内分泌科教学查房PPT课件
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内分泌系统PPT课件
控制慢性疾病
如糖尿病、高血压等慢性疾病的管理和控制， 以预防内分泌相关并发症。
遗传咨询
对于有内分泌疾病家族史的人群，进行遗传 咨询和生育建议。
内分泌疾病的治疗方法
药物治疗
针对不同的内分泌疾病，使用相应的 药物进行治疗。
手术治疗
对于某些内分泌肿瘤等疾病，手术治 疗是主要的治疗方法。
放射治疗
对于某些内分泌肿瘤，放射治疗可以 起到一定的治疗作用。
女性性腺
卵巢主要分泌雌激素、孕激素和 少量的雄激素，对女性生殖器官 的发育、月经周期和第二性征的 维持具有关键作用。
性腺疾病的诊断与治疗
诊断方法
通过血液检ห้องสมุดไป่ตู้、超声检查、核磁共振 等手段，了解性腺功能状态，发现异 常病变。
治疗方法
根据疾病类型和严重程度，选择药物 治疗、手术治疗、放射治疗等不同方 案，以恢复性腺功能或控制疾病进展 。
总结词：概述
详细描述：内分泌系统是由一系列内分泌腺和内分泌细胞组成的，通过分泌激素 来调节机体内各种生理活动。其主要功能是协调和平衡机体内各个系统和器官的 功能，维持内环境的稳定。
内分泌腺和激素
总结词：分类
详细描述：内分泌腺包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛等，它们分泌的激素种类繁多，如生长激素、甲状腺激素 、肾上腺素等。这些激素通过血液运输到靶细胞，调节其生理功能。
THANKS
感谢观看
甲减时，甲状腺激素分泌不足， 导致机体代谢减慢，出现乏力、 畏寒、水肿等症状。治疗方法以 补充甲状腺激素为主，同时针对
病因进行治疗。
甲状腺结节
甲状腺结节是指甲状腺内出现肿 块，可随吞咽动作上下移动。治 疗方法根据结节的性质和大小而 定，包括观察随访、药物治疗和
内分泌护理教学查房ppt课件
• 典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度 ≥200mg/dL (11.1mmol/L) • 或 • 空腹血浆葡萄糖 (FPG)≥126mg/dL (7.0mmol/L) • 或 • OGTT2小时血浆葡萄糖≥200mg/dL (11.1mmol/L)
• 单独符合一条，均可作为诊断依据或标准， • (每种检查必须重复一次以确诊)
内分泌护理教学查房
我想吃
糖尿病相关知识
• • • • • • 1. 定义 2. 病因与发病机制 3. 分类 4．临床表现 5．辅助检查 6．治疗要点
定义
糖尿病定义：以多种病因引起的以慢性高血 糖为主的代谢紊乱。 高血糖：是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效 应降低（胰岛素抵抗）所致
诊断标准：1999年WHO标准
早餐
牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬
午餐
黄瓜烧鳝 番茄炒蛋 炒小油菜
晚餐
卤牛肉 四季豆肉片 醋溜白菜
蘑菇肉片 青笋烧鱼 炒碎芹菜
黄瓜肉丁 金钩冬瓜 炒飘儿白
青笋烧鸭 洋葱肉丝 炒绿豆芽
蒜苔肉丝 卤肉 炒南瓜丝
芹菜肉丝 藓笋肉片 炒莲白
木耳肉片 青椒肉丝 炒黄豆芽
注：全天瘦肉200-250g，蔬菜500g
5
种慢性病，应长期进行监测，及时 了解病情，早期发现和防治并发症。
饮食治疗是任何 糖尿病治疗的成 败关键！
理想体重的计算
标准体重（kg)=身高（cm）—105；
体重允许范围：理想体重±10%； 肥胖：理想体重超过20%； 消瘦：理想体重低于20%
劳动强度
• 卧床 • 轻体力劳动：办公室职员、老师、售货员 等 • 中体力劳动：学生、司机、电工、体育活 动、外科医生 • 重体力劳动：农民、建筑工、舞蹈者、搬 运工
• 单独符合一条，均可作为诊断依据或标准， • (每种检查必须重复一次以确诊)
内分泌护理教学查房
我想吃
糖尿病相关知识
• • • • • • 1. 定义 2. 病因与发病机制 3. 分类 4．临床表现 5．辅助检查 6．治疗要点
定义
糖尿病定义：以多种病因引起的以慢性高血 糖为主的代谢紊乱。 高血糖：是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效 应降低（胰岛素抵抗）所致
诊断标准：1999年WHO标准
早餐
牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬
午餐
黄瓜烧鳝 番茄炒蛋 炒小油菜
晚餐
卤牛肉 四季豆肉片 醋溜白菜
蘑菇肉片 青笋烧鱼 炒碎芹菜
黄瓜肉丁 金钩冬瓜 炒飘儿白
青笋烧鸭 洋葱肉丝 炒绿豆芽
蒜苔肉丝 卤肉 炒南瓜丝
芹菜肉丝 藓笋肉片 炒莲白
木耳肉片 青椒肉丝 炒黄豆芽
注：全天瘦肉200-250g，蔬菜500g
5
种慢性病，应长期进行监测，及时 了解病情，早期发现和防治并发症。
饮食治疗是任何 糖尿病治疗的成 败关键！
理想体重的计算
标准体重（kg)=身高（cm）—105；
体重允许范围：理想体重±10%； 肥胖：理想体重超过20%； 消瘦：理想体重低于20%
劳动强度
• 卧床 • 轻体力劳动：办公室职员、老师、售货员 等 • 中体力劳动：学生、司机、电工、体育活 动、外科医生 • 重体力劳动：农民、建筑工、舞蹈者、搬 运工
内分泌科护理查房PPT课件
护理评价 评价者
9.14 2、血糖高：与患者胰岛功能差有关 患者长期血糖控制欠佳,血糖偏高
1.降低患者血糖,使患者血糖保持稳定状态
1, 定期检测血糖 2,遵医嘱给予口服药物降糖治疗。定时监测血糖变化，以免发生 低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整 药物剂量。
9.17 1 任琦文
ppt课件
1)遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参 照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、 蛋白质、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐 2)运动锻炼:以有氧运动为主,最佳时间是饭后一小时. 9.17 2（患者体重增加）
任琦文
ppt课件
15
护理计划
诊断时间 护理诊断 诊断依据 护理目标 护理措施
10
糖尿病的治疗——“五驾马车”
ppt课件
11
糖尿病的用药护理
1、磺脲类：常用药物美吡哒、达美康、糖适平、优降糖，应在 餐前半小时服用。 2、双胍类：常用药物二甲双胍、降糖灵，应在进餐中或餐后服 药。
3、α-葡萄糖苷酶抑制剂：常用药物拜糖苹，应在进食第一口饭时 服药。
4、胰岛素增敏剂：盐酸吡格列酮，每日1次，与进食无关。 5、胰岛素注射： 早晚餐前30分钟皮下注射是目前常用的胰岛素注射 方法，具有简单、方便、准确、无痛的优点。
应避免空腹饮酒。如果无法避免，也应尽量不饮白酒而少量饮用含酒精浓度 低的啤酒、果酒。
ppt课件
13
第三节
汇报护理计划
ppt课件
14
护理计划
诊断时间 护理诊断 诊断依据 护理目标
护理措施
护理评价 评价者
9.14
1、营养失调：低于机体需要量
9.14 2、血糖高：与患者胰岛功能差有关 患者长期血糖控制欠佳,血糖偏高
1.降低患者血糖,使患者血糖保持稳定状态
1, 定期检测血糖 2,遵医嘱给予口服药物降糖治疗。定时监测血糖变化，以免发生 低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整 药物剂量。
9.17 1 任琦文
ppt课件
1)遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参 照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、 蛋白质、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐 2)运动锻炼:以有氧运动为主,最佳时间是饭后一小时. 9.17 2（患者体重增加）
任琦文
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15
护理计划
诊断时间 护理诊断 诊断依据 护理目标 护理措施
10
糖尿病的治疗——“五驾马车”
ppt课件
11
糖尿病的用药护理
1、磺脲类：常用药物美吡哒、达美康、糖适平、优降糖，应在 餐前半小时服用。 2、双胍类：常用药物二甲双胍、降糖灵，应在进餐中或餐后服 药。
3、α-葡萄糖苷酶抑制剂：常用药物拜糖苹，应在进食第一口饭时 服药。
4、胰岛素增敏剂：盐酸吡格列酮，每日1次，与进食无关。 5、胰岛素注射： 早晚餐前30分钟皮下注射是目前常用的胰岛素注射 方法，具有简单、方便、准确、无痛的优点。
应避免空腹饮酒。如果无法避免，也应尽量不饮白酒而少量饮用含酒精浓度 低的啤酒、果酒。
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13
第三节
汇报护理计划
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14
护理计划
诊断时间 护理诊断 诊断依据 护理目标
护理措施
护理评价 评价者
9.14
1、营养失调：低于机体需要量
内分泌护理查房ppt模板
内分泌系统的主要腺体
01
垂体：分泌 生长激素、 促性腺激素 等，调节生 长发育和生
殖功能
02
甲状腺：分 泌甲状腺激 素，调节新 陈代谢、生 长发育和神 经系统功能
03
甲状旁腺： 分泌甲状旁 腺激素，调 节钙、磷代 谢，维持骨
代谢平衡
04
肾上腺：分泌 肾上腺皮质激 素、肾上腺髓 质激素，调节 血压、血糖、 电解质平衡等
护理人员培训与提升
D
提升途径：继续教育、专业认证、学术交流等
C 培训效果评估：考核、反馈、改进等
B 培训方式：理论授课、实践操作、案例分析等
A 培训内容：内分泌护理知识、技能、沟通技巧等
总结与展望
本次内分泌护理查房汇报总结
01
内分泌系统简介：包 括内分泌腺、内分泌 激素、内分泌功能等
03
内分泌疾病的护理要 点：如饮食、运动、 药物治疗等
03
建立内分泌护理的规范化、标准化体系，提高内分泌护理的质量和效率
04
加强内分泌护理的交流与合作，共享资源，共同进步
结束语：感谢大家的聆听，共同为病人的健康努力！
查房内容：包括病人的病情、治疗方案、护 理措施等
查房方法：采用提问、讨论、总结等方式， 提高查房效果
查房目的：及时发现问题，调整治疗方案， 提高护理质量
内分泌系统疾病：常见的 内分泌系统疾病包括糖尿 病、甲状腺疾病、肾上腺 疾病等
内分泌系统功能：调节人 体新陈代谢、生长发育、 生殖功能等
内分泌系统护理：包括监 测血糖、血压、体重等指 标，以及药物治疗、饮食 控制等护理措施
专科状况观察
内分泌疾病患者 病情变化快，需 要密切观察
内分泌疾病患者 容易出现并发症， 需要及时处理
内分泌护理查房ppt课件
吸收不良，应有方案地改换注射部位
4、水肿： 胰岛素治疗初期可因水钠潴留而发生轻度水
肿，可自行缓解。
5、视力模糊： 部分病人出现，多为晶状体屈光改动，常于
数周自然恢复。
运用胰岛素泵本卷须知
1、胰岛素根底量设定无误，针头及衔接纳衔接结实。 2、严密察看病人用药后的反映，遵医嘱定时监测血糖。 3、识别报警，留意报警、高血糖和低血糖等特殊情况的处
含量高，应少食用。应限制饱和脂肪酸的摄入，少
吃牛油、羊油、猪油、奶油等动物性脂肪；选用豆
油、花生油、菜籽油等多含不饱和脂肪酸的植物油。
2、用药的护理
什么是胰岛素泵？ 胰岛素泵是模拟正常胰腺的
分泌方式输注胰岛素，由于胰岛素泵输注 胰岛素的方式更接近正常人的胰岛素，所 以胰岛素泵也叫〞人工胰腺〞
胰岛素泵适用范围
2.蛋白质：
富含蛋白质的食品有鱼、海产品、瘦肉、蛋、
低脂奶品和坚果等。对于有肾功能损坏者，蛋白质 的摄入为每日每公斤理想体重0.6-0.8克，并以优
质动物蛋白为主，限制主食、豆类及豆制品中作为
蛋白。
3.脂肪和胆固醇：
糖尿病患者少吃煎炸食品，宜多采用清蒸、
白灼、炖、煮、凉拌等烹调方法。坚果类食物脂肪
实际体重标准体重100标准体重20肥胖20消瘦劳动强度劳动强度举例举例千卡千卡公斤标准体重公斤标准体重日日消瘦消瘦正常正常肥胖肥胖休息休息303025252020轻体力劳动轻体力劳动办公室职员教师售货员办公室职员教师售货员钟表修理工钟表修理工353530302525中体力劳动中体力劳动学生司机电工外科医生学生司机电工外科医生体育活动者体育活动者404035353030重体力劳动重体力劳动农民建筑工搬动工伐木农民建筑工搬动工伐木工冶炼工舞蹈者工冶炼工舞蹈者45454040353517碳水化合物5060
4、水肿： 胰岛素治疗初期可因水钠潴留而发生轻度水
肿，可自行缓解。
5、视力模糊： 部分病人出现，多为晶状体屈光改动，常于
数周自然恢复。
运用胰岛素泵本卷须知
1、胰岛素根底量设定无误，针头及衔接纳衔接结实。 2、严密察看病人用药后的反映，遵医嘱定时监测血糖。 3、识别报警，留意报警、高血糖和低血糖等特殊情况的处
含量高，应少食用。应限制饱和脂肪酸的摄入，少
吃牛油、羊油、猪油、奶油等动物性脂肪；选用豆
油、花生油、菜籽油等多含不饱和脂肪酸的植物油。
2、用药的护理
什么是胰岛素泵？ 胰岛素泵是模拟正常胰腺的
分泌方式输注胰岛素，由于胰岛素泵输注 胰岛素的方式更接近正常人的胰岛素，所 以胰岛素泵也叫〞人工胰腺〞
胰岛素泵适用范围
2.蛋白质：
富含蛋白质的食品有鱼、海产品、瘦肉、蛋、
低脂奶品和坚果等。对于有肾功能损坏者，蛋白质 的摄入为每日每公斤理想体重0.6-0.8克，并以优
质动物蛋白为主，限制主食、豆类及豆制品中作为
蛋白。
3.脂肪和胆固醇：
糖尿病患者少吃煎炸食品，宜多采用清蒸、
白灼、炖、煮、凉拌等烹调方法。坚果类食物脂肪
实际体重标准体重100标准体重20肥胖20消瘦劳动强度劳动强度举例举例千卡千卡公斤标准体重公斤标准体重日日消瘦消瘦正常正常肥胖肥胖休息休息303025252020轻体力劳动轻体力劳动办公室职员教师售货员办公室职员教师售货员钟表修理工钟表修理工353530302525中体力劳动中体力劳动学生司机电工外科医生学生司机电工外科医生体育活动者体育活动者404035353030重体力劳动重体力劳动农民建筑工搬动工伐木农民建筑工搬动工伐木工冶炼工舞蹈者工冶炼工舞蹈者45454040353517碳水化合物5060
内分泌讲课PPT课件
社区干预措施
通过社区卫生服务机构，开展内分泌 疾病的宣传教育、预防保健和康复治 疗等工作。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，引进国际先进 的内分泌疾病预防和控制经验，提高 我国内分泌疾病的防控水平。
THANKS
感谢观看
症状
甲状腺疾病的症状可能包 括甲状腺肿大、颈部压迫 感、心悸、手抖等。
原因
甲状腺疾病的原因可能包 括遗传因素、免疫系统异 常、辐射暴露等。
糖尿病
定义
糖尿病是一种慢性代谢性 疾病，由于胰岛素分泌不 足或作用受损导致血糖升 高。
症状
糖尿病的症状可能包括多 饮、多尿、多食、体重下 降等。
原因
糖尿病的原因可能包括遗 传因素、不良饮食习惯、 缺乏运动等。
内分泌讲课ppt课件
• 引言 • 内分泌系统概述 • 内分泌疾病简介 • 内分泌疾病的诊断与治疗 • 案例分析 • 总结与展望
01
引言
课程介绍
课程名称
内分泌系统基础与临床
适用对象
医学生、临床医生、研究人员等对内分泌领域感 兴趣的人士
课程特点
系统介绍内分泌系统的基本概念、生理功能、常 见疾病及其诊疗方法，结合临床案例进行讲解
肾上腺疾病
定义
原因
肾上腺疾病是指肾上腺的形态、功能 或激素分泌异常所引起的疾病。
肾上腺疾病的原因可能包括遗传因素、 免疫系统异常、感染等。
症状
肾上腺疾病的症状可能包括高血压、 低钾血症、疲劳、肌肉无力等。
04
内分泌疾病的诊断与治疗
诊断方法
实验室检查
通过血液、尿液等标本 检测激素、代谢物等指 标，以评估内分泌功能
治疗
行手术治疗，术后辅以内分泌 治疗和放射治疗。
第十六章 内分泌功能检查 PPT课件
一、甲状腺激素的代谢与分泌调节
（一）代谢
1.甲状腺激素的化学结构
H
3,5,3’-三碘–四碘甲腺原氨酸(T4)
2.甲状腺激素的合成
①甲状腺对碘的摄取
②碘的活化 I + H2 O2 活性碘
③甲状腺球蛋白的碘化
一碘酪氨酸MIT残基
甲状腺球蛋白 Tyr
T3 T4
二碘酪氨酸DIT残基
甲状腺激素可在肝中与葡萄糖醛酸结合形成葡萄糖醛 酸苷，经胆汁排入肠腔，或在周围组织经脱氨、脱羧、氧 化等产生无生理活性的代谢产物排出体外。
（二）甲状腺激素的分泌调节
甲状腺激素的合成和分泌主 要受前述下丘脑-垂体-甲状腺轴 的调节。血液中游离T3、T4水平的 波动，负反馈地引起下丘脑释放 促甲状腺激素释放激素 （thyrotropin-releasing hormone，TRH）及垂体释放促甲 状腺激素（thyroiod stimulated hormone，TSH）的增多或减少。 血浆TBG浓度的改变可导致甲 状腺激素结合形式的动态平衡的 变化，从而导致甲状腺功能的改 变。
三、甲状腺激素的测定
（一）血清总T4（tT4）和总T3（tT3）测定
血清中的T4和T399%以上与血浆蛋白结合（主要是TBG），所以TBG的含 量可以影响tT4和tT3。妊娠、应用雌激素或避孕药、急性肝炎、6周内新生 儿等血清TBG增高时， tT4也增高。雄激素、糖皮质激素、水杨酸、苯妥英 钠等药物，肝硬化、肾病综合症等使血清TBG降低时， tT4也降低。
（1）tT4↑：甲亢、TBG增加； tT4↓：甲减、TBG 减少、甲状腺炎、药物作用等。诊断甲减可靠和 敏感的指标
（2）tT3↑：诊断甲亢最可靠和敏感的指标。 （3）低T3综合征：饥饿、慢性消耗性疾病， T4正 常， T3减少 。
内分泌科的教学ppt课件
03
内分泌科常见疾病
糖尿病
糖尿病定义
糖尿病分类
糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病， 由于胰岛素分泌不足或作用受损导致血糖 升高，进而引起一系列并发症。
糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、 妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病。
糖尿病症状
多饮、多尿、多食、体重下降等。
糖尿病治疗
饮食控制、运动锻炼、药物治疗和自我监 测血糖等。
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症定义
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素分泌过多导 致的内分泌疾病，常表现为高代谢症状群。
甲状腺功能亢进症症状
心悸、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、失眠等。
ABCD
甲状腺功能亢进症病因
主要病因包括Graves病、结节性毒性甲状腺肿 等。
甲状腺功能亢进症治疗
药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗等。
内分泌科与其他科室的关系
与糖尿病科的关系
内分泌科和糖尿病科在诊疗糖尿病等 代谢性疾病方面有重叠，但糖尿病科 更侧重于糖尿病的防治和健康教育。
与心血管科的关系
内分泌科和心血管科在诊疗代谢性疾 病如高血压、冠心病等方面有交叉， 但心血管科更侧重于心血管疾病的诊 疗。
内内分泌科的发展历程
早期阶段
内分泌学作为一门学科逐渐发展起来， 人们对内分泌腺和激素的认识不断深入 。
实验室检查
总结词
通过检测血液、尿液等样本，了解内分泌腺体功能状态。
血液检查
检测血糖、胰岛素、甲状腺激素、肾上腺激素等水平，判断是否存 在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等。
尿液检查
检测尿液中的激素代谢产物，有助于判断内分泌腺体功能状态。
影像学检查
01
02
内科大查房—内分泌科PPT
死亡率及主要死因
早期报告：1952年
平均生存时间4.6年，5年存活率50% 主要死亡原因：血管疾病（心梗、脑血管事件）及感染
近期
经过治疗纠正高皮质醇血症者：随访1-20年，标化的死亡率 与年龄匹配的人群相近
高皮质醇血症未缓解者：死亡率是普通人群的3.8-5.0倍 与医源性库欣综合征中心血管疾病死亡率增高的数据相当
库欣病
支持点：外院MRI提示垂体微腺瘤 不支持点：垂体微腺瘤切除术未缓解
下一步可以做的定位诊断检查：
垂体动态增强MRI，IPSS (inferior petrosal sinus sampling) 寻找异位病灶的影像学检查：胸部CT、全身DWI、PET/CT
血ACTH测定对病因鉴别的意义
皮质醇增多症——心血管系统并发症
文献
个例报告为主，1篇50例肾上腺性皮质醇增多症患者，非 ACTH依赖性为主
表现：早发的动脉粥样硬化、冠心病，心衰，猝死，扩张性 心肌病，等
原因及可能机制
心血管疾病危险因素↑：代谢综合征（血糖、血脂、肥胖、胰 岛素抵抗）、高血压
电解质紊乱：低钾血症 对血管的影响：动脉粥样硬化 对心肌的影响
Etxabe J, et al. Clin Endocrinol (Oxf) 1994; 40:479 Lindholm J, et a. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86:117
Swearingen B, et al. Ann Intern Med 1999;130:821 Wei L, et al.Ann Intern Med 2004; 141:764
糖皮质激素受体拮抗剂
米非司酮
内分泌科教学查房及带教经验-糖尿病-PPT精品课件
在妊娠期间诊断的糖尿病
Standards of Medical Care in Diabetes — 2011
American Diabetes Association
Diabetes Care, volume 34, Supplement1, January 2011
自身抗体：GAD、ICA、IAA、IA2 、锌转运体8抗体——与1型糖尿 病相鉴别
卒中
心血管死亡率和卒中率 增加2－4倍5
心血管疾病
80%的糖尿病患者死于 心血管事件6
糖尿病神经病变
非外伤性远端截肢的 首要原因7,8
急性
酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 低糖血症
大血管
冠心病 脑卒中 外周血管病
慢性 微血管
糖尿病肾病 视网膜病变 神经病变
微血管并发症筛查
糖尿病视网膜病变 眼底照相组套、必要时眼底荧光造影 糖尿病肾病 Alb/Cr、肾功能、 GFR、 24h尿蛋白、尿肌酐定量 糖尿病神经病变 神经传到速度（10条神经）、振动觉测定
尿常规 动脉血气 血乳酸
合并症筛查
感染 胸片、血常规、尿常规、腹部B超 肝胆系统（脂肪肝、胆结石等） 腹部B超、肝功能 代谢综合征的其他组分 血脂全套、体脂测定、腰围、腰臀比、 BMI、动态血压 骨质疏松 骨密度、性激素全套、PTH、骨钙素、25羟维生素D3 肿瘤 肿瘤指标、PET-CT
注：以上参数均需要建立本实验室正常值范围，才可以作为判定依据，同时应综合判定
结果判定为 胰岛素抵抗状态“严重、明显、存在、不明显”
诊断 治疗
案例中患者入院前口服二甲双胍+优降糖控制血糖， 门诊查空腹血糖12.2mmol/L，餐后血糖16.3mmol/L 入院后查空腹血糖12.89mmol/L↑;HbAc10.01%↑; 尿常规:尿糖3+,蛋白-,酮体-; 胰岛素及C-肽释放试验：表现分泌高峰延迟及低下。
Standards of Medical Care in Diabetes — 2011
American Diabetes Association
Diabetes Care, volume 34, Supplement1, January 2011
自身抗体：GAD、ICA、IAA、IA2 、锌转运体8抗体——与1型糖尿 病相鉴别
卒中
心血管死亡率和卒中率 增加2－4倍5
心血管疾病
80%的糖尿病患者死于 心血管事件6
糖尿病神经病变
非外伤性远端截肢的 首要原因7,8
急性
酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 低糖血症
大血管
冠心病 脑卒中 外周血管病
慢性 微血管
糖尿病肾病 视网膜病变 神经病变
微血管并发症筛查
糖尿病视网膜病变 眼底照相组套、必要时眼底荧光造影 糖尿病肾病 Alb/Cr、肾功能、 GFR、 24h尿蛋白、尿肌酐定量 糖尿病神经病变 神经传到速度（10条神经）、振动觉测定
尿常规 动脉血气 血乳酸
合并症筛查
感染 胸片、血常规、尿常规、腹部B超 肝胆系统（脂肪肝、胆结石等） 腹部B超、肝功能 代谢综合征的其他组分 血脂全套、体脂测定、腰围、腰臀比、 BMI、动态血压 骨质疏松 骨密度、性激素全套、PTH、骨钙素、25羟维生素D3 肿瘤 肿瘤指标、PET-CT
注：以上参数均需要建立本实验室正常值范围，才可以作为判定依据，同时应综合判定
结果判定为 胰岛素抵抗状态“严重、明显、存在、不明显”
诊断 治疗
案例中患者入院前口服二甲双胍+优降糖控制血糖， 门诊查空腹血糖12.2mmol/L，餐后血糖16.3mmol/L 入院后查空腹血糖12.89mmol/L↑;HbAc10.01%↑; 尿常规:尿糖3+,蛋白-,酮体-; 胰岛素及C-肽释放试验：表现分泌高峰延迟及低下。
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2型糖尿病教学查房
内分泌二科：王涛副主任医师 2017.2.23
编辑版ppt
1
教学查房的目的
今天我们安排的是一例2型糖尿病的教学查房，目 的是让大家对2型糖尿病的胰岛素治疗有一个系统 的认识，重点培养大家如何进行临床决策。
编辑版ppt
2
第一阶段：（示教室）汇报病史 第二阶段：（病房）核对病史及体格检查 第三阶段：（示教室）修改病历
向明显，发病即需胰岛素治疗，Ins-Ab及GAD-Ab多阳性， 该患者病史不支持。 2.特殊类型糖尿病： 该患者体型匀称，无胰腺炎、胰腺手术、胰腺外伤史，无服用 激素，可排除。
编辑版ppt
17
治疗选择
循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年 新版"怎样实践和讲授循证医学"中，再次定义循证 医学为"慎重、准确和明智地应用当前所能获得的 最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和 多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完 美地结合制定出病人的治疗措施"。
-6 -4 -2 0
2
4 诊断6后年数
编辑版Apdpatpted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:12492-31258
HbA1c逐年升高
编辑版ppt
24
胰岛素抵抗（IR） 机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水
平的一种现象。
由于早期β细胞代偿性分泌更多的胰岛素，而形成高 胰岛素血症
③患者无明显阳性体征，查体手法不标准
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15
病史特点
1.中年男性，长期慢性高血糖病史，口服降糖药物 效果差，无自发酮症倾向。 2.双足浅感觉减退。 4.实验室检查符合糖尿病特点。 3.曾有呕血病史。
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16
鉴别诊断
1.1型糖尿病: 多见于青少年，起病急，“三多一少”症状明显，自发酮症倾
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3小时 19.45 19.8 5来自8213第二阶段病房部分
核对病史及进行体格检查
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14
第三阶段病历修改（示教室）
此住院医师书写病历存在什么问题？
①现病史鉴别诊断描述不详细：水肿分为全
身性水肿及局部水肿；水肿原因有肝源性、
肾源性、心源性、药物性、血管特发性、内
分泌源性。
②既往史描述不详细；
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11
病历汇报
脑血管超声：（-）。 彩超示：双侧股、腘、足背动脉粥样硬化。
左肾结石 膀胱沉积物 前列腺肥大 无散瞳眼底检查：双眼底可见出血。
编辑版ppt
12
病历汇报
胰岛功能检查()：
空腹
1小时
血糖(mmol/L) 7.76
13.46
胰岛素(mU/l)
3.49
C肽(ng/ml)
1.33
2小时 20.77 18.4 4.93
21
Postprandial Hyperglycemia
Results From Loss of Early
Insulin Release
Type 2 diabetes
360
Plasma insulin
Normal subjects
µmol/kg/min
pmol/l
240
Endogenous glucose
appearance
12
120 8
0 –60 0
60
60 120 180 240 300
4 –60 0 60 120 180 240 300
Plasma glucagon
20
Plasma glucose
mmol/l
fmol/l
45
15
10 30
5
–60 0 60 120 180 240 300
–60 0 60 120 180 240 300
编辑版ppt
9
病历汇报
入院诊断： 1.2型糖尿病并 周围神经病变 糖尿病肾病？ 2.呕血查因： 消化道溃疡？ 糜烂性胃炎？ 食管胃食管胃底静脉曲张破裂？
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10
病历汇报
辅助检查： 血、电解质、肝功能、粪常规、肾功、心电图、胸部正位 （-）。 尿常规：尿糖3+ 糖化血红蛋白：13.1%； 尿微量白蛋白/尿肌酐：2mg/mmol
Minutes after glucose ingestion
Minutes after glucose ingestion
编辑版ppt
22
Mitrakou A et al. Diabetes 1990;39:1381
T2DM胰岛功能逐年减退
细胞功能(%)
100
UKPDS
80
60
40
20
0 -12 -10 -8
总结临床特点 病例分析讨论
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3
第一阶段：示教室 规培医师汇报病史
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4
病例汇报（示教室）
患者赵XX，男，45岁，务农。 主诉：间断双下肢水肿6年，血糖控制不佳2月。
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5
病例汇报
现病史： 6年前无明显诱因出现双下肢水肿，无多尿、多饮、 多食、体重减轻，无乏力、胸闷、气短，无尿沫增多，于 当地查随机血糖10.0mmol/L，诊断为“糖尿病”，给予 “二甲双胍、格列齐特片”（具体量不详）治疗，规律饮 食，未规律运动锻炼，FPG控制于8-9mmol/L左右，水肿症 状逐渐减退。2月前无明显诱因出现呕血，当时查Hb70g/L， 对症处理后未再呕血，随后血糖控制不佳，加用“阿卡波 糖50mg tid”降糖，FPG波动于14-16mmol/L。来我院，门 诊查FPG14.10mmol/L，2hPBG23.4mmol/L。HbA1c13.1%。
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25
2型糖尿病胰岛α细胞功能异常
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18
DM的治疗总策略是什么？
Education
Diet
Exercise
SMBG Drug
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19
中国2型糖尿病治疗路径图
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20
2型糖尿病患者血糖稳态异常
血糖水 平
7.0 mmol/l
相对 -细胞功能
餐后血糖水平
空腹血糖水平 胰岛素抵抗 胰岛素分泌
糖尿病发病时间
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6
病历汇报
门诊以“糖尿病 继发磺脲类药物失效”收住我科。患病来， 神志清，精神尚可，饮食以及睡眠尚可，大小便无明显异常， 体重无明显变化。
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7
既往史： 平素体健。
家族史： 无明显异常。
病历汇报
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8
病历汇报
入院查体： T：36.5℃ P：75次/分 R：18次/分 Bp：136/100mmHg W：62kg H：175cm BMI：20.2kg/m2 心肺腹查体未见明显异常。 双侧足背动脉搏动尚可，双侧浅感觉明显减退，左右不对称。
内分泌二科：王涛副主任医师 2017.2.23
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1
教学查房的目的
今天我们安排的是一例2型糖尿病的教学查房，目 的是让大家对2型糖尿病的胰岛素治疗有一个系统 的认识，重点培养大家如何进行临床决策。
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2
第一阶段：（示教室）汇报病史 第二阶段：（病房）核对病史及体格检查 第三阶段：（示教室）修改病历
向明显，发病即需胰岛素治疗，Ins-Ab及GAD-Ab多阳性， 该患者病史不支持。 2.特殊类型糖尿病： 该患者体型匀称，无胰腺炎、胰腺手术、胰腺外伤史，无服用 激素，可排除。
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17
治疗选择
循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年 新版"怎样实践和讲授循证医学"中，再次定义循证 医学为"慎重、准确和明智地应用当前所能获得的 最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和 多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完 美地结合制定出病人的治疗措施"。
-6 -4 -2 0
2
4 诊断6后年数
编辑版Apdpatpted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:12492-31258
HbA1c逐年升高
编辑版ppt
24
胰岛素抵抗（IR） 机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水
平的一种现象。
由于早期β细胞代偿性分泌更多的胰岛素，而形成高 胰岛素血症
③患者无明显阳性体征，查体手法不标准
编辑版ppt
15
病史特点
1.中年男性，长期慢性高血糖病史，口服降糖药物 效果差，无自发酮症倾向。 2.双足浅感觉减退。 4.实验室检查符合糖尿病特点。 3.曾有呕血病史。
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16
鉴别诊断
1.1型糖尿病: 多见于青少年，起病急，“三多一少”症状明显，自发酮症倾
编辑版ppt
3小时 19.45 19.8 5来自8213第二阶段病房部分
核对病史及进行体格检查
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14
第三阶段病历修改（示教室）
此住院医师书写病历存在什么问题？
①现病史鉴别诊断描述不详细：水肿分为全
身性水肿及局部水肿；水肿原因有肝源性、
肾源性、心源性、药物性、血管特发性、内
分泌源性。
②既往史描述不详细；
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11
病历汇报
脑血管超声：（-）。 彩超示：双侧股、腘、足背动脉粥样硬化。
左肾结石 膀胱沉积物 前列腺肥大 无散瞳眼底检查：双眼底可见出血。
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病历汇报
胰岛功能检查()：
空腹
1小时
血糖(mmol/L) 7.76
13.46
胰岛素(mU/l)
3.49
C肽(ng/ml)
1.33
2小时 20.77 18.4 4.93
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Postprandial Hyperglycemia
Results From Loss of Early
Insulin Release
Type 2 diabetes
360
Plasma insulin
Normal subjects
µmol/kg/min
pmol/l
240
Endogenous glucose
appearance
12
120 8
0 –60 0
60
60 120 180 240 300
4 –60 0 60 120 180 240 300
Plasma glucagon
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Plasma glucose
mmol/l
fmol/l
45
15
10 30
5
–60 0 60 120 180 240 300
–60 0 60 120 180 240 300
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病历汇报
入院诊断： 1.2型糖尿病并 周围神经病变 糖尿病肾病？ 2.呕血查因： 消化道溃疡？ 糜烂性胃炎？ 食管胃食管胃底静脉曲张破裂？
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病历汇报
辅助检查： 血、电解质、肝功能、粪常规、肾功、心电图、胸部正位 （-）。 尿常规：尿糖3+ 糖化血红蛋白：13.1%； 尿微量白蛋白/尿肌酐：2mg/mmol
Minutes after glucose ingestion
Minutes after glucose ingestion
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22
Mitrakou A et al. Diabetes 1990;39:1381
T2DM胰岛功能逐年减退
细胞功能(%)
100
UKPDS
80
60
40
20
0 -12 -10 -8
总结临床特点 病例分析讨论
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第一阶段：示教室 规培医师汇报病史
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4
病例汇报（示教室）
患者赵XX，男，45岁，务农。 主诉：间断双下肢水肿6年，血糖控制不佳2月。
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病例汇报
现病史： 6年前无明显诱因出现双下肢水肿，无多尿、多饮、 多食、体重减轻，无乏力、胸闷、气短，无尿沫增多，于 当地查随机血糖10.0mmol/L，诊断为“糖尿病”，给予 “二甲双胍、格列齐特片”（具体量不详）治疗，规律饮 食，未规律运动锻炼，FPG控制于8-9mmol/L左右，水肿症 状逐渐减退。2月前无明显诱因出现呕血，当时查Hb70g/L， 对症处理后未再呕血，随后血糖控制不佳，加用“阿卡波 糖50mg tid”降糖，FPG波动于14-16mmol/L。来我院，门 诊查FPG14.10mmol/L，2hPBG23.4mmol/L。HbA1c13.1%。
编辑版ppt
25
2型糖尿病胰岛α细胞功能异常
编辑版ppt
18
DM的治疗总策略是什么？
Education
Diet
Exercise
SMBG Drug
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19
中国2型糖尿病治疗路径图
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20
2型糖尿病患者血糖稳态异常
血糖水 平
7.0 mmol/l
相对 -细胞功能
餐后血糖水平
空腹血糖水平 胰岛素抵抗 胰岛素分泌
糖尿病发病时间
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6
病历汇报
门诊以“糖尿病 继发磺脲类药物失效”收住我科。患病来， 神志清，精神尚可，饮食以及睡眠尚可，大小便无明显异常， 体重无明显变化。
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7
既往史： 平素体健。
家族史： 无明显异常。
病历汇报
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8
病历汇报
入院查体： T：36.5℃ P：75次/分 R：18次/分 Bp：136/100mmHg W：62kg H：175cm BMI：20.2kg/m2 心肺腹查体未见明显异常。 双侧足背动脉搏动尚可，双侧浅感觉明显减退，左右不对称。