心力衰竭的用药指南

心力衰竭的用药指南

心力衰竭病人应在医生的指导下选用下列药物治疗──

强心药:

西地兰:为速效洋地黄制剂。适用于急性左心衰竭、肺水师或慢性心衰急性加重的病人。以0. 2～0. 4毫克(每支为0. 4毫克)加于25%葡萄糖注射液20毫升中缓慢静脉推注。5～10分钟起效, 2小时达高峰。对二尖瓣狭窄所引起的急性肺水肿,除房颤伴快速室率外,一般不宜用此药,以免因右心室输出量增加而加重肺充血。

地高辛(狄戈辛):为中效洋地黄制剂。适用于收缩功能较差的慢性心力衰竭病人。特别是房颤伴快速室率者。口服每次0. 125毫克(每片0. 25毫克),每日1～2次。对心动过缓、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞,病窦综合征、颈动脉窦综合征、预激综合征、肥厚型梗阻性心肌病、低钾血症、低镁血症者禁用。

利尿药:

速尿:适用于急性左心衰竭病人。以20～40毫克(每支20毫克)加于25%葡萄糖注射液20毫升内于1～2分钟内静脉推注,可在1～2小时后重复给药1次。对慢性心衰全身浮肿明显、且尿少者,也可短期口服速尿,每次1片(20毫克),每日2～3次,但要防止低钾血症。另外,氢氯噻嗪(双氢克尿噻)也适用于慢性心衰伴浮肿病人。口服每次1片(25毫克),每日2～3次,同时服用保钾利尿药螺内酯(安体舒通),每次1片(20毫克),每日2～3次。

血管扩张药:

硝酸甘油:适用于急性左心衰竭病人。舌下含化,每次1片(0. 5毫克)或用硝酸甘油喷雾剂从口腔内喷入,每喷0. 4毫克,每10分钟可重复用药1次,最多可使用3次。必要时,以1支(10毫克)加于5%葡萄糖注射液250毫升中静脉滴注,开始剂量为5微克/分,可每隔3～5分钟增加5微克/分。

硝酸异山梨酯(消心痛、异舒吉):为平衡性血管扩张剂。对急性左心衰竭病人,以1～3支(每支10毫克)加于5%葡萄糖注射液250毫升中,按20滴/分静滴。慢性心衰病人,可以3支加于5%葡萄糖注射液500毫升中,以10滴/分速度静滴,或口服片剂

每次10毫克,每日3次。

单硝酸异山梨酯(异乐定、新亚丹消):适用于慢性心衰病人。口服每次1片(20毫克),每日2次,或服长效异乐定,每次1粒(50毫克),每日1次。

酚妥拉明(立其丁):适用于高血压性心脏病伴急性左心衰病人。静脉推注5毫克或静脉滴注按0. 1～0. 2毫克/分速度滴注。

硝普钠:特别适用于急性左心衰伴重度高血压病人,重度二尖瓣和(或)主动脉瓣关闭不全,慢性心衰急性恶化时。用法:初始量为10微克/分,每5分钟增加5～10微克/分,直至产生疗效或低血压等副作用为止。最大剂量为300微克/分,可致低血压,停药后10分钟内可恢复。连用1周以上,应注意硫氰化物中毒,变性血红蛋白血症:维生素Ｂ＿(12)缺乏症等。

血管扩张药

血管紧张素转换酶抑制剂:适用于各种轻重度心力衰竭。常用的有:

①卡托普利(开搏通),初始量为6. 25毫克(每片25或50毫克),1小时后测血压,如无低血压,逐渐增至12. 5毫克,每日2～3次;

②依那普利,初始量为 2. 5毫克(每片10毫克),以后增至10～15毫克。每日2～3次;

③培哚普利,初始量为2毫克(每片4毫克),以后逐渐增至每天4毫克;

④苯那普利,初始量为 2. 5毫克(每片10毫克),以后逐渐增至每天20毫克;

⑤福辛普利,起始量为每天5毫克(每片10毫克),渐增至每天10～20毫克。有肾功能衰竭,双侧肾动脉狭窄,低血压者禁用。本品可致顽固性干咳,如病人不能耐受时,可减量或停用,偶可发生血管神经性水肿。一般不宜同时补充钾盐或与保钾利尿剂合用。

β-受体阻滞药:慢性心衰病人的心脏β受体密度下调,应用β -受体阻滞药可使受体密度上调,恢复心脏对β -受体激动剂的敏感性,并对儿茶酚胺的心脏毒性有保护作用,使心率减慢。但必须在用强心利尿药物基础上加用β-受体阻滞药,并应自极小剂量开始,观察病人如无反应,再逐渐增量,如美托洛尔(倍他乐克),先给6. 25毫克(每片50毫克),观察血压、心率、心衰症状和体征3～4小时,若无不良反应,可给6. 25毫克,每日2次,以后渐增至每次12. 5毫克,每日2～3次,或每次25毫克,每日2次。窦性心

动过缓、低血压、房室传导阻滞、哮喘者禁用。

近年来,应用第三代β -受体阻滞药卡维地洛治疗慢性心衰取得较好疗效,该药为α和β受体阻滞药,具有中度扩血管和轻度膜稳定作用,具有较强的β阻滞作用。适用于由冠心病、扩张型心肌病引起的慢性心衰病人。初始量为 6. 25毫克,每日2次, 2～4

周后增至25毫克,每日2次,必要时可增至50毫克,每日2次。其疗效优于美托洛尔。除使心率减慢外,无严重不良反应。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:适用于对血管紧张素转氨酶抑制剂不能耐受的慢性心衰

病人。常用的有:①氯沙坦,口服每日25～50毫克(每片50毫克);②缬沙坦,口服每次1片(80毫克),每日1次。

新型环磷腺苷类正性肌力作用药物

环磷酸腺苷葡甲胺(心先安注射液):为环磷腺苷类新一代药物。适用于缺血性心脏病和扩张型心肌病引起的心衰,尤对洋地黄敏感的心衰病人有效。一般以9 0～180毫克(每支30毫克)加于5%葡萄糖注射液250毫升中缓慢静脉滴注,按30滴/分左右滴注,每日1次,以7～14天为一疗程,如滴注过快,可有心悸、头痛等副作用。

磷酸二酯酶抑制剂:适用于顽固性心衰或对洋地黄敏感的病人。

氨力:适用于缺血性心脏病或扩张型心肌病引起的心衰。以1支(50毫克)加于0.

9 %生理盐水20毫升中缓慢静脉推注,再以150毫克加于0. 9 %氯化钠注射液500毫升中静滴4～6小时。严重低血压、严重主动脉瓣或肺动脉瓣疾患者禁用。可致低血钾,低血压和室性心律失常等副作用。对原有肝、肾功能减退者慎用。

米力农:其作用比氨力农强10～30倍。适用于肺心病心衰病人。以50微克/千克加于5 %葡萄糖注射液 2 0毫升中缓慢静脉注射、继以5～10毫克加于5%葡萄糖注射液500毫升中以0. 5微克(千克、分)静脉滴注,每次4～6小时。对心率、血压无影响,但可增加室性心律失常的发生率。