心痛定致下肢水肿1例

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双下肢水肿疼痛的病因

双下肢水肿疼痛的病因很多的人都会因为双下肢水肿疼痛的症状而困扰。

首先我们不知道这是什么原因导致的病症，不清楚会因为双下肢水肿疼痛而引起其他的并发症，不知道应该采取什么措施减缓病症对身体的伤害。

很多人因为对双下肢水肿疼痛这种病症的不了解而失去治疗的最佳时机，耽误治疗，甚至失去了更多。

为了防止这种悲剧的发生，下面我们一起来看看双下肢水肿疼痛的病因都有什么。

病因：1 浮肿常是心脏病、肝病、肾病、内分泌等疾病的信号，但有些浮肿并非是疾病的表现，而是一种生理反应。

特发性浮肿有些20至40岁的女性，早晨起床后，眼睑及颜面常出现轻度浮肿，下肢有凹陷性水肿或紧绷感。

随着活动，逐渐减轻消退。

多数学者认为与神经精神因素及自主神经功能紊乱有关。

反应性浮肿有些人特别是高温作业或身体较胖又不爱活动者，受环境高温的影响，皮肤血管扩散，体液渗透并积聚于皮下组织，常在手、足等处发生浮肿。

夏天过后，则自行消退。

但每夏必发，反复多年。

体位性浮肿长时间站立、行走、下蹲或坐位，可因下肢血液回流受阻、淤积造成浮肿，改变体位后一段时间，浮肿可自行减轻、消失。

经前期浮肿有些健康的女性在月经来潮前一周或半个月内，出现眼睑、手背、脚踝甚至双下肢轻度浮肿，以及烦躁、失眠、疲乏、头痛等症状。

月经来潮时，浮肿及其他症状可逐渐消退。

药物性浮肿如使用肾上腺皮质激素、睾丸酮、雄性激素、胰岛素、硫脲、甘草等药物，可导致脸、手、足出现浮肿，停药后浮肿会逐渐消退。

2 考虑是风湿或者是类风湿的病情的，需要你到医院检查一下风湿和类风湿因子血沉，那样有利于你的病情诊断的，建议你到医院检查确诊后可以给于消炎镇痛类药物如尼美舒力分散片和活血药物如：三七片口服，对治疗给予抗风湿的中成药物对症治疗的。

保健措施：1.保持乐观情绪,长期坚持适当锻炼,如散步,慢跑,健身器械锻炼等,以增强体质,提高适应能力.2.选择食物,应以含有丰富的蛋白质,维生素及无机盐,低脂肪,低胆固醇,少糖,少盐为原则,芹菜,萝卜,菠菜,西红柿,大豆,蘑菇,大蒜,水果以及豆制品等食物可多吃一些.3.避免久坐久站,并注意经常上抬两下肢.4.保证良好的睡眠,起居有规律.5.建议做下肢静脉瓣膜B超等，查出病因，积极治疗原发病，切勿乱用药物。

心脏病最忌男怕穿靴女怕戴帽

手
记
我家有个家传祖方— — —“谭门生脉方”，治疗心脏病有奇效，头晕、胸闷、心悸、气短等症状，当天即可减轻； 7 到 15 天，心绞痛可以快速消除；只需3 服药可重生心脉，不支架、不搭桥，不用担心“穿靴、戴帽”，让心脏病患者扔掉药罐子。问：据说您一生专治心脏病，无论病情多重，病史多长，治一个，好一个？谭教授：治疗心脏病是我谭家的独门绝技， 80 多年来，我一直坚持坐堂行医，无论贵贱，让患者减少痛苦；另外，我把家传奇方制成中成药，让患者尽快康复。现在看来，努力没有白费，不管是心绞痛、心律不齐、心肌梗死、心肌炎，还是冠心病、高心病、风心病，几乎都能痊愈。问：谭门生脉非常独特，自成一派，是否还融合其他学派的精髓，让谭门医术炉火纯青？谭教授：我在谭门生脉方的基础上融合百家之长，我先后在中国医科大学、中国民族学院学习中、西医知识，现在谭门药堂中西医兼顾，更加系统，严谨。有一个 95 岁的老妹妹，她 75 岁时找到我诊治冠心病，最后只吃了一服生脉方，症状就消除了；再吃5 服，就扔掉了药瓶。如今这老妹妹和我一样，年近百岁，从不吃药，不住院，面色红润，逢人总是笑呵呵。还说这多出来的20 年的命，是我给她的。问：您已年近百岁，本该享天伦之乐，安度晚年，为何还要不遗余力诊治患者呢？谭教授：谭门治心，多出猛药。生脉通心，生心振阳。“谭门生脉方”中中药药效刚劲，时间短而功效速。谭门世代治心疾，传承与发展生脉方，上对得
治好冠心病，西医专家心服口服
心脏搭桥术专家李明觉 72 岁冠心病11 年我有一个同行，是国内有名的专做心脏搭桥的手术专家，他本身有冠心病，病史 11 年，他知道手术的危害，也就从来没有对自己动过“刀”。找到我时，给他开了三服生脉方，结果，他才吃了1 副次没犯。后来我让他连服了三个疗程，最后他在他们医院做了包括核素心肌显像、动态心电图、冠状动脉造影三大项检查，检查报告出来：冠状动脉收缩正常、毛细血管再生，心肌供血充盈、心律无异常人。老同行康复以后专程来谢谢我，还说自己做了一辈子支架搭桥手术，倒不如我给他中药搭桥！再后来，很多同行就都把我的生脉方比作 “ 中药搭桥 ”。

经方治疗重症心源性水肿一则

若气机郁结，滞血瘀，阻冲任，海不能满溢则月气瘀血经停闭，消瘢散结汤行气活血，用祛瘀行滞，延胡索加
经方治疗重症心源性水肿一则
程铭坤。付文璐李蕊利杜光明
摘要：针对重症阳虚水泛之证，用真武汤温阳利水、桂枝汤调和气血阴阳、生脉饮补益正气，立法严谨、标本兼顾，故收奇效。经
３ｇ桂枝６，苓皮１ｇ赤芍１ｇ桃仁６，丹皮０，ｇ茯５，５，ｇ牡１ｇ生薏苡仁３ｇ败酱草２ｇ连翘２ｇ路路通１ｇ５，０，０，０，５，皂角刺１ｇ车前子１ｇ莪术１ｇ香附１ｇ延胡索５，５，５，５，
获奖并两次受到中央领导和军委首长接见。笔者有幸
炎 ” “ 黄色葡萄球菌感染败血症 ” 生命垂危。曾先、金，
后人住两家省级三甲医院，４次报病危。使用进口抗菌素利奈唑胺每日两次静脉滴注，时ｌ历２周。感染虽
滞，脾伤则痰浊内生，痰瘀互结，络阻塞，滞乳中而经结成乳癖，多发性乳腺纤维瘤，中药保守治疗，对宜可起到控制生长、缩小甚至消除瘤体的作用，生牡蛎、加穿
常回声。一个月后随访月经已正常来潮。
作者单位：．成都军区昆明疗养院（宁６００）１安５３７；２．云南昆明圣爱中医（碧）（明６００）金馆昆５０１

硝苯地平的少见不良反应及浅析

经任何药物治疗，，０５ｈ后恢复正常。３又服硝苯地平，ｄ后连服２ｄ现上述症状。经同样方法处理，复恢复常态。改服尼
群地平２个月余，未出现任何不适Ｈ。再Ｊ
该例患者出现脑缺血症状，可能是老年人对药物的消除较弱，且是首次用药致硝苯地平对外周血管扩张作用较明显，使脑组织的血流分配减少引起脑缺血。
左右，侧眼底视网膜血管硬化（两 Ⅲ级）胸透心脏扩大，断，诊
例２女，１，肾区剧烈疼痛１夜，断为输尿管痉：２岁左诊
挛，予硝苯地平片１，天３次，下含服，氟沙星片给０ｍｇ每舌氧
红，ｄ后症状明显加重，有恶心、晕。血压上升至２．／４时头３９
硝苯地平又名“ 硝苯吡啶” “ 、心痛定 ”属于二氢吡啶类钙，
拮抗药，阻滞ｃ通过ｄ内流，心肌收缩力，慢传导及延降低减
长有效不应期，弛血管平滑肌，于治疗心律失常、心病、松用冠
维普资讯
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现代中西医结合杂志ＭｏｅｎＪｕｎｌｆｎｅｒｔａｉｏａＣｉｓａｄＷｅｔｎＭｅｉｎ０７Ｆｂ１（）ｄｒｏｒａｎＩｔａｅＴｒｔｎｌｈｎｅｎｓｒｄｉｅ０ｅ６６ｇｄｄｉｅｅｃ２
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硝苯地平的少见不良反应及浅析
冷静
（西省宝鸡市中医药学校，陕陕西宝鸡７１０）２０４

张仲景治疗下肢水肿的药方 -回复

张仲景治疗下肢水肿的药方-回复张仲景是中国古代著名医学家，他的名著《伤寒杂病论》对于下肢水肿的治疗方法有着深入研究。

下肢水肿是指身体下肢部位发生液体潴留，导致局部肿胀和水分滞留的症状。

张仲景根据中医理论和实践经验，总结出一套治疗下肢水肿的药方，通过药物的运用来消散水湿和调理身体的阴阳平衡。

下面将一步一步回答关于张仲景治疗下肢水肿的药方的问题。

第一步：确定病因下肢水肿有多种病因，包括心脏病、肾脏疾病、淋巴系统疾病、肝脏疾病、血液循环障碍等。

在治疗之前，首先需要确定导致水肿的病因，并与相关的医学检查结果进行核对。

因为不同病因导致的下肢水肿可能需要不同的治疗方法。

第二步：选择适合的治疗方法根据病因的不同，张仲景提出了不同的治疗方法。

以下是几个常见的病因和相应的药方：1. 心脏病导致的水肿：针对心脏病导致的下肢水肿，张仲景推荐的药方是用草乌、羌活等草药与大黄、桃仁等药物结合使用，煎汤服用。

这些药物有助于活血化痰、消肿利水的作用。

2. 肾脏疾病导致的水肿：如果下肢水肿是由于肾脏疾病引起的，张仲景建议使用桑螵蛸、海藻、赤小豆等中草药，配合山药、白术等药物，煎汤饮用。

这些药物有滋肾利水、调理脾胃的作用。

3. 淋巴系统疾病导致的水肿：针对淋巴系统疾病导致的下肢水肿，张仲景推荐使用红花、穿山甲、山莨菪等草药，与木瓜、土茯苓等药物结合使用，煎汤服用。

这些药物有活血化瘀、消肿利水的作用。

第三步：合理使用药物张仲景强调在治疗下肢水肿时需要合理使用药物，避免盲目和滥用。

在使用草药煎汤时，需要根据患者的体质、病情和病因进行个体化调整。

此外，草药使用的剂量、煎煮时间和用药频率都需要按照医生的指导进行合理使用。

第四步：辅助治疗方法除了草药治疗外，张仲景也建议患者采取一些生活方式上的调整来辅助治疗下肢水肿。

例如，避免久坐久立，适量运动，如散步、太极拳等，增强身体的气血循环和代谢功能。

此外，还可以尝试中医推拿、足底按摩等方法，刺激穴位，促进经络畅通，促进水湿的排除。

4例心肌淀粉样变的超声心动图和心电图特点及文献复习

ｏｒｈｓｉｌｆｍ２０ｏ２１ＡｌｏｈｍｉｇｏｅｓａｏｄｓｓｂｉｐｙＲｅｕｔ：ｌ４ｅｈｃｒｉｇａｈｕｏｐｔｒａｏ０５ｔ０１．ｌｆｔｅｄａｎｓｄａｍｌｉｏｉｙｂｏｓ．ｓｌＡｌｅｏａｄｏｒｐｙｓ
可伴各种类型的心律失常。该病易和其他心脏疾
病混淆，预后差。早期诊断，时治疗对改善预后及至关重要。心内膜心肌活检刚果红染色阳性偏光显微镜下呈苹果绿双折射是诊断Ｃ的金标准［Ａ１Ｊ。但心内膜心肌活检开展不普遍，无创诊断方法在
分析有助于提高心肌淀粉样变的诊断率。关键词：粉样变性；肌；淀心超声心动图；电图心文献标识码：Ａ文章编号：０ — ０５２１）３０３— ４１１０２（０２Ｏ — １４００
中图分类号：５２Ｒ４．２
心电图分析包括：节律、导异常、电压（传低全
部肢体导联电压绝对值 ≤Ｏ５．ｍｖ或胸导 ≤１ｍｙ．）０和假性梗死波形，即ＥＧ≥２个相邻或相关导联Ｃ
反流．三尖瓣少量反流，升主动脉稍宽（余见表
１。ＥＧ：性心律，性早搏，内传导阻滞，）Ｃ窦房室肢
ｄｉ０３６／ｉｎ１ｏ一ｏ５２１．３０ｏ：．９．ｓ．１ｏ２．２０．２１９ｊｓｏ００

西药降压的片面性及其毒副作用.

据世界卫生组织统计：有七分之一的人死于药物的毒副作用，特别是终身服药的高血压、高血脂、高血糖患者，等于慢性服毒自杀。

各类降压西药的常见毒副作用如下：一、利尿药[氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、呋塞米（速尿）、吲达帕胺（寿比山）、阿米洛利（武都力）、螺内酯（安体舒通）]。

腹泻会是血液浓缩，血粘度增高，而服用利尿剂后，拍钠排水血容量减少，血液更浓缩。

血粘度更高，易行成血栓，导致脑卒中、心肌梗死等严重后果。

利尿剂会引起电解质紊乱:低血钾症、低血氯性碱中毒；降低糖耐量，引发高血糖甚至糖尿病、高尿酸血症和高脂血症，升高胆固醇和甘油三酯，还可以引起性欲减退，阳痿等不良反应。

二、肾上腺素受体阻断剂（一）β受体阻断剂[普奈洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他洛克）、阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（博苏、康克）]常见的不良反应是1、新功能抑制，使心跳过慢和房室传导阻滞，心肌的收缩力降低，末梢肢端循环障碍，易得抑郁症。

2、诱发哮喘和支气管痉挛，对慢性支气管炎、肺气肿、肺心病禁用。

3、四肢乏力，上楼时两腿疲软，有人还会出现头晕现象。

4、它可以是男性激素水平下降，阳痿。

5、诱发和加重心力衰竭。

6、引发高血脂。

主要是甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇下降，长期服用会产生脉硬化。

7、引发糖尿病。

一些大规模试验发现长期服用较大剂量的β受体阻断剂，会使一部分原来不是糖尿病的人变成新发糖尿病患者。

倍他乐50毫克一天2次或阿替洛尔50毫克一天1次。

有些人服用一两年以上虽然心率减慢了，但体重明显增加，血甘油三酯明显升高，血压控制仍然欠佳尤其是舒张压难以降到80-90毫米汞柱以下。

其实，这是因为长期服用经典的β受体阻断剂引起的糖脂代谢紊乱，体重增加，引发糖尿病。

所以肥胖病人小心吃降压药引发糖尿病。

利尿降压药和β受体阻断剂对高血压病人的糖和脂肪代谢的不良影响抵消了血压降低给心血管系统带来的好处。

最近，一项对近1万例高危高血压病人5年半的研究观察发现，以β受体阻断剂为基础加上噻嗪类利尿剂联合用药，不但容易引起新发糖尿病增加，中风，冠心病事件也明显增加。

慎用容易诱发水肿的药物

慎用容易诱发水肿的药物作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2019年第4期张宝华一济宁医学院附属医院山东济宁272029)药物性水肿主要是由于应用了某些药物,引起体液平衡紊乱,体液潴留于组织间隙而产生的全身或局部肿胀。

尤其是长期、大量用药或用药不当,均容易导致脸、手、下肢、足部等部位浮肿,严重者可出现全身浮肿。

药物引起的水肿类型分为药物性肾性水肿、药物性心源性水肿、药物性变态反应性水肿、药物性肝病性水肿、药物性肺水肿、药物性脑水肿、药物性黏液性水肿等。

诱发药物性水肿的药物主要有以下几种。

各类降压药钙离子拮抗剂(硝苯地平、氨氯地平和维拉帕米等)是应用广泛的一类降压药,常见不良反应有心跳加快、面部潮红、牙龈增生,尤其是容易产生脚踝部水肿,其特点为早晨轻、午后重,有时可波及双下肢,少数可发生在面部或其他部位。

β -受体阻滞剂(如美托洛尔、普萘洛尔)、α-受体拮抗剂(如哌唑嗪)、直接血管扩张剂(如肼苯哒嗪)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(如厄贝沙坦、缬沙坦)与血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利、培哚普利)等,均可能导致血管性水肿。

老年人血管致密性差,长期坐着工作的人血液循环差,均容易发生。

非甾体类抗炎药据统计,使用非甾体类抗炎药的患者有3%~5%可出现神经末梢水肿。

比较常见的是四肢水肿,例如吲哚美辛、保泰松等较为多见。

再如罗非西布,引发水盐潴留、高血压和加重充血性心力衰竭的风险更大。

这类药物还可导致血管神经性水肿、黏膜水肿等变态反应。

水肿常为轻度或亚临床型,通常发生在用药后第1周,停药后可能恢复正常。

降糖药物胰岛素是常见引起水肿的降糖药物。

服用胰岛素引发的药物性水肿多出现在开始用药阶段。

轻者仅局限于面部和双下肢水肿,重者可波及全身,多为一过性、自限性水肿。

在降糖治疗前血糖水平越高,使用胰岛素后血糖水平下降越快,引发水肿的可能性就越大或发生时间就越早。

此外,口服降糖药中的噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂,如罗格列酮、吡格列酮等,也可能导致水肿,一般为轻/中度下肢水肿,多数伴体重增加。

高血压

高血压[单项选择题]1、女性，40岁。

发现血压增高1个月，查体心率70次，化验血钾3．0mmol／L，最可能的诊断为（）A.肾动脉狭窄B.慢性肾炎C.原发性醛固酮增多症D.甲亢E.高血压病参考答案：C[单项选择题]2、下列不属于单基因遗传性高血压病的是（）A.Liddle综合征B.VHLS综合征C.假性低醛固酮血症Ⅱ型D.多发性内分泌肿瘤E.多发性大动脉炎参考答案：E[单项选择题]3、在多发性大动脉炎的急性期首选（）A.抗生素治疗B.激素治疗C.抗血小板药物治疗D.扩血管药物治疗E.介入治疗参考答案：B[单项选择题]4、患者女性，38岁，诊断为嗜铬细胞瘤所致继发性高血压，拟手术治疗，术前降压首选（）A.α受体阻滞剂B.卡托普利C.钙拮抗剂D.β受体阻滞剂E.硝普钠参考答案：A[单项选择题]5、高血压病最严重的病变是（）A.左心室肥大B.颗粒性固缩肾C.脑软化D.脑出血E.视网膜出血参考答案：D[单项选择题]6、高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，一般认为遗传因素所占的比例是（）A.60％B.40％C.50％D.20％E.30％参考答案：B[单项选择题]7、以下β受体阻滞剂中，哪一个是高水溶性的。

而且主要通过肾排泄，不通过血脑屏障，其有效剂量容易控制（）A.以上都不是B.阿替洛尔C.美托洛尔D.吲哚洛尔E.普萘洛尔参考答案：B[单项选择题]8、高血压急症是指短时期内血压重度升高，并伴有心、脑、肾及眼底的严重功能障碍，其舒张压和（或）收缩压为（）A.>130mmHg；不变B.≥100mmHg；≥180mmHgC.>130mmHg；>200mmHgD.不变；>200mmHgE.以上均不准确参考答案：C[多项选择题]9、由于大动脉弹性减退，脉搏传导速度增快，反射波抵达中心大动脉的时相从舒张期提前到收缩期，出现收缩期延迟压力波峰。

试分析可导致什么变化（）A.舒张压升高B.脉压增大C.舒张压降低D.收缩压升高E.脉压不变参考答案：B,C,D[多项选择题]10、高血压的治疗措施应该是综合性的，以下各项中属于高血压的非药物治疗的是（）A.补钙B.科学饮食C.气功D.运动E.减肥参考答案：A,B,C,D,E[多项选择题]11、可以干扰降压药作用的药物有（）A.三环类抗抑郁剂（如多虑乎）B.口服避孕药C.拟交感胺类药物（如芬氟拉明）D.糖皮质激素E.非甾体类抗炎药（如乙酰水杨酸）参考答案：A,B,C,D,E[单项选择题]12、培哚普利（）A.血管扩张剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.β受体激动剂D.醛固酮拮抗剂E.β受体阻滞剂参考答案：B[单项选择题]13、患者女性，40岁，高血压2年，最高达200／120mmHg，伴头痛、头晕。

双下肢水肿病例模版

双下肢水肿病例模版患者，男性，25 岁，3 月前无显着诱因呈现双下肢肿胀、痛苦，痛苦以脚踝为主，皮温、皮色正常，无肢体麻痹、无力，在外院化验血尿酸偏高（约 500 多），确诊「痛风」，口服中药、利尿剂、降尿酸药物（详细不详），双下肢痛苦、肿胀稍减轻。

1 月前逐步呈现双下肢无力，起先体现为跑步、爬楼梯感双腿酸困，无晨轻暮重，进行性加重，终究开展至双足背曲、跖曲受限，走路踩棉花感，伴双手指尖麻痹，在门诊查头颅 CT 未见反常，双下肢血管彩超正常，化验肌酶正常，查血惯例提示血小板 620*109/L，余正常。

以「双下肢无力待查」住院。

病程中无大小便妨碍，体重无显着变化。

既往体健，无出血或血栓构成病史，宗族史无特别，未婚，平常从事出售，无毒物触摸史。

病前无发热、伤风、腹泻、疫苗接种史。

查体：血压 140/80 mmHg，心肺腹（-），颅神经（-），四肢肌容积正常，无肌肉萎缩、肥壮，无肌肉压痛、肉跳现象，双上肢肌力 5 级，双下肢近端肌力 4 级，远端肌力 3 级，四肢肌张力低，双踝关节以下痛觉减退，双下肢音叉振动觉消失，四肢腱反射消失，右侧巴氏征（+）。

入院后复查血惯例提示血小板 581*109/L，余正常。

尿、粪惯例正常。

血尿酸 461umol/l(参阅值 180-440），血脂系列：甘油三酯 2.13 mmol/l，余正常；甲功系列：促甲状腺素 4.89uIU/mol（参阅 0.27-4.2），余正常。

肝功、肾功、电解质、血糖、叶酸、维生素 B12、铁蛋白、凝血五项、抗 O、类风湿因子、C 反响蛋白均未见反常。

乙肝、丙肝、梅毒、HIV 抗体均（-）。

腰穿测初压 200 H2O，脑脊液细胞数 0，脑脊液蛋白 1.65 g/L，葡萄糖、氯化物、腺苷脱氨酶均正常。

心电图示窦性心动过速，胸片未见反常、腹部彩超提示脾大，肝、胆、胰、双肾及肾动脉未见反常。

颈+胸髓 MRI 报答髓内未见反常信号。

双下肢感觉神经传导提示双侧腓总神经感觉传导速度减慢，运动神经传导未能引出波形，双下肢肌电图查看示肌肉不能合作缩短。

硝苯地平的临床新用途

硝苯地平的临床新用途作者：暂无来源：《家庭医学（上半月）》 2021年第2期副主任医师陈文贵（广西科技大学一附院广西柳州 545002）硝苯地平商品名心痛定，是一种钙通道阻滞剂，用于治疗冠心病心绞痛及各种类型高血压。

在临床应用中，医生发现硝苯地平还有止痛等新用途。

现简介如下，供读者参考。

治疗痛经年轻女性痛经发作时，舌下含化10~20毫克的硝苯地平（只需含化一次），一般30分钟后痛经即可缓解。

也可在月经来潮前40分钟含化本品10~20毫克，预防痛经发作。

其原理是该药能抑制和减轻平滑肌收缩，减轻痛经。

预防早产本品能抑制钙离子内流，对子宫平滑肌产生抑制作用，故可用于预防早产。

方法是对有流产先兆的孕妇给予硝苯地平10毫克，间隔6小时给药，舌下含化。

治疗偏头痛国外有人观察22例有典型症状的偏头痛患者，每天口服30毫克硝苯地平，发作频率明显减少。

治疗急性胃肠痉挛性腹痛临床观察发现，急性胃肠痉挛性腹痛患者舌下含化10毫克硝苯地平，对缓解腹痛有较好效果。

原理是该药能使痉挛的胃肠平滑肌松弛，同时降低结肠内压，使腹痛缓解。

治疗蛔虫病所致的急性胆绞痛临床观察发现，蛔虫病所致的急性胆绞痛，患者口服硝苯地平10毫克，或嚼碎舌下含化10~20毫克，多数在4~7分钟疼痛得到缓解。

治疗老年溃疡性腹痛临床观察发现，老年溃疡性腹痛患者口服硝苯地平10毫克，腹痛缓解时间平均为6分钟。

其机理是该药能抑制钙离子内流，降低迷走神经兴奋性，减少胃酸分泌，使腹痛缓解。

硝苯地平的不良反应有皮肤潮红、直立性低血压和轻度水肿。

因此，低血压者、孕期和哺乳期妇女禁用。

服药后收到效果即停药。

长期用药者应遵医嘱。

中医医案(双下肢水肿)

中医医案（双下肢水肿）张某女38岁主诉：双下肢水肿4年，加重2周。

现病史：患者4年前出现双下肢水肿，西医院诊断为“急性肾炎”，服中药7剂而愈。

近2周因工作劳累，经常熬夜，出现双下肢水肿，经西医输液消炎治疗5天，症状缓解，但停药后复发，遂来诊。

现双下肢凹陷性水肿，双腿沉困，自觉乏力，饮食、二便尚可，形体消瘦，面色晦暗无华。

舌质暗，苔白，脉结代。

中医辨证：水肿（脾肾阳虚）。

西医诊断：慢性肾炎。

治法：温阳化气行水。

处方：真武汤加减。

茯苓30g泽泻20g白术IOg白芍30g附子6g桂枝15g党参20g麦冬IOg五味子IOg炙麻黄6g细辛3g羌活20g柴胡15g黄苓IOg炙甘草IOg干姜6g升麻IOg黄黄30g当归15g陈皮15g怀牛膝20g生姜30g4剂，水煎服。

按语体会：本案为脾肾阳虚之水肿。

患者长期饥饱不调，脾气亏损，脾失健运，运输无权，水湿内停;长期劳累，肾阳虚衰，气化不利，最终引起脾肾俱虚，水湿潴留，泛滥肌肤，发为水肿。

同时脾肾阳虚，±不培木，水不涵木，肝失条达，不能正常疏泄水湿，也是水湿停聚的因素之一。

脾肾阳虚，水湿内停，故双下肢凹陷性水肿、双腿沉困;脾肾阳虚，清阳下陷，中气不足，则乏力，形体消瘦，面色晦暗无华;脉结代，乃少阴阳虚，心阳不足，心失所主之故;肝失条达，气机不畅，则胁下隐痛。

治以温阳化气行水为总则，方用真武汤为主方，取其温补脾肾、化气行水之功;配以升麻、黄黄、当归、陈皮、柴胡、炙甘草，构成补中益气汤，以温补脾±,益气升阳，增强化湿之力;麻黄、细辛，取其辛温之性，宣散肺气、发汗行水、利水消肿，即《素问》“开鬼门”之意;党参、麦冬、五味子益气养阴;泽泻利水渗湿;黄苓、桂枝疏肝泻热;怀牛膝补益肝肾。

诸药合用肝脾肾同调，三阴并治，脏腑通调，水肿自除。

任务5：原发性高血压病人的护理

3、并发症
心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病视网膜病变
•心绞痛
•脑出血
•糖尿病肾病 •主动脉夹层 •出血或渗出
•心肌梗死
•冠状动脉血运重建术后 •心力衰竭
•缺血性
脑卒中 •短暂性脑缺血发作
•血肌酐
>177µ mol/L >2.0mg/dl
•外周血管病 •视乳头水肿
16
4、高血压急症和恶急症
＜6g
合理膳食戒烟、限酒减少高胆固醇食品
增加低胆固醇食品
2、药物治疗－利尿剂
噻嗪类：氢氯噻嗪，12.5mg，qd/bid 袢利尿剂：呋噻米，20mg， qd/bid 保钾利尿剂：氨苯蝶啶，螺内酯护理：检测病人体重记录24h尿量鼓励病人进食含钾高食物（保钾类除外）收集有无高血钾或低血钾表现
47
课后测试
5、马某，女，有风心痛史，因心源性水肿给予噻嗪类利尿药治疗时，特别注意预防 A．低钾血症 B．高钠血症 C．低钠血症 D．高钾血症 E．低镁血症
29
2、药物治疗－钙通道阻滞剂
降低心肌收缩性，扩张外周血管，降低阻力。
起效迅速、降压疗效好和降压幅度强。硝苯地平（心痛定），15~60mg/d，分3次副作用：便秘、周围性水肿、低血压、头疼、面部潮红、眩晕
30
2、药物治疗－（ACEI）
减少血管紧张素 II生成：降压缓慢、逐渐增强3－4W达最大作用。卡托普利12.5mg，bid/tid 依那普利2.5mg，bid 副作用：干咳、味觉异常、皮疹等
头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿
CCB ACEI ARB
硝苯地平
卡托普利依钠普利

辛伐他汀致双侧踝关节水肿1例

辛伐他汀致双侧踝关节水肿1例作者：张国领来源：《中国医药导报》2017年第03期[摘要] 1例高脂血症患者服用辛伐他汀治疗，连续用药12 d后出现双侧踝关节水肿疼痛症状并逐渐加重，至第21天起停止治疗，停药第4天起踝关节肿痛症状逐渐减轻，停药第16天起症状完全消失，随访观察60 d症状未再出现。

结合病史、临床表现、鉴别诊断、实验室及影像学检查，最后确诊为辛伐他汀不良反应性双侧踝关节水肿。

通过对病例的回顾总结提示，辛伐他汀广泛应用于高脂血症、冠心病、高血压病、糖尿病、代谢综合征、慢性肾脏病、缺血性脑血管病等患者的临床治疗，疗效确切，但其不良反应屡见报道，甚至有严重的病例，不容忽视。

为了确保用药安全，在使用辛伐他汀时，应做好不良反应的监测和及时有效治疗处理。

[关键词] 辛伐他汀；高脂血症；药物不良反应；病例报告[中图分类号] R587；R972 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（c）-0177-03[Abstract] One patient with hyperlipidemia took Simvastatin for treatment， after continuous medication for 12 days，the patient′s bilateral ankle edema had the pain symptoms and gradually enhances， when it came to the 21st day， the treatment stopped， after 4 days without medicine the patient gradually relieved from the ankle joint pain symptoms， after 16 days the symptoms completely disappeared，followed up for 60 days the symptoms didn′t occur. Combined with medical history， clinical manifestations， differential diagnosis， laboratory and imaging examination， the final diagnosis was the treatment of Simvastatin induced bilateral ankle edema. By reviewing and summarizing of cases， Simvastatin is widely used in hyperlipidemia， coronary heart disease， hypertension， diabetes， metabolic syndrome， chronic kidney disease and ischemic cerebrovascular disease in patients with clinical treatment， curative effect， but its adverse reactions have been frequently reported， even in severe cases， which could not be ignored. In order to ensure the safety of medication， in the use of Simvastatin， adverse reactions should be monitored and timely treated effectively.[Key words] Simvastatin； Hyperlipidemia； Adverse drug reaction； Case report辛伐他汀是他汀类调脂药物，作为一线用药，广泛应用于高脂血症的降脂治疗[1-3]，预防和治疗冠心病及其并发症如不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死等[4-8]，也常用于高血压、糖尿病、代谢综合征、慢性肾脏病、缺血性脑血管病等特殊人群合并高脂血症的临床治疗[9-12]，其疗效得到充分肯定，但不良反应也有不少报道，不良反应的临床表现多种多样，多见或罕见，有的病例甚至后果严重，为了确保用药安全，值得高度重视。

心痛定致下肢水肿1例

心痛定致下肢水肿1例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】流产;滋养细胞病变1病例介绍患者，女，38岁，已婚，因“滋养细胞病变化疗后2周，阴道大量出血半天”于2006年8月6日6pm以“滋养细胞病变”急症入院。

患者半年前因“孕2个多月，不全流产”在当地医院行清宫术，术中见绒毛组织(未送病理检查)，术后持续阴道不规则流血，在当地医院反复清宫4次，流血仍淋漓不止。

40天前来我院就诊，以“滋养细胞病变?”收住院治疗，给予氨甲蝶呤50mg，肌注，隔日1次，共5次化疗治疗，复查血β-HCG明显降低，宫内团块明显缩小，诊断为宫壁妊娠，于2周前出院。

自诉5～6天前无明显诱因再次出现阴道少量流血且渐增多，暗红色，伴血块，于今日下午出现阴道大量流血，伴头晕、心悸，在当地医院予催产素20U肌注，急来我院。

自发病来无咯血，无胸痛。

入院查体：T 36.5℃P 96次/min,R 23次/min, BP 128/80mmHg，一般情况尚可，贫血貌,神志清，精神差。

睑结膜及口唇苍白，双肺未闻及干湿性啰音，心率96次/min，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平坦，软，无压痛及反跳痛，四肢肢端苍白。

妇科检查：外阴大量血迹，阴道内存有稀血块，未见紫蓝色结节，宫颈软，宫口松弛约2cm，子宫前位，约50天妊娠大小，质中，活动好，表面光滑，轻度压痛，双侧附件未触及明显异常。

实验室及其他检查：Hb 107g/L，血β-HCG 6982.70U/L,妇科彩超示：子宫11.7cm×7.7cm×5.7cm，宫腔内后壁有一5.3cm×3.1cm团块回声，双侧附件未见异常，直肠子宫陷凹有少量液性暗区。

初步诊断：(1)滋养细胞病变;(2)绒毛膜癌?入院后给予止血药物治疗,阴道流血明显减少,同时行胸部拍片检查,回报：右上肺结节：右侧第五肋后间隙见一直径1cm形态欠规则结节影，疑肺转移，心电图、肝功、肾功无异常，入院第2天行PE方案化疗：0.9%NS 250ml+顺铂100mg静脉滴注,st,0.9%NS 250ml+足叶乙苷100mg静脉滴注,qd，化疗当天出现阴道流血，似月经量，且逐渐增多，伴血块、腹痛、腹部不适，应用催产素、立止血等止血药物治疗，效果不佳，考虑化疗不能控制病情，且妇科彩超示：宫腔内后壁团块几乎浸润至浆膜层，随时有子宫穿孔的危险，故化疗1天，决定立即行手术治疗，切除子宫。

心力衰竭双下肢水肿病历书写模板范文

主诉：患者自述近半年来出现心慌、气短，伴有双下肢水肿，近期症状明显加重。

现病史：患者约半年前，无明显诱因出现心慌、气短，伴有双下肢水肿。

起初咨询社区医生，规律服用利尿剂后自觉症状得到一定缓解。

近一个月来，上述症状明显加重，特别是在活动和卧位时，呼吸困难加重，行走不自主，日常生活受到明显影响。

卧位时需要垫枕头才能睡觉。

同时自觉双下肢水肿较前明显加重，故来我院就诊。

患者否认此期间有发热、咳嗽、咳痰、头痛、恶心、腹泻等症状。

既往史：患者高血压病史20年，血压控制较好。

有糖尿病病史10年，监测血糖并规律口服降糖药。

否认其他慢性疾病、过敏史、外伤史及手术史。

个人及家族史：患者生活习惯正常，有长期吸烟史。

家族中无遗传性疾病、心脏病及高血压病病史。

体格检查：
T：36.5℃P：82次/分R：24次/分BP：140/90mmHg
心肺听诊：心率82次/分，律齐，无杂音。

呼吸音粗，未听及明显干湿性啰音。

四肢查体：双下肢肿胀，皮肤无潮红，双侧下肢肿胀及远位水泡，叩击痛阴性，压痕阳性。

初步诊断：根据病史和体格检查结果，初步诊断为心力衰竭伴双下肢水肿。

治疗方案：建议住院治疗，行进一步相关检查，以明确心力衰竭的病因。

同时，在药物治疗中进行利尿剂、抗心力衰竭药物调整，合理控制血压及血糖。

加强心肺功能康复训练和生活方式干预，以促使患者症状改善。

随访计划：出院后建议患者每1-2个月随访一次，监测心功能、血压、血糖情况，并及时调整治疗方案。

泮托拉唑钠肠溶胶囊致双下肢水肿1例

泮托拉唑钠肠溶胶囊致双下肢水肿1例张晋秀;焦萍;刘清艳;杨红【摘要】A 68-year-old male patient was admitted to hospital because of abdominal pain for eating a lot of persimmons 14 days before. The patient was diagnosed as gastric ulcer and gastric calculi. After admission, the patient was treated with pantoprazole for injection (80 mg, qd, ivgtt) for inhibiting gastric acid secretion, glucose and sodium chloride injection (500 mL, qd, ivgtt) for fluid supplementation and sodium bicarbonate tablets (0.6 g, tid), etc. On the second day after admission, painless gastroscopy lithotripsy was performed. The abdominal pain, acid reflux, heartburn disappeared after five days treatment, and the patient did not have edema of both lower extremities, and then the patient was released from the hospital. At the time of discharge, the patient was given sodium bicarbonate tablets (0.6 g, tid), pantoprazole sodium enteric-coated capsules (40 mg, qd), colloidal bismuth pectin (0.15 g, qid), amoxicillin capsules (1.0 g, bid), clarithromycin tablets (0.5 g, bid), and enjoined to return visit five days later. The patient was re-admitted for further lithotripsy on the 6th day after discharge, the patient was found to have mild edema of the both lower extremities and weight gain (2.3 kg) during the physical examination, and edema area included the dorsum of feet, ankle and calves, simultaneously there was a pitting on the finger press part. After examination, cardiogenic, renal, liver and malnutrition edema were excluded. Subsequently, we related it to the continuous intake ofpantoprazole sodium enteric-coated capsules, and stopped the drug. On the second day, the patient was treated with furosemide (20 mg, qd), raised the limbs and massaged calves from bottom to top. Gradually, edema reduced, and completely subsided on the next day, weight was back to normal. Furthermore, edema of both lower extremities did not appear again in the hospital.%1例68岁男性患者,因14 d前进食大量柿子后出现间断上腹部疼痛入院.入院诊断为胃溃疡、胃结石.初始治疗给予注射用泮托拉唑钠(80 mg,qd,ivgtt)抑制胃酸分泌,葡萄糖氯化钠注射液(500 mL,qd,ivgtt)补液,碳酸氢钠片(0.6 g,tid)等对症治疗.入院第2天行无痛胃镜碎石治疗,治疗5 d后无腹痛、反酸、烧心等症状,无双下肢水肿,办理出院.出院时嘱患者继续口服碳酸氢钠片(0.6 g,tid),泮托拉唑钠肠溶胶囊(40 mg,1次/晨),胶体果胶铋(0.15 g,qid),阿莫西林胶囊(1.0 g,bid),克拉霉素片(0.5 g,bid),5 d后复诊.患者出院第6天为进一步碎石再次入院、入院体格检查发现其双下肢水肿,水肿区域包括足背、脚踝、小腿,手指按压局部后有凹陷,体质量增加2.3 kg,经检查,排除心源性、肾源性、肝源性及营养不良性水肿,考虑因连续服用泮托拉唑钠肠溶胶囊所致.二次入院第2天停用泮托拉唑钠肠溶胶囊,予以呋塞米片(20 mg,qd),同时抬高肢体,予自下而上按摩小腿后患者水肿逐渐减轻,次日水肿完全消退,体质量恢复正常,且后期住院期间再未见双下肢水肿.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2017(014)005【总页数】3页(P321-323)【关键词】泮托拉唑钠;药品不良反应;水肿【作者】张晋秀;焦萍;刘清艳;杨红【作者单位】西安市北方医院药剂科,陕西西安 710043;西安市北方医院药剂科,陕西西安 710043;西安医学院,陕西西安 710021;西安医学院,陕西西安 710021【正文语种】中文【中图分类】R975[KEY WORDS] Pantoprazole sodium; Adverse drug reaction; Edema患者，男性，68岁，14 d前进食大量柿子后出现间断上腹部疼痛，于2014年11月1日入住我院。

心痛定致男性外生殖器及踝部水肿1例

心痛定致男性外生殖器及踝部水肿1例
仝金风;宋秀美
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】1995(0)4
【摘要】心痛定致男性外生殖器及踝部水肿１例山东省蓬莱市４０５医院仝金风，宋秀美患者，宋某，男性，４９岁。

因肾病综合征于１９９４年７月９日由外院转入我院。

检查：Ｔ３６．８℃，Ｐ８６次／ｍｉｎ，邱２１／１５ｋＰａ，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白定性。

入院后给予利尿、降...
【总页数】1页(P250-250)
【关键词】男性外生殖器;心痛定;肾病综合征;降尿蛋白;综合治疗;蓬莱市;凹陷性水肿;降血脂;严重水肿;双下肢
【作者】仝金风;宋秀美
【作者单位】山东省蓬莱市405医院
【正文语种】中文
【中图分类】R593.1
【相关文献】
1.左旋氧氟沙星致老年人外生殖器水肿1例 [J], 兰涓
2.甲硝唑注射液致外生殖器血管性水肿1例 [J], 张灵旦;邹循英
3.口服尼群地平致下肢踝部水肿1例 [J], 贾义星;刘淑华
4.氯沙坦钾致踝部水肿1例 [J], 文明姬
5.1例苯磺酸左旋氨氯地平片致双踝部水肿报道 [J], 赵玉红;关爽;沈红丽;王雷钧;杨浩
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单侧脚肿是什么原因引起的

单侧脚肿是什么原因引起的一般来说如何人们得了什么疾病，都会有一些发病前期的一些不明症状，在平时大家会不会感觉单侧脚肿了呢?下面是店铺为你整理的单侧脚肿的原因，希望对您有用。

单侧脚肿的原因(1)心源性水肿：在右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎时，因体循环的静脉压增高及毛细血管滤过压增加而引起水肿。

心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿，常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水。

水肿形成的速度较慢。

水肿性质坚实，移动性较小。

心源性水肿诊断的主要依据是心脏病病史和体征。

测定静脉压明显升高是诊断的重要佐征。

(2)肝硬性水肿：肝硬变在腹水出现前常有下肢轻度水肿，首先发生于足踝部，逐渐向上蔓延。

头面部及上肢常无水肿。

严重时出现腹水、胸水。

各种慢性肝脏病病史以及肝功能损害的体征和实验室指标等均为诊断的依据。

(3)营养不良性水肿：慢性消耗疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症、维生素B1缺乏等均可产生水肿。

皮下脂肪减少所致的组织松弛、组织压降低，会加重水液的潴留。

水肿常从足部逐渐蔓延至全身。

(4)其他原因的全身性水肿：①粘液性水肿：甲状腺功能减退患者，当病情严重时，由于皮肤被粘蛋白和粘多糖浸润，产生特征性的非凹陷性水肿，称为粘液性水肿。

常在颜面和胫骨前发生。

②药物性水肿：应用某些药物后可引起水肿，其特点为用药后出现轻度水肿，停药后逐渐消退。

较常见的药物为肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素、胰岛素等，萝芙木、硫脲及甘草剂量过大等也可引起水肿。

③经前期紧张综合征也为水肿：其特点为月经前7～14 天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴有乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后排尿量增加，水肿及其他神经官能症状逐渐消退。

④特发性水肿：主要表现在身体下垂部位，多见于成年肥胖妇女，常与情感、精神变化有关，伴疲倦、头昏、头痛、焦虑、失眠等神经衰弱表现，立卧位水试验为阳性。

这类水肿的原因不明，可能与内分泌功能失调、直立体位的反应异常有关。

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