心力衰竭的用药指南

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中国心力衰竭诊断和治疗指南2024十大要点解读PPT课件

4 末期肾病患者
需评估透析方式,合理调整用药。关注营养状况,预防并发症, 提高生活质量。
心力衰竭患者随访和转归评估
定期随访
1
根据病情定期随访，密切监测症状和体征变化。
评估治疗效果 2
检查各项检查指标，评估治疗的有效性和安全性。
预防并发症 3
关注并预防心力衰竭可能出现的并发症。
调整治疗措施 4
根据随访结果及时调整治疗方案，提高疗效。
AI辅助诊治
人工智能技术的应用有助于更精准地预测心力衰竭的发展趋势,并为个体化治疗方案提供依据。
新型治疗技术
包括植入式心脏支持装置、神经调节疗法等在内的创新治疗手段,可有效改善心力衰竭患者的预后。
心力衰竭诊治的多学科协作
跨学科团队
由心内科医生、心血管外科医生、心衰护理专家等组成的多学科团队，共同制定诊疗方案。
2 公平性与正义性
确保诊疗资源的公平分配,避免歧视性决策。
3 生命质量
在治疗决策中权衡患者的生命质量,以实现最大化获益。
4 善行与无害
从事利益相关方的利益,同时最小化风险和伤害。
心力衰竭诊治的健康经济学分析
$10B
$5K
2.1%
年医疗费
心力衰竭治疗者平均每人每年需承担5000元以上的医疗费用
GDP占比
心力衰竭相关医疗费用约占中国国内生产总值的2.1%
心力衰竭作为一种严重的慢性疾病,其诊治所带来的巨大经济负担不容忽视。从患者个人、医疗保障体系以及国家宏观经济层面来看,开展心力衰竭诊治的健康经济学分析十分必要。只有深入了解心力衰竭治疗的经济影响,才能制定出更加合理有效的诊治策略和支付政策,为提高心力衰竭患者生活质量和控制医疗费用支出做出应有贡献。

急性心衰指南【54页】

2. 急性左心衰竭的早期表现：
原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显降低以及心率增加15～20次/min，可能是左心功能降低的最早期征兆。
3. 急性肺水肿：
突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。
主要为右心衰竭的临床表现，有颈静脉充盈、下肢水肿、肝脏淤血等。
急性心衰诊断和评估要点
• 应根据基础心血管疾病、诱因、临床表现（病史、症状和体征）以及各种检查（心电图、胸部X线检查、超声心动图和BNP/NT-proBNP）作出急性心衰的诊断，并做临床评估包括病情的分级、严重程度和预后。
• 常见的临床表现是急性左心衰竭所致的呼吸困难，系由肺淤血所致，严重患者可出现急性肺水肿和心原性休克。
急性左心衰竭的临床表现
4. 心原性休克主要表现为：
（1）持续低血压，收缩压降至90 mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降幅≥60 mmHg，且持续30min 以上。
（2）组织低灌注状态，可有①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；②心动过速＞110次/min；③尿量显著减少（＜20 ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70 mm Hg，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。
急性左心衰竭严重程度分级
1.Killip分级：急性心肌梗死患者，根据临床和血流动力学状态来分级。
分级 Ⅰ级 Ⅱ级
症状与体征
无心衰
有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺野下1/2，可闻及奔马律，X线胸片有肺淤血

【基层常见疾病合理用药指南】急性心力衰竭基层合理用药指南(2021)

【基层常见疾病合理用药指南】急性心力衰竭基层合理用药指南（2021）一、疾病概述急性心力衰竭是指心力衰竭症状和体征迅速发生或恶化。

临床是以急性左心衰为常见，急性右心衰较少见。

急性左心衰指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织器官灌注不足的心原性休克的一种临床综合征。

急性右心衰指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。

急性心力衰竭的主要临床症状是以肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状及体征。

急性心力衰竭属危重急症，需紧急进行抢救与治疗。

急性心力衰竭的治疗目的是通过降低肺毛细血管楔压和/或增加心排血量，改善症状并稳定血液动力学状态。

在药物治疗的同时，需进行严密的临床监测，尽可能去除或避免诱发因素，积极治疗基础疾病如冠心病、高血压、心脏瓣膜病或甲状腺疾病等［1, 2, 3］。

二、药物治疗原则为了尽快达到疗效，急性心力衰竭急性期通常采用静脉给药，根据患者的收缩压和肺淤血情况，分别选用利尿药、血管扩张药和/或正性肌力药、血管收缩药［3］。

（一）利尿药适用于急性心力衰竭伴肺循环和/或体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者。

襻利尿剂如呋塞米、托拉塞米、布美他尼静脉应用可在短时间内迅速降低容量负荷，应首选，及早应用。

（二）血管扩张药可用于急性心力衰竭早期阶段。

收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。

收缩压>110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的患者通常可安全使用；收缩压在90~110 mmHg，应谨慎使用；收缩压<90 mmHg，禁忌使用。

有明显二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者应慎用。

射血分数保留的心力衰竭患者因对容量更加敏感，使用血管扩张药应谨慎。

常用药物包括硝普钠、硝酸酯类、乌拉地尔和重组人脑利钠肽等。

心力衰竭合理用药指南-预防和利尿剂的应用

心力衰竭合理用药指南-预防和利尿剂的应用近30年的医学发展使心衰成为可预防和可治疗的疾病，然而，我国传统的医疗模式重治轻防、疏于管理，大量的医疗资源被投入到终末期疾病的救治中。

将心衰预防提高到与治疗同等的重视程度，以循证医学和精准医学的理念指导临床实践，是当今心脏病领域的重要方向。

疾病的三级预防策略包括：一级预防（primary prevention），亦称病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取的措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施；二级预防（secondary prevention），亦称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是在发病初期为防止或延缓疾病进展而采取的措施。

三级预防（tertiary prevention），亦称临床预防，是在疾病发生后为防止伤残、提高生存质量、降低病死率而采取的对症治疗和康复治疗措施。

依据此防治策略，心衰的三级预防包括预防阶段A进展至阶段B，即防止有心衰危险因素者发生结构性心脏病；预防阶段B进展至阶段C，即防止无心衰症状的心脏病患者进展为症状性心衰，有临床证据显示通过控制危险因素、治疗无症状的左心室收缩功能异常等有助于延缓或预防心衰的发生；防止阶段C和阶段D的患者出现心衰加重、恶性心律失常、猝死等恶性心血管事件。

对心衰危险因素的控制与治疗高血压治疗治疗高血压能够帮助预防或延缓心衰的发生并延长患者寿命（Ⅰ类，A级）。

高血压是心衰的首要危险因素，其机制可能是长期增大的压力负荷引起心室肥厚、心肌损害，继而激活神经内分泌系统导致心肌细胞增生、基质纤维化、心肌重构，从而导致心衰的发生。

对于大多数高血压患者而言，最重要的目标是“血压达标”，然而目前国际上对于高血压的降压目标值尚未完全统一，且不断被更正。

宜依据患者实际情况制订个体化降压方案，利用诊室血压、动态血压及家庭血压监测等方法及时发现血压升高患者，并根据高血压的分型（勺型、非勺型）、血压晨峰、平滑指数、谷峰比值等指标制订科学的个体化治疗方案。

慢性心力衰竭基层合理用药指南(2021全文版)

慢性心力衰竭基层合理用药指南(2021全文版)ARBACEI/ARB是治疗HFrEF的基础药物，能够改善心功能、减少心脏重构、降低病死率和再住院率。

对于HFpEF患者，ACEI/ARB的疗效尚未得到证实，但在控制高血压、保护肾脏等方面具有重要作用。

在使用ACEI/ARB时要注意剂量的选择、适应证和禁忌症等。

三）β受体阻滞剂β受体阻滞剂是治疗HFrEF的重要药物，能够改善心功能、减少心脏重构、降低病死率和再住院率。

在使用β受体阻滞剂时要注意剂量的选择、适应证和禁忌症等。

对于HFpEF患者，β受体阻滞剂的疗效尚未得到证实。

四）醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂是治疗HFrEF的重要药物，能够改善心功能、减少心脏重构、降低病死率和再住院率。

对于HFpEF患者，醛固酮拮抗剂的疗效尚未得到证实。

在使用醛固酮拮抗剂时要注意适应证和禁忌症等。

五）ARNIARNI是一种新型的心衰治疗药物，具有ACEI和ARNII 双重作用，已被证实能够显著降低HFrEF患者的病死率和再住院率。

在使用ARNI时要注意适应证和禁忌症等。

六）其他药物除以上药物外，还有利钠平、心脏糖苷、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、腺苷酸酰化酶抑制剂等药物，可以根据患者具体情况选择使用。

在使用这些药物时要注意适应证、禁忌症和副作用等。

ACEI是治疗心衰的基石和首选药物，已被证实能降低心衰患者的病死率。

作为循证医学证据积累最多的药物之一，ACEI是公认的有效药物。

ARB与ACEI基本相同，但推荐用于不能耐受ACEI的患者。

它也可用于经利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂治疗后临床状况改善仍不满意，又不能耐受醛固酮受体拮抗剂的有症状心衰患者。

ARNI是一种新型药物，具有ARB和脑啡肽酶抑制剂的作用，可升高利钠肽、缓激肽和肾上腺髓质素等内源性血管活性肽的水平。

沙库巴曲缬沙坦钠是ARNI的代表药物，它可以改善症状、改善预后，并降低心衰死亡率。

β受体阻滞剂治疗可以恢复慢性心衰患者心肌β1受体的正常功能，使之上调。

《国家心力衰竭指南2023(精简版)》要点PPT课件

04
修订了药物治疗方案，根据最新临床证据调整了药物推荐和使用方法。
未来发展趋势预测和挑战应对
预测心力衰竭领域将继续深入研究疾病的发病机制，推动精准医疗和个体化治疗的发展。
输标02入题
挑战在于如何提高心力衰竭的早期诊断率，减少漏诊和误诊，以及如何优化治疗方案，降低患者再入院率和死亡率。
01
03
推动规范化治疗
通过指南的推广和实施，推动心力衰竭的规范化治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
3
促进学科发展
指南的制定和实施有助于促进心血管学科的发展，提升我国在国际心血管领域的地位和影响力。
指南目标与期望成果
提供实用建议
为临床医生提供心力衰竭诊断、治疗、预防和康复等方面的实用建议。
推动多学科合作
个体化治疗建议
根据风险评估结果，制定个体化治疗方案，降低再入院率和死亡率。
03 药物治疗策略及选择
利尿剂应用原则及注意事项
应用原则
利尿剂是心力衰竭治疗的基石之一，通过促进尿液排出，减少体液潴留，从而缓解心衰症状。应根据患者的体液潴留程度和利尿剂反应情况调整剂量和用药时间。
注意事项
使用利尿剂时，需密切监测患者的电解质平衡、肾功能和血压变化。过度利尿可能导致脱水、电解质紊乱和肾功能损害，因此应根据患者情况及时调整治疗方案。
给患者和社会带来沉重负担。
治疗现状
02
尽管近年来心力衰竭治疗取得了一定的进展，但仍存在许多挑
战，如患者个体差异、合并症多、药物不耐受等。
预防和康复
03
心力衰竭的预防和康复同样重要，但目前这方面的关注度和实
施力度不足。
指南制定背景和意义
ห้องสมุดไป่ตู้

心力衰竭合理用药指南(第2版、2019年)

实验室检查和辅助检查
经胸超声心动图（Ⅰ类，C级）经胸超声心动图是评估心脏结构和功能的首选方法，可提供房室容量、左/右心室收缩和舒张功能、室壁厚度、瓣膜功能及肺动脉高压的信息。
HFpEF主要的心脏结构异常包括左房扩大（左心房容积指数＞ 34 ml/m2）、左室肥厚[左心室质量指数≥ 115 g/m2（男性）或95 g/m2（女性）]；主要的心脏舒张功能异常指标包括E/e' ≥ 13、e' 平均值（室间隔和游离壁）＜ 9 cm/s ；其他间接指标包括纵向应变或三尖瓣反流速度。
诊断急性心衰时，NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全进行分层： 50岁以下患者NT-proBNP ＞ 450 pg/ml； 50岁以上患者NT-proBNP ＞900 pg/ml； 75岁以上患者NT-proBNP ＞ 1800 pg/ml；肾功能不全（肾小球滤过率＜ 60 ml/min ）时NT-proBNP应＞ 1200 pg/ml。
实验室检查和辅助检查
生物学标志物（3）其他生物学标志物：反映心肌纤维化、炎症、氧化应激的标
志物，如可溶性ST2（solublesupp ressor of tumorgenicity 2， sST2）、半乳糖凝集素3（galectin-3，Gal-3）及生长分化因子15 （growth differentiation factor-15，GDF-15）也有助于心衰患者的危险分层和预后评估，联合检测多种生物标志物可能是未来的发展方向。
实验室检查和辅助检查
生物学标志物（1）血浆利钠肽[B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）]测
定：利钠肽检测是诊断和评估心衰必不可少的部分，推荐用于心衰筛查

国家心力衰竭指南 2023(精简版)

心力衰竭的分期
01
分期
定义和标准
A期(心力衰竭风险期)
存在心力衰竭的危险因素，但从无心力衰竭症状和(或)体征，无心脏结构和(或)功能的异常，无反映心脏牵拉或损伤的生物标志物异常。例如患者存在高血压、糖尿病、动脉粥样硬化性疾病、代谢综合征和肥胖、使用心脏毒性药物、携带心肌病相关基因变异或阳性家族史
B期(心力衰竭前期)
资料来源于多项随机对照研究或荟萃分析
证据水平B级
资料来源于单项随机对照研究或多项非随机对照研究
证据水平C级
仅为专家共识、建议、小型临床研究、回顾性研究或注册登记研究
表1 推荐类别分类、定义及相关术语
表2 证据水平分类及定义
01 心力衰竭的定义、分类和分期
02 心力衰竭的评估和诊断
03 心力衰竭的预防
Ⅰ类
A级
对于无起搏适应证或经静脉植入ICD失败或禁忌患者，应该考虑经皮下植入ICD
Ⅱa类
A级
对于短期内SCD高危(包括急性心肌梗死后40d内或高危非缺血性)的HFrEF患者，可以考虑可穿戴式ICD作为植入ICD的过渡治疗
Ⅱb类
B级
急性心肌梗死40d内患者，不推荐植入ICD
Ⅲ类
A级
NYHA心功能分级Ⅳ级、伴有严重症状或合并症、对药物治疗反应差、预期寿命不足1年的难治性HFrEF患者，不推荐植入ICD
Ⅰ类
A级
对于AMI血运重建后患者，应该考虑早期应用SGLT2i改善心室重构
Ⅱa类
C级
对于AMI血运重建后患者，可以考虑早期应用ARNI改善心室重构
Ⅱb类
C级
推荐采取强化生活方式管理及相应药物治疗，延缓症状性心衰的发生
表6 心力衰竭B期患者的治疗推荐

心力衰竭的用药指南(上下)

心力衰竭的用药指南（上下）心力衰竭的用药指南（上、下）心力衰竭药物治疗指南（第一部分）文章来源：北京777健康网更新时间：2021-4-21心力衰竭患者应在医生指导下使用以下药物治疗——强心药物：西地兰:为速效洋地黄制剂。

适用于急性左心衰竭、肺水师或慢性心衰急性加重的病人。

以0.2～0.4毫克(每支为0.4毫克)加于25%葡萄糖注射液20毫升中缓慢静脉推注。

5～10分钟起效,2小时达高峰。

对二尖瓣狭窄所引起的急性肺水肿,除房颤伴快速室率外,一般不宜用此药,以免因右心室输出量增加而加重肺充血。

地高辛（Digoxin）：是一种中效洋地黄制剂。

适用于收缩功能差的慢性心力衰竭患者。

尤其是心室率快速的房颤。

每次口服0.125毫克（每片0.25毫克），每天1~2次。

禁止用于心动过缓、二度或三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、颈动脉窦综合征、预激综合征、肥厚性梗阻性心肌病、低钾血症和低镁血症。

利尿药:速尿：适用于急性左心衰竭患者。

该药物可在1~2分钟内静脉注射，每20分钟注射40毫克葡萄糖。

对于全身水肿明显、尿量少的慢性心力衰竭患者，也可以短期口服速尿，每次1片（20mg），每天2-3次，但应预防低钾血症。

此外，氢氯噻嗪（氢氯噻嗪）也适用于慢性心力衰竭和水肿患者。

每次口服一片（25毫克），每天2-3次，服用安体舒通（安体舒通），一种保钾利尿剂，每次1片（20毫克），每天2-3次。

血管扩张剂：硝酸甘油:适用于急性左心衰竭病人。

舌下含化,每次1片(0.5毫克)或用硝酸甘油喷雾剂从口腔内喷入,每喷0.4毫克,每10分钟可重复用药1次,最多可使用3次。

必要时,以1支(10毫克)加于5%葡萄糖注射液250毫升中静脉滴注,开始剂量为5微克/分,可每隔3～5分钟增加5微克/分。

硝酸异山梨酯（Isosorbide，Isosorbide）：它是一种平衡的血管扩张剂。

对于急性左心衰患者，在250ml的5%葡萄糖注射液中以20滴/分钟的速度加入1~3管（每管10mg）。

《国家心力衰竭指南2023》(完整版)解读PPT课件

THANKS。
3
处理建议
加强孕期监护，控制体重增长；根据病情选择合适的药物治疗方案，如β受体阻滞剂、洋地黄类药物等；必要时终止妊娠。
儿童心力衰竭诊断与治疗进展
儿童心力衰竭的常见病因
先天性心脏病、心肌炎、心肌病等。
诊断方法
结合临床表现、心电图、超声心动图等进行综合诊断。
治疗进展
药物治疗方面，新型药物如沙库巴曲缬沙坦等逐渐应用于临床；器械治疗方面，儿童心脏移植、心室辅助装置等技术不断取得进展。
提高心力衰竭诊治水平建议
加强心力衰竭专业培训
针对各级医疗机构的心内科医生、急诊科医生等，开展心力衰竭的专业培训，提高诊治水平。
建立多学科协作机制
建立心内科、心外科、急诊科、康复科等多学科协作机制，共同为心力衰竭患者提供全方位的诊疗服务。
推广远程医疗和互联网医疗
利用远程医疗和互联网医疗技术，为偏远地区和基层医疗机构提供心力衰竭的远程会诊、治疗指导等服务，提高基层医疗机构的诊治水平。
肾功能。
控制液体入量
根据患者病情和肾功能情况，控制每日液体入量。
透析治疗
对于严重肾功能不全或尿毒症的心力衰竭患者，可考虑透析治疗。
肺部感染预防策略
加强呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期拍背、吸痰，避免误吸和窒息。
合理使用抗生素
根据患者病情和病原学检查，选用适当的抗生素预防感染。
增强免疫力
加强患者营养支持，提高免疫力，降低感染风险。
其他检查
是心力衰竭的生物标志物，有助于心力衰竭的诊断和预后评估。
如X线胸片、核素心室造影、冠状动脉造影等，可根据病情需要选择。
病情严重程度评估
NYHA心功能分级

中国心力衰竭诊断和治疗指南

中国心力衰竭诊断和治疗指南心力衰竭是一种心脏功能不全的疾病，常常由于心脏结构和功能异常导致。

这种疾病对患者的生命健康造成了严重的影响。

因此，中国心力衰竭诊断和治疗指南的制定对于提高心力衰竭的诊断和治疗水平具有重要意义。

一、诊断1、病史采集在诊断心力衰竭时，医生需要详细询问患者的病史，包括心力衰竭的症状、既往病史、家族史等。

通过询问病史，医生可以初步判断患者的心脏结构和功能是否正常。

2、体格检查体格检查是诊断心力衰竭的重要手段。

医生需要对患者的心率、血压、呼吸频率、体温等进行检查，以判断患者的心脏功能是否正常。

3、实验室检查实验室检查可以帮助医生了解患者的血液生化指标和心电图，从而判断患者的心脏功能是否正常。

4、影像学检查影像学检查是诊断心力衰竭的重要手段之一。

通过超声心动图、心脏CT等检查，可以清楚地了解患者的心脏结构和功能。

二、治疗1、药物治疗药物治疗是治疗心力衰竭的主要手段之一。

医生需要根据患者的病情和身体状况制定相应的药物治疗方案，包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB 类药物等。

这些药物可以帮助患者减轻心脏负担，改善心脏功能。

2、非药物治疗非药物治疗也是治疗心力衰竭的重要手段之一。

其中包括心脏起搏器植入、心脏再同步治疗等。

这些治疗方法可以帮助患者改善心脏功能，提高生活质量。

三、预防1、控制血压和血脂控制血压和血脂是预防心力衰竭的重要手段之一。

患者需要定期监测血压和血脂水平，并按照医生的建议进行治疗和控制。

2、健康饮食和生活方式健康饮食和生活方式也是预防心力衰竭的重要手段之一。

患者需要保持低盐、低脂、低糖的饮食，适当运动，避免过度劳累和压力过大。

3、定期检查和维护定期检查和维护也是预防心力衰竭的重要手段之一。

患者需要定期进行心电图、超声心动图等检查，及时发现和处理心脏问题。

还需要注意口腔卫生和皮肤护理，防止感染和其他并发症的发生。

中国心力衰竭诊断和治疗指南的制定对于提高心力衰竭的诊断和治疗水平具有重要意义。

小儿心力衰竭的诊治指南

小儿心力衰竭的诊治指南的负荷量可达30-40ug/kg。

静脉使用时，负荷量为0.02-0.03mg/kg，维持剂量为0.01-0.02mg/kg/d，必要时可加大剂量；(2)多巴酚丁胺：常用剂量为2～5mg/kg，每日3～4次，口服或静脉注射，必要时可加大剂量。

2．利尿剂：(1)袢利尿剂：如呋塞米，常用剂量为0.5-2mg/kg/d，静脉给药时剂量减半；(2)噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，常用剂量为0.5-1mg/kg/d。

3．血管扩张剂：(1)硝酸甘油：常用剂量为0.5-1mg/kg/d，口服或静脉注射；(2)ACEI类药物：如依普利、贝那普利等，常用剂量为0.1-0.3mg/kg/d，口服。

二)慢性心衰的药物治疗1．ACEI类药物：如依普利、贝那普利等，常用剂量为0.1-0.3mg/kg/d，口服。

2．β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，常用剂量为0.5-2mg/kg/d，口服。

3．醛固酮拮抗剂：如螺内酯，常用剂量为1-3mg/kg/d，口服。

预后】小儿心衰的预后与病因、病情严重程度及治疗及时性相关。

病因明确、早期诊断、及时治疗，预后较好；病因不明、病情严重、治疗不及时，预后较差。

推荐的毛化甙C剂量为：对于成人为20-30ug/kg，婴幼儿为30-40ug/kg，年长儿为25-30ug/kg。

静脉注射剂量为上述量的3/4.对于心肌病变患者（如心肌炎），剂量应适当减少。

首次剂量为负荷量的1/2，余量分为2次，每次间隔6-8小时。

最后一次负荷量用后12小时，开始给予维持量，每次为负荷量的1/8-1/10，每天2次，间隔12小时。

对于急性心衰，也可以静注毛化甙C（西地兰），负荷量为：新生儿20g/kg，2岁40 g/kg。

首次用负荷量的1/2-1/3，余量分为2-3次，每次间隔6-8小时。

β-肾上腺素受体激动剂主要适用于对毛地黄制剂疗效不显著或有毒性反应以及血压偏低的心衰患儿。

此类药物为环磷酸腺苷（cAMP）依赖性正性肌力药，同时具有外周血管扩张作用。

心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰的药物治疗

心力衰竭合理用药指南解读—急性心衰的药物治疗心力衰竭是一种严重的心脏疾病，指心脏无法有效泵血，导致全身组织器官供血不足的情况。

急性心力衰竭指病情突然加重或初次发作的心力衰竭，常伴有呼吸困难、肺水肿等严重症状。

急性心力衰竭的治疗主要是通过药物来缓解症状，稳定病情，减轻病人的痛苦和风险。

以下是对心力衰竭急性期的药物治疗的合理用药指南的解读。

1.利尿剂：在急性心力衰竭的治疗中，利尿剂是必不可少的药物。

利尿剂可以增加尿液排泄，减少体内液体的潴留，从而减轻心脏负担。

常用的利尿剂有袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。

袢利尿剂（如呋塞米）通常在短时间内迅速起效，适用于急性心力衰竭的紧急情况。

噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）则适用于长期维持治疗，减少液体潴留的复发。

2.补钾剂：由于利尿剂的使用可能导致尿液中钾的丢失，因此在使用利尿剂的同时需要补充钾。

缺钾对心脏的功能有不良影响，甚至有可能导致心律失常。

常用的补钾剂有口服钾盐和静脉注射氯化钾，具体使用剂量和途径应遵循医嘱。

3.血管活性药物：急性心力衰竭时，血管活性药物可以通过扩张血管，降低心脏的前负荷和后负荷，从而减轻心脏负担。

血管活性药物主要包括硝酸酯类药物和ACE抑制剂。

硝酸酯类药物（如硝酸甘油）可以扩张冠状动脉和周围血管，减少心脏后负荷。

ACE抑制剂（如依那普利）可抑制血管紧张素转化酶的活性，降低血管紧张素Ⅱ水平，从而扩张血管，降低心脏前负荷。

4.正性肌力药物：急性心力衰竭时，由于心脏泵血功能的下降，需要使用正性肌力药物来增强心脏肌肉的收缩力。

常用的正性肌力药物有多巴胺和多巴酚丁胺。

多巴胺可以通过刺激多巴胺能受体来增加心肌收缩力，并扩张血管。

多巴酚丁胺具有强大的正性肌力作用，也被用于急性心力衰竭的治疗。

5.β受体阻滞剂：在急性心力衰竭的早期，可能需要暂停使用β受体阻滞剂。

然而，随着病情的稳定，合适的剂量的β受体阻滞剂可能对心力衰竭的长期治疗具有益处。

β受体阻滞剂可以减慢心率，减少心脏耗氧量，并改善心肌功能。

心力衰竭合理用药指南

在 70 岁及以上人群中患病率≥ 10%。根据中国 2003 年对 15 518 人随机抽样调查显示，中国心力衰竭患病率为 0.9%，其中男性为 0.7%，女性为 1.0%，并随年龄增加而升高。10 714 例心力衰竭住院患者回顾性调查发现：各年龄段心力衰竭病死率均高于同期其他心血管疾病，其主要死亡原因依次为左心衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%）。近年来，随着治疗水平的提高，心力衰竭患者生存率有所改善，然而患者短期与长期的病死率仍非常高，心力衰竭诊断后 5 年内死亡率约为 50%，并具有较高的再住院率，1 个月内再住院率为 25%。 2 心力衰竭的病因及病理生理机制
注：* 表示也可能导致射血分数保留性心力衰竭
表 4 急性心力衰竭的诱因和病因
导致心功能迅速恶化的常见原因导致心功能逐渐恶化的原因
快速性心律失常
感染（包括感染性心内膜炎）
严重的心动过缓 / 传导阻滞
慢性阻塞性肺疾病急性发作 / 支气管哮喘
ACS ACS 的机械并发症急性肺栓塞
贫血或出血
肾功能不全
表 2 心力衰竭发生发展各阶段
阶段
定义
患病人群
A（前心力衰患者为心力衰竭的高发高血压、冠心病、糖尿竭阶段）危险人群，尚无心脏的病患者；肥胖、代谢综
结构或功能异常，也无合征患者；有应用心脏
心力衰竭的症状和（或）毒性药物的病史、酗酒
心室重构是心力衰竭发生发展的基本机制，其过程受机械因素、遗传因素、神经体液因素、炎性反应、氧化应激等机制的调控。当各种原因导致心脏损伤、心肌收缩力下降和（或）心脏负荷增加时，机体内各种代偿机制被激活，如交感神经系统、肾素 - 血管紧张素系统以及各种细胞因子的参与，使心脏前负荷增加和心肌收缩力增强。这些机制在最初可使心功能在一定时间内维持在相对正常的水平，患者无症状。然而，代偿机制也伴有负性效应，随着时间的推移，代偿机制的持续存在将导致心肌进一步损伤和左心室重构，心功能将不断恶化进展，

《心力衰竭合理用药指南(第2版)》(2019)要点

《心力衰竭合理用药指南（第2版）》（2019）要点引言心力衰竭（以下简称心衰）是各种心血管事件的最终结果和各种心脏异常的累积效应，最终导致心脏泵功能下降。

心血管患者一旦出现心衰的临床表现，提示预后差。

心衰越重，死亡风险越高。

因此，在面对心衰这种严重的可以致死的疾病时，需要临床医生正确地诊断、准确地评估病情、深刻理解心衰的病理生理机制、及时和恰当地治疗。

1 心力衰竭的概述1.1 定义心衰是多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂的临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏及液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。

1.2分类根据LVEF，心衰分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）及射血分数中间值的心衰（HFmrEF），其诊断标准见表1。

1.3分期和分级心衰是慢性、自发进展性疾病，很难根治，但可以预防。

根据心衰发生、发展过程，从心衰的高危因素进展为结构性心脏病，出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，分为4个阶段（表2）。

病情一旦进展到下一阶段，难以逆转，心衰的防控重在预防，即：预防从阶段A进展至阶段B，即防止发生结构性心脏病，2017年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）心衰指南更新中推荐对A阶段人群进行利钠肽筛查，接受专业团队的管理和以指南为导向的治疗，预防左室功能障碍（收缩性或舒张性）或新发心衰；预防从阶段B进展至阶段C，即预防出现心衰的症状和体征，这对于已有心脏病的患者尤为重要。

纽约心脏协会（NYHA）心功能分级是临床常用的心功能评估方法（表3）。

NYHA心功能分级与预后密切相关，经过治疗后患者的NYHA心功能分级可在短期内迅速发生变化，可用于判断治疗效果，临床上用于心衰B阶段至D阶段患者的症状评估。

1.4流行病学心衰发病率高、病死率高，已成为21世纪最重要的心血管疾病之一。

1.5 病因及病理生理机制1.5.1 病因原发性心肌损害和异常是引起心衰最主要的病因（表4）。

国家心力衰竭指南(2023版)解读PPT课件

康复训练计划制定
根据患者具体病情和身体状况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训练、柔韧性练习等。
康复训练效果评估
定期评估患者康复训练效果，调整训练计划，确保训练的科学性和有效性。同时关注患者心理状况，提供必要的心理支持。
05
患者管理与教育支持
患者自我管理能力提升途径
健康教育
治疗方案。同时，加强患者教育，提高患者对治疗的依从性和自我管理能力。 Nhomakorabea04
非药物治疗手段探讨
心脏再同步化治疗（CRT）
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CRT原理及适应症
心脏再同步化治疗通过改善心室间或心室内的不同步收缩，提高心脏泵血效率。适用于心室收缩不同步的心力衰竭患者。
CRT手术方式及效果
CRT手术主要包括起搏器植入和电极导线放置两个步骤。手术后，多数患者心脏功能得到显著改善，生活质量提高。
诊断与治疗挑战
心力衰竭的诊断和治疗涉及多个学科，需要综合考虑患者的病史、症状、体征及辅助检查结果。目前，国内外在心力衰竭的诊断和治疗方面仍面临诸多挑战，如早期诊断困难、治疗手段有限等。
指南更新内容及特点
更新内容
相较于前一版指南，2023版国家心力衰竭指南在诊断、治疗、预防及康复等方面进行了全面更新。具体包括：新增了生物标志物在心力衰竭诊断中的应用、强调了多学科协作在心力衰竭治疗中的重要性、提出了心力衰竭患者全面管理的理念等。
家属参与和角色定位
家属教育
对家属进行心力衰竭相关知识的教育，使其了解疾病的危害和治疗的重要性，提高家属的参与度和支持度。
家属协助
鼓励家属积极参与患者的自我管理过程，协助患者进行日常护理、心理支持等，减轻患者的负担和压力。