肺结核并咯血病人的护理
肺结核大咯血的护理对策分析
肺结核大咯血的护理对策分析摘要：目的：探求肺结核咯血的护理对策。
方法：本院2012年5月至2013年1月的45例肺结核并出现大咯血的患者进行护理干预，实行心理护理、生理护理和常规护理的系统护理干预。
结果：成功抢救42例患者，1例患者抢救无效死亡，2例患者病情转轻后转入外科治疗，患者总治愈率97.6%。
结论：对患者进行系统的干预办法，显著提高了咯血治疗率和抢救的成功率。
关键词：肺结核大咯血临床护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0198-02肺结核是严重的传染性疾病，世界卫生组织的统计显示，已经成为世界高致死率病症之一。
肺结核患者伴随着咳痰、发热、咯血等症状。
其中咯血是最为严重的并发症之一，如不能及时有效的抢救，患者出现窒息并最终可致死亡，严重威胁到患者的生命。
医护人员必须以高度的责任心对大咯血患者进行护理，对患者进行及时的抢救。
本院对2012年5月至2013年1月接收的45例肺结核并出现大咯血的患者进行全面的护理干预，效果显著，具体报告如下。
1资料与方法1.1临床资料。
本院自2012年5月至2013年1月接收的45例肺结核并出现大咯血的患者，30例男，15例女，患者年龄18-68岁，平均年龄50.1岁。
32例患者长期低热，患者均出现咯血现象。
患者治疗前均进行c反应蛋白、血常规、血清抗结核抗体、血沉等常规实验室检查，结合肺结核的临床表现确诊为肺结核。
患者每次咯血量都在300ml以上，日咯血量大于500ml。
1.2方法。
1.2.1生命体征观察。
肺结核患者的咯血现象多为突发性，但是大部分患者咯血之前会出现心急、心慌、胸闷、吼痒、口感甜等症状。
咯血一般在上述症状出现3分钟-60分钟后出现，且咯血现象多发于早晨和夜间。
因此，医院必须分配医护人员在夜间轮流接班，对患者的病情进行探视和了解，及时的发现患者的异常状况进行解救。
患者的病房内必须配备紧急药物，对患者能够即时救治，避免患者在咯血中被血块卡住而发生窒息死亡的现象。
咯血的急救护理
咯血的急救护理肺结核大咯血是肺科的急症之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡，因此，对肺结核大咯血患者加强临床观察及护理，是非常重要的。
下面就是为大家整理的关于咯血方面的急救护理，供大家参考。
发生大咯血的抢救流程1、轻拍背部，协助病人将血咯出，保持呼吸道通畅。
2、立即让患者趴在床上，抬高脚部，轻拍背部，迅速排除气道和口咽部的血块，必要时提起患者双腿，患者一侧肩部可靠在床沿上，上半身向下，与地面呈45;90度，并托起头部向背曲。
3、牙关紧闭，四肢抽搐，神志不清的，用开口器或筷子，金属汤匙等撬开牙关，再用开口器将患者的口张开，用舌钳拉出舌头，迅速负压吸出口腔及气管内异物，必要时气管插管或气管切开。
4、呼吸道畅通后，高压吸氧并服用适量的呼吸兴奋剂，改善缺氧。
大咯血的护理对策一.一般护理活动期的患者尽量少去公共场所，在咳嗽、打喷嚏时要用手帕捂住口鼻以免传染给他人，特别不宜与儿童接触，病情稳定后最好独居一室，室内要阳光充足，经常通风，避免对流，防止受凉感冒。
餐具要定时消毒，被褥要定期在阳光下曝晒，痰液最好吐在放有消毒液的痰盂里，也可吐在纸上进行烧毁，切忌随地吐痰。
当病情稳定后，根据患者的身体状况和机体恢复情况，可进行适当的体育锻炼，如晨起进行深呼吸运动和扩胸运动，既可增强体质，提高身体的抵抗力，又可预防感冒，对疾病的恢复起到积极的作用。
二.体位护理大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健侧肺功能为原则。
立即嘱患者头低足高患侧卧位，避免血流向健侧，医护人员托起患者下颌拍击背部，使血尽量排出。
三.防窒息的护理让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道，鼓励患者咳出积血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓励患者维持正常呼吸频率，如患者想借屏气呼吸减少出血量，应进行耐心说明，屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险，应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药品，以便发生窒息时抢救。
四.大便的护理咯血时禁食，咯血停止后可给温凉流质或半流质饮食，应少量多餐，用温热的砂糖水，有止咳及安抚患者心情的作用，饮食不能过热，以免诱发或加重咯血，鼓励患者多食水果和蔬菜，忌用浓茶、咖啡及刺激性食物。
咯血病人护理常规
咯血病人护理常规咯血，即痰中带血。
是一种常见的临床症状，可能与多种原因相关，如呼吸道感染、肺部损伤、结核病、肺癌等。
对于咯血病人的护理，需要遵循以下常规措施。
1.快速反应和紧急处理：一旦病人出现咯血症状，护士应立即了解病人的病史，并快速进行初步评估。
首先确保病人的呼吸通畅，保持气道通畅，如有需要，进行人工气道插管或其他相关处理。
同时，进行氧疗以提供足够的氧气供给。
2.病人定位：咯血病人应保持卧位休息，提供舒适的体位，并保持头部稍微抬高的位置，以减少肺部充血和气道压力。
避免翻身或过度活动，以防止出血加重。
3.监测生命体征：护士应密切监测病人的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压和血氧饱和度等。
定期记录并与医生交流，以便根据病情作出调整。
4.密切观察病情：护士应密切观察和记录病人的咯血情况，包括咯血的颜色、量、时间和频率等。
观察是否存在其他症状，如呼吸困难、胸痛、咳嗽等。
如果咯血情况严重或加重，护士应及时通知医生，以便采取进一步的处理措施。
5.维持水电解质平衡：咯血病人由于大量失血，可能会导致体液丧失和水电解质紊乱。
护士应监测病人的血压、心率、尿量等指标，并定期进行电解质检查。
根据检查结果，及时调整静脉输液和口服液体摄入，保持水电解质平衡。
6.提供营养支持：咯血病人由于病情严重，可能会出现食欲不振或进食困难的情况。
护士应注意病人的饮食摄入，根据病人的实际情况，选择易消化且富含维生素和蛋白质的食物，如流质饮食、果汁和营养餐等，以提供足够的营养支持。
7.告知病人和家属：护士应向病人和家属详细解释咯血的原因、病情的发展以及治疗和护理措施。
提供心理支持和情绪安抚，解答他们的疑问和困惑。
鼓励病人和家属积极配合治疗，并帮助他们建立信心和希望，以积极面对病情。
总之，对于咯血病人的护理，护士需要快速反应、紧急处理，提供舒适的体位、进行足够的氧疗。
同时，密切观察病情和生命体征，维持水电解质平衡，提供营养支持，告知病人和家属，提供全面的护理和支持。
肺结核咯血的护理体会
肺结核咯血的护理体会*导读：大咯血是肺结核常见的并发症之一，而咯血致窒息则是肺结核患者主要的死因。
……大咯血是肺结核常见的并发症之一，而咯血致窒息则是肺结核主要的死因。
在临床实践中，我们在进行抢救大咯血的同时，给患者实施全方位的心理护理，在稳定患者情绪、预防和减少窒息的发生和促进患者康复等方面具有重要作用。
1 肺结核咯血的护理1.1 一般护理保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定患者情绪。
小量咯血患者，应卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻咳，将余血咳出，避免将血液留在呼吸道内或吞咽血液。
大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止1周为宜。
尽量减少搬动，并采取患侧卧位，头偏向一侧，这样有利于体位引流，保持呼吸道通畅，并可减少血液流向健侧支气管引起病灶播散与肺不张。
咯血时取头低足高位使血液尽量排出，以防止因咯血误吸导致窒息发生，同时注意皮肤护理，防止褥疮等并发症的发生。
补充营养，给予支持疗法。
大咯血时应暂禁食，待咯血停止后可进高蛋白、高维生素、易消化的流质与半流质饮食，禁食过热或过冷及刺激性食物，咯血停止3天后方可普通饮食。
因患者卧床休息，肠蠕动减慢和饮食减少，易发生便秘。
嘱患者排便时勿用力，以免再度诱发咯血。
可给患者缓泻剂或开塞露，并可用温水灌肠。
1.2 心理护理肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛，发病比较突然，患者缺乏足够心理准备，常常会出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。
特别是在初次咯血和大量咯血患者，患者的交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环血量增多，不利于止血。
高度的精神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。
只有消除紧张、恐惧心理，建立良好的护患关系，取得患者的信任和配合，才利于咯血的抢救治疗和护理。
因此，护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
少数患者由于经常小量咯血，对肺结核咯血的严重性认识不足，对自己咯血表现持无所谓态度，同样需要医护人员耐心的说服，认真讲解肺结核咯血可能出现的严重后果，使患者充分认识咯血的严重性，使其积极配合治疗和护理，可以有效地预防大咯血及咯血窒息的发生。
肺结核大咯血病人观察护理
肺结核大咯血病人的观察与护理【关键词】大咯血；观察；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0214-01咯血是指气管、支气管或肺实质性病变引起的出血，经口腔咯出，一次咯血量在200ml以上，或24小时内咯血量在600mli，～上者为大咯血，大咯血可导致窒息、休克、感染和病灶播散、甚至危及生命。
而肺结核咯血既可发生在病变进展恶化中，又可出现在病灶吸收好转期，甚至是病灶已完全钙化的病人。
国外报道大咯血死亡率50%以上，我们通过40例肺结核咯血病人护理过程中体会到病情的观察与抢救病人生命有着重要意义。
1 临床资料 40例病人均为肺结核大咯血病人，其中男性23例，女性17例，年龄最小重8岁，最大70岁。
40例病人经过医护人员的精心治疗与护理均出院。
每2 密切观察病情变化2.1 警惕窒息的发生。
在短时间内急性大咯血可引起窒息。
因此在抢救患者时必须注意观察病情、发现在大量咯血过程中，有骤然减少或终止，同时出现胸闷、极度烦躁、表情恐怖、精神呆滞、呼吸急促、口唇发绀、虚汗淋漓、甚至有昏迷、抽搐、尿失禁等症状，为咯血窒息的表现，少数体质虚弱，咳嗽反射差或精神高度紧张或肺功能很差的病人，虽咯血量不大，也可发生窒息，应立即进行抢救，同时通知医生。
2.2 正确记录出入量。
正确的估计和记录失血量也是非常重要的，可以掌握病人的失血量和病情的进展，以便及时抢救。
如一次咯血达1500mi以上者，有立即发生休克的危险，短时间内持续失血2000ml以上者也可引起休克，通过记录出血量和出血的次数为医生诊断提供依据。
2.3 观察咯血时伴随的症状。
为医生初步诊断大咯血的可能病因提供依据。
如咯血常伴有大量的浓痰或痰量多，咯痰和咳嗽随体位改变有关，多提示肺脓肿可能。
咯血常伴有其它出血倾向表现如皮肤紫绀、黏膜出血、可能是血小板减少性紫癜、白血病等。
3 护理中的注意事项3.1 绝对卧床休息。
肺结核咯血病人的身心护理体会
现将 身心护理 体会 总结 如下。
临床 资料
一
健侧而 导致 窒 息。② 保 持病 室 安 静 、 整 洁、 空气流 通 ， 利于 病人休 息 。③ 应准 有 备好抢救器械与药物 ， 吸引器 、 如 氧气 、 气 管插管 、 垂体后 叶素 、 立止血 、 止血芳酸及 升压药 、 呼吸兴奋剂 等。④做好各项基础 护理及消毒隔离工作 。
心理护理 ： 肺结核咯血病人易产生不 同程度 的心 理障 碍 ， 紧张 、 如 恐惧 、 观 、 悲 失 望等加 重病情 ， 成恶 性循环 。因此 ， 形
护 理 人 员 应 及 时 予 以 正确 的心 理 护 理 ， 要 热 情 关 心 安 慰 病 人 ， 以 和 蔼 耐心 的态 度 并
，
常常会危 及患者 的生命 ， 就需要 我 这
们护士及时观察病情变化 ， 给以正确的身 心护理 ， 密切 配合 医生进行 抢救 ， 患者 使 得到 良好的治疗和护理 ， 日康复 。 早 参考文献
备工作 。
护 理 体 会 １ 冯正义． 内科护理 学 （ ） Ｍ］上 海： 二 ［ ． 上海
强其战胜疾病 的信心和勇气 。 要严密观察病情变化 ， 切注视和记 密 录每天每次 咯血 量 、 数及 生命体征 ， 次 有 无早期 咯血 窒息 的先兆 。当病人感 到胸 闷、 气促 、 呼吸 困难 、 紫绀 、 精神紧张 、 大汗 淋漓 、 烦躁不安等症状 ， 应首先考虑窒息 ， 分 秒 必 争 配 合 医生 抢 救 ， 迅速 清 除 呼 吸 道 瘀血 ， 立即将病人 倒悬 体位 ， 迅速 取出 口 腔 内的血块 ， 对清醒者嘱其放松并侧卧 于 患侧 ， 鼓励 病人 用力咳嗽并轻拍病人健侧 背部 ， 必要 时可使用吸痰 器吸出气道 内血 块， 或行气管切开或气管插管 吸出血块保 证 呼 吸道 通 畅 ， 善 通 气 功 能 ， 流 量 吸 改 高 氧 ３— Ｌ 分 ， ４ ／ 同时注射 呼吸兴奋剂 ， 尽快 减 轻重要器 官缺 氧状况 。 注 意观 察 并 发 症 的 发 生 。 咯 血 病 人 引起 的吸人性肺 炎、 肺不张 ， 失血性休克 ， 自发性气胸 ， 应用抗结核药物引起 的肝 功 能异常等 ， 垂 体后 叶 素应 观察 该 药 反 用 应。如血压 升高 、 恶心 、 吐、 意、 呕 便 心悸 、 面色苍 白应 减慢滴速。
肺结核并发大咯血的护理
肺结核并发大咯血的护理一、概述•咯血是肺结核患者常见的急症之一，其发病率占20 % ～90 % ，大量的咯血可造成窒息、失血性休克、感染或病灶扩散．大咯血指一次咯血量在200ml 以上，或24 小时咯血总量在600ml 以上者。
肺结核大咯血既可发生在病变进展、恶化中，又可出现在病灶吸收好转期，甚至是病灶已钙化的患者。
多发生在秋季，其次发生在春季。
当动脉出血或空洞内动脉瘤破裂时，大咯血来势凶猛，血液从口鼻一起涌出，极易发生窒息。
窒息是造成肺结核咯血患者死亡的重要原因，有效地防止肺结核患者发生大咯血和窒息是治疗肺结核咯血的关键，在结核病临床诊疗中应对咯血患者合理施治，加强护理。
二、护理评估（一）临床症状观察与评估• 1 ．评估患者咯血的量、颜色、性质及出血的速度以及患者对咯血症状的认识程度。
• 2 ．评估患者咯血的诱因，多数患者咯血前可有剧烈咳嗽或过度劳累、着凉、感冒等诱因。
3 ．咯血先兆的观察患者在咯血前常自觉胸闷、胸前区灼热感，心慌、头晕、咽喉部发痒，口有腥味或痰中带血丝。
• 4 ．窒息先兆的观察临床征象如下：( 1 ）咯血突然中断、出现胸闷、精神紧张。
( 2 ）烦躁不安，患者急需坐起呼吸。
( 3 ）咽部作响，突然呼吸急促，牙关紧闭。
( 4 ）喷射性大咯血过程突然中断、呼吸困难或从口鼻腔中喷射出少最血液，张口瞳目。
( 5 ）呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，排尿、排便失禁。
• 5 ．评估患者的结核中毒症状。
（二）辅助检查评估• 1 . X 线检查一般常规胸部摄片须在咯血停止2 周以上，待肺部余血清除后摄片，以免造成病灶播散的假象。
• 2 ．实验室检查血常规、血沉、血型等。
反复咯血的患者应查出、凝血时间，血小板计数、束臂试验、血块收缩时间，必要时查凝血酶原时间、凝血酶原消耗时间、凝血活酶生成试验、血浆纤维蛋白原测定及纤维蛋白溶解试验等。
• 3 ．纤维支气管镜检查大咯血原则上是绝对禁忌，若作为抢救治疗措施应慎重考虑。
肺结核咯血的护理ppt课件
病情的观察（三）
• 记出入量 咯血患者首先做好失血量记录 ，发生大咯血时做好补血补液的准备，记 录24 h出入量，以便即使纠正水电解质失衡 ，并注意其颜色、性质、动态观察病情变 化；
心理护理
咯血患者的心理状态可随患者的文化素质，年 龄，职业，病情的反复与否而不同。文化素质较 高的患者多愁善感情绪不稳定而急躁，但他们易 接受宣传教育，自觉配合抢救治疗。文化素质较 低者醒悟性较差，较固执，初次住院的患者比较 麻痹大意，对先兆症状不敏感，一旦大咯出时又 惊慌恐惧。反复咯血的患者比较有经验，善于发 现先兆，思想有准备，一旦发生咯血较镇静。年 老体弱的患者多有悲观失望的情绪。因此，我们 强调因人而异做心理护理。
病情的观察（一）
• 密切观察生命体征防窒息 严密观察体温、 脉搏、呼吸、血压及咯血先兆，并保持呼 吸道通畅，痰多黏稠者可协助患者翻身拍 背，必要时通过雾化吸入以湿化气道以利 痰液排出，咯血时严禁使用抑制咳嗽和呼 吸的药物，以防窒息发生。
病情的观察（二）
• 及早发现窒息先兆 密切观察及时发现早期 征象 如患者咯血突然停止，并明显缺氧、 呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、神志不 清、牙关紧闭、大汗淋漓等为窒息先兆应 及时抢救；
心理护理
• 首先做好安慰工作让患者镇静下来，使其积极 配合抢救治疗，必要时对严重烦躁不安的患者给 予安定10mg肌肉注射，使之镇静。确立医学心理 学在防治疾病中的重要地位，根据患者的不同心 态特点，进行有针对的心理疏导，妥善调整患者 心理，稳定患者情绪。注意咯血后用手纸遮盖痰 盂，擦净口角血迹，以减少对患者的不良刺激， 协助患者漱口，消除口腔内异味，夜间不能入睡 时，酌情使用镇定剂，必要时守在床旁，尽量满 足患者的合理要求。
体位护理
•
肺结核咯血病人的临床观察及护理
味刺激引起反射性呕吐 。
２ ３ 饮 食 护 理 ．
２ 护理措 施
通过抢救 ，病情 观察 及积极 地做 好基 础 护理 、心 理护 理及健康指导 ，不 仅提 高 了抢 救成 功率 ，同时也 提高 了护 理质量。２ ３例患者其 中治 愈 ２ ７例 ，包括 ３ 再次 咯血 ２ ０ ８例 抢救成功病例 。经抢救及精心护理 ，９ ％的患者痊愈 出院。 ３
张 、咳嗽剧烈者 ，必须要 遵 医嘱给 予小剂 量镇 静 剂 、止 咳
剂 。但 对 年 老 体 弱 者 、肺 功 能 不 全 者 要 慎 用 强 镇 咳 药 ，以
免抑制咳嗽反射和 呼吸中枢 ，使 血块不能 咯出而发生 窒息 。 若咯血量过 多 ，应配 血备 用 ，酌情 适量输 血 。咯血 时要注 意防止阻塞性肺不 张 、肺部感染及休 克等并发症。
２ ２ 生 活 护 理 ．
１ 临床 资料
选取 ２０ ０ ９年 １月 至 ２ １ ０ ０年 １ ２月 我 科 收 治 气 新 鲜 、房 间 整 洁床 铺舒 适 ，病 室安 ．．
静 ，避 免 不 必 要 的交 谈 。 ２ ２ ２ 凡 是 发 生 咯 血 病 人 护 士 做 到 ：ａ ．． ．要 守 护 并 安 慰 病 人 ，消 除 精 神 紧 张 ，使 之 有 安 全 感 。 ｂ ．要 告 诉 病 人 咯 血 时
病人的 ２ ． ％ ） ６ ５ ；１次咯血量在 １０～ ０ Ｌ的 中等 量咯血 ０ ３ ０ｍ
（ 常为微细动脉出血 ）计 ４ ２例 ， （ 占出血病 人 的 １ ． ％） ８８ ； １ 咯血 量在 ３０ｍ 次 ０ Ｌ以上的大量 咯血 （ 为动 脉出血 或空洞
内动脉瘤破裂 ）计 １ ８例 （ 出血 病 人 的 ８ １ ） 占 ．％ 。
肺结核咯血患者的观察与护理
后３ ｉ内出现咯血， 现先兆 咯血患者时应 及时 向值班 ０ｍ ｎ 发 医师报告 ， 并加强观察 ， 在安慰 患者稳定情绪 的同时 ， 要做 好抢救前的准备工 作 ， 括检 查抢救 器械是 否齐全 ， 能 包 性 是否 良好 ， 证抢 救时 能正 常运转 ， 保 做好 血常规 和测 定血 型， 做好输液 ， 输血 的准备
食物。咯血患者大 便时不 可用力 过大 ， 防诱 发咯 血 ， 以 便
秘 时 给缓 泻 剂 。
找人 ， 可通过按信 号灯或让 其他人 通知 医护人员 ， 少窒 减 脑垂体后叶素是一种廊管收缩剂 ， 内含催 息的发生 。在护理工作中要以人为本 ， 不但要有较 强同情 心、 高度责任感 和精 湛护理技 术 ， 而且还 要将 三者结合 起
道造成窒息 ， 励患 者维持正 常呼 吸频率 ， 鼓 如患 者想借屏
肺结核大咯血诱因很多 ， 包括情绪 激动 、 剧烈 咳嗽 、 频 繁运动等 ， 要求护理 人员 要有 丰富的专业 理论 知识 ， 娴熟 的抢 救 、 敏锐 的观察 分 析能力 和机智 灵敏 的快 速反应 能
气呼吸减少 出血 量 ， 耐心说 明 ， 应 如果屏气 会造成 喉头 痉
２４ 药物护理 ．
产素和加压素 ， 加压素直接 兴奋平滑肌 ， 使小动脉 收缩 ， 肺
血管 收 缩 ， 而 减 少 肺 循 环 血量 ， 促 进 血 小 板 凝 集 形 成 从 并 血 栓 而 止 血 ， 予垂 体 后 叶 素 期 间 密 切 观 察 患 者 有 不 良反 给 应 ， 无 面 色 苍 白 、 汗 、 悸 、 闷 、 痛 、 意 、『 升 高 如 出 心 胸 腹 便 ＿压 『 『 ｌ
肺结核并咯血患者的护理
在护理肺结核并咯血患者 时 ， 护 士 必 须 以 高度 的 责 任 心 ， 敏 锐 的洞察 力 ， 密 切
脚 高体位 ， 轻拍背 部 ， 迅速排 除在 气 道和 肺结核是 主要 南结核 杆菌 侵入 肺脏 后引起的一种 具有 强烈传 染性 的慢 性 消 耗性疾病 ， 严重危害人类 的健康 。咯血是
血不止 ， 护 士应做 好相 应 的配合 ， 及 时为 患者漱 口， 擦 净 ｍ迹 ， 保 持 口腔 清 洁 ， 舒
适， 防 止 口腔 异 味刺 激 而 引起 再 度 咯 血 。
挽救患者生命 ， 降低死亡率 。① 要加强病 情观察 ， 做好急救处理工作。要认真做好 交接班 ， 详细记 录咯血 量 、 颜色 、 性质， 加
过快 时可 出现 面 色 苍 白、 ｍ汗、 心悸、 胸
死 亡 发 生 率 非 常 重 要 。 结 合 肺 结 核 咯 血 患者 ． 密 切 观 察 咯 血 的先 兆表 现 和 发 生 规 律， 并及 时 给 予 相 应 护 理 。 结 论 ： 肺 结核 患者 咯 血 时护 士要 有 强 烈 的 同情 心 、 高度 责 任 心 和 精 湛得 护 理 技 术 实施 抢 救 。
强床边监护 ， 动 态 观 察 病 情 变 化 。大 咯 血 发 生 时应 积 极 采 取 有 效 措 施 配 合 抢 救 ， 保
休息与卧位 ： 小 量 咯血 应静 卧休 息 ， 大量咯血需绝对卧床休息 ， 协助患者取平
卧位 ， 胸部放置 冰袋 ， 头偏 向一侧 ， 或取患 侧 卧位 ， 以减 少患 侧活 动度 ， 防止 病灶 向
肺 结 核 常 见 的严 重 并 发 症 ， 如 抢 救 不 及 时 可在 数 分 钟 内 发 生 窒 息 ， 甚 至 危 及 生 命 … 。因此 ， 因此 ， 密 切观 察 病 情 变 化 、 正确护理 ， 可 改 善 患 者 预 后 。现 将 对 肺 结 核咯 『 ｆ ｉ Ｌ 护理措施及经验介绍 如下 。
肺结核大咯血病人的护理体会
染较局限 ， 不致引起健侧 病灶播散 。③ 饮食在大 咯血时暂禁
食， 饮食不宜过热 ， 以温凉食物 为宜 ， 给予高蛋 白、 高热 量 、 高 维生素 的流质或半流质饮食 ， 注意 适合病人 口味 ， 励进食 ， 鼓
不得进食者给予鼻饲 ， 避免浓茶、 咖啡等刺激性饮料 。④保 持 大便通畅 ， 避免 因用力排便而诱发的咯血。⑤发热护理 ： 咯血
一 旦发 生患者 咯血时 ， 在做好 心理 护理 同
１ １ 一般资料 ．
２ ６例 ， 中男 ２ ， 其 Ｏ例 女性 ８例 ， 年龄在 １ ３ ８～ Ｏ岁 ５例 ，１— ０ ３ ４ 岁 ９例 ，１ ５ ４ ～ ０岁 ６例 ，１— ０岁 ６例。 ５ ６
２ 心 理 护 理
时， 应立即使 病人侧 卧位 ， 头低 足高 ， 鼓励患者将血排 出， 或拍 背部协助他将血排出 ， 另方面及时向值班医生 报告 ， 速建立 迅
大咯血患者大多数 精神紧 张、 恐慌 、 继而 焦虑 ， 时正确 及 的心理护理对抢救 十分有利 。护士应具备 良好 的心理素质 和 娴熟的工作技巧 ， 在进行 各种抢救操 作时应沉 着、 冷静 ， 而 忙 有序 ， 且不可惊慌失 、 呆若木鸡 ， 使病人增强恐惧 ， 对治疗疾病
失去信心 ， 继而加重病情 ， 对有些 已发生咯血却怕失血过 多引 起生命危险而不愿将血咯 出的患者 ， 耐心解 释咯血在体 内 应
静脉通道 ， 给予输液 和使用止血药 。 ４ ２ 严密 观察病 情变 化 ． ① 多 数病 人 在咯 血前 有先 兆发 生， 咽喉发痒、 胸闷加剧 、 内发热 、 胸 心窝部 灼热 、 身发麻 口 全 渴 。其 中以胸部不适感或咽 喉不适为 先兆表现者居 多 ， 兆 先 表现后 出现大咯血 的时间长短不一 ， 口感咸或甜者多在 ３—５ ｍｉ ｎ内发生咯血 ， 胸闷加剧 ， 内发热者多在 ３ ｉ 胸 ０ｍｎ内发生 咯 血 。如患者咯血突然停止 ， 或表现 目瞪 口呆 ， 或抽筋 、 呼吸浅
肺结核大咯血护理常规
肺结核咯血护理常规1.一般护理（1）咯血期间绝对卧床休息，头偏向一侧便于血块咳出，绝对禁坐起咳嗽、咯血。
如明确咯血部位，应采取患侧卧位。
（2）咯血期间暂禁食，血停止后给少量温凉流质饮食。
（3）咯血停止后给予患者温凉开水漱口，生活不能自理者，为患者做好口腔护理，保持口腔清洁。
（4）做好消毒、隔离，血液用1:2000含氯消毒液消毒。
2.大咯血的抢救及护理（1）备好抢救物品及药品。
（2）快速建立两条静脉通道，其中一条给予静脉滴注止血药物，另一条给予补充血容量或抗感染、抗痨药物，护理人员应分工明确，相互协作。
（3）保持呼吸道通畅，患侧卧位或平卧位，头偏向一侧，嘱患者将气管内的积血咳出。
如有窒息现象，要立即采取头低脚高位，轻拍其背部，必要时使用开口器，用吸引器迅速吸出喉头部的血块或行气管切开，以解除呼吸道梗阻。
同时给予高流量氧气吸入，以维持正常的气体交换。
（4）心理护理大咯血患者有恐惧、紧张、不安及悲观失望等心理，护士应给予患者心理疏导来缓解患者紧张的情绪，让其感到被关怀，积极配合抢救及护理。
（5）用药护理目前大咯血的止血药依然首选垂体后叶素。
但高血压、冠心病者禁用。
用药期间应密切观察患者的反应，有异常情况及时通知医生。
（6）病情观察密切观察生命体征及咯血情况，观察用药后的反应，做好抢救记录。
3.并发症的观察及护理患者的大量咯血常可导致咯血窒息，失血性休克及肺不张等并发症，应做到早期发现，早期治疗。
（1）咯血窒息的抢救措施发现患者出现窒息症状时，应立即体位引流，取俯卧位或头低足高位，撬开牙关，迅速清除口腔、鼻腔内的血液。
也可用电动吸引器吸出血块。
上述措施效果欠佳时，可行气管插管或气管切开，吸出气管内的血块，以保持呼吸道通畅。
同时建立静脉通路，给予高浓度吸氧，记录咯血量、性质并严密观察生命体征变化。
（2）失血性休克失血过多的大咯血患者表现为表情淡漠或烦躁，面色苍白、出冷汗、四肢厥冷，脉搏细速，血压下降。
应首先遵医嘱输液或输血，以补充血容量，如休克仍未改善，遵医嘱立即肌肉注射肾上腺素，静脉滴注升压药。
肺结核并咯血病人的护理
教学内容
肺结核的定义及临床表现（了解） 咯血的定义及分类（熟悉） 咯血的诱握） 小结
案例介绍
患者，男，28岁，2个月以来反复出现咳嗽咳痰，偶有咳 鲜红色血丝痰及胸痛现象，体温波动在37.6℃-38.3℃之间 ，乏力，食欲不振，夜间盗汗明显。今日凌晨4点，患者 突然出现咳鲜红色血约100ml，面色苍白，脉搏细速，全 身冒冷汗，伴有头晕心慌症状。
药，并做好记录。
经口咯出，多见于结核空洞内小动脉的破裂引起 1、定义：肺结核是结核分枝杆菌引起的呼吸道慢性传染性疾病。
可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。
的。 1、定义：肺结核是结核分枝杆菌引起的呼吸道慢性传染性疾病。
但使用时应避免直接接触病人的皮肤，并注意其他部位的保暖。
9%NS50ml+垂体后叶素12-18∪微量泵静推，以保证药液持续、均匀地输入。
危险期。
血量大于 300ml
咯血的诱因及先兆
常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧 张、咳嗽，而日光暴晒可也引起咯血。
先兆：多数病人咯血前有先兆，最常见的表现有 喉部发痒，咽喉部异物感或者梗阻感，剧烈咳嗽， 胸闷，胸内发热，呼吸困难。其次有情绪异常， 烦躁，紧张感，恐惧感，恶心，呕吐或者呃逆， 口干，口渴或者口中异味。其中以胸部不适感或 者咽喉部不适为先找表现者居多。
应绝对卧床休息，不应随意搬动。
出血先兆喉部痒感、胸闷、咳嗽 同时轻叩患者胸背部，使血凝块咳出
其中以胸部不适感或者咽喉部不适为先找表现者居多。
上腹不适、恶心、呕吐
舌根后坠，可用拉舌钳将舌根拉出，必要时使用吸引器 吸引或行气管切开、气管插管。
咯血时禁食，咯血停止后可给温凉的流质或者半流质饮食，应少量多餐，饮食不可过热，以免诱发或者加重咯血，鼓励患者进食新鲜
肺结核大咯血的急救及护理
肺结核大咯血的急救及护理摘要】本文通过探讨肺结核大咯血的急救护理,得出结论结核患者咯血，充分做好抢救准备，在发生大咯血时实施积极有效的急救护理措施，防止大咯血窒息、失血性休克死，有效地提高了患者的抢救成功率。
【关键词】肺结核大咯血急救护理肺结核大咯血是肺科的急症之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡，因此，对肺结核大咯血患者加强临床观察及护理，是非常重要的。
现将对患者的急救和护理总结介绍如下1 大咯血急救1.1 发生患者大咯血时应指导患者轻呼吸和轻咳嗽，不可屏气，务必将血咳出不要咽下，必要时吸出气道内的血液，唾液及痰液，如发现病人出现胸闷，气短，紫绀，烦燥，面色苍白，冷汗时，说明有窒息的发生，应立即抢救。
应当让患者患侧位，头低足高，一方面安慰患者，鼓励患者将血吐出来，或轻拍患者背部协助他将血排出，另方面要向护士和医师发生呼救，当其他护士赶到现场时，就应当迅速建立静脉通道，给予输液和使用止血药。
常选择垂体后叶素加常规止血药配合治疗，垂体后叶素注射液10-20u加入5％葡萄糖250ml进行静脉点滴，遇高龄患者或高血压，冠心病患者应慎用或改用其它止血药。
出血量大者可以考虑输同型血。
输血即可解决急性失血带来的血容量养活的问题，又对止血有帮助，但输血速度不宜过快，量不宜过多。
1.2大咯血时窒息的抢救大咯血要预防窒息的发生，窒息来不及抢救常导致猝死，一旦发生应及时抢救。
当大咯血患者出现胸闷气促，咯血不畅，咯出的血有血块或坏死组织时，继而出现情绪紧张，面色灰暗发绀，喷射的出血突然中止，应当迅速通畅呼吸道，清除呼吸道阻塞的血块或坏死组织块，迅速抱住患者上身至床缘，保持头低足高位，拍患者背部帮助将血块或坏死组织排出体外，清醒的患者嘱其张口，将手指伸入口腔内将堵塞鼻咽的血块取出来，神志不清的患者用开口器将患者张口，将吸痰管用负压吸出气管支气管的异物，及时解除呼吸道梗阻。
深部血块堵塞时，立即用吸引器或纤支镜清除深部气管淤血或血块，同时给予大流量吸氧4-6升/分。
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3 继发型肺结核：侵润型、纤维空洞型、干酪性肺炎
4 结核性胸膜炎 5 其他肺外结核：结核性脑膜炎、肾结核、肠结核、骨关节结核
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肺结核的临床表现
1、咳嗽、咳痰：最常见的 症状 2、咯血：约1/2—1/3的患 者会出现 3、胸痛 4、严重者会出现呼吸困难 5、结核中毒症状：午后低 热、乏力、纳差、体重减轻、 盗汗，女性患者还会出现月 经不调，闭经。
咯血与呕血的区别（1）
咯血
呕血
病因 肺结核、 肺癌、
消化性溃疡、胃癌
支扩、二尖瓣狭窄
肝硬化、急性胃炎
出血先兆喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐
出血方式咯出
呕出
出血颜色鲜红
暗红，棕褐色咖啡渣 样， 有时呈鲜红色
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咯血与呕血的区别（2）
咯血
血中混合物 痰、泡沫
呕血 食物残渣、胃液
肺结核并咯血病人的 护理
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教学内容
肺结核的定义及临床表现（了解） 咯血的定义及分类（熟悉） 咯血的诱因及先兆（熟悉） 咯血的临床表现（掌握） 咯血的护理措施（掌握） 小结
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案例介绍
患者，男，28岁，2个月以来反复出现咳嗽咳痰，偶有咳 鲜红色血丝痰及胸痛现象，体温波动在37.6℃-38.3℃之 间，乏力，食欲不振，夜间盗汗明显。今日凌晨4点，患 者突然出现咳鲜红色血约100ml，面色苍白，脉搏细速， 全身冒冷汗，伴有头晕心慌症状。
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肺结核
1、定义：肺结核是结核分枝杆菌引起的呼吸道慢性传染性 疾病。
分型：人型、牛型、非洲型、鼠型 传染源：痰中带菌的患者 传播途径：飞沫传播——主要的传播途径
消化道传播——次要的传播途径 其他感染途径如皮肤、泌尿生殖系统等均少见
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肺结核分型
1 原发型肺结核 2 血行播散型型肺结核：急性、亚急性、慢性
常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧 张、咳嗽，而日光暴晒可也引起咯血。
先兆：多数病人咯血前有先兆，最常见的表现有 喉部发痒，咽喉部异物感或者梗阻感，剧烈咳嗽， 胸闷，胸内发热，呼吸困难。其次有情绪异常， 烦躁，紧张感，恐惧感，恶心，呕吐或者呃逆， 口干，口渴或者口中异味。其中以胸部不适感或 者咽喉部不适为先找表现者居多。
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咯血的护理措施
用药护理：1）止血药物
常用止血药物有垂体后叶素、卡络磺钠、血凝酶等，其中 垂体后叶素为最常用的紧急止血的静脉用药物，可用 0.9%NS50ml+垂体后叶素12-18∪微量泵静推，以保证 药液持续、均匀地输入。
使用过程中一些不良反应主要为腹痛、便意、头晕、头痛、 面色苍白、血压上升等表现，应做好药物宣教，观察有无 不良反应，随时调整静推速度，并观察穿刺处皮肤有无红 肿渗出，防止药液外渗，一旦外渗需立即停止输注，并用 生理盐水局封，抬高患肢，局部可用50%硫酸镁湿敷。
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咯血的护理措施
观察护理：
咯血患者经抢救及治疗停止咯血，但其具有反复 的特点，因此观察护理不能放松。①严密观察生命
体征及神志的变化，保持呼吸道通畅，痰多粘稠者可协助 患者翻身排背，必要时可通过雾化吸入以促进痰液的排出， 咯血时严禁使用抑制呼吸和咳嗽的药物。②密切观察及时 发现有无咯血的早期征象，如患者咯血突然停止，并明显 缺氧、呼吸困难，面色青紫、烦躁不安，牙关紧闭，大汗 淋漓等为窒息的先兆，应及时抢救。
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咯血的定义
咯血：是指喉以下的气管、支气管、肺组织的出血 经口咯出，多见于结核空洞内小动脉的破裂引起 的。
分类： 痰中带血 少量咯血：每天咯血量小于100ml 中量咯血：每天咯血量100-300ml 大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯
血量大于 300ml
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咯血的诱因及先兆
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咯血的临床表现
少量咯血时痰中带血丝、血块，咯血前患者可出现 喉痒，胸闷，咳嗽，烦躁不安。
大量咯血时患者表现有腥气味，精神紧张焦虑，头 晕，心慌，面色苍白，四肢发冷，脉搏细速，剧 烈咳嗽，有时可突然发生面色青紫，烦躁不安， 呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息的征象。
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酸碱反应 黑便
碱性 无，若咽下血液
较多时可有
出血后痰的性 常有血丝痰数日
酸性 有，呈柏油样， 呕血停止后数天
可持续数日 无痰
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咯血的护理措施
一般护理：
活动期的患者尽量少去公共场所，在咳嗽打喷嚏的时候 要用手帕或者纸巾捂住口鼻，以免传染给其他人，特别 不宜与儿童接触。痰液要吐到装有消毒液的痰盂也可吐 到纸上进行焚烧处理。病室内保持空气新鲜，定期开窗 通风，避免对流，病室使用紫外线消毒，每天两次，每 次一小时。根据病情和身体状况可进行适当的活动，咯 血时应卧床休息。
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咯血的护理措施
防窒息的护理：
让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸 道，鼓励患者咳出积血，避免血流阻塞呼 吸道造成窒息，鼓励患者维持正常的呼吸 频率，勿屏气，以免造成喉头痉挛，使血 流不畅，有窒息的危险，应准备压舌板， 开口器，吸引器及急救物品药品，以便发 生窒息时能及时抢救。
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咯血的ห้องสมุดไป่ตู้理措施
用药护理：2）抗结核药物
咯血只是肺结核的一个症状，因此必须积极治疗原发病， 控制肺结核，防止复发，这样可避免复治性、难治性肺结 核引起的反复咯血。
应强调规用药的重要性，坚持早期、规律、联合、适量、 全程的用药原则。
对患者应做好用药指导，并注意观察药物的疗效与副反应， 一旦出现肝功能异常、过敏、皮疹、视力及听力异常时， 要及时处理或停药，并做好记录。
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咯血的护理措施
体位的护理：
大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通畅和 保护健侧肺功能为原则。立即嘱患者头低足高侧 卧位，避免流向健侧，医护人员轻拍患者背部， 使血液尽量排出。
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咯血的护理措施
大便的护理：
咯血时禁食，咯血停止后可给温凉的流质或 者半流质饮食，应少量多餐，饮食不可过 热，以免诱发或者加重咯血，鼓励患者进 食新鲜的蔬菜和水果，忌用浓茶、咖啡及 刺激性食物。咯血患者大便不可用力过大， 以免诱发咯血，便秘时给予缓泻剂。