产科输血指南
最新产科输血指南资料
一、定义
大量失血是指24h内丢失一个自身血容量；或3h内丢 失50%自身血容量；或成年人出血速度达到150 ml/min； 或出血速度达到1.5 ml.kg-1·min-1超过20 min。
大量输血是指24 h内给成年人输注超过20 u红细胞； 或输注血液制品超过患者自身血容量的1~1.5倍；或1 h 内输注血液制品>50%自身血容量；或输血速度>1.5 ml·kg-1·min-1。临床上，患者急性失血量达自身血容量 的30%~50%时，往往需要大量输血。
重组活化Ⅶ因子（rFVIIa）
对于钝性伤患者，如果采取多种措施控制出血，并 积极使用血液成分及抗纤溶药物，Hct>0.24，血小板 >50×109/L，Fib>1.5~2.0 g/L，重度酸中毒、严重低 体温、低钙血症已经纠正后，仍然持续存在的顽固 性出血，推荐考虑使用rFⅦa，推荐剂量为90 μg/kg； 没有明确指征者不推荐使用rFVIIa（2C）。
（1）对于RhD阴性的男性患者或无生育需求的女性
二、 指南推荐
1. 实验室 不推荐以单次血红蛋白（Hb）或红细胞压积（Hct）
检查作为独立的实验室指标来决定是否输血，应结 合每个患者的失血速度、血容量、临床表现、贫血 持续时间和程度以及心、肺功能而综合考虑（1B）。 不推荐单独以某个常规凝血指标来指导输血治疗 （1C）。
2. 血制品种类
5. 紧急输血
紧急同型输血：对严重创伤患者进行紧急抢救时，
输血科接到紧急配血样本后，应立即进行ABO、RhD 血型鉴定和交叉配血，15~30 min内提供第一袋（2U） 同型相合性的红细胞。
紧急非同型输血：特别紧急情况下，可遵循配合性
（相容性）输血原则，暂时选用ABO和RhD血型相容 的非同型血液，以及时抢救患者生命。具体原则如 下：
宫内输血术的标准操作规程
目录1.目的 (1)2.范围 (1)3.责任人 (2)4.依据 (2)5.定义 (2)6.内容 (2)7.附件 (3)1.目的建立宫内输血术的标准操作程序，确保操作的正确性和规范性。
2.范围2.1 适用范围适用于II-IV期所有临床试验中需要对胎儿进行的宫内输血治疗。
2.2 适应人群2.2.1 母儿血型不合所导致的胎儿免疫性溶血性贫血2.2.2 微小病毒B19感染引起的胎儿宫内贫血2.2.3 非免疫性胎儿水肿2.2.4 其他原因引起胎儿贫血，如胎盘血管瘤、双胎贫血多血质序列等3.责任人专业负责人。
4.依据《妇产科常见疾病诊断与治疗》、《妇产科手术学》、科室相关标准操作规程。
5.定义在超声引导下，利用侵入性穿刺技术，通过胎儿脐静脉或肝内静脉向胎儿输注血制品达到在宫内治疗胎儿的目的。
6.内容6.1 术前准备6.1.1 仪器高分辨率实时超声诊断仪，腹部穿刺探头或穿刺导向装置。
20～22G 穿刺针，长15～18cm。
6.1.2 药品肌松剂Norcuron 1支，洗涤的浓缩红细胞。
6.1.3 术前服用安宝3天，术前半小时预防性静脉应用抗生素，肌注鲁米那0．2g。
6.1.4 向孕妇和家属作必要的解释，交待预后。
取得同意并签字。
6.1.5 术前排空膀胱。
6.2 操作方法6.2.1 局麻穿刺部位皮肤，在超声引导下将穿刺针穿刺进入胎儿脐静脉或肝内静脉中。
6.2.2 穿刺胎儿血管成功后，回抽胎血1ml左右，检查胎儿血常规、血型、胆红素及有关抗体，然后向脐血管内注入肌松剂0.5ml,以抑制胎动，再注入相应的洗涤浓缩的红细胞，若ABO血型不合，注入洗涤浓缩O型红细胞，若为RH血型不合，则注入洗涤浓缩Rh阴性O型红细胞。
6.2.3 宫内脐静脉的输血速度为2-5ml/min，输血过快，脐带易脱落，且加重胎儿心脏负担。
6.2.4 宫内输血量V=(Hct2-Hct1)／Hct3×150ml／Kg （Hct1为输血前胎儿红细胞压积，Hct2为输血后胎儿红细胞压积，Hct3为输入的浓缩红细胞压积）。
产科输血指南整理
产科输血指南整理一、输血的原则限制性输血比开放性输血好输红细胞比全血好输去白细胞血比不去白细胞血好输晶体液/胶体液比单纯晶体液好羟乙基淀粉（万汶、贺斯）扩容比白蛋白扩容好急性创伤病人延迟性液体复苏比快速补液好二、输血指征我国《临床输血技术规范》：1 .红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。
低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
Hb>100g/L不必输血Hb<70g/L应考虑输浓缩红细胞Hb<70~100g/L根据病情决定出血量>30%可输入全血美国美国ASA Hb＜60g/L美国NIH Hb＜70g/L美国FDA Hb＜70g/L美国输血学会Hb＜80g/L台湾Hb<6g/dl日本Hb<7-8g/dl2.血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
1)．血小板计数＞100×109/L，可以不输。
2)．血小板计数＜50×109/L，应考虑输。
3)．血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
4)．如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
美国ASA 血小板一般用于血小板计数<50×109 /L ，很少超过100 ×109 /L新加坡严重血小板减少，有威胁生命的出血或可能性。
血小板大于20 x 109/L通常不会自发出血。
输注15－20单位全血或红细胞，血小板经常下降低于这个水平，是输入血小板的指征。
台湾（當血小板低於50,000/μl或血小板機能不良者、有明顯出血或正在出血者）巨量輸血後之血小板稀釋現象。
日本输血小板的基准：5万以下3.新鲜冰冻血浆（FFP）（全部凝血因子，包括V和VIII因子）用于凝血因子缺乏的患者。
1)． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
2)．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。
产科输血治疗原则和方法
产科输血治疗原则和方法一、成分输血治疗的原则和要点孕产妇在妊娠、分娩和产褥期因某些疾病、严重合并症（或并发症）需要输血或输注血液成分，以维持正常的血液循环及其生理功能，同时通过去除某些有害的病理物质或致病因素，达到调节免疫功能，治疗产科疾病，并维持妊娠正常进行的目的。
（一）现代输血治疗的作用1．提高血液携氧能力妊娠期孕产妇或胎儿重度贫血、溶血，或病理产科大出血，可通过输注红细胞或宫内输血，以改善孕产妇或胎儿的血液携氧能力，减少组织缺氧。
2．补充血液成分或凝血因子宫内输注血小板纠正胎儿血小板减少症；补充凝血因子治疗凝血因子缺乏疾病（如妊娠合并重症肝炎、产科DIC，妊娠合并因子Ⅺ缺乏等）。
3.开展输血免疫治疗妊娠期并发白血病或再生障碍性贫血（简称再障），同时合并感染，经抗生素治疗无效时可考虑输注免疫球蛋白增强免疫能力。
复发性流产可采用丈夫或第三方淋巴细胞或免疫球蛋白进行输血免疫治疗。
4．去除或中和血液中有害物质母胎ABO血型或Rh 血型不合引起的同种免疫性溶血病，可应用血浆置换疗法，去除母体循环血中的相关抗体，或应用扰-D免疫球蛋白对RhD阴性孕产妇进行预防性治疗。
指征输血治疗要点5．调节血浆胶体渗透压输注冰冻血浆能补充血浆蛋白，调节血浆胶体渗透压，如妊娠期高血压疾病的扩容治疗、低蛋白血症、妊娠合并肝硬化或慢性肾炎等。
（二）成分输血指征和要点急诊产科尤其是产科大出血中，输血是挽救孕产妇生命的重要手段。
但是，不合理的成分血输注可能导致孕产妇发生多种输血相关并发症，甚至死亡。
产科医生有必要明确成分血的输注指征，并在输血治疗中制定个体化方案，以达到最优的治疗效果。
产科医生决定输注红细胞前，需要对孕产妇和胎儿情况进行全面评估，包括年龄、主要疾病、临床症状和各项实验室检查结果，是否存在活动性性血，以及拟采取的手术方案，进行综合判断。
产科成分输血指证和要点见表8-1红细胞（1）失血量a.<自身循环血量15%无须输注红细胞除非出血前合并贫血或严重心肺疾病b.达自身循环血量15%-30%通常无须输注红细胞，可给予晶体和人造胶体液除非患者有贫血或严重心肺疾病及活动性出血c.达自身循环血量30%-40%可给予红细胞输注立即给予晶体和人造胶体液纠正低血容量d.>自身循环血量40%立刻输注红细胞。
妇产科输血指南范文
妇产科输血指南范文引言：输血是妇产科领域常见临床操作之一，能够有效地挽救孕妇或分娩期间出现的急性大出血等临床状况，保障孕妇的生命安全。
然而，输血操作具有一定的风险，因此妇产科医务人员需要具备相应的知识和技能，同时遵循严格的输血指南，以确保输血操作的安全和有效性。
本文将详细介绍妇产科输血指南，以供相关医务人员参考。
一、输血的适应证和禁忌证：1.输血的适应证：（1）血红蛋白浓度低于70g/L；（2）产妇出现严重贫血症状，如心悸、乏力等；（3）术中或术后出现大出血，无法通过药物控制；（4）严重产后出血，导致循环衰竭的情况；（5）其他情况下，孕妇出现急性失血的紧急情况。
2.输血的禁忌证：（1）严重的输血反应史；（2）抗人类白细胞抗体（anti-HLA抗体）阳性；（3）因宗教信仰等原因拒绝输血；二、输血前的评估和准备：1.输血前的评估：（1）妇产科医生需要详细了解孕妇和胎儿的病情，确认是否需要进行输血操作；（2）了解孕妇的血型和抗体情况，以便选择合适的输血血型；（3）评估孕妇出血的原因及出血程度；（4）检查孕妇的血常规、凝血功能以及肝、肾功能等指标。
2.输血前的准备：（1）确保孕妇已经签署知情同意书，并按照要求提供相应的血型和抗体检测结果；（2）准备输血所需的血液制品和输血所需的设备及管路，确保其质量和安全性；（3）对输血设备和输血液品进行校验，保证其功能正常；（4）准备输血病房，保证环境的整洁和无菌；（5）配备输血所需的急救设备和药物，以备不时之需。
三、输血的操作和监测：1.输血的操作：（2）将输血血袋与输血管路连接，使用洁净的无菌注射器抽取适量的血样进行交叉配血，确认无输血不符后，方可进行下一步操作；（3）对输血血袋进行抛光处理，并在适当的位置进行固定，确保输血血袋不被挤压；（4）将血袋中的血液缓慢地输注给孕妇，避免急速输注，以防发生输血反应；（5）在输血过程中，孕妇应保持适当的体位，如平卧位或半卧位，以减少输血引起的症状和并发症。
产科用血管理制度
产科用血管理制度产科手术患者术后出血是临床上常见的情况，需要输血来维持患者的生命。
但由于妊娠期间患者的生理特点以及手术时的特殊情况，使得产科用血管理具有特殊性。
因此，建立并实施产科用血管理制度，是保障产科手术患者安全、提高用血合理性和优化资源利用的重要措施。
二、目的1.规范产科用血行为，提高用血的合理性和安全性。
2.减少输血风险，降低输血相关并发症发生率。
3.优化资源分配，提高资源利用效率。
三、制度内容1.产科用血指征（1）产科手术中出血多，术中输血可保证患者生命安全。
（2）产后出血严重，经积极止血治疗无效，需要输血维持患者生命。
（3）患者术前贫血严重，手术过程中出血量预计较大。
（4）其他情况下确需输血的患者。
2.产科用血程序（1）术前评估：对产科手术患者进行术前评估，明确患者的用血指征和用血计划。
（2）术中使用：术中出现出血后，根据患者具体情况和输血指征及时给予输血治疗，确保患者生命安全。
（3）术后管理：术后对患者进行密切观察，及时处理术后出血并监测输血反应。
3.产科用血安全控制（1）确保血液产品的安全性和有效性，使用合格的血液制品，严格按照血液制品使用标准操作程序执行。
（2）做好输血前的筛查工作，避免输血因不合适的配血引起输血反应。
（3）密切观察患者输血反应情况，及时处理输血反应。
（4）建立用血档案，记录患者用血情况，实时监测用血情况，总结经验，优化管理制度。
四、评估和监督1.建立产科用血管理团队，定期对用血情况进行评估和监督，及时发现问题并解决。
2.制定用血管理考核标准，对用血团队进行考核和评价，激励用血管理团队不断提高用血管理水平。
五、培训和教育1.定期组织产科用血管理培训，提高用血团队的专业水平和管理能力。
2.开展用血知识宣传和普及，提高患者对用血的认识，增强用血安全意识。
六、总结产科用血管理是产科手术患者安全的重要保障，建立并实施完善的产科用血管理制度对提高用血合理性和安全性具有重要意义。
产科输血2015指南
血相关并发症的发生。
02 03
规范产科输血操作
本指南对产科输血的操作流程、适应症、禁忌症、输血前评估、输血中 监测、输血后评估等方面进行了规范，以确保输血过程的科学、合理和 安全。
促进产科输血技术的发展
本指南的制定和实施将促进产科输血技术的发展，提高医务人员对输血 的认识和操作技能，为患者提供更好的医疗服务。
准备
在输血前应对血液制品进行严格的检 查，确保其质量；同时，应准备好必 要的输血器材和抢救设备，以确保输 血过程的安全和顺利进行。
03
产科输血技术规范
输血前准备与核对制度
01
02
03
输血申请单核对
确保输血申请单信息准确 无误，包括患者姓名、性 别、年龄、住院号、诊断 等。
血液标本核对
对血液标本进行认真核对 ，包括核对采血时间、血 型、交叉配血结果等。
提高医务人员法律意识
03
加强医务人员法律意识培训，提高其依法执业的能力和水平。
06
总结与展望
本指南内容总结回顾
输血适应症与禁忌症
详细阐述了产科输血的各种适应症和禁忌症，为临床医生提供了 明确的指导。
输血方法与技术
介绍了各种输血方法和技术的优缺点，为临床医生选择合适的输血 方法提供参考。
输血并发症的预防与处理
输血适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
过敏体质：如果患者有输血过 敏史或对某种血液成分过敏，
应避免输血。
感染：如果患者存在感染或发 热，应暂缓输血。
肾功能不全：对于肾功能不全 的患者，应谨慎输血，避免输 入过多的库存血中的高钾。
输血前评估与准备
评估
在输血前应对患者进行全面的评估， 包括了解患者的病史、体格检查、实 验室检查等，以确定是否需要输血及 选择合适的血液成分。
产科并发症的输血操作规程
产科并发症的输血操作规程病理产科患者常并发严重的大出血、休克和DIC，抢救这些危重患者除及时去除病因和对症处理外，输血治疗往往必不可少。
因此，熟悉这些并发症的病理生理，掌握正确的输血指征，选择适当的输血方法，是保证抢救成功的重要环节。
一、产科出血产科出血是指妊娠、分娩或产褥期女性生殖器官的出血。
临床分为妊娠早期出血、妊娠晚期或分娩期出血和产后出血，其中，产后出血最常见。
急性失血是孕产妇死亡的主要原因之一，严重威胁着孕产妇的生命安全和产后的身体恢复。
因此，迅速识别和正确处理产科出血能降低孕产妇的病死率。
（一）病理生理反应产科出血，特别是大量失血时，母体在失血性休克的初期可以通过下列代偿机制，以维持机体的稳定：①即刻自体输血;②迟发自身输液；③血液重新分布：肌肉、皮肤和子宫等内脏血管收缩，血流减少，优先保证心、脑、肾上腺的血液供应。
由于胎儿Hb的氧饱和度较成人为高，而胎儿器官的血流灌注量又往往超过其对氧的需要量，因此，休克初期阶段引起的缺血缺氧胎儿尚能耐受。
但是子宫胎盘的血流量是与血压以及子宫动脉的灌流量成正比的，子宫动脉对内脏神经刺激和a肾上腺素能活性的反应又较其他器官明显，所以当低血容量休克持续存在时，子宫胎盘血流灌注量的下降将比全身血压下降所引起的血流减少更加明显。
（二）临床特点1.产科出血在妊娠的不同阶段其病因不同引起出血的病因包括：①妊娠早期出血：自然流产、异位妊娠、葡萄胎等；②妊娠晚期或分娩期出血：前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂和子宫内翻等；（3）产后出血：宫缩乏力、产道裂伤、胎盘滞留或残留以及凝血障碍等。
2．产科出血多表现为大量急骤出血因出血量大，孕产妇短时间内即可进入失血性休克状态。
也有少数出血表现为少量持续的出血或隐性的宫腔积血，如不能及时发现并及早治疗，亦可以在较长的时间内出现休克。
3．出血病因去除后，病情迅速好转患者均为年轻的孕龄妇女，抗病能力较强，出血病灶叉局限于生殖器官，如能及时去除病因，病情多数能迅速好转。
产科输血应急预案
一、目的为保障母婴安全，提高产科医护人员应对突发输血事件的应急处置能力，降低输血风险，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于产科所有输血相关事件，包括但不限于输血前、输血中、输血后发生的各种不良反应。
三、应急预案1. 输血前（1）严格执行输血前检查，包括血型鉴定、交叉配血试验等。
（2）输血前向患者及家属充分说明输血风险，签署输血同意书。
2. 输血中（1）密切观察患者输血反应，如出现不适，立即停止输血。
（2）更换输血器，改输生理盐水，保持静脉通路畅通。
（3）报告医生，遵医嘱给予抗过敏药物、抗休克药物等。
3. 输血后（1）继续观察患者病情，关注输血反应发生情况。
（2）若患者出现输血反应，立即启动应急预案。
四、处理流程1. 输血反应发生后，立即停止输血，更换输血器，改输生理盐水。
2. 报告医生，遵医嘱给予抗过敏药物、抗休克药物等。
3. 观察患者病情变化，如出现呼吸困难、休克等症状，立即启动抢救流程。
4. 保留血袋，抽取患者血标本，送输血科进行检验。
5. 如患者出现溶血反应，保留患者血袋及输血器，送检验科进行检验。
6. 如患者出现过敏反应，遵医嘱给予抗过敏药物，密切观察病情变化。
7. 如患者出现休克症状，立即给予氧气吸入、抗休克治疗等。
8. 如患者病情稳定，密切观察输血反应发生情况，做好记录。
9. 演练总结，分析输血反应发生原因，制定预防措施。
五、预防措施1. 严格执行输血操作规范，加强输血质量管理。
2. 优化输血流程，减少输血反应发生概率。
3. 加强医护人员培训，提高输血反应识别和处理能力。
4. 加强输血前、输血中、输血后的病情观察，确保患者安全。
5. 定期开展输血反应应急演练，提高产科医护人员应急处置能力。
六、责任与奖惩1. 产科医护人员应严格执行本预案，对违反规定者，视情节给予相应处罚。
2. 对在输血反应应急处置中表现突出、成绩显著的医护人员，给予表彰和奖励。
3. 对输血反应事件处理不力，导致患者出现严重后果的，依法追究相关责任。
英国皇家妇产科医师学院《产科输血指南》解读【精编版】
英国皇家妇产科医师学院《产科输血指南》解读近年来，对患者血液管理的要求增多。
依循证医学原则，临床医师和输血科工作人员需要适用于全孕产期的，包括规范输血流程、血液成分选择、配型要求及输血替代治疗的输血专科指南。
英国皇家妇产科医师学院(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG)于2015年5月发布了《产科输血指南》第2版(以下简称“该指南”)[1]。
该指南的发布，有助于临床医师决定孕产妇输血的时机，有助于产科医师了解输血工作流程，有利于抢救时各科室协作沟通，同时也为编制我国产科输血指南提供了参考。
现将该指南的主要推荐和建议解读如下。
一、孕期贫血的诊断和治疗该指南推荐，采用英国血液学标准委员会(British Committee for Standards in Haematology，BCSH)规定的孕期贫血诊断标准，即早孕期血红蛋白水平＜110 g/L，或中、晚孕期血红蛋白水平＜105 g/L，或产后血红蛋白水平＜100 g/L。
与世界卫生组织提出的妊娠合并贫血的定义相比，这一诊断标准更为详尽地划分了妊娠不同时期的血红蛋白水平[2]。
虽然该指南并未给出孕期缺铁性贫血的诊断标准，但该指南提出，由于铁缺乏的症状和体征缺乏特异性，故血清铁蛋白测定是诊断铁缺乏的最有意义的试验[3]。
为明确是否有孕期贫血，并明确贫血的原因，孕产妇在首次产前检查和28孕周时，均应接受贫血相关的实验室检查。
多胎妊娠的孕妇，应在20~24孕周加做1次全血细胞计数检查。
该指南推荐，对已经诊断为孕期贫血的孕妇，若为正细胞性或小细胞性贫血，应首先考虑试验性口服铁剂治疗。
虽然静脉补铁治疗较口服补铁所需治疗时间更短、且起效更快，但是静脉补铁治疗价格昂贵，并且操作具有侵入性。
仅在以下情况时，才考虑静脉补铁治疗，如孕妇无法耐受口服铁剂治疗，口服吸收效果欠佳，孕妇依从性差，或缺铁性贫血患者即将分娩，没有充足的时间等待口服铁剂起效等。
妇产科输血指南
妇产科输血指南一、妊娠合并慢性贫血1、输血原则⑴妊娠合并慢性贫血通常采用补充铁剂、叶酸或维生素B12等辅助疗法。
⑵产前HB﹥100-110g/L，分娩时失血量小于自身血容量的20%，一般可不输血。
2、血液品种的选择主要选择红细胞，输血指征如下：⑴Hb≤50g/L，持续时间＜36周；⑵Hb≤60g/L，持续时间﹥36周；⑶Hb在50-70g之间，持续时间﹤36周，有缺氧证据（初期的心力衰竭、肺炎或其他严重的细菌感染症状）；⑷Hb在60-70g之间，持续时间﹥36周，有缺氧证据。
3、注意事项⑴正确判断妊娠合并贫血的原因。
⑵采用对症治疗，输血指征从严掌握。
二、产妇急性失血1、输血原则⑴妊娠期血液学的改变导致纤溶系统受到抑制，血栓形成变得容易，用晶体液维持血容量可以预防DIC。
⑵为防止产妇出现DIC意外，首先去除诱因，其次考虑用肝素等阻断凝血。
⑶DIC早期暂不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等血液制剂，以防加速血液的凝集速度。
⑷一旦怀疑可能为DIC，在等待凝集试验结果的同时立即着手处置，不可拖延。
2、血液品种的选择⑴红细胞急性失血应启动应急程序，直接选用与受者相同血型的红细胞，输血的同时等待交叉配型的报告，亦可用O型红细胞输注，最好是Rh（D）阴性血。
⑵冷沉淀当PT或APTT延长，及纤维蛋白原降低时，可输注冷沉淀。
⑶新鲜冰冻血浆（FFP）可作为冷沉淀替代品。
大量输血时为预防稀释性凝血因子障碍，初始剂量可按照15ml/kg输注FFP不少于800～1000ml，或每输4～6单位的红细胞或库存全血加输1单位FFP。
⑷血小板血小板计数＜50×109/L时，可输注1个治疗量的血小板。
控制产科DIC出血时很少需要血小板，但抢救重症DIC时，一次性快速输注3个治疗量的血小板效果较好。
3、注意事项⑴由于妊娠产生的生理改变，产科大出血的低血容量休克特征并不明显，除非失血量相当多，因此，应该准确判断失血量。
临床判断失血量的方法有三种：根据临床表现判断失血量、根据实际测量（测量丢失血量+估计的失血量 = 总失血量）、根据临床检测报告（血红蛋白：每下降1g，失血量约400～450ml；红细胞计数：每下降1.0×1012/L，Hb约下降3～4g）。
产科大出血病人如何输血
产科大出血病人如何输血在产科手术中，有可能会出现大出血的情况，此时输血是必不可少的措施。
但是对于孕妇及胎儿来说，输血并不是一个小问题，因此，在进行输血前需要做好各种准备工作，以确保输血的安全性和有效性。
本文将从输血原则和注意事项两个方面为大家介绍如何进行产科大出血病人的输血。
输血原则1.根据患者病情及输血成分选择合适的血型在选择输血成分时，应严格按照患者的血型进行选择，确保血型相容，避免发生输血反应。
对于产科大出血病人而言，iv红细胞和新鲜冰冻血浆是首选，以及在必要情况下，可以加用血小板、凝血因子和红细胞增殖因子等。
2.预防输血反应由于孕妇自身的特殊生理状况，极易发生输血反应。
因此，在输血过程中，应密切监测患者的生命体征，遵循慢输原则，尽量避免输血速度过快。
在输血前，应首先行交叉配血试验，严格筛查献血者血液中病毒和细菌等病原体，以防止输血反应的发生。
3.减小输血量为了减小孕妇和胎儿的输血量，应尽可能地采用冷冻贮存血制品。
此外，对于轻度出血的孕妇，应先采用药物治疗和输液，以尽可能地减小输血量。
注意事项1.输血前进行全面检查在进行输血前，应对孕妇进行全面检查，以评估其身体状况和输血风险，并将检查结果及时通知医生。
2.细心记录输血情况在输血过程中，应注意记录输血时间、量和成分等，以防止输错血和重复输血。
同时，对于产科大出血病人而言，可以在输血过程中进行血常规和凝血检查等，以及时调整输血量和成分。
3.密切监测孕妇及胎儿的情况在输血过程中，应密切观察孕妇和胎儿的生命体征和病情变化，并随时调整输血速度和成分，以确保安全有效地完成输血治疗。
4.注意输血后的护理输血后，应对孕妇进行密切观察，以及时发现输血反应和并发症，必要时应采取应急措施。
同时，应避免孕妇进行剧烈活动和性生活，在输血后适当休息和恢复。
通过以上的介绍，相信大家对于产科大出血病人如何输血都有了初步的了解。
在实际操作中，我们应该根据患者的病情和需要，制定合理的输血方案，并严格控制输血的质量和时间，确保孕妇和胎儿的安全和健康。
产科应急输血预案
一、预案背景产科是医院中高风险科室之一，产妇在分娩过程中可能会出现大出血、胎盘剥离不全等严重并发症，导致失血性休克，需要及时进行输血治疗。
为保障母婴安全，提高产科输血应急处置能力，特制定本预案。
二、预案目标1. 保障母婴安全，降低孕产妇输血风险。
2. 提高产科医护人员对输血并发症的识别和处理能力。
3. 建立完善的产科输血应急体系，确保输血工作有序进行。
三、预案组织架构1. 成立产科输血应急小组，负责预案的组织实施和监督。
2. 成员包括产科主任、护士长、医生、护士、输血科人员等。
四、预案内容1. 输血前准备（1）严格筛选供血者，确保血液质量。
（2）对产妇进行输血前评估，包括病史、血型、交叉配血试验等。
（3）制定输血方案，包括输血速度、输血量等。
2. 输血过程中（1）严密观察产妇的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。
（2）监测输血反应，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难等。
（3）发现输血反应时，立即停止输血，及时报告医生，采取相应措施。
3. 输血后（1）继续观察产妇的生命体征，确保输血效果。
（2）做好输血记录，包括输血时间、输血量、输血反应等。
（3）对输血反应进行统计分析，为临床输血提供参考。
4. 应急处置（1）发生输血反应时，立即停止输血，更换输血器，给予生理盐水静脉滴注，维持静脉通路。
（2）报告医生，遵医嘱给药，如抗过敏药物、抗休克药物等。
（3）密切观察患者病情变化，做好记录，必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。
（4）怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。
（5）患者家属有异议时，立刻按有关程序对输血器具进行封存。
五、预案实施与监督1. 定期组织产科医护人员进行输血知识培训，提高输血应急处置能力。
2. 定期检查输血设备、药品，确保输血安全。
3. 对输血工作进行监督，确保预案的有效实施。
六、预案总结与改进1. 定期总结输血工作，分析输血反应原因，提出改进措施。
2. 根据临床需求，不断优化输血方案，提高输血效果。
产科输血指南
输血的基本知识*大量失血是指24h内丢失一个自身血容量；或3h内丢失50%自身血容量；或成年人出血速度达到250 ml/min；或出血速度达到2.5 ml.kg-1-min-l超过20 min o大量输血是指24 h内给成年人输注超过20 u红细胞；或输注血液制品超过患者自身血容量的1~2・5倍；或lh内输注血液制品＞50%自身血容量；或输血速度＞1・5 mhkg-1-min-lo临床上，患者急性失血量达自身血容量的30%~50%时，往往需要大量输血。
1、指南推荐* 1.实验室*不推荐以单次血红蛋白(Hb)或红细胞压积(Het)检查作为独立的实验室指标来决定是否输血，应结合每个患者的失血速度、血容量、临床表现、贫血持续时间和程度以及心、肺功能而综合考虑(IB) o*不推荐单独以某个常规凝血指标来指导输血治疗(1C) O2・血制品种类3.输血治疗和于急性大量失血和血流勿力学不稳定和(或)组织氧 供不足的创离患者，需要输注红细胞(1A)。
对于复苏后的创伤患者,Hb<70 g/L 和(或)HctvO ・21时, 推荐输注红细胞，使Hb 维持在70-90g/L,或Het 维持在0.21^0.27 (1C) o对于复苏后的创伤患者，Hb 在70-100 g/L 和(或)Het 在0.21-0.30时，应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、 有无代谢垄墳鬲典年鑿笹坤素这匡星査换注红細觇(IB) o 碧无组织缺氧蔭状，會不推荐*俞注红细胞** * * 红细胞 (1C)° 曙豔豔臺瓠，推荐输注红细胞(IB) o新鲜冰冻血浆(FFP)；FFP用丁补充凝血因了以预防出血和止血。
避免将FFP用于扩容、纠正低蛋白血症和增强机体免疫。
*当PT、APTT>1.5倍参考值,INR>1.5或TEG参数R值延长时, 推荐输注FFP (IB) o*对于严重创伤大出血、预计需要输注A20U红细胞的患者, 推荐尽早积极输注FFP (IB) o*对于明确存在凝血因子缺乏的创伤患者，推荐输注FFP (IB) o*推荐输注的首剂量为10-15 ml/kg,然后根据凝血功能以及其他血液成分的输注量决定进一步输注量(1C) O*对于既往有口服华法林的创伤患者，为紧急逆转其抗凝血作用，推荐输注FFP (5~8ml/kg) (1C)。
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二、 指南推荐
1. 实验室 不推荐以单次血红蛋白（Hb）或红细胞压积（Hct）
检查作为独立的实验室指标来决定是否输血，应结 合每个患者的失血速度、血容量、临床表现、贫血 持续时间和程度以及心、肺功能而综合考虑（1B）。 不推荐单独以某个常规凝血指标来指导输血治疗 （1C）。
2. 血制品种类
新鲜冰冻血浆（FFP）
FFP用于补充凝血因子以预防出血和止血。避免将FFP用于 扩容、纠正低蛋白血症和增强机体免疫。
当PT、APTT>1.5倍参考值，INR>1.5或TEG参数R值延长时，
推荐输注FFP（1B）。 对于严重创伤大出血、预计需要注≥20U红细胞的患者，
推荐尽早积极输注FFP（1B）。 对于明确存在凝血因子缺乏的创伤患者，推荐输注FFP
产科输血指南
输血的基本知识
一、定义
大量失血是指24h内丢失一个自身血容量；或3h内丢 失50%自身血容量；或成年人出血速度达到150 ml/min；或出血速度达到1.5 ml.kg-1·min-1超过20 min。
大量输血是指24 h内给成年人输注超过20 u红细胞； 或输注血液制品超过患者自身血容量的1~1.5倍；或1 h 内输注血液制品>50%自身血容量；或输血速度>1.5 ml·kg-1·min-1。临床上，患者急性失血量达自身血容量 的30%~50%时，往往需要大量输血。
对于复苏后的创伤患者，Hb>100g/L时，可以不输注红细 胞（1B）。
对于术后的创伤患者，若存在胸痛、体位性低血压、心 动过速且输液无效或伴有充血性心功能衰竭症状时，当 Hb≤80 g/L时，考虑输注红细胞（1C）。
对于合并严重心血管疾病的创伤患者，当Hb<100g/L时， 考虑输注红细胞（1C）。
对于中度和重度颅脑损伤患者，Hb<100g/L时，考虑输注 红细胞（2C）。
在复苏完成后，如果患者合并有急性肺损伤（Au）或 ARDS的风险，应尽量避免输注含有白细胞成分的红细胞 （1B）。
对于需要大量输血的严重创伤患者，推荐输注储存时间 <14 d的红细胞，以减少创伤性凝血病、ALI、感染、高钾 血症及肾功能衰竭等并发症的发生（1B）。
3. 输血治疗
红细胞 对于急性大量失血和血流动力学不稳定和（或）组织氧
供不足的创伤患者，需要输注红细胞（1A）。 对于复苏后的创伤患者，Hb<70 g/L和（或）Hct<0.21时，
推荐输注红细胞，使Hb维持在70~90g/L，或Hct维持在 0.21~0.27（1C）。 对于复苏后的创伤患者，Hb在70~100 g/L和（或）Hct在 0.21~0.30时，应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、 有无代谢率增高及年龄等因素决定是否输注红细胞 （1B）。若无组织缺氧症状，暂不推荐输注红细胞 （1C）。若合并组织缺氧症状，推荐输注红细胞（1B）。
4. 止血药物
抗纤溶药物 对于创伤出血的患者，考虑尽早使用抗纤溶药物（2C）。 推荐监测所有大出血患者的纤溶功能，对于明确存在纤溶亢进的
患者应给予抗纤溶药物（1B）。 氨甲环酸可以有效降低创伤出血患者的死亡率，推荐尽早（伤后3
h内）使用氨甲环酸（1A），但如果延迟使用，其疗效将下降，甚 至有害无益（增加因失血致死的风险）。 推荐氨甲环酸的首剂量为1 g，10 min内静脉滴注完，随后以 120mg/h泵注，维持8 h（1A）。6-氨基己酸的首剂量为100~150 mg/kg，随后1.5 ml·kg-1·min-1（2C）。推荐根据TEG参数指导抗纤 溶治疗（1C）。一旦出血得到有效控制，应停止使用抗纤溶药物 （2C）。 抑肽酶副作用明显，不推荐使用（1C。
（1B）。 推荐输注的首剂量为10~15 ml/kg，然后根据凝血功能以
及其他血液成分的输注量决定进一步输注量（1C）。 对于既往有口服华法林的创伤患者，为紧急逆转其抗凝
血作用，推荐输注FFP（5~8 ml/kg）（1C）。
血小板
对于大量输血的患者，应尽早积极输注血小板（1B）。 血小板<50×109/L时，考虑输注（1C）。 血小板在（50~100）×109/L之间，应根据是否有自发性出血或
伤口渗血决定（1C）。 血小板>100×109/L.，可以不输注（1C）。 对于创伤性颅脑损伤或严重大出血多发伤的患者，血小板应维
持在100×109/L以上（2C）。 推荐输注的首剂量为2 U/10 kg浓缩血小板或1个治疗量单采血
小板（1袋）（2C）。推荐根据TEG（已修正）参数MA值及时 调整血小板输注量（1C）。 如果术中出现不可控制的渗血，或存在低体温，TEG检测显示 MA值降低，提示血小板功能低下时，血小板输注量不受上述 限制（1C）。
Fib和冷沉淀
当出血明显且TEG表现为功能性Fib缺乏或血浆Fib低
于1.5~2.0 g/L时，推荐输注Fib或冷沉淀（1C）。 推荐输注的首剂量为Fib 3~4 g或冷沉淀2~3 U/10kg
（2C）。 推荐根据TEG参数K值及α角决定是否继续输注，紧急
情况下，应使Fib浓度至少达1.0 g/L（1C）。
回收式自体输血
对于严重创伤腹腔内出血者，如外伤性肝脾破裂，
或手术过程中失血较多者，推荐采用回收式自体输 血（1C）。 对于开放性创伤超过4 h，或非开放性创伤在体腔内 积聚超过6 h的积血，有溶血及污染危险，不能使用 回收式自体输血（1C）。 对于合并全身情况不良，如肝、肾功能不全及血液 可能混有癌细胞的严重创伤患者，不能使用回收式 自体输血（1C）。
重组活化Ⅶ因子（rFVIIa）
对于钝性伤患者，如果采取多种措施控制出血，并 积极使用血液成分及抗纤溶药物，Hct>0.24，血小板 >50×109/L，Fib>1.5~2.0 g/L，重度酸中毒、严重低 体温、低钙血症已经纠正后，仍然持续存在的顽固 性出血，推荐考虑使用rFⅦa，推荐剂量为90 μg/kg； 没有明确指征者不推荐使用rFVIIa（2C）。