第五章 康复心理干预方法

第四节
认知及行为的辅助技术
行为的辅助技术（Assistive Technology for Cognition and Behavior，ATCB）
使用电子仪器辅助和方便残疾人士过着正常的生 活 以计算机化的设备和系统为主，并且可以通过无 线网络让个体在家里和小区使用 希望环境中的传感器逐步改良以及让残疾人士可 以与社会有更好的接触
心理工作者可以提供支持性心理治疗，通过聆听
和共情来让他们得到安全的感觉，千万不要急于 强迫来访者接受或者表达情绪，这个阶段来说， 建立良好的治疗关系比任何干预方法都重要。
抑郁症（Depression）
抑郁症不仅是一种情绪问题，还是一种严重的疾病。
心理治疗和认知行为治疗对抑郁症有明显的治疗效果，
第五章
内容要点
【学习重点】
康复心理工作者的主要工作，对不同类型患 者的干预方法。
【学习难点】 对不同类型患者的临床表现的认识和治疗。
第一节
康复心理干预的临床运用方式
疾病 = 个体在社会、躯体、情绪或精神等 方面功能减低的非正常状态。 残疾 = 是个体的躯体、精神或者感观的特 征影响到他独立参与部分以至全部的日常 生活活动，影响程度是因人而异的。
简短干预（Brief Interventions）
简短干预的一些元素可以用缩写FRAMES来说明（Bien et al，1993），其中包括：
F=回馈（feedback） R=责任（responsibility） A=建议（advice） M=选择菜单（menu of options） E=empathy（共情） S=自我效能（self-efficacy）。
若患者只是有焦虑情绪和表现，康复心理工作者可以先
了解患者焦虑的源头，同时给予合适的干预，如支持性心 理治疗、认知行为治疗、放松运动，等等。
在遇到创伤后应激障碍的患者，康复心理工作者可以按
照哀伤的处理方法，然后评估是否需要其他的帮助，如药 物治疗。
否认（Denial）
否认分为心理性的和脑神经性的病觉缺失（anosognosia） 如果否认是属于心理性的话，康复心理工作者可以尝试 了解原因，同时加以帮助，千万不要强迫患者承认。
2. 以环境为本（Environment-oriented）： 适合需要外在补偿策略的个体，如通过一 个电邮程序帮助后天认知受损的个体提升 社交和互动和文字与数字翻页系统来说明 个体参与功能性活动
讨论
ATCB 科技的评估
PTSD 指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人 的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体 完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的 精神障碍。PTSD的发病率报道不一，女性比男性更易发展 为PTSD。
大部分PTSD患者会在夜晚的噩梦或白天令人不安的回忆中不断地 重温创伤，这些噩梦和回忆忽来忽去，它们也许几周都不会受其困扰 ，之后又没来由地被其纠缠。与此同时，病人可能表现出睡眠障碍、 抑郁、感情冷漠或麻木、易受惊等症状，对于曾经喜爱的活动也逐渐 兴趣减退，并难以与人亲近。他们可能变得易怒，比之前更富有攻击 性，甚至更暴力。看到能勾起那次回忆的事物后，患者会感到痛苦， 这会让他们尽量回避那样的场所和情境。
不少的研究显示动机访谈是有效的干预法 （Langley & Kiley，1992年）,而效果在脑部 创伤的患者也是同样显著的。
社区强化方法（Community Reinforcement Approach或作CRA）
社区强化方法（community reinforcement approach，CRA） 是以行为作为基础的干预方 法，强调以患者的环境如家庭、配偶、朋友、 工作、余下活动等作为自然的强化物来改变饮 酒的行为。
应对和社交技巧的训练（Coping and Social Skills Training）
应对和社交技巧的训练（coping and social skills training） 是一个以社会学习为基础的干预方法，它的基本假设是认 为一些有酒精问题的个体缺乏调整正面和负面情绪的技能， 以及处理人际关系如婚姻、工作和亲子关系等的能力，因 此人际关系单元的核心内容包括拒绝饮酒的技巧、提供正 面的回馈、给予评价、接受关于物质滥用的批评、聆听技 巧、对话技巧、冲突处理，等等（Monti、Rohsenow、 Colby & Abrams，1995年）。
干预从分析饮酒和不饮酒的行为开始，然后治 疗师和患者协商一段戒断的时间，CRA还会讨论 到一些如婚姻、职业等议题，研究显示成效显 著。
第三节
心理治疗干预
康复心理工作者的主要工作是：帮助 患者和家属去面对和适应残疾以及因 为残疾而引起的相关问题
模板的使用
哀伤（Bereavement）
在面对因为残疾而产生哀伤情绪的患者，康复
情绪管理单元的主题包括处理负面思想和应对与饮酒相 关的信念以及刺激物。应对和社交技巧的训练已经被运用 在脑受损患者身上和有严重的酒精依赖个体上（Langley & Kiley，1992年）。
动机提升（motivational enhancement
在众多的简短干预中，动机访谈是最受关 注的，它是一种以来访者为中心的直接干预 方法，为了提升来访者的改变动机和解决矛 盾，主要的治疗策略是开放式问题的使用、 倾听、肯定、总结和诱发患者改变的谈话。
1. 相对正常人群来说，一些因为创伤事件 而导致颅脑外伤（Traumatic Brain Injury 或TBI）和脊髓损伤（Spinal Cord Injury 或SCI）和残疾的个体更容易存在物质滥 用障碍。
2. 这些潜在的问题会影响个体的康复甚至 引起其他相关的问题。
讨论
研究显示
1. 一些因为脑部或者脊髓损伤而导致残疾的个体， 他们在残疾之前已经存在着超出正常人群常模的 酒精或者物质依赖问题 （16%～66%和44%～66% 不等）
人格障碍（Personality disturbances）
康复心理工作者需要高度关注人格在康复过程中 的重要性，原因是人格会影响到患者怎么和医护
人员交流、药物治疗以至职业康复的安排，等等
在面对有人格困惑和障碍的患者，康复心理工作 者需要加以理解和包容，这样才可以建立接纳的 治疗环境和健康的治疗关系。
2. 患者在受伤时的物质使用情况也让人关注（37.7% 脑部受损的患者使用一种或者多于一种的违禁毒 品，而酒精中毒的情况在脊髓损伤患者受伤时的 比例是从29%～40%）
资料总结
物质滥用问题早在脑部或者脊髓损伤患者 受伤前就已经存在，而且有持续的倾向。 他们的物质滥用问题比正常人群为高，情 况在急性期后和职能康复的患者里特别严 重，导致影响他们融入小区和额外心理和 社会服务的需求增加。
物质使用障碍（Substance use disorders）
物质滥用在意外受伤的康复中受到高度的关注，研究显示有 一半脑受损的住院患者和大概40%脊柱受损的住院患者在受伤 的时候是物质中毒的，而有40%～80%的脑受损患者都有近期使 用物质的记录，而且他们在康复后还会有持续使用物质的倾向。 在处理共病（残疾和物质使用障碍）的患者，康复心理工作
治疗 康复
药物治疗和非药物治疗
非药物治疗种类
第二节
创伤后残疾酒精及相关物质滥用干预
国内情况
年满十六岁以上的中国人群中就有大 约5.9 %的人存在物质滥用的问题， 同时男性的滥用情况（11.26%）远远 高于女性（0.33%）(Phillips， 2009)
物质滥用障碍与康复的关系
如果患者是属于脑神经性病觉缺失的否认，康复心理工 作者除了需要提供支持性心理帮助以外，同时也需要与他 们的家人和照料者沟通，处理方法可以参考哀伤的处理方 法。
神经行为和认知障碍（Neurobehavioral and cognitive disorders）
认知障碍导致患者难以被准确的评估，因为他们对量表和问

讨论
治疗（treatment）是指一种对待个体的 动作、方式或者建议，焦点是痊愈或者是 缓解。 康复（rehabilitation）是指帮助个体恢复 到从前的状况，另外也可以指个体恢复到 一个健康或者有用和进行有建设性活动的 状况。
讨论
个案讨论
王先生今年六十五岁，因为左侧大脑卒中而导 致右侧偏瘫，同时由于语言区受损导致言语不 清，晚年得病的王先生因为受不住打击而产生 抑郁的情绪。
结论
≠
创伤后应激障碍（ PTSD） 创伤后应激障碍（ PTSD）一度被称为“弹震症”或“战斗疲
劳症”，首次引起公众注意是因为战争后退伍军人，不过它能够由任何 可怕的意外创伤导致，包括绑架；严重的事故——如飞机或火车失事； 自然灾害——如洪水或地震；暴力袭击——如抢劫，强奸，虐待，或被 监禁。能够触发该病的可能是某些威胁到患者或其亲人生活的事件，也 可能是患者目睹的某些情境——比如说飞机失事后的大片废墟。
卷无法完全理解，而且和他们沟通也有一定的困难。心理治疗
的成效对他们来说也会打折扣，因为认知障碍会减低他们的领 悟力、注意力和记忆力，等等，而且其他的补偿策略也不一定
起效。
神经行为的症状包括情感淡薄和逃避情感，表现与抑郁症相
似，导致评估情况比较复杂，康复心理工作者必须要对这些心
理活动熟悉和有处理的技巧，同时他们的康复会强调功能性的 技巧，如情绪表达方法、沟通技巧、社交技能，等等。
物质依赖的治疗
过去 被认为是生理和心理疾病，因此治 疗方法一般都是戒断。 现在 把问题从疾病分类模式看成连续性 和有等次的问题，这样康复心理工作者就 可以根据他们的发展情况制定治疗方案。
治疗的步骤
物质滥用的治疗方法
有科学循证的治疗法包括
**一些经常被标签为有效的方法包括教育讲座或影 片、一般心理治疗、一般心理咨询、放松治疗和抗 焦虑药物都属于无效的治疗方法