胎盘植入MR诊断

现胎盘母体面不完整，或胎儿娩出后超过30 min，胎盘仍不能自行
剥离，伴或不伴阴道出血，行徒手取胎盘时剥离困来自百度文库或发现胎盘与
子宫肌壁粘连紧密无缝隙。
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胎盘植入诊治指南（2015）
• 辅助检查
——胎盘植入的彩色多普勒超声与MRI预测 • ☆ 预测胎盘植入最常用的方法：经腹或经阴道二维灰阶、彩色多
• 这三种情况分别称为：胎盘粘连，胎盘植 入，胎盘穿透。
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胎盘植入诊治指南（2015）
• 高危因素
• 胎盘植入的发生常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有 关。
• 前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最常见的高危因素。 • 其他高危因素还包括： • 高龄妊娠、子宫畸形、子宫手术史、多次妊娠、胎盘植入史、多
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常用扫描序列
• 西门子： • T2WI采用半傅立叶单次激发快速自旋回波序列(haif-Fourieracquisition
single shot turbo spin echo,HASTE)；• 二维快速稳态进动序列（T2 true fast imaging with steady-state
• 分类二：完全性和部分性胎盘植入 • 依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入
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胎盘植入诊治指南（2015）
• 发生率：近来，胎盘植入发生率已高达 1/533，较前升高20倍。
• 其可导致严重出血、感染、凝血功能障碍 等并发症,严重时危及母儿生命，且已成 为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和 孕产妇死亡的重要原因，是产科医师必须 面临的临床问题。
FOV（cm） 42x42 42x42 42x42 42x42 42x42 42x42
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胎盘植入的磁共振表现
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胎盘植入的磁共振表现
由于超声对孕妇及胎儿安全可 靠，胎盘植入的产前诊断主要 依靠超声检查。 而当孕妇体型较胖、腹部肠气 过多、胎盘附着于子宫后壁或 盆腔深处时，超声的穿透力会 大大减低。 磁共振的成像范围大，不受胎 盘位置的影响，提供了一种良 好的选择
precession，TrueFISP)； • T1WI(脂肪抑制序列) • GE： • 单次激发快速自旋回波序列（Single Shot Fast Spin Echo，SSFSE）； • 快速稳态进动采集序列（Fast Imaging Employing Steady-state • Acquisition，FIESTA） • T1WI(脂肪抑制序列)
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• 胎盘植入的临床表现及体征
• ☆ 发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无明显临床表现，但由于胎 盘植入多合并前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流 血。
• ☆ 而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。
• ☆ 胎盘植入者分娩后主要表现为胎盘娩出不完整，或胎盘娩出后发
次流产史等
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• 胎盘植入发生率
• 胎盘植入发生率与剖宫产次数以及是否合并前置胎盘相关，有剖宫产史且伴 有前置胎盘患者胎盘植入发生率远比有剖宫产史但不合并前置胎盘者高，当 剖宫产次数为1、2、3、4、5以及≥6次时，二者胎盘植入发生率分别相应为 3.3%、11%、40%、61%、67%、67%与0.03%、0.2%、0.1%、0.8%、0.8%、 4.7%（ⅡB级证据）。
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• 诊断
• 胎盘植入诊断主要依据高危因素、症状、体征及辅助检查。 • ☆ 胎盘植入患者的临床症状和体征在分娩前较为少见 • ☆ 胎盘植入的分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒
超声和/或MRI征象 • ☆ 最终确诊需要根据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊断。
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胎盘植入的磁共振表现
胎盘粘连：绒毛组织 粘连于子宫肌壁但并 未侵人肌层 胎盘植入：绒毛组织 侵入子宫肌层 胎盘穿通：绒毛组织 侵及或是穿通子宫浆 膜层，累及周边器官
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成像平面 轴位
冠状位
矢状位
MR扫描参数
脉冲序列 HASTE TrueFISP HASTE TrueFISP HASTE TrueFISP T1WI
层厚(mm) 4 4 4 4 4 4
层间距(mm) 1 1 1 1 1 1
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矩阵 256x256 256x256 256x256 256x256 256x256 256x256
胎盘植入MR诊断
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胎盘植入的定义及分类
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• 定义：胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。
• 分类一：胎盘粘连、胎盘植入以及穿透性胎盘植入
• 依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎 盘粘连（placenta accreta）、胎盘植入（placenta increta）以及穿 透性胎盘植入（placenta percreta）
• 发生部位：子宫体部、子宫角等胎盘着床 部位。多发生于子宫前壁下段。
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• 国内外对胎盘植入的诊断与处理
• 临床上依据植入程度分三种类型：
• 一、植入较浅，胎盘仅与子宫肌层接触。
• 二、植入较深，胎盘绒毛深达深部肌层。
• 三、植入更深者，胎盘绒毛穿透宫壁肌层， 常侵入膀胱或直肠。
辅助检查
——胎盘植入的彩色多普勒超声与MRI预测 • ☆ MRI预测 • ☆ MRI预测胎盘植入征象为：子宫凸向膀胱，胎盘内信号强度不均
匀，T2加权像存在胎盘内条索影，胎盘血供异常。 • ☆ 其预测胎盘植入的敏感性为82%（95%CI：72%~90%），特异性为
88%（95%CI：81%~94%）。但由于MRI价格相对昂贵，限制了其在 临床的广泛应用。 • 目前多用于： • （1）评估子宫后壁胎盘植入； • （2）评估胎盘侵入子宫肌层的深度及宫旁组织和膀胱受累程度。
普勒以及三维超声检查是判断胎盘位置。
• ☆ 当超声提示胎盘部位正常结构紊乱、弥漫性或局灶性胎盘实质 内腔隙血流、胎盘后方正常低回声区变薄或消失、子宫浆膜—膀 胱交界处血管丰富时，预测胎盘植入敏感性为83%（95%CI： 77%~88%），特异性为95%（95%CI：93%~96%）。
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