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ห้องสมุดไป่ตู้双胎妊娠护理查房 妇产二科
张茜 2013-1-25
查房内容
• 1、简要介绍病情 • 2、术前护理诊断及措施 • 3、术后护理诊断及措施 • 4、术后的饮食指导 • 5、术后的健康教育
病情介绍
• 患者 董满满，女，26岁。因“35+1W G2P1L1
双胎”与2013年1月24日 05:20收住我科。腹围 99cm，宫高38cm，胎心140次/分，130次/分。 先露头，浮，宫口开大5cm，胎膜已破。B超示： 双 LO胎A，/RO头A位双。胎入。院入诊院断查: 体35：+1TW:3G62.7P℃1L1P 82次/分 R 21次/分，BP 120/70mmHg.入院后积极完善 相关检查，以剖宫产终止妊娠。于2013年1月24 日06:00在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术， 顺利剖出一男一女婴，一男婴重2600g,一女婴 重2500g。术后07：00术毕带液安返病房，留 置尿管，患者神志清，遵医嘱给予抗炎对症治疗。
• 1.疼痛：与剖宫产手术切口疼痛、产后子宫收缩 痛有关。
护理目标：患者主诉疼痛减轻或在能耐受范围内。 护理措施：（1）教会患者使用术后镇痛泵。 （2）让患者家属与患者聊天，转移注意力。 （3）告诉患者产后宫缩痛是正常的，是每个产妇必
须经历的，让其正确对待疼痛。
产后护理诊断及护理措施
• 2.体温过高 与术后外科热、输液输入致热 源因子等有关。
护理目标：患者不发生乳房胀痛与乳头皲裂。
护理措施：（1）尽早哺乳：产后半小时内开始哺乳， 促进乳汁畅流。（2）外敷乳房：哺乳前热敷乳 房，可促使乳腺管畅通。（3）按摩乳房：哺乳 前按摩乳房，方法为从乳房边缘向乳头中心按摩， 可促使乳腺管畅通，减少疼痛。（4）佩戴乳罩: 乳房肿胀时，穿戴合适的具有支托性的乳罩，可 减轻乳房充盈时的肿胀感。
保持清洁。
3、产后复查：产后6周禁止性生 活，产后7、14、28天来院复查。
4、产后避孕：剖宫产术后避孕2 年。
产后护理诊断及护理措施
• 4、有照顾者角色紧张的危险：与承担母亲角色 感到困难有关。
• 护理目标：教会患者适应并承担母亲正常角色。 • 护理措施：教会母亲正常新生儿的护理方法。 • （1）一般护理：房间宜向阳，光线充足、空气
流通，室温保持在20-24℃，相对湿度55%-65%。 • （2）喂养护理：提倡母乳喂养，不宜母乳喂养
（3）加强营养，注意补充铁、钙、叶酸等，以满足 妊娠的需要。
产前护理诊断及护理措施
• 2、有皮肤完整性受损的危险：与腹壁皮肤瘙痒 抓伤有关。
• 护理目标：患者全身皮肤保持完整。 • 护理措施：（1）遵医嘱给予来烯胺等药物改善
瘙痒症状。（2）嘱患者勿用手搔抓瘙痒皮肤。 （3）每晚用温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁干燥。 （4）保持床单位清洁干燥，减少对皮肤的刺激。
护理目标：预防和减少产后出血及产褥感染的发生。 护理措施：（1）密切观察阴道出血量及出血情况。
（2）监测生命体征，尤其是血压脉搏，及时发 现失血性休克。（3）做好口腔护理、会阴护理。 （4）遵医嘱静脉输入抗生素抗感染。
产后护理诊断及护理措施
4、潜在并发症：乳房胀痛、乳腺炎、乳头皲裂 与 产后1-3天没有及时哺乳或排空乳房、乳腺管不通 畅有关。
产前护理诊断及护理措施
• 1.潜在并发症：早产、脐带脱垂或胎盘早剥。 护理目标:孕妇及胎儿的并发症被及时发现，保证 母婴安全。
护理措施：（1）增加产前诊断的次数，每次监 测宫高、腹围和体重。
（2）多休息，特别是妊娠最后2-3个月，防止跌伤 意外。卧床时最好取左侧卧位，增加子宫、胎盘 的血供，减少早产的发生。
产前护理诊断及护理措施
3.焦虑：与担心术中疼痛、术中并发症等有关。 护理目标：患者能安静休息、正确配合手术。 护理措施：（1）给患者讲解手术过程，术前、术中、术 后相关注意事项，让其树立起手术的信心。 （2）请手术成功患者现身说法，消除其焦虑心理。 （3）发生并发症时积极配合医生抢救。
产后护理诊断及护理措施
• （5）臀部护理：尿布松紧适中，及时更换尿布。 大便后用温水清洗臀部，擦干后涂上软膏，预防 红臀、皮疹或溃疡。
饮食护理
• 营养及饮食
术后应禁食，肛门排气后 进流质饮食逐步过渡到半流 质、普通饮食。术后饮食应 以营养丰富、易消化、高热 量及富含维生素为原则。
健康教育
1、指导母乳喂养方法和技巧。 2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，
护理目标：24小时内体温降至38℃以下。 护理措施：（1）物理降温：遵医嘱予温水擦浴，禁
用酒精擦浴，以免加重出血。（2）药物降温： 物理降温无效者，遵医嘱予药物降温。（3）采 取降温措施半小时后复测体温。
产后护理诊断及护理措施
3.潜在并发症：产后出血、产褥感染 与子宫收缩乏 力、产后机体抵抗力降低有关。
（4）生面饼外敷：可使乳腺管畅通，减少疼痛。
（5）服用中药：口服维生素B6或散结通乳的中药。
产后护理诊断及护理措施
• （6）乳头皲裂的护理：①哺乳前湿热敷乳房和 乳头3-5分钟，同时按摩乳房，并挤出少量乳汁使 乳晕变软易被婴儿含吮。②哺乳时，取舒适的姿 势（母亲坐在直背椅上或取侧卧位），让乳头和 大部分乳晕含吮在婴儿口中，增加哺乳的次数， 缩短哺乳的时间。③哺乳后，挤出少量乳汁涂在 乳头和乳晕上，短暂暴露使乳头干燥。④疼痛严 重者，可用吸乳器吸出喂给新生儿或用乳头罩间 接哺乳。⑤哺乳结束时，用食指轻轻按下婴儿下 颏，避免在口腔负压的情况下拉出肉头而引起局 部疼痛或皮肤损伤。
或乳汁不足者可人工喂养。 • （3）沐浴护理：①沐浴时室温26-28℃，水温
38-42℃，用手腕部测试较暖即可。②沐浴前不 要喂奶。③预防交叉感染：每个婴儿一套沐浴用 品。④ 防止损伤：动作轻而敏捷，沐浴过程中手 始终接触和保护婴儿。
产后护理诊断及护理措施
• （4）脐部护理：①保持脐部清洁干燥。②每次 沐浴后用75%酒精消毒脐带残端及脐轮周围，然 后用无菌纱布覆盖包扎。③脐带脱落处如有红色 肉芽组织增生，可用2.5%硝酸银溶液烧灼，再用 生理盐水棉签擦洗局部。④如脐部有分泌物则用 酒精消毒后涂1%甲紫使其干燥。
张茜 2013-1-25
查房内容
• 1、简要介绍病情 • 2、术前护理诊断及措施 • 3、术后护理诊断及措施 • 4、术后的饮食指导 • 5、术后的健康教育
病情介绍
• 患者 董满满，女，26岁。因“35+1W G2P1L1
双胎”与2013年1月24日 05:20收住我科。腹围 99cm，宫高38cm，胎心140次/分，130次/分。 先露头，浮，宫口开大5cm，胎膜已破。B超示： 双 LO胎A，/RO头A位双。胎入。院入诊院断查: 体35：+1TW:3G62.7P℃1L1P 82次/分 R 21次/分，BP 120/70mmHg.入院后积极完善 相关检查，以剖宫产终止妊娠。于2013年1月24 日06:00在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术， 顺利剖出一男一女婴，一男婴重2600g,一女婴 重2500g。术后07：00术毕带液安返病房，留 置尿管，患者神志清，遵医嘱给予抗炎对症治疗。
• 1.疼痛：与剖宫产手术切口疼痛、产后子宫收缩 痛有关。
护理目标：患者主诉疼痛减轻或在能耐受范围内。 护理措施：（1）教会患者使用术后镇痛泵。 （2）让患者家属与患者聊天，转移注意力。 （3）告诉患者产后宫缩痛是正常的，是每个产妇必
须经历的，让其正确对待疼痛。
产后护理诊断及护理措施
• 2.体温过高 与术后外科热、输液输入致热 源因子等有关。
护理目标：患者不发生乳房胀痛与乳头皲裂。
护理措施：（1）尽早哺乳：产后半小时内开始哺乳， 促进乳汁畅流。（2）外敷乳房：哺乳前热敷乳 房，可促使乳腺管畅通。（3）按摩乳房：哺乳 前按摩乳房，方法为从乳房边缘向乳头中心按摩， 可促使乳腺管畅通，减少疼痛。（4）佩戴乳罩: 乳房肿胀时，穿戴合适的具有支托性的乳罩，可 减轻乳房充盈时的肿胀感。
保持清洁。
3、产后复查：产后6周禁止性生 活，产后7、14、28天来院复查。
4、产后避孕：剖宫产术后避孕2 年。
产后护理诊断及护理措施
• 4、有照顾者角色紧张的危险：与承担母亲角色 感到困难有关。
• 护理目标：教会患者适应并承担母亲正常角色。 • 护理措施：教会母亲正常新生儿的护理方法。 • （1）一般护理：房间宜向阳，光线充足、空气
流通，室温保持在20-24℃，相对湿度55%-65%。 • （2）喂养护理：提倡母乳喂养，不宜母乳喂养
（3）加强营养，注意补充铁、钙、叶酸等，以满足 妊娠的需要。
产前护理诊断及护理措施
• 2、有皮肤完整性受损的危险：与腹壁皮肤瘙痒 抓伤有关。
• 护理目标：患者全身皮肤保持完整。 • 护理措施：（1）遵医嘱给予来烯胺等药物改善
瘙痒症状。（2）嘱患者勿用手搔抓瘙痒皮肤。 （3）每晚用温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁干燥。 （4）保持床单位清洁干燥，减少对皮肤的刺激。
护理目标：预防和减少产后出血及产褥感染的发生。 护理措施：（1）密切观察阴道出血量及出血情况。
（2）监测生命体征，尤其是血压脉搏，及时发 现失血性休克。（3）做好口腔护理、会阴护理。 （4）遵医嘱静脉输入抗生素抗感染。
产后护理诊断及护理措施
4、潜在并发症：乳房胀痛、乳腺炎、乳头皲裂 与 产后1-3天没有及时哺乳或排空乳房、乳腺管不通 畅有关。
产前护理诊断及护理措施
• 1.潜在并发症：早产、脐带脱垂或胎盘早剥。 护理目标:孕妇及胎儿的并发症被及时发现，保证 母婴安全。
护理措施：（1）增加产前诊断的次数，每次监 测宫高、腹围和体重。
（2）多休息，特别是妊娠最后2-3个月，防止跌伤 意外。卧床时最好取左侧卧位，增加子宫、胎盘 的血供，减少早产的发生。
产前护理诊断及护理措施
3.焦虑：与担心术中疼痛、术中并发症等有关。 护理目标：患者能安静休息、正确配合手术。 护理措施：（1）给患者讲解手术过程，术前、术中、术 后相关注意事项，让其树立起手术的信心。 （2）请手术成功患者现身说法，消除其焦虑心理。 （3）发生并发症时积极配合医生抢救。
产后护理诊断及护理措施
• （5）臀部护理：尿布松紧适中，及时更换尿布。 大便后用温水清洗臀部，擦干后涂上软膏，预防 红臀、皮疹或溃疡。
饮食护理
• 营养及饮食
术后应禁食，肛门排气后 进流质饮食逐步过渡到半流 质、普通饮食。术后饮食应 以营养丰富、易消化、高热 量及富含维生素为原则。
健康教育
1、指导母乳喂养方法和技巧。 2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，
护理目标：24小时内体温降至38℃以下。 护理措施：（1）物理降温：遵医嘱予温水擦浴，禁
用酒精擦浴，以免加重出血。（2）药物降温： 物理降温无效者，遵医嘱予药物降温。（3）采 取降温措施半小时后复测体温。
产后护理诊断及护理措施
3.潜在并发症：产后出血、产褥感染 与子宫收缩乏 力、产后机体抵抗力降低有关。
（4）生面饼外敷：可使乳腺管畅通，减少疼痛。
（5）服用中药：口服维生素B6或散结通乳的中药。
产后护理诊断及护理措施
• （6）乳头皲裂的护理：①哺乳前湿热敷乳房和 乳头3-5分钟，同时按摩乳房，并挤出少量乳汁使 乳晕变软易被婴儿含吮。②哺乳时，取舒适的姿 势（母亲坐在直背椅上或取侧卧位），让乳头和 大部分乳晕含吮在婴儿口中，增加哺乳的次数， 缩短哺乳的时间。③哺乳后，挤出少量乳汁涂在 乳头和乳晕上，短暂暴露使乳头干燥。④疼痛严 重者，可用吸乳器吸出喂给新生儿或用乳头罩间 接哺乳。⑤哺乳结束时，用食指轻轻按下婴儿下 颏，避免在口腔负压的情况下拉出肉头而引起局 部疼痛或皮肤损伤。
或乳汁不足者可人工喂养。 • （3）沐浴护理：①沐浴时室温26-28℃，水温
38-42℃，用手腕部测试较暖即可。②沐浴前不 要喂奶。③预防交叉感染：每个婴儿一套沐浴用 品。④ 防止损伤：动作轻而敏捷，沐浴过程中手 始终接触和保护婴儿。
产后护理诊断及护理措施
• （4）脐部护理：①保持脐部清洁干燥。②每次 沐浴后用75%酒精消毒脐带残端及脐轮周围，然 后用无菌纱布覆盖包扎。③脐带脱落处如有红色 肉芽组织增生，可用2.5%硝酸银溶液烧灼，再用 生理盐水棉签擦洗局部。④如脐部有分泌物则用 酒精消毒后涂1%甲紫使其干燥。