常见病原菌

生长形态：液体培养基中呈絮状沉淀生长；血琼脂 平板上呈灰白色小菌落 3、抗原构造 1）核蛋白抗原p：无特异性，各种链球菌均有 2）多糖抗原c：细胞壁的多糖成分，有群特异性 3）蛋白质抗原:表面抗原，位于c抗原外，有型特 异性，与致病性有关的是M蛋白质抗原。 4、分类 1）根据在血琼脂平板上的溶血现象分 a、甲型溶血性链球菌： 溶血环：草绿色，亦称草绿色链球菌， 为条件致病菌
3）超敏反应性疾病：风湿热和急性肾小球肾炎 （2）甲型溶血性链球菌 分布：人口腔，上呼吸道、消化道及女性生殖道 致病：当拔牙或扁桃体摘除时，可侵入血流，若心 瓣膜有病损，可引起亚急性细菌性心内膜 炎。此外，其中的变异链球菌与龋齿的发 生有密切的关系。 （三）标本的Байду номын сангаас集与检查 1.标本采集：根据不同疾病采集不同的标本。 ex：化脓感染的浓汁，咽拭子；败血症的 血液。
b、乙型溶血性链球菌： 溶血环：宽大透明，亦称溶血性链球菌 致病力强 c、丙型链球菌：无溶血环，一般不致病 （2）根据c抗原的不同分类 可将链球菌分为ABCDE……等20个群，对人致病的 90%属于A群 5、抵抗力 较弱、60℃30min可被杀灭，对常用消毒剂敏感。
对青霉素、红霉素及磺胺药物敏感 青霉素是链球菌感染的首选药物 （二）致病性 1、致病物质
作用：溶解红细胞、破坏白细胞和损伤心肌 分类：根据对氧的稳定性 O(SLO):对氧敏感，免疫原性强，可刺激机体产生抗体。 感染2~3周后85%~90%患者血清中可出现抗O抗 体，抗O抗体的测定可辅助诊断风湿热及其活动 性或作为链球菌近期感染指标之一。 S(SLS)：对氧稳定，无免疫原性，溶血能力较强,与血平 板上的溶血环形成有关。 （3）侵袭性酶类 1）透明质酸酶：又称扩散因子，能分解细胞间质的透明 质酸，使组织疏松，有利于细菌扩散。 2）链激酶：又称溶纤维蛋白酶，能使血液中的纤维蛋白 酶原变为纤维蛋白酶，溶解血块或阻止血浆凝固，有助 于细菌扩散。
第一节
化脓性球菌
1、症状：化脓性炎症 2、包括：a、G+葡萄球菌、链球菌、肺炎链 球菌 b、G-脑膜炎奈瑟球菌、淋病奈瑟菌 一、葡萄球菌属 分布：自然界和人、动物的皮肤及与外界 相通的腔道 多不致病，最常见的化脓性菌，医院交叉感染 的重要细菌
（一）主要生物学特性
1、形态与染色
菌体为球形，典型排列呈葡萄串状，革兰染色阳性 2、培养特性 液体培养基混浊生长，在琼脂平板培养基上性状颜色各异， 有利于细菌的鉴别。 3、分类 根据色素和生化反应的不同分为 a、金黄色葡萄球菌：金黄色色素、凝固酶、致病菌 b、表皮葡萄球菌：白色色素、偶可致病、条件致病菌 c、腐生葡萄球菌：白色或柠檬色素、一般不致病 4、抵抗力：干燥脓、痰可活2~3个月，80℃30min可杀死
3）链道酶：又称DNA酶，能分解浓汁中具有具有 高度粘稠性的DNA，使浓汁稀薄，促进细菌扩散。 故链球菌引起的化脓性感染病灶与周围界限不 清，有扩散趋势，浓汁稀薄。 2.所致疾病 （1）乙型溶血性链球菌： 分类：化脓性、中毒性和超敏反应三类 1）化脓性感染：淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎、 丹毒、脓包疮及扁桃体炎、咽峡炎、产褥感染、 中耳炎及败血症等。 2）中毒性疾病：猩红热，为儿童急性呼吸道传染 病。症状：发热、咽炎，全身弥漫性鲜红色皮疹
二、链球菌属
分部：自然界和人类呼吸道、肠道等处。
多为正常菌群，不致病。病原性链球菌可引起人类 多种疾病。 （一）主要生理学特性 1、形态与染色 菌体为球形或卵圆形，链状排列，因菌种和生长环 境不同，链的长短不一。革兰染色呈阳性。 2、培养特性 培养要求：营养要求较高，在含血液、血清的培 养基上才能生长
2、标本检查 先将标本直接涂片染色镜检，根据细菌的形态、排列和染色性做出 初步诊断。后将标本接种至培养基培养，根据菌落特点、凝固酶、 试验等鉴定是否为致病性葡萄球菌。 （四）防治原则 注意个人卫生，保持皮肤清洁，创伤应及时消毒处理；加强食品卫 生管理；严格无菌操作，防止医源性感染；合理使用抗生素，根据 药敏试验选择药物。
阻碍吞噬、杀伤
（2）葡萄球菌溶素 外毒素，能溶解人和哺乳动物的多种细胞如：
红细胞、白细胞、血小板、肝细胞。 （3）杀白细胞素 能破坏中性粒细胞和巨噬细胞 （4）肠毒素 一组对热稳定的可溶性蛋白，耐热100℃30min，可 引起食物中毒。 2、所致疾病 分类：侵袭性和毒素性 （1）侵袭性疾病：化脓性炎症。局部感染主要由金黄色 葡萄球菌引起的皮肤软组织感染和内脏器官感染，如： 疖、痈、脓肿及创伤感染；支气管炎、肺炎、中耳炎等。
全身感染包括败血症和脓毒血症 （2）毒素性疾病 由金黄色葡萄球菌产生的外毒素引起
1）食物中毒：食入含肠毒素食物后1~6h出现胃肠炎症 状，呕吐最为突出。多数病人1~2天内可恢复。 2）假膜性肠炎：广谱抗生素滥用，肠道中的优势菌被抑 制或杀灭，寄居在肠道中的耐药葡萄球菌大量繁殖并产生 肠毒素，引起以腹泻为主的菌群失调性肠炎。 病理特点：肠粘膜被炎性假膜覆盖 （三）标本的采集与检查 1、标本的采集 根据不同的病型采集不同的标本 化脓性病灶采集浓汁、渗出液；疑为败血症采集血液；食 物中过毒采集剩余食物、呕吐物等。
乙型溶血性链球菌侵袭力强，并能产生多种外毒素和酶。 （1）细菌细胞壁成分 1）脂磷壁酸 与宿主细胞具有高度亲和力，是该菌粘附定居于人体的主 要侵袭因素。 2）M蛋白 有抗吞噬细胞吞噬作用，与心肌、肾小球基底膜有共同抗 原，可引发某些超敏反应性疾病。 （2）外毒素类 1）致热外毒素 又称红疹毒素，是引起猩红热的主要物质，化学成分为蛋 白质，较耐热，主要引起发热、皮疹等。 2）链球菌溶血素
对甲紫敏感；对青霉素或庆大霉素高度敏感。易产 生耐药性，90％的菌株对青霉素有耐药性。
（二）致病性 1、致病物质 外毒素、酶 （1）凝固酶:使含抗凝剂血液发生凝固的酶。致病 菌株多能产生，是鉴定葡萄球菌有无致病性的重 要指标。 致凝过程：纤维蛋白原 纤维蛋白 沉积在菌 感染局限，浓汁粘稠 体表面
病灶细菌不易扩散