耳鼻喉学课件：急性会厌炎 喉部良恶性肿瘤
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急性会厌炎的护理PPT课件
2019/8/27
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3、心理护理
患者均因剧烈咽痛和呼吸困难而急诊就医。 多数患者缺乏对本病的认识，更不了解其严 重性。因此，在入院时要告诉患者和家属， 此病属急重，发展迅猛，可在4～6小时内伟 大肿胀成球形呈活瓣状阻塞声门。特别是吸 气时向声门裂后倒，加上杓会厌皱襞肿胀致 窒息死亡。同时安慰患者，消除恐惧心理， 积极配合治疗。
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一、病因
1.感染 感染为本病最主要的原因，致病菌有乙 型流感杆菌，葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等， 也可与病毒混合感染。 2.变态反应 对某种变应原发生反应，引起会厌变 态反应性炎症。可继发细菌、病毒的感染，也可为 单独变态反应性炎症引起会厌明显肿胀。 3.其他 异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物 质及放射线损伤均可引起会厌的急性炎症。
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2、严密观察病情变化，合理氧疗
本病初起常隐匿，仅有轻微咽痛，数小时后病情突 然加重，出现咽痛难忍、流涎，甚至滴水难进、喘 鸣、呼吸困难等。因病情发展迅速，抗感染的财时 给予氧气吸入，做好气管切开准备。对会厌肿胀明 显、轻度呼吸困难者一般予2～3L／min吸氧，氧 浓度30%，Ⅱ度以上呼吸困难者适当增加氧浓度， 并改为面罩给氧。严密观察患者意识、面色、心率、 血压、呼吸频率和深浅度、三凹征、血氧饱和度变 化、及时调整氧流量。
有明显呼吸困难时，尽量保持半卧位或坐位，因卧 位时会厌后倾，舌根后坠易加重呼吸困难。
告知患者，肿胀的会厌在吸气时向声门裂后倒，加 上杓会厌皱襞肿胀可窒息死亡。
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6、合并症的观察与护理
1.因为足量抗生素和类固醇激素的联合应用， 仍是目前治疗急性会厌炎最普遍采用的方案， 所以若患者合并内科疾病，如糖尿病、高血 压、活动性胃及十二脂肠溃疡等，应密切监 测血糖、血压变化。 若血糖、血压偏高，应在使用抗生素、 激素的同时，加强降糖、降压等 治疗方能获得满意疗效。
耳鼻喉科常见疾病PPT课件
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19:46
【诊断】
根据发病急，咽部疼痛，咽粘膜弥漫性 充血，本病诊断不难。对儿童病人应注 意某些急性传染病（如麻疹、猩红热、 流感和百日咳等）的前驱期有类似急性 咽炎的症状和体征，应注意鉴别。
本病如治疗不及时可向邻近蔓延可引起 中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、喉炎、气管及 支气管肺炎等并发症。
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19:46
32
19:46
恢复期：鼓膜穿孔引流通畅后，炎症逐 渐消退，鼓室粘膜恢复正常，耳流脓逐 渐消失，小的穿孔可自行修复。 检查：可见鼓膜紧张部小穿孔，外耳道 内有脓性分泌物或干燥
33
19:46
【治疗】
治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治 疗。
34
19:46
全身治疗： （一） 早应用足量抗生素或磺胺类药物控制感染，
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19:46
【诊断及鉴别诊断】
急性扁桃体炎一般都具有典型之临床表 现，故不难诊断。血、尿常规检查、血 小板计数及咽拭子涂片检查和细菌培养， 对于与其他疾病的鉴别诊断有其重要意 义。须注意与咽白喉、猩红热、流行性 出血热、溃疡膜性咽峡炎、单核白细胞 增多症，粒性白细胞缺乏症及淋巴白血 病等相鉴别。
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【并发症】
急性扁桃体炎，尤其是化脓性扁桃体炎在患者 抵抗力低或治疗不及时时可引起局部及全身并 发症。 局部并发症 最常见为扁桃体周围脓肿，其他 也可有急性颈淋巴结炎、急性中耳炎、急性鼻 炎、急性喉炎等。 全身并发症 急性化脓性扁桃体炎可引起风湿 热、关节炎、急性肾炎、心肌炎、亚急性心内 膜炎、败血症等全身并发症。
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19:46
中期：炎症继续发展，症状随之加重，耳痛剧 烈，呈搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙 齿放射。听力减退显著。全身症状亦明显，可 有畏寒、发热、怠倦、食欲减退。小儿哭闹不 安，体温可高达40℃。惊厥，伴呕吐、腹泻等 消化道症状。 检查：鼓膜弥漫性充血，伴肿胀，向外膨出， 初见于后上部。后渐全部外凸。正常标志难以 辩认。血象：白细胞总数增多，中性白细胞比 例增加。
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【诊断】
根据发病急，咽部疼痛，咽粘膜弥漫性 充血，本病诊断不难。对儿童病人应注 意某些急性传染病（如麻疹、猩红热、 流感和百日咳等）的前驱期有类似急性 咽炎的症状和体征，应注意鉴别。
本病如治疗不及时可向邻近蔓延可引起 中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、喉炎、气管及 支气管肺炎等并发症。
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恢复期：鼓膜穿孔引流通畅后，炎症逐 渐消退，鼓室粘膜恢复正常，耳流脓逐 渐消失，小的穿孔可自行修复。 检查：可见鼓膜紧张部小穿孔，外耳道 内有脓性分泌物或干燥
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【治疗】
治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治 疗。
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全身治疗： （一） 早应用足量抗生素或磺胺类药物控制感染，
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【诊断及鉴别诊断】
急性扁桃体炎一般都具有典型之临床表 现，故不难诊断。血、尿常规检查、血 小板计数及咽拭子涂片检查和细菌培养， 对于与其他疾病的鉴别诊断有其重要意 义。须注意与咽白喉、猩红热、流行性 出血热、溃疡膜性咽峡炎、单核白细胞 增多症，粒性白细胞缺乏症及淋巴白血 病等相鉴别。
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【并发症】
急性扁桃体炎，尤其是化脓性扁桃体炎在患者 抵抗力低或治疗不及时时可引起局部及全身并 发症。 局部并发症 最常见为扁桃体周围脓肿，其他 也可有急性颈淋巴结炎、急性中耳炎、急性鼻 炎、急性喉炎等。 全身并发症 急性化脓性扁桃体炎可引起风湿 热、关节炎、急性肾炎、心肌炎、亚急性心内 膜炎、败血症等全身并发症。
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中期：炎症继续发展，症状随之加重，耳痛剧 烈，呈搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙 齿放射。听力减退显著。全身症状亦明显，可 有畏寒、发热、怠倦、食欲减退。小儿哭闹不 安，体温可高达40℃。惊厥，伴呕吐、腹泻等 消化道症状。 检查：鼓膜弥漫性充血，伴肿胀，向外膨出， 初见于后上部。后渐全部外凸。正常标志难以 辩认。血象：白细胞总数增多，中性白细胞比 例增加。
《急性会厌》ppt课件
起病急、进展快、易致喉阻塞。
［病因］ 1 2 3 4
感染；
变态反应； 理化刺激，外伤； 临近器官的急性炎症。
最常见原因 乙型流感嗜血杆菌、葡萄
球菌、链球菌、肺炎双球菌等；邻近器 官的急性炎症；继发于急性传染病之后。
患者血清、局部分泌物IgE↑，临床激
素治疗有效，与Ⅰ型变态反应有关
病理 会厌根部受炎症浸润，静脉回流受阻。 炎症多从会厌舌面开始，可发展为脓肿。肿 胀的会厌向下、向后覆盖声门，产生喉阻塞， 突发窒息死亡。
1、呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的
呼吸道暂时梗阻所致的呼吸困难，经保守治疗有
可能缓解或消除者，应积极保守治疗、严密观察 病情变化，如呼吸困难缓解或消失，即不必行气 管切开术。儿童急性喉炎、急性喉水肿、急性会 厌炎等经积极有效的抗炎治疗后，症状即可减轻 或消失；咽喉部烫伤患者呼吸困难最严重的时期 为伤后4－10小时，在此期间发生III度呼吸困难， 应立即行气管切开术。伤后24小时可脱离呼吸困 难危险期，不必行气管切开术。
［治疗］
保持气道通畅是治疗关键 静脉给予抗生素和激素是主要措施； 切开排脓；备建立人工气道。
二、手术适应证
喉梗阻和颈部气管阻塞
（1）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 （3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而 致呼吸困难 （4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾 病 （5）喉、颈部外伤 （6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病 （7）气管阻塞疾患引起的气道阻塞
急性会厌炎
Acute epiglottitis
定义
急性会厌炎是一种以声门上区会厌为主的急
性炎症，又称急性声门上喉炎。起病急，病 情进展迅速，是急性上呼吸道炎中引起窒息 的一种重要疾病。炎症常局限于会厌的舌面， 或延及杓会厌皱壁、杓状软骨及喉室带，但 声带及声门下部很少被侵及。
急性会厌炎课件
临床表现 Manifestation
检查 病人常呈急性病容，严重者可有呼 吸困难。口咽部检查多无明显改变。间接喉 镜检查，可见会厌明显充血、肿胀、严重时 会厌可呈球形。如会厌脓肿形成，红肿粘膜 表面可见黄白色脓点。由于肿胀会厌的遮挡， 室带、声带等喉部结构不易被看到。儿童不 能配合，故不宜行间接喉镜检查。喉部 X 线 侧位片如能显示肿大会厌，对诊断有帮助。
喉镜检查 : 可见喉部粘膜充血、肿 胀，声带由白色变为粉红色或红色， 有时可见粘脓性分泌物附着。声门下 粘膜因肿胀而向中间隆起。由于小儿 不合作，在实际临床工作中很少对小 儿行喉镜检查。
诊断 Diagnosis
由于本病起病急，诊断治疗不及 时会引起病儿死亡，因此在临床上遇 到小儿有声嘶，“空、空”样咳嗽应 立即想到本病，如出现吸气性喉喘鸣 和吸气性呼吸困难即可作出诊断。
临床表现 Manifestation
起病时声嘶不重，随着病情进展．声 嘶逐渐加重。如炎症向声门下发展，可出 现“空”“空”样咳嗽。声门下粘胶水肿 加重，可出现吸气性喉喘鸣。严重时出现 吸气性呼吸困难，三凹征。如治疗不及时 则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终 因呼吸循环袁竭而死亡。
临床表现 Manifestation
病因 Etiology
感染 为本病最主要的原因。致病菌有 乙型流感杆苗、葡萄球菌、链球菌、 肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染。 变态反应 对某种变应原发生反应，引 起变态反应性炎症。可继发细菌和病 毒的感染，也可由单独变态反应性炎 症引起会厌明显肿胀。
病因 Etiology
其他 异物、创伤、吸入有害气体、 误咽化学物质及放射线损伤均可引起 会厌的急性炎症。邻近器官的急性炎 症；如急性扁桃体炎、口底炎等，有 时也会侵及会厌。
急性会厌炎的护理PPT课件
6、合并症的观察与护理
1.因为足量抗生素和类固醇激素的联合应用， 仍是目前治疗急性会厌炎最普遍采用的方案， 所以若患者合并内科疾病，如糖尿病、高血 压、活动性胃及十二脂肠溃疡等，应密切监 测血糖、血压变化。 若血糖、血压偏高，应在使用抗生素、 激素的同时，加强降糖、降压等 治疗方能获得满意疗效。
五、讨论
急性会厌炎的护理
定义
急性会厌炎又称急性声门上喉炎， 是一危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡，为耳鼻喉 科急诊之一。 治疗不及时， 在短时间内可迅速 引起会厌水肿，呼吸困难， 呼吸道梗阻而窒息，甚至死亡。
因此我们医护人员一定要有高度的责任 感和丰富的护理经验及临床护理知识， 在最短的时间诊断明确，判断急性会厌 炎发生窒息前为更好的配合医生做好抢 救治疗和护理。成人、儿童均可患本病、 全年均可发生，但冬春季节多见。
二、病理
1、急性卡他型 会厌粘膜发生急性卡 他性炎症，表现为会厌粘膜弥漫性充血、 肿胀、由于会厌舌面粘膜较松弛，故会 厌舌面肿胀明显。
2、急性水肿型 如会厌发生变态反应性炎 症，则粘膜改变以水肿为主，会厌明显肿胀 似球状，此型很容易引起喉阻塞。 3、急性溃疡型 本型少见，但病情发展迅 速而严重，其病理改变为炎症扩展到粘膜下 层及腺体，引起局部粘膜发生溃疡，如损伤 血管可引起出血。
2、气管切开术：如患者有呼吸困难，静 脉使用抗生素和糖皮质激素后呼吸困难 无改善者应及时进行气管切开
3、其他：如会厌脓肿形成，可在喉镜下切开排 脓。进食困难者予以静脉补液等支持疗法。
1、积极抗感染治疗，保持呼吸道通畅 本病治疗重点是抗感柒、消水肿和保持呼吸 道通畅。B型流感嗜血杆菌为急性会厌炎的主 要致病菌。故患者入院时在做好气管切开准 备的前提下，以药物治疗为主。
《急性会厌炎》ppt课件
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辅助检查——喉镜检查
直接喉镜、纤维喉镜等，如间接 喉镜观察会厌不满意者，可行此类 检查以帮助诊断。
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辅助检查——实验室检查
血常规：如白细胞增高提示感染或炎症。 动脉血气分析：血氧饱和度下降缺氧表现 血培养：提示造成感染的病原菌类型。 免疫学检查：发现特殊病原体的抗体。
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治疗——支持治疗
吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情 况。 进食困难者予静脉补液等支持治疗。
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治疗——合并糖尿病
糖尿病患者的咽喉部感染远较非糖 尿病患者的咽喉部感染病情复杂，因为 糖尿病患者的免疫功能降低，易发生严 重的、快速发展型的感染，咽喉部软组 织疏松，局部感染和水肿极易导致喉梗 阻、窒息和死亡；同时感染可以加重糖 代谢紊乱，诱发酮症酸中毒或非酮症高 渗性昏迷等，增加糖尿病的病死率。
急性会厌炎
主讲人：卢冬莉
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概述
又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎， 是一种特殊的、主要累及喉部声门上区 的会厌及其周围组织的急性炎性病变， 以会厌高度水肿为主要特征。主要表现 为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难。病 情进展迅速，多数病人及时治疗可痊愈， 少数病人病情凶险，很快窒息，死亡率 较高。
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正常会厌
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并发症
局部并发症 会厌脓肿、颈部蜂窝织炎、会厌软骨化生等。 远处并发症 声带肉芽肿、颈部淋巴结炎、坏死性筋膜炎、 脑膜炎、肺炎、肺水肿、脓胸、气胸、纵隔气 肿、心包炎、化脓性关节炎等。 全身并发症 感染中毒性休克：小儿多见。 呼吸困难、窒息死亡
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治疗
急性会厌炎是喉科的急重症。出现急 性剧烈喉痛或任何提示有呼吸困难的表 现，怀疑急性会厌炎的患者，都应当马 上去医院就诊。发病不足24小时的急性 会厌炎患者均需要留院观察，密切观察 呼吸变化，在药物治疗的同时，做好建 立人工气道的准备。
(耳鼻咽喉课件)喉科学2
喉乳头状瘤 临床表现
症状：
进行性声嘶，甚至失声 可喉喘鸣，重者呼吸 困难 儿童易喉梗阻 （喉腔较小，生长快， 多发）
喉乳头状瘤 临床表现
喉镜：
肿瘤呈乳头状、 淡红或暗红； 成人单发，小儿 多发广基 声门区多见，也 可发于声门上及 声门下
喉乳头状瘤治疗
1、手术：
显微支撑喉镜应用CO2激光切除肿瘤， 喉裂开手术逐渐淘汰 气管切开术（缓解呼吸困难）
4.垂直半喉切除术： 适用于一侧声门型喉癌。
5. 喉次全或喉近全切除术：包括环状软骨上喉部分切除术 （SCPL）,喉水平垂直部分切除（3/4喉切除），以及 Tucker喉次全切除和pearson喉近全切除术。
6、全喉切除术：
适用于中晚期不宜 进行部分喉切除术 的病人
食管发音法:将气体吞入食道，再经食管冲出， 产生声音，经咽腔和口腔调节，构成语言。
(耳鼻咽喉课件）喉科学2
喉肿瘤
Laryngeal Tumor
良性: 喉乳头状瘤、血管瘤、
纤维瘤、神经纤维瘤
恶性: 喉癌
喉乳头状瘤
• 概念：良性中最常见， 10岁以下多见，极易复 发。成人癌变可能；
• 病因： HPV病毒，HPV-6，11。 母亲尖锐湿疣与儿童乳 头瘤的关系
• 病理：复层鳞状上皮， 富含血管，一般不浸润 基底膜
有浅溃疡、多有肺结核。活检可证实。
喉癌鉴别诊断 喉梅毒：声嘶粗而有力，喉痛较
轻，喉前部，粘膜红肿，有深溃疡， 血清反应阳性。
喉癌鉴别诊断
喉乳头状瘤：儿童好发，病程长，丛状、多发 性生长，声门运动好，活检确诊
喉癌治疗
治疗手段包括：手术、放疗、化疗及生物治疗；
治疗策略：以手术为主，放疗及其它疗 法为辅的综合治疗。
急性会厌炎科普讲座课件
预防与治疗
预防与治疗
多休息：患急性会厌炎时，应 尽量多休息，避免过度使用嗓 子。 喝足够的水：保持充足的水分 摄入，有利于喉咙的保湿。
预防与治疗
避免刺激性食物：不吃辛辣或刺激性的 食物，避免加重症状。
口腔清洁：定期刷牙，并注意口腔卫生 ，预防口腔感染。
预防与治疗
注意言语保护：避免大声喧哗 或过度使用嗓子，保护喉咙健 康。
局部治疗：可通过漱口液、含 漱液等方式对症状进行缓解。 如症状严重，请及时就医。
谢谢您的观 赏聆听
急性会厌炎科普讲座课 件
目录 简介 症状 预防与治疗
简介
简介
什么是急性会厌炎？ 急性会厌炎的症状有哪些？
简介
急性会厌炎的原因是什么？
症状
症状
喉咙疼痛：患者会感到喉咙剧 痛，吞咽困难。 咳嗽：会厌炎引起的咳嗽通常 是干咳，没有痰。
症状
发热：患者可能出现发热症状，体温升 高。
声音嘶哑：由于会厌炎导致喉咙发炎， 声音会变得嘶哑。
耳鼻咽喉头颈外科学急性会厌炎护理课件
防
密切观察病情，及时发现窒息的征兆，如呛咳、气急、面色青紫等。保持呼吸道通畅，避免异物阻塞 。
窒息的护理
一旦出现窒息症状，应立即报告医生并协助处理。迅速清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅。如情况严 重，需行紧急气管插管或环甲膜穿刺术。同时给予心肺复苏等急救措施。
04
急性会厌炎患者的健康教育
01
02
03
04
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动和充足的休
息，以增强身体免疫力。
避免感染
注意个人卫生，勤洗手，避免 接触感染源。
控制基础疾病
积极治疗和控制慢性鼻窦炎、 扁桃体炎等基础疾病，降低急
性会厌炎的发生风险。
疫苗接种
根据医生建议接种相关疫苗， 预防病毒感染引发的急性会厌
炎。
公共卫生管理措施
加强监测
建立健全急性会厌炎的监测系统，及时发现 并控制疫情。
应急处置
在疫情暴发时，采取有效的应急处置措施， 控制疫情扩散。
疫情报告
医疗机构和疾控机构应按照规定及时报告急 性会厌炎疫情。
健康教育
开展广泛的健康教育活动，提高公众对急性 会厌炎的认知和预防意识。
感谢您的观看
THANKS
协助患者取半卧位，利于呼吸 和吞咽，减少呼吸困难的发生
。
给予患者充足的营养支持，鼓 励患者进食高蛋白、高热量、 富含维生素的流质或半流质食
物。
保持口腔清洁，每日用漱口液 漱口数次，以减少口腔细菌滋
生。
病情观察与评估
密切观察患者的生命体征，特别是呼 吸状况，如呼吸频率、呼吸深度等， 以及体温变化。
评估患者的精神状态，如出现烦躁不 安、意识模糊等情况，及时报告医生 处理。
密切观察病情，及时发现窒息的征兆，如呛咳、气急、面色青紫等。保持呼吸道通畅，避免异物阻塞 。
窒息的护理
一旦出现窒息症状，应立即报告医生并协助处理。迅速清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅。如情况严 重，需行紧急气管插管或环甲膜穿刺术。同时给予心肺复苏等急救措施。
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急性会厌炎患者的健康教育
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增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动和充足的休
息，以增强身体免疫力。
避免感染
注意个人卫生，勤洗手，避免 接触感染源。
控制基础疾病
积极治疗和控制慢性鼻窦炎、 扁桃体炎等基础疾病，降低急
性会厌炎的发生风险。
疫苗接种
根据医生建议接种相关疫苗， 预防病毒感染引发的急性会厌
炎。
公共卫生管理措施
加强监测
建立健全急性会厌炎的监测系统，及时发现 并控制疫情。
应急处置
在疫情暴发时，采取有效的应急处置措施， 控制疫情扩散。
疫情报告
医疗机构和疾控机构应按照规定及时报告急 性会厌炎疫情。
健康教育
开展广泛的健康教育活动，提高公众对急性 会厌炎的认知和预防意识。
感谢您的观看
THANKS
协助患者取半卧位，利于呼吸 和吞咽，减少呼吸困难的发生
。
给予患者充足的营养支持，鼓 励患者进食高蛋白、高热量、 富含维生素的流质或半流质食
物。
保持口腔清洁，每日用漱口液 漱口数次，以减少口腔细菌滋
生。
病情观察与评估
密切观察患者的生命体征，特别是呼 吸状况，如呼吸频率、呼吸深度等， 以及体温变化。
评估患者的精神状态，如出现烦躁不 安、意识模糊等情况，及时报告医生 处理。
耳鼻咽喉肿瘤课件
康复与随访
定期进行复查和随访，及时发现复发和转 移，采取相应治疗措施。
患者症状
早期可能出现头痛、耳鸣、听力下降等症 状，随着病情发展可能出现鼻塞、涕中带 血、颈部淋巴结肿大等。
治疗方式
根据病情选择放疗、化疗、手术等治疗方 式，早期患者通常采用放疗，晚期患者可 能需要综合治疗。
诊断过程
通过鼻咽镜、CT、MRI等检查手段确诊， 病理学检查是最终确诊的依据。
化学治疗在耳鼻咽喉肿瘤的治疗中具有一定的疗效，特别 是对于晚期或转移性肿瘤。但是，化疗也存在一定的毒性 和副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。
其他治疗方法
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免疫治疗
利用免疫制剂或免疫细胞 对肿瘤进行治疗，提高患 者的免疫功能，增强抗肿 瘤能力。
热疗
利用高温对肿瘤进行治疗， 促进肿瘤细胞凋亡和坏死。
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耳鼻咽喉肿瘤的常见问 题与解答
常见问题一：如何早期发现耳鼻咽喉肿瘤？
总结词：了解症状、定期体检、自我检 查
自我检查，留意耳道、鼻腔、咽喉等部 位是否有异常变化。
定期体检，如耳鼻喉镜检查，有助于早 期发现肿瘤。
详细描述
了解耳鼻咽喉肿瘤的常见症状，如持续 性鼻塞、流涕、耳鸣、听力下降、头痛 等。
分类
耳鼻咽喉肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，其中恶性肿瘤又称为癌。良 性肿瘤一般生长缓慢，不会转移，而恶性肿瘤则具有浸润和转移的能力。
发病机制与病因
发病机制
耳鼻咽喉肿瘤的发生与多种因素 有关，包括遗传、环境、生活习 惯等。其发病机制较为复杂，目 前尚不完全清楚。
病因
耳鼻咽喉肿瘤的病因可能与长期 接触有害物质、病毒感染、慢性 炎症刺激等多种因素有关。
《急性会厌炎》ppt课件
四、心理护理 患者大多因呼吸困难窒息而产生紧张及 恐惧感，应增加其安全感，减轻患者心 理上的压力，患者可因缺氧出现烦躁不 安、面色苍白、出汗等，要让患者保持 安静以降低耗氧量，关心体贴，给予精 神安慰。
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29
谢 谢！
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30
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2
正常会厌
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3
病因——感染
感染是最常见病因, 致病菌有乙型 流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎链 球菌等 ，病毒也可导致该病，免疫力低 下的患者，还可有念珠菌等真菌感染。
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4
病因——外伤
热损伤、机械损伤、化学损伤、放射 线损伤等都可以引起会厌黏膜的炎性病 变，继而水肿。
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5
病因——变态反应
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辅助检查——影像学检查
喉部侧位片：正常会厌为菲薄、弧形的片状软 组织影，与舌根通过会厌谷的空气隔开。急性 会厌炎时会厌肿胀增大，同时可见喉咽腔气道 阴影缩小，界限清楚，此外会厌谷影可消失。 颈部CT：此项检查有延误病情风险。主要可用 于观察脓肿形成，并除外其他疾病如颈深部脓 肿、咽喉异物等。CT可见会厌及其周围组织增 厚，会厌前间隙消失等。 颈部MRI：此项检查同样有延误病情风险。主 要可用于除外其他疾病及确认相关并发症。
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22
治疗——合并糖尿病
控制血糖：对于血糖控制不佳的糖尿病患者， 单纯抗感染治疗可能治疗效果不好。对于这类 病人，降糖治疗尤为重要。一般采用胰岛素皮 下注射，必要时可采用静脉输液治疗。定期监 测血糖，及时调整胰岛素用量。密切监测病人 血浆pH值及尿酮体情况，及时纠正代谢紊乱， 消除酮症。 抗生素：大剂量抗生素控制感染，并加用抗厌 氧菌药物。抗生素的使用必须注意病原菌的种 类及对药物的敏感性．避免盲目长期使用广谱 抗生素增加霉菌感染的机会。
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谢 谢！
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正常会厌
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病因——感染
感染是最常见病因, 致病菌有乙型 流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎链 球菌等 ，病毒也可导致该病，免疫力低 下的患者，还可有念珠菌等真菌感染。
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病因——外伤
热损伤、机械损伤、化学损伤、放射 线损伤等都可以引起会厌黏膜的炎性病 变，继而水肿。
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病因——变态反应
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辅助检查——影像学检查
喉部侧位片：正常会厌为菲薄、弧形的片状软 组织影，与舌根通过会厌谷的空气隔开。急性 会厌炎时会厌肿胀增大，同时可见喉咽腔气道 阴影缩小，界限清楚，此外会厌谷影可消失。 颈部CT：此项检查有延误病情风险。主要可用 于观察脓肿形成，并除外其他疾病如颈深部脓 肿、咽喉异物等。CT可见会厌及其周围组织增 厚，会厌前间隙消失等。 颈部MRI：此项检查同样有延误病情风险。主 要可用于除外其他疾病及确认相关并发症。
编辑课件
22
治疗——合并糖尿病
控制血糖：对于血糖控制不佳的糖尿病患者， 单纯抗感染治疗可能治疗效果不好。对于这类 病人，降糖治疗尤为重要。一般采用胰岛素皮 下注射，必要时可采用静脉输液治疗。定期监 测血糖，及时调整胰岛素用量。密切监测病人 血浆pH值及尿酮体情况，及时纠正代谢紊乱， 消除酮症。 抗生素：大剂量抗生素控制感染，并加用抗厌 氧菌药物。抗生素的使用必须注意病原菌的种 类及对药物的敏感性．避免盲目长期使用广谱 抗生素增加霉菌感染的机会。
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重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起 窒息
可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 明显向下凹陷
辅助检查
❖间接喉镜检查 电子喉镜检查 可见充血、肿大的会厌，即可诊断为急性会厌炎
辅助检查
辅助检查
❖ 实验室检查 血常规 动脉血气分析 血培养 免疫学检查
❖ 影像学检查
治 治疗疗措施
线损伤均可引起会厌的急性炎症 ❖ 邻近组织感染
临床表现
❖ 全身症状 ❖ 重症者多有发热、寒战，体温在38℃～39℃之间 ❖ 头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状 ❖ 儿童及年老病人全身症状多较明显 ❖ 局部症状 ❖ 咽部疼痛 ❖ 吞咽困难 ❖ 发音含糊
临床临表现床表现
❖呼吸困难
多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀，声门变小， 粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣
直接扩散
声门上型
前 ： 侵入会厌前 间隙，会厌谷 舌根
后： 杓会襞、 梨状窝， 喉咽侧壁
声门型 前
前联合 对侧声带
甲状软骨 颈前组织
声门下型 声门旁型
下——气管
前——环甲膜 颈前肌 侧 ——甲状腺 后——食管前壁
上 会厌前隙、四方膜、杓会厌襞 后 梨状窝内壁 内 声带、室带
淋巴转移
多见颈深上组的颈总动 脉分叉处淋巴结（颈动脉三 角LN）→ 颈内静脉上、LN
声门下型→气管旁LN
血行转移
经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、 肾、胃、脑等。
临床表现：声门上型
部位：声带以上会厌、杓会厌襞、室带、 喉室。
症状：咽不适，异物感，咽喉痛，
易转移！
吞咽难，血臭痰，声嘶哑，呼吸难
声门型
部 位：声 带。以声带前中1/3处较多。 症 状：声嘶早，渐加重，喉阻塞，呼吸难，喉 喘鸣，吐血痰。不易转移。
喉白班
喉角化症
病理
鳞癌占93－99%，以分化好（Ⅰ－Ⅱ级）为 主。 腺癌、未分化癌等极少见
分型
1.声门上型 2.声门型 3.声门下型 4.声门旁型
特点
30% 60%
分化差 发展快 转移早
分化好 发展慢 转移晚
6%
介于上两 型之间
发展慢，病程长
喉癌扩散转移
方式：
1、直接扩散 2、淋巴转移 3、血行转移
诊断
1.病史：凡年龄超过40岁，声嘶过4周，咽异物感， 喉痛者，必须进行喉镜检查。
2.活检：发现可疑病变，应在喉镜下（间接喉镜、 直接喉镜或纤维喉镜）下进行活检。
3.影像学检查：X光颈侧位片、喉断层片、CT、 MRI有助于了解肿瘤范围。
鉴别诊断
喉结核：声嘶为主，喉痛剧烈，粘膜苍白水肿， 有浅溃疡、多有肺结核。活检可证实。
❖ 进行性声嘶
❖ 喉喘鸣、呼吸困难
❖ 喉阻塞 儿童型易发 喉腔小、肿瘤生长快、倾向于多发性
体征
❖ 淡红、暗红色、表面不平、乳头状 ❖ 声带、室带、声门下区，甚至气管
幼儿基底广，多发型
成人多单发
治疗
❖ 支撑喉镜下CO2激光切 除术
❖ 其他： 光动力学 干扰素 气管切开
喉癌
Carcinoma of the larynx
一般情况
1.分布： 城市高于农村；重污染地区高于轻污染地 2.发病情况: 占全身恶性肿瘤5.7－7.6%
占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.9－35% 性别：男：女＝1.9－6.8∶1
年龄：高发于50－70岁 发病率有日益增多的趋势
病因
未明 可能的有关因素： 1、抽烟 3、空气污染 5、性激素
2、饮酒 4、病毒感染 6、癌前病变
血管瘤 hemangioma
纤维瘤 fibroma
神经纤维瘤 neurofibroma
喉乳头状瘤 papilloma of larynx
❖ 最常见 ❖ 10岁以下儿童多见 ❖ 儿童型：
生长快，极易复发，多数为多发性 ❖ 成人型：
易癌变
病因
❖ HPV感染 ❖ 喉慢性炎症刺激 ❖ 内分泌失调
临床表现
检查：喉镜检查
喉癌形态：菜花状、溃疡状、结节状、包块状
声 门 上 型 癌
声门癌
声门下癌
声门旁型
颈部检查
颈淋巴结肿大？ 喉体增大？ 甲状腺情况等
2）邻近部位情况：
会厌喉面、前联合、喉室及声门下区、声带运动等
3、影像学检查：颈侧位，喉断层，CTБайду номын сангаасMRI等 了解肿瘤的范围。
4、活检：定性。是诊断、治疗计划的依据。
原则：保持呼吸道通畅、控制感染 ❖抗感染：足量有效抗生素和糖皮质激素
雾化吸入、切开排脓 ❖保持呼吸道通畅：建立人工气道 气管切开术
严重呼吸困难，保守治疗无效者 ❖支持和对症治疗：水电解质平衡、吸氧、静脉补液等
急性变态反应性会厌炎
喉良性肿瘤
❖ 上皮性 乳头状瘤 papilloma
❖ 非上皮性
-发病率低
急性会厌炎 喉部良恶性肿瘤
同济医院耳鼻喉科
Acute epiglottitis
标本 会厌软骨后面观 示意图
婴
儿
型
会
成人型会厌
厌
卷
叶
状
纤维喉镜下会厌上面观
病因
❖ 感染 最主要的原因 致病菌有B型嗜血流感杆菌、葡萄球 菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染
❖ 变态反应 ❖ 其他 异物、创伤、吸入有毒气体、误咽化学物质及放射
喉梅毒：声嘶粗而有力，喉痛较轻，病于喉前部， 粘膜红肿，有深溃疡，血清反应阳性。
喉乳头状瘤：儿童好发，病程长，丛状多发性生 长， 声门运动好，活检确诊。
声带息肉和结节：表面光滑，基底无浸润，小结 两侧对称。
治疗
包括手术、放疗、化疗、及免疫治疗 原则：手术为主，放疗及其它疗法为辅
一、手术治疗
原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重 建喉功能。根据喉癌病变性质，范围，类型， 年龄，指征选择手术方式。
（一）部分喉切除术 1.喉显微CO2激光手术：适于早期声门型和声 门上型喉癌 2.喉裂开声带切除术：适于一侧声带癌，未累 及前联合或声带突，声带运动正常者。
3.声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。
声门下型
部 位：声带以下，环状软骨下缘以上。 症 状：早无症状，咳嗽血痰，向上侵犯声带可 有声嘶，肿瘤增大可有呼吸困难。常有气管前或 气管旁淋巴结转移。
声门旁型 贯（跨）声门型
部位：原发于喉室，跨越声门上、下区，广泛浸润声门旁间隙 特点： 1、声嘶为首发症状，常有一侧声带固定。 2、吞咽困难及呼吸困难（声、室带内移→声门狭窄） 3、喉镜检查未见肿物 4、由于肿瘤在粘膜下浸润，活检常（－）。 5、易向声门旁间隙扩散，侵及甲状软骨。
4.垂直半喉切除术：适用于一侧声门型喉癌。
可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 明显向下凹陷
辅助检查
❖间接喉镜检查 电子喉镜检查 可见充血、肿大的会厌，即可诊断为急性会厌炎
辅助检查
辅助检查
❖ 实验室检查 血常规 动脉血气分析 血培养 免疫学检查
❖ 影像学检查
治 治疗疗措施
线损伤均可引起会厌的急性炎症 ❖ 邻近组织感染
临床表现
❖ 全身症状 ❖ 重症者多有发热、寒战，体温在38℃～39℃之间 ❖ 头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状 ❖ 儿童及年老病人全身症状多较明显 ❖ 局部症状 ❖ 咽部疼痛 ❖ 吞咽困难 ❖ 发音含糊
临床临表现床表现
❖呼吸困难
多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀，声门变小， 粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣
直接扩散
声门上型
前 ： 侵入会厌前 间隙，会厌谷 舌根
后： 杓会襞、 梨状窝， 喉咽侧壁
声门型 前
前联合 对侧声带
甲状软骨 颈前组织
声门下型 声门旁型
下——气管
前——环甲膜 颈前肌 侧 ——甲状腺 后——食管前壁
上 会厌前隙、四方膜、杓会厌襞 后 梨状窝内壁 内 声带、室带
淋巴转移
多见颈深上组的颈总动 脉分叉处淋巴结（颈动脉三 角LN）→ 颈内静脉上、LN
声门下型→气管旁LN
血行转移
经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、 肾、胃、脑等。
临床表现：声门上型
部位：声带以上会厌、杓会厌襞、室带、 喉室。
症状：咽不适，异物感，咽喉痛，
易转移！
吞咽难，血臭痰，声嘶哑，呼吸难
声门型
部 位：声 带。以声带前中1/3处较多。 症 状：声嘶早，渐加重，喉阻塞，呼吸难，喉 喘鸣，吐血痰。不易转移。
喉白班
喉角化症
病理
鳞癌占93－99%，以分化好（Ⅰ－Ⅱ级）为 主。 腺癌、未分化癌等极少见
分型
1.声门上型 2.声门型 3.声门下型 4.声门旁型
特点
30% 60%
分化差 发展快 转移早
分化好 发展慢 转移晚
6%
介于上两 型之间
发展慢，病程长
喉癌扩散转移
方式：
1、直接扩散 2、淋巴转移 3、血行转移
诊断
1.病史：凡年龄超过40岁，声嘶过4周，咽异物感， 喉痛者，必须进行喉镜检查。
2.活检：发现可疑病变，应在喉镜下（间接喉镜、 直接喉镜或纤维喉镜）下进行活检。
3.影像学检查：X光颈侧位片、喉断层片、CT、 MRI有助于了解肿瘤范围。
鉴别诊断
喉结核：声嘶为主，喉痛剧烈，粘膜苍白水肿， 有浅溃疡、多有肺结核。活检可证实。
❖ 进行性声嘶
❖ 喉喘鸣、呼吸困难
❖ 喉阻塞 儿童型易发 喉腔小、肿瘤生长快、倾向于多发性
体征
❖ 淡红、暗红色、表面不平、乳头状 ❖ 声带、室带、声门下区，甚至气管
幼儿基底广，多发型
成人多单发
治疗
❖ 支撑喉镜下CO2激光切 除术
❖ 其他： 光动力学 干扰素 气管切开
喉癌
Carcinoma of the larynx
一般情况
1.分布： 城市高于农村；重污染地区高于轻污染地 2.发病情况: 占全身恶性肿瘤5.7－7.6%
占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.9－35% 性别：男：女＝1.9－6.8∶1
年龄：高发于50－70岁 发病率有日益增多的趋势
病因
未明 可能的有关因素： 1、抽烟 3、空气污染 5、性激素
2、饮酒 4、病毒感染 6、癌前病变
血管瘤 hemangioma
纤维瘤 fibroma
神经纤维瘤 neurofibroma
喉乳头状瘤 papilloma of larynx
❖ 最常见 ❖ 10岁以下儿童多见 ❖ 儿童型：
生长快，极易复发，多数为多发性 ❖ 成人型：
易癌变
病因
❖ HPV感染 ❖ 喉慢性炎症刺激 ❖ 内分泌失调
临床表现
检查：喉镜检查
喉癌形态：菜花状、溃疡状、结节状、包块状
声 门 上 型 癌
声门癌
声门下癌
声门旁型
颈部检查
颈淋巴结肿大？ 喉体增大？ 甲状腺情况等
2）邻近部位情况：
会厌喉面、前联合、喉室及声门下区、声带运动等
3、影像学检查：颈侧位，喉断层，CTБайду номын сангаасMRI等 了解肿瘤的范围。
4、活检：定性。是诊断、治疗计划的依据。
原则：保持呼吸道通畅、控制感染 ❖抗感染：足量有效抗生素和糖皮质激素
雾化吸入、切开排脓 ❖保持呼吸道通畅：建立人工气道 气管切开术
严重呼吸困难，保守治疗无效者 ❖支持和对症治疗：水电解质平衡、吸氧、静脉补液等
急性变态反应性会厌炎
喉良性肿瘤
❖ 上皮性 乳头状瘤 papilloma
❖ 非上皮性
-发病率低
急性会厌炎 喉部良恶性肿瘤
同济医院耳鼻喉科
Acute epiglottitis
标本 会厌软骨后面观 示意图
婴
儿
型
会
成人型会厌
厌
卷
叶
状
纤维喉镜下会厌上面观
病因
❖ 感染 最主要的原因 致病菌有B型嗜血流感杆菌、葡萄球 菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染
❖ 变态反应 ❖ 其他 异物、创伤、吸入有毒气体、误咽化学物质及放射
喉梅毒：声嘶粗而有力，喉痛较轻，病于喉前部， 粘膜红肿，有深溃疡，血清反应阳性。
喉乳头状瘤：儿童好发，病程长，丛状多发性生 长， 声门运动好，活检确诊。
声带息肉和结节：表面光滑，基底无浸润，小结 两侧对称。
治疗
包括手术、放疗、化疗、及免疫治疗 原则：手术为主，放疗及其它疗法为辅
一、手术治疗
原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重 建喉功能。根据喉癌病变性质，范围，类型， 年龄，指征选择手术方式。
（一）部分喉切除术 1.喉显微CO2激光手术：适于早期声门型和声 门上型喉癌 2.喉裂开声带切除术：适于一侧声带癌，未累 及前联合或声带突，声带运动正常者。
3.声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。
声门下型
部 位：声带以下，环状软骨下缘以上。 症 状：早无症状，咳嗽血痰，向上侵犯声带可 有声嘶，肿瘤增大可有呼吸困难。常有气管前或 气管旁淋巴结转移。
声门旁型 贯（跨）声门型
部位：原发于喉室，跨越声门上、下区，广泛浸润声门旁间隙 特点： 1、声嘶为首发症状，常有一侧声带固定。 2、吞咽困难及呼吸困难（声、室带内移→声门狭窄） 3、喉镜检查未见肿物 4、由于肿瘤在粘膜下浸润，活检常（－）。 5、易向声门旁间隙扩散，侵及甲状软骨。
4.垂直半喉切除术：适用于一侧声门型喉癌。