出院病历排序方法
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术中谈话记录（如有）
有创诊疗相关 资料参照本顺
序排列
麻醉术后观察记录(如在麻醉记录单背面，此条忽略
手术室护理记录单、手术交接单
麻醉复苏记录
手术室随访护理记录单（如有）
术后首次病程录
术后谈话记录
续日常病程记录
出院记录（死亡记录）
死亡病例讨论记录/ 尸检报告（如有） 授权书
输血知情同意书（包括使用血液制品） 特殊检查、特殊治疗知情同意书 病情谈话：病危（重）通知书、72 小时谈话记录 、自动 出院谈话记录等另立单页的谈话记录
他 住院病人评估表（2）
评 跌倒评分表
估 压疮评分表
、 血糖监测记录单
记 血透记录单
录 膀胱冲洗记录单 单 其它记录单 及
交
接
单
留抢病历
其它
门诊病历 入院前外院病历、报告单原件或
复印件等
同一类目下同意 书按时间排序
分 类
知情告 知及谈 话记录
会诊单 专科评 估、记录 单
检查检 验报告
体温单 医嘱单
护理记 录
内容
备注
其他由医生签署的知情同意书
（专病知情同意书等）
由护士签署的知情同意书 ①入院告知 ②高危跌倒 ③约束带使用告知
其他（1）单位介绍信及我院证
同一类目下 同意书按时
间排序
明、各种审批备案单
出院病历排序方法
分类
病历首页 质控表单 入院记录
病 程 记 录
知情告知Leabharlann Baidu谈 话记录
内容
备注
住院病历首页
入院许可证（如有）
患者信息修正申请表（如有）
各类疾病评价表或临床路径表单（如有）
入院记录、入院时相关专科评估表（如有），再次入院记
录或 24 小时内入出院记录或 24 小时内死亡记录 首次病程录
日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、 按时间顺序排列
交接班记录、转入转出记录（转科、接科记录）、阶段小
结、抢救记录等
术前讨论记录（如有）
术前小结
重大疑难手术审批记录（如有）
手术知情同意书
手术植入材料收费知情同意书 手
麻醉知情同意书 术
麻醉术前访视单 相
手术部位确认图表（如有） 关
手术安全核查表 记
手术风险评估表 录 与 手术清点记录 资 麻醉记录单
料 手术记录单
（2）含告知事项的检查预约单
会诊记录单（中医处方贴于中医 按会诊时间
科会诊单上）
顺序排列
相关专科评估、记录单
按项目时间
排列；同一
项目多次记
录，归类后
按日期顺序
排列
病理资料(1)病理报告单(2)免疫
组化（包括术中冰冻快速病理报
告单）
检验报告
按报告时间
顺排
按项目时间
排列；同一
辅助检查
项目多次检 查，归类后
按时间顺序
排列
放射影像检查 X 光、CT、MRI、
ECT、PET 等
体温单
按时间顺序
排列
长期医嘱 临时医嘱 中医处方 专科专项治疗医嘱单
各项分别按 时间顺序排 列
护理入院评估单
护理记录单（包括病重、病危患 者护理记录） 护理健康教育评价单（如有）
按时间顺 序
住院患者健康问题表（如有）
其 住院病人评估表（1）
有创诊疗相关 资料参照本顺
序排列
麻醉术后观察记录(如在麻醉记录单背面，此条忽略
手术室护理记录单、手术交接单
麻醉复苏记录
手术室随访护理记录单（如有）
术后首次病程录
术后谈话记录
续日常病程记录
出院记录（死亡记录）
死亡病例讨论记录/ 尸检报告（如有） 授权书
输血知情同意书（包括使用血液制品） 特殊检查、特殊治疗知情同意书 病情谈话：病危（重）通知书、72 小时谈话记录 、自动 出院谈话记录等另立单页的谈话记录
他 住院病人评估表（2）
评 跌倒评分表
估 压疮评分表
、 血糖监测记录单
记 血透记录单
录 膀胱冲洗记录单 单 其它记录单 及
交
接
单
留抢病历
其它
门诊病历 入院前外院病历、报告单原件或
复印件等
同一类目下同意 书按时间排序
分 类
知情告 知及谈 话记录
会诊单 专科评 估、记录 单
检查检 验报告
体温单 医嘱单
护理记 录
内容
备注
其他由医生签署的知情同意书
（专病知情同意书等）
由护士签署的知情同意书 ①入院告知 ②高危跌倒 ③约束带使用告知
其他（1）单位介绍信及我院证
同一类目下 同意书按时
间排序
明、各种审批备案单
出院病历排序方法
分类
病历首页 质控表单 入院记录
病 程 记 录
知情告知Leabharlann Baidu谈 话记录
内容
备注
住院病历首页
入院许可证（如有）
患者信息修正申请表（如有）
各类疾病评价表或临床路径表单（如有）
入院记录、入院时相关专科评估表（如有），再次入院记
录或 24 小时内入出院记录或 24 小时内死亡记录 首次病程录
日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、 按时间顺序排列
交接班记录、转入转出记录（转科、接科记录）、阶段小
结、抢救记录等
术前讨论记录（如有）
术前小结
重大疑难手术审批记录（如有）
手术知情同意书
手术植入材料收费知情同意书 手
麻醉知情同意书 术
麻醉术前访视单 相
手术部位确认图表（如有） 关
手术安全核查表 记
手术风险评估表 录 与 手术清点记录 资 麻醉记录单
料 手术记录单
（2）含告知事项的检查预约单
会诊记录单（中医处方贴于中医 按会诊时间
科会诊单上）
顺序排列
相关专科评估、记录单
按项目时间
排列；同一
项目多次记
录，归类后
按日期顺序
排列
病理资料(1)病理报告单(2)免疫
组化（包括术中冰冻快速病理报
告单）
检验报告
按报告时间
顺排
按项目时间
排列；同一
辅助检查
项目多次检 查，归类后
按时间顺序
排列
放射影像检查 X 光、CT、MRI、
ECT、PET 等
体温单
按时间顺序
排列
长期医嘱 临时医嘱 中医处方 专科专项治疗医嘱单
各项分别按 时间顺序排 列
护理入院评估单
护理记录单（包括病重、病危患 者护理记录） 护理健康教育评价单（如有）
按时间顺 序
住院患者健康问题表（如有）
其 住院病人评估表（1）