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康复科医院感染质量控制评分标准
康复科医院感染质量控制评分标准公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-项目检查内容及质量标准分值评分标准扣分扣分原因组织管理（20分）1.有医院感染相关制度、职责，规章制度、工作流程并执行，有工作计划及总结,准确、及时传达执行医院、院感科会议精神，有传达会议记录。
51.2.3 缺1项扣1分4.科内无培训考核记录各扣1分；医务人员无故不参加培训扣1分/人；提问回答不正确扣1分/人,回答不全扣0.5分/人2.有医院感染控制的各种登记本，记录及时准确，资料规范、整洁。
科室院感小组成员分工明确，院感小组活动记录客观、真实。
53.科内每月有质控活动，科主任带头参加质控，对存在问题有原因分析、整改措施及效果评价记录。
54.定期组织本科室工作人员预防控制医院感染相关知识和技能的培训，每季度考核一次，并有记录。
组织员工参加全院性院感知识培训有个人学习记录。
提问医务人员有关医院感染管理知识及《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》相关知识掌握情况。
5医院感染防控（65分）1.医务人员上班时必须着装规范，从事诊疗护理过程中必须严格执行《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》、《医务人员手卫生规范》及无菌技术操作规程等。
按《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》要求治疗车、各诊室应配备合格的速干手消毒液。
6一项不符合要求扣1分2.感染病人与非感染病人分开安置,同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置，采取隔离措施，及时转专科治疗。
5一项不符合要求扣1分3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定，一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用，用后按医疗废物处理。
可重复使用的医疗器械、器具放入密闭容器内交消毒供应中心统一回收、清洗、消毒、灭菌处理。
5一项不符合要求扣1分4.无菌物品、消毒剂、一次性医疗用品无过期，存放、使用均符合要求。
康复科医院感染管理考核标准 - 副本 - 副本
七
每季度对使用中的消毒剂进行监测一次，合格有记录。血压计、听诊器、手电筒等用具每周常规清洁或消毒一次，受污染后，立即消毒。
10
八
各室紫外线消毒有登记且累计时间正确（连续使用累计时间不超过1000小时），半年监测一次强度有记录（6月份、12月份）
5
九
无菌物品专柜存放，有序放置，柜內表保持清洁。灭菌包符合要求，灭菌标识齐全，无过期物品。灭菌物品打开包装未使用或未用完均按污染处理。
10
四
工作人员穿戴整洁，戴口罩、帽子，必要时戴防护眼罩和手套，做好个人防护。
10
五
医护人员熟悉六步洗手法及相关的手卫生知识。做好手卫生，严格执行操作前后的手卫生，洗手、干手设施符合要求。
10
六
严格执行无菌操作规范。针灸用具必须做到一人一穴一针一用，用后必须清洗、灭菌；火罐一人一罐一用，使用后清洗消毒（500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟以上）。
康复科科医院感染管理考核标准
检查时间： 年 月
序号
项目
标准分
扣分
得分
一
成立医院感染管理监测小组，制定工作制度；每季度组织科室人员学习医院感染的有关文件或感染知识培训，有记录、签名，参加人数≥90%，有培训资料。按时填写科室院感工作手册。
10
二
布局合理，符合消毒隔离制度。
5
三
环境保持整洁，空气清新，定时开窗通风净化空气。床单位清洁整齐,舒适安全,污染后应及时更换；地面湿式清扫，拖布划分区域使用，标记明确，使用后集中清洗消毒。
5
十
碘酒、酒精等消毒剂原装使用；使用的原装消毒液开启后使用期限为7日，须标注开启日期时间；
10
十一
一次性针具用后按医疗废物处置；医疗废物按规定分类收集，及时清理。
.1康复科医院感染质量控制评分标准.docx
项目组织管理（20 分）康复科医院感检查时间：年月日检查内容及质量标准1.有医院感染相关制度、职责，规章制度、工作流程并执行，有工作计划及总结, 准确、及时传达执行医院、院感科会议精神，有传达会议记录。
2.有医院感染控制的各种登记本，记录及时准确，资料规范、整洁。
科室院感小组成员分工明确，院感小组活动记录客观、真实。
3.科内每月有质控活动，科主任带头参加质控，对存在问题有原因分析、整改措施及效果评价记录。
4.定期组织本科室工作人员预防控制医院感染相关知识和技能的培训，每季度考核一次，并有记录。
组织员工参加全院性院感知识培训有个人学习记录。
提问医务人员有关医院感染管理知识及《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》相关知识掌握情况。
1.医务人员上班时必须着装规范，从事诊疗护理过程中必须严格执行《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》、《医务人员手卫生规范》及无菌技术操作规程等。
按《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》要求治疗车、各诊室应配备合格的速干手消毒液。
医院感染管理科2018 年 1 月修订染管理质量考核表得分：分评分标准扣扣分原因值分51.2.3 缺 1 项扣1 分54. 科内无培训考核记录各扣 1分；医务人员无故不5参加培训扣 1 分 /人；提问回答不正确扣 1 分 / 人,5回答不全扣分 /人一项不符合要求6扣1 分医院感染防控（65 分）2. 感染病人与非感染病人分开安置, 同类感染病人相对集中, 特殊感染病人单一项不符合要求独安置，采取隔离措施，及时转专科治疗。
5扣 1 分3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定，一次性使用的医疗器械、器具不得重一项不符合要求复使用，用后按医疗废物处理。
可重复使用的医疗器械、器具放入密闭容器内5扣 1 分交消毒供应中心统一回收、清洗、消毒、灭菌处理。
4.无菌物品、消毒剂、一次性医疗用品无过期，存放、使用均符合要求。
康复科医疗质量评价体系与考核标准.docx
康复科医疗质量评价体系与考核标准评价指标评价要点一、科室管理（50 分）1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
卫生管理法律、法规和规章。
2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。
3、执业医师、护士无超范围执业。
4、无虚假、违法医疗广告。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
6、护士与床位比例符合医院规定的要求。
7、在一切医疗行为中无收受红包。
8、在一切医疗行为中无收受回扣。
2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员规章制度和岗位工岗位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的职责。
核心制度内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，处方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。
重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。
3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊理法律、法规、疗护理规范和常规。
评价方法使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。
有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零分。
发现一起执业医师或护士超范围执业的，当月质控考评为零分。
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
不符合护理部规定要求的酌情扣分。
凡出现此类情况者，当月质控考评零分。
凡出现此类情况者，当月质控考评零分。
康复科医院感染风险评估表
康复科医院感染风险评估表
简介
本文档是为康复科医院开发的感染风险评估表，旨在评估患者在医院内感染的风险，并采取相应的预防措施，确保患者的安全和健康。
评估指标
以下是我们用于评估患者感染风险的指标：
1. 患者的病情：评估患者的病情和病史，包括基础疾病、手术历史等。
这些因素与感染的易感性密切相关。
2. 医疗过程：评估患者的医疗过程，包括是否需要留置导尿管或中心静脉置管等操作。
这些操作会增加感染的风险。
3. 环境因素：评估患者所处的环境，包括病房的洁净程度、空气质量等。
环境的卫生状况对感染的发生和传播有重要影响。
4. 医务人员的操作：评估医务人员的操作规范和个人卫生惯，包括手卫生、消毒操作等。
医务人员的操作规范直接影响感染的防控效果。
使用方法
将该感染风险评估表交给康复科医院的相关工作人员，由其根据患者的情况进行评估。
根据评估结果，采取相应的预防措施，包括加强患者的个人卫生教育、提供适当的防护装备等，以降低感染的风险。
注意事项
1. 该感染风险评估表仅作为参考工具，评估结果不具备绝对准确性，请结合临床实际情况进行判断。
2. 根据评估结果采取的防控措施应遵守相关法律法规和行业标准，确保操作的合法性和安全性。
3. 感染风险评估应定期进行，以及时发现和处理感染风险。
结论
康复科医院感染风险评估表是一项有效的工具，可以帮助医务
人员评估患者的感染风险，并采取相应的防控措施。
通过使用该评
估表，可以提高康复科医院感染防控的能力，保障患者的安全和健康。
以上是关于康复科医院感染风险评估表的简要介绍和使用指南。
院内感染控制质量考核及评分标准
三、无菌技术要求
1、治疗台用消毒液每日擦拭、
2、无菌钳、镊消毒符合要求，消毒液更换有登记。
3.无菌包专柜干燥保存，柜内做到清洁无尘。
4、无菌容器、无菌盘高压灭菌后使用。止血带侵泡消毒备用。
5、治疗室备无菌治疗盘、注射、采血一人一针一管一带。
6、启封瓶、安瓿类药物无菌盘中备用，有时间、责任人，保留时间要常用护理用品管理
1、氧气装置定时清洁，湿化瓶消毒后干燥保存；湿化液每日更换。
2、吸引装置使用符合要求。
3、监护仪等仪器清洁、保养、罩防尘罩。
4、呼吸机按规定使用。
5、体温表消毒符合要求。
6、雾化机、血压计、听诊器、病历夹每周消毒一次。
7、治疗车、输液架定时消毒擦拭，保持无污迹、无血迹。
2、病房定时开窗、通风，各区域按时空气消毒，培养结果达标
3、病床、床头柜消毒2次/日，要求一床单元一巾。毛巾用后消毒晾干保存备用/
4、病人出院后做好终末消毒处理，铺好备用床。
5、拖把分开使用，做好标识，固定位置放置并干燥保存。
6、污染的被服、衣物入桶。不得在病人治疗、护理区清点。
7、一次性医疗用品做到计划领取，处置符合要求。
3
五、医用、生活垃圾处理
1、生活垃圾入黑色垃圾袋，医用垃圾入专用黄色垃圾袋，医用垃圾外包装标识（垃圾产生科室及种类）清楚
2、指导保洁员做好医疗废物管理，交接登记字迹清楚。
3
六、职业防护
1、严格执行标准预防，使用后的一次性针头严禁回套针帽，利器入利器盒。
2、发生职业暴露后按预案处理，及时上报。
3
院内感染控制质量考核及评分标准
考核标准
标准分
考核
办法
评分
标准
一、制度管理
医院康复理疗科感染管理质标
5
登记不全一项扣1分
10.生活用品应放置在生活区域，治疗区及办公区整洁，无乱堆乱放现象。
5
一项不符合要求扣1分
11.使用后的火罐由供应室统一消毒处理，未使用的火罐应每周一次送供应室消毒处理。
5
一项不符合要求扣1分
12.医疗废物分类收集，包装袋、锐器盒符合规范要求，一次性使用。
10
一项不符合要求扣1分6.碘酒 Nhomakorabea酒精等消毒液或无菌物品打开应注明开启时间。
10
未写开瓶时间扣2分
7.各种治疗及操作应严格按无菌操作完成，使用后医疗垃圾放治疗车下层或黄色垃圾袋，生活垃圾入黑色垃圾袋。
10
医疗垃圾未分类处置扣2分
8.备用物品按要求专柜放置，治疗车及治疗室台面清洁、摆放有序
5
一项不符合要求扣1分
10
一项不符合要求扣1分
13医护人员院感知识知晓情况及配合程度。
5
一项不符合要求扣1分
合计得分
100
检查时间年月日
成都双楠医院康复理疗科医院感染管理质量评价标准
标准内容
分值
扣分标准
得分
扣分原因
1.康复理疗科应有完善的规章制度，并认真落实。成立科室医院感染管理监测小组，有医院感染计划、控制方案、有消毒隔离等制度；有学习和考核院感知识资料。
5
一项不符合要求扣1分
2.科室有明确的分工和职责，工作区域整洁，物品按要求摆放（各类治疗用具使用后及时归位，使用后医疗用品定点存放）。
10
一项不符合要求扣2分
3.每周更换一次床单、枕套并保持清洁，发现有污渍、血迹及时更换，治疗床床罩应每月清洗一次。
康复理疗科医院感染考核标准
现场查看，一项不符扣2分
重复使用器械清洗、灭菌质量符合标准，紫外线消毒、灯管擦拭符合要求，有记录，室内物表、诊疗台、车、床、地面湿拭清扫、擦拭、消毒，拖布有标识，用后悬挂晾干备用
10
现场查看，查记录资料，一项不符合扣2分
消毒液使用
消毒液浓度符合规定标准，按时监测、更换，消毒液量应将物品全部浸泡为准，有记录
消毒隔离
无菌操作规范，衣帽整洁、操作时戴口罩、手套，治疗换药应一人一针一带一碗，每操作一个人应洗手或用速干手消毒剂消毒双手。无菌物品专柜存放，按灭菌日期依次放入柜内即左放、右取。抽出的药液、启盖的液体应注明时间，不得超过2小时，无菌物品、棉签有开启时间，不得超过24小时，无菌持物钳及罐高压灭菌4小时更换一次，碘伏、酒精瓶每周灭菌更换2次，注明名称、灭菌及失效日期，一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过七天，大包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过一个月
10
现场查看，测试，一项不符扣2分
各种检测
含氯消毒剂每日监测，空气、物表、手每季生物监测一次，紫外线强度每半年监测一次有记录
20
一项未按时监测扣2分，生物监测未做或一项不合格10扣分
医疗废物
医疗废物按要求毁型、分类、收集，包装符合标准，日产日清，交接签名，记录完整，
10
查记录，一项不符扣2分
手卫生
手卫生用品使用情况，如洗手液、擦手纸、手消剂、手卫生制度执行情况
10
现场查看，一项不符扣2分
12
考核项目
内容要求
分值
评分办法
扣分原因
得分
感染管理
有医院感染监控小组，有工作制度、计划、按时监测、各种登记本记录齐全，每月组织一次感染知识培训、有学习考核记录。
医院感染管理质量考核评分标准
医院感染管理质量考核评分标准医院感染管理质量考核评分标准时间：总分：项目检查标准1.组织与制度建设：分值：5分考核细则扣分（一）1.1 科室医院感染管理小组制度不健全每项扣1分，少一人次扣1分。
1.2 科室医院感染管理小组职责不健全每项扣1分。
1.3 科室医院感染管理制度、消毒隔离制度不健全每项扣1分。
1.4 参加院感知识培训人数＞2/3，查看资料组织、制度、职责。
2.建立完善的科室院感管理文档：分值：10分2.1 医院相关部门发布的与院感相关的文件、设备文件、报告等资料不全扣3分，缺一项次扣分2.2 消毒效果检测报告整洁、齐全，实地查看一项不合要求扣2分2.3 定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录。
严格执行无菌原则与操作规程：分值：20分1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在外注明开启时间，消毒液现用现配。
3.无菌持物钳及干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间。
4.药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。
5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密。
6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩。
7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套。
8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌。
9.一次性物品不得重复使用，并由医疗器械采购部门统一购入，科室不得自行购入。
10.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖中。
严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：分值：20分1.治疗室、换药室（特治室）/监护室等每日紫外线消毒，记录规范；紫外线灯管清洁，每周用75%酒精擦拭并记录。
2.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录。
康复病区院感质控7月 - 副本
隔离管理
感染病例
监测 7分
分析：1、加强病区床单元规范，科室组织培训院感知识如院感爆发概念等。
科室有院感学习和分析，但每月无考试。
2、院感工作由科主任带头，建立科室质控小组，对手卫生分析缺乏，抽查医护人员护士做的比较
3、由于我院分成三个科室加上门诊科室，因此院感实习院科两级制度并严格执行，各科负责人还
4、本次抽查是院感科和质控办定期和不定期抽查的结果，因此此项工作从平常工作抓起，全员动整改措施：1、院感科定期进行全院培训，包括后勤单位。
2、院感科有责任培训卫生手的依从性和正确率以及洗手五个指征。
3、院感科培训相关人员做好环境卫生学监测及紫外线监测，物表消毒隔离制度。
4、科主任和护士长加强院感知识学习，必要时与总务设备科共同完成并督查。
5、科室负责人将考核标准传达每位医务人员及保洁员，使人人知晓。
6、发挥科室消毒隔离员的作用，调动其积极性。
7、督查清洁工转运垃圾时不要着地，应放置于转运车内。
8、康复科由于地域关系，科室负责人要督导保洁员做好消毒隔离工作。
准
的比较规范。
责人还兼院感工作，工作量较大。
全员动员，包括保洁员。
康复科感染检查标准
分值பைடு நூலகம்
扣分标准
得分
扣分原因
1.有本科室院感管理小组、消毒隔离制度及感染管理控制操作规程，对工作人员进行医院感染知识培训。科室有感染控制自查，每月有感染质量分析，有持续改进措施，有记录。，
10
未做到不得分
一项不合格扣2分
2.科室人员参加医院感染知识培训，掌握院感知识。新上岗人员进行岗前培训，有记录。
7.未开启的无菌物品，如无菌针灸针、无菌棉球、无菌棉棒等，须妥善贮存，并定期检查其有效期。已开启的物品应尽快使用，皮肤消毒剂尽量使用小包装的碘伏或75%酒精，每周更换一次。
未做到不得分
一项不合格扣2分
8.科室产生的医疗废物严格分类收集，盛装规范，标识清楚。填写完整。做到日产日清。专用废物车运送。交接登记完整齐全。
未做到不得分
一项不合格扣2分
5.使用一次性针灸针，治疗时严格一穴一针，并做好皮肤消毒。使用前，检查无菌物品的有效期及确保包装完整。包装要在使用前才打开，以防污染。使用后的针灸针直接放入锐器盒内。
未做到不得分
一项不合格扣2分
6.非一次性使用的器材，如罐具，使用后须灭菌处理方可再次使用。
未做到不得分
一项不合格扣2分
9.科室人员严格执行操作规范，熟悉针刺伤的处理及上报流程。
10.医护人员院感知识知晓情况及其配合度。
康复科感染管理质量考核标准
未做到不得分
一项不合格扣2分
3.保持室内环境清洁，治疗室每日进行通风，保持诊疗床单、枕套等物品清洁，如有污染立即更换。
未做到不得分
一项不合格扣2分
4.工作人员须严格执行《医务人员手卫生规范》，接触病人前后规范洗手和或手消毒。可能接触血液、粘液、破损皮肤或有感染性物质时戴上手套，但一副手套仅限于接触一位患者，摘手套洗手。
康复科医院感染质量控制评分标准
医院感染管理科1月修订2018年康复科医院感染管理质量考核表得检查时间分扣扣分原因检查内容及质量标准评分标准值分项目项扣缺11.2.3 有医院感染相关制度、职责，规章制度、工作流程并执行，有工作计划及总1.5 1分 ,准确、及时传达执行医院、院感科会议精神，有传达会议记录。
结科内无培训考4. 有医院感染控制的各种登记本，记录及时准确，资料规范、整洁。
科室院感2.5 分；1核记录各扣小组成员分工明确，院感小组活动记录客观、真实。
组织医务人员无故不 3.科内每月有质控活动，科主任带头参加质控，对存在问题有原因分析、整改管理 5/参加培训扣1分措施及效果评价记录。
（20分）；提问回答不人 4.定期组织本科室工作人员预防控制医院感染相关知识和技能的培训，每季度,正确扣1/人分考核一次，并有记录。
组织员工参加全院性院感知识培训有个人学习记录。
提50.5回答不全扣问医务人员有关医院感染管理知识及《中医医疗技术相关性感染预防与控制指人分/ 》相关知识掌握情况。
南（试行）医务人员上班时必须着装规范，从事诊疗护理过程中必须严格执行《中医医1.一项不符合要求《医务人员手卫生规范》及无菌疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》、61分扣》要技术操作规程等。
按《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）求治疗车、各诊室应配备合格的速干手消毒液。
特殊感染病人单同类感染病人相对集中,2.感染病人与非感染病人分开安置,一项不符合要求5扣1分独安置，采取隔离措施，及时转专科治疗。
各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性3.医疗器械和器具应当符合国家有关规定，一次性使用的医疗器械、器具不得重一项不符合要求5分扣1复使用，用后按医疗废物处理。
可重复使用的医疗器械、器具放入密闭容器内交消毒供应中心统一回收、清洗、消毒、灭菌处理。
无菌物品、消毒剂、一次性医疗用品无过期，存放、使用均符合要求。
碘伏、4.复合碘消毒液、碘酊、醇类皮肤消毒剂应注明开启时间，并在规定时间使用。
医院感染控制质量考核评价标准
⑤消毒灭菌合格率：100％。
1.少1次扣3分。
2.其他一项不合格扣1分。
（三)消毒、灭菌效果监测
1.使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测：含氯消毒剂每天监测2次（更换、核查）；戊二醛每周1次，使用前随时监测。
4。协助感染科调查感染源、感染途径、感染因素、易感人群等.
5。采取有效的处理和控制措施:（1）加强感染源的管理;（2）切断传播途径；（3）保护易感人群。
6.指标完成情况：医院感染发病率：≤8%；无菌手术切口感染率≤0.5％；医院感染漏报率≤20%。
1．根据指标医院感染病例每多发生1例院内感染病例扣5分；每漏报1例院内感染病例扣3分;无菌手术部位感染每发生1例扣5分.
5.接触无菌物品前应洗手或卫生手消毒
5。无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24h内使用，在容器或包装外注明开启时间及开启人名.
6。无菌持物钳及容器干燥使用，每4h更换一次，注明开启时间及开启人名.
7。药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2h,肌内注射溶酶、外用无菌药液开启24h内使用，注明开启时间。皮下注射的胰岛素开启后放冰箱内，有效期1个月,静脉注射用胰岛素开启后冰箱内，有效期24h。
2。无菌物品存放架或柜距地面高度≥25cm,离墙≥5cm，距天花板≥50cm，柜内洁净,物品摆放有序.
2。治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁,标识清楚,分类放置，无过期。
3。进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽、口罩。
4。进行无菌操作应衣帽整齐、戴口罩、操作前后洗手、戴无菌手套.
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项目组织管理（20 分）康复科医院感检查时间：年月日检查内容及质量标准1.有医院感染相关制度、职责，规章制度、工作流程并执行，有工作计划及总结, 准确、及时传达执行医院、院感科会议精神，有传达会议记录。
2.有医院感染控制的各种登记本，记录及时准确，资料规范、整洁。
科室院感小组成员分工明确，院感小组活动记录客观、真实。
3.科内每月有质控活动，科主任带头参加质控，对存在问题有原因分析、整改措施及效果评价记录。
4.定期组织本科室工作人员预防控制医院感染相关知识和技能的培训，每季度考核一次，并有记录。
组织员工参加全院性院感知识培训有个人学习记录。
提问医务人员有关医院感染管理知识及《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》相关知识掌握情况。
1.医务人员上班时必须着装规范，从事诊疗护理过程中必须严格执行《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》、《医务人员手卫生规范》及无菌技术操作规程等。
按《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》要求治疗车、各诊室应配备合格的速干手消毒液。
医院感染管理科2018 年 1 月修订染管理质量考核表得分：分评分标准扣扣分原因值分51.2.3 缺 1 项扣1 分54. 科内无培训考核记录各扣 1分；医务人员无故不5参加培训扣 1 分 /人；提问回答不正确扣 1 分 / 人,5回答不全扣分 /人一项不符合要求6扣1 分医院感染防控（65 分）2. 感染病人与非感染病人分开安置, 同类感染病人相对集中, 特殊感染病人单一项不符合要求独安置，采取隔离措施，及时转专科治疗。
5扣 1 分3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定，一次性使用的医疗器械、器具不得重一项不符合要求复使用，用后按医疗废物处理。
可重复使用的医疗器械、器具放入密闭容器内5扣 1 分交消毒供应中心统一回收、清洗、消毒、灭菌处理。
4.无菌物品、消毒剂、一次性医疗用品无过期，存放、使用均符合要求。
碘伏、复合碘消毒液、碘酊、醇类皮肤消毒剂应注明开启时间，并在规定时间使用。
一项不符合要求盛装消毒剂容器 ( 一次性容器除外 ) 每周灭菌 2 次，并注明灭菌日期和有效期，扣 1 分无菌物品消毒液每周更换 2 次，并注明更换时间。
无菌持物钳罐需灭菌，使用符合要求。
6过期还要按规定无菌持物钳干罐开启后注明日期及时间，使用时间不得超过 4 小时，无菌棉球、单独扣罚绩效工纱布的灭菌包装等一经打开应开启注明日期及时间，使用时间不得超过24 小资时。
5.医务人员必须熟练掌握中医针刺类技术诊疗操作规程，掌握中医针刺类技术相关性感染的预防要点，落实中医针刺类技术相关性感染的防控措施。
有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病的医务人员，不应参与诊疗工作。
应教育患者注意个人卫生，建议其针刺治疗前洗头、沐浴，患呼吸道感染时建议其佩戴口罩。
操作前严格执行无菌操作规程，检查针具的包装，确保完整无破损，有效限期内使用。
包装不应过早打开以防污染，无菌针具包装打开超过4一项不符合要求小时不应继续使用。
针刺操作前应先遵照六步洗手法洗手，再用75%乙醇或快6扣 1 分；速手消毒剂消毒双手。
为不同患者操作时应洗手或手消毒。
接触患者血液、体液、分泌物或有感染性的物质时，应戴手套；接触患者黏膜、破损皮肤时，应戴无菌手套。
为病人作针灸操作时应严格做到一人一穴一针；穴位部位皮肤用 %的碘伏或 75%酒精消毒。
可重复使用的毫针，应交消毒供应中心按要求清洗消毒灭菌。
一次性毫针按损伤性废物处理放入锐器盒内。
6.医务人员必须熟练掌握中医微创技术诊疗操作规程，掌握中医微创技术相关性感染的预防要点，落实中医微创技术相关性感染的防控措施。
有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加微创治疗。
微创手术参观人员应戴帽子、口罩，人数不一项不符合要求应超过 5 人。
应教育患者注意个人清洁卫生，建议其微创治疗前沐浴。
微创施6分扣 1治部位存在皮肤感染及出血倾向等，不应进行微创治疗。
微创治疗应在门诊手术室或在独立设置的合格的微创治疗室进行。
环境及物表清洁消毒、复用物品处理等符合《中医微创类技术相关性感染预防与控制指南（试行）》。
7. 医务人员必须熟练掌握中医拔罐类技术诊疗操作规程，掌握中医拔罐类技术一项不符合要求相关性感染的预防要点，落实中医拔罐类技术相关性感染的防控措施。
有明显5分扣 1皮肤感染或者患呼吸道传染病时不应参加诊疗工作。
应教育患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，建议其治疗前沐浴，患有呼吸道感染时建议其佩戴口罩。
罐具直接接触患者皮肤，应一人一用一清洗一消毒，用后交由消毒供应中心集中处置，首选机械清洗、湿热消毒。
8. 医务人员必须熟练掌握中医敷熨熏浴类技术诊疗操作规程，掌握中医敷熨熏 浴类技术相关性感染的预防要点，落实中医敷熨熏浴类技术相关性感染的防控措施。
患有呼吸道传染病、感染性腹泻、皮肤破损感染等疾病时不应参加诊疗一项不符合要求工作。
应教育患者注意个人卫生，患呼吸道感染时建议其佩戴口罩。
敷熨熏浴5扣 1 分类诊疗操作中使用的医疗器械、器具等应保持清洁，遇到污染应及时先清洁，后采用含氯消毒剂进行消毒。
穴位敷贴技术、中药热熨敷技术、中药冷敷技术等所用的胶布、纱布、布套或毛巾等一人一用一更换，使用后清洗和消毒。
9. 医务人员必须熟练掌握中医灸类技术、推拿类技术诊疗操作规程，掌握中医灸类技术、推拿类技术相关性感染的预防要点，落实相关性感染的防控措施。
有明显皮肤感染或者患呼吸道传染病时不应参加诊疗工作。
应教育患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，建议其治疗前沐浴。
患有呼吸道感染时建议其佩戴口 一项不符合要求罩。
因施灸不慎灼伤皮肤，局部出现小水泡，可嘱患者衣着宽松避免摩擦，防5 扣 1 分；止破损，任其吸收，一般2～ 5 天即可愈合。
如水泡较大，可用消毒毫针刺破水泡，放出水液，再适当外涂烫伤油或覆盖无菌纱布等，保持疮面清洁。
推拿使用的治疗巾应一人一用一更换，头面部、下肢及足部应区分使用。
10. 保持科室环境整洁，诊室或病室应通风良好、光线明亮，每日定时通风换气 2 次, 以保证诊疗场所的空气流通。
接诊呼吸道传染病患者后应进行空气消毒，空气消毒应遵循《医院空气净化管理规范》的要求。
物体表面清洁与消毒依据《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T 512-2016 的要求，遵循先清洁、再消毒的原则，采取湿式卫生的方法，抹布等清洁工具使用后应及时 一项不符合要求 清洁与消毒，干燥保存。
诊桌、诊椅、诊床、地面等无明显污染时采用清水清 8洁为主，每天 2 次，遇污染时先用 1000mg/L 含氯消毒剂局部处理作用 30 分钟 扣 1 分后再用拖帕拖净。
每日对科室的开关、水龙头、门把手进行清洁一次，必要时消毒。
做到一床一柜一帕一消毒，抹布分区使用，用完后用 500mg/L 含氯消毒剂浸泡 30 分钟。
治疗室、病室、厕所拖帕分开使用 , 标记清楚 , 分开清洗消毒 ,悬挂晾干备用。
11. 住院患者床单、被套、枕套每周至少更换1-2 次，门诊患者应每人次更换，亦可选择使用一次性床单， 被血液、 体液、分泌物、 排泄物等污染时立即更换。
换下来的脏被服不得随地乱丢，应放于污衣车( 袋 ) 内，禁止在病房、走廊清点 一项不符合要求 更换下来的被服。
传染病人所用物品做到一人一用一清洁消毒。
被芯、枕芯、 5褥子、床垫等间接接触患者的床上用品，应定期清洗与消毒；被污染时应及时 扣 1 分更换、清洗与消毒。
患者出院、转院、转科、死亡后均要对床单元进行终末消毒。
12. .发现医院感染、传染病人按要求报告相关职能科室 ,并及时采取有效控制措一项不符合要求扣 1施，做好登记，及时转专科治疗。
分，漏报院感病例、3传染病还要按规定 扣绩效工资1. 医务人员从事诊疗、护理等操作前后严格执行手卫生规范。
科室定期对手卫手卫生生执行情况有督查考核。
2. 按洗手指征洗手或手消毒，洗手或使用快速手消管理 5毒剂的方法正确。
医务人员手卫生的依从性和洗手的正确性≥ 95%。
3. 洗手设（ 5 分）施符合要求，洗手池、洗手液容器保持清洁。
1. 防护用品配备齐全符合要求，满足需求。
2. 医务人员工作中严格执行职业防职业防护 护相关制度，遵守各项操作规程及标准预防原则，根据隔离防护要求穿戴相应 一项不符合要求（ 5 分）的防护用品。
3. 职业暴露后局部处理、报告、登记、咨询、随访符合要求。
4. 5扣 1 分施灸物品燃烧易产生烟雾，尤其雷火灸，有条件者应安装排烟系统。
医疗废物1. 生活垃圾与医疗垃圾分开收集、 运送，不得混装。
医疗废物按规定分类收集、 一项不符合要求管理 包装、专人回收，交接清楚，登记规范，并双签名。
2. 传染性引流液等标本消扣 1 分（ 5 分）毒后排入污水处理系统。
注：满分为 100 分； 90 分为合格 。
检查者 ：。