医院消毒灭菌效果监测标准操作规程
消毒灭菌效果及环境卫生学监测
消毒灭菌效果监测一、应对消毒、灭菌效果定期进行监测。
灭菌合格率必须达100%，不合格物品不得进入临床使用部门。
l、使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测。
生物监测：消毒剂每季度一次，使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤10CFU/ml，其他使用中消毒液染菌量≤l00CFU/ml；灭菌剂每月监测一次，必须无菌生长。
化学监测：应根据消毒剂、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，'对戊二醛的监测应每周不少于一次，消毒内镜时戊二醛浓度必须每日定时监测，并做好记录。
2、对消毒物品进行消毒效果监测。
消毒后直接使用的物品应每季度进行监测，每次检查3-5件有代表性的物品。
3、对灭菌质量进行物理监测、化学监测和生物监测。
物理监测不合格的灭菌物品不得发放；包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用；生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品重新处理；灭菌植入型器械每批次进行生物监测，生物监测合格后方可发放。
4、压力蒸汽灭菌必须进行物理监测、化学监测和生物监测。
物理监测应每锅进行，并详细记录。
化学监测应每包进行。
生物监测应每周进行，紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加用5类化学指示物，5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。
预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D 试验。
5、环氧乙烷气体灭菌必须每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每灭菌批次进行生物监测。
6、过氧化氢等离子灭菌器必须每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每天至少进行一次生物监测。
7、紫外线消毒。
应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。
日常监测包括灯管应用时间、累计照射时问和使用人签名。
对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，每年一次。
8、各种消毒后的内镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）应每季度进行生物监测，细菌总数< 20cfu／件'不得检出致病菌；各种灭菌后的内镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）必须每月进行生物监测，无菌检浏合格。
医院环境卫生学常规监测办法
医院环境卫生学常规监测办法在医院环境中，病原体种类繁多，来源广泛，很多细菌具有高度耐药性，可以通过各种环境媒介物侵入病人体内，引起感染。
通过监测可及时发现细菌种类及数量的变化，判断是否符合卫生学标准。
特别是发生感染流行时，通过环境监测，可发现传染源及传播途径。
医院日常需开展的环境卫生学监测内容包括空气、物体表面、医护人员手、医疗用品、使用中的消毒剂、内窥镜、透析水及反渗水等。
各科室采样频次根据细菌室环境卫生监测安排拟定，原则上医院感染重点部门每月一次，普通科室每季度安排环境卫生学监测一次。
1.压力蒸汽灭菌监测1.1 监测方法1.1.1 物理监测法：压力蒸汽灭菌监测（预真空）每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。
温度波动范围在30C内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。
1.1.2 化学监测法：应进行包外、包内化学指示物监测。
具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置入最难灭菌的部位。
如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。
通过观察化学指示物颜色的变化，判断是否达到灭菌合格要求。
采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。
1.1.3 生物监测法：紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加入5 类化学指示物。
5 类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。
1.2 灭菌方式监测频次1.2.1 每锅每次必做：物理监测（压力、温度､灭菌时间监测）；化学监测（随锅放置化学测试包-内放有指示卡（通常为辅料包）或爬行卡（通常器械包）。
1.2.2 每锅每周：生物监测（随锅放置综合挑战包—内有爬行卡和生物试剂（小长试管））。
1.2.3 植入物：每锅每次必须进行生物监测及放置5 类爬行卡。
1.2.4 预真空（含口腔科小型预真空）：每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。
消毒灭菌效果及环境卫生学监测
7、消毒灭菌效果及环境卫生学监测消毒灭菌效果监测一、应对消毒、灭菌效果定期进行监测。
灭菌合格率必须达100%，不合格物品不得进入临床使用部门。
l、使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测。
生物监测：消毒剂每季度一次，使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤10CFU/ml，其他使用中消毒液染菌量≤l00CFU/ml；灭菌剂每月监测一次，必须无菌生长。
化学监测：应根据消毒剂、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，'对戊二醛的监测应每周不少于一次，消毒内镜时戊二醛浓度必须每日定时监测，并做好记录。
2、对消毒物品进行消毒效果监测。
消毒后直接使用的物品应每季度进行监测，每次检查3-5件有代表性的物品。
3、对灭菌质量进行物理监测、化学监测和生物监测。
物理监测不合格的灭菌物品不得发放；包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用；生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品重新处理；灭菌植入型器械每批次进行生物监测，生物监测合格后方可发放。
4、压力蒸汽灭菌必须进行物理监测、化学监测和生物监测。
物理监测应每锅进行，并详细记录。
化学监测应每包进行。
生物监测应每周进行，紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加用5类化学指示物，5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。
预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D 试验。
5、环氧乙烷气体灭菌必须每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每灭菌批次进行生物监测。
6、过氧化氢等离子灭菌器必须每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每天至少进行一次生物监测。
7、紫外线消毒。
应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。
日常监测包括灯管应用时间、累计照射时问和使用人签名。
对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，每年一次。
8、各种消毒后的内镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）应每季度进行生物监测，细菌总数< 20cfu／件'不得检出致病菌；各种灭菌后的内镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）必须每月进行生物监测，无菌检浏合格。
医院消毒灭菌效果监测标准操作规程
医院消毒灭菌效果监测标准操作规程医院消毒是预防医院内感染的重要措施之一，消毒效果的监测是评价其消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段。
为规范消毒效果监测，特制定医院消毒灭菌效果监测的标准操作规程。
一、空气消毒效果的监测1、监测频次：每季进行。
2、采样⑴采样时间：空气消毒后4小时内、手术操作前。
⑵平板暴露法：暴露前先检查平板是否污染，是否有气泡及霉点。
将普通营养琼脂平板（直径为 9cm）放在室内各采样点处，采样高度为距地面 1.5m，采样时将平板盖打开，斜扣放于平板旁，暴露5min，在放置、收取平皿时，手不能在暴露平皿的正上方移动。
⑶布点方法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线上的3点，内、外点布点部位距墙1M处；室内面积＞30m2，设 4 角及中央共 5 点，4 角的布点部位距墙壁 1m 处。
图1 室内面积≤30m2布点图图2 室内面积＞30m2的布点图3、注意事项⑴采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10min 进行采样。
⑵平板摆放如取一条对角线，避免离门近的一条。
⑶工作人员不要靠近自动门，以免影响监测结果。
4、结果判定⑴非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤４cfu／15min·直径9cm平皿。
⑵儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/5min·直径9cm平皿。
二、手、物体表面消毒效果监测1、监测重点科室：手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等。
2、监测频次⑴重点科室物表每月监测，工作人员手每季度监测。
医院常用消毒方法使用标准操作规程
医院常用液体消毒剂使用标准操作规程
消毒剂指用于杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌要求的制剂.包括灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂和低效消毒剂。
一、基本要求
1．使用前应认真阅读产品包装上的产品说明、使用范围、使用方法和注意事项等，并严格遵照执行。
2．消毒剂应放置于阴凉通风处，避光、防潮、密封保存。
3．按产品说明，根据有效成分含量按稀释定律配制所需浓度。
4．多数消毒剂配制后稳定性下降,应现用现配、使用前监测浓度。
连续使用的消毒剂应每日监测浓度，或每次使用前监测浓度。
5．用过的医疗器材和物品,应先去除污染,彻底清洗干净，再消毒。
6．用于浸泡消毒时容器应加盖，并存放于通风良好的环境中。
7．消毒剂均有一定的腐蚀性，不宜长时间浸泡物品或残留在物品表面,作用时间达到后应取出或采取有效措施去除残留消毒剂。
8．消毒人员应做好个人防护，必要时戴口罩、橡胶手套、护目镜或防护面罩等。
有强烈刺激性气味时，人员应尽可能离开消毒现场或加强环境通风。
二、常用物品消毒灭菌方法。
医疗机构消毒效果监测采样操作规程
德信诚培训网医疗机构消毒效果监测采样操作规程
一、目的
保证医疗机构消毒效果监测采样操作规范化，确保样品质量
二、适用范围
医疗机构消毒效果监测采样
三、人员职责
遵照本规程进行监测采样工作
四、监测采样方法
4.1空气采样：在消毒处理后、操作前进行采样。
室内面积≤30㎡,设一条对角线上取3点，即公司一点、两端各距墙1米处各取一点；室内面积＞30㎡，设东、西、南、北、中5点，其中东、南、西、北点均距墙1米。
采样与地面垂直高度80～150㎝。
4.2医护人员手采样：在接触病人、从事医疗活动前被采样人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30㎝2）,并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。
4.3医疗用品采样：在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。
用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹采样，被采表面＜100㎝2，取全部表面；被采表面≥100㎝2，取100㎝2。
4.4物体表面采样：选择消毒处理后4h内进行采样。
用5x5cm2的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并转动棉拭子，连续采样1-4个规格板面积，剪去手
接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管中送检。
门把手等小型物体则采用棉拭子更多免费资料下载请进：好好学习社区。
医疗机构消毒技术规范标准
医疗机构消毒技术规范标准消毒剂1.8.1.1概述：戊二醛是一种广泛使用的消毒剂，具有广谱杀菌作用，可杀灭各种微生物。
但是，戊二醛易挥发，对环境污染较大，对人体有刺激性和致癌性，使用时应当注意安全。
1.8.1.2适用范围：戊二醛可用于对不耐高温和湿热的物品进行消毒，如纤维素制品、橡胶制品、塑料制品、金属制品等。
1.8.2过氧化氢消毒剂1.8.2.1概述：过氧化氢是一种强氧化剂，具有广谱杀菌作用，可杀灭各种微生物。
过氧化氢分解产物为水和氧气，对环境无污染，对人体无毒害。
1.8.2.2适用范围：过氧化氢可用于对不耐高温和湿热的物品进行消毒，如纤维素制品、橡胶制品、塑料制品、金属制品等。
2消毒设备的选择和使用2.1消毒设备的选择2.1.1应根据医疗机构的需求和实际情况选择适宜的消毒设备，要考虑设备的消毒效果、安全性、易用性、维修保养和成本等因素。
2.1.2应选择符合国家标准和行业标准的消毒设备，同时应注意设备的质量和性能，以确保消毒效果和安全性。
2.2消毒设备的使用2.2.1应按照设备的说明书和操作规程正确使用消毒设备，不得随意更改操作参数和程序。
2.2.2应定期对消毒设备进行维护保养和检查，确保设备的正常运行和消毒效果。
2.2.3应对消毒设备进行定期的质量检测和验证，以确保消毒效果符合要求。
3消毒人员的培训和管理3.1消毒人员的培训3.1.1应对消毒人员进行专业的培训和考核，确保其具备必要的消毒知识和操作技能。
3.1.2应定期对消毒人员进行培训和考核，以提高其消毒技能和操作水平。
3.2消毒人员的管理3.2.1应建立健全的消毒人员管理制度，明确消毒人员的职责和权限。
3.2.2应对消毒人员进行定期的考核和评价，以确保其消毒工作的质量和效果。
3.2.3应对消毒人员进行激励和奖惩，以提高其工作积极性和责任心。
本文介绍了医疗卫生机构消毒技术规范，包括消毒与灭菌方法、消毒设备的选择和使用、消毒人员的培训和管理等方面。
医院感染消毒灭菌监测细菌培养操作规程系列压力蒸汽灭菌器
消毒灭菌监测细菌培养操作规程系列
-----压力蒸汽灭菌效能监测
一、目的：用于压力蒸汽灭菌效能监测操作。
二、适用范围：与医院感染消毒灭菌监测相关的检测人员。
三、相关性文件：消毒技术规范
四、内容：
（一）、实验材料：自含式的商品试剂（灭菌生物指示剂）
（二）、灭菌操作：将生物指示剂放入待灭菌物品包的中心，
置于灭菌器配套的载物桶内，以30分种121度的灭菌条件进
行灭菌处理或依据灭菌器说明按相应的时间及温度设置进行
灭菌。
灭菌完成后，待压力指示表压力为0时，方可打开高压
锅，取出生物指示剂，观察生物指示剂标签上的化学指示色条，显色合格者再送实验室培养检测。
（三）、培养方法：灭菌后，随物品取出灭菌生物指示剂，夹
破指示剂内的含培养液的玻璃小管，使菌片浸于培养液中，置
于55－60度恒温水浴培养48h，观察结果。
如有嗜热脂肪芽
胞杆菌生长，培养基由紫色变为黄色，检测中同时设阳性与阴
性对照。
（四）、报告：培养基由紫色变为黄色则报告为“阳性”，不变
色报告为“阴性”
五、质量标准：
每周进行一次灭菌生物监测，只要有灭菌生物指示剂变黄色，
则该次处理的全部物品均应视为灭菌不合格，发现不合格者，需及时电话告知相关科室。
医院清洗、消毒、灭菌效果的监测标准操作规程【可编辑全文】
可编辑修改精选全文完整版医院清洗、消毒、灭菌效果的监测标准操作规程一、消毒灭菌设备的监测（一）清洗消毒器的监测1.日常监测:应每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情况，并记录。
2.监测方法:应遵循生产厂家的使用说明或指导手册；监测结果不符合要求，清洗消毒器应停止使用。
清洗效果测试指示物应符合有关标准的要求。
清洗消毒器更新、大修、更换清洗剂、消毒方法、改变装载方法等时，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测，清洗消毒质量检测合格后，清洗消毒器方可使用。
3.化学消毒:应根据消毒剂的种类特点，定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度，并记录，结果应符合该消毒剂的规定。
4.消毒效果监测:消毒后直接使用物品应每季度进行监测，监测方法及监测结果符合要求。
每次检测3件～5件有代表性的物品。
（二）压力蒸汽灭菌的监测1．物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。
温度波动范围在＋3℃以内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。
2．化学监测法：应进行包外、包内化学指示物监测。
具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。
如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。
通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否经过灭菌和灭菌是否合格。
采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。
3．生物监测法：(1)应每周监测一次。
灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。
按照《消毒技术规范》的规定，将嗜热脂肪杆菌芽胞菌片制成标准生物测试包或生物PCD，或使用一次性标准生物测试包，对灭菌器的灭菌质量进行生物监测。
标准生物监测包置于灭菌器排气口的上方或生产厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位，并设阳性对照和阴性对照。
如果一天内进行多次生物监测，且生物指示剂为同一批号，则只设一次阳性对照即可。
医院消毒灭菌效果监测标准操作规程【可编辑全文】
可编辑修改精选全文完整版医院消毒灭菌效果监测标准操作规程医院消毒是预防医院内感染的重要措施之一，消毒效果的监测是评价其消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段。
为标准消毒效果监测，特制定医院消毒灭菌效果监测的标准操作规程。
一、空气消毒效果的监测1、监测频次：每季进行。
2、采样⑴采样时间：空气消毒后4小时内、手术操作前。
⑵平板暴露法：暴露前先检查平板是否污染，是否有气泡及霉点。
将普通营养琼脂平板〔直径为 9cm〕放在室内各采样点处，采样高度为距地面 m，采样时将平板盖翻开，斜扣放于平板旁，暴露5min，在放置、收取平皿时，手不能在暴露平皿的正上方移动。
⑶布点方法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线上的3点，内、外点布点部位距墙1M处；室内面积＞30m2，设 4 角及中央共 5 点，4 角的布点部位距墙壁 1m 处。
图1 室内面积≤30m2布点图图2 室内面积＞30m2的布点图3、考前须知⑴采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10min 进行采样。
⑵平板摆放如取一条对角线，防止离门近的一条。
⑶工作人员不要靠近自动门，以免影响监测结果。
4、结果判定⑴非洁净手术部〔室〕、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤４cfu／15min·直径9cm平皿。
⑵儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供给中心、血液透析中心〔室〕、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/5min·直径9cm平皿。
二、手、物体外表消毒效果监测1、监测重点科室：手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供给中心等。
II、III、IV类环境空气消毒效果监测(沉降法)标准操作规程
3.必要时准备空白对照培养皿，做好标记。
2.怀疑医院感染暴发与空气污染有关时∶ 随机监测。
采样方法（沉降法）
布点图示
结果判定
1.II类环境∶ 空气中的细菌菌落总数≤4CFU/（15分钟·直径9mm平皿）。
2.II类和IN类环境∶空气中的细菌菌落总数≤4CFU/（5分钟·直径9mm平皿）
3.必要时分离致病性微生物。
注意事项
1.采样前应关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10分钟。
II、III、IV类环境空气消毒效果监测（沉降法）标准操作规程
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制定者： 审核者： 版次：
制定日期： 审核日期： 执行日期：
适用范围∶
1.感染高风险部门日常监测。
2.当怀疑医院感染暴发与空气污染有关时，暴发调查时应进行目标微生物定的通风换气后、从事医疗活动前采样。
消毒灭菌检测制度和方法
消毒、灭菌效果的监测制度与方法的标准操作规程医院消毒是预防医院感染的重要措施之一，消毒效果的监测是评价其消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段，在医院消毒、灭菌工作中必不可少.因此，特制定消毒、灭菌效果的监测制度与方法的标准操作规程，以帮助各科室做好消毒、灭菌效果的监测工作.主要内容包括：消毒灭菌设备的监测、医疗器械消毒灭菌效果的监测和医院环境微生物学监测。
一、消毒灭菌设备的监测主要包括压力蒸汽灭菌效果监测、环氧乙烷（EO）灭菌效果监测和紫外线消毒效果监测。
（一）压力蒸汽灭菌效果监测1．化学监测1）化学指示卡(管）监测方法：需每包监测。
将既能指示蒸汽温度，又能指示温度持续时间的化学指示管(卡)放入每一待灭菌的物品包中央，经一个灭菌周期后，取出指示管(卡），根据其颜色及性状的改变判断是否达到灭菌条件。
2)化学指示胶带监测法：需每包监测。
将化学指示胶带粘贴于每一待灭菌物品包外,经一个灭菌周期后，观察其颜色的改变,以指示是否经过灭菌处理。
3）结果判定：检测时,所放置的指示管(卡)、胶带的性状或颜色均变至规定的条件，判为灭菌合格；若其中之一未达到规定的条件，则灭菌过程不合格.4）B—D试验：对预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌，每日进行一次B—D试验。
将B-D测试纸包水平放于灭菌柜内灭菌架(车)的底层靠近排气口处，柜内除测试包外无任何物品.经132℃,3.5min后, 取出一次性B—D包观察颜色变化。
均匀一致变色, 说明冷空气排除效果良好，灭菌器可以使用，反之,则灭菌器有冷空气残留,测试不合格。
新安装的设备和大修后设备应该进行B-D试验标准包测试,试验应该重复3次.5）注意事项：监测所用化学指示物须经卫生部批准,并在有效期内使用。
2．生物监测1）生物指示物监测应1月1次。
2）指示菌株:为耐热的嗜热脂肪杆菌芽胞(ATCC 7953 或 SSIK 31株）。
3）检测方法：将两个菌片分别装入灭菌小纸袋内(也可使用自含式生物指示物）,置于标准试验包中心部位.灭菌柜室内，排气口上方放置一个标准试验包(由 3 件平纹长袖手术衣，4 块小手术巾，2 块中手术巾，1 块大毛巾，30 块 10cm×10cm 8 层纱布敷料包裹成 25cm×30cm ×30cm 大小)。
使用中消毒剂染菌量监测标准操作规程
中和剂的选择
1. 醇类与酚类消毒剂用普通营养肉汤中和。
2. 含氟消毒剂、含碘消毒剂和过化物消毒剂用含0.1%硫代硫酸钠中和剂。
3. 氧已定、季铵盐类消毒剂用含0.3%聚山梨酯(吐温)80和0.3%卵磷脂中和剂。
4. 醛类清毒剂用含0.3%甘氨酸中和剂。
使用中消毒剂染菌量监测标准操作规程
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制订日期: 审核日期: 执行日期:
定义：
1. 消毒剂：能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。
2. 中和剂：在微生物杀灭试验中，用以消除试验微生物与消毒剂的混悬液中和微生物体表面残留的消毒剂，使其失去对微生物抑制和杀灭作用的试剂。
采样方法
检测方法
用无菌吸管吸取一定稀释比例的中和后混合液1.0ml接种平皿，将冷却至40-45℃的融化营养琼脂培养基每皿倾注15-20ml，36±1℃恒温箱培养72小时，计数菌落数。
判定标准
1. 使用中灭菌用消毒液：无菌生长。
2. 使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：≤10CFU/ml，不得检出致病性微生物。
5. 含有表面活性剂的各种复方清毒剂可在中和剂中加人聚山梨酯(吐温)80至3%，也可使用经该清毒剂消毒效果检测的中和剂鉴定试验确定的中和剂。
消毒液染
菌量计算方法
消毒液染菌量(CFU/ml) =平均每皿菌落数 x 10 x稀释倍数。
其他管理要求
1. 采样申请单填写要求：注明科室、何种消毒剂、开启日期、批号、采样者及采样日期，有条件时使用检验电子条形码代替手工申请单。
[2] 中华人民共和国卫生部.WS/T 367-2012 医疗机构消毒技术规范[S]//国家卫生和计划生育委员会医院感染管理研究所医院感染管理与控制中心.医院感染管理文件汇编（1986-2015）.北京：北京人民出版社，2015:262-293
医院灭菌消毒管理制度
医院灭菌消毒管理制度第一章总则第一条为了避免医疗器械、设施和环境对患者及医护人员造成交叉感染，确保医疗机构内部环境清洁、无菌、安全，提升医疗服务质量和安全水平，按《国家卫生计生委办公厅卫生机构医疗器械灭菌管理规范》等法规和标准要求，制定本制度。
第二条本制度适用于医院内所有灭菌消毒工作，包括医疗器械、器械包、环境等所有涉及灭菌消毒工作的环节。
所有医务、护理、技术人员及与灭菌工作相关的所有人员必须严格遵守本制度。
第三条医院设立专门的灭菌消毒管理部门，负责医院内所有灭菌消毒工作的管理和监督。
第四条医院应当根据自身特点和规模设立相应的灭菌设备和消毒设施，并配备专业的人员进行操作和管理。
第五条医院应定期开展灭菌消毒工作的培训和考核，确保全体工作人员清楚掌握相关操作规程和标准。
第六条医院应当建立灭菌消毒档案，对灭菌消毒工作的记录、检测报告等资料进行归档保存。
第二章灭菌消毒工作流程第七条医院灭菌消毒工作立项由医院灭菌消毒管理部门负责，明确灭菌消毒的内容、范围和目标。
第八条医院应当根据需要制定相应的灭菌消毒计划，并由灭菌消毒管理部门进行审批和监督。
第九条医院应当建立完善的灭菌消毒操作规程，明确各类工作人员的操作程序和标准。
第十条医院灭菌消毒工作流程包括但不限于设备清洗、灭菌消毒、包装、储存、输送等环节，每个环节都应当有具体的操作规程。
第十一条医院在灭菌消毒工作中应当全面落实单次性使用原则，确保医疗器械等物品不重复使用。
第十二条医院灭菌消毒工作中应当加强对设备、包装物、环境等的清洁和消毒工作，确保患者和医护人员的安全。
第十三条医院灭菌消毒工作中应当加强对特殊患者和器械的处理和管理，确保患者安全。
第十四条医院应当建立灭菌消毒质量控制体系，加强对灭菌消毒效果的监测和评估。
第三章监督与检查第十五条医院灭菌消毒管理部门应当定期对各部门的灭菌消毒工作进行检查和监督，确保工作的顺利进行。
第十六条医院应当建立灭菌消毒工作的检查、评估和考核机制，对各部门的工作绩效进行评价和奖惩。
消毒供应中心操作规程
一、消毒供应中心医院感染管理标准操作规程消毒供应中心标准流程（十个环节）回收---分类---清洗---消毒---干燥---检查、保养---包装---灭菌---储存---发放。
一、物品回收、分类（一）工作人员回收可重复使用后的医疗器械时，应做好个人防护，戴口罩、帽子、手套。
在供应中心物品交换清单上记录回收日期、科室、物品名称等。
（二）由专人用回收车或密闭容器等进行回收，用具每日清洁、消毒后备用。
（三）分类应在去污区的分类台上进行，不得出现洁污交叉或物品逆流。
二、物品清洗（一）手工清洗1．做好个人防护，戴防护手套、眼罩或面罩、穿防水衣或围裙及戴袖套，戴帽子及穿防护鞋。
2．在去污区专用的清洗池清洗，对于可拆卸的器械尽量拆开再冲洗。
3．污染重或污染物已干的器械先用酶洗液浸泡2min以上后刷洗，仔细刷洗螺纹、缝隙等处。
刷子须在水面下操作，以免形成气溶胶污染环境。
4．刷子的大小必须符合清洗器械的通道、零件、轴节和齿槽的尺寸，刷子太小，刷毛不能完全接触管壁，刷洗不彻底；刷子太大，刷毛倒伏，降低清洗效果。
5．清洗剂应选用无泡或低泡型酶洗液，以免水下刷洗时操作人员的视线被挡住。
6．手工清洗后用自来水漂洗，接着用软水漂洗。
干燥后通过传递窗进入清洁包装区。
（二）清洗机清洗分类后的物品应放在清洗架上或篮筐内清洗，不得摞放，器械轴节必须充分打开,容器类物品放在专用冲洗架上清洗，器械表面和容器内面必须充分接触水流；基本清洗过程为：冲洗→清洗剂清洗→漂洗→93℃热水消毒（润滑）→（干燥）。
（三）超声波清洗主要清洗细小管腔、针头和较深沟槽的器械，清洗前用冲洗或擦拭的方法尽可能地将器械上大的污染物去除，清洗液要完全覆盖器械。
清洗后的器械需漂洗和精洗，干燥后通过传递窗进入清洁包装区。
三、器械质量检查（一）目测：1．清洗质量检查：用肉眼观察清洗后器械必须光洁，无残留物质，无血渍、锈渍、污渍、腐蚀斑点和水垢，不合格器械通过传递窗到去污区重新处理。
医院消毒灭菌效果监测标准操作规程(2013)
医院消毒灭菌效果监测标准操作规程(2013)医院消毒灭菌效果监测标准操作规程医院消毒是预防医院内感染的重要措施之一，消毒效果的监测是评价其消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段。
为规范消毒效果监测，特制定医院消毒灭菌效果监测的标准操作规程。
一、空气消毒效果的监测1、监测频次：每季进行。
2、采样⑴采样时间：空气消毒后4小时内、手术操作前。
⑵平板暴露法：暴露前先检查平板是否污染，是否有气泡及霉点。
将普通营养琼脂平板（直径为 9cm）放在室内各采样点处，采样高度为距地面 1.5m，采样时将平板盖打开，斜扣放于平板旁，暴露5min，在放置、收取平皿时，手不能在暴露平皿的正上方移动。
⑶布点方法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线上的3点，内、外点布点部位距墙1M处；室内面积＞30m2，设 4 角及中央共 5 点，4 角的布点部位距墙壁 1m 处。
图1 室内面积≤30m2布点图图2 室内面积＞30m2的布点图3、注意事项⑴采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10min 进行采样。
⑵平板摆放如取一条对角线，避免离门近的一条。
⑶工作人员不要靠近自动门，以免影响监测结果。
4、结果判定⑴非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤４cfu／15min·直径9cm平皿。
⑵儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/5min·直径9cm平皿。
二、手、物体表面消毒效果监测1、监测重点科室：手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等。
医院外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程
医院外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程外来医疗器械是由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院的可重复使用的医疗器械，它是在普通手术器械基础上增加的局部专转向操作器械，由于这类器械针对强、价格昂贵、品中繁多、专业性强、更新速度、一般医院不做常规配备，其中以骨科植入手术相应的配送器械、动力工具等最为常见。
由于这类医疗器械大多是高度危险性医疗器械，因此其安全性、有效性必须严格控制。
一、接受器械除急诊手术外，术者应根据手术安排，联系器械公司将手术器械于术前一日送至CSSD去污区。
二、清点签收CSSD和器械公司双方共同清点核对器械相关信息无误后，共同在“外来医疗器械及植人物清点签收单”上签名。
核对信息包括：手术名称；手术患者姓名、床号；器械的品牌、名称和数量；植入物种类、规格、数量。
三、清洗和消毒1．器械公司应提供详细的清洗消毒流程和注意事项。
2．CSSD专职人员应对所有外来医疗器械进行清洗和消毒。
3．清洗和消毒流程应严格遵循CSSD相关规范要求。
（1）应分类清洗和消毒。
（2）可拆卸的器械必须拆卸。
（3）裸露的植入物必须装于专用清洗筐（架）内。
（4）耐水洗的器械可采用机械清洗；不耐水洗的动力工具可采用手工清洗。
（5）器械盒应清洗和消毒。
四、检查和包装1．按照“外来医疗器械及植入物清点签收单”整理器械。
2．检查清洗效果和器械功能。
3．根据器械的材质和灭菌方式选择合适的包装材料。
4．灭菌包的体积和质量应严格遵循CSSD相关规范要求。
5．在灭菌包内最难灭菌处放置包内化学指示卡，硬质容器应将包内化学指示卡放于两对角。
包外粘贴化学指示胶带。
6．包装标识应注明使用该器械的手术患者床号、手术名称、器械品牌及名称、包装者等内容。
灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效日期。
标识应有可追溯性。
五、灭菌1．器械公司应提供器械的灭菌方式和灭菌循环参数。
2．根据器械材质进行分类灭菌，耐高温的器械应采用压力蒸汽灭菌。
3．应进行物理、化学和生物监测以证实灭菌效果和避免湿包。
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医院消毒灭菌效果监测标准操作规程医院消毒就是预防医院内感染的重要措施之一,消毒效果的监测就是评价其消毒设备运转就是否正常、消毒药剂就是否有效、消毒方法就是否合理、消毒效果就是否达标的唯一手段。
为规范消毒效果监测,特制定医院消毒灭菌效果监测的标准操作规程。
一、空气消毒效果的监测1、监测频次:每季进行。
2、采样⑴采样时间:空气消毒后4小时内、手术操作前。
⑵平板暴露法:暴露前先检查平板就是否污染,就是否有气泡及霉点。
将普通营养琼脂平板(直径为 9cm)放在室内各采样点处,采样高度为距地面 1、5m,采样时将平板盖打开,斜扣放于平板旁,暴露5min,在放置、收取平皿时,手不能在暴露平皿的正上方移动。
⑶布点方法:室内面积≤30m2,设内、中、外对角线上的3点,内、外点布点部位距墙1M处;室内面积＞30m2,设 4 角及中央共 5 点,4 角的布点部位距墙壁 1m 处。
图1 室内面积≤30m2布点图图2 室内面积＞30m2的布点图3、注意事项⑴采样前,关好门、窗,在无人走动的情况下,静止10min 进行采样。
⑵平板摆放如取一条对角线,避免离门近的一条。
⑶工作人员不要靠近自动门,以免影响监测结果。
4、结果判定⑴非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤４cfu／15min·直径9cm平皿。
⑵儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/5min·直径9cm平皿。
二、手、物体表面消毒效果监测1、监测重点科室:手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等。
2、监测频次⑴重点科室物表每月监测,工作人员手每季度监测。
⑵有医院感染流行,怀疑与手卫生或医院环境卫生学因素有关时,应及时进行监测。
3、手消毒效果的监测⑴采样时间:在接触患者、进行诊疗活动前采样。
⑵采样方法:被检人五指并拢,用浸有含相应中与剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦 2 次(一只手涂擦面积约 30cm2),并随之转动采样棉拭子,剪去操作者手接触部位,将棉拭子投入10ml含相应中与剂的无菌洗脱液试管内,立即送检。
⑶结果判定卫生手消毒≤10cfu/ cm2外科手消毒≤5 cfu/ cm2一般医护人员手不得检出大肠杆菌、金黄色葡萄球菌;Ⅰ类、Ⅱ类区域工作人员手不得检出铜绿假单胞菌;母婴同室、新生儿室及儿科病房工作人员手不得检出沙门氏菌,溶血性链球菌。
⑷注意事项:①若消毒因子为化学消毒剂,采样液中应加入相应中与剂。
醇类与酚类消毒剂,不需要加中与剂;含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧化物消毒剂,需加入0、1％硫代硫酸钠;洗必泰、季铵盐类消毒剂,需加入3％(W/V)吐温80与0、3％卵磷脂;醛类消毒剂,需加入0、3％甘氨酸;含有表面活性剂的各种复方消毒剂,需加入3％(W/V)吐温。
②洗手后不要接触未消毒的物品。
③用消毒巾擦干,或控干手上的水分。
4、物体表面消毒效果的监测⑴物体表面的采样:用 5cm×5cm的标准灭菌规格板,放在被检物体表面,采样面积≥100 cm2,连续采样 4 个,用浸有含相应中与剂的无菌洗脱液的棉拭子 1 支,在规格板内横竖往返均匀涂擦各 5 次,并随之转动棉拭子,剪去手接触部位后,将棉拭子投入10ml含相应中与剂的无菌洗脱液试管内。
门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。
⑵注意事项①被采样本表面积＜100cm2取全部表面;被采样本表面积≥100cm2,取100cm2。
②不规则物体表面的采样,尽量准确估算实际面积。
③小型物体表面的结果计算,用cfu/件表示,(国家现无评价标准,可估计面积计算菌落总数,参照一般物表的标准进行评价)。
④若消毒因子为化学消毒剂,采样液中应加入相应中与剂。
⑶结果判定①洁净手术部、其她洁净场所,非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等;物体表面细菌菌落总数≤5cfu/ cm2。
②儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等;物体表面细菌菌落总数≤10cfu/ cm2。
三、灭菌物品的监测1、灭菌物品不做常规监测,如怀疑医院感染与灭菌物品有关时,可按下列方法进行监测。
2、采样:⑴采样时间:在灭菌处理后,存放有效期内采样。
⑵采样方法:用无菌操作打开器械包(敷料包),用沾有无菌洗脱液的棉拭子反复涂抹手术钳、镊子等医疗器械(手术敷料),将棉拭子投入 10ml 无菌洗脱液中,将采样液混匀。
⑶结果判定:阳性对照在 24h 内应有菌生长,阴性对照在培养期间应无菌生长,如需-厌氧菌及霉菌培养管内均为澄清或虽显混浊但经证明并非有菌生长,判为灭菌合格;如需-厌氧菌及霉菌培养管中任何1管显混浊并证实有菌生长,应重新取样,分别同法复试 2 次,除阳性对照外,其她各管均不得有菌生长,否则判为灭菌不合格。
⑷注意事项:①送检时间不得超过 6h,若样品保存于 0℃～4℃,则不得超过24h。
②灭菌物品采样,应严格遵守无菌操作,避免微生物污染。
③无菌检验应该在洁净度为100级单向流空气区域内进行采样,对单向流向空气区域及工作台面,必须进行洁净度验证。
3、结果判定:无菌生长四、内镜消毒、灭菌效果的监测1、监测时间⑴消毒后内镜:每季度进行。
⑵灭菌后内镜:每月进行(经压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌的内镜可不做日常监测)。
2、采样⑴采样时间:在消毒灭菌后、使用前进行采样。
⑵采样方法:软式内镜内腔面:用20ml无菌注射器抽取10ml含相应中与剂的缓冲液,从内镜活检口注入,用15ml无菌试管从活检出口收集。
3、结果判定:细菌总数< 20cfu/件(致病菌不得检出)。
五、消毒、灭菌剂的监测1、监测时间⑴化学监测:根据消毒、灭菌剂的性能设定监测时间,如含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发产品每日监测; 戊二醛监测每周不少于一次。
⑵生物监测:消毒剂每季度一次;灭菌剂每月一次。
3、使用中消毒液染菌量测定⑴监测样品:碘伏、安尔碘、戊二醛等。
⑵采样方法:①涂抹法:用无菌吸管吸取消毒液1、0ml,加入9、0ml含有相应中与剂的采样管内混匀。
②倾注法及中与剂选择参考手消毒效果监测。
⑶结果判定:使用中灭菌用消毒液:无菌生长;使用中皮肤黏膜消毒液染菌量:≤10cfu/ml,其她使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml。
六、紫外线灯管辐照度值的测定1、监测时间⑴日常监测:包括灯管应用时间、累计照射时间与使用人签名。
⑵强度监测:每半年一次。
2、检测方法:⑴紫外线辐照计测定法: 将紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离 1m 的中央处,开启紫外线灯 5min 后,待仪表稳定后,所示数据即为该紫外线灯管的辐照度值。
⑵紫外线强度照射指示卡监测法:开启紫外线灯5min后,将指示卡置紫外灯下垂直距离1m处,有图案一面朝上,照射1min(紫外线照射后,图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色),观察指示卡色块的颜色,将其与标准色块比较,读出照射强度。
3、注意事项:⑴紫外灯管开启后稳定5分钟后,读测试数值。
⑵紫外线辐照计必须在计量部门检定的有效期内使用(要求一年校准一次)。
⑶辐照计探头放于灯管中央部位,仪器探头与拉杆保持垂直。
⑷紫外线强度变化与灯管质量、电压、灯管光洁度等有关。
⑸紫外线指示卡照射强度以当时判断为准,随保存时间延长色块颜色会变淡。
4、结果判定:普通 30w 直管型紫外线灯,新灯辐照强度≥90μW/cm2为合格;使用中紫外线灯辐照强度≥70μW/cm2为合格;30W 高强度紫外线新灯的辐照强度≥180μW/cm2为合格。
七、压力蒸汽灭菌效果监测1、监测频次⑴物理监测:每锅进行,并详细记录:灭菌压力、温度(波动范围在+3℃内)、时间、锅号、锅次、灭菌操作者签名等项。
⑵化学监测:每包进行外用化学指示物监测,高度危险性物品包内应放置包内化学指示物。
⑶生物监测:每周进行,对新灭菌器使用前或拟采用新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺,都必须进行生物监测,合格后才能采用。
灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。
⑷ B-D试验:预真空与脉动真空压力蒸汽灭菌器,每日进行一次B-D试验。
⑸可选择具有代表性的PCD进行消毒灭菌效果监测。
2、化学监测法:⑴化学指示卡:高危险性物品包内应放置化学指示卡,置于最难灭菌的部位;⑵化学指示胶带:将化学指示胶带粘贴于每一待灭菌物品包外,如果透过包装材料可直接观察包内化学指示卡颜色变化,则包外不必贴化学指示胶带;⑶ B-D试纸:预真空与脉动真空压力蒸汽灭菌器,每天灭菌前进行;⑷结果判定:通过观察化学指示物颜色变化,判断就是否达到灭菌合格要求。
3、生物监测法⑴指示菌株: 耐热的嗜热脂肪杆菌芽孢(ATCC7953)制备的压力蒸汽灭菌生物指示剂。
⑵检测方法: 将1支生物指示剂管,置于标准试验包中心部位。
①下排气压力蒸汽灭菌器的监测:在下排气压力蒸汽灭菌器灭菌柜室内,排气口上方放置一个标准试验包(由 3 件平纹长袖手术衣,4 块小手术巾,2 块中手术巾,1 块大毛巾,30 块 10cm×10cm 8层纱布敷料包裹成 25cm×30cm×30cm 大小);②预真空与脉动真空压力蒸汽灭菌器的监测:预真空与脉动真空压力蒸汽灭菌器灭菌柜室内,排气口上方放置一个标准测试包(由16条41cm×66cm全棉手术巾制成,将每条手术巾的长边先折成3层,短边折成2层然后叠放,制成23cm×23cm×15cm大小的测试包);③小型压力蒸汽灭菌器应选择常用的有代表性的灭菌包作为生物测试包,包内放置1支生物指示管,且灭菌器处于满载状态;④快速压力蒸汽灭菌器应直接将1支生物指示管置于空载的灭菌器内;⑤经一个灭菌周期后,取出指示剂管,夹破管内安瓿,放于56℃培养箱中,同时放1支未灭菌的指示管,夹破管内安瓿,做阳性对照;培养48h,观察结果。
⑶结果报告:每个指示剂管的溴甲酚紫蛋白胨水培养基都不变色,判定为灭菌合格;若由紫色变为黄色时,则灭菌过程不合格。
八、血液透析系统的监测1、监测频次⑴对入、出透析器的透析液:每月监测一次。
⑵疑有透析液污染或有严重感染病例时:应及时进行监测,并增加采样点,如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等。