儿童股骨颈骨折加压空心钉治疗体会
空心钉治疗股骨颈骨折临床初探
１ 资料 与方 法
两 组病人 治 疗 后 空 腹 血 糖 、 后 ２ 餐 ｈ血 糖 、 ｂ Ｉ ＨＡｅ ６ 例 均按 １９ ２病 ９ ９年 ＷＨＯ的糖 尿病 均有 不 同程度 的下 降 ， 多数 病人 可降 至 正常 ， 但治疗 组
１１ 一般 资料 ．
诊 断标 准确 诊 为 ２型糖 尿病 。 随机 分 为 两 组 ： 治疗 组 血糖下降较对照组明显（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。表明益气养阴中 ３ 例， ｌ ２ 男 ８例 ， １ 女 ４例 ， 年龄 ４ ７ ７～ ３岁， 空腹血糖 药联 用二 甲双 胍 ， 可增 强降 糖作用 ， 表 １ 见 。 ７８ ．３—１．９ ｌＬ； 照 组 ３ ４４ ｍｍ／ 对 Ｏ例 ， １ 男 ７例 ， ｌ 女 ３例 ， 年龄 ４ ７ ９～ ８岁 ， 空腹 血糖 ８４ —１．５ ｍｌＬ 两 组资 ． １ ４ ９ｍ ／ 。
居高不下， 现报告空心钉治疗 ２ 例患者临床体会。 ８
１ 资料 与方 法 １ １ 临床 资料 ． 我 院于 ２ ０ ０ ６年 １月 至 ２ ０ ０ ９年 ｌ ２月 ，
ｌ。
表 １ 患 者 治 疗 情 况
例
二 墼 煎
男 女 合计
２ Ｒ
塑 型
Ｉ Ⅱ Ⅲ
２ １ ４ ９
［ ］ 何晓英 ， ２ 贾正平 ， 欣 ， 天然 植物及 中药黄酮类 对糖尿病 的药 葛 等．
理作用［ ］ 医学综述 。 ０ ， （０ ： ９ Ｊ． ２ ３９ １ ）６ ． ０ ２
空 心 钉 治 疗 股 骨 颈 骨 折 临 床 初 探
刘 兆 杰
【 摘要 】 目的： 探讨治疗股骨颈骨折 的有效 方法 。方法 ： 采用 空心钉 内 固定 治疗 法。结果 ：８ 患者均 取得 满意疗效 。结 ２例
经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折临床分析
经皮 空 心钉 内 固定 治 疗 股 骨 颈 骨 折 临 床分 析
吕海 鸥
摘 要 目的 ： 探讨 经 皮空心钉 内 固定 治疗股 骨 颈骨 折 的手 术 方 法及 疗 效 。方 法 ： 选择 ３ 股 骨颈 ２例
骨折 采用 空心钉 经皮 内固定 治疗 。结果 ： 所有 ３ 患者 均获得 随 访 ， ２例 随访 时间 １ ～５年 ， 关 节功 能优 年 髋 ２ 例 ， ７ ， ３ ， 良率 ９ ．％。结论 ： 骨颈 骨折 应 用 双 空心钉 经皮 内 固定 ， 术 简单 ， 术 时 间 ２ 良 例 差 例 优 ０６ 股 手 手 短 ， 应证 广 ， 适 是基 层 医院 目前治 疗股骨 颈骨 折 的有效 方法之 一 。
及多种 疾 病 并 存 的现 象 ， 力 提 高手 术 方 法 的 技 努 巧； 同时 术后还 应 给予充 分 的制酸 、 抗炎 、 护 胃粘 保
下优点 ： ①迅 速作 出诊断 ， 可以准确识别 出血部 位 、 质 ， 诊 断 率 为 ８ ％ ～９ ％［ 为 治 疗 提 供 性 其 ０ ４ ，
３ ０． ｏ
［］ 席嘉 元， 梁 ， ６ 吕 邓 钢 ， ． 明原因 消化道 出血 的血管 造 等 不 影诊断与手术病理对 照研究［］介入放射学杂志 ，０ １ １ （ ）８～ Ｊ． ２０ ，０ １ ：
ｌ ０．
疗成功的关键 ， 胃大部分切 除病人应做好术前 对
（ 收稿 日期 ：０ ７—０ ２０ ５—０ 修回 日期 ：０ ７ ５—２ ） ９ ２０ —０ ７
２ ０ｌ ７８ ０ ： ９～７ ９． ９
患者的恢复。作为 内镜检查不能确诊时的补救措
施 的选择 性动 脉造影 ： 对上 消化 道大 出血 的定 位诊 断率为 ８ ．４ ～ ４ ３ ％ ， ０６ ％ ８ ．８ 定性 诊 断率 为 ６ ．２ ４ ５ ％
经皮螺钉内固定治疗儿童股骨颈骨折12例体会
２ 结 果
度评分标准 （９ ５ ［． １９ ） ］ Ｊ 中华神经科杂志，９ ６ ２ （ ）３ １ ３ ３ １９ ，９ ６ ：８ — ８ ．
２１ ２组 临床疗效 比较 ．
治疗组 总有效率 （５６ ％） ９． ５ 优于
［ 郭建超 ， ３ ］ 马丽． 奥扎格雷钠 治疗缺血性卒 中的疗效观 察 Ｉ． 国药 Ｊ中 Ｉ
２３ 不 良反应 ．
３ 讨 论
２组患者治疗过程 中均未发 生不 良反应 。
合。 经过 ２年 ＾ ， （ ９年 平均 ４５ ） ．年 的随访 ， 例在 术后半年后表 １ 现 出股骨头缺血坏死 ， 经钻孔减压 而治愈。 无股骨头骺板早 闭、 髋 内翻 、 骺早 闭等并发症发生。２ 例尿 失禁未做特殊处理， 自 均
参 考 文 献
平行拧入 １ ３枚松 质骨螺钉 或空心加 压螺钉。其 中， － ２例女童 合并 骨盆骨折 ， 耻骨联合分离伴 、 尿道损伤 、 尿失禁 ， 床头骨 在
盆悬 吊和患肢皮牵引下 ， ｘ线片 ， 摄 证实骨折复位后 ， 局麻下在
床头 行螺钉 或空心螺 钉 固定 。螺钉直径 ４５ｃ ６５ｃ 单枚 ． ｍ～ ． ｍ，
善 Ｔ Ａ 与 Ｐ Ｉ的平衡 异常。具有 抑制血小板聚集 、 张脑血 Ｘ Ｇ２ 扩
管、 增加 脑血流量 、 改善脑缺 血急性期 的循 环障碍及改 善脑缺
血时能量代谢异 常的作用 ，同时奥扎格 雷钠可降低纤 维蛋 白
【 关键 词 】股骨 颈骨折
儿童 闭合 复位
经 皮 内固定
原， 减少 血栓形 成基质 ， 制血栓形 成 ， 已形成 血栓 自行溶 抑 使
然愈 合 。结 论 闭合 复位 、 皮 螺钉 固定 治 疗 儿 童 股 骨 颈 移 位 经 骨折 ， 效 肯 定 。 疗
闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折
和股骨头坏死 ， 致残率较 高。２ ０ ０ ３年 ６月至 ２０ ０ ７年 ７月 ， 我
科采用 闭合复位 ３枚空 心加 压螺纹钉 内同定 治疗 新鲜股 骨 颈骨折 ３ ， 得满 意疗效 ， ２例 取 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
牵引床上 ， 患肢固定于骨科 牵引床上做 外展 中立位或轻度 内
用 妇 产 科 杂 志 ，０ ３ １ｆ）３ ７ ２ ０ ，９５： １．
宫 内节育器应在绝经后 １ 年内取 出 ，但 多数绝经妇女存 在 昆惧心理 ， 未能及 时取 出， 随着 时间延 长 ， 卵巢功 能减退 ， 性 激素水平逐渐降低 ， 导致子宫 、 阴道及外 阴萎缩 ， 宫颈弹性 逐 渐消失 ， 萎缩 明显 ， 口变 窄 ， 宫 宫颈 阴道段 更加短 缩 ， 使宫
明显 不 适 ， 阴道 出 血 量 少 ， 因 不 同 程 度 的 变 形 、 顿 或 断 ６例 嵌
裂， ５例在超声 引导下使用取环 器及止血钳取 出节育器 ， 例 １ 因“ 环嵌顿严重接近肌层 ． Ｍ” 造成取器 闲难 ， 转上级 医院。取 器成功率达 ９ ％ ９
３ 讨 论
和手术并 发症 少 ， 取器成功率高 ， 值得基层 医院推广 。
颈钳无法钳 夹宫颈 ， 同时 子 宫 与 节 育 器 位 置 发 生 改 变 ， 致 导
（ 稿 日期 ： ０ ０ ０ — ６ 收 ２ １－ ２ ２ ）
闭合 复 位 空心 加 压 螺钉 治疗股 骨 颈 骨 折
闫 文俊 黄 晨
股骨颈骨折是骨科 常见 的创伤 ， 术后 常出现骨折不愈 合
长度 ７ ～ ０ ０ １０ｍｍ。在连续硬膜外 或全麻后 ， 患者仰 卧于骨科
参 考 文 献
１ 乐杰 ． 妇产科学 ． 北 京： ７版． 人民卫生 出版社 ．０ ８ ２０． ２ 张秋仙． 绝经后妇女取宫 内节育 器困难 的药物 治疗． 浙汀临床医 学 ，０ ４ ６８：８ ． ２ ０ ，（）６ ８ ３ 罗美 桃 。 夏超云． 多卡 因宫腔封 闭用 于 节育环 困难 取出术． 利 实
闭合复位空心加压螺纹钉固定治疗股骨颈骨折
跛行无疼痛 ， 下蹲正常 ， 基本恢复伤前状况。良： 长 距离行走时局部轻度疼痛 ， 下蹲正常， 一般工作及
生活 自理 无 困难 。中 ： 走 时伴 有 轻 度 疼 痛 和 跛 行 行 ， 蹲 无 困难 ， 活完 全 自理 。差 ： 下 生 不活 动时亦 疼 痛 ， 行 ， 蹲受限 ， 跛 下 生活 自理 有 困难 ， 后达 到 或 术 超 过 ｌ 月 ｘ线 片 仍可 见 到 骨 折线 ， 断骨 折 不 ２个 诊 愈合 ； 任何 １ 术后 ｘ线 片 呈 现 股 骨头 密 度 改 变 ， 次 包 括硬 化 、 性 变 、 囊 密度 不 均 等 即可 诊 断 股 骨 头缺 血 坏 死 。 本 组 病 例 随 访 １～２５ 年 ， ２ ． 优 ９例 （６３ ） 良 ３例 （ ． ％ ） 中 ２例 （ ． ％ ） 差 ４ ７．％ ， ７９ ， ５３ ，
维普资讯
第３ ２卷 第 ２期 ２０ ０ ７年 ４月
贵 阳 医 学 院 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ ＣＯＬＬ ＥＧＥ
Ｖｏ ． ２ ＮＯ ２ １３ ． ２０ ４ ０ ７．
闭 合 复 位 空 心 加 压 螺 纹 钉 固 定 治 疗 股 骨 颈 骨 折
坏 死发 生率 ２６ 。 ．％
沿股骨距上缘钻人 ； ２～ 第 ３枚克氏针在大粗隆下
与第 ｌ枚克 氏针 呈倒 等腰 三角 形 ， 两者 应在股 骨 颈 中心偏 上水 平 前 后 分 别 进 针 ， 股 骨 颈 穿 过 骨 折 沿
３ 讨 论
股骨颈骨折的治疗在临床上一直存在两个不 可避免难题 ， 即处理不当易合并骨折不愈合和股骨 头坏 死 ， 两大 并发症 的发生 率 分 别为 １ ％ 和 这 ５
为股骨 颈 骨折 内 固定 治 疗 的 两 大 问题 。２０ ０３年 ３ 月 ～ ０４年 ３月采 用 闭合 复位 空心 钉治 疗 股 骨 颈 ２０
多枚加压空心钉治疗股骨颈骨折的经验总结
２ ０年 ２ ０ ９ 月第 ｌ卷第４ ５ 期总第 １９ ５期
Ｃ ｎｅ ｐ ｒｒ ｄｃ ｅ ｅ ｏ ｔｍ ｏ ａｙ Ｍｅ ｉｉ ，Ｆ ｂ．２０ ， ｏ ．５ Ｎｏ４ Ｉ ｕ ｏ １ ９ ｎ ０ ９ Ｖ １１ ． ｓ ｅ Ｎ ．５ ｓ
多枚加压空心钉治疗股 骨颈骨折的经验总结
刘利 国 李玉 华
［ 潘少川 对 股 骨头缺 血性 坏死 治疗 的我见 中华 骨科杂 志 ， ２ 】
１ ９ ４， ８ ： ４ ９ ５１
隆下 １ ５ｍ为起点 ， 向腹股 沟韧带 与股动脉交 叉方 向置 一根 克 ．ｃ 氏针 ，ｘ线定位 效证确 在股骨 颈方 向时 ，注 意前倾 １ ～１ 。置 ２ ５ 入 导针 。利用 １ ％利多 卡 因作股 骨粗 隆下皮 肤 ，骨膜 局部 麻醉 后 ，沿着定 位的克 氏针方 向置入 第一根导 针 ，以第一根 导针为
为 此 ，我 们从 ２ ０ 年 以来 ，通 过 利用 加压 空心 钉治 疗股 ０６ 骨 颈骨 折７ 例 ，治愈６ 例 。５ 出现 了股 骨头 缺血性坏 死 ，其 ２ ７ 例 中３ 接 受 了人 工关 节置 换 ，２ 因其 他原 因不 能 手术 ， 目前 例 例 验 ，现提供 给 同仁参 考 。 １ 临床资料 １ １ 本组病 人共计７ 例 ，年 龄分布在２ ～７ 岁之 间，其 ． ２ ５ ０ 中年 龄小 于 ５ 岁者 １ 例 ，男性 ８ 、女性 ２ ，以交通 事故 、 ０ ０ 例 例 工作 中损伤 为主 ，年 龄５ ～６ 岁 １ 例 ，男 性９ 、女 性６ ， ０ ０ ５ 例 例 以工 作 中损伤 为主 ，年 龄６ ～７ 岁４ 例 ，女性 ３ 例 、男性 １ ０ ０ ７ ５ ２
标准 ，置入 第二根导 针 ，确保导 针在头 颈内 ，且两导 针间距大 于 ０ ５ ｍ，切 开针尾软 组织 ，沿导针方 向拧入 适当长度 的加压 ．ｃ
股骨颈骨折空心螺钉固定的疗效
临床经验114股骨颈骨折空心螺钉固定的疗效雷志学贵州省司法警察医院 贵州省贵阳市 550007【摘 要】目的：观察空心螺钉固定在股骨颈骨折临床治疗中的疗效，为今后治疗方式的选择提供参考。
方法：以我院骨科于2015年1月至2015年12月期间收治的80例股骨颈骨折且可行手术治疗的患者作为观察样本，采用便利抽样法将其分为钢板固定组与螺钉固定组各40例，并对两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、术后3个月和二次取内固定物手术前ASES评分以及并发症情况进行对比。
结果：（1）螺钉固定组住院时间，手术时间，术中出血量均低于钢板固定组，其中术中出血量与手术时间两组比较具有统计学意义，P<0.01。
两组在术后3个月与二次手术的ASES得分间无明显差异，但两组二次手术前ASES得分均明显高于术后3个月ASES得分，具有统计学意义，P<0.05。
（2）钢板固定组在术后出现钢板断裂1例，骨不连3例；螺钉固定组在术后出现萎缩性骨不连3例，以上患者均经翻修手术对症治疗后愈合，其余病例术后3个月复诊时影像学显示骨愈合情况良好。
结论：钢板固定与空心螺钉固定在股骨颈骨折的临床治疗中效果均较为理想，空心螺钉的术中出血量与术后并发症的发生率更出色。
【关键词】空心螺钉；固定治疗；股骨颈骨折股骨颈骨折是老年人群常见多发症之一，老年人大多骨质疏松、肌力减退、动作迟缓、稳定性差，若发生跌倒，常引起股骨颈骨折，且久治难愈，易诱发肌肉、骨骼废用性改变，常会导致畸形或足部永久性功能障碍，严重影响患者的生活质量[1]。
本文将观察空心螺钉固定在股骨颈骨折临床治疗中的疗效，为今后治疗方式的选择提供参考，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料以我院骨科于2015年1月至2015年12月期间收治的80例股骨颈骨折且可行手术治疗的患者作为观察样本，采用便利抽样法将其分为钢板固定组与螺钉固定组各40例。
钢板固定组中男21例，女19例，年龄37~74岁，平均（45.89±4.43）岁；骨折病因：交通事故19例，重物砸伤13例，高空坠落8例。
空心螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效分析
垫圈 。缝合切 口。
术 后患肢 采用 外展 位固定 ，术后 ２ 日后 即开 始不 负重功 能锻炼 ，
１ ． ３术后处理
行髋周肌 群及 膝关节 伸屈 活动 、股 四头 肌收缩 功能 锻炼 。术后约 ３ 周
后可扶 双腋 拐患 肢部 分负重 行走 ，术后 ３ 个 月后 依据 复查 患部ｘ线片
其具有 损伤小 、固定稳定 、明显 降低 术后骨不连及股 骨头坏死 的发生
率 ，已经成为 国内外学者认 可的方法 。本研 究统计３ ８ 例患者 中，后期 发 生股骨 头坏 死的 患者有 ４ 例 ，占１ ０ ． ５ ％， 目前统 计看发 生 时间均在 术后 ３ 年 内 ，而且年 龄均超 过６ ０ 岁 。骨 不连２ 例 ，占５ ． ３ ％。股 骨颈骨 折术后 并发症 的发 生率较其 它骨折明显 高 ，而且一旦 出现 ，多无理想 的解决 办法 ，股骨 颈骨折空心 螺钉 内固定治疗 最常见 的并发症是骨折 不愈合 及股 骨 头坏死 ，学者 毛 玉江 等 通过对２ １ ２ 例 经空 心螺钉 内固 定治疗 的股 骨颈骨折 的患者统计 表明 ，Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ 分型是影响股 骨头缺血
１ ． ２手术方法 患者采取闭合复位空心钉 内固定治疗 。采用连续硬脊膜外麻醉 ，
仰 卧位 ，Ｃ 型臂ｘ线机透 视下 ，行牵 引伤肢 内旋 外展 闭合复位 骨折 ， 保持 颈干角在 １ ３ ０ 。 ～１ ３ ５ 。 ，维持 患肢伸直位 牵引状态 ，固定于牵 引
机透视 下手法复 位 ，在行 空心螺钉 内固定的方法治疗 股骨颈骨折 ，因
层 医院推广 使 用 。
【 关键词】股骨颈骨折；空心钉 ；内固定
中图分类号 ：Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２
文献标识码 ：Ｂ
股骨颈骨折早期空心钉内固定治疗的体会
折端有效 的加压 ， 三角形分 布结构强 度最稳定 ， 较高 的抗弯 有 曲力 、 抗剪切力 和抗 扭转力作用 。同时空心螺钉 正好 成为骨 内 压释放 的通道 ， 对股骨头 内部具有 引流减压作 用 ， 使骨折 后股 骨头 内压力明显 降低 ， 利于血运重 建 ， 有 从而 降低股 骨头缺血
２ 结 果
节囊 内的压 力， 加空心松质 骨螺钉 坚强稳 定 的 内固定 ， 可有 效
降低骨不连 、 骨头缺血性坏死的发生率 ， 高骨折愈合率。 股 提
【 关键词 】股 骨颈骨折 空心松 质骨螺 钉 内 固定 早
期 治 疗
青壮年股 骨颈骨折多主张进行手术 内固定治疗 ， 骨折复位 空心松质 骨螺 钉内固定 是有效的方法之一 ， 在临床上 已被广泛
较小 。 我们对难 以复位 的 Ｇ ｒｅ １ 、 ａｄｎ１ Ⅳ型患者 ， 用关节囊前方 Ｉ 采 小范 围切开复位 ， 经观察后认 为对其 血供影 响极微 ， 有限 的切 开复位不仅能降低多次 闭合 复位对残存 血管血供的再损伤 ， 也 可 降低关节囊 内的压力 ， 主要是有 利于提高 复位质量 ， 利于 有 稳定 的 内固定 ， 对血供恢 复起 良好 作用 ， 可降低 股骨头缺 血性 坏死 发生率 。 本组 ｌ 例患者采用早期及时正确的复位 ， ２ 穿刺减 压或切开复位 时减压及空心松质骨螺钉坚强稳定 的内固定 ， 可
治 自愿要求服药终止妊娠的妇女 １ ６ 例 ，年龄 １ 岁 ４ ６ ３ ７ ６岁（ 平 均年龄 ２ ． ５６ ） ６岁 。详 细记 录其孕次 、 流产史 、 产次及分娩方式 、 停 经天数 、 妇科及超声检查结果 、 子宫位置 、 是否合并子宫肌瘤 和慢性盆腔 炎性 疾病 、 胚囊最大 径线及有 无胎芽 ， 且用 药前一 定 要排除宫外妊娠 。 １ 方法 ． ２ １ ． 服药方法 ．１ ２ 当 日晚及次 日早 、 晚各服米非司酮 ５ ｍｇ ０ ， ２ 次服药间隔 １ ｈ 均用凉开水服用 ， ２， 服药前后空腹 ２ ， ｈ于第 ３日 早晨到 医院 门诊空腹 １服米索前列醇 ６ ０Ｉｇ ： ３ ０ ， 后观察 。 ３ １ ． 观察 内容 ．２ ２ ①完全 流产 ： 用药后 ８ 自行排 出完 ｄ内 整胎囊 ， 或未见明显胎囊 ， 经超声检查宫 内未见胎囊 ， 但 子宫恢
闭合复位经皮空心加压钉内固定治疗股骨颈骨折26例报告
肿瘤细胞的免疫反应 ， 并对正常细胞具有免疫保护 作用。在 Ｄ Ｃ方案基础上加入榄香烯治疗 非小细胞 肺癌 ， 是基于 Ｄ Ｃ方 案是 目前临床上治疗 非小 细胞 肺 癌 较为 满意 的化 疗方 案 ， 希望 加入 榄香 烯后 ， 使其
疗 效增 加 ， 而不 增 加不 良反 应 。本 观察结 果表 明 ， 榄
・
经 验 交流 ・
闭合 复 位经 皮 空 心 加 压 钉 内 固定 治疗 股 骨颈 骨 折 ２ 报告 ６例
张玉 新 ， 阿不 力克 木 ， 丽坎 拜尔 古 （ 喀什 地 区第一人 民 医院 ， 疆喀 什 ８４０ ） 新 ４００
２０ ０ ２～２０ ， ０６年 我们 采用 闭合 复位 、 经皮 空心 加压 钉 内 固定 治疗 股骨颈骨折 ２ ， ６例 效果 满意 。现报告如下 。 临床 资料 ： 本组 男 ２ 例 ， ５例 ； 龄 ４ ｌ 女 年 ３—８ 。均 为 ２岁 单髋 骨折 ， 髋 ｌ ， 左 ４例 右髋 ｌ 。骨 折类 型 ： ａｕｋ Ｙ ｎ ， ｉ ｃｎ ， ｔ ． ｕ ｉｎｔ ｔｎｌ ａｄ ｉｄ ２ ｋｏａ Ｆ Ｍ， ａ Ｓ Ｇａ ｏｅ ｅ ａ Ｍ ｌ ｉ ｉ ｉ ａ ｒ ｏ ｚ ｏ ｃ Ｇ １ ｔ ｓｔ ｏ ｎ ｍ ｅ ． ｕ
ｐ ａｅ ｔａ ｆｇ ｆ ｎｂ ｆ ｒｖ ｕ ｌ ｔ ａｅ ａ ｅ ｔ ｗ ｔ ａ ｌ ｄ ｈ ｓ Ｕ ｒ ｌｏ ｅ ｆ ｉ ｒｐ ｅｉ ｓ ｒ ｔ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ＆ｍ ｃ ｉ ｉ ｉ ｏ ｏ ｙ ｅ ｄ ｉ ｈ ｅ
山东 医药 ２０ ０８年第 ４ 第 ３ 期 ８卷 ０
提高疗效和生存期 ， 们曾探 索三种 细胞毒药物联 人
合使用 ， 如吉西他滨 ＋ 顺铂 ＋长春瑞滨 、 长春瑞滨 ＋ 异环磷酰胺 ＋顺铂丝裂霉素 ＋异环磷 酰胺 ＋顺铂 等。与两药方案比较 ， 三药方案增加了不 良反应 ， 但 未能提高 生存 期。以紫杉醇 、 多烯紫杉醇 、 吉西他 滨、 长春瑞滨为代表的第三代化疗药物与铂类组合 ， 可使肺癌患 者的中位生存时间延长至 ７９ ． 个月 ， ａ １ 生存率达 ３％， 生存 率达 １％Ｅ。紫 杉醇类抗 ３ ２ａ １ ４ ］
经皮加压空心螺钉治疗股骨颈骨折论文
经皮加压空心螺钉治疗股骨颈骨折【摘要】目的探究经皮加压空心螺钉治疗股骨颈骨折的疗效。
方法通过对我院自1998年3月至2012年10月所收治的56例患有股骨颈骨折，采用经皮加压空心螺钉治疗方案。
结论经皮加压空心螺钉治疗的手术方式对骨折的固定，操作更为方便，简单，且该钉适因不仅不易弯曲、抗旋转能力强，而且不易折断与退钉滑脱，加以组织相容性好，故利用加压的空心螺钉对骨折处进行固定，更为有利于骨折处的稳定，是一种较为理想的治疗方法。
【关键词】股骨颈骨折；加压空心螺钉；治疗疗效股骨颈骨折，属于在人群中较为常见的一种临床病征，且因多数的患者的年龄偏大，骨折区的血供较差，或是骨折部位因扭转产生较大的剪切应力较大，极易造成患者的骨折部位缓慢或是具有较高的不愈合率。
对于对此病征的治疗，经临床证明，以空心钉进行内固定的治疗法较为适宜青壮年的患者，或是因为身体的情况较不适宜或是不愿置换髋关节的患者，尽管远期仍有骨折不愈合、继发股骨头坏死的可能性。
但对于并不具有手术禁忌的患者来说，尽早地接受手术治疗以便对骨折处进行固定，会将大有利于改善患者的身体或是生活状况，可以大幅度地缩短患者的术后康复时间。
自1998年3月至2012年10月，我院共收治了56患有股骨颈骨骨折的患者，在利用x线透视下的闭合复位，经皮小切口加压，并以空心螺钉进行内固定进行治疗，取得了较为满意在结果，现整理报告如下：1临床资料在此56例中，男21例，女35例，年龄26岁-75岁。
致病原因：跌伤42例，交通伤7例，坠落伤7例。
骨折类型：头下型8例；头颈型31例；基底型17例。
按garden分型：i型6例，ii型13例，iii型30例，iv型7例。
此外，在此56例患者中，有32例属于急诊手术，另有24例是在作牵引了1-3天再进行手术。
2手术方法在对患者进行硬膜外麻醉或局部关节腔麻醉时，患者应处仰卧位。
但在手术前应先以x线透视来观察骨折对位情况，必要时应当作相关的牵引进行复位。
微创经皮空心钉固定治疗股骨颈骨折的护理体会
【 中图分类号】Ｒ ７ ４３
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】１０ — ５７ （０２ ８ ０４ 一 １ ０７ ８１ ２１ ）０ — １０ Ｏ
１ 临床资料及方法 １１ 临床资料 ７ ． ５例 患者 ，女 性 ２ ０例 ，男 性 ５ ５例 ，年龄 ６ ８ 。其 中交通 伤 ３ ０～ ２岁 ４例 ，跌伤 ３ ７例 ，无 明显致 伤原
会破坏股骨 头供血 ，易造 成术后 股骨 头的坏死 。微 创技 术 以最小 的侵袭和最小 的生理 干扰可 最大 限度的保 护股骨 头
２２ ２ 术后 ６小时平卧位 ，患肢穿 防旋 鞋 ，保 持外展 中立 ．． 位 ，避免患肢 内收 、外旋 。患肢用软枕垫 高 ｌ ，有利 于 ０度 血液 回流 ，防止患肢肿胀 。
２ ２４ 康复指导 ．． ２ ２４ １ 康复期的心理护理 患者术后存在着不敢活动的心 ．． ． 理 ，要向患者讲 解术后 活动 的重要性 ，鼓励 患者 调节心 理 状态 ，告 之患 者乐观 的精神状态有益于康复。 ２ ２４ ２ 功能锻炼的指导因微创手术创 口小 ，对组 织损伤 ． ．．
因 ４例 。通过对患者进行全面 的评估后 ，于入院 ４— ６日在 局麻 下行微 创经皮 空心 螺钉 内固定术 ，平 均两周 后 ，病愈 出院。 １２ 手术方法 ：局部麻醉 生效 后 ，患者取仰 卧位 ，常规术 ． 区消毒 ，在透视 下取 右股 骨部 外侧 纵行 长 约 １厘米 切 口，
的血运状态 ，以利于骨折 愈合 及减少 股骨头 的坏死 率 ，以 达到最佳手术效果 。对于老年患者 ，随着平 均寿命 的延长 ，
高龄人群 明显增加 ，要慎 重选 择治疗 方法 。对 于全身状 况 良好病人 ，采用空心 螺钉 治疗 是 临床上可 供选 择的有效 方 法。只要能使股 骨颈骨折 达到 理想 的复位 和固定 ，就 可达
加压空心钉内固定治疗股骨颈骨折21例报告
４ 讨
论
股骨颈骨折 、 移位 可损伤囊 内血管环及 供养股骨 头的上 、 下支持带血管 ， 从而使股骨头断绝血液 供应。且移位越大 ． 血 管损伤越严重“ ， 尽早 （４小时 以内 ） ２ 复位 、 固定 ， 以使 骨折 可 移位时受损和ｃ 塞的旋 股动脉 升枝得 以重新 开放 ， 复股骨 ｊ ｊ 恢 颈表面血管的连续性 ， 减少关节囊 内出血 ． 以降低股骨 颈不愈 合率和股骨 头坏死 的发 生率 。复位时牵 拉力要 适 宜 ． 重或 过 过轻 ． 易引起股骨头的旋转 和复位欠 佳 ： 手法 要轻柔 ． 以免加 重血管损伤 和股 骨头髓腔 内 出血， 增加股 骨头坏死 串 。为
分 别 拧 人 ３ 加压 空 心钉 至股 骨 头 软 骨 面 下 ０ ５ｍ处 进行 固 ．ｅ
位置 ， 同时具有加压 作用 ． 可使 骨折 断端 嵌插 ， 高骨 折愈台 提 率。不仅操作简单 ， 伤小 ， 损 复位 固定可靠 有效 ； 而且 可早期 进行功能 锻炼 ， 有利于骨折愈台和关节功 指的恢 复 ， 可避免 了 长期卧床 弓起并发症 ； Ｉ 另外 适应症广 ， 其 对体质 差、 龄大者 年 亦可应用 ， 是一种值得推广 的手术方法 。
以起 到弓 流减压作用 ， Ｉ 有利于改善股骨头血液供应 ， 防股骨 预
头坏死 。研究也证实 骨内高压 与骨坏死有 密 切的关 系。骨 折 后动脉性供血不 足 ． 尤其是静脉瘀血 造成股 骨头内高压且形 成恶性循环 ， 终股骨 头坏死 。３救 克 氏针 钻穿股 骨 头软 骨 最 面， 空心钉沿克氏针拧人 至头下０５ｍ 处 ， ．ｃ 能够 对股 骨头起减 压作用 ， 防股骨头坏死 本 组无 ｌ 预 倒股 骨头坏死 是否 与空 心钉减压 作用有关 ， 有待进一步研究 。
手法复位拉力空心钉固定治疗儿童股骨颈骨折
组 之间 比较 （ ＝３ １ ， ．２ Ｐ＜０ｏ ） 有显著性差 异 （ ．５ ， 附表 ） 闭合 ，
复位组优 于切开复位组 。
附表 两 组 疗 效 比较
Ｄ ｌ ｔ 型 ４例 ， 型 ２ ， ｅ ｅＩ ｂ Ⅱ ６例 Ⅲ型 ３ 例 ， － Ⅳ型 ２ 。受 伤后就 ４ ８例 诊时间 １ ～７天 ， 院后 手术 时间 ３～６天 ， 来 均为新 鲜骨 折 ， 随
马长生
史 临平
路
敏
股骨颈骨折／ 疗 治
骨 折 固 定 术 空 心 钉
临 床 研
线 片示 头颈稍改 变 ， 坏死 。差 ： 无 患髋 活动 明显受 限 ， 行走疼 痛。 跛行严重 ， ｘ线片头颈呈 明显改 变、 坏死或骨折不 愈合 。 ３２ 疗效评定结果 ． ９ 例 中 ９例 出现股骨头 坏死 ， ２ 坏死率 为 ９７ ．％。其 中采用闭合 复位 加钛 空 心拉力 螺 钉 固定 ４ ８例 中，
儿 童
儿童股 骨 颈 骨 折是 一 种 不多 见 的创 伤 ， 占儿 童 骨 折 的 ２ ％左右 ， 但其并 发症较 多 ， 后遗 畸形严 重。 国内报道儿 童股 骨颈骨 折所致 股骨头缺 血性坏 死的发 生率为 １ ． ％； 旧性 ６７ 陈 儿童股骨颈骨折股骨头缺血坏死率为 ３ ．％ｌ 。国外文献报 １３ 】 ］ 道， 应用钛空心拉力螺钉 治疗儿 童股 骨颈骨折 ， 股骨头坏死 的 发生率 为 ４ ～１％【Ｊ 自 １９ 年 ７月至 ２０ ％ ５ １。 ２ ９７ ０５年 １ ２月我 院易发生股骨头缺 血坏 死 。保 护局部 血液 供应 成 为预 防股骨 头缺血坏死 的关键所在 。应 用闭合复位加 钛空心拉 力 螺钉 内固定治疗儿童 股骨 颈骨折可明显降低儿童 股骨头坏死
发生率 。儿童股骨颈骨折后应尽量 采用 闭合复位 加钛空心拉 力 螺钉 内固定治疗 。
空心钉治疗小儿股骨颈骨折的体会
指出,内固定加石膏固定比单纯的外固定更可靠。
骺早闭及股骨头坏死与固定针穿过骺板有关,但有的作者认为与内固定针无关。
建议在骨折端稳定的情况下,尽量不要使内固定针穿过骺板,以减少其发生率。
总之,无移位者并发症少,有移位复位差者,预后差,并发症多;有移位复位良好者,预后好,并发症少。
参考文献:[1] Ratiliff A.HC.Fractures of t he neck of the fe m ur in ch ildren[J].JBone Joint S u rg,1962,442B(3):5282542.[2] Col onna P C.Fractures of t he neck of the femu r i n children[J].AmJ Surg,1929,6:7932797.[3] Chung S M K.The art eri al s upp ly of t he devel op ing p r oxi mal end ofthe hum an fe m ur[J].J Bone Joint Surg,1976,58:9622970.[4] Ogden.J.A.Changing patterns of p roxi m al femoral vas cu l arity[J].Bone and joint Su rg,1974,56:9412950.[5] S o t o2hall R,Jons on LH,Jon s on RA.Vari ations in the i n tral articularp ress u re of t he h i p j oint in i n j u ry and d is eas e.A p r obab l e fact o r in avascu l ar necrosis[J].J Bone Jo i n t Surg,1963,462A:5092516. [6] Forli n E.C omp lication s as s o i ated w it h fract u re of t he neck of the fe2mu r in children[J].j Pediat Ort hop,12:5032505.(收稿日期:2007203224)空心钉治疗小儿股骨颈骨折的体会李 敏,曹晓玲(西安市红十字会医院,陕西西安710054)[摘 要]目的:分析小儿股骨颈骨折各种治疗特点,总结空心钉治疗小儿股骨颈骨折的优点。
空心加压螺钉治疗股骨颈骨折52例
文章编 号 ：１７ —７９ （０ １ ０ －０５０ ６２２ ７ ２ １）・ｌ ３－２ ０
股骨颈骨折在临床上 比较常见 ，不愈合率与股骨头 坏死发生率 比较大 ，对患者生活造成严重影响 ，需早期 复位并适当 内固定。我 院 自 ２ ０ ０４年 １ 月至 ２ ０ ０ ８年 ６月 应用空心钉治疗股 骨颈骨折并获得随访病例 ５ ２例， 疗效 满 意 ，报 告 如 下 。
１ 治疗 方案 ． ２ １ ． 术前准备 患者入 院后 当日均行皮牵 引或胫骨结 ．１ ２ 节骨牵 引，同时进行各项化验及物理学检查 ，对年龄 ＜ ６ ０岁身体条件好者 ，安排急诊手术 ；对 伴心脏及糖尿病 等疾患者给 予及 时治疗 、 有效调整 可保证手术安全性后 ，
硬膜 外麻醉 或全 麻 。平 卧位 ，安装 下肢 复位架 ， 外展 内旋位多可 复位 。ｃ臂 ｘ 线机 正 患肢 侧 位透视 ， 别患者 允许 中立外旋 复位 ，难 以获 得满意 个 复位 者改行切 开 复位 内 固定 。 闭合复位 成 功后 ，髋外 侧 纵切 口 ３ ｃ ， 离至股骨上 段外侧， 中、小肌 附 ￣６ｍ 分 臀 着 处稍做剥 离，选 取大粗 隆下约 ４５ ｍ 处 ，稍偏 骨干 ．ｃ 中线 后侧作为进 针点， 导针与股 骨干夹角 约 １ ０ ，偏前 ３￣ 约 ｌ。 尽量通过 股骨距及 压力骨 小梁 ， ５， 进针 过程 中应 无 明显 落空感 。Ｃ臂 Ｘ 线机摄 正侧位片 ，证实导针 通过 股骨 距及股 骨颈 中心 ，并 调节针 尖置 于股 骨头 关节 面 下 １ １ｃ ～ ． ｍ。再选 大粗 隆下约 ２５ ｍ 处 ，通过定位器 ５ ． ｃ 钻 入另 ２ 枚导针 ，３枚 导针的钻入 点成正或倒 三角形 ， 偏 下方 导针 通过股 骨距 。透 视满 意后钻 孔 、攻丝 ，选 取 合适长度螺钉 拧入 ３根 空心加压螺 钉 ，空心钉 尖端 位 于股骨 头下约 ０５ １ ｃ ．～ ． ｍ，远端 螺纹 部必须完 全通 Ｏ 过骨 折线 。 如骨质疏 松则空心 钉尾需加 用垫 圈。 Ｃ型臂 透 视观察 骨折及 空心 镙钉 ，满 意后 拔 出导针 ，缝合 皮
股骨颈骨折31例空心钉内固定治疗体会
１１ 一般资料 ．
间收治的股骨 颈骨 折患者 ３ １例 ， 中男性 １ 其 ８例 ， 性 １ ， 女 ３例 年 沉 、 假体使用 的年限等因素 ， 使其 临床 应用 受到限制 。
近年来空心钉 内固定术 逐渐成 为股 骨颈骨折 的常 规治疗方 龄 ４ ７ ， 均年 龄 （ ４±１ ） 。左侧 股 骨 颈骨 折患 者 ２ ９～ ７岁 平 ６ ２岁 ０ ２ Ｊ 特 例， 右侧股 骨颈骨折患者 １ 例 。按骨折部位分 型 ： １ 头下型 １ ０例 ， 式 之一ｌ 。由于空心钉 内 固定术 治疗 股骨 颈骨 折 ， 别是 对 中 经颈型 １ ， ２例 基底 部型 ９例 。受伤时 间至手术时 间为 ７～ ３ｈ 老年 股骨 颈新鲜骨折 ， ４ ， 具有 损伤 小 、 复位及 时、 固定牢靠 、 费用低 、
探讨 经皮 空心加压 螺纹钉 内固定治疗股骨颈骨折的 临床效果 。方 法 回顾 性分析我 院 ２ｏ ０４年 ５月至
２０ ０ ８年 ５月 间行 经皮 空心加压螺纹钉 内固定 治疗的 ３ ｌ例股 骨颈 骨折 患者 的临床 资料 ， 分析 总结其 疗效。结 果 经 ｌ ０
～
２ 月后 随访 ，ｌ 患者 ， ４个 ３例 治愈 １ ４例 ， 好转 １ ， ３例 未愈 ４例 ， 总有效率 ８ ． ０ ７ １ ％。治疗期 间 未见 明显肝 肾功 能异 常及
月， 平均 ６个 月。
参 考 文 献
版 社 ， Ｏ４： ７ ２ ｏ ６ ７—６４ ８．
１３ 疗效 标准 ．
１ 葛宝丰 ，徐印坎．实用 骨科 ［ ．２版．北京 ： 民军医出 Ｍ］ 人 治 愈 ： 位满 意 ， 对 局部 无疼 痛 ， 无跛行 ， 髋正 ［ ］ 胥少汀 ， 伸
平均 时间为 ２ ３±ｌ ｈ １ 。 １２ 手术方法 ．
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儿童股骨颈骨折加压空心钉治疗体会
发表时间：2009-12-21T13:58:19.000Z 来源：《中外健康文摘》第29期供稿作者：吴亦新徐小艳[导读] 在儿童股骨颈骨折中，决定骨折预后的因素包括骨折的年龄、骨折的种类和骨折的部位等诸多因素。
吴亦新徐小艳（河南省洛阳正骨医院河南省洛阳正骨研究院河南洛阳 471002）【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)29-0104-01 儿童股骨颈骨折少见，约占所有儿童骨折的1%，儿童股骨颈由于骨质坚韧而致密，多需较大暴力才能引起骨折，股骨颈血供破坏严重，易发生股骨头缺血性坏死。
我院自2006年～2008年采用G型臂透视下手法闭合复位加压空心钉内固定治疗儿童股骨颈骨折53例，疗效好，治疗体会报告如下。
1 临床资料和手术方法 1.1临床资料本组股骨颈骨折53例，男33例，女20例；年龄9岁～15岁，按Colonna分型:经骺型10例、经颈型23例、基底部型20例，其中骨折移位不明显10例，明显移位成角43例。
致伤原因:车祸伤15例，高处坠落伤38例，受伤至就诊时间均在3天以内。
1.2手术方法所有患儿入院后按移位情况常规行患肢皮牵引或股骨髁上骨牵引，3d～7d，在硬膜外或静脉复合麻醉下进行，麻醉后在G臂机透视下行手法复位，骨折复位满意，保持患肢外展20°、内旋10°位维持牵引，在皮肤上作一个小切口，在透视监控下，用电钻打入克氏针，沿克氏针方向固定空心钉。
手术中空心钉固定的位置尽可能靠近股骨颈骨距处，同时空心钉的远端尽量不过骺板，但对于靠近股骨头的经颈骨折为获得稳定的固定，常常超过骺板。
术后患肢穿“丁”字鞋保持外展中立位6周。
本组病人采用2枚空心钉固定。
2 结果
术后不负重指导下自主肌肉收缩舒张功能锻炼，3个月后逐渐负重下地活动，定期复查CR片，全部病例骨折愈合良好，术后1.5a取出内固定物，随访年限10月～18月，行走功能正常，无1例发生股骨头骺板早闭及髋内翻及下肢短缩，仅1例发生股骨头轻度坏死，但行走时无疼痛及跛行，继续随访观察中。
3 讨论
在儿童股骨颈骨折中，决定骨折预后的因素包括骨折的年龄、骨折的种类和骨折的部位等诸多因素。
骨折的部位越靠近头部，股骨头坏死的概率越大。
股骨颈有其独特的功能解剖及血供系统，从髋关节解剖学特点来看，股骨头无菌坏死与骨折移位程度和骨折部位有直接关系，特殊的血供方式使儿童股骨颈骨折后股骨头颈始终有坏死的危险因素存在，儿童骨质坚韧，只有在较大暴力下才会发生骨折，因此骨折移位程度及血管损伤程度较成人严重，同时儿童时期圆韧带动脉供血不足，囊内动脉环多不完整，加之骨骺软骨板的阻隔，血管损伤闭塞极易造成股骨头缺血坏死。
另外治疗过程中手法粗暴，内固定物穿过骺板，股骨颈骨骺受到较强的撞击，均可构成血运障碍，加之过早下床，不适当功能锻炼，均是日后导致股骨头坏死的原因。
良好的复位和可靠的内固定是保证股骨颈骨折愈合的关键。
本组病例采用的空心钉内固定具有以下特点: (1)钛金属制成，组织相容性较好，术后能进行MRI和CT检查;(2) G型臂X线透视引导，能准确定位，并且空心钉为典型松质骨螺纹钉，可使骨折端产生明显的加压作用;(3)空心钉在骨折面的应力均匀一致，有利于骨折稳定性，使骨折端的异常活动消除，使患儿具备早期功能锻炼的基本条件;(4)可引流降低股骨头颈内压，有利于改善局部而运用，降低骨折不愈合及股骨头坏死的发生率[1]。
手术操作要求:对移位骨折必须完全复位，以G臂透视机多方位透视观察确认，以利于股骨头血供恢复及促进骨折愈合。
在X线透视下确保固定的克氏针位于股骨头下约0.2 cm，手术过程中应当注意选择粗细、长度合适的空心钉，掌握空心钉头部一般不越过骺板，末端螺纹必须超过骨折线，对于靠近股骨头的经颈骨折，空心钉固定常常越过骺板，术后应严密观察股骨头的发育情况并向家属交代清楚，定期复查至骺板闭合为止，手术中应注意使空心钉固定的位置尽可能靠近股骨颈距处。
术后患肢穿“丁”字鞋，保持外展中立位6周，不做牵引，有助于消除剪切应力及张力。
且应避免过早负重，以免影响股骨头外上方局部微循环的重建。
为了恢复儿童股骨颈骨折后髋关节的形态和功能，尽量避免和减少儿童股骨颈骨折治疗后的并发症，应尽可能提供坚强的生物学内固定，保证骨折处的稳定性及维持复位。
研究表明，股骨颈骨折治愈率与骨折后的复位质量、骨折的固定强度和固定方式有关，应用空心钉治疗儿童股骨颈骨折能使其并发症明显减少。
综上所述，空心钉固定治疗儿童股骨颈骨折疗效好，操作方法简单，损伤小，并发症少，建议推广应用。
参考文献[1]Cho M R, Lee SW, ShinDK, et al.A predictive method for subsequent avascular necrosis of the femoral head （AVNFH） by observation of bleeding from the cannulated screw used for fixation of intracapsular femoral neck fractures J Orthop Trauma.2007, 21 (3):158.。