缺铁性贫血的检验指标解读

▪缺铁性贫血的检验指标解读

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▪更新时间： 2010-11-23

缺铁性贫血是常见的营养性疾病，多见于各年龄段的妇女和儿童。实验检测血液学指标对明确缺铁的分期和缺铁的严重程度具有重要意义。常见的实验指标主要有：血红蛋白（Hb）、血清铁蛋白（SF）、可溶性转铁蛋白受体（sTfR）、红细胞内游离原卟啉（FEP）、血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）、转铁蛋白饱和度（TS）、红细胞比积（HCT）、红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞体积分布宽度（RDW）、网织红细胞计数（Ret）。各项指标的意义如下：

1.血红蛋白：最常见最熟悉的指标。血红蛋白低于正常参考值即是贫血。贫血可由很

多原因引起。血红蛋白在正常参考范围内，不能排除缺铁的可能性。贫血是严重缺铁的最终结果，因此血红蛋白浓度是缺铁的晚期指标。

2.铁蛋白：公认的反映储存铁是否充足的最敏感指标。在缺铁早期，体内储存的铁含

量减少，即可导致铁蛋白降低。此时，还没有缺铁的红细胞生成，更没有血红蛋白的减少。此时如能及时纠正缺铁，对健康的影响相对较小。对可能存在铁缺乏的妇女和儿童，应经常监测铁蛋白水平。需要注意的是铁蛋白也是急性时相蛋白，在机体有炎症或肿瘤时会增高，因此判读铁蛋白结果时应注意考虑这些因素的影响。铁蛋白和铁储存之间的比率关系还没确定。估计新生儿（1 μg/L血清铁蛋白约等同于2.7mg储存铁）低于成人（1 μg/L血清铁蛋白约等同于8-10mg储存铁）。

3.可溶性转铁蛋白受体：转铁蛋白受体是表达于需铁细胞表面的一种跨膜糖蛋白，作

用于铁向细胞内转运的过程中。当细胞得不到足够铁时，细胞膜上转铁蛋白受体的合成会上调以使其能更有效地从环境中竞争得到铁。幼红细胞在成熟过程中，细胞膜上的转铁蛋白受体逐渐经水解被释放入血清而成为可溶性转铁蛋白受体。可溶性转铁蛋白受体含量的多少与骨髓红细胞生成过程中缺铁的程度以及体内铁储存状况密切相关。在评价机体早期缺铁方面，可溶性转铁蛋白受体升高不如铁蛋白降低出现得早，然而，铁蛋白在对伴炎性疾病的贫血诊断方面存在缺陷。可溶性转铁蛋白受体可以弥补铁蛋白这一不足，因为它的浓度升高或降低不受炎症的影响，只有在缺铁时才会升高。可溶性转铁蛋白受体与铁蛋白联用，既可较早地发现缺铁，又便于与其它贫血相鉴别。

4.红细胞内游离原卟啉：在缺铁进程的中期，随着骨髓储存铁的耗竭，红细胞内血红

蛋白生化合成过程中部分原卟啉分子无法与铁结合形成血红素，导致游离原卟啉增高。目前实验室检测游离原卟啉一般使用荧光法，操作较繁琐，还没有既简便快速又准确可靠的方法。

5.血清铁：血清中游离的铁，不能全面反映体内铁的贮存与代谢情况，且易受进食状

况、生理情况、实验检测时溶血及环境中铁的影响，难以测准，临床应用价值有限。

6.总铁结合力：指血清中转铁蛋白能与铁结合的总量。干扰测定准确度的因素与血清

铁的相同。

7.转铁蛋白饱和度：指血清铁与总铁结合力的比值。缺铁性贫血时降低。转铁蛋白饱

和度生理波动大，正常波动低谷与病理情况重叠，同时由于实验的干扰因素较多，诊断的灵敏度和特异性欠佳。

8.红细胞比积：由红细胞数量和大小决定。在铁缺乏的诊断方面，红细胞比积减低，

说明可能已出现小红细胞，缺铁状况已严重。红细胞比积正常也不能排除铁缺乏。

因此该指标用于铁缺乏诊断的灵敏度和特异度均欠佳。

9.红细胞平均体积：由红细胞比积和红细胞计数计算而来。属铁缺乏的晚期诊断指标。

10.红细胞平均血红蛋白浓度：指平均每升红细胞中血红蛋白的浓度。由血红蛋白和红细

胞比积计算而来。因此该指标异常也出现于铁缺乏的晚期。

11.红细胞体积分布宽度：反映红细胞体积异质性的参数,是以红细胞体积分布的标准差

除以红细胞平均体积而得，以红细胞体积大小的变异系数表示。当缺铁发生而血红蛋白或红细胞平均体积仍在正常范围时，即处于潜在性缺铁阶段，红细胞体积分布宽度值即可能升高。因为正常红细胞生存周期120 天，即使异常的小红细胞产生1个月，红细胞平均体积变化也不会太大，但体积大小明显不同的红细胞已存在，因此红细胞体积分布宽度升高。该值增高还见于叶酸与维生素B12缺乏性贫血,但其红细胞平均体积变大与铁缺乏时变小可资鉴别。

12.网织红细胞计数：是判断骨髓红系造血功能的一项经典指标。既往使用手工方法检测，

存在较大误差，随着流式细胞技术的应用，使网织红细胞计数的准确度有很大提高。

该指标与铁储备的关系目前还处在研究阶段，所需仪器设备昂贵。

建议有条件的医疗保健机构，对容易缺铁的重点人群（妇女和儿童，尤其是孕妇）注意监测铁蛋白水平，及时发现和干预早期铁缺乏。对于受设备、试剂与经济效益等诸多因素制约的基层医院，应该配备血细胞分析仪，进行血常规检测，根据红细胞体积分布宽度和红细胞平均体积粗略判断有无潜在性缺铁。

天津市妇幼保健中心