食物中毒鉴别诊断

一般2-4h，不超 突然恶心、反复剧烈呕吐、上腹痉挛性疼痛、腹泻呈水样便，一般不发热，常因剧烈呕吐导致失水和休克。病程13d 过6h 1h-7d 头晕、无力、视力模糊、复视、眼睑下垂、咀嚼无力、张口或伸舌困难、咽喉阻塞感、饮水发呛、吞咽困难、呼吸 困难、头颈无力、垂头等。病死率较高 ETEC：水样腹泻、腹痛、恶心、低热；EIEC：发热、剧烈腹痛、水样腹泻、粪便中有少量粘液和血，与痢疾相似； EPEC：发热、呕吐、腹泻，粪便中有大量粘液但无血，有类似感冒症状；EHEC：潜伏期长，3-10d，突发性腹部痉 挛，类似阑尾炎的疼痛，水样便继而转为血性腹泻，可引起多器官损害，病死率高；EAEC：成年人中度腹泻，病程 1-2d、婴幼儿为2周以上的持续性腹泻 腹痛和腹泻 呕吐型：恶心、呕吐伴头晕、四肢无力等；腹泻型：腹痛和腹泻为主。病程8-36h 剧烈腹痛、呕吐和频繁地腹泻、水样便混有血液或粘液，并有里急后重，寒战、高热，体温达40℃，重者会出现痉 挛 初期为一般胃肠炎症状，重者可表现为败血症、脑膜炎等，有时引起心内膜炎，孕妇可发生流产或死胎
10min至10h
河豚鱼 含高组胺鱼类 麻痹性贝类毒素
10min至3h 0.5-1h 0.5-4h
Fra Baidu bibliotek
进食河豚鱼史，食品中检测出河豚毒素 检测剩余食品组胺含量大于100mg/100g 进食贝类史，剩余食品检出石房蛤毒素及其衍生物
河豚鱼 青皮红肉鱼类，如鲭鱼、鲐鱼、金枪鱼 、黄鳝等 贝类
致病原
甲状腺素 有毒蜂蜜 菜豆 发芽马铃薯 生豆浆 黄花菜（金针菜、萱菜）
致病原
沙门菌属 副溶血性弧菌（嗜盐菌） 葡萄球菌 肉毒梭菌 致泻性大肠埃希菌（产肠毒素型 ETEC、肠道侵袭型EIEC、肠道 致病型EPEC、肠道出血型EHEC 、肠聚集性粘附型EAEC） 产气荚膜梭菌 蜡样芽孢杆菌 志贺菌 单增李斯特菌 变形杆菌
潜伏期
临床特点
诊断参考
食品、呕吐物或粪便中检出血清学型别相同的沙门菌
短时间一过性的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛、乏力，可有发热、黄疸、嗜睡。一般1d到1周恢复，黄曲霉 食物检出黄曲霉毒素或脱氧雪腐镰刀菌稀醇；血、尿检出黄曲 各类谷物（玉米、花生、大米、麦等） 毒素中毒的重症病人在2-3周内可出现腹水、下肢浮肿、肝脾肿大，甚至很快死亡 霉毒素M1 初期呕吐、头晕、视力模糊，进而眼球向一侧凝视，阵发性抽搐，抽搐时四肢强直、屈曲、内旋、手呈鸡爪状，继 而昏迷，甚至死亡。脑电图呈弥散性变化，CT检查可见双侧豆状核区密度减低。重症多为儿童，重者1-3d内死亡， 幸存者常留有终生残疾 唇、舌、面部或肢端感觉异常，有麻木或漂浮感，可抵制呼吸中枢，病死率极高 类似过敏性症状，如脸红、头晕、心跳、呼吸急促、心慌、脉快、胸闷和血压下降等，部分病人眼结膜充血、瞳孔 散大、视力模糊，口舌及四肢发麻、恶心、呕吐、腹痛、荨麻疹等 唇、舌、手指麻木感，进而四肢末端和颈部麻痹，步态蹒跚，并伴有发音障碍、流涎、头痛、口渴、恶心、呕吐 等，重者因呼吸肌麻痹而死亡。根据毒素不同，可有腹泻和呕吐型、记忆丧失和意识障碍型、肝损害型和日光性皮 炎型 进食霉变甘蔗史，吃剩甘蔗中分离出节菱孢和3-硝基丙酸毒素 甘蔗
6-72h
食品、呕吐物和粪便检出血清型相同的致泻性大肠埃希菌
8-24h 8-16h 10-24h 8-24h 5-18h
食品、粪便检出产气荚膜梭菌，粪便检出产气荚膜梭菌毒素 食品检出蜡样芽孢杆菌，呕吐物或粪便中检出相同型菌株
肉类、水产品、熟食、奶等 剩米饭、剩菜、凉拌菜、奶、肉、豆制 品等
食品、呕吐物分离出志贺氏菌，恢复期血清凝集效价比初期明 含水量高的食品、熟食品，冷盘和凉拌 显升高 菜等 食品和粪便检出单核细胞增多性李斯特菌 禽蛋类、奶、肉及期制品、水果、蔬菜 等
0.5-5h 1-3h 10min至数小时 8-36h
毒鼠强（又名四亚甲基二砜四胺 、没鼠命、四二四、三步倒等） 数分钟-1h 氟乙酰胺（又名敌蚜胺、氟素 儿）和氟乙酸钠 磷化锌 钡盐 霉变谷物（黄曲霉毒和脱氧雪腐 镰刀菌稀醇） 霉变甘蔗（3-硝基丙酸） 30min-6h 0.5-数小时
0.5-48h,多在1- 恶心、呕吐、心悸，以进行性向心性肌肉麻痹为特点，神智清醒，低血钾，因呼吸肌麻痹死亡 4h 1h内
食品、粪便检出血清型相同的变形杆菌；病人急性期和恢复期 动物性食品和豆制品、凉拌菜等 （12-15d后）的血清凝集效价有4倍增高 食品检出椰毒假单孢菌酵米面亚种或检出其代谢毒物米酵菌酸 玉米面制品、银耳、淀粉类制品等 食品、容器、呕吐物和粪便检出生物学特征或血清型相同的致 病性弧菌；分离到的弧菌对实验动物具有毒性或与病人血清有 生的或未煮熟的鱼、贝类海产品等 抗原抗体反应 食品检出有机磷农药血胆碱酯酶活力降低 食品检出亚硝酸盐大于20mg/kg 食品检出砷化物 血液中甲醇、甲酸增高 食品、呕吐物、血液或尿液等样品中检出毒鼠强 食品、呕吐物检出氟乙酰胺或氟乙酸钠，血氟和尿氟增高 食品检出磷化锌 食品检出钡 假酒、自制酒 污染食品 污染食品 污染食品 盐井卤水（含钡的）、其它污染食品等 污染食品 腐烂、存放或腌制过久的蔬菜，腊肠、 腊肉、火腿等 污染食品
食品、容器、呕吐物、粪便中检出生物学特征或血清型一致的 海产品、卤菜、咸菜等 副溶血性弧菌 食品中检出葡萄球菌肠毒素，食品、呕吐物和粪便培养检出金 奶、蛋及其制品、糕点、熟肉等 黄色葡萄球菌 食品、血液、粪便中检出肉毒毒素，食品检出肉毒梭菌 发酵豆、谷类制品（面酱、臭豆腐）、 肉制品、低酸性罐头等 熟肉制品、蛋及其制品、奶、奶酪、蔬 菜、水果、饮料等
常见中毒食品
肉、禽、蛋、鱼、奶类及其制品等
6-72h（一般12- 恶心、呕吐、腹痛、腹泻，黄绿色水样便，便中有时带脓血和粘液，高热，大于38℃，重者有寒战、惊厥、抽搐、 昏迷 36h） 8-12h 恶心、呕吐次数不多、腹痛，多在脐部，呈阵发性胀痛或绞痛，腹泻，无里急后重，水样或洗肉水样便，少数便中 有粘液，可能发热38℃-40℃，重者脱水、虚脱、血压下降。病程2-3d
诊断参考
常见中毒食品
未摘除甲状腺的血脖肉、喉头气管、混 有甲状腺的修割碎肉等 蜂蜜 菜豆（又叫扁豆、四季豆、芸豆、刀豆 等） 马铃薯（土豆）
生物碱及其有毒花粉鉴定 进食菜豆史，排除蜡样芽孢杆菌引起的食物中毒 进食史，剩余食品中检出龙葵素
数十分钟至数小 咽喉烧灼感，胃肠炎症状，有溶血性黄疸，重者有头晕、头痛、烦躁不安、瞳孔散大，视力模糊，多汗、抽搐等， 可因心脏和呼吸麻痹死亡 时 0.5-1h 1-3h 胃肠炎症状伴头晕、乏力等 开始多感咽喉及胃部不适，有烧灼感，继而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，腹泻频繁剧烈，多呈水样便或血 性便。此外，还可伴头晕、头痛、发冷、乏力、甚至麻木、抽搐等神经症状。可抑制呼吸死亡
椰毒假单孢菌酵米面亚种
2-24h
其他致病性弧菌（河弧菌、创伤 弧菌等） 有机磷农药 亚硝酸盐 砷化物 甲醇
24-48h
恶心、呕吐、水样便、腹泻，创伤弧菌还有发热、畏寒、肌肉痛、血压下降、血小板减少等 头晕、头痛、恶心、呕吐和腹痛等，继之出现瞳孔缩小，大量出汗、流泪，情绪激动，烦躁不安。最后患者进入昏 迷状态，全身抽搐，大小便失禁，呼吸极度困难、发绀。可因呼吸中枢衰竭，呼吸肌麻痹或循环衰竭死亡 口唇、指甲以及全身皮肤青紫，重者呼吸衰竭而死 口内金属味、烧灼感、恶心、呕吐、剧烈腹痛、顽固性腹泻、米泔样便，严重者脱水，昏迷、循环衰竭死亡 中毒早期呈酒醉状态，出现头昏、头痛、乏力、视力模糊和失眠。严重时谵妄、意识模糊、昏迷等，甚至死亡。双 眼可有疼痛、复视，甚至失明。眼底检查视网膜充血、出血、视神经乳头苍白及视神经萎缩等,个别有肝肾损害 轻者仅感头晕、头痛、恶心、呕吐及肢体乏力；重者阵发性抽搐（惊厥），甚至昏迷，可因剧烈的强直性惊厥导致 呼吸衰竭死亡，病死率极高 先表现为恶心、呕吐、上腹不适、头晕、头痛、烦躁不安、神志恍惚、肌颤，重者出现全身阵发性、强直性抽搐， 并可反复发作，进行性加重，终因呼吸衰竭而死亡 喉头麻木、干渴、呼吸及呕吐物有蒜臭味。1-2d后出现血尿、蛋白尿、黄疸、肝昏迷
进食史，排除蜡样芽孢杆菌引起的食物中毒，豆浆中脲酶含量 豆浆 大于60mg/kg 进食新鲜黄花菜史 新鲜黄花菜史
野菜和树叶
皮肤裸露部位如颜面、颈、手背、脚背、直至前臂、小腿等处出现刺痒、麻木、潮红、灼痛等，并逐渐肿胀，有时 颜面浮肿、眼睑肿胀，所有症状经日晒后加重。严重者还有皮下出血、小水疱或血疱，可破溃发生局部坏死，胃肠 几小时至十几天 症状少见，一般无全身症状，继发感染时则可有淋巴结肿痛，口唇肿胀时可有流口水，所有症状在停止日光照射后 1-4d内逐渐消退，严重者可持续一周以上 几小时至1d，长 胃部不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、个别出现便秘，较重者还有头晕、头痛、心悸、口渴、肌肉痉挛、视物不 者连续食用2个 清，甚至复视、幻视，个别出现嗜睡或昏迷等 月才发病，大多 在食后10-30d 0.5-2h 0.5-4h 1-12h 7-19h 流涎、头晕、头痛、恶心、呕吐、心慌、胸闷、四肢无力、呼吸困难等。重者意识不清、呼吸急促、四肢冰冷、昏 迷或阵发性痉挛，可因呼吸肌麻痹死亡 胸闷、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。重者有肾脏损害，伴有出汗、血便、全身无力、呼吸困难、抽搐，可因呼 吸肌麻痹死亡 除胃肠症状外，头痛、恐惧感、惊叫、抽搐、重者意识丧失，1-2h内死亡 腹痛、呕吐、腹泻、发热、意识模糊、幻觉、视力改变持续1-3d 胃肠炎型：恶心、剧烈呕吐、腹泻、阵发性腹痛、不发热；神经精神型：幻觉、狂笑、手舞足蹈、共济失调，类似 精神分裂症，也可有瞳孔散大、心跳加快、血压上升、颜面潮红等；多脏器官损害型：含鹅膏肽类毒素的蘑菇先引 起肠胃症状，后出现假愈期，症状消失，近似康复，72-96h后，患者重新出现腹痛、血样腹泻、肝功能异常、黄 疸，肝肿大，凝血障碍致内出血，最后可因肝、肾、心、脑、肺等器官功能衰竭死亡，病死率极高；含奥来毒素的 蘑菇引起的中毒特征之一是有很长的潜伏期（36h到17d），首先厌食、恶心、呕吐、腹疼、便秘、腹泻、突然发冷 、寒战、嗜睡、痉挛等，然后出现多尿症状，有的出现蛋白尿、血尿、白细胞尿，随后发展为急性肾功能衰竭，康 复很慢，一般需几个星期或几个月。溶血型：发病3-4d后出现溶血性黄疸、肝脾肿大、肝区疼痛、少数出现血红蛋 白尿，病死率高 恶心、呕吐、腹胀、口干、无汗、乏力、心慌、皮肤烧灼感。重者头晕、嗜睡、四肢软瘫 口干、皮肤干燥呈猩红色，尤其在面部显著，偶见红班疹。头晕、心跳过速、呼吸加深、血压升高、极度躁动不 安，甚至抽搐。多语、好笑或好哭、谵妄、幻觉、幻听、痉挛。有时体温升高，可达40℃，瞳孔散大、视力模糊、 对光反应消失或减弱。重者由躁狂、谵妄进入昏迷、血压下降、呼吸减弱，最后可死于呼吸衰竭。也有中毒者可不 发热，皮肤不红，无红班疹等
潜伏期
12-24h 1-5d 0.5-5h
临床特点
恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、心慌、气短、烦躁、全身无力、四肢酸痛、心律失常、便秘、失眠、多汗、发热 、视力模糊等 头晕、疲倦、肢体麻木、发热、肝肿大、血尿、可因循环呼吸衰竭死亡 上腹部不适，恶心、呕吐、腹痛，部分病人头痛、出汗、畏寒、四肢麻木、胃部烧灼感、腹泻。病程数小时至2d 血T3、T4浓度超过正常值
上腹部刀绞样痛和急性腹泻为主，伴有恶心、呕吐、头痛、发热（38℃-39℃）。病程1-3d 上腹部不适，恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物，重者呈咖啡色），轻微腹泻、头晕、全身无力等；重者出现黄疸、 肝大、皮下出血、呕血、血尿、少尿、意识不清、烦躁不安、惊厥、抽搐、休克，一般无发热。病死率极高，达 40%-100%
进食野菜和树叶史
灰菜、笕菜、刺菜、马齿笕、荠菜，杨 树叶、榆树叶、槐树叶等
黑斑甘薯（红薯）
进食黑班甘薯史
甘薯（红薯）
苦杏仁等（含氰苷类植物） 桐油 白果（银杏） 茄碱
进食史，吸入亚硝酸异戊酯，再用3%亚硝酸钠溶液缓慢静脉注 苦杏仁、桃仁、李子仁、枇杷仁、苹果 射，25%-50%硫代酸钠静脉注射有特效 仁、杨梅仁、樱桃仁、亚麻仁、木薯等 食品中检出桐油 进食白果史 食品中茄碱含量大于25mg 桐油污染食品或误将桐油用作食用油 生白果 西红柿