危重患者病情观察PPT课件
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危重病人病情观察PPT课件
• 吸痰程序 – 评估病人 – 调节合适的负压吸引 • 成人：-100—120mmHg • 儿童：-80—100mmHg • 幼儿：-60—80mmHg – 向患者充分交流 – 胸部物理治疗 吸痰前后给纯氧
危重症患者的意识观察
• 意识的定义 • 意识障碍的几种类型 • 意识障碍程度的评估
什么是意识？
• 意识
大脑觉醒的程度 对外界刺激做出判断的能力 中枢神经对刺激做出应答能力
• 意识的内容
定向力、感知力、 注意力、记忆力、 情感和行为
意识障碍—嗜睡
最轻的意识障碍；持续睡眠状态，能被叫 醒，醒后勉强配合检查及回答简单问题， 停止刺激后即又入睡
•此PPT下载后可自行编辑修改
危重病人病情观察
•医之为道大矣，医之为任重矣。
•开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
危重病人
• 病情严重随时可能发生生命危险的人
危重病特点
• 病情变化急骤 • 潜在生命危险大 • 致病原因不清
发现抢救及时 护理得当--病人可能转危为安
反之 ---可发生生命危险
因此危重病人的病情观察是一项非常重要而 严肃的工作，是争分夺秒的战斗！
病情观察的意义
• 及时发现病人病情及情绪变化 • 提供及时的医疗救治和护理 • 促进病人尽早康复，为危重病人赢得抢救
时机
危重病人的病情观察
• 一、意识 • 二、瞳孔 • 三、生命体征 • （1）体温 • （2）脉搏 • （3）呼吸 • （4）血压 • CVP的测量方法 • 人工气道的护理
• 保证呼吸道通畅 • 保护气道，预防误吸 • 便于呼吸道分泌物的清除 • 为机械通气提供封闭通道
气管插管固定方法有
1.胶布固定法 2.绳带固定法 3.支架固定法 4.弹力固定带固定法
危重患者病情观察及护理ppt课件
个性化护理
针对患者的不同情况和需求， 制定个性化的护理计划和措施 ，以满足患者的需求和期望。
尊重患者
在护理过程中，应尊重患者的 权利和尊严，与患者保持良好 的沟通和互动，增强患者的信
心和配合度。
02
危重患者病情观察及护理的方法
生命体征监测
01
02
03
04
体温
监测患者的体温变化，发热或 体温过低都可能提示病情恶化
非语言沟通
护士应注重非语言沟通，如眼神、手势、微笑等，以增强与患者的沟 通效果。
心理疏导与支持
情绪管理
护士应关注患者的情绪变化，及时安抚患者，避免不良情绪对患 者产生负面影响。
心理疏导
护士应根据患者的心理状况，采取针对性的心理疏导措施，帮助患 者缓解紧张、焦虑等不良情绪。
社会支持
护士应鼓励患者家属、朋友等提供社会支持，让患者在情感上得到 更多的关爱和陪伴。
03
危重患者常见并发症的观察及护理
呼吸衰竭的观察及护理
呼吸困难
观察患者呼吸频率、节律和深浅 度，注意有无呼吸困难的表现，
如气喘、胸闷等。
血氧饱和度监测
定期监测患者血氧饱和度，了解 氧合情况，必要时进行吸氧或使
用呼吸机辅助通气。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，保持呼吸道通畅 ，避免因痰液堵塞导致窒息。
危重患者病情观察及护 理ppt课件
汇报人： 2023-12-04
目录
• 危重患者病情观察及护理概述 • 危重患者病情观察及护理的方法 • 危重患者常见并发症的观察及护理 • 危重患者心理护理及沟通技巧 • 危重患者病情观察及护理案例分享与讨论
01
危重患者病情观察及护理概述
危重患者病情观察及护理的定义
危重病人的病情观察及护理措施PPT课件
体格检查
6. 四肢及部分神经反射
视诊：双下肢皮肤、下肢静脉、关节（髋、膝）、踝部 及趾甲。 双下肢粗细对比（深静脉血栓）。 触诊：腘窝淋巴结、骨盆挤压痛、压陷性水肿、两侧足 背动脉。 ① 检查左右下肢运动功能和肌力。 ② 左右膝反射（髌骨下方股四头肌腱）、跟腱反射。 ③ 病理征：Babinski征、Oppenheim征、Gordon征。 ④ 脑膜刺激征：颈抵抗、布氏征、克氏征检查。
4. 胸部的检查
体格检查
心脏检查 ➢ 视诊：切线方向观察心尖、心前区搏动， ➢ 触诊心前区：心尖搏动及心前区搏动、震颤；心
包摩擦感； ➢ 叩诊：心脏浊音界
体格检查
5. 腹部的检查
视诊：腹部外形、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉 曲张、胃肠型或蠕动波； 腹部浅触诊（<1cm）：一般自左下腹开始滑行触 诊，沿逆时针方向移动；检查麦氏点压痛和反跳痛； 腹部深触诊（>2cm）：左手与右手重叠，以并拢 的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹 开始，按逆时针方向进行。
转运评估
必须转运？——权衡利弊： ➢ 取决于转运利益与风险的综合评估； ➢ 如将要进行的检查、治疗和救治与预
体格检查
1. 意识状态－醒着或昏迷？ ➢ 嗜睡－－最轻的意识障碍； ➢ 昏睡－－强烈刺激后可唤醒，答非所问； ➢ 轻度昏迷－－疼痛刺激有肢体收缩，浅反射存在； ➢ 中度昏迷－－介于两者之间； ➢ 深度昏迷－－全身肌肉松弛，深浅反射均消失。
体格检查
2. 一般生命体征
✓ 体温：发热的分度、热型（定期监测）； ✓ 脉搏(30s)：注意脉搏的节律是否规整、强弱； ✓ 呼吸(30s)：呼吸的节律、强弱、有无周期变化；
气管插管
➢ 测量、记录并定时观察导管插入的深度。 ➢ 导管尖端至门齿的距离：一般成人
危重患者的病情观察ppt课件
低 正常 血容量相对不足
高低
心功能不全或血容量相对过 多
高 正常 容量血管过度收缩
正常 低 心功能不全或血容量不足
补液试验
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8
危重病人的病情监测
❖肾脏功能的监测 ✓尿量是肾功能改变最直接的指标 ✓尿量〈30ml/h，为肾血流 灌注不足 ✓尿量〈400ml/24h，为一定程度肾功能损
危重病人的病情监测
❖循环功能监测 ✓常规监测心率、心律、
血压、中心静脉压 （CVP）、有创动脉血 压。 ✓必要时放置Swan－Ganz 导管测肺动脉压(1518/ 5-14mmHg )、PAWP (6-12mmHg)等。
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危重病人的病情监测
CVP 血压 结果
低 低 血容量严重不足
保障氧合与组织灌注
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24
危重病人的护理
❖循环系统护理
1、观察皮肤温度、湿度与色泽:反映周围灌注。 2、尿量：判断有效循环血容量的指标。 3、加强心电监护、中心静脉压及末梢循环的观察,
根据生命体征的变化、心电监护的情况、中心静 脉压的数值及末梢循环的好坏程度及时采取必要 的措施。
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危重病人的病情监测
5
危重病人的病情监测
❖呼吸功能监测
✓胸片
✓脉搏血氧饱和度
✓呼气末二氧化碳分压
✓动脉血气分析：间歇性 或连续性监测PH， PaO2，PaCO2，BE
✓肺功能监测（ 潮气量 VT、呼吸频率、吸呼 比、功能残气量等）
6
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危重病人的病情观察与护理
什么是危重病？
危重患者的病情观察及护理ppt课件
康复训练需要根据患者的具体情况和 医生的建议，制定个性化的训练计划 ，并注意训练过程中的安全和舒适性 ，避免患者出现意外伤害。
04 危重患者的护理案例分享
案例一：急性呼吸衰竭患者的护理
总结词
急性呼吸衰竭患者需要密切观察病情，及时处理并发症，提供有效的护理措施。
详细描述
急性呼吸衰竭患者可能会出现呼吸困难、紫绀等症状，需要密切观察病情变化， 及时采取措施，如吸氧、保持呼吸道通畅等。同时，要关注患者的心理状态，提 供心理支持。
详细描述
心脏骤停患者可能会出现意识丧失、呼吸停止等症状，需要立即进行心肺复苏，同时密切观察病情变化，提供全 面的护理措施，如保持呼吸道通畅、监测生命体征等。同时，要关注患者的心理状态，提供心理支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
营养支持
危重患者常常存在营养不良的情况，因此营养支持是必要 的护理措施之一。需要根据患者的营养状况和医生的建议 ，合理安排饮食，保证患者获得足够的营养物质。
营养支持需要遵循科学、合理的原则，注意控制饮食中的 热量、蛋白质、脂肪等营养成分的摄入量，同时要保持饮 食的卫生和安全。
康复训练
康复训练是危重患者护理的重要环节 之一，可以帮助患者恢复肌肉力量、 关节活动度和日常生活能力。
危重患者的病情观察及护理PPT课 件
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理要点 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的护理案例分享
01 危重患者的病情观察
观察指标
生命体征
包括心率、呼吸、血 压、体温等指标，反 映患者的生理状态和 生命维持能力。
意识状态
观察患者的意识是否 清醒，是否出现昏迷、 嗜睡等情况。
特殊护理是指针对危重患者的特殊病情和需求所采取 的护理措施。
04 危重患者的护理案例分享
案例一：急性呼吸衰竭患者的护理
总结词
急性呼吸衰竭患者需要密切观察病情，及时处理并发症，提供有效的护理措施。
详细描述
急性呼吸衰竭患者可能会出现呼吸困难、紫绀等症状，需要密切观察病情变化， 及时采取措施，如吸氧、保持呼吸道通畅等。同时，要关注患者的心理状态，提 供心理支持。
详细描述
心脏骤停患者可能会出现意识丧失、呼吸停止等症状，需要立即进行心肺复苏，同时密切观察病情变化，提供全 面的护理措施，如保持呼吸道通畅、监测生命体征等。同时，要关注患者的心理状态，提供心理支持。
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营养支持
危重患者常常存在营养不良的情况，因此营养支持是必要 的护理措施之一。需要根据患者的营养状况和医生的建议 ，合理安排饮食，保证患者获得足够的营养物质。
营养支持需要遵循科学、合理的原则，注意控制饮食中的 热量、蛋白质、脂肪等营养成分的摄入量，同时要保持饮 食的卫生和安全。
康复训练
康复训练是危重患者护理的重要环节 之一，可以帮助患者恢复肌肉力量、 关节活动度和日常生活能力。
危重患者的病情观察及护理PPT课 件
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理要点 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的护理案例分享
01 危重患者的病情观察
观察指标
生命体征
包括心率、呼吸、血 压、体温等指标，反 映患者的生理状态和 生命维持能力。
意识状态
观察患者的意识是否 清醒，是否出现昏迷、 嗜睡等情况。
特殊护理是指针对危重患者的特殊病情和需求所采取 的护理措施。
危重病人的病情观察ppt课件
突发情况。
实验室检查结果
列出最新的实验室检查 结果，包括血常规、生
化检查等。
结论和建议
根据观察结果，提出对 病人病情的判断和建议， 如是否需要调整治疗方
案等。
病情观察报告的撰写技巧和注意事项
清晰简洁
用简洁明了的语言描述病情观 察结果，避免使用过多的医学
术语。
及时更新
一旦有新的观察结果，应及时 更新报告，确保医生获得最新 信息。
危重病人的病情观察PPT课件
contents
目录
• 危重病人的病情观察概述 • 危重病人的生命体征观察 • 危重病人的症状观察 • 危重病人的实验室检查指标观察 • 危重病人的病情观察记录与报告
01 危重病人的病情观察概述
病情观察的定义和重要性
定义
病情观察是指通过感官或借助仪器， 对患者的生命体征、病情状况、意识 状态等进行系统观察、记录和分析， 以评估患者的病情状况和治疗效果。
详细描述
观察病人的意识状态、瞳孔变化和肢体活动 ，了解是否有神经系统异常的表现。注意是 否有头痛、头晕、抽搐等症状。评估病人的 认知功能和神经心理状态，记录神经系统症 状的发作时间和缓解方式，为治疗提供依据
。
04 危重病人的实验室检查指 标观察
血常规检查指标观察
红细胞计数和血红蛋白含量
判断是否存在贫血或红细胞增多症，了解血液携氧能力。
总结词
循环系统症状是危重病人常见的体征之一，需要密切监 测和评估。
详细描述
观察病人的心率、心律和血压，了解循环系统的状况。 注意是否有心悸、胸闷、乏力等症状。监测心电图，了 解心脏节律和电生理变化。记录循环系统症状的发作时 间和缓解方式，评估病人的心功能和病情状况。
实验室检查结果
列出最新的实验室检查 结果，包括血常规、生
化检查等。
结论和建议
根据观察结果，提出对 病人病情的判断和建议， 如是否需要调整治疗方
案等。
病情观察报告的撰写技巧和注意事项
清晰简洁
用简洁明了的语言描述病情观 察结果，避免使用过多的医学
术语。
及时更新
一旦有新的观察结果，应及时 更新报告，确保医生获得最新 信息。
危重病人的病情观察PPT课件
contents
目录
• 危重病人的病情观察概述 • 危重病人的生命体征观察 • 危重病人的症状观察 • 危重病人的实验室检查指标观察 • 危重病人的病情观察记录与报告
01 危重病人的病情观察概述
病情观察的定义和重要性
定义
病情观察是指通过感官或借助仪器， 对患者的生命体征、病情状况、意识 状态等进行系统观察、记录和分析， 以评估患者的病情状况和治疗效果。
详细描述
观察病人的意识状态、瞳孔变化和肢体活动 ，了解是否有神经系统异常的表现。注意是 否有头痛、头晕、抽搐等症状。评估病人的 认知功能和神经心理状态，记录神经系统症 状的发作时间和缓解方式，为治疗提供依据
。
04 危重病人的实验室检查指 标观察
血常规检查指标观察
红细胞计数和血红蛋白含量
判断是否存在贫血或红细胞增多症，了解血液携氧能力。
总结词
循环系统症状是危重病人常见的体征之一，需要密切监 测和评估。
详细描述
观察病人的心率、心律和血压，了解循环系统的状况。 注意是否有心悸、胸闷、乏力等症状。监测心电图，了 解心脏节律和电生理变化。记录循环系统症状的发作时 间和缓解方式，评估病人的心功能和病情状况。
危重患者病情观察PPT课件
末梢循环
观察患者的皮肤温度、 颜色和湿度，了解末 梢循环状况。
呼吸系统的观察
总结词
呼吸系统是危重患者病情观察 的重要环节，包括呼吸频率、
血氧饱和度和肺部听诊。
呼吸频率
观察患者的呼吸频率和节奏， 判断是否存在呼吸困难或呼吸 衰竭。
血氧饱和度
监测患者的血氧饱和度，了解 氧合状态和呼吸功能。
肺部听诊
通过听诊器听诊肺部，了解呼 吸音是否正常，有无啰音或哮
02
了解医生的治疗方案和 意见，并贯彻执行。
03
与医生共同讨论患者的 病情和预后，制定合适 的治疗计划。
04
在与医生沟通时，要尊 重医生的专业意见，保 持冷静客观的态度。
危重患者病情观察的
04
案例分析
案例一：急性呼吸衰竭患者的病情观察
总结词：急性呼吸衰竭患者病情观察要点
01
02
详细描述
观察患者呼吸频率、节律和深度，判断是 否存在呼吸困难。
挑战
危重患者病情复杂多变，观察难度大 ，需要医护人员具备丰富的专业知识 和临床经验，同时还需要高度的责任 心和敏锐的观察力。
提高病情观察能力的措施和建议
加强培训
定期组织医护人员参加病情观察相关 培训，提高其对危重患者病情观察的 认知和技能。
建立观察制度
制定危重患者病情观察制度，明确观 察内容、频率和记录要求，规范医护 人员的观察行为。
03
注意事项
动态观察病情变化
01
02
03
04
密切监测患者的生命体征，如 心率、血压、呼吸频率、体温 等，以及意识状态和疼痛程度
。
观察患者的面色、皮肤、瞳孔 等变化，以及有无出血、黄疸
、水肿等症状。
危重患者病情观察PPT
实时通讯
远程病情观察技术可以提供实时的语音、视频通 讯功能，方便医生与患者家属进行沟通。
3
数据共享
通过云存储和大数据技术，医生可以随时随地访 问患者的医疗数据，提高诊断效率。
培训和教育在提高病情观察能力中的作用
培训课程
医疗机构应提供针对病情观察的培训课程，包括理论知识和实践 操作，提高医务人员的观察能力。
危重患者病情观察
目录
• 病情观察的重要性 • 病情观察的内容和方法 • 病情观察的注意事项 • 病情观察的实践应用 • 病情观察的未来发展
01 病情观察的重要性
及时发现病情变化
危重患者病情变化较快，需要密切观察，及时发现并处理。通过观察患者的生命 体征、意识状态、呼吸、循环等指标，可以及时发现病情变化，为后续治疗提供 依据。
情况。
数据分析
人工智能可以对大量的医疗数据 进行深度学习和分析，帮助医生 更准确地判断病情，制定治疗方
案。
预测预警
人工智能可以通过分析历史数据， 预测患者病情变化趋势，提前发 出预警，为医生提供决策依据。
远程病情观察技术的发展
1 2
远程监测
通过远程技术，医生可以在远离患者的地方实时 监测患者的病情，提高医疗服务的可及性。
保持与医生的有效沟通
及时汇报病情变化
一旦发现病情有变化，应及时向 医生汇报，以便医生做出及时处
理。
主动询问医生意见
对于有疑问的地方，应主动向医生 询问，以便更好地理解治疗方案。
保持沟通渠道畅通
确保与医生的பைடு நூலகம்通渠道畅通，以便 在需要时能够及时联系到医生。
04 病情观察的实践应用
在重症监护病房中的应用
语言能力
观察患者语言表达能力，判断 是否有失语或言语不清。
远程病情观察技术可以提供实时的语音、视频通 讯功能，方便医生与患者家属进行沟通。
3
数据共享
通过云存储和大数据技术，医生可以随时随地访 问患者的医疗数据，提高诊断效率。
培训和教育在提高病情观察能力中的作用
培训课程
医疗机构应提供针对病情观察的培训课程，包括理论知识和实践 操作，提高医务人员的观察能力。
危重患者病情观察
目录
• 病情观察的重要性 • 病情观察的内容和方法 • 病情观察的注意事项 • 病情观察的实践应用 • 病情观察的未来发展
01 病情观察的重要性
及时发现病情变化
危重患者病情变化较快，需要密切观察，及时发现并处理。通过观察患者的生命 体征、意识状态、呼吸、循环等指标，可以及时发现病情变化，为后续治疗提供 依据。
情况。
数据分析
人工智能可以对大量的医疗数据 进行深度学习和分析，帮助医生 更准确地判断病情，制定治疗方
案。
预测预警
人工智能可以通过分析历史数据， 预测患者病情变化趋势，提前发 出预警，为医生提供决策依据。
远程病情观察技术的发展
1 2
远程监测
通过远程技术，医生可以在远离患者的地方实时 监测患者的病情，提高医疗服务的可及性。
保持与医生的有效沟通
及时汇报病情变化
一旦发现病情有变化，应及时向 医生汇报，以便医生做出及时处
理。
主动询问医生意见
对于有疑问的地方，应主动向医生 询问，以便更好地理解治疗方案。
保持沟通渠道畅通
确保与医生的பைடு நூலகம்通渠道畅通，以便 在需要时能够及时联系到医生。
04 病情观察的实践应用
在重症监护病房中的应用
语言能力
观察患者语言表达能力，判断 是否有失语或言语不清。
危重病人的病情观察PPT课件PPT课件
4.呼吸系统观察
异常的呼吸：深度，节律，声音 SPO2： SPO2正常并不代表不存在缺氧 血气分析：PH值，Pao2，Paco2 气道的管理：固定，湿化，吸痰，通畅， 气囊的护理
我们必须要做好的： 及时吸痰，保持呼吸道通
5.循环系统观察
血压BP:
高血压危象 200/120mmHg 低血压：＜90/60mmHg
BP
舒张压持续 ＞95mmHg 以上 成人＞24次/min 或＜12次 /min 或收缩压持续＜90mmHg 以下 或血压时高时低
关注HR：心律失常
房性二联律
房性三联律
室早
房扑
房颤
室扑
室颤
窦性停搏
心率突然下降，心跳﹤60，你的第一反应是什么？
怎么做？
反应
给予理解和支持
帮助患者适应各种变化
掌握病情观察要点，不同疾病侧重点不同， 善于总结和思考，理论联系实际，做到心 中有数。
发现病情变化时，及时汇报医生！如遇紧 急情况，他人通知，你尽量不离开现场。 协助医生对症处理。并完善记录，要有自 我保护意识！
眼观六路，耳听八方
我们要警惕的： 在意患者或家属的每一个不良信息的反馈！ 我们是信息的接收，分析和传递者，而非 终结者！要有危机意识，身边会有定时炸 弹！
准确记录出入量至关重要！！！
观察腹部症状 观察肝脾有无肿大，腹水 有无恶心、呕吐、呕吐物的量或性状
应激性溃疡与消化道出血 血糖的监测与控制
输液管道：外周，深静脉 呼吸机管道：积水，扭曲，打折，漏气
外科引流管道：腹腔引流管，脑室引流管，胸腔引流管
危重病人的病情观察ppt课件
依据。
调整治疗方案
根据病情观察的结果，医生可以及 时调整治疗方案，确保治疗效果最 大化，促进病人恢复。
预防并发症
通过观察病人的病情，可以及时发 现潜在的并发症风险，采取相应的 预防措施，降低并发症的发生率。
对医疗决策的影响
01
02
03
判断病情严重程度
通过观察病人的生命体征 和症状，医生可以判断病 情的严重程度，从而制定 相应的治疗方案。
排尿困难
观察患者排尿是否顺畅，有无尿频、尿急、尿痛 等症状。
3
水肿与血尿
观察下肢及全身水肿情况，以及尿液中是否有血 细胞。
03
病情观察的方法与技巧
定时记录观察结果
总结词
定时记录观察结果是指按照固定的时间间隔，如每小时、每2 小时或每4小时，对病人的病情状况进行观察和记录。
详细描述
定时记录观察结果有助于及时发现病情变化，为医生提供准 确的信息，以便及时调整治疗方案。在观察过程中，应注意 观察病人的生命体征、意识状态、呼吸、循环等指标，并记 录在相应的表格或笔记本上。
危重病人的病情观察 PPT课件
目录
• 危重病人病情观察的重要性 • 病情观察的主要内容 • 病情观察的方法与技巧 • 病情观察的注意事项 • 病情观察的案例分析
01
危重病人病情观察的重要 性
对病人恢复的影响
及时发现病情变化
通过密切观察病人的生命体征、 症状和反应，能够及时发现病情 的变化，为医生提供准确的诊断
心脏听诊
听诊心音是否正常，判断心律和心脏杂音。
消化系统的观察
食欲与进食
观察患者食欲和进食情况，判断消化功能和营养状态。
呕吐与腹泻
观察呕吐物和排泄物的性质、颜色及量，判断消化道功能异常。
调整治疗方案
根据病情观察的结果，医生可以及 时调整治疗方案，确保治疗效果最 大化，促进病人恢复。
预防并发症
通过观察病人的病情，可以及时发 现潜在的并发症风险，采取相应的 预防措施，降低并发症的发生率。
对医疗决策的影响
01
02
03
判断病情严重程度
通过观察病人的生命体征 和症状，医生可以判断病 情的严重程度，从而制定 相应的治疗方案。
排尿困难
观察患者排尿是否顺畅，有无尿频、尿急、尿痛 等症状。
3
水肿与血尿
观察下肢及全身水肿情况，以及尿液中是否有血 细胞。
03
病情观察的方法与技巧
定时记录观察结果
总结词
定时记录观察结果是指按照固定的时间间隔，如每小时、每2 小时或每4小时，对病人的病情状况进行观察和记录。
详细描述
定时记录观察结果有助于及时发现病情变化，为医生提供准 确的信息，以便及时调整治疗方案。在观察过程中，应注意 观察病人的生命体征、意识状态、呼吸、循环等指标，并记 录在相应的表格或笔记本上。
危重病人的病情观察 PPT课件
目录
• 危重病人病情观察的重要性 • 病情观察的主要内容 • 病情观察的方法与技巧 • 病情观察的注意事项 • 病情观察的案例分析
01
危重病人病情观察的重要 性
对病人恢复的影响
及时发现病情变化
通过密切观察病人的生命体征、 症状和反应，能够及时发现病情 的变化，为医生提供准确的诊断
心脏听诊
听诊心音是否正常，判断心律和心脏杂音。
消化系统的观察
食欲与进食
观察患者食欲和进食情况，判断消化功能和营养状态。
呕吐与腹泻
观察呕吐物和排泄物的性质、颜色及量，判断消化道功能异常。
危重患者病情观察 ppt课件
瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而 一大一小为脑疝形成。
7尿量u
正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于 5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急 性肾功能衰竭。
婴儿 每日400-500ml 幼儿 500-600ml 学龄前 600-800ml 学龄期800-1400ml 每日正常尿量（年龄-1）x100=400ml
意识障碍程度的分类
嗜睡 意识模糊 昏睡 浅昏迷 深昏迷
意识障碍程度的分类
嗜睡 最轻度的意识障碍。病人处于持
续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒， 能正确、简单、缓慢地回答问题，但反应 迟钝，刺激去除后又很快入睡。
意识障碍程度的分类
意识模糊 较嗜睡深，表现为思维和语
言不连贯，对时间、地点、人物的定向力 完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、 躁动不安、谵妄或精神错乱。
危重患者病情观察
临泉县人民医院
危重患者病情严重、变化快，随时可能发 生生命危险。
病情观察是临床护理工作中的一项重要内 容。护士及时发现病情的变化，通过分秒 必争的抢救和细致的生理心理护理，对患 者的预后、转归，起着至关重要的作用。
病情观察的内容
生命体征的观察 意识状态的观察 瞳孔的观察 一般状况的观察 特殊检查和药物治疗的观察
1 体 温 （T）
体温应观察温度高低、热型及其伴随症状。
正常值为 36 ~ 37.5℃； 体温超过 37.5℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
若体温低于35℃或 突然升高达40℃以上提示病情严重。
2 心率 P
心率应观察频率、节律的改变。
正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。
7尿量u
正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于 5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急 性肾功能衰竭。
婴儿 每日400-500ml 幼儿 500-600ml 学龄前 600-800ml 学龄期800-1400ml 每日正常尿量（年龄-1）x100=400ml
意识障碍程度的分类
嗜睡 意识模糊 昏睡 浅昏迷 深昏迷
意识障碍程度的分类
嗜睡 最轻度的意识障碍。病人处于持
续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒， 能正确、简单、缓慢地回答问题，但反应 迟钝，刺激去除后又很快入睡。
意识障碍程度的分类
意识模糊 较嗜睡深，表现为思维和语
言不连贯，对时间、地点、人物的定向力 完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、 躁动不安、谵妄或精神错乱。
危重患者病情观察
临泉县人民医院
危重患者病情严重、变化快，随时可能发 生生命危险。
病情观察是临床护理工作中的一项重要内 容。护士及时发现病情的变化，通过分秒 必争的抢救和细致的生理心理护理，对患 者的预后、转归，起着至关重要的作用。
病情观察的内容
生命体征的观察 意识状态的观察 瞳孔的观察 一般状况的观察 特殊检查和药物治疗的观察
1 体 温 （T）
体温应观察温度高低、热型及其伴随症状。
正常值为 36 ~ 37.5℃； 体温超过 37.5℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
若体温低于35℃或 突然升高达40℃以上提示病情严重。
2 心率 P
心率应观察频率、节律的改变。
正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。
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危重患者病情观察及护理要点
-
1
ICU的收治范围
1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过 ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的 患者。
2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密 的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。
3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来 状态的患者。
重症医学科建设与管理指南2006
-
2
慢性消耗性疾病的终末状态、 不可逆性疾病和不能从ICU的
监护治疗中获得益处的患者， 一般不是ICU的收治范围
重症医学科建设与管理指南2006
-
3
危重患者
+ 危重患者:病情危重,随时可能发生生命危险 的患者,大多由急性病变或慢性病急性恶化 造成的.经过集中强化治疗和护理,度过危险 阶段,有望恢复的患者.
机”由当地医院转入,一周后,突然休克. + 提问:如果你是主管护士考虑什麽?该怎麽办?
-
30
谢谢
-
31
与发展 + 是不是把危重病人集中在一起,再配上呼吸
机、监护仪,就算成立了ICU
-
7
护理工作的内容
+ 病情观察 + 执行医嘱 + 护理记录 + 健康宣教（心理护理） + 基础护理 + 其他
-
8
病情观察
+ 病情观察是通过视、听、触、嗅等感觉器 官及辅助工具来获得患者资料的过程
+ 病情观察是临床护理工作中的一项重要内 容
+ 要区分危重病人和临终病人
-
4
危重患者的特点
病情重 病情复杂 变化快
-
5
观点:
+ 危重病人不是ICU的专利,他存在于医院的 各个科室
+ 我们努力的方向是:提高危重病人的抢救成 功率,降低死亡率
+ 实现上述目标的途径:把病情观察放在护理 工作的首位
-
6
观点
+ 把危重病人集中管理形成了ICU的雏形 + 现代医学最突出的成就之一就是ICU的成立
重症医学科建设与管理指南2006
-
10
ICU医护人员专业要求（医师）
+ 经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重 症患者进行各项监测与治疗的要求
+ 应经过规范化的相关学科轮转培训 + 必须具备重症医学相关理论知识 + 掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理
生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦 理学概念。
+ 现多采用格拉斯哥评分
-
25
瞳孔
+ 形状 + 大小 + 边缘 + 对称性 + 对光反射
-
26
心理状态
+ 语言与非语言行为 + 思维过程 + 认知能力 + 情绪状态 + 感知情况 + 对疾病的认识 + 价值观和信念
-
27
实际工作观察思路
+ 第一步:快速、充分了解病情,及现在所处的 阶段
+ 第二步:找出患者存在和需要给予支持的方 面、列表
重症医学科建设与管理指南2006
-
15
病情观察的方法
+ 视觉 + 听觉 + 触觉 + 嗅觉 + 辅助工具
-
16
病情观察的方法(视觉)
+ 呼吸、面色、反应 + 现存的、潜在的危险因素 + 周围环境及对患者的影响
-
17
病情观察的方法(听觉)
+ 主诉 + 心率、呼吸、咳嗽的不同声音
-
18
病情观察的方法(触觉)
+ 但目前是临床上最欠缺和薄弱的环节
-
9
ICU的人员配备
+ ICU专科医师：床位数为0.8~1:1以上 + ICU日常工作中可有部分轮科、进修医师 + ICU医师组成应包括高级、中级和初级医师，每
个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医 师全面负责医疗ICU工医护作人。员专业要求 + ICU专科护士：与床位数为2.5~3 : 1以上。 + ICU可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员， 有条件的医院可配备相关的技术与维修人员。
感知身体局部的结构、功 能(如脉搏、皮温、皮肤 张力等)
-
பைடு நூலகம்19
病情观察的方法(嗅觉)
+ 呼吸气味 + 分泌物、排泄物的气味 + 周围环境的气味
-
20
病情观察的方法(辅助工具)
+ 医疗仪器设备(听诊器、 监护设备、各种检测、 检验设备等)
-
21
病情观察的内容
+ 一般情况观察 + 生命体征 + 意识 + 瞳孔 + 心理状态
+ （11）疾病危重程度评估方法。
重症医学科建设与管理指南2006
-
12
+ ICU医师每年至少参加1次省级或
省级以上重症医学相关继续医学 教育培训项目的学习，不断加强 知识更新
重症医学科建设与管理指南2006
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13
ICU医护人员专业要求（护士）
1、经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。 2、掌握重症监护的专业技术：
重症医学科建设与管理指南2006
-
11
应具备独立完成以下监测与支持技术的能力： + （1）心肺复苏术； + （2）人工气道建立与管理； + （3）机械通气技术； + （4）纤维支气管镜技术； + （5）深静脉及动脉置管技术； + （6）血流动力学监测技术； + （7）胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术； + （8）电复律与心脏除颤术； + （9）床旁临时心脏起搏技术； + （10）持续血液净化技术；
输液泵的临床应用和护理， 外科各类导管的护理， 给氧治疗、 气道管理和人工呼吸机监护技术， 循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术， 血液净化技术， 水、电解质及酸碱平衡监测技术， 胸部物理治疗技术，重症患者营养支持技术， 危重症患者抢救配合技术等。
重症医学科建设与管理指南2006
-
14
3、具备以下能力： 各系统疾病重症患者的护理 重症医学科的医院感染预防与控制 重症患者的疼痛管理 重症监护的心理护理等
-
22
一般情况观察（入院评估）
1. 发育 2. 饮食与营养 3. 表情与面容 4. 体位与姿势 5. 睡眠 6. 皮肤与黏膜 7. 呕吐物 8. 排泄物
-
23
生命体征
+ 体温 + 脉搏 + 呼吸 + 血压 + 血氧饱和度 + 疼痛
-
24
意识
+ 意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合 表现.
+ 意识障碍程度分为:嗜睡、意识模糊、昏睡、 昏迷
+ 第三步找出重点,增加关注程度
-
28
典型病历
+ 病历一: + 患者,女性,42岁,以”子宫全切术后、心肺
复苏术后”收入院,入院20天后,护理发现患 者双下肢粗细不均. + 提问:如果你是主管护士考虑什麽?该怎麽办?
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29
典型病历
+ 病历二: + 患者,男性, 68岁,主因”车祸后14天,不能停
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1
ICU的收治范围
1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过 ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的 患者。
2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密 的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。
3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来 状态的患者。
重症医学科建设与管理指南2006
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慢性消耗性疾病的终末状态、 不可逆性疾病和不能从ICU的
监护治疗中获得益处的患者， 一般不是ICU的收治范围
重症医学科建设与管理指南2006
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危重患者
+ 危重患者:病情危重,随时可能发生生命危险 的患者,大多由急性病变或慢性病急性恶化 造成的.经过集中强化治疗和护理,度过危险 阶段,有望恢复的患者.
机”由当地医院转入,一周后,突然休克. + 提问:如果你是主管护士考虑什麽?该怎麽办?
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谢谢
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与发展 + 是不是把危重病人集中在一起,再配上呼吸
机、监护仪,就算成立了ICU
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护理工作的内容
+ 病情观察 + 执行医嘱 + 护理记录 + 健康宣教（心理护理） + 基础护理 + 其他
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病情观察
+ 病情观察是通过视、听、触、嗅等感觉器 官及辅助工具来获得患者资料的过程
+ 病情观察是临床护理工作中的一项重要内 容
+ 要区分危重病人和临终病人
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危重患者的特点
病情重 病情复杂 变化快
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观点:
+ 危重病人不是ICU的专利,他存在于医院的 各个科室
+ 我们努力的方向是:提高危重病人的抢救成 功率,降低死亡率
+ 实现上述目标的途径:把病情观察放在护理 工作的首位
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观点
+ 把危重病人集中管理形成了ICU的雏形 + 现代医学最突出的成就之一就是ICU的成立
重症医学科建设与管理指南2006
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ICU医护人员专业要求（医师）
+ 经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重 症患者进行各项监测与治疗的要求
+ 应经过规范化的相关学科轮转培训 + 必须具备重症医学相关理论知识 + 掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理
生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦 理学概念。
+ 现多采用格拉斯哥评分
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瞳孔
+ 形状 + 大小 + 边缘 + 对称性 + 对光反射
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26
心理状态
+ 语言与非语言行为 + 思维过程 + 认知能力 + 情绪状态 + 感知情况 + 对疾病的认识 + 价值观和信念
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实际工作观察思路
+ 第一步:快速、充分了解病情,及现在所处的 阶段
+ 第二步:找出患者存在和需要给予支持的方 面、列表
重症医学科建设与管理指南2006
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病情观察的方法
+ 视觉 + 听觉 + 触觉 + 嗅觉 + 辅助工具
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病情观察的方法(视觉)
+ 呼吸、面色、反应 + 现存的、潜在的危险因素 + 周围环境及对患者的影响
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17
病情观察的方法(听觉)
+ 主诉 + 心率、呼吸、咳嗽的不同声音
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病情观察的方法(触觉)
+ 但目前是临床上最欠缺和薄弱的环节
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ICU的人员配备
+ ICU专科医师：床位数为0.8~1:1以上 + ICU日常工作中可有部分轮科、进修医师 + ICU医师组成应包括高级、中级和初级医师，每
个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医 师全面负责医疗ICU工医护作人。员专业要求 + ICU专科护士：与床位数为2.5~3 : 1以上。 + ICU可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员， 有条件的医院可配备相关的技术与维修人员。
感知身体局部的结构、功 能(如脉搏、皮温、皮肤 张力等)
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பைடு நூலகம்19
病情观察的方法(嗅觉)
+ 呼吸气味 + 分泌物、排泄物的气味 + 周围环境的气味
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病情观察的方法(辅助工具)
+ 医疗仪器设备(听诊器、 监护设备、各种检测、 检验设备等)
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21
病情观察的内容
+ 一般情况观察 + 生命体征 + 意识 + 瞳孔 + 心理状态
+ （11）疾病危重程度评估方法。
重症医学科建设与管理指南2006
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+ ICU医师每年至少参加1次省级或
省级以上重症医学相关继续医学 教育培训项目的学习，不断加强 知识更新
重症医学科建设与管理指南2006
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ICU医护人员专业要求（护士）
1、经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。 2、掌握重症监护的专业技术：
重症医学科建设与管理指南2006
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11
应具备独立完成以下监测与支持技术的能力： + （1）心肺复苏术； + （2）人工气道建立与管理； + （3）机械通气技术； + （4）纤维支气管镜技术； + （5）深静脉及动脉置管技术； + （6）血流动力学监测技术； + （7）胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术； + （8）电复律与心脏除颤术； + （9）床旁临时心脏起搏技术； + （10）持续血液净化技术；
输液泵的临床应用和护理， 外科各类导管的护理， 给氧治疗、 气道管理和人工呼吸机监护技术， 循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术， 血液净化技术， 水、电解质及酸碱平衡监测技术， 胸部物理治疗技术，重症患者营养支持技术， 危重症患者抢救配合技术等。
重症医学科建设与管理指南2006
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3、具备以下能力： 各系统疾病重症患者的护理 重症医学科的医院感染预防与控制 重症患者的疼痛管理 重症监护的心理护理等
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一般情况观察（入院评估）
1. 发育 2. 饮食与营养 3. 表情与面容 4. 体位与姿势 5. 睡眠 6. 皮肤与黏膜 7. 呕吐物 8. 排泄物
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23
生命体征
+ 体温 + 脉搏 + 呼吸 + 血压 + 血氧饱和度 + 疼痛
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意识
+ 意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合 表现.
+ 意识障碍程度分为:嗜睡、意识模糊、昏睡、 昏迷
+ 第三步找出重点,增加关注程度
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28
典型病历
+ 病历一: + 患者,女性,42岁,以”子宫全切术后、心肺
复苏术后”收入院,入院20天后,护理发现患 者双下肢粗细不均. + 提问:如果你是主管护士考虑什麽?该怎麽办?
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典型病历
+ 病历二: + 患者,男性, 68岁,主因”车祸后14天,不能停