模板支架验收记录表
支架验收记录表【范本模板】
项目名称
搭设部位
高度：
跨度:
搭设班组
班组长
专项方案编审程序符合性
技术交底
情况
安全交底
情况
钢管扣件
进场前质量验收情况
材质、规格与方案的符合性
使用前质量检测情况
外观质量检查情况
检查内容
允许偏差
实际质量情况
符合性
立杆
间距
梁底
±30mm
板底
±30mm
步距
±20mm
立杆垂直度
≤0.75%，且≯60mm
立杆基础
砼基础
扫地杆设置
纵横向连续设置
拉结点设置
支架错位处设置
立杆搭接方式
对接形式
剪刀撑
垂直纵、横向
每隔4.8m设1道纵横向剪刀撑
水平（高度＞4m）
/
/
其他
/
/
施工单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
检查人员：项目技术负责人:
监理单位
验收结论结论：验Βιβλιοθήκη 日期：年月日专业监理工程师：
3.4.2模板支架验收记录表
项目名称
搭设部位
Байду номын сангаасD座一层
高度
5.1m
跨度
8m
最大荷载
2KN/m2
搭设班组
木工（内架）
班组长
操作人员
持证人数
证书符合性
符合要求
专项方案编审程序符合性
符合
技术交底
情况
已交底
安全交底
情况
已交底
钢
管
扣
件
进场前质量验收情况
已检测
材质、规格与方案的符合性
符合
使用前质量检查情况
合格
外观质量检查情况
合格
检查内容
允许偏差
方案要求
实际质量情况
符合性
立
杆
间
距
梁底
+30mm
1。0m
符合
板底
+30mm
0。9m
符合
步距
+50mm
1.6m
符合
立杆垂直度
≤0.75%且≯60mm
±50mm
符合
扣件拧紧
40—65N·M
45—60N·M
全数检查,扭力矩值均在方案要求范围内
符合
立杆基础
矿渣回填夯实后,铁板铺设
地面基础矿渣回填夯实，立杆底部铺设铁板或槽钢
符合
水平（高度＞4米）
/
/
/
其他
施工单位
检查结论
结论：基本符合方案要求检查日期：年月日
检查人员:安全员、作业班组负责人;专家论证的高大模板施工企业相关部门人员也应参加。
检查人员：项目技术负责人:项目负责人：
监理单位
支模架验收记录
宽度为4跨（且不小于6米）
水平(高度＞4ｍ)
隔两步设置
由底至顶连续设置
其他
/
施工单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
项目技术负责人：项目经理：
检查人员：项目技术负责人：项目经理：
监理单位
验收结论
结论：验收日期：年月日
专业监理工程师：总监理工程师：
专业监理工程师：总监理工程师：
项目名称搭设部位高度跨度最大荷载搭设班组班组长操作人员持证人数证书符合性专项方案编审程序符合性技术交底情况安全交底情况检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性30mm09m30mm10m50mm1500立杆垂直度075且60mm扣件拧紧4065立杆基础刚性平整平整并满足承载要求扫地杆设置纵横设置纵横设置扫地杆拉结点设置立杆搭接方式扣件连接扣件连接纵横向水平杆设置纵横向拉通设垂直纵横向宽度不小于4跨且不小于6m宽度为4跨且不小于6水平高度4m隔两步设置由底至顶连续设置施工单位检查结论结论
模板支架验收记录表
项目名称
搭设部位
`
高度
跨度
最大
荷载
搭设班组
班组长
操作人员
持证人数
证书符合性
专项方案编审程序符合性
技术交底
情况
安全交底
情况
钢
管
扣
件
进场前质量验收情况
合格
材质、规格与方案的符合性
合格
使用前质量检测情况
合格
外观质量检查情况
合格
检查内容
允许偏差
方案
要求
实际质量情况
符合性
立杆
间距
梁底
+30mm
模板支架工程基础验收表
AQSZ-JY-1.18
工程名称
搭设部位
总承包单位
项目负责人
搭拆施工单位
项目负责人
施工执行标准及编号
地质情况
序号
检查项目
质量耍求
抽检数量
检查方法
检查结果
1
地基处理、承载力
符合方案设计要求
按设计和规范要求
触探
2
地基顶面平整度
20mm
每Ioon12不少于3个点
2m直尺
3
垫板铺设
土层地基上的立杆应设置垫板，垫板长度不少于2跨，并符合方案设计要求
全数
目测
4ห้องสมุดไป่ตู้
垫板尺寸
垫板厚度不小于50mm,宽度不小于200mm,并符合方案设计要求
不少于3处
游标卡尺、钢板尺
5
底座设置情况
符合方案设计要求
全数
目测
6
立杆与基础的接触紧密度
立杆与基础间应无松动、悬空现象
全数
目测
7
排水设施
完善，并符合方案设计要求
全数
目测
8
施工记录、试验资料
完整
全数
查阅记录
验收结论
验收日期：年月日
施工单位（签名）
检查人员：项目技术负责人项目负责人：
监理单位（签名）
专业监理工程师：总监理工程师：
模板支架安装验收记录表
模板支架安装验收记录表
项目信息
- 项目名称：
- 项目编号：
- 项目地址：
- 安装日期：
验收人员
- 验收单位：
- 验收人员姓名：
- 联系
安装情况
- 安装单位：
- 安装单位联系人：
- 安装单位
安装要求
- 根据项目要求，模板支架的安装应符合以下要求：
1. 支撑稳定：支架安装应稳固可靠，能够承受所需的荷载。
2. 垂直度和平整度：支架应垂直安装，水平度应保持在允许范
围内。
3. 连接牢固：支架的连接件应牢固可靠，不能出现松动或断裂
现象。
验收内容和要求
- 安装单位应提供以下内容：
1. 安装前的准备工作报告。
2. 安装过程记录：包括安装的时间、步骤和方法。
3. 安装后的检测报告：应包括支架的垂直度、平整度和连接牢
固度等检测结果。
验收结果
根据对安装情况的检查和测试，确认以下结果：
- 支架安装合格。
- 支架安装存在以下问题（请详细描述问题）：
验收结论
综合考虑安装单位提供的资料和实际验收情况，得出以下结论：
- 安装合格，可以进行后续施工工作。
- 安装不合格，需要安装单位进行修正并重新验收。
验收人员意见
- 验收人员意见：
- 验收人员签字：
- 日期：。
模板支架验收记录表
允许偏差
方案要求
实际质量情况
符合性
立杆
间距
梁底
+30mm
1.00m
板底
+30mm
1.00m
步距
+50mm
பைடு நூலகம்1.20m
立杆垂直
≤0.75%,且≯60mm
应符合规范要求
扣件拧紧
40—65N.M
采用双扣件
立杆基础
满足承载力要求
扫地杆设置
设置纵横扫地杆
拉结点投置
应符合扣件架规范要求
立杆搭接方式
采用直角扣搭接
3.4.2模板支架验收记录表
项目名称
搭设部位
高度
跨度
最大
荷载
搭设班组
班组长
操作人员
持证人数
证书符合性
专项方案编
程序符合性
符合要求
技术交底
情况
书面交底
安全交底情况
书面交底
钢
管
扣
条
进场前质量验收情况
质量验收合格
材料、规格与方案的符合性
符合要求
使用前质量检测情况
检测合格
外观质量检查情况
符合JG130-2001中8.1.1与8.1.2的规定
纵、横向水平杆设置
应符合扣件架规范要求
剪刀撑
垂直纵、横向
每隔10-15m设置剪刀撑
水平（高度＞4米）
其它
施工单位检查结论
结论检查日期：年月日
检查人员项目技术负责人：项目负责人：
监理单位验收结论
结论检查日期：年月日
专业监理工程师：总监理工程师：
盘扣式模板支架验收记录表格
盘扣式模板支架查收记录表项目名称
搭设部位高跨最大度度荷戴
搭设班组班组长
操作人员
证书切合性
持证人数
专项方案编审技术交底安全交底程序切合性状况状况进场前质量查收状况
钢
资料、规格与方案的切合性
管
支
使用前质量检查状况
架
外观质量检查状况
检查内容
立杆垂直度≤
L/500 且± 50
水平杆水平度
垂直度可调
托座插入立杆深
度≥ 150
垂直度可调
底座插入立杆深
度≥ 150立杆组合对角线长
度
同意方案
误差要求实质质量状况 (mm)切合性（mm）（mm)
±5
±5
±5
-5
±5
-5
±6
梁底纵、横向间距
板底纵、横向间距立杆
竖向接长地点
基础承载力
方案
检查内容要求实质质量状况(mm）切合性（mm）
纵、横向水平杆设置
水梁底纵、横向间距
平板底纵、横向间距
杆
插销销紧状况
最基层步距设置状况`
竖向
斜杆最顶层步距设置状况
其余
剪刀垂直纵、横向设置
撑水平向
扫地杆设置
与已建构造物拉结设置
结论：检查日期：年月日
施工单位
检查结论
检查人员：项目技术负责人：项目经理：
结论：检查日期：年月日
监理单位
检查查收
结论
专业监理工程师：总监理工程师：。
模板支架验收记录表
附表模板支架验收记录表项目名称泉州传化公路港一标段搭设部位消防水池顶板高度 6.1 跨度7.2 最大荷载24kN ／m2 搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数4人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×1.01.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.8×1.01.0×0.81.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.10.9×1.01.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×0.9符合要求步距+50㎜18001750 1780 1790 1795 1780 1775 1780 1795 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.75 0.65 0.68 0.70 0.72 0.67 0.70 0.72 0.65 0.66 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m46N.m50N.m55N.m64N.m63N.m63N.m46N.m48N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位2#楼屋面梁板2-1～2-8/2-F～2-A轴高度 5.25 跨度7.8 最大荷载24kN／m2搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数4人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×1.01.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.8×1.01.0×0.81.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.10.9×1.01.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×0.9符合要求步距+50㎜18001760 1780 1790 1785 1780 1775 1780 1795 1795 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.71 0.65 0.68 0.70 0.72 0.67 0.70 0.72 0.65 0.70 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m46N.m50N.m55N.m64N.m63N.m63N.m46N.m48N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数4人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×0.91.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×1.00.8×1.01.0×0.81.0×0.91.0×0.91.0×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.10.9×0.91.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×1.00.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求步距+50㎜18001750 1780 1790 1795 1790 1775 1780 1780 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.75 0.65 0.74 0.70 0.72 0.67 0.69 0.72 0.65 0.66 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m46N.m50N.m55N.m64N.m63N.m63N.m46N.m48N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数4人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×0.91.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.8×1.01.0×0.81.0×0.91.0×0.91.0×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.10.9×0.91.0×0.91.1×1.00.9×0.90.9×1.00.9×0.91.0×1.01.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求步距+50㎜18001750 1780 1790 1795 1790 1775 1780 1780 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.70 0.72 0.67 0.69 0.72 0.65 0.71 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m46N.m55N.m55N.m64N.m63N.m64N.m46N.m48N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数4人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×1.01.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.8×1.01.0×0.81.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.10.9×1.01.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×0.9符合要求步距+50㎜18001750 1780 1790 1795 1780 1775 1780 1795 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.70 0.65 0.68 0.74 0.72 0.67 0.70 0.72 0.69 0.66 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m46N.m50N.m55N.m64N.m63N.m63N.m46N.m48N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位3#楼屋面梁板3-1～3-4/3-1/0A～3-D轴高度 5.1 跨度8.4 最大荷载24kN／m2搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数4人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×1.01.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.8×1.01.0×0.81.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.10.9×1.01.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×0.9符合要求步距+50㎜18001750 1780 1790 1795 1780 1775 1780 1795 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.75 0.67 0.68 0.70 0.72 0.67 0.70 0.72 0.75 0.66 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m46N.m50N.m55N.m64N.m63N.m63N.m46N.m48N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位3#楼十七层梁板3-1～3-4/3-1/0A～3-D轴高度 3.6 跨度8.4 最大荷载24kN／m2搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×1.01.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.8×1.01.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.10.9×0.91.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.9×0.91.0×1.01.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求步距+50㎜18001750 1780 1790 1795 1790 1775 1780 1780 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.70 0.72 0.67 0.69 0.72 0.65 0.71 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m44N.m55N.m55N.m64N.m59N.m64N.m46N.m48N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位10#楼二层梁板高度 4.75 跨度 2.8 最大荷载24kN／m2 搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×0.91.0×1.01.1×0.90.9×1.00.9×0.90.8×1.01.0×1.01.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×0.91.1×1.01.0×1.00.9×0.90.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求步距+50㎜18001750 1780 1780 1795 1790 1775 1780 1780 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.70 0.72 0.67 0.69 0.69 0.65 0.71 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m48N.m55N.m55N.m64N.m59N.m64N.m45N.m48N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位地下室第九、十一区块高度3.6 跨度7.8 最大荷载24kN／m2搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.00.9×0.91.0×1.01.0×0.90.9×1.00.9×0.90.8×1.00.9×1.01.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×1.01.1×1.01.0×1.00.9×0.90.9×0.91.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×0.9符合要求步距+50㎜18001750 1780 1780 1790 1790 1775 1780 1780 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.70 0.72 0.70 0.69 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m48N.m55N.m45N.m64N.m59N.m64N.m45N.m48N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位2#楼2-H～2-A/2-1～2-8轴三层梁板高度 3.6 跨度7.8 最大荷载24kN／m2搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.00.9×0.91.0×0.91.0×0.90.9×1.00.9×0.90.8×1.00.9×1.01.0×0.91.0×1.00.9×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×1.00.9×1.01.0×1.00.9×1.00.9×0.91.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×1.0符合要求步距+50㎜18001750 1780 1780 1790 1790 1775 1780 1780 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.70 0.72 0.70 0.69 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m49N.m55N.m45N.m59N.m59N.m64N.m45N.m50N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位2#楼2-H～高度 3.6 跨度7.8 最大荷载24kN／m22-A/2-1～2-8轴三层梁板搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×0.91.0×0.91.0×0.90.9×1.00.9×0.91.0×1.00.9×1.01.0×0.91.0×0.90.9×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×0.90.9×1.01.0×1.00.9×1.00.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×1.0符合要求步距+50㎜18001790 1780 1780 1790 1790 1775 1780 1750 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.70 0.72 0.74 0.69 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m54N.m55N.m45N.m59N.m59N.m63N.m45N.m50N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位3-1～3-4/3-1/0A～3-D轴二层梁板高度 3.6 跨度7.8 最大荷载24kN／m2搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数4人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×0.91.0×1.01.0×0.90.9×1.00.9×0.91.0×1.00.9×1.01.0×0.91.0×0.90.9×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×0.90.9×1.01.0×0.90.9×1.00.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×1.0符合要求步距+50㎜18001770 1780 1780 1790 1790 1775 1780 1750 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.70 0.72 0.74 0.69 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m54N.m55N.m45N.m59N.m59N.m55N.m45N.m50N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位10#楼二层梁板高度 3.6 跨度7.8 最大荷载24kN／m2 搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×0.91.0×1.01.0×0.90.9×1.00.9×0.91.0×1.00.9×0.91.0×0.91.0×0.90.9×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×0.90.9×1.01.0×0.90.9×1.00.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×1.0符合要求步距+50㎜18001770 1780 1750 1790 1790 1775 1780 1750 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.71 0.72 0.74 0.69 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m54N.m55N.m45N.m59N.m59N.m55N.m45N.m50N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称商住楼D1#-D5#,D7#-D9#,商住楼G1#-G3#高层，地下车库B1、B2、B4工程搭设部位G1#楼十七层柱高度 2.9 跨度 3.6 最大荷载194N／mm2 搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×1.01.0×1.01.0×0.90.9×1.00.9×0.91.0×0.90.9×0.91.0×0.91.0×0.90.9×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×0.90.9×1.01.0×1.00.9×1.00.9×1.01.0×0.91.0×0.91.0×0.91.0×1.0符合要求步距+50㎜18001770 1780 1750 1790 1790 1775 1770 1750 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.73 0.72 0.74 0.70 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m54N.m55N.m45N.m59N.m59N.m55N.m45N.m50N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称商住楼D1#-D5#,D7#-D9#,商住楼G1#-G3#高层，地下车库B1、B2、B4工程搭设部位D8一层柱高度 2.9 跨度 3.6 最大荷载194N／mm2 搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×1.01.0×0.91.0×0.90.9×1.00.9×0.91.0×0.90.9×0.91.0×1.01.0×0.90.9×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×0.90.9×1.01.0×1.00.9×1.00.9×1.00.9×1.01.0×0.91.0×0.91.0×1.0符合要求步距+50㎜18001770 1780 1750 1780 1790 1775 1770 1750 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.73 0.72 0.74 0.71 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m54N.m55N.m44N.m59N.m59N.m55N.m46N.m50N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称商住楼D1#-D5#,D7#-D9#,商住楼G1#-G3#高层，地下车库B1、B2、B4工程搭设部位G2#楼十层柱高度 2.9 跨度 3.6 最大荷载194N／mm2 搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×0.91.0×0.91.0×0.90.9×1.00.9×0.91.0×0.90.9×0.91.0×1.01.0×0.90.9×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×0.90.9×1.01.0×1.00.9×1.00.9×1.00.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×1.0符合要求步距+50㎜18001770 1780 1750 1780 1790 1775 1750 1750 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.73 0.72 0.74 0.71 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m54N.m55N.m44N.m48N.m59N.m55N.m46N.m50N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称商住楼D1#-D5#,D7#-D9#,商住楼G1#-G3#高层，地下车库B1、B2、B4工程搭设部位G2#楼十一层柱高度 2.9 跨度 3.6 最大荷载194N／mm2 搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×0.91.0×0.91.0×0.90.9×1.00.9×0.91.0×0.90.9×0.91.0×1.01.0×0.90.9×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×0.90.9×1.01.0×1.00.9×1.00.9×1.00.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×1.0符合要求步距+50㎜18001770 1780 1750 1780 1790 1775 1750 1750 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.73 0.72 0.74 0.71 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m54N.m55N.m44N.m48N.m59N.m55N.m46N.m50N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称商住楼D1#-D5#,D7#-D9#,商住楼G1#-G3#高层，地下车库B1、B2、B4工程搭设部位G1#楼十八层柱高度 2.9 跨度 3.6 最大荷载194N／mm2 搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×0.91.0×0.91.0×0.90.9×1.00.9×0.91.0×0.90.9×0.91.0×1.01.0×0.90.9×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×0.90.9×1.01.0×1.00.9×1.00.9×1.00.9×1.01.0×0.91.0×0.91.0×1.0符合要求步距+50㎜18001770 1780 1750 1780 1790 1775 1750 1760 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.73 0.72 0.74 0.71 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求55N.m45N.m55N.m44N.m48N.m59N.m56N.m46N.m50N.m56N.m符合要求。
高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表
意见：
通过（ ）不通过（ ）
方案审查人
签名：
意见：
通过（ ）不通过（ ）
验收
结论
项目经理
签名：结Biblioteka ：合格（ ）不合格（ ）项目总监理工程师
签名：
结论：
合格（ ）不合格（ ）
表A.6 高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表
类别：高大模板支架□高大作业平台支架□验收日期：年月日
工程名称： 验收部位：○~○×○~○轴
验收
内容
实测项实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均值
方案值
立杆间距
横距
纵距
水平杆步高
每道纵向竖直剪刀撑间距
每道横向竖直剪刀撑间距
每道水平剪刀撑间距
危险区域加强措施
责任人
验收意见
架子班长
签名：
意见：
合格（ ）不合格（ ）
安全员
签名：
意见：
合格（ ）不合格（ ）
质检员
签名：
意见：
合格（ ）不合格（ ）
项目部技术负责人
签名：
意见：
合格（ ）不合格（ ）
公司技术部门人员
签名：
意见：
合格（ ）不合格（ ）
监理工程师
签名：
意见：
合格（ ）不合格（ ）
方案编审人员意见
方案编制人
加密抱柱： 加密顶部水平剪刀撑 辅助装置：
外连装置设置情况
抱柱： 连板： 连墙： 连梁：
支承面为地面的处理情况
支承面为楼面的支顶情况
扫地杆缺失情况
扫地杆位置的水平剪刀撑
一般模板支架、一般作业平台支架整架验收记录表(模板)
截面高度1m及以上的梁的支承情况
架子班长
签名：
意见：
合格（
）不合格（
）
责任人验 安全员 收意见 质检员
签名： 签名：
意见： 意见：
合格（
）不合格（
）
合格（
）不合格（
）
项目部技术负责人 签名：
意见：
合格（
）不合格（
）
验收 结论
监理工程师
签名：
项目经理
签名：
项目总监理工程师 签名：
意见： 结论： 结论：
验收 内容
每道水平剪刀撑间距 架顶部位加强措施 外连装置设置情况
H≥6 m模板支架封顶杆以下h处加一道抱柱装
置：
抱柱：
连板：
保险装置： 连墙：
支承面为地面的处理情况
支承面为楼层的支顶情况
水平杆缺失情况 封顶杆缺失情况
扫地杆缺失情况 封顶杆位置设置水平剪刀撑情况
扣件螺栓拧紧情况
禁止对接区内，水平杆的 搭接情况
表 A.3一般模板支架、一般作业平台支架整架验收记录表（模板）
类别： 一般模板支架
一般作业平台支架
验收日期：
年月日
工程名称：
安全
验收部位：
一般模板支架、一般作业平台支架整架验收记录表（最 新版）
实测项
实测值
1
2
3456 Nhomakorabea7
8
9
10 平均值 方案值
立杆 间距
横距 纵距
水平杆步高
每道纵向竖直剪刀撑间距
每道横向竖直剪刀撑间距
合格（
）不合格（
）
合格（
）不合格（
）
合格（
）不合格（
）
施工单位支架(脚手架)验收记录表
7
架体防护
施工层外侧防护栏杆设置、挡脚板、密目式安全网挂设
8
支架预压情况
预压实施过程
9
荷载
施工荷载及荷载均匀性
10
通道
作业人员通道设置、施工通道设置
工程部位
验收结论
验收时间
验收人
签名
项目经理部
总监办
支架（脚手架）验收记录表C-40表
序号验收项目ຫໍສະໝຸດ 验收内容验收情况1
方案及交底
安全专项方案落实情况、安全技术交底情况
2
架体基础
架体基础、排水设施
3
架体稳定
行距、步距、连墙件、剪刀撑、抛撑、立杆垂直度
4
杆件等材质
杆件的规格、杆件及紧固件的材质、杆件的变形及腐蚀等情况
5
杆件、扣件
扣件紧固、杆件设置情况
6
脚手板
模板工程施工验收验收相关表格
1
模板安装的一般要求
第4..2..3条
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4..2..4条
3
模板起拱高度
第5..5..4条
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3mm
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3 mm
插筋
中心线位置（+10mm
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2mm
说明：模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合《混凝土结构工程施工规范》GB 50666-2023第4.5.2条规定后，才能进行。
申请人： 年 月 日
技术负责人： 年 月 日
审批负责人： 年 月 日
安全员： 年 月 日
质量员： 年 月 日
监理单位： 年 月 日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002(Ⅰ)
施工单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
检查人员：项目技术负责人：项目经理：
监理单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
专业监理工程师：总监理工程师：
模板工程施工验收记录表
工程名称
XXXX城市学院二期
施工部位
公寓G
施工单位名称
XXX有限公司
日 期
2023年07月
施工质量验收的规定
施工单位检查记录
施工检查
1
模板类型
支模架检查验收记录表
编号：2023001
项目名称
XXXX城市学院二期
搭设部位
18m
高度
100m
跨度
15m
搭设班组
架子班组
班组长
XXX
轮扣式钢管模板支架验收记录表
±5
横杆水平度
±5
可调
托撑
垂直度
±5
插入立杆
深度≥100mm
-5
可调
底座
垂直度
±5
插入立杆
深度≥150mm
-5
立杆组合对角线长度
±6
立杆坚向接长错开高度
≥600
立杆
梁底纵、横向间距
板底纵、横向间距
竖向接长位置
基础承载力
水平杆
纵、横向水平杆设置
梁底纵、横向步距
板底纵、横向步距
插称
搭设部位
高度
跨度
最大荷载
搭设班组
班组长
操作人员
持证人数
证书符合性
专项方案编审程序符合性
技术交底情况
安全交底情况
钢管支架
进场前质量验收情况
材质、规格与方案的符合性
使用前质量检测情况
外观质量检查情况
检查内容
允许偏差（mm）
方案要求（mm）
检查情况（mm）
符合性
立杆垂直度≤L/500
垂直纵、横向设置
水平向
扫地杆设置
与已建结构物拉结设置
其他
验收结论
验收日期： 年 月 日
施工单位
检查人员
项目负责人
监理单位
专业监理工程师
总监理工程师
说明：L为立杆搭设高度。
门式模板支架验收记录表
搭设单位及人员应具有相应资质
检查内容
允许偏差
方案
要求
检查情况
结论
垂直度
每步架
h/500、±3.0
整体
h/500、±50.0
水平度
一跨距内两榀门架高差
±5.0
整体
±100
扣件拧紧力矩
40-65N.m
立杆基础
扫地杆设置
验收内容
验收结果
拉结点设置
立杆搭接方式
纵、横向水平杆设置
剪刀撑
垂直纵、横向
水平（高度>4m）
其 他
施工单位检查结论：
检查人员：
项目技术负责人：
项目经理：
日期：
监理（建设）单位验收结论：
专业监理工程师：
总监理工师：
日期：
说明：本表格主要依据《建筑施工门式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ128-2010）编制。
门式模板支架验收记录表
编号：
工程名称
施工单位
验收部位（楼层、标高、轴线等）
验收时间
专项方案编审程序符合性
技术交底情况
安全交底情况
验收内容
验收结果
钢
管
扣件
进场后是否进行治疗验收材质、规格是否源自方案相符使用前质量检测情况
外观质量检查情况
施工管理
是否编制专项施工方案，需论证的专项施工方案是否组织专家论证并按论证意见修改完善，施工方案是否按程序审核、审批
盘扣式模板支架验收记录表
水平杆水平度
±5
可调
托座
垂直度
±5
插入立杆深度≥150
—5
可调
底座ห้องสมุดไป่ตู้
垂直度
±5
插入立杆深度≥150
—5
立杆组合对角线长度
±6
立杆
梁底纵、横向间距
板底纵、横向间距
竖向接长位置
基础承载力
检查内容
方案要求
（mm)
实际质量情况（mm）
符合性
水
平
杆
纵、横向水平杆设置
梁底纵、横向间距
板底纵、横向间距
插销销紧情况
盘扣式模板支架验收记录表
项目名称
搭设部位
高度
跨
度
最大
荷戴
搭设班组
班组长
操作人员
持证人数
证书符合性
专项方案编审
程序符合性
技术交底
情况
安全交底
情况
钢
管
支
架
进场前质量验收情况
材料、规格与方案的符合性
使用前质量检查情况
外观质量检查情况
检查内容
允许
偏差
（mm）
方案
要求
（mm）
实际质量情况（mm）
符合性
立杆垂直度≤L/500且±50
竖向
斜杆
最底层步距设置情况
`
最顶层步距设置情况
其他
剪刀撑
垂直纵、横向设置
水平向
扫地杆设置
与已建结构物拉结设置
施工单位检查结论
结论: 检查日期： 年 月 日
检查人员：项目技术负责人：项目经理：
监理单位检查验收结论
结论： 检查日期: 年 月 日
盘扣式模板支架验收记录表
项目名称
长沙市轨道交通3号线一期工程烈士公园东站土建工程
搭设部位
东侧附属主体结构北1支模架
高度
4.95m
跨
度
17.7m
最大
荷戴
在中板梁处
搭设班组
架子工班
班组长
操作人员
持证人数
证书符合性
合 格
专项方案编审
程序符合性
符合规范及设计要求
技术交底
情况
完成
安全交底
情况
完成
钢
管
支
架
进场前质量验收情况
材料、规格与方案的符合性
使用前质量检查情况
外观质量检查情况
检查内容
允许
偏差
（mm）
方案
要求
（mm)
实际质量情况(mm)
符合性
立杆垂直度≤L/500且±50
±50
≤L/500且±50
水平杆水平度
±5
±5
可调
托座
垂直度
±5
±5
插入立杆深度≥150
-5
-5
可调
底座
垂直度
±5
±5
插入立杆深度≥150
-5
-5
立杆组合对角线长度
±6
±6
立杆（针对不同部位）
梁底纵、横向间距
板底纵、横向间距
竖向接长位置
基础承载力
检查内容
方案要求
（mm）
实际质量情况(mm）
符合性
水
平
杆
纵、横向水平杆设置
梁底纵、横向间距
板底纵、横向间距
插销销紧情况
竖向
斜杆
最底Hale Waihona Puke 步距设置情况最顶层步距设置情况
3.4.2 轮扣式模板支架验收记录表
已交底
进场前质量验收情况
钢
材质、规格与方案的符合性
管
扣
使用前质量检测情况
件
外观质量检查情况
符合要求 符合要求 符合要求 符合要求
检查内容 立杆垂直度 横杆水平度
允许偏差 （mm）
≤L/500 且±50
±5
方案要求 （mm）
±5
±5
实际质量情况
符合性
可调
垂Байду номын сангаас度
±5
托撑 插入立杆深度
-5
±5 ≥100
梁底纵、横向间距
900
立杆纵、横向间距为900*900，梁下设置承重立杆
立杆
板底纵、横向间距
900
立杆板底纵、横向间距为900*900，满堂设置
基础承载力
平整、垫板
立杆基础平整，板混凝土满足承载要求
纵、横向横杆设置
双向设置
每步纵横向水平杆必须双向
水平杆
梁底纵、横向步距 板底纵、横向步距
1200 1200
梁底纵、横向步距为1.2m 板底步距一般为1.2m，最大步距不得超过1.8m
插销销紧情况
均能锁紧
所有轮扣均应能锁紧
扫地杆设置
双向设置
支模架立杆底部距离地面350mm处设置纵横向扫地 杆
其他
/
/
/
施工单位 检查结论
结论： 检查人员：
项目技术负责人：
检查日期：
年月日
项目负责人：
监理单位 验收结论
结论： 专业监理工程师：
验收日期： 总监理工程师：
年月日
3.4.2 轮扣式模板支架验收记录表
项目名称 搭设部位 搭设班组
盘扣式模板支架验收记录表实用文档
-
钢卷尺
扣件螺栓拧紧扭力矩
40～６５Ｎm
-
扭力扳手
5
剪刀撑斜杆与地面的倾角
45°～６0°
-
角尺
6
脚手板外伸长
度
对接
a=130～150mm
l≤300mm
-
卷尺
搭接
A≥100mm
l≥200mm
卷尺
施工单位检查验收结论
方案设计人员验收结论：
设计者： 验收时间：2021年 月 日
施工验收结论：
+30mm
步距
+50mm
立杆垂直度
≤0.75%且≯60mm
扣件拧紧
40-65n.m
立杆基础
扫地杆设置
拉结点设置
立杆搭接方式
纵横向水平杆设置
剪刀撑
垂直纵、横向
水平（高度≥４m）
其它要求
施工单位检查验收结论
方案设计人员验收结论：
设计者： 验收时间：2021年 月 日
施工验收结论：
检查人员： 项目技术负责人： 项目经理:
1≦300mm
卷尺
搭接
A≧100mm
l ≧200mm
卷尺
施工单位检查验收结论
方案设计人员验收结论：
设计者： 验收时间：2021年 月 日
施工验收结论：
检查人员： 项目技术负责人： 项目经理:
公司安全部门负责人： 检查时间：2021年 月 日
监理单位检查验收结论
监理验收结论：
专业监理工程师： 总监理工程师： 验收时间：2021年 月 日
排水
不积水
垫板
不晃动
底座
不滑动
不沉降
高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表(最新版)
类别： 高大模板支架
高大作业平台支架
工程名称：
实测项 立杆 间距
实测值 横距 纵距
安全
1
2
水平杆步高
验收 内容
每道纵向竖直剪刀撑间距 每道横向竖直剪刀撑间距 每道水平剪刀撑间距 危险区域加强措施
加密抱柱：
外连装置设置情况 支承面为地面的处理情况
抱柱：
）
意见：
合格（
）不合格（
）
意见：
合格（
）不合格（
）
意见：
合格（
）不合格（
）
意见：
合格（
）不合格（
）
意见：
合格（
）不合格（
）
意见：
通过（
）不通过（
）
意见：
通过（
）不通过（
）
结论：
合格（
）不合格（
）
结论：
合格（
）不合格（
）
扫地杆缺失情况
封顶杆缺失情况 扣件螺栓拧紧情况
禁止对接区内水平杆搭接
架子班长
签名：
安全员
签名：
责任人验 质检员
签名：
收意见
项目部技术负责人 签名：
方案编 审监理工程师
签名：
方案编制人
签名：
方案审查人
签名：
项目经理
签名：
项目总监理工程师 签名：
验收日期：
年月日
验收部位：
高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表（最 新版）
3
4
5
6
7
8
9
10 平均值 方案值
加密顶部水平剪刀撑
3.4.2模板支架验收记录表
外观质量检查情况
合格
检查内容
允许偏差
方案要求
实际质量情况
符合性
\立 杆 间 距
梁底
+30mm
1.0m
符合
板底
+30mm
0.9m
符合
步距
+50mm
1.6m
符合
立杆垂直度
w0.75%且
>60mm
±50mm
符合
扣件拧紧
40-65N•M
45-60 N•M
全数检查，扭力矩值均在方案要求范围内
符合
立杆基础
矿渣回填夯实后，铁板 铺设
3.4.2模板支架验收记录表
项目名称
搭设部位
D座一层高度
5.1m
跨度
8m
最人荷载
2
2KN/m
搭设班组
木工（内架）
班组长
操作人员 持证人数
证书符合性
符合要求
专项方案编审 程序符合性
符合
技术交底 情况
已交底
安全交底 情况
已交底
钢管扣件进场前质量验收Fra bibliotek况已检测
材质、规格与方案的符合性
符合
使用前质量检查情况
地面基础矿渣回填夯实，立杆底部铺设铁板或槽钢
符合
扫地杆设置
距底座上皮w200mm处立杆上
离地面0.2米纵横向连续设置
符合
连墙件设置
/
/
/
立杆拾接方式
对接扣件
接头相互错开，接头中心至主节点距离v50cm
符合
纵、横向水平杆设置
按步距满设
扫地杆以上每1.6米纵横双向设一道
符合
剪刀 撑
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模板支架验收记录表
（注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于
模板支架验收记录表
（注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于
模板支架验收记录表
（注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于
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（注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于
等于8m的，必须编制高大支模架专项施工方案且经专家论证，验收合格报区安监站备案后方可浇筑砼。
）
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（注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于
等于8m的，必须编制高大支模架专项施工方案且经专家论证，验收合格报区安监站备案后方可浇筑砼。
）
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（注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于等于8m的，必须编制高大支模架专项施工方案且经专家论证，验收合格报区安监站备案后方可浇筑砼。
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（注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于等于8m的，必须编制高大支模架专项施工方案且经专家论证，验收合格报区安监站备案后方可浇筑砼。
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（注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于等于8m的，必须编制高大支模架专项施工方案且经专家论证，验收合格报区安监站备案后方可浇筑砼。
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（注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于等于8m的，必须编制高大支模架专项施工方案且经专家论证，验收合格报区安监站备案后方可浇筑砼。
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（注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于等于8m的，必须编制高大支模架专项施工方案且经专家论证，验收合格报区安监站备案后方可浇筑砼。
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（注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于等于8m的，必须编制高大支模架专项施工方案且经专家论证，验收合格报区安监站备案后方可浇筑砼。
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（注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于等于8m的，必须编制高大支模架专项施工方案且经专家论证，验收合格报区安监站备案后方可浇筑砼。
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（注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于等于8m的，必须编制高大支模架专项施工方案且经专家论证，验收合格报区安监站备案后方可浇筑砼。
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（注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于等于8m的，必须编制高大支模架专项施工方案且经专家论证，验收合格报区安监站备案后方可浇筑砼。
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（注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于等于8m的，必须编制高大支模架专项施工方案且经专家论证，验收合格报区安监站备案后方可浇筑砼。
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