最全的外科补液
外科学的补液
1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。
每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。
这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。
如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。
3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。
这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。
正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。
这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。
体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。
一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。
(二）电解质1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。
肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。
正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。
细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。
肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。
正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。
中域教育搜集整理更多咨询QQ:8249310664、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。
外科补液汇总
外科补液汇总外科补液一. 补液目的补液疗法是为已存在水电及酸碱平衡紊乱的患者提供维持生理需要的水和电解质，补充已丢失的液体和继续丢失的液体，且在不影响机体水及电解质平衡的前提下导入各种治疗所需的药物。
二. 补液的适应症1. 各种原因所导致的缺水2.电解质及酸碱平衡紊乱3. 各种原因导致的饮食不足进食过少，饮水不足，电解质平衡失调4.各种原因的中毒食物中毒，药物中毒，农药中毒---排泄毒素，增强集体的解毒和抗毒能力5. 休克6. 需要静脉给药：如治疗感染使用的抗生素、扩血管药，升压药物及激素7. 各种大中型手术围手术期8. 胃肠道疾患导致消化吸收障碍肿瘤短肠综合症等水的代谢正常人主要从饮食中摄入水分，在物质代谢过程中也能获得一定量的水，成人每天约饮水1000-1500ml ，食物中所含水分约700ml ，体内物质氧化代谢后产生的内生水200-400ml ，总共每天的摄入水量为2000-2500ml 。
机体的排水途径：1. 肾正常人每天随尿液排出的溶质约有600mmol ，肾功能正常时尿液浓缩后可含溶质1200mmol/L，要排出600mmol 的溶质就至少需要排尿500ml/d.但是长时间尿液的浓缩对肾脏是不利的，因此每天的尿量以维持在1000ml-1500ml 为宜。
2. 皮肤每天从皮肤蒸发的水分约500ml 。
但是体温每升高1℃将丢失的水分约为100ml ，汗液中所含有所含有Na 和Cl 都比较低，因此在大量出汗后可能会引起高渗性缺水。
3. 肺：呼出气中带走的水分每天约400ml 。
但是对于气管切开的病人，每日自呼吸蒸发比正常约多1000ml 。
4. 肠道：虽然每天有多达8000ml 的消化液进入消化道，但是在正常情况下，其中98%以上的消化液在下消化道左右被重新吸收，从粪便中排除的水分仅占100ml 左右。
因此正常成年人而言，水的入量和出量基本相等2500ml 左右。
在制定病人补液计划时，随即带来了三个问题：补什么液体？补多少量？怎样补法？（一）补什么液体根据病因及临床表现，结合化验来来判断体液失调的性质和程度；如为高渗性脱水，要先补5%葡萄糖液或0.45%氯化钠溶液，尿量增多后再补适量等渗盐水；低渗性脱水应补等渗性盐水，严重者补高渗盐水；等渗性脱水应补给平衡液盐糖各半。
外科补液汇总
外科补液一.补液目的补液疗法是为已存在水电及酸碱平衡紊乱的患者提供维持生理需要的水和电解质，补充已丢失的液体和继续丢失的液体，且在不影响机体水及电解质平衡的前提下导入各种治疗所需的药物。
二.补液的适应症1.各种原因所导致的缺水2.电解质及酸碱平衡紊乱3.各种原因导致的饮食不足进食过少，饮水不足，电解质平衡失调4.各种原因的中毒食物中毒，药物中毒，农药中毒---排泄毒素，增强集体的解毒和抗毒能力5.休克6.需要静脉给药：如治疗感染使用的抗生素、扩血管药，升压药物及激素7.各种大中型手术围手术期8.胃肠道疾患导致消化吸收障碍肿瘤短肠综合症等水的代谢正常人主要从饮食中摄入水分，在物质代谢过程中也能获得一定量的水，成人每天约饮水1000-1500ml，食物中所含水分约700ml，体内物质氧化代谢后产生的内生水200-400ml，总共每天的摄入水量为2000-2500ml。
机体的排水途径：1.肾正常人每天随尿液排出的溶质约有600mmol，肾功能正常时尿液浓缩后可含溶质1200mmol/L，要排出600mmol的溶质就至少需要排尿500ml/d.但是长时间尿液的浓缩对肾脏是不利的，因此每天的尿量以维持在1000ml-1500ml为宜。
2.皮肤每天从皮肤蒸发的水分约500ml。
但是体温每升高1℃将丢失的水分约为100ml，汗液中所含有所含有Na和Cl都比较低，因此在大量出汗后可能会引起高渗性缺水。
3. 肺：呼出气中带走的水分每天约400ml。
但是对于气管切开的病人，每日自呼吸蒸发比正常约多1000ml。
4. 肠道：虽然每天有多达8000ml的消化液进入消化道，但是在正常情况下，其中98%以上的消化液在下消化道左右被重新吸收，从粪便中排除的水分仅占100ml左右。
因此正常成年人而言，水的入量和出量基本相等2500ml左右。
在制定病人补液计划时，随即带来了三个问题：补什么液体？补多少量？怎样补法？（一）补什么液体根据病因及临床表现，结合化验来来判断体液失调的性质和程度；如为高渗性脱水，要先补5%葡萄糖液或0.45%氯化钠溶液，尿量增多后再补适量等渗盐水；低渗性脱水应补等渗性盐水，严重者补高渗盐水；等渗性脱水应补给平衡液盐糖各半。
2外科补液
3.皮褶厚度与臂围 通过三头肌皮褶厚度、上臂中中点周径及 上臂肌肉周径的测定可以推算机体脂肪及肌肉总量,间接反映 机体营养状况。 4.握力测定握力与机体营养状况密切相关，是反映肌肉功能十 分有效的指标,肌肉力度与机体营养状况和手术后恢复程度相 关。因此，握力是机体营养状况评价中一个良好的客观测量指 标，可以在整个病程过程中重复测定、随访其变化情况。正常 男性握力≥35kg,女性握力≥23kg。
负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直 接影响病人的预后
能量补充原则
不同疾病状态、时期以及不同个体，其能 量需求亦是不同的。
应激早期，合并有SIRS（全身炎症反应综 合征）的急性重症病人，能量供给在20～ 25 kcal/kg/day，“允许性”低热卡喂 养
目的在于：避免营养支持相关的并发症， 如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积 等。
钠、氯
胰液 700ml
碳酸盐
胆汁 500ml
钠、氯
如何补液
量
正常生理需要量 已经丧失量（第一天补一半） 正在丧失量
如何补液
补液原则 ：
先快后慢 先盐后糖 先晶后胶（晶胶比为4∶1） 纠酸补钙 见尿补钾
如何补液
成分
抗生素 三大要素：蛋白、脂肪、糖 维生素：水溶性、脂溶性 微量元素：镁、钙、磷 电解质：钾、钠 抑酸药物 胰岛素 其他：碱性药、降压药、平喘药
肝功能不全病人的补液 注意维生素，特别是VitK1的供给 合并肝功能不全的重症病人，营养支持时应增加 支链氨基酸的供给，并降低芳香族氨基酸的比例 合并肝功能不全的重症病人，非蛋白质热卡以糖 脂双能源供给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪 乳剂。
不同危重症的代谢特点与补液原则
心功能不全病人的补液 在尽量减少总量的基础上，输液速度控制在3040滴/分 注意CVP监测，严防心衰 控制钠盐的液体量 心衰病人的营养支持宜选择热卡密度较高的营养 配方 适当增加碳水化合物比例，并严密监测心脏功能
外科补液全胃肠道外营养
外科补液+全胃肠外静脉营养（TNA）一、外科补液：0.9%NS(生理盐水),5%GNS(糖盐),5%GS(葡萄糖)【原则：液体量、成分（钠、钾、热量）、速度】正常成年人日常生理需要（液体）量：2000ml~2500ml /天日需要钠量：4.5g Na+【5% GNS 500 ml或0.9% NS 500 ml可以补足】日需要（热能）能量：25-30 Kcal / Kg（千卡路里）任何一种氨基酸含氮量都是16%临床上：【氮/热量（比）：1/100~1/25，按1/100计算为最少日需要氮量】【1g葡萄糖含4卡路里cal】【1g蛋白质含4卡路里cal】【1g脂肪酸含9卡路里cal】日补液总量=日常生理需要量+额外丢失量（气管切开、出汗）+1/2已丢失量（公式）钠（17mmol Na＋＝1gNacl）补钠公式：简易公式：轻度低钠：0.5g/Kg (假如60Kg体重轻度低钠，需要补30g钠/天)中度低钠：0.5g~0.75g/Kg重度低钠：>0.75g/Kg重度低钠＜120mmol/L，中度低钠＜130mmol/L，轻度低钠＜135mmol/L（低钠）需补充的钠量（mmol）＝【血钠的正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）】×kg×0.6（女性为0.5）（当天先补1/2量＋正常日需量4.5g＝补钠量）（临床上常用3% Nacl 250 ml）（高钠）补水量（ml）=【血钠测得值（mmol/L）－血钠的正常值（mmol/L）】×kg×4（等渗）补等渗盐水量（L）=HCT红细胞压积上升/HCT正常×kg×0.25对已有低容量性休克（失血性休克），说明失去细胞外液达5%，血液占细胞外液的1/4，即体重的5%按60Kg来计算，需马上补充含钠等渗液60Kg×5%=3000g=3000ml(1g=1ml),临床上常用NaHCO3与Nacl、糖的复合液【休克血压：收缩压<90mm Hg，舒张压<60 mm Hg，脉压差<30 mm Hg】【失血量（缺氧临界值：HCT30％-35％）】低于总血量10％=500ml 【可代偿】达总血量10％-20％= 500-1000ml【根据有无容量不足临床症状，一般可代偿，适当补液】达总血量20％=1000ml 【补液，适当输红细胞】总血量<30％=1500ml【不输全血】总血量>30％=1500ml【输全血和红细胞各半】总血量>50％=2500ml【输大量库存血，其他特殊成分】【输血并发症－溶血反应】1）抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容2）保护肾功能：5％NaHCO3溶液250ml静滴【碱化尿液】3）DIC明显：肝素治疗4）血浆交换治疗。
(完整版)外科术后补液
外科补液补液的量和质：一、量:1.根据体重调整2.根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二、质：1.糖，一般指葡萄糖，250－300g2.钠，一般指氯化钠，4－5g3.钾，一般指氯化钾，3－4g4.一般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。
大于三天，每天补蛋白质，脂肪。
三、注意：1.根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2.根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3.根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
5.糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。
根据不同情况：①老年人，即使没有糖尿病，也要加RI，按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。
②糖尿病病人，根据具体血糖情况。
RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。
当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。
5克糖加1单位胰岛素对于标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下每天生理需要量为2500－3000ml，下面我讲具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml，5%GNS1500ml，10%Kcl 30ml（算一下前面讲的是否吻合）。
（1）“见尿补钾”:一般以尿量超过40ml/d或500ml/d方可补钾。
（2）补钾量依血清钾水平而定.如仅是禁食者,一般每天给予生理需要量氯化钾2~3克即可；严重缺钾者（血清钾多2＜2mmol/L），每日补氯化钾总量不宜超过6~8g，但严重腹泻,急性肾衰竭多尿期等特殊情况例外。
（3）补钾浓度:不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l);应稀释后经静脉滴注,禁止直接静脉推注,以免血钾突然升高,致心脏停搏. （4）补钾速度:不宜超过20~40mmol/h.成人静脉滴注速度不超过80滴/min.补液(1)制定补液计划。
外科补液
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或 反复呕吐造成。由于失钠大于丢水，使细胞外液呈现低 渗状态。早期抗利尿激素分泌减少，尿量增多，血容量 不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。 临床表现主要是缺钠，可将其分成三度： ①轻 度 ：无 口 渴 ， 乏 力， 头 晕， 尿 量不 减 ，失 盐 约为 0.5g/kg； ②中度：皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压偏 低，尿量减少，失盐约为0.5—0.75g/kg； ③重度：除上述症状外 ，出现休克，失盐约为 0.75 — 1.25g/kg。 低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L， 中度血钠小于130mmol/L， 重度血钠小于120mmol/L。 治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
（一）基本知识
二、体液失衡
临床表现
与体液丢失量、速度、种类、机体的代偿反应有关 表现为组织血液灌注不足、肾脏、血流动力学代偿反应表现 组织血流灌注不足：乏力、口渴、头晕 肾脏：少尿 血流动力学：低血压性休克 如：70Kg男性，总水量40L 细胞外液15L 血液5L 设血细胞比容为45% 如丢失水1L 血容量下降 1/40 2.5% 丢失等渗溶液1L 血容量下降 1/15 6.6% （细胞外液） 出血1L 血容量下降 1/5 20%
(三）酸碱平衡
正常血液pH为7.35—7.45。维持酸碱平衡的主要途径 是： ①血液缓冲系统：最重要的缓冲对是 HCO3-/H2CO3 二者之 比为20/1；体内产酸多时，由HCO3-中和；产碱多时， 由H2CO3中和。 ②肺调节：通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度。 当H2CO3浓度增高时，呼吸加深加快，加速CO2排出；反 之亦然。 ③肾调节：肾有强大的排酸能力，具体途径是： a：近曲小管泌H+和对HCO3-的重吸收 b:远曲小管和集合管泌H+和对HCO3-的重吸收 c:分泌NH4+以带出H+等。
外科补液
案例
• 一体重60Kg男性病人，因患急性腹膜炎3天入院。病人神志清，全身情况差，软弱无力， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿少。入院后胃肠减压吸出约1500ml液体。
• 化验：Na+ 140mmol/l，K+ 3 mmol/l, HCO3 9mmol/l
• 补液计划？
• 1 判断脱水程度，确定已丧失量 • 全身情况差，呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿少等 • 中度脱水 已丧失量为 60×5%=3 kg=3000ml
• 2 判断脱水性质，确定补水、补钠比例 • 急性腹膜炎，急性体液丢失，血钠正常，为等渗性脱水
• 3.判断有无电解质紊乱，确定是否补钾、补钙 • 急性腹膜炎3天，进食不足，K+ 3 mmol/l,低钾血症，应补钾，除重度补钾外，
一般每日补钾盐2-3g
• 4 判断有无酸碱平衡失调，确定是否补碱、补酸 • 呼吸深快，口唇发红，HCO3 9mmol/l 提示代谢性酸中毒，应补碱 • 体重*5估算补碱量 5% NaHCO3 60*5=300ml
• 60KG的病人来说，等渗性中度脱水，他的已丧失量就是： • 60×5%（4-6%) kg=3000ml • 为避免补液过多，第一个24h只补一半
补什么
• ① 晶体液(电解质)常用：GS、GNS、NS、平衡盐液等； • ② 胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酐等 • ③ 补热量常用10％葡萄糖盐水； • ④ 碱性液体常用5％碳酸氢钠或11.2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。
总热量
▪ 在气温18至25摄氏度时成年男子的基础需要量为1kcal/kg/hr，即24kcal/kg/24hr ▪ 中等手术或创伤后代谢可增高10%； ▪ 体温升高1摄氏度时能量需求约增加13% ▪ 一般原则至少供应30kcal/kg/24hr，变动范围可为30--40kcal/kg/24hr； ▪ 营养不良时则应达45kcal/kg/24hr，以达到较好的正氮平衡； ▪ 高分解代谢时则应达50~60kcal/kg/24hr ▪ 轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益的 ▪ Overfeeding可能增加危重病人的病死要的供能物质，1克相当于产生4Kcal热量。正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但 在肌肉内，活动时利用）禁食24小时全部耗尽。
外科补液原则及补液量计算
外科补液原则及补液量计算外科手术是一种创伤性操作，会导致机体内失血、组织损伤和生理功能失调，因此术后需要正确补液来维持机体的稳态。
外科补液的原则包括根据失液的类型和程度进行合理补液、准确评估机体的容量状态、选用适当的补液类型和剂量、密切监测补液效果，并根据需要进行适时调整。
本文将介绍外科补液的原则和补液量计算方法。
补液原则：1.恢复循环血容量：通过补充体液来增加有效循环血容量，维持组织器官的灌注，以保证正常的生理功能。
2.恢复身体内的电解质平衡：术后机体内的电解质可能失衡，需要补充适量的电解质溶液来纠正。
3.补充个体损失的液体：包括手术失血、腹水引流、胸腔引流等。
4.补充由手术创伤引起的血浆漏出和渗漏：手术创伤可能导致组织间隙和血管内液体渗漏，应及时进行补液以保持细胞内外液体平衡。
5.维持酸碱平衡：手术后机体内酸碱平衡可能失调，需要补充适量的碱性或酸性药物来纠正。
补液量计算：1.根据临床判断：*临床观察病人的病情，根据体温、脉搏、血压、皮肤弹性、尿量等指标来估计病人失液的程度和类型。
*根据手术类型和术中出血量，来估计手术过程中的失液量。
2.根据公式计算：* Holliday-Segar公式：基础液体需求=100ml/kg/24小时。
用于估计维持基础代谢的正常补液需求。
*4-2-1法则：第一天补液量-60%体液丢失量，第二天-40%，第三天-20%。
* 伯恩斯坦公式：估算缺乏体液量 = 体重（kg） * 预计缺液/千克。
补液类型：1.晶体液：主要包括等渗盐水、林格液、葡萄糖盐水等。
适用于轻度失液和维持血容量。
2.胶体液：主要包括血浆代用品、白蛋白等。
适用于大量失血或血浆蛋白低下的情况。
3.离子液：主要包括盐酸钠、氯化钠、乳酸钠等。
适用于体液丢失和电解质失衡。
补液监测：术后密切监测病人的生命体征、尿量和血液电解质水平。
根据病人的情况，来调整补液方案和补液剂量。
同时，注意观察病人是否有液体过多的表现，如水肿、呼吸急促、心脏负担增加等。
外科病人的补液
➢正常血清钙：2.25～2.75mmol/L
补钙10％葡萄糖酸钙10ml加入等量25％葡萄糖中 静注，没有重复测定钙时，单次给予钙总量不宜 超过2g葡萄糖酸钙。
成人能量需要量
➢ 成人基础代谢所需热量约1500～1800kcal，即 25～30kcal/kg ，目前应用非蛋白热卡糖脂比 为1：1 。
➢ 糖的情况每克糖供能4kcal，因为应激状态下 有胰岛素拮抗，机体对胰岛素利用低，故尤 其在应激的病人应用高涨糖的情况下，要加 正规胰岛素，一般胰岛素：葡萄糖＝1U：8 ～10g 。
➢ 脂肪的情况,每克脂肪供能9kcal，脂肪和糖供 能比例为1：1，不超过总热量的20％～30％ 。
➢ 蛋白的情况，正常机体蛋白质需要为0.8～ 1.0g/kg（相当于氮0.15g/kg），应激、创伤 时蛋白质需要增加，可达1.2～1.5g/kg（相当 于氮0.2～0.25g/kg），营养不良和术后恢复 要2～3g/kg，为保证蛋白不被用作供能要求 1g氮（相当于6.25g蛋白或氨基酸）需用热量 不少于150kcal。
外科病人的补液
水的需求（毫升）
摄入：
饮水 1000~1500
食物中含水 300
内生水
700
合计 2000~2500
排出：
肺呼出 350
皮肤
500
粪
150
尿 1000~1500
合计 2000~2500
➢一个禁食的成人如果没有水分的额外丢失 ，减去内生水，2000mL就是最低生理需要 量。
➢补液量=生理需要量+额外丢失量
➢额外丢失量包括：胃管、腹腔管、T管、 胸腔管、气管切开（增加1000ml）、高热（ 38℃以上每增高1℃增加10％ ）等。
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(一)水得代谢人体内得体液通过四种途径排出体外。
* 1、肾排尿:一般每日尿量约1０0０—１500mＬ。
每日尿量至少为500mＬ,因人体每日代谢产生固体废物３5-40g,每１5 ｍＬ尿能排出1g 固体废物、＊2、皮肤得蒸发与出汗:每日从皮肤蒸发得水份约500mL。
这种蒸发得水份就是比较恒定得,并不因为体内缺水而减少、如有出汗,则从皮肤丢失得水份更多,如有发热,体温每升高1℃,从皮肤丢失得水份将增加100mL、＊3、肺呼出水份:正常人每日从呼气中丧失水份约40０mL。
这种水份得丧失也就是恒定得,也不因体内缺水而减少。
* 4、消化道排水:每日胃肠分泌消化液8２00mＬ,其中绝大部分重吸收,只有100mＬ左右从粪排出;胃液为酸性,其余为碱性;胃液内钾为血浆中得3-5 倍。
*以上通过各种途径排出体外得水份总量约２00０—2500mL。
其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出得水一般就是瞧不到得,叫不显性失水。
＊正常人摄人得水份与排出得水份就是相等得,人体每日排出得水量就就是需要得水量,约2００0-2500mＬ。
这些水份主要来自饮水1０0０—1500mL与摄入得固态或半固态食物所含得水份。
体内氧化过程生成得水份(内生水)约200—4０0mL。
一个不能进食得成人如果没有水得额外丢失,减去内生水,2000mL 就就是最低生理需要量、(二)电解质＊1、钠离子(Na＋):细胞外液主要阳离子,维持细胞外液渗透压与容量。
肾对钠得排泄就是多钠多排,少钠少排,没钠不排。
正常成人每日排出钠约４.５—6g,正常需要量也为4。
5—６g。
*2、钾离子(K+):细胞内液主要阳离子,钾对神经－肌肉应激性与心肌张力与兴奋性有显著作用。
细胞合成糖原与蛋白质时,钾由细胞外进入细胞内;细胞分解糖原与蛋白质时,钾由细胞内移出细胞外。
肾一直保持排钾状态,虽然在体内钾得含量少时,排泄也减少,但就是有限得,每日得排泄钾得量基本接近。
正常成人每日排出钾约3—5g,正常需要量也就是此数值。
*3、氯离子(Cl－):细胞外液主要阴离子。
＊4、碳酸氢根离子(HCＯ３—):细胞外液主要阴离子。
在细胞外液中得两种主要阴离子,Cｌ—与HCO３—,常常发生相互代偿作用,如:因大量呕吐丢失Ｃl—时,ＨＣO3－浓度升高,引起低氯性碱中毒;反之,因大量输入盐水导致Ｃl－增多时,ＨCO３－浓度减低,引起高氯性酸中毒。
＊结合前面所说得水得需要量,每日必须补充得液体,不能进食得成人每日需补充生理盐水500mＬ,1０％氯化钾20-30mＬ,其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量,即需5％或１0%葡萄糖1500ｍL、葡萄糖代谢后产生热量,生成水与二氧化碳;二氧化碳则从呼吸道呼出,因此可以把葡萄糖液得量按水来计算、(三)渗透压＊正常血浆渗透压为3０0mｏsm/L,渗透压得平衡对维持体内体液容量起决定作用。
正常渗透压平衡就是通过:①下丘脑-垂体后叶—抗利尿激素系统调节渗透压。
渗透压增高时,经过下丘脑—垂体后叶－抗利尿激素系统,使抗利尿激素分泌增多,肾小管对水分得重吸收增加,尿量减少,渗透压回降,反之亦然、②肾素—醛固酮系统恢复血容量、血容量降低时,通过肾素—醛固酮系统,使醛固酮分泌增多,肾对水、钠回收增加,尿量减少,血容量增多,反之亦然。
(四)酸碱平衡正常血液ｐH为7。
３5—7。
45。
维持酸碱平衡得主要途径就是:①血液缓冲系统:最重要得缓冲对就是ＨCO3-/H２CO3二者之比为２0/1;体内产酸多时,由HＣＯ3－中与;产碱多时,由H2CO3中与。
②肺调节:通过增减ＣO2排出量来调节血中得H２CO3 浓度。
当H2CＯ3 浓度增高时,呼吸加深加快,加速CＯ２排出;反之亦然。
③肾调节:肾有强大得排酸能力,具体途径就是:a 主要靠H+与Na+得交换,与ＮaHCＯ3 得重吸收;ｂ分泌HN４+以带出Ｈ＋;c 直接排出H2SO4 与ＨCl等。
二、体液失衡(一)脱水1、高渗性脱水:因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造成、由于失水大于丢钠,使细胞外液呈现高渗状态,导致细胞内脱水,抗利尿激素分泌增多,尿量减少。
临床表现主要就是缺水,可将其分成 3 度:①轻度:明显口渴,失水占体重得２%-4％;②中度:严重口渴,乏力,尿少,皮肤弹性减退,眼窝凹陷,烦躁,失水占体重得4％—6％;③重度:中度症状加重,高热,昏迷,抽搐,失水占体重得6％以上。
高渗性脱水血钠大于150ｍｍｏl／L,治疗以补水(5％葡萄糖)为主。
2、低渗性脱水:因急性失水后,只补水而忽略补盐;或反复呕吐造成。
由于失钠大于丢水,使细胞外液呈现低渗状态、早期抗利尿激素分泌减少,尿量增多,血容量不足;后期醛固酮分泌增加,尿量减少、临床表现主要就是缺钠,可将其分成三度:①轻度:无口渴,乏力,头晕,尿量不减,失盐约为０.5g/ｋg;②中度:皮肤弹性减低,恶心,呕吐,脉搏细弱,血压偏低,尿量减少,失盐约为0。
5—0。
75g/ｋg;③重度:除上述症状外,出现休克,失盐约为0。
75—１。
25g/kｇ。
低渗性脱水轻度血钠小于135ｍmoｌ／L,中度血钠小于130mmoｌ／L,重度血钠小于１20ｍmoｌ/L。
治疗先补等渗盐水,严重病例应补高渗盐水。
3、等渗性脱水:外科最常见得脱水,因急性体液丢失(如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等)引起、丢失得水与钠得比例相当,以细胞外液丢失为主,如补液不及时,可以转变为高渗性脱水;如补水不补盐,可以转变为低渗性脱水。
临床表现为血容量不足,可将其分为3度:①轻度:口渴,尿少,乏力,失水约占体重得２％—4％;②中度:口唇干燥,脱水征阳性,脉搏细速,血压偏低,失水约占体重得4％—６％;③重度:上述症状加重,出现休克,失水约占体重得6%以上。
等渗性脱水血钠在正常范围。
治疗以补充平衡盐液为主。
(二)低血钾血清钾低于3。
5mmoｌ/L 为低血钾、引起低血钾得常见原因就是:长期禁食造成钾摄入不足;呕吐、腹泻造成钾丢失过多;碱中度导致细胞外钾内移与长期应用利尿剂引起钾排出过多、低血钾得临床表现:①中枢及周围神经兴奋性减低症状:乏力,嗜睡,腱反射减弱或消失;②消化系统症状:呕吐,腹胀,肠鸣音减弱;③循环系统症状:心律失常,心电图变化(T波低平或倒置,出现u 波)。
低血钾得治疗:先要治疗原发病因,再及时补钾。
补钾时注意,能口服者不静脉给药,见尿补钾。
静脉给药时浓度不可过高,速度不可过快,剂量不可过大。
(三)高血钾血清钾高于5、５mｍol/L 为高血钾。
引起高血钾得常见原因就是:钾摄入过多,钾排出减少,体内钾分布异常(如挤压伤,溶血反应等引起细胞内钾移到细胞外)。
高血钾得临床表现:①四肢乏力,重者软瘫;②皮肤苍白,感觉异常;③心律失常,心跳缓慢,血压偏低等。
高血钾得治疗:先要停止一切钾得进入;其次应及时降钾(碱化血液,输入葡萄糖胰岛素);排钾(透析或应用离子交换树脂);抗钾(静脉输入葡萄糖酸钙)。
(四)代谢性酸中毒＊代谢性酸中毒外科最常见。
引起代谢性酸中毒得常见原因就是:体内产酸过多(如休克,发热等);碱丢失过多(如肠梗阻,腹泻,肠瘘等);肾排酸障碍、* 代谢性酸中毒得临床表现:①呼吸加深加快,呼出气体带有烂苹果味;②精神萎靡,头晕,嗜睡;③心跳加快,血压偏低;④化验检查:ｐH小于７。
3５,HCO3－下降,尿呈酸性。
*代谢性酸中毒得治疗:①处理原发病,消除引起酸中毒得原因;②轻度代谢性酸中毒可以通过补液而自行缓解;③重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正,临床常用得就是５%碳酸氢钠,给药剂量计算公式为:5%碳酸氢钠(mL)=(2４—血测得HCO3-值)×体重(ｋg)×0。
7,一般先给计算量得1／2,避免补酸过度、(五)代谢性碱中毒＊代谢性碱中毒得常见原因就是:幽门梗阻,高位肠梗阻,长期胃肠减压等造成酸丢失过多,导致体内2ＨCO3－过多、代谢性碱中毒常常伴有低血钾,低血钙与低血氯。
＊代谢性碱中毒得临床表现:①呼吸变慢变浅;②头晕,嗜睡;③心律失常,血压偏低;④手足抽搐。
＊代谢性碱中毒得治疗:①处理原发病,消除引起碱中毒得原因;②轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水而自行缓解;③重度代谢性碱中毒需用碱性药物纠正,能口服者可以口服氯化胺,不宜口服者静脉用稀盐酸。
出现手足抽搐时,用１0%葡萄糖酸钙静脉注射、三、补液(一)制定补液计划*1、根据病人得临床表现与化验检查结果来制定补液计划。
补液计划应包括三个内容:①估计病人入院前可能丢失水得累积量;②估计病人昨日丢失得液体量,如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失得液体量;高热散失得液体量(体温每升高1℃,每千克体重应补３-5mL 液体);气管切开呼气散失得液体量;大汗丢失得液体量等;③每日正常生理需要液体量,以２0０0mL 计算。
* 2、补什么？根据病人得具体情况选用:①晶体液(电解质)常用:葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等;②胶体液常用:血、血浆、右旋糖酐等;③补充热量常用:10%葡萄糖盐水;④碱性液体常用:5％碳酸氢钠或１１。
２%乳酸钠,用以纠正酸中毒。
* 3、怎么补？具体补液方法:①补液程序:先扩容,后调正电解质与酸碱平衡;扩容时,先用晶体后用胶体;②补液速度:先快后慢。
通常每分钟60滴,相当于每小时２50ml、注意:心、脑、肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度应慢;抢救休克时速度应快,应用甘露醇脱水时速度要快。
(二)补液原则＊1、补充液体得顺序:先盐后糖,见尿补钾。
体液丢失得主要就是胃肠液、血浆或血,这些液体都就是等渗得。
为了恢复血容量,就应当用等渗得液体来补充。
葡萄糖液体虽然也就是等渗得甚至就是高渗得(如10％葡萄糖),但输人后很快代谢掉而变为水与二氧化碳,达不到恢复血容量得目得、脱水得病人得钾得总量就是不足得,但在缺水得情况下,血液浓缩,病人得血钾不一定低,再额外补钾就可能使血钾升高,引致高钾血症、只有尿量达到每小时４0 毫升以上时,钾得补充才就是安全得。
＊2、酸碱得调整:除幽门梗阻以外,几乎所有得脱水都伴有程度不等得酸中毒,常用5％碳酸氢钠来纠正。
对于中度以上得脱水通常采用每输入80０毫升生理盐水,输入５％碳酸氢钠10０毫升。
* 3、先快后慢:特别就是治疗重度脱水得病人,先快后慢尤其重要。
即先快速输入盐水使血压回升至正常,尔后再根据情况减慢输液速度。
＊4、量入为出:病人在就诊前得失水量就是根据病人得脱水表现来估计得,不很准确。
就诊后得失水量应该准确测量并记录下来。
以后得继续失水量就应该按记录得失水量损失多少,补充多少。
(三)安全补液得监护指标* 1、中心静脉压(CVP):正常为5—１０cm 水柱。
CVＰ与血压同时降低,表示血容量不足,应加快补液;CＶP 增高,血压降低表示心功能不全,应减慢补液并给强心药;CVP 正常,血压降低,表示血容量不足或心功能不全,应做补液试验。