ICU患者常见护理问题及措施(潜在问题)
ICU护士职业危害因素原因分析及防护措施
的危 险 因素采取 适 当的 防护措施 以保 护 护士 自身的安 全并 强化 护士 自我 防护 意识 。
【 关键词 】 Ｉ Ｃ Ｕ护士 职业损伤 危险因素 防护
［ 中图分 类号 ］ Ｒ１ ３ ６ ［ 文献标 识码 ］ Ｃ
［ 文章编号 ］１ ０ ０ ５ — ０ ０ １ ９（ ２ ０ １ ４） ０ ３ — ０ １ ３ ６ — ０ ２
１ ． ２ ． ４ 辐 射 病 人进 行床 边拍 片检查 或护 送危 重病 人做 Ｃ Ｔ 和 核磁 共振 检查 时 ，因病 人需 要不 间 断 的人 呼吸支 持 ，护
士 不可 避免 地要 接触 Ｘ线 ， 高新 技术 的应 用 而产生 的 电离辐
射 会给 医护 人员 造成 机体 损伤 。如不进 行有 效地 防 护 ，易造 成 植物 神经 功 能紊乱 ，造 血功 能低 下 ，甚至诱 发肿 瘤 。 １ ． ３ 化 学性 因素 Ｉ Ｃ Ｕ环 境封 闭 ， 一些 药 物和 消毒 剂 ，如戊 二醛 、过氧 乙酸 、含 氯 消毒液 等 的挥发 气体 在 Ｉ Ｃ Ｕ通 风 系统
ICU常见护理诊断及护理措施
1清理呼吸道低效或无效与患者昏迷，无法自主咳嗽排痰有关1、设专人护理。
2、对有人工气道者，及时湿化气道吸除痰液，保持呼吸道通畅。
3、每2小时翻身排背一次，鼓励清醒病人正确咳嗽排痰并刺激其咳嗽排痰。
4、保持室内空气适宜，温度保持在18℃―22℃，湿度在50﹪-70﹪，每天开窗通风1-2次，每次15-30分钟。
5、密切监测生命体征、血氧及病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安等呼吸道阻塞的情况发生。
6、正确留取痰标本，观察痰液的量、性质、颜色和气味，并记录。
7、非禁食的病人每日水摄入量在2000以上。
8、听诊双侧呼吸音及痰鸣音，观察每班咳痰情况，必要时行雾化吸入。
9、保持静脉通道畅，并备齐抢救物品和药品。
2中枢性高热与丘脑下部、脑干等损害或病变，导致中枢性体温调节失常1、监测病人体温，每4小时一次2、高热者，物理降温，包括醇浴、冰敷、冰毯等，降温30分钟后复测体温并记录。
3、体温下降时出汗较多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。
4、高热时要嘱病人多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。
5、遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。
6、注意观察病人口腔粘膜及全身情况，及时给予病人预防口腔炎、感冒和褥疮的知识指导。
加强基础护理3皮肤完整性受损的可能与被动卧位有关1、根据患者皮肤状况，及时翻身拍背，给予骨隆突处按摩，用软枕垫足踝部、臀部等，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。
2、穿棉质衣服，保持全身皮肤清洁干燥，每日温水擦身2次以上，勤换衣裤。
3、保持床单元清洁干燥，潮湿及有污渍时及时更换。
4、及时修剪指甲，以免抓破皮肤5、适当使用压束带，以免抓破皮肤。
6、加强饮食护理，改善营养状况，增强机体抵抗力。
4气体交换受损与痰过多过粘稠，咳嗽无力，惧怕疼痛有关1、给于病人舒适的体位，如抬高床头、半卧位等，鼓励清醒患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。
2、保持病房内合适的温度和湿度。
3、不断安慰病人，给予精神上的安抚和支持，保证病人平静，以减少耗氧量。
ICU患者常见护理问题及措施(现存问题)
ICＵ患者常见护理问题及措施一、清理呼吸道无效/低效与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠或病人疲乏、胸痛、意识障碍等导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽有关1.病情观察密切观察咳嗽、咳痰情况,记录痰液得色、量及性质2.环境与休息维持合适得室温(18－2０℃)与湿度(50％-60％),病情许可,患者取坐位或半坐位有助于改善呼吸与咳嗽排痰。
3.饮食予高热量、高蛋白、富含维生素得饮食。
如患者无心、肾功能障碍,予充足得水分,1.5—2Ｌ/日。
4.促进有效排痰包括气道湿化、深呼吸、咳嗽、胸部叩击、体位引流、吸痰等。
5.用药护理遵医嘱予抗生素、止咳及祛痰药物,注意观察药物得疗效及不良反应。
二、气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积较少、换气功能障碍、胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎缩等有关1.病情观察判断呼吸困难得类型并动态观察病人呼吸困难得严重程度,监测血氧饱与度。
2.环境与休息保持病室环境安静舒适、空气洁净与温湿度适宜。
病情许可取半卧位。
3.保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物,必要时建立人工气道。
4.氧疗与机械通气得护理根据呼吸困难得类型、严重程度不同,进行合理氧疗或机械通气。
密切观察氧疗得效果,若吸入高浓度氧或纯氧要严格控制吸氧时间,一般连续给氧不超过24小时、5.用药护理遵医嘱应用支气管舒张剂、呼吸兴奋剂等,观察药物疗效与不良反应。
6.心理护理向患者给予心理支持,使其保持情绪稳定。
三、体温过高与细菌、病毒感染及体温调节中枢失衡有关1.病情观察监测并记录生命体征2.休息与环境保持病室安静并维持适宜得温、湿度。
3.饮食予高热量、高蛋白、富含维生素得流质或半流质饮食,病情许可,鼓励病人多饮水。
4.高热护理可采用温水擦浴、冰袋、冰帽、冰毯等物理降温措施,以逐渐降温为宜,防止虚脱;病人大汗时,及时擦拭与更换衣服,避免受凉;必要时遵医嘱使用退热药;遵医嘱静脉补液。
5.口腔护理6.用药护理遵医嘱使用抗生素及退热药,观察疗效与不良反应、四、意识障碍与头部损伤、脑水肿、颅内压增高等有关1.保持呼吸道通畅,预防肺部感染。
ICU护理疑难病例讨论 ppt课件
4.讨论危重患者护理中的重点、难点
5.解决年轻护士在危重患者护理中遇到的问题
PPT课件
3
疾病相关知识
脑干出血是神经系统急重 症，病死率极高。
脑干出血量在3ml以下， 死亡率70％左右；出血量在 5ml以上的，死亡率90％左 右；出血量超过10ml以上的 死亡率几乎100％。
PPT课件
4
脑干的生理功能
PPT课件
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健康教育
1.疾病知识和康复指导：指导病人和家属了 解本病的基本病因、主要危险因素，掌握本 病的康复治疗知识与自我护理方法，帮助分 析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复 计划。鼓励病人树立信心，循序渐进，坚持 锻炼。家属应关心体贴病人，给予精神支持 和生活照顾，鼓励和督促病人坚持锻炼，增 强自我照顾的能力。
抬高床30454及时吸痰吸痰时严格无菌操作5保持口腔清洁及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物护理诊断及措施p5低效性呼吸型态与脑干出血呼吸抑制有关i1必要时呼吸机辅助呼吸2给予舒适的卧位有利于呼吸3保持供氧通畅4遵医嘱给予抗生素5必要时刺激病人有效地咳嗽吸痰保持气道通畅护理诊断及措施护理诊断及措施p6意识障碍与脑干出血有关i1抬高床头以促进脑部静脉回流减轻脑水肿2使用亚低温治疗减少脑细胞的耗氧量3翻身吸痰鼻饲导尿等动作轻柔以免加重出血4遵医嘱快速使用脱水剂等药物p7潜在并发症一
PPT课件
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健康教育
4.控制血压：遵医嘱正确服用降压药，维持 血压稳定，减少血压波动对血管的损伤。
PPT课件
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姓名：邹传敏
病史汇报
性别：男
年龄：75岁
婚姻状况：已婚
职业：退休
文化程度：中专
民族：汉族
报帐方式：县医保
ICU患者引流管意外脱管的原因分析及护理干预
ICU患者引流管意外脱管的原因分析及护理干预第一篇：ICU患者引流管意外脱管的原因分析及护理干预ICU患者引流管意外脱管的原因分析及护理干预目的：分析我院ICU患者引流管意外脱出的原因并给予有效的护理干预。
方法：通过对2007年10月至2009年10月ICU意外脱管8例的患者进行分析。
结果通过采取胶布贴标示再固定，反复宣教，适当约束、止痛镇静等护理干预措施，ICU 引流管意外脱出明显改善。
结论对留置引流管患者高度重视，对意外脱管的风险评估和防护、确实可靠的固定、充分的沟通、适度镇静和肢体约束是防止意外脱管的有效防护措施。
关键词意外脱管原因分析护理干预摘要ICU患者由于手术后需在体内留置各种引流管，以保证治疗的需要。
但导管的意外拔除已成为ICU中常见的问题。
充分了解患者意外拔拔管的原因，积极寻求有效的护理干预措施，以确保患者的生命安全，对ICU的护理工作具有重要的意义。
1 原因分析1.1 宣教不到位 ICU患者病情重，治疗复杂繁琐，护士忙于技术操作对患者进行疾病健康教育不到位，患者对所带引流管道的目的和重要性认识不足，在活动时不能采取有意识保护。
本组发生2例意外脱管，1例腹腔镜胆囊切除术后腹腔引流管被意外拔出。
1例胃管被拔出。
1.2 个别患者主观意识较强，对所置管道引起的不适如恶心，疼痛、刺激感不能忍受，强行将引流管拔出，本组意外拔管者以胃管，尿管者居多。
一旦尿管被强行拔出，将会对尿道造成很大的损伤。
1.3 管道固定方式不妥常用的固定方式有胶布緾绕引流管后与皮肤粘贴、缝线固定等，胶布常被汗渍、分泌物污染失去粘性而致管道易于脱出，缝线过浅过早脱落，患者活动时不慎将导管脱出。
因引流管标示不清，不了解胸腔引流管深度致脱出者1例.悬挂在身体两侧的引流管置于患者手能够到的地方，意识不清的患者无意识将引流管拔出者2例。
引流管过长或者过短也是导致引流管脱出的原因之一。
1.4 ICU特殊的医疗环境 ICU患者由于病情危重，身体处于应激状态，同时在环境陌生、没有家属陪伴，各种治疗操作、有创检查和机械通气等不良刺激下，容易出现恐惧、焦虑、抑郁、谵妄以及睡眠障碍等症状，容易导致拔管的意外发生.{1} 1.5 缺乏适当的止痛镇静措施全麻术后未完全清醒患者，因伤口疼痛、留置尿管不适等原因出现烦躁未能采取止痛镇静措施，神经内科和神经外科患者多处于意识不清烦躁状态，不能给予有效的镇静药物，引流管易被拔出。
血液内科护理风险隐患及措施
医院对护士的培训和继续教育不够充分，可能导致护士对新的护 理理念和技术掌握不足，影响护理质量。
资源不足
医院对血液内科护理工作的资源投入不足，如人力、物力、财力 等，可能导致护理工作难以顺利开展。
02
针对风险隐患的措施
患者关怀与教育
患者关怀
对患者进行全面的心理、社会和身体关怀，了解他们的需求，提供及时的帮 助和安慰。
血液内科护理风险防范实 例分享
成功防范患者跌倒的案例分享
• 患者基本情况：一位68岁的淋巴瘤患者，经过多次化疗后，身体状况较差，容易出现头晕、乏力等症状。 • 跌倒风险评估：患者在入院时进行了跌倒风险评估，结果显示患者存在较高的跌倒风险，主要原因包括身
体虚弱、头晕、乏力等症状。 • 防范措施：针对患者的具体情况，医生制定了详细的护理计划，包括加强日常巡护、定期检查患者身体状
优化医院管理
完善管理制度
建立完善的护理管理制度和操作规程，确保各项护理工作有 章可循，减少风险隐患。
强化质量控制
建立护理质量控制体系，定期对护理工作进行检查和评估， 及时发现和纠正问题，提高护理质量。
03
具体应对措施案例
患者跌倒的预防
评估患者跌倒风险
对每位患者进行全面的跌倒风险评 估，包括年龄、身体状况、药物使 用情况等。
加强质量控制和评估
总结词
加强质量控制和评估是持续改进血液内科 护理质量的必要手段。
VS
详细描述
通过定期进行质量控制检查和评估，及时 发现和纠正护理过程中存在的问题和不足 ，防止类似问题再次发生。同时，通过对 评估结果的深入分析，找出潜在的风险因 素，采取针对性的防范措施，不断提升护 理质量。
05
况、及时处理并发症等。同时，护理人员还对患者及其家属进行了预防跌倒的教育，并提供了必要的辅助 器具，如助行器、床旁护栏等。 • 效果：通过实施上述措施，患者在整个住院期间未发生跌倒事件，身体状况逐渐好转并顺利完成治疗。
重症监护室(ICU)常见安全隐患与防护措施
重症监护室（ICU）常见安全隐患与防护措施【摘要】目的探讨ICU常见安全隐患。
方法通过对ICU常见安全隐患进行分析，找出防护措施。
结果ICU常见主要安全隐患包括患者因素、护理人员因素、住院环境与医疗设备等方面，通过提高对ICU住院患者全面风险评估、加强护理人员培训、完善相关制度、流程、改善住院环境及医疗设备，可有效预防ICU常见安全隐患。
结论通过对ICU可能出现的安全隐患进行分析，及时解决现存和潜在的隐患，确保住院患者安全，提高护理质量及患者满意度，降低医疗纠纷。
【关键词】重症监护室；安全隐患；防护措施重症监护室具有“三集中”的特点，即集中了各种病情多变的急性危重患者，集中了各种众多先进的监护仪器、急救设备和生命支持装置，集中了最新的理论知识、技术与方法[1]，且对医护人员要求较高[2]。
因此做好对ICU安全隐患，及时解除，确保了住院患者安全，减轻患者痛苦，是提高患者生命质量的重要保证。
现将重症监护室患者常见安全隐患及防护措施总结如下。
1 重症监护室患者常见安全隐患1.1 患者因素1.1.1 压疮是ICU患者普遍存在的护理问题，由于患者病情重，需强迫体位，如骨盆骨折、生命体征不稳定等需要严格限制翻身，并存在高龄（≥70岁）、白蛋白＜30g/L，极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等5项中加1项或几项易出现压疮；另外，气垫圈使用不当、独立搬动患者、频繁过度清洁皮肤，为防止潮湿使用烤灯等使皮肤干燥，极易造成皮肤损伤，使患者压疮危险度增加，给患者造成痛苦。
1.1.2 窒息也是ICU住院患者易发生的问题，脑外伤、颅内高压的患者，口腔呕吐物未及时清除；各种操作不当，如对昏迷患者口腔护理，棉球掉入口腔，鼻饲操作时未检查胃管是否在胃内，从而引起食物反流误吸；昏迷患者及气管插管患者义齿未取下掉入气道引起窒息；脑干梗塞、有假性球麻痹，轻者出现饮水呛咳，重者可发生吸入性肺炎、甚至窒息；呼吸道分泌物较多，未及时清除，都可能发生窒息。
icu常见护理诊断及措施(精选5篇)
icu常见护理诊断及措施（精选5篇）icu常见护理诊断及措施范文第1篇关键词:心理健康情形；急诊ICU护士；对策；文献综述随着社会的进展、医学科学模式的变化,护理工作必需以患者为中心,做好心身护理。
因此,护士的压力越来越大。
现就急诊ICU护士心理情形影响因素及对策进行综述,供同道借鉴。
1影响急诊ICU护士心理情形的重要因素工作责任重急诊患者的来源广泛,病种多而杂。
急诊ICU护士工作繁重；技术要求高,工作难度大；加上三班倒,使工作和生活没有规律；护士配备比例相对不足,导致长期超负荷工作。
国外很多讨论资料表明,急诊ICU护士在紧张、繁重的工作中承受着很大的精神、心理压力,影响其身心健康和工作质量,显现头痛、睡眠障碍、疲乏感等躯体症状。
防护措施不力急诊ICU护士需常常对未明确诊断的患者进行抢救和处理,其中包括一些处于潜匿期及诊断前期的传染病患者。
护士在自我保护学问缺乏或防护物品不齐备的情况下,易造成护患间的交叉感染,对护士的身体健康造成威逼。
常常接受垂危和死亡的刺激急诊ICU护士面对的是急、危、重症患者,常经过人间的生离死别。
有关人士认为,垂死和死亡现象作为一种刺激因素除造成护士的直接心理压力外,还可产生继发影响,造成护士产生猛烈情感反应,即对哀痛、生离死别的替换感受,这样就可能引起护士在精神上极度紧张。
与患者及其家属之间的误会和冲突急诊ICU是急、危、重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室,是抢救患者生命的最前线；同时也是最简单产生冲突、纠纷和投诉的地方。
急诊患者由于起病急骤,毫无心理准备,希望得到适时、详细的救治服务,部分患者和家属对医院的规章制度、工作程序、环境等不了解,一旦护士工作难以充足他们的要求,简单显现过激行为；另外,当急诊ICU 护士因忙于急救和护理,而无暇顾及患者及其家属的焦虑心情,两者之间的差异简单使患者和陪人产生“急诊不急”的误会,甚至发生冲突。
急诊ICU工作环境多而杂,认为在诸多影响护士心理健康情形的因素中,工作性质和环境是最重要因素。
ICU患者文化休克的原因及护理
ICU患者文化休克的表现
• 焦虑不安、 恐惧孤独心理 • 自尊性脆弱心理 • 悲观、忧郁、绝望 • 自卑、内疚 • 依赖心理
ICU患者文化休克常见四个阶段
初期的恐惧心理
心理否认反应
中 期 忧 郁
撤离ICU的焦虑
ICU患者文化休克的护理
• 1、减轻患者的思想负担，并解释影响患者 及家属的环境刺激。以减轻其恐惧和焦虑 情绪。
文化休克的原因
• 1、沟通交流 • 2、日常生活活动的差异 • 3、孤独 • 4、风俗习惯 • 5、态度和信仰
文化休克的表现
• 1、焦虑 ①生理表现 ②情感表现 ③认知表现 • 2、恐惧 • 3、沮丧 ①生理表现 ②情感表现 • 4、绝望
பைடு நூலகம்
文化休克的过程
蜜月阶段
沮丧阶段
恢复调整阶段
适应阶段
影响文化休克的因素
• 1、个人的健康状况 • 2、年龄 • 3、以往应对生活改变的经历 • 4、应对类型
文化休克的预防
• 1、预先了解新环境的基本情况 • 2、针对新文化环境进行模拟训练 • 3、主动接触新文化环境中的文化模式 • 4、寻找有力的支持系统
ICU患者文化休克的原因
• 1、环境因素 • 2、自身因素 ①文化程度 ②态度与信仰 ③自尊与习惯
(1) 护理人员应主动向患者介绍监护室 的环境及有关抢救设备的使用情况；在 使用各种仪器时动作要轻，尽量减小监 护及报警器等仪器的音量，暂时不用的 仪器应关掉；放置仪器尽量避免靠近患 者头部等；同时对医疗护理操作集中进 行，睡眠时将灯光调暗；也可根据患者 病情调整最佳舒适卧位，增加局部按摩 的次数。
(5) 尊重患者的人格。做各种操作时尽可 能保护患者的隐私，尽量减少患者裸露的 次数和时间，为患者做擦浴、导尿等操作 时应给予遮挡，以保护患者相对脆弱的自 尊心。
重症监护室病人护理常规PPT课件
ICU的基本概念
重症监护病房是以救治急危重症患者为中心
的医疗组织形式
ICU的特点
危重病人的集中
有救治经验的医护人员的集中
现代化监测与治疗仪器的集中
护理风险
是指病人在护理过程中有可能发 生的一切不安全事件 。
护理风险
• 如果ICU护士工作责任心不强,操作 技术不熟练,违反操作规程,观察病 情不仔细,应急处理能力低下等,均 可造成护理失误,给患者带来不良 后果。因此，ICU护理风险管理是 非常重要的。
ICU常见风险问题
• • • • • • • • 工作人员应急能力低 窒息 口头医嘱多 监护仪器故障 呼吸机故障 院内感染 非计划性拔管 压疮
医务人员
• 合理使用抗生素：应该根据细菌培养 和药 敏结果 • ★ 引流液和分泌物常规并反复做培养，导 管拔除时也应做培养 • ★ 严重感染性疾病或细菌要隔离 • ★ 有创性操作尽量避免或及早撤出 • ★ 严重感染性疾病必要时要隔离 • ★ 气管切开及介入性治疗病情允许应尽早 终止
（六）非计划性拔管
（七）压疮
原因分析
• • • • • 危重、年老、消瘦的患者。 严重衰竭患者。 低蛋白水肿患者。 循环功能不稳定，不能翻身的患者。 护士慎独精神差。
（七）压疮
预防措施
• 进入ICU患者进行压疮风险评分，如果评分小于12 分。则病人有发生压疮的危险，需进行有效的预 防。 • 采取相应的预防措施（放置气垫床）。 • 班班交接，检查病人皮肤情况。如病人病情变化 随时评估，及时采取相应措施。 • 如病人病情不允许搬动，应告知病人或家属可能 发生的并发症。 • 保持床单位清洁，整齐。 • 加强执业道德教育，加强责任心，提高护士素质
重症肺炎护理个案
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尿量开始少，经托拉塞米治疗，抗心衰，抗感染后，尿 液恢复，50ml/h
气体交换受损
相关因素 呼吸道的分泌物过多 肺部感染 CO2潴留 与肺功能减弱，双肺胸腔积液 有关 护理 评价 预期目标
病人呼吸道通畅脉氧 90%以上
保持病室空气清新、温湿度适宜 协助病人排痰 氧疗/ 呼吸机辅助呼吸 病情观察 遵医嘱抗炎祛痰治疗 给予机械排痰
提出护理问题及措施总结总结病人是重症肺炎并病人是重症肺炎并型呼吸衰竭型呼吸衰竭继发胸腔积继发胸腔积液液基础疾病多基础疾病多在护理过程中按照护理常规去在护理过程中按照护理常规去做做观察病人病情变化观察病人病情变化学习到很多知识学习到很多知识在此在此个案护理中个案护理中采用采用从头到脚从头到脚护理评估的方法护理评估的方法对病人进行系统评估对病人进行系统评估用护理程序的工作方法确用护理程序的工作方法确定护理问题定护理问题执行护理干预执行护理干预及时评价及时评价对病人对病人实施全程护理实施全程护理
个案介绍
患者，男性，81岁，因9年余前静息状态下反复诉头晕，呈头部昏沉 感，头颅MR提示额叶深部、半卵圆中心多发梗塞，给予改善脑循环 治疗后，患者症状好转并于省中医长期接受康复理疗，于2010年10 月初，家属发现患者意识突发转差，呼之能应，肢体乏力无加重， 无肢体麻木，无头晕、头痛，无喷射性呕吐、晕厥跌倒等，遂到省 中医医院急诊治疗，急查头颅CT提示“右基底节腔隙性脑梗塞”， 经治疗后症状缓解，继而坚持康复理疗，但反复诉右侧肢体乏力明 显，现为进一步诊治收入综合病科五病区。患者长期卧床，反复肺 部感染。2周前患者再次出现咳嗽，咳少许白粘痰，伴气促，无畏寒、 发热，2017-6-19出现少尿，指尖血氧度下降，血气提示II型呼吸衰 竭，予加强利尿及扩冠治疗。复查血象示白细胞总数 11.30×10^9/L、 中性粒细胞百分比 90.80 %，予加用美罗培南抗感染治疗。2017-622患者再次出现心率增快伴气促，指尖血氧饱和度下降至65%左右， 与家属交代病情后，患者家属同意转ICU进一步抢救治疗。转入后 予气管插管接呼吸机辅助通气，并予咪达唑仑镇静，硝酸甘油维持， 继续予美罗培南抗感染。2017-6-26降级为哌拉西林他唑巴坦，并予 患者引流胸腔积液。
ICU患者身体约束的护理常见问题及护理措施
ICU患者身体约束的护理常见问题及护理措施作者：刘艳春来源：《医学信息》2014年第15期摘要：目的是为了减少了身体约束的护理并发症的发生。
方法通过对患者的评估、向患者和（或）家属进行解释、实施保护性约束、给予患者心理护理、加强护士的教育及培训。
结果取得了明显的效果，减少了并发症的发生，增加了患者和家属的信任。
结论通过科学的方法不仅减少了并发症的发生也得到了患者及家属的信任。
关键词：身体约束；护理；常见问题；护理措施Common Nursing Problems and Nursing Measures in Patients with ICU Physical RestraintLIU Yan-chun(Jixian County People's Hospital,Tianjin 301900,China)Abstract：ObjectiveIn order to reduce nursing complications of physical restraints to occur. MethodsThe evaluation of patients, to the patient and family members (or) explained, protective constraint, psychological care of patients, to strengthen the education and training togive.ResultsObtained apparent effect, reduce the occurrence of complications patients and their families, increased trust.ConclusionThrough the scientific method not only reduces the complication has been patient and family trust.Key words：Physical restraint;Nursing; Common problem;Nursing measuresICU的患者病情危重并且很多患者意识不清、躁动或呼吸机支持呼吸不能很好的配合治疗，容易出现非计划性拔管，加重病情。
ICU患者常见护理问题及解决方法
ICU患者常见护理问题及解决方法临床危重病医学发展的基础之一是重症监护室，英文简称是ICU，当患者生命安全受到严重威胁、器官或系统风险较大时，ICU可为患者提供全面、先进、动态的诊断、监测和治疗等医疗技术，是重症监护患者的福音。
通过人为干预，提供高质量医疗技术，保障病人生命安全。
一、ICU护理工作的特点重症监护室（ICU）将先进医疗仪器设备、危重患者、技术精湛的医护人员进行集中，ICU内的医生和护士齐心协力，密切监测患者各生命指标，严密控制器官及系统变化，提供长时间连续临床护理，帮助患者及其家人摆脱病魔及造成的心魔，使其恢复健康。
ICU护理工作与患者救治成功率及ICU建设成果息息相关，ICU面对的病人病情十分严重，且病情变化迅速复杂，因此护理人员必须敏锐观察病人情况，并且具有专业的设备操作能力，将之应用于监护过程。
二、ICU患者常见护理问题（一）皮肤问题皮肤问题是ICU患者最常见的护理问题，首先是病人身体营养情况较差，容易产生压力性损伤。
ICU危重病人身体血清白蛋白含量低于35mg/L时，有更大概率产生压力性损伤。
其次，病人长期卧躺，局部皮肤及组织可能长期缺血缺氧，组织坏死，皮肤形成水泡或溃烂，产生压力性损伤。
再次，身体某部位的持续潮湿以及身体分泌物的刺激可能会造成病人皮肤出现红肿、溃烂等现象，甚至出现出血及继发感染。
固定带和约束带的长期使用也可能造成患者皮肤损伤，全身感知能力较差的患者进行物理降温或升温时也可能造成皮肤损伤，床单位有异物或者被浸湿也是造成皮肤损伤的可能原因。
（二）导管问题护理人员在放置导管时不够细心，管道固定不妥善，患者体位不合适，管道接头衔接不合理等容易使管道扭曲、折叠或脱落。
管道上标识不清晰、不全面会影响医护人员对病人病情的判断和治疗。
连接管道时，相关人员不注意无菌操作，可能造成导管感染。
（三）饮食问题饮食问题也是ICU患者常见护理问题之一。
ICU患者由于身体原因，无法补充足够营养是常见现象，容易造成营养不良，此类患者所占比例高达60%。
医院ICU感染管理措施
ICU医院感染管理措施WHO的研究表明：医院感染发生率最高的是重症监护病房。
因此加强重症监护病房感染监测、预防、控制、管理是保障患者安全、提高治疗、护理质量的一项重要措施。
一重症监护病房感染的发病率1. 重症监护病房感染的发病率是普通病房感染率的5－10倍。
在美国院内感染每年可影响超过200万的患者并且对5－35%的重症监护病房患者造成影响。
2. 感染部位占首位的是下呼吸道约30%，其次为尿路感染约占24%，血流感染约占16%，外科切口感染约占8%。
重症患者的死亡率约为27.5%，其中60.9%的患者死于败血症或脓毒血症。
二医院感染危险因素1.宿主因素：主要为基础疾病和免疫水平低下，如大手术、颅脑外伤、意识障碍、多器官功能衰竭、营养不良、年龄、入住时间等这类患者发生医院感染的几率较大。
2. 医源性因素：主要以各种侵入性医疗操作手段，如机械通气、器官切开、气管插管、留置导尿、鼻胃插管、深静脉置管以及皮质激素放疗、化疗、静脉营养液、抗菌药物的应用等。
3. 其他：医院环境问题，如医务人员不足或环境拥挤也会增加院内感染的潜在性危险。
在调整干扰因子如重症患者营养、呼吸机使用及住院时间后，护士及患者的比例是重症监护室院内感染的主要危险因素三医院管理措施（一）医务人员管理1. 严格执行医院感染管理各项管理制度及标准预防措施。
2. 遵守各项操作规程，严格无菌技术，预防因操作不规范而引起的感染。
3. 严格执行手卫生规范，接触患者的各项治疗、护理操作特别是接触体液、血液、分泌物应洗手或戴手套。
4.对多重耐药菌如MRSA、广泛耐药的鲍曼不动杆菌或特殊病原体感染病例有上报制度和严格的消毒隔离措施。
（二）物品、环境的消毒管理１.ICU患者肺部感染多及使用呼吸机或人工气道有关，加强呼吸治疗器械消毒管理尤为重要；呼吸机螺纹管、湿化器、连接头、呼吸活瓣等凡能拆卸部分应定期更换消毒。
２.保持患者的床单位的清洁无污染，每日用消毒剂擦拭物体表面。
ICU常见的护理诊断
ICU常见的护理诊断护理诊断是关于个人、家庭、集体、社区对现存或高危健康问题，以及人生命过程中对健康问题反应的判断，问题必须是通过护理措施能解决的。
护理措施1、监测并记录病人的进食量。
2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物。
3、根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划。
4、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。
5、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境。
护理措施1、评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。
2、记录出入量。
3、监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。
4、密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。
护理措施1、多吃含纤维素丰富的食物及水果。
2、鼓励每天至少喝1500~2000m l的液体（水、汤、饮料）。
3、鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。
5、要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。
6、病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。
7、交待可能会引起便秘的药物。
8、指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。
9、向病人解释长期使用缓泻剂的后果。
10、记录大便的次数和颜色、形状。
对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。
护理措施1、评估记录大便次数、量、性状及致病因素。
2、根据致病因素采取相应措施，减少腹泻。
3、观察并记录病人肛门皮肤情况，有无里急后重感。
4、评估病人脱水体征。
5、注意消毒隔离，防止交叉感染。
6、提供饮食指导，逐渐增加进食量，以维持正常尿比重，注意摄入钾、钠的饮食。
7、按医嘱给病人用有关药物。
8、按医嘱给病人补足液体和热量。
9、告诉病人有可能导致腹泻的药物。
10、指导病人良好卫生生活习惯。
护理措施1、评估尿失禁的原因。
2、促进排尿：确保排便时舒适而不受干扰。
3、保持会阴部皮肤清洁干燥。
4、评估病人参加膀胱功能再训练计划的潜力（认识、参加的意愿、改变行为的意愿）。
重症监护室(icu)常见感染原因分析及预防措施
重症监护室(icu)常见感染原因分析及预防措施前言：近些年，在重症监护室中患者的院内感染的问题越发被获得关注，其为导致患者死亡，诱发器官功能衰竭的重要原因，因患者所处的环境较为封闭，以及多种管路如导尿管和血管内导管、气管插管等的运用，导致机体在外部病原体中暴露，同时也受到免疫功能有所下降的影响，所以更会加大重症监护室感染问题的出现率，这也为当前重症监护室中所面对的一项严重问题。
基于此，本文就以重症监护室(icu)常见感染原因分析为出发点，而后探讨了重症监护室(icu)常见感染预防措施。
一、重症监护室(icu)常见感染原因分析在重症监护室的感染中，下呼吸道感染最为常见，在医院重症监护室中的患者，其病情通常十分严重，受到侵袭性操作等许多因素的影响，会提高患者出现下呼吸道感染情况的概率，并且该种感染状况一般会出现在应用人工呼吸机、以及进行气管插管的一些患者身上，同时一些患者的意识还并不清楚，气道廓清功能障碍，难以清理好呼吸道，所以在其咽喉部中所存在的细菌，就易于通过气管插管入侵至患者的气管中，导致发生严重的下呼吸道感染状况。
在重症监护室中的患者，也容易发生泌尿道感染状况，这不但和患者免疫力降低之间有关，也和导尿之间存在关联，而若是长久留置导尿管，会加大感染的发生率，再者，若是在进行导尿操作时，并非标准与合理，也未能严格落实无菌操作，就更易于引发严重的泌尿道感染。
重症监护室医护人员在治疗或是护理患者前，如没能根据规定及时洗手，或是未能标准着装，针对患者的尿液和唾液等，未能展开有效的处理，也容易导致发生严重的感染问题。
在利用器材进行操作前，如没能实施有效的器材消毒，在展开实际操作时也会加大感染问题发生的概率。
除此之外，针对血管内导管的感染，中心静脉置管以及插管位置潮湿等，也易导致感染状况出现。
二、重症监护室(icu)常见感染预防措施（一）强化对呼吸道的管理在重症监护室中的患者，其状况往往十分危重，必须确保其呼吸道的通畅性，避免引流物或是分泌物掉入到气管中，致使发生感染状况。
ICU患者常见护理问题及措施(潜在问题)
ICU患者常见护理问题及措施一、有受伤的危险与颅脑功能损害、意识障碍有关护理措施1.绝对卧床休息2-4周，抬高床头15°—30°，减轻脑水肿.2.保持病室环境安静，各项治疗护理操作集中进行，以减少刺激。
3.躁动病人加床栏,使用约束带适当约束,必要时遵医嘱应用镇静剂。
4.为患者变换体位时尽量减少头部摆动幅度，以免加重出血。
5.保持床单位清洁、干燥，使用气垫床,以预防压疮。
6.将患者肢体置于功能位,指导和协助病人进行肢体的被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形.二、潜在并发症：脑疝护理措施1.密切观察神志、瞳孔、生命体征变化2.如患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝的先兆表现,应立即报告医生3.立即为病人吸氧并迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴注甘露醇或静脉注射呋塞米，甘露醇应在15—30分钟内滴完。
4.保持呼吸道通畅，防止返流误吸。
三、有失用综合征的危险与肢体瘫痪、僵硬、长期卧床等有关护理措施1.保持肢体处于功能位。
2.每2-3小时翻身1次.3.病情许可，早期进行康复训练,预防长期卧床易发生的几种畸形：足下垂、屈髋、屈膝畸形。
四、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、意识障碍、运动功能受损等有关1.保持皮肤清洁、干燥,避免皮肤受机械性损伤，如擦伤、烫伤、冻伤等。
2.定时更换体位和局部按摩，必要时应用气垫床和减压贴。
3.加强营养,提高机体抵抗能力。
4.应用对皮肤、血管有损伤的药物时，应密切观察并防止药物外渗.5.保持床单位干洁、平整。
五、有感染的危险与免疫力降低、侵入性治疗有关.1.严格按照无菌操作原则执行各项护理操作2.避免误吸所致肺部感染。
3.加强留置导管的护理。
4.有创面或伤口者，注意观察，及时更换敷料，保持创面或伤口清洁干燥5.遵医嘱合理应用抗生素。
六、潜在并发症深静脉血栓形成1.鼓励患者卧床期间早期进行肢体的主动和被动运动。
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ICU患者常见护理问题及措施
一、有受伤的危险与颅脑功能损害、意识障碍有关
护理措施
1.绝对卧床休息2-4周,抬高床头15°-30°,减轻脑水肿。
2.保持病室环境安静,各项治疗护理操作集中进行,以减少刺激。
3.躁动病人加床栏,使用约束带适当约束,必要时遵医嘱应用镇
静剂。
4.为患者变换体位时尽量减少头部摆动幅度,以免加重出血。
5.保持床单位清洁、干燥,使用气垫床,以预防压疮。
6.将患者肢体置于功能位,指导与协助病人进行肢体的被动运动,
预防关节僵硬与肢体挛缩畸形。
二、潜在并发症:脑疝
护理措施
1.密切观察神志、瞳孔、生命体征变化
2.如患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉
搏减慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则
等脑疝的先兆表现,应立即报告医生
3.立即为病人吸氧并迅速建立静脉通道,遵医嘱快速静脉滴注甘
露醇或静脉注射呋塞米,甘露醇应在15-30分钟内滴完。
4.保持呼吸道通畅,防止返流误吸。
三、有失用综合征的危险与肢体瘫痪、僵硬、长期卧床等有关
护理措施
1.保持肢体处于功能位。
2.每2-3小时翻身1次。
3.病情许可,早期进行康复训练,预防长期卧床易发生的几种畸
形:足下垂、屈髋、屈膝畸形。
四、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、意识障碍、运动功能受损等有关
1.保持皮肤清洁、干燥,避免皮肤受机械性损伤,如擦伤、烫伤、
冻伤等。
2.定时更换体位与局部按摩,必要时应用气垫床与减压贴。
3.加强营养,提高机体抵抗能力。
4.应用对皮肤、血管有损伤的药物时,应密切观察并防止药物
外渗。
5.保持床单位干洁、平整。
五、有感染的危险与免疫力降低、侵入性治疗有关。
1.严格按照无菌操作原则执行各项护理操作
2.避免误吸所致肺部感染。
3.加强留置导管的护理。
4.有创面或伤口者,注意观察,及时更换敷料,保持创面或伤口清
洁干燥
5.遵医嘱合理应用抗生素。
六、潜在并发症深静脉血栓形成
1、鼓励患者卧床期间早期进行肢体的主动与被动运动。
2、按摩下肢比目鱼肌与腓肠肌,促进血液循环。
3、必要时穿弹力袜以促进下肢静脉回流。
4、对于血液处于高凝状态者,可遵医嘱预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片。
七、有脑组织灌注无效的危险与颅内压增高有关
1、卧床休息。
2、避免情绪激动,以免血压骤升,增加颅内压。
3、保持呼吸道通畅。
4、避免剧烈咳嗽与便秘,可用开塞露、缓泻剂或低压小量灌肠通
便,禁忌高压灌肠。
5、遵医嘱定时定量给予抗癫痫药物,控制癫痫发作。
6、观察患者神志、瞳孔、生命体征与肢体活动情况。
八、潜在并发症:消化道出血
1、遵医嘱按时应用止血药与抑制胃酸分泌的药物,注意观察药物
的疗效与不良反应。
2、观察胃液、呕吐物、大便的性状。
3、及时清理呕吐物,避免发生误吸。
4、遵医嘱禁食,出血停止后给予清淡、易消化、无刺激、营养丰
富的温凉流质饮食,少食多餐。
九、潜在并发症:泌尿系感染
1、严格掌握留置导尿的指征,选择合适的导尿管与密闭式引流装
置。
2、导尿时,严格执行无菌操作。
3、留置尿管过程中,加强会阴部护理。
4、、病情许可,夹闭导尿管并定时放尿以训练膀胱储尿功能。
5、患者出现感染征象时,及时更换导尿管,并留取尿液进行微生物学检测。
6、每天评估留置导尿管的必要性,尽可能缩短留置导尿管时间。
十、潜在并发症:损伤器官再出血
1、密切观察患者神志、面色、生命体征、末梢循环情况。
2、观察引流液性状、量,如引流管间断或持续引流出鲜红色血液,血红蛋白与血细胞比容降低,常提示受损器官有活动性出血,应立即通知医生并协助处理。
3、建立静脉通路,快速补液、输血等。
十一、有误吸的危险与患者意识障碍致吞咽功能及咳嗽反射减弱有关
1、鼻饲前,建立人工气道的患者确认气囊处于充气状态,如病情许可,抬高床头45度。
2、鼻饲患者注食速度缓慢均匀,少食多餐。
3、鼻饲半小时后再降低床头。
4、进食后半小时内尽量不要进行如吸痰、翻身等刺激性操作,以免咽喉部及胃受机械刺激返流而造成误吸。
5、患者呕吐时头偏向一侧,以免呕吐物吸入气管而发生窒息或引起吸入性肺炎。