慢性中耳炎幻灯
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避开半规管和面神经。在小鼓窦者尤为有用。显示 外半规管，位于鼓窦入口底壁。 窦脑膜角，便于清理Trautmans三角区病变，也可以 作为寻找鼓窦的标志，便于器械操作。 开放上鼓室，显示听骨。
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清理鼓室病变
⑴．开放上鼓室至上鼓室隐窝 ⑵．开放后鼓室:①．面隐窝（镫骨肌腱
外侧）②．鼓室窦（镫骨肌腱内侧） ⑶．开放鼓峡 ⑷．清理下鼓室、探察咽鼓管
慢性中耳炎幻灯
慢性中耳炎的分类
慢性非化脓性 慢性化脓性（单纯型、骨疡型、胆脂瘤型、混合型） 胆固醇肉芽肿 慢性特源感染性中耳炎。
中耳炎后遗症
鼓膜穿孔，鼓膜菲薄可内陷似穿孔。 听骨坏死和听骨链中断。 鼓室粘连，鼓管狭窄，中耳粘膜纤维化。 鼓室硬化症，鼓膜、听骨、卵圆窗、圆窗、鼓岬、
耳道标志：道上嵴、鼓乳裂、鳞鼓裂、外耳道前壁。 暴露范围：骨性外耳道上缘0．5厘米以上，向前近
颧弓；耳道后缘后2厘米左右；乳突尖上0．5— 0．8厘米左右。
乳突轮廓化标志
显示乳突天盖，是一层光滑的薄骨板。 乙状窦骨板（距表面约0．8厘米，距耳道后缘1—2Βιβλιοθήκη Baidu
厘米） 开放鼓窦：从窦脑膜角到上鼓室水平线以上，可以
1 、ABgap >40db，听骨链断裂， 2、另高频ABgap >40db而低频ABgap <30db这种情
况可能是站镫关节间有软组织假性连接。
乳突根治+鼓室成型术
中耳病变切除加听力重建术， 开放式、完式壁
适应症、禁忌症
适应症：
慢性中耳炎 ：骨疡型、胆脂瘤型、混合型 胆固醇肉芽肿
禁忌症 ：
重度感音神经性聋 不可逆的咽鼓管功能障碍 两窗闭锁，全鼓室内壁上皮化，鼓膜无任何残边 严重的糖尿病，心、肝、肾、血液等全身性疾病 急性上呼吸道感染期
手术注意要点
耳后切口（中点平外耳道上缘），与耳后沟距离大 于1厘米，气化情况不同距离可以有所改变，气化 好者向后切，气化差者距离可以适当减小。
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听骨链重建：镫骨加帽，用自体残留健康骨或 人工膺复体。方法是用微电钻截下锤骨小头， 磨成鹅卵石状。一侧磨一臼状小穴，其大小适 可容纳镫骨头，另一侧磨平。
如镫骨仅存底板，宜分期进行。 移植筋膜：无论筋膜内植于鼓膜残部或人工鼓
沟表面，张力宜小，以防收缩脱离。回复带蒂 皮瓣.
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耳甲腔成型:
面神经管和骨迷路等。 乳突腔内纤维骨性硬化。
慢性中耳炎的诊断
病史：流脓、听力减退、并发症 体征：鼓膜穿孔 CT：中耳乳突含气消失、骨质增生硬化、软
组织肿块，了解病变部位、范围、并发症
鼓室盖 卵圆窗
慢性中耳炎手术
鼓膜成型术： ABgap<30db，听骨链好。 鼓室成型术：需开放面隐窝探察听骨链。
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确认面神经
⑴．砧骨短脚以下 ⑵．中上鼓室交界的台阶即为面神经水平段 ⑶．垂直段在鼓环后3毫米 ⑷．面神经不高于外半规管高度 ⑸．镫骨到匙突距离等于匙突到膝神经节距离
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鼓室成型
上鼓室成型：听骨链完整，用耳屏软骨作支架 成型上鼓室外侧壁
上鼓室封闭：用骨水泥封闭，重建听骨链、保 留鼓膜张肌腱，保持鼓膜形状。
有助于术腔早日上皮化。方法；在垂直外耳道 口后缘作长2~3mm切口，剪开骨膜瓣，分离切 口边皮肤，剪去切口两侧部分软骨，把皮肤翻
拉向内，取肠线缝合，再加小段纱条压迫固定。
术腔处理 :
肌骨膜瓣置于开放乳突腔内，术后增生肉芽能 使术腔变小。
磨去乳突表面骨粉添入术腔。
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清理鼓室病变
⑴．开放上鼓室至上鼓室隐窝 ⑵．开放后鼓室:①．面隐窝（镫骨肌腱
外侧）②．鼓室窦（镫骨肌腱内侧） ⑶．开放鼓峡 ⑷．清理下鼓室、探察咽鼓管
慢性中耳炎幻灯
慢性中耳炎的分类
慢性非化脓性 慢性化脓性（单纯型、骨疡型、胆脂瘤型、混合型） 胆固醇肉芽肿 慢性特源感染性中耳炎。
中耳炎后遗症
鼓膜穿孔，鼓膜菲薄可内陷似穿孔。 听骨坏死和听骨链中断。 鼓室粘连，鼓管狭窄，中耳粘膜纤维化。 鼓室硬化症，鼓膜、听骨、卵圆窗、圆窗、鼓岬、
耳道标志：道上嵴、鼓乳裂、鳞鼓裂、外耳道前壁。 暴露范围：骨性外耳道上缘0．5厘米以上，向前近
颧弓；耳道后缘后2厘米左右；乳突尖上0．5— 0．8厘米左右。
乳突轮廓化标志
显示乳突天盖，是一层光滑的薄骨板。 乙状窦骨板（距表面约0．8厘米，距耳道后缘1—2Βιβλιοθήκη Baidu
厘米） 开放鼓窦：从窦脑膜角到上鼓室水平线以上，可以
1 、ABgap >40db，听骨链断裂， 2、另高频ABgap >40db而低频ABgap <30db这种情
况可能是站镫关节间有软组织假性连接。
乳突根治+鼓室成型术
中耳病变切除加听力重建术， 开放式、完式壁
适应症、禁忌症
适应症：
慢性中耳炎 ：骨疡型、胆脂瘤型、混合型 胆固醇肉芽肿
禁忌症 ：
重度感音神经性聋 不可逆的咽鼓管功能障碍 两窗闭锁，全鼓室内壁上皮化，鼓膜无任何残边 严重的糖尿病，心、肝、肾、血液等全身性疾病 急性上呼吸道感染期
手术注意要点
耳后切口（中点平外耳道上缘），与耳后沟距离大 于1厘米，气化情况不同距离可以有所改变，气化 好者向后切，气化差者距离可以适当减小。
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听骨链重建：镫骨加帽，用自体残留健康骨或 人工膺复体。方法是用微电钻截下锤骨小头， 磨成鹅卵石状。一侧磨一臼状小穴，其大小适 可容纳镫骨头，另一侧磨平。
如镫骨仅存底板，宜分期进行。 移植筋膜：无论筋膜内植于鼓膜残部或人工鼓
沟表面，张力宜小，以防收缩脱离。回复带蒂 皮瓣.
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耳甲腔成型:
面神经管和骨迷路等。 乳突腔内纤维骨性硬化。
慢性中耳炎的诊断
病史：流脓、听力减退、并发症 体征：鼓膜穿孔 CT：中耳乳突含气消失、骨质增生硬化、软
组织肿块，了解病变部位、范围、并发症
鼓室盖 卵圆窗
慢性中耳炎手术
鼓膜成型术： ABgap<30db，听骨链好。 鼓室成型术：需开放面隐窝探察听骨链。
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确认面神经
⑴．砧骨短脚以下 ⑵．中上鼓室交界的台阶即为面神经水平段 ⑶．垂直段在鼓环后3毫米 ⑷．面神经不高于外半规管高度 ⑸．镫骨到匙突距离等于匙突到膝神经节距离
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鼓室成型
上鼓室成型：听骨链完整，用耳屏软骨作支架 成型上鼓室外侧壁
上鼓室封闭：用骨水泥封闭，重建听骨链、保 留鼓膜张肌腱，保持鼓膜形状。
有助于术腔早日上皮化。方法；在垂直外耳道 口后缘作长2~3mm切口，剪开骨膜瓣，分离切 口边皮肤，剪去切口两侧部分软骨，把皮肤翻
拉向内，取肠线缝合，再加小段纱条压迫固定。
术腔处理 :
肌骨膜瓣置于开放乳突腔内，术后增生肉芽能 使术腔变小。
磨去乳突表面骨粉添入术腔。