危重患者病情观察PPT课件
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危重患者病情观察及护理要点
-
1
ICU的收治范围
1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过 ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的 患者。
2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密 的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。
3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来 状态的患者。
机”由当地医院转入,一周后,突然休克. + 提问:如果你是主管护士考虑什麽?该怎麽办?
-
30
谢谢
-
31
-
22
一般情况观察（入院评估）
1. 发育 2. 饮食与营养 3. 表情与面容 4. 体位与姿势 5. 睡眠 6. 皮肤与黏膜 7. 呕吐物 8. 排泄物
-
23
生命体征
+ 体温 + 脉搏 + 呼吸 + 血压 + 血氧饱和度 + 疼痛
-
24
意识
+ 意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合 表现.
+ 意识障碍程度分为:嗜睡、意识模糊、昏睡、 昏迷
+ 但目前是临床上最欠缺和薄弱的环节
-
9
ICU的人员配备
+ ICU专科医师：床位数为0.8~1:1以上 + ICU日常工作中可有部分轮科、进修医师 + ICU医师组成应包括高级、中级和初级医师，每
个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医 师全面负责医疗ICU工医护作人。员专业要求 + ICU专科护士：与床位数为2.5~3 : 1以上。 + ICU可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员， 有条件的医院可配备相关的技术与维修人员。
重症医学科建设与管理指南2006
-
11
应具备独立完成以下监测与支持技术的能力： + （1）心肺复苏术； + （2）人工气道建立与管理； + （3）机械通气技术； + （4）纤维支气管镜技术； + （5）深静脉及动脉置管技术； + （6）血流动力学监测技术； + （7）胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术； + （8）电复律与心脏除颤术； + （9）床旁临时心脏起搏技术； + （10）持续血液净化技术；
与发展 + 是不是把危重病人集中在一起,再配上呼吸
机、监护仪,就算成立了ICU
-
7
护理工作的内容
+ 病情观察 + 执行医嘱 + 护理记录 + 健康宣教（心理护理） + 基础护理 + 其他
-
8
病情观察
+ 病情观察是通过视、听、触、嗅等感觉器 官及辅助工具来获得患者资料的过程
+ 病情观察是临床护理工作中的一项重要内 容
感知身体局部的结构、功 能(如脉搏、皮温、皮肤 张力等)
-
19
病情观察的方法(嗅觉)
+ 呼吸气味 + 分泌物、排泄物的气味 + 周围环境的气味
-
20
病情观察的方法(辅助工具)
+ 医疗仪器设备(听诊器、 监护设备、各种检测、 检验设备等)
-
21
病情观察的内容
+ 一般情况观察 + 生命体征 + 意识 + 瞳孔 + 心理状态
重症医学科建设与管理指南2006
-
10
ICU医护人员专业要求（医师）
+ 经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重 症患者进行各项监测与治疗的要求
+ 应经过规范化的相关学科轮转培训 + 必须具备重症医学相关理论知识 + 掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理
生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦 理学概念。
+ 第三步找出重点,增加关注程度
-
28
典型病历
+ 病历一: + 患者,女性,42岁,以”子宫全切术后、心肺
复苏术后”收入院,入院20天后,护理发现患 者双下肢粗细不均. + 提问:如果你是主管护士考虑什麽?该怎麽办?
-
29
典型病历
+ 病历二: + 患者,男性, 68岁,主因”车祸后14天,不能停
重症医学科建设与管理指南2006
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2
慢性消耗性疾病的终末状态、 不可逆性疾病和不能从ICU的
监护治疗中获得益处的患者， 一般不是ICU的收治范围
重症医学科建设与管理指南2006
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3
危重患者
+ 危重患者:病情危重,随时可能发生生命危险 的患者,大多由急性病变或慢性病急性恶化 造成的.经过集中强化治疗和护理,度过危险 阶段,有望恢复的患者.
+ 现多采用格拉斯哥评分
-
25
瞳孔
+ 形状 + 大小 + 边缘 + 对称性 + 对光反射
-
26
心理状态
+ 语言与非语言行为 + 思维过程 + 认知能力 + 情绪状态 + 感知情况 + 对疾病的认识 + 价值观和信念
-
27
实际工作观察思路
+ 第一步:快速、充分了解病情,及现在所处的 阶段
+ 第二步:找出患者存在和需要给予支持的方 面、列表
+ （11）疾病危重程度评估方法。
重症医学科建设与管理指南2006
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12
+ ICU医师每年至少参加1次省级或
省级以上重症医学相关继续医学 教育培训项目的学习，不断加强 知识更新
重症医学科建设与管理指南2006
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ICU医护人员专业要求（护士）
1、经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。 2、掌握重症监护的专业技术：
输液泵的临床应用和护理， 外科各类导管的护理， 给氧治疗、 气道管理和人工呼吸机监护技术， 循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术， 血液净化技术， 水、电解质及酸碱平衡监测技术， 胸部物理治疗技术，重症患者营养支持技术， 危重症患者抢救配合技术等。
重症医学科建设与管理指南2006
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Βιβλιοθήκη Baidu
3、具备以下能力： 各系统疾病重症患者的护理 重症医学科的医院感染预防与控制 重症患者的疼痛管理 重症监护的心理护理等
+ 要区分危重病人和临终病人
-
4
危重患者的特点
病情重 病情复杂 变化快
-
5
观点:
+ 危重病人不是ICU的专利,他存在于医院的 各个科室
+ 我们努力的方向是:提高危重病人的抢救成 功率,降低死亡率
+ 实现上述目标的途径:把病情观察放在护理 工作的首位
-
6
观点
+ 把危重病人集中管理形成了ICU的雏形 + 现代医学最突出的成就之一就是ICU的成立
重症医学科建设与管理指南2006
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病情观察的方法
+ 视觉 + 听觉 + 触觉 + 嗅觉 + 辅助工具
-
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病情观察的方法(视觉)
+ 呼吸、面色、反应 + 现存的、潜在的危险因素 + 周围环境及对患者的影响
-
17
病情观察的方法(听觉)
+ 主诉 + 心率、呼吸、咳嗽的不同声音
-
18
病情观察的方法(触觉)
-
1
ICU的收治范围
1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过 ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的 患者。
2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密 的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。
3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来 状态的患者。
机”由当地医院转入,一周后,突然休克. + 提问:如果你是主管护士考虑什麽?该怎麽办?
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谢谢
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一般情况观察（入院评估）
1. 发育 2. 饮食与营养 3. 表情与面容 4. 体位与姿势 5. 睡眠 6. 皮肤与黏膜 7. 呕吐物 8. 排泄物
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生命体征
+ 体温 + 脉搏 + 呼吸 + 血压 + 血氧饱和度 + 疼痛
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意识
+ 意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合 表现.
+ 意识障碍程度分为:嗜睡、意识模糊、昏睡、 昏迷
+ 但目前是临床上最欠缺和薄弱的环节
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ICU的人员配备
+ ICU专科医师：床位数为0.8~1:1以上 + ICU日常工作中可有部分轮科、进修医师 + ICU医师组成应包括高级、中级和初级医师，每
个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医 师全面负责医疗ICU工医护作人。员专业要求 + ICU专科护士：与床位数为2.5~3 : 1以上。 + ICU可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员， 有条件的医院可配备相关的技术与维修人员。
重症医学科建设与管理指南2006
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11
应具备独立完成以下监测与支持技术的能力： + （1）心肺复苏术； + （2）人工气道建立与管理； + （3）机械通气技术； + （4）纤维支气管镜技术； + （5）深静脉及动脉置管技术； + （6）血流动力学监测技术； + （7）胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术； + （8）电复律与心脏除颤术； + （9）床旁临时心脏起搏技术； + （10）持续血液净化技术；
与发展 + 是不是把危重病人集中在一起,再配上呼吸
机、监护仪,就算成立了ICU
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护理工作的内容
+ 病情观察 + 执行医嘱 + 护理记录 + 健康宣教（心理护理） + 基础护理 + 其他
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病情观察
+ 病情观察是通过视、听、触、嗅等感觉器 官及辅助工具来获得患者资料的过程
+ 病情观察是临床护理工作中的一项重要内 容
感知身体局部的结构、功 能(如脉搏、皮温、皮肤 张力等)
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病情观察的方法(嗅觉)
+ 呼吸气味 + 分泌物、排泄物的气味 + 周围环境的气味
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病情观察的方法(辅助工具)
+ 医疗仪器设备(听诊器、 监护设备、各种检测、 检验设备等)
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病情观察的内容
+ 一般情况观察 + 生命体征 + 意识 + 瞳孔 + 心理状态
重症医学科建设与管理指南2006
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ICU医护人员专业要求（医师）
+ 经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重 症患者进行各项监测与治疗的要求
+ 应经过规范化的相关学科轮转培训 + 必须具备重症医学相关理论知识 + 掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理
生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦 理学概念。
+ 第三步找出重点,增加关注程度
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典型病历
+ 病历一: + 患者,女性,42岁,以”子宫全切术后、心肺
复苏术后”收入院,入院20天后,护理发现患 者双下肢粗细不均. + 提问:如果你是主管护士考虑什麽?该怎麽办?
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+ 病历二: + 患者,男性, 68岁,主因”车祸后14天,不能停
重症医学科建设与管理指南2006
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慢性消耗性疾病的终末状态、 不可逆性疾病和不能从ICU的
监护治疗中获得益处的患者， 一般不是ICU的收治范围
重症医学科建设与管理指南2006
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危重患者
+ 危重患者:病情危重,随时可能发生生命危险 的患者,大多由急性病变或慢性病急性恶化 造成的.经过集中强化治疗和护理,度过危险 阶段,有望恢复的患者.
+ 现多采用格拉斯哥评分
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瞳孔
+ 形状 + 大小 + 边缘 + 对称性 + 对光反射
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心理状态
+ 语言与非语言行为 + 思维过程 + 认知能力 + 情绪状态 + 感知情况 + 对疾病的认识 + 价值观和信念
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实际工作观察思路
+ 第一步:快速、充分了解病情,及现在所处的 阶段
+ 第二步:找出患者存在和需要给予支持的方 面、列表
+ （11）疾病危重程度评估方法。
重症医学科建设与管理指南2006
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+ ICU医师每年至少参加1次省级或
省级以上重症医学相关继续医学 教育培训项目的学习，不断加强 知识更新
重症医学科建设与管理指南2006
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ICU医护人员专业要求（护士）
1、经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。 2、掌握重症监护的专业技术：
输液泵的临床应用和护理， 外科各类导管的护理， 给氧治疗、 气道管理和人工呼吸机监护技术， 循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术， 血液净化技术， 水、电解质及酸碱平衡监测技术， 胸部物理治疗技术，重症患者营养支持技术， 危重症患者抢救配合技术等。
重症医学科建设与管理指南2006
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3、具备以下能力： 各系统疾病重症患者的护理 重症医学科的医院感染预防与控制 重症患者的疼痛管理 重症监护的心理护理等
+ 要区分危重病人和临终病人
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危重患者的特点
病情重 病情复杂 变化快
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观点:
+ 危重病人不是ICU的专利,他存在于医院的 各个科室
+ 我们努力的方向是:提高危重病人的抢救成 功率,降低死亡率
+ 实现上述目标的途径:把病情观察放在护理 工作的首位
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观点
+ 把危重病人集中管理形成了ICU的雏形 + 现代医学最突出的成就之一就是ICU的成立
重症医学科建设与管理指南2006
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病情观察的方法
+ 视觉 + 听觉 + 触觉 + 嗅觉 + 辅助工具
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病情观察的方法(视觉)
+ 呼吸、面色、反应 + 现存的、潜在的危险因素 + 周围环境及对患者的影响
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病情观察的方法(听觉)
+ 主诉 + 心率、呼吸、咳嗽的不同声音
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病情观察的方法(触觉)