烧伤科护理常规

第四章烧伤整形疾病护理常规

第一节烧伤疾病护理常规

一、烧伤一般护理常规

一、评估

1、评估患者一般情况、有无原发疾病及合并症。

2、评估患者创面情况。

二、护理措施

1、做好入院介绍及床单位的管理。

2、做好心理护理。

3、保持肢体舒适及功能位，减轻疼痛，做好创面的观察及护理：

（一）包扎创面

1、注意观察包扎肢体末端的血液循环，抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。

2、保持外层敷料清洁，防止污染。

3、保持外层敷料干燥，如渗液过多或浸透应及时添加敷料或更换外层敷料。

4、有高热、疼痛加剧或有臭味时，应通知医生及时检查。

（二）暴露创面

1、注意保暖，防止受凉。

2、保持创面干燥，以烤灯烘烤。

3、已结痂的部位，勿自行剥除痂皮，勿活动过度，以防止痂皮破裂出血。

4、必要时肢体约束，防止抓摸创面。

5、肢体环形烧伤，经常注意末梢循环，躯干环形烧伤应注意观察呼吸情况。

6、会阴部烧伤，双大腿外展，保持清洁干燥，避免大小便污染。

三、健康教育

1、向患者讲解充分有效的饮食营养对创面恢复的重要性，指导进食营养丰富，易消化卫生的食物。戒烟、酒。

2、患肢抬高，促进血液循环，勿抓摸受压，防止创面加深。

3、烧伤早期渗液过多，勿以卫生纸覆盖创面，可以以消毒棉签擦拭，使创面形成干痂。

四、出院指导

1、创面尚未完全愈合，指导患者出院后继续门诊隔日换药。

2、坚持康复锻炼，持续佩带弹力套，预防后期疤痕产生。

3、定期随访。

二、大面积烧伤病人护理常规

一、全身评估

1、评估患者一般情况、有无原发疾病及合并症。

2、评估患者有无休克指征。

3、评估患者伤后处理情况。

二、护理措施

1、根据病情准备病床及用物。

2、接受病员，如需收治大批病员应立即向领导汇报。

3、立即建立静脉输液通道，必要时配合医生行深静脉置管术。

4、保暖，烦躁病员应用保护具。

5、保持呼吸道通畅，给氧，必要时协助医生行气管切开术。

6、配合医生行留置导尿，保持尿管通畅，观察尿色、量、透明度。

7、严密观察病情变化，按医嘱测T、P、R、BP、尿量，准确记录24小时出入量。

8、抽血急查血常规、血型，完成各项生化检查。

9、保护创面，防止交叉感染。

10、保证各种监护仪器正常使用。

三、健康教育

1、向患者讲解充分有效的饮食营养对创面恢复的重要性。

2、保护性约束的患者，告知其意义。

3、告知各种管道的重要性，保持通畅，防止抓脱。

4、讲解药物的基本作用及副作用。

四、出院指导

1、创面尚未完全愈合，指导患者出院后继续门诊隔日换药。

2、坚持康复锻炼，持续佩带弹力套，预防后期疤痕产生。

3、饮食以清淡、易消化为主，忌食辛辣、刺激性大、油腻食物。穿棉质衣物。

4、帮助患者树立生活信心，争取早日重返社会。

三、烧伤科危重病人护理常规

一、评估

1、评估患者一般情况、有无原发疾病及合并症。

2、评估患者神志、生命体征、尿量及有无呼吸困难等异常。

二、护理措施

1 、护理由专人负责，备好监护抢救仪器及药品，保证功能完好，抢救药品齐全。

2、建立特护记录单，密切观察神志、生命体征、尿量的变化如有异常及时通知医生，并做好记录。

3、保持呼吸道通畅，及时吸出分泌物。

4、保持输液通畅，根据病情及尿量合理安排输液顺序及输液滴速。

5、严格床边交接班，做好各种管道的护理并保持通畅。

6、做好基础护理，按时翻身，防止发生压疮及并发症。

7、正确及时完成各项治疗及护理，并准确记录出入量。

8、配合医生进行各种抢救。

三、健康教育

1、向患者讲解充分有效的饮食营养对创面恢复的重要性。

2、保护性约束的患者，告知其意义。

3、告知各种管道的重要性，保持通畅，防止抓脱。

4、讲解药物的基本作用及副作用。

5、做好护患沟通，及时了解病人需求，给予指导。

四、出院指导

1、创面尚未完全愈合，指导患者出院后继续门诊隔日换药。

2、坚持康复锻炼，持续佩带弹力套，预防后期疤痕产生。

3、饮食以清淡、易消化为主，忌食辛辣、刺激性大、油腻食物。穿棉质衣物。

4、树立生活信心，争取早日重返社会。

四、电击伤护理常规

一、评估

1、患肢肢端的血运，如色泽、温度、肿胀情况。

2、有无伤后继发性出血。

二、护理措施

1、床边应备止血带、缝合包、纱布包，加强巡视，夜间更应严密观察。

2、根据不同的出血部位给予正确止血措施。

3、烧伤肢体必须制动，搬运时要谨慎小心，防止出血及血栓脱落等并发症。

4、休克期护理观察同一般热力烧伤，休克期尿量成人要求每小时大于80ml，注意观察有无血红蛋白尿。

三、健康宣教

1、电击伤早期多采取暴露疗法，勿碰伤、撞伤，做好安全宣教工作。

2、指导患者将患肢抬高、制动、避免搬动，发现创面有出血，或有血红蛋白尿时，及时告知医务人员，勿紧张。

3、禁烟酒，防止血管痉挛，以免影响血供。

四、出院指导

痊愈后定期复诊，必要时行修复整形术。

五、化学烧伤护理常规

一、评估