《国家基层高血压防治管理指南2017》学习分享
国家基层高血压防治管理指南学习分享PPT课件
第二步
A+B+C3 或 A+B+D4 B+C 或 B+A 或 A+C
A+B+D4
C+A 或 C+D 或
A+D
A+C 或
A+D
第三步
转诊或 A+B+C3+D B+C+A 或
B+C+D 转诊或 A+B+D4+C3
C+A+D
A+C+D
PART 04
特殊人群降压治疗
高血压合并缺血性心脏病
稳定性心 绞痛
β阻滞剂 长效CCB
近期 心梗
β阻滞剂和 ACEI或 ARB
合并心衰
β阻滞剂的禁 忌症或效果不
佳
长效二氢吡啶类 CCB*
(即氨氯地平)
长效CCB
*避免使用非二氢吡啶类CCB(如维拉帕米或地尔硫卓)
高血压合并糖尿病
目标血压 <130/80mmHg
合并肾病
ACEI或 ARB
糖尿病
不合并肾病
1. ACEI 或 ARB 2. 噻嗪类利尿剂或二氢
•联合使用非二氢吡啶类CCB与β阻滞剂应谨慎 •左室收缩功能异常：避免使用非二氢吡啶类CCB（维拉帕米或地尔硫卓） •没有心衰的情况下不推荐ACEI和ARB联合 •ACEI 推荐用于多数已有CAD的患者*
*低危且危险因素得到良好控制者使用ACEI可获益
短效硝苯地平
高血压合并近期STEMI 或non-STEMI
1级高血压患者（高危）
03
建议开始药物治疗（Ib），
1级高血压患者（低危） 应当考虑药物治疗（IIa B）
国家基层高血压防治管理指南(国家基本公共卫生服务项目)2017年版
制定原则
本指南制定的核心是可操作性，同时兼顾管理效果的可追踪、可考核。 提供基层医务人员可掌握的简单实用的治疗方案。药物治疗的推荐以具有明 确循证医学依据的药物为基础，逐步实现基层医疗卫生机构与上级医院在高 血压管理上的同质化。
制定范畴
本指南适用于基层医疗卫生机构医务人员。管理人群涵盖辖区内≥ 18 岁的成年高血压患者。本指南主要内容包括基层高血压管理的基本要求、管 理流程、诊断方法、治疗方案及长期管理要求，为确保其可实施性，以直接
读数精准： 电子血压计直接读取记录所 显示的收缩压和舒张压数值； 水银柱血压计，放气过程中听 到的第 1 音和消失音（若不消 失，则取明显减弱的变调音） 分别为收缩压和舒张压，眼睛 平视水银柱液面，读取水银柱 凸面顶端对应的偶数刻度值， 即 以 0，2，4，6，8 结 尾， 如 142/94mmHg。避免全部粗略读 为尾数 0 或 5 的血压值。
保障基本药物
基层医疗卫生机构应配备下述五大类降压药，即： A：ACEI 和 ARB。ACEI 与 ARB 降压作用机制相似，应至少具备一种； B：β 受体阻滞剂； C：CCB，即钙通道阻滞剂，二氢吡啶类钙通道阻滞剂常用于降压； D：利尿剂，噻嗪类利尿剂常用于降压。
3
国家基层高血压防治管理指南 _ V1.3 _ 2017.7
5 初诊转诊： 见第 19 页。
6 随访转诊： 见第 19 页。
诊疗关键点 1. 血压测量“三要点”：安静放松，位置规范，读数精准 2. 诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg 为界，非同日三次超标确诊 3. 健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟限酒心态平 4. 治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理 5. 基层高血压转诊四类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制
2017 国家基层高血压防治管理指南解读
《国家基层高血压防治管理指南2017》
第3页，共35页。
目录
01 基层高血压管理基本要求 02 基层高血压管理流程
03 高血压诊断和治疗 04 高血压长期管理要求
第4页，共35页。
基层高血压管理基本要求
• 成立由家庭医生、社区护士、公共卫生医师(含助理公共卫生医师) 等组成的高血压管理团队
• 避免被动吸烟
05 限制饮酒
• 每日饮酒量限制(女性减 半)：
✓ 白酒<50ml(1两)
✓ 葡萄酒<100ml ✓ 啤酒<250ml
06
心理平衡
• 减轻精神压力 • 保持心情愉悦
《国家基层高血压防治管理指南2017》
第15页，共35页。
启动药物治疗时间
A
所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同
高血压非药物治疗
“健康生活方式六部曲”
——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平
01
减少钠盐摄入
• 每人每日食盐量不超过6g • 注意隐性盐的摄入
02
控制体重
• BMI<24kg/m2 • 腰围：男性<90cm；女性<8
5cm
03
规律运动
• 中等强度运动
• 每次30minLeabharlann • 每周5~7次04
戒烟
• 科学戒烟，
研究显示
拜新同®单药或联合治疗2~4周达标
硝苯地平治疗1/2级高血压患者， 4周平均血压即可达标1
TALENT研究：硝苯地平联合替米沙坦治疗高危高血压患者，2 周平均血压降至140/90mmHg以下
高血压防治与管理2017
高血压长期随访管理
1. 未达标患者 随访频率：每 2-4 周，直至血压达标。
随访内容：查体（血压、心率、心律），生活方式评估及 建议，服药情况，调整治疗。
高血压长期随访管理
2. 已达标患者
随访频率：每 3 个月 1 次。
内容：有无再住院的新发合并症，查体（血压、心率、心律， 超重或肥胖者应监测体重及腰围）生活方式评估及建议,了 解服药情况，必要时调整治疗。
转诊
1. 初诊转诊 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ 血压显著升高≥ 180/110 mmHg，经短期处理仍无法控制； 怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况； 妊娠和哺乳期女性； 发病年龄＜ 30 岁； 伴蛋白尿或血尿； 非利尿剂引起的低血钾； 阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗； 双上肢收缩压差异＞20 mmHg； 因诊断需要到上级医院进一步检查。
高血压诊断标准
1.以诊室血压测量结果为主要诊断依据。 首诊发现收缩压≥ 140 mmHg和或舒张压≥ 90 mmHg，建 议在 4 周内 复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断 界值，即可确诊； 若首诊收缩压≥ 180 mmHg 和或舒张压≥ 110 mmHg，伴 有急性症状者建议立即转诊； 无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复 测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。
2-8mmHg
减轻体重
5-20mmHg 减重10kg
规律运动
4-9mmHg
戒烟 限制饮酒
/ 2-4mmHg
心理平衡
高血压治疗
药物治疗 所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立 即启动药物治疗。
尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即 ACEI、ARB、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂。
2017国家基层高血压防治管理指南
钙离子拮抗剂：禁忌证
无绝对禁忌证
相对禁忌
- 快速型心律失常（C易引起心率加快，特别是短效药物） - 充血性心力衰竭
钙离子拮抗剂：不良反应
胫前、踝部水肿
- 为常见副作用 - 与ACEI/ARB合用可以减轻或消除水肿症状
头痛
二氢吡啶类降压药物用法
药物名称
氨氯地平 左旋氨氯地平 硝苯地平 硝苯地平缓释片 硝苯地平控释片 尼群地平 非洛地平缓释片 拉西地平 贝尼地平 乐卡地平 西尼地平
评估内容：
− 病史：现病史、既往史、用药史等 − 体格检查：血压、心率（每次），身高、体重、腰围（年度） − 辅助检查（建议）：血、尿常规、生化（肝肾功、电解质、血
糖、血脂）、心电图
13
高血压治疗
− 治疗原则 − 降压目标 − 生活方式干预 − 药物治疗
高血压治疗原则
达标
− 降压达标为根本，考虑当地条件及患者承受能力
高血压诊断标准
诊室血压：主要诊断依据
诊断标准：非同日3次收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg 建议在4周内完成非同日3次测量
诊室首次收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110 mmHg − 伴有急性症状者建议立即转诊 − 无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍 达此标准，即可确诊，建议根据需要给予药物治疗
17
常用降压药物
尽量选择证据明确、可改善预后的五大类降压药物
− A– ACEI，ARBs：血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体 拮抗剂
− B – β-blockers：β受体阻滞剂 − C – CCBs：钙拮抗剂（二氢吡啶类常用于降压） − D – Diuretics：利尿剂 （噻嗪类利尿剂常用于降压）
【指南】2017我国基层高血压防治管理指南要点总结(上)诊断和转诊
【指南】2017我国基层高血压防治管理指南要点总结（上）——诊断和转诊当前，估计我国高血压患病人数达2.7亿，已成为我国家庭和社会的沉重负担。
基层医疗卫生机构承担着原发性高血压的诊断、治疗及长期随访管理工作，可早期识别出不适合在基层诊治的高血压患者并及时转诊。
《国家基层高血压防治管理指南2017》的制定，可有效支持基层高血压管理。
基层高血压管理目标是降压达标，降低并发症发生风险，具体管理流程图如图1所示。
图1：基层高血压管理流程图。
诊疗关键点：（1）血压测量“三要点”：安静放松，位置规范，读数精准；（2）诊断要点：诊室血压为主，140/90 mmHg为界，非同日三次超标确诊；（3）健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟限酒心态平；（4）治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理；（5）基层高血压转诊四类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制。
要点一：高血压诊断一、血压测量1.测量方式（1）诊室血压：基层医疗卫生机构应以诊室血压作为确诊高血压的主要依据；（2）家庭自测血压：作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断；（3）动态血压监测：有条件的基层医疗卫生机构可采用，作为辅助诊断及调整药物治疗的依据。
2.测量仪器（1）选择经认证的上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计，定期校准。
（2）袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊至少覆盖80%上臂周径，常规袖带长22~26 cm，宽12 cm，上臂臂围大者应换用大规格袖带。
3.测量方法规范测量“三要点”：安静放松，位置规范，读数精准（图2）。
（1）安静放松去除可能有影响的因素（测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱），安静休息至少5分钟。
测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。
（2）位置规范上臂袖带中心与心脏（乳头水平）处于同一水平线上（水银柱血压计也应置于心脏水平）；袖带下缘应在肘窝上2.5 cm （约两横指），松紧合适，可插入1~2指为宜。
解读2017高血压指南
......解读 2017 最新高血压指南：这八点新知最重要2017 年 11 月，美国心脏协会（ AHA）和美国心脏病学会（ACC），这两家心脏研究的声威机构结合其他9 个学会，宣告了 2017 版的成人高血压防治指南。
这个最新指南的最大亮点，不不过对高血压进行了重新定义，还标志着高血压的指南系统发生了四十年来的首次重要变化（由 JNC 系统转向 ACC/AHA 体系）。
上一版高血压指南JNC7 宣告于 2003 ，到此刻已有 14 年。
新指南梳理了 14 年来最新最可靠高血压研究成就。
同时今年Lancet杂志也宣告了两项中国高血压研究成就，结合指南我们总结了以下八个要点要点，帮助大家迅速掌握这份高血压的新指南。
一、高血压定义近二十年来首次改正在最新的这一版指南中，高血压定义为血压高于130/80 mmHg。
它比使用多年的传统高血压定义（血压高于 140/90 mmHg）更为严格。
从前的高血压标准（高于 140/90 mmHg）已经使用了近20年，是由世界卫生组织和国际高血压缔盟在 1998 年共同确定的。
同时，高血压先期 120/80mmHg ～ 140/90mmHg的看法也被删除了，血压120-129/<80 mmHg被定义为血压高升。
切合本来高血压定义“血压高于140/90 mmHg的”人群，在新指南中，已经属于2级高血压。
与正常血压人群比较，当血压高出 130/80mmHg时，罹患心血管病风险就已经加倍了。
二、高血压在家诊断改正确指南同时指出，高血压最好的测量和诊断地点是在家里，这样可以防备白大衣高血压。
“白大衣高血压”是指，有些患者在医生诊室测量血压时测得值高于正常，但是走开医疗环境血压是正常的。
白大衣高血压的患病率大体在10%~30% ，而且随年龄增加。
它经常是由于紧张因素造成，但是目前没有明确的诊断方法。
为了防备“白大衣高血压”所致误诊，新指南介绍在医院、诊所等之外的环境下测量血压以诊断，如在家测量。
2017中 国高血压防治指南解读
2017中国高血压防治指南解读高血压，这个看似常见却暗藏危机的健康问题，一直困扰着许多人。
而 2017 年中国高血压防治指南的发布，为我们提供了更科学、更有效的防治指导。
首先，我们来了解一下高血压的定义和诊断标准。
在2017 指南中，高血压被定义为在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。
这一标准的明确，有助于我们更准确地判断是否患有高血压。
血压测量是诊断高血压的重要手段。
指南强调了正确测量血压的方法，包括选择合适的血压计、测量前的准备、测量的体位和时间等。
比如，测量前应避免剧烈运动、饮酒、吸烟等，测量时应保持安静、放松，选择合适的袖带尺寸等。
这些细节的关注，能提高测量的准确性，为诊断提供可靠依据。
接下来，我们谈谈高血压的分类。
2017 指南将高血压分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压占大多数，其发病原因往往较为复杂，可能与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。
而继发性高血压则是由某些特定的疾病引起，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
明确高血压的类型，对于制定治疗方案至关重要。
在治疗方面，2017 指南强调了综合管理的重要性。
这包括改善生活方式和药物治疗两个方面。
改善生活方式是治疗高血压的基础，包括合理饮食、适量运动、减轻体重、戒烟限酒、保持心理平衡等。
比如，饮食上应减少钠盐的摄入，增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果；运动方面，建议每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等。
药物治疗则需要根据患者的具体情况进行个体化选择。
常用的降压药物有五类，分别是利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂。
医生会根据患者的年龄、血压水平、合并的疾病等因素，选择合适的药物和剂量。
同时，指南还强调了联合用药的原则，即在单药治疗效果不佳时，可考虑联合使用两种或两种以上的降压药物，以提高降压效果。
2017基层高血压管理指南解读
中国高血压指南及共识均推荐 琥珀酸美托洛尔缓释片用于高血压治疗指南201年中国高血压防治指南1推荐
• 五大类主要的降压药物，即利尿剂、受体阻滞剂、ACEI、ARB、
钙拮抗剂，都可以作为降压治疗的初始用药和维持用药 • 酒石酸美托洛尔片和琥珀酸美托洛尔缓释片是常用的降压药物 • 美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，是临床中常用的β受体阻滞剂
达标
37% 63% 73%
27%
• 一项政府资助项目，在2007年3月至2010年12月间对我国8个省份1000个社区健康中心血压控制情况进行调查，共入 组249830例高血压患者，旨在分析其用药方案及达标情况 Wang Z, et al. Am J Hypertens.2014;27(2):252-259.
已达标患者 频率：每 3 个月 1 次。 内容：有无再住院的新发合并症，查体（血压、心率、心律， 超重或肥 胖者应监测体重及腰围），生活方式评估及建议，了 解服药情况，必要时调 整治疗。
年度评估 内容：除上述每 3 个月随访事项外，还需再次测量体重、腰围 ，并进行 必要的辅助检查，同初诊评估，即血常规、尿常规、 生化（肌酐、尿酸、谷 丙转氨酶、血钾、血糖、血脂）、心电 图。有条件者可选做：动态血压监测、 超声心动图、颈动脉超 声、尿白蛋白 / 肌酐、胸片、眼底检查等。
风险比(95%CI)
高血压对我国患者造成的死亡风险高，危害严重
中国慢性病前瞻性研究(CKB调研) 公布了中国10个省区50万人口的高血压现状调查
2010年高血压所致的心血管病死亡达75万人。 高血压是心脑血管病的首要危险因素。
CKB(China Kadoorie Biobank Study
中国高血压指南的修订情况
仅收缩压＜ 160mmHg 且舒张压＜ 100mmHg 且未合并冠心病、心力 衰竭、 脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患 者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预 最多 3 个月，若仍未达标，再启动药物治疗。
2017 国家基层高血压防治管理指南解读 ppt课件
《国2家02基0层/12高/2血7 压防治管理指南2017》
保障 基本药物
五大类降压药 • ACEI 和ARB(至少具备一种) • β 受体阻滞剂 • CCB • 利尿剂
7
目录
01 基层高血压管理基本要求 02 基层高血压管理流程
03 高血压诊断和治疗 04 高血压长期管理要求
2020/12/27
20
5.7%
0
患病率
知晓率
治疗率
控制率
• 该研究来源于国家重大公共卫生服务项目“心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目”，2014年9月15日 至2017年6月20日在全国31个省开展了统一方案、统一培训、统一设备、统一质控的人群心血管病风险筛 查，，累计筛查35~75岁城乡社区居民超过170万人，平均年龄为55.6岁，其中女性居民占59.5%
• 成立由家庭医生、社区护士、公共卫生医师(含助 理公共卫生医师)等组成的高血压管理团队
• 家庭医生为经国家统一考核合格的医务人员
组建 高血压 管理团队
• 血压计 ✓ 推荐上臂式电子血压计 ✓ 允许使用台式水银柱血压计
• 其他应配备设备 ✓ 身高体重计 ✓ 血常规分析仪 ✓ 尿常规分析仪等
配置基 本设备
• 家庭自测血压：患者
自我管理的主要手段， 也可用于辅助诊断
• 动态血压监测：辅助
诊断及调整药物治疗的 依据
测量仪器
• 经认证的上臂式电 子血压计
• 符合标准的台式水 银柱血压计
测量方法
规范测量“三要点” • 安静放松 • 位置规范 • 读数精准
《国2家02基0层/12高/2血7 压防治管理指南2017》
是
是
是Leabharlann 3个月随访2020/12/27
【指南】2017我国基层高血压防治管理指南要点总结（下）——治疗和长期随访管理
【指南】2017我国基层高血压防治管理指南要点总结（下）——治疗和长期随访管理当前，估计我国高血压患病人数达2.7亿，已成为我国家庭和社会的沉重负担。
基层医疗卫生机构承担着原发性高血压的诊断、治疗及长期随访管理工作，可早期识别出不适合在基层诊治的高血压患者并及时转诊。
《国家基层高血压防治管理指南2017》的制定，可有效支持基层高血压管理。
要点一：高血压的治疗一、治疗原则治疗三原则：达标、平稳、综合管理。
治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。
1.降压达标：不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。
2.平稳降压：告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要；此外，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。
3.综合干预管理：选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；此外，对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及调脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。
二、降压目标高血压患者降压目标：收缩压＜140 mmHg且舒张压＜90 mmHg。
年龄≥80岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：收缩压＜150 mmHg且舒张压＜90 mmHg。
三、生活方式干预对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部曲”——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。
一些生活方式干预方法，不但可明显降低血压，也可预防心血管病，如戒烟、减轻体重、适度运动等，应大力提倡（表1）。
表1：生活方式干预目标及降压效果根据患者具体情况，与患者共同讨论需要改善的生活方式，制定最终目标，每次随访根据改善情况设定近期的具体目标，为患者提供咨询、鼓励其坚持。
为提高可行性，可根据患者意愿，每次有针对性地选择1~2项需改善的生活方式，持续督促、追踪。
四、药物治疗1.启动药物治疗时机所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。
1_浅谈《国家基层高血压防治管理指南》-
Part4
长期管理
长期随访管理
• 随访频率：每2~4周，直 至血压达标
大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸排出体外
• 随访，内改善容心脏：功查能和体血液(血循环压。、 心率、心律)，生活方式 评估及建议，服药情况， 调整治疗
《国家基层高血压防治管理指南(2017年V1.4版)》
漳浦县医院
Zhangpu hospital
漳浦县医院
Zhangpu hospital
• 口服短效降压药物，1小时后可重复给药，门诊观察，直至降至 180/110mmHg以下
• 仍≥180/110mmHg，或症状明显，建议转诊 • 24~48h 降至160/100mmHg以下，之后调整长期治疗方案 • 注意：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压
面部潮红、头痛、头 晕、踝部水肿
Ⅱ-Ⅲ度房室阻 滞
低血钾/血钠/血镁
高尿酸、高脂血症 痛风
高血糖、高肾素
久用易致高血钾
肾衰、高血钾
慢性阻塞性肺病、周围 血管病、糖耐量低减
快速型心律失常, 心力 衰竭、高肾素型高血压 心衰、高肾素型高血 压
妊娠、高血脂、糖尿病
1.《中国高血压防治指南(2018年)》
治疗方案
分类
特点
ACEI 和ARB
两类药物降压作用明确，尤其适用于心力衰竭、心肌梗死后、糖尿 病、慢性肾脏疾病、 蛋白尿患者患者，有充足证据证明可改善预后
可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心 β 受体阻滞剂 力衰竭的患者，可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞痛患者，可
减轻心绞痛症状
最常用于降压的是二氢吡啶类钙通道阻滞剂。此类药物降压作用强，
• 随访频率：每3个月1次 • 随访内容：有无再住院的新
2017 国 家基层高血压防治管理指南解读
2017 国家基层高血压防治管理指南解读高血压是一种常见的慢性疾病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素之一。
为了提高基层医疗卫生机构对高血压的防治管理水平，国家制定了相关的指南。
接下来，让我们一起对 2017 国家基层高血压防治管理指南进行深入解读。
首先，指南明确了基层医疗卫生机构在高血压防治管理中的重要地位。
基层医疗机构是居民健康的“守门人”，与居民联系密切，能够提供长期、连续的医疗服务。
指南强调了基层医疗机构应承担起高血压的筛查、诊断、治疗和随访等工作，为患者提供全方位的健康管理。
在诊断方面，指南给出了清晰的标准。
血压测量是诊断高血压的重要手段，指南提倡使用经过验证的电子血压计或水银血压计进行测量。
对于首次测量血压升高的患者，应在不同日多次测量，以确认是否患有高血压。
同时，指南还强调了要排除白大衣高血压等特殊情况。
诊断时，不仅要考虑血压水平，还要综合评估患者的心血管危险因素、靶器官损害以及并存的临床疾病等情况，以确定患者的危险分层。
治疗方面，指南提出了个体化的治疗原则。
根据患者的血压水平、危险分层以及其他相关因素，选择合适的治疗方案。
一般来说，对于血压轻度升高（140-159/90-99mmHg）且无其他危险因素的患者，可以先进行生活方式干预，观察 3 个月。
如果血压仍未达标，则开始药物治疗。
对于血压≥160/100mmHg 或伴有心血管疾病、糖尿病等高危因素的患者，应立即启动药物治疗。
在药物选择上，指南推荐了五大类常用的降压药物，包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂。
医生会根据患者的具体情况，如年龄、合并疾病等，选择合适的药物。
例如，对于老年患者，CCB 或利尿剂可能更为适用；而对于合并糖尿病、蛋白尿的患者，ACEI 或 ARB 则可能是较好的选择。
同时，指南还强调了单片复方制剂在基层高血压治疗中的应用价值，因其可以提高患者的依从性。
基层高血压防治管理指南培训总结
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2017国 家基层高血压防治管理指南
2017国家基层高血压防治管理指南《2017 国家基层高血压防治管理指南》高血压是一种常见的慢性疾病，在我国有着庞大的患病人群。
为了更好地管理和防治基层高血压，2017 年国家发布了基层高血压防治管理指南，为基层医疗卫生机构提供了科学、规范的指导。
这份指南的出台具有重要意义。
首先，它有助于提高基层医疗服务的质量和水平。
基层医疗机构是大多数居民接触医疗服务的第一站，指南为基层医生提供了明确的诊断和治疗标准，使他们能够更准确地识别和处理高血压患者，从而提高医疗服务的效果和安全性。
其次，能够促进医疗资源的合理分配。
通过规范基层高血压的防治管理，可以让更多的患者在基层得到有效的治疗和管理，减轻大医院的压力，使医疗资源得到更合理的利用。
再者，对于提高居民的健康意识和健康水平也发挥着重要作用。
指南的推广和应用能够让居民更加了解高血压的危害和防治方法，促使他们积极采取健康的生活方式，预防和控制高血压的发生和发展。
在诊断方面，指南明确了高血压的诊断标准。
一般来说，在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量血压，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。
但需要注意的是，测量血压时要正确操作，测量前患者需安静休息 5 分钟以上，测量时要选择合适的血压计和测量部位。
对于高血压患者的评估，指南强调了全面评估的重要性。
这包括了解患者的病史、家族史、生活方式、心血管危险因素等。
通过综合评估，可以为患者制定个性化的治疗方案。
在治疗方面，指南提出了综合治疗的原则。
首先是生活方式干预，这是治疗高血压的基础。
建议患者减少钠盐摄入，每人每天不超过 6 克；增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜和水果；控制体重，BMI 应控制在185 239kg/m²之间，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm；适量运动，如每周至少进行 150 分钟中等强度的有氧运动；戒烟限酒；保持心理平衡，避免长期紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
《国家基层高血压防治管理指南》2017版解读
《国家基层高血压防治管理指南》2017版解读1、ABPM监测仪使用前必须校正，即与血压计测量值相比较，差值小于（E ）mmHg者才能使用A、2B、5C、3D、4E、12、进行动态血压监测时，要选择合适的袖带，其中上臂为27～34cm时，推荐袖带气囊为（A）cmA、13×30B、16×38C、35×44D、45×52E、20×423、ABPM测量时如果两侧上臂血压相差>（B ）mmHg，应选择血压高的一侧上臂进行动态血压监测A、3B、10C、5D、6E、84、清晨血压是指清晨起床后（C ）内所有测量值的平均值A、30分钟B、2小时C、1小时D、3小时E、2.5小时5、在24h内，血压变异程度最大的时间段是在（B ）A、夜间10点左右B、清晨C、凌晨4～5点D、上午E、下午6、血压测量目前主要有（A ）种方式A、3B、5C、1D、2E、87、以下对动态血压监测的临床应用的认识，错误的是（D ）A、提高高血压诊断的准确性B、提高心血管风险评估的水平C、提高降压治疗的质量D、可以协助确定白大衣高血压和隐蔽性高血压E、评估降压治疗的效果8、进行动态血压监测时，要选择合适的袖带，其中上臂为27～34cm时，推荐袖带气囊为（A）cmA、13×30B、16×38C、35×44D、45×52E、20×429、以下对测量血压的方法，认识错误的是（A ）A、台式水银柱血压计测量时，听诊器胸件绑缚于袖带内B、袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊至少覆盖80% 上臂周径C、测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话D、测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱E、测量前安静休息至少5分钟10、ACEI降压药物易引起（C ），若无法耐受，可换用ARBA、踝部水肿B、皮疹C、干咳D、升高血肌酐E、体位性低血压11、单纯性收缩期高血压是指（B ）A、收缩压≥150mmHg和舒张压＜80mmHgB、收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHgC、收缩压≥150mmHg和舒张压＜90mmHgD、收缩压≥145mmHg和舒张压＜80mmHgE、收缩压≥145mmHg和舒张压＜85mmHg12、采用上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计测量血压时，袖带下缘应在肘窝上（D ）cmA、0.5B、1.0C、4.0D、2.5E、4.513、以下哪项不是ACEI和ARB降压药物的禁忌证（B）A、双侧肾动脉狭窄患者B、心肌梗死后患者C、肌酐（Cr）≥3mg/dl（265μmol/L）的严重肾功能不全患者D、高血钾患者E、妊娠或计划妊娠患者14、ACEI/ARB+螺内酯/阿米洛利时应警惕（C）A、尿酸代谢异常B、肌酐升高C、高钾血症D、踝部水肿和齿龈增生E、横纹肌溶解15、我国难治性高血压约占所有高血压患者的（B）A、27%～34%B、5%～20%C、3%～8%D、18%～27%E、34%～39%16、以下对难治性高血压的理解，错误的是（B）A、难治性高血压主要是舒张压控制不满意B、尽管使用了3种以上降压药（包含利尿剂在内），而且所有降压药的剂量均已达到最佳，仍不能使血压达标者，称为顽固性高血压C、1/3的肥胖者常不能满意地控制血压D、难治性高血压主要是收缩压控制不满意E、常与糖尿病、血脂异常、吸烟、过量饮酒、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停并存17、中重度高血压伴有除以下哪项情况外，应怀疑肾血管性高血压（B ）A、肋下或腰部持续性杂音B、低血钾、高尿钾、碱性尿C、一侧肾脏缩小D、无法解释或新发生的氮血症E、自发性低钾血症18、研究显示，NSAIDs可使平均动脉压升高（C）mmHgA、2B、3C、5D、8E、1019、以下哪种情况属于假性难治性高血压（C ）A、药物相互作用降低降压疗效B、同时服用可使血压升高的药物C、血压测量不准确，如测量血压前没有充分休息D、患者对高血压药物治疗依从性差E、未改变不良的生活方式20、高血压伴向心性肥胖、削肩、满月脸、闭经等症状时，需考虑（B ）A、原发性醛固酮增多症B、库欣综合征C、嗜铬细胞瘤D、肾实质性高血压E、睡眠呼吸暂停综合征21、我国难治性高血压约占所有高血压患者的（B ）A、27%～34%B、5%～20%C、3%～8%D、18%～27%E、34%～39%22、大剂量地塞米松试验，查血清皮质醇＜（C ）μg/dl可排除库欣综合征A、5B、4C、3D、6E、823、2014年美国高血压学会/国际高血压学会（ASH/ISH）指南推荐<80岁的患者降压目标值为<（B ）mmHgA、130/90B、140/100C、140/90D、140/85E、135/9524、JNC第几版指南确定收缩压是比舒张压更重要的心血管危险因素（D ）A、1B、3C、5D、7E、825、高血压患者的非药物治疗应限制钠盐的摄入，建议每日摄盐量应少于（B ）gA、12B、6C、10D、13E、326、2014年中国《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》推荐≥65岁的患者降压目标值<（C）mmHgA、130/90B、140/100C、150/90D、140/8527、以下哪项不是单纯收缩期高血压的临床特点（A ）A、脉压减小B、收缩压增高为主C、血压波动大，易发生体位性低血压、餐后低血压D、常见血压昼夜节律异常E、常与多种疾病并存，并发症多28、收缩期高血压危害的认识，错误的是（B ）A、改变冠状动脉的灌注及血流分布B、右室后负荷增加，导致右室肥厚，心肌耗氧量增加C、降低应激状态冠状动脉灌注储备D、加速血管内皮功能紊乱及动脉壁的损害E、易造成心脑血管事件的发生29、2013年欧洲高血压学会/欧洲心脏病学学会（ESH/ESC）指南推荐，对于<80岁的老年患者，SBP≥160mmHg时SBP目标值（B ）mmHgA、120～130B、140～150C、130～140D、150～160E、125～13530、有严重哮喘者，禁用以下哪类降压药物（A ）A、β受体阻滞剂B、ACEIC、噻嗪类利尿剂D、ARBE、CCB31、高血压合并左心室肥厚患者，首选的降压药物是（A ）A、ARB或ACEIB、α受体阻滞剂C、噻嗪类利尿剂D、袢利尿剂E、CCB32、血糖控制的目标是要把糖化血红蛋白控制在（B ）以下B、7.0%C、7.8%D、8.2%E、7.5%33、妊娠期或哺乳期女性禁用以下哪类调脂药物（D ）A、他汀类B、胆固醇吸收抑制剂C、贝特类D、烟酸类E、胆酸螯合剂34、选择降压药物治疗的原则，错误的是（C ）A、小剂量开始B、单药剂量调整或联合用药C、优先选择短效制剂D、用药需个体化E、血压≥140/90mmHg且调整生活方式无效的患者可采用药物治疗35、非杓型血压是指夜间血压较日间血压（C ）A、升高>10%B、降低>20%C、降低<10%D、升高<10%E、几乎不变36、超杓型血压是指（D ）A、夜间血压较日间血压降低10%～20%B、夜间血压较日间血压降低<10%C、夜间血压较日间血压升高D、夜间血压较日间血压降低>20%E、夜间血压较日间血压降低>5%37、以下对晨峰血压的认识，错误的是（C ）A、晨峰血压与更多的无症状脑梗塞相关B、晨峰血压与LVMI相关C、晨峰血压与LVMI无关D、晨峰血压与QTc相关E、晨峰血压与心电LF/HF比值相关38、以下哪项属于清晨高血压治疗的非特异性降压药（C ）A、β受体阻滞剂B、α受体阻滞剂C、长效二氢吡啶类CCBD、ACEIE、ARB39、简单而言，血压晨峰是指ABPM中，早晨血压与夜间最低血压的差值（B ）A、在30～45mmHg之间B、>55mmHgC、在20～35mmHg之间D、>45mmHgE、在40～55mmHg之间。
2017基层高血压管理指南解读
2017基层高血压管理指南解读高血压是一种常见的慢性疾病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素之一。
在基层医疗中，对高血压的有效管理至关重要。
2017 年发布的基层高血压管理指南为基层医疗工作者提供了重要的指导和依据。
下面我们就来对这份指南进行详细的解读。
首先，指南强调了基层高血压管理的重要性。
基层医疗机构是大多数高血压患者首次就诊和长期管理的场所，承担着高血压防治的第一道防线的重任。
通过有效的基层管理，可以提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，减少高血压相关的并发症，提高患者的生活质量，减轻社会和家庭的负担。
在诊断方面，指南明确了高血压的诊断标准。
即在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。
同时，对于血压测量的方法和设备也提出了要求，强调了正确测量血压的重要性。
比如，测量前患者需要安静休息5 分钟以上，测量时选择合适的袖带，测量位置要正确等等。
对于高血压的分类，指南依然将其分为原发性高血压和继发性高血压。
对于初诊发现血压升高的患者，需要进行必要的检查，以排除继发性高血压的可能。
尤其是对于年轻患者、血压突然升高、难以控制的高血压患者，更要警惕继发性高血压的存在。
在治疗方面，指南提出了综合管理的理念。
包括改善生活方式和药物治疗两个方面。
改善生活方式是治疗高血压的基础，包括减少钠盐摄入、增加钾摄入、控制体重、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等。
对于生活方式干预效果不佳，或者血压高于目标值的患者，需要启动药物治疗。
药物治疗方面，指南推荐了五大类常用的降压药物，即利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂。
医生需要根据患者的具体情况，如年龄、血压水平、合并的疾病等，选择合适的降压药物。
比如，对于老年单纯收缩期高血压患者，优先选择 CCB 或利尿剂；对于合并糖尿病、慢性肾病的患者，优先选择 ACEI 或 ARB 等。
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ACEI/ARB: 双侧肾动脉狭窄
高血压合并左室收缩功能障碍
心脏 收缩功 能障碍
• ACEI 和β阻滞剂 • 如果ACEI不耐受: ARB 如需其他治疗 : • 利尿剂 (噻嗪类控制血压; 袢利尿剂控制容量) • 对III-IV级心衰或既往心梗: 醛固酮拮抗剂
如果需要其他降压治疗: • ACEI / ARB 联合 • 长效二氢吡啶类CCB(氨氯地平)
LDL-C<2.6
3
同时具有下列中的任两项： 1、吸烟； 2、男性≥45，女性≥55岁 3、HDL－C <1mmol/L
LDL-C<2.6
不符合上述情况， 但 LDL-C ≥ 3.4mmol/L的高血压患者， 建议服用他汀类药物将 LDL-C 降至 3.4mmol/L；其他情况建议 LDL-C 降至 2.6mmol/L（100mg/dl） 以下。
*低危且危险因素得到良好控制者使用ACEI可获益
短效硝苯地平
高血压合并近期STEMI 或non-STEMI
合并心衰
长效二氢吡啶 类CCB* (即氨氯地平)
近期 心梗
β阻滞剂和 ACEI或 ARB
β阻滞剂的 禁忌症或 效果不佳
长效CCB
*避免使用非二氢吡啶类CCB(如维拉帕米或地尔硫卓)
高血压合并糖尿病
阿托伐他汀 10~20mg Qd
瑞舒伐他汀 5~10mg Qd
THANK YOU
目标血压 <130/80mmHg
合并肾病
ACEI或 ARB
糖尿病
SBP超过目标值20 mmHg 或DBP超过目标值10 mmHg 可考虑起始2药联合治疗
不合并肾病
1. ACEI 或 ARB 2. 噻嗪类利尿剂或二氢 吡啶类CCB
合并CKD的患者使用ACEI或ARB应监测血钾和血清肌酐水平。 没有蛋白尿的患者不推荐联合ACEI和ARB.
03
降压药物的种类
04
特殊人群降压治疗
PART 01
起始降压药物治疗时机
起始药物治疗时机
正常高值，不推荐（ 建议开始药物治疗（Ib）， 1级高血压患者（低危） 应当考虑药物治疗（IIa B）
老年高血压患者(SBP>160mmHg)
02
建议开始药物治疗（IA）， (SBP140mmHg-150mmHg) 应当考虑药物治疗（IIb C）
《国家基层高血压防治管理指南2017》
学习分享
广州市从化区街口街社区卫生服务中心 杨志华 2018-5
适用范围
适用机构
本指南适用于基层医疗卫生机构，包括：社区卫生服务 中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室。
适用人员
本指南适用于基层医疗卫生机构的医务工作者。
血压水平的定义和分级
在未用抗高血压药的情况下, 非同日3 次测量, 收缩压>140 mmHg 和( 或) 舒张压>90 mmHg, 可诊断为高血压
• • 已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化的高血压患者，建议长期服 用他汀类药物，使LDL－C降至1.8mmol/L以下。 无上述心血管病，但合并下述疾病或情况时，也应服用他汀类药物：
慢性肾脏疾病
LDL-C<1.8
1
糖尿病
2
4
LDL-C<2.6
严重高胆固醇血症： TC ≥7.2mmol/L LDL-C ≥4.9mmol/L
3级高血压 2级高血压 SBP ≥180 和/或 DBP ≥110
1级高血压
正常高值 SBP 120～139 和/或 DBP 80～89 SBP 140～159 和/或 DBP 90～99
SBP 160～179 和/或 DBP 100～109
注：⑴、摘自2010《中国高血压防治指南》； ⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准； ⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
他汀类药物用法
具体用药
注：他汀类药物总体耐受性好， 但有导致肌病、 横纹肌溶解、 转氨酶升高等副作用的可能， 且 随剂量增加风险升高。 对初始用 药的患者， 6 周内应复查血脂、 转氨酶和肌酸激酶， 无不良反应 且 LDL-C 达标后， 可调整为 612 个月复查一次。
普伐他汀 20~30mg Qn
诊室血压测量：规范动作
去除可能有影响的因素（测量前30 饮咖啡或茶等，排空膀胱）。 分钟内禁止吸烟、
测血压进取坐位，手臂有支撑（比如放在桌上）。 血压测量时安静，不讲话。
读数精准
血压计、上臂、心脏三点一线
袖带放置在肘横纹上2-3cm， 高度和心脏水平一致； 安静休息至少5 分钟，测量 时取坐位，双脚平放于地面
A+D
PART 04
特殊人群降压治疗
高血压合并缺血性心脏病
稳定性 心绞痛
β阻滞剂 长效CCB
•联合使用非二氢吡啶类CCB与β阻滞剂应谨慎 •左室收缩功能异常：避免使用非二氢吡啶类CCB（维拉帕米或地尔硫卓） •没有心衰的情况下不推荐ACEI和ARB联合 •ACEI 推荐用于多数已有CAD的患者*
非二氢吡啶类CCB
高血压合并脑血管病
•所有卒中或TIA患者都应在急性期之后考虑降压治疗
卒中 TIA
优选 ACEI / 利尿剂联合
综合干预管理
阿司匹林
已患冠心病、缺血性卒中、外周动 脉粥样硬化的高血压患者，血压稳 定控制在150/90mmHg以下，建议 服用阿司匹林75~100mg Qd
综合干预管理
<140/90 <130/80 <130/80 <130/80
在患者能耐受的情况下，逐步 降压达标。 如能耐受，以上全部患者的血 压水平还可以进一步降低。 舒张压低于60mmHg的冠心
<130/80 <140/90 <150
病患者，应在密切监测血压的 情况下逐渐实现降压达标。 针对不同人群，细化降压目标值
家庭血压测量方法
血压未达标、 不稳定的患者
血压达标且 稳定的患者
连续测7天 早晚各1次 清晨 （6:00-10:00） 晚上 （18:00-21:00） 每周测量1-2天 早晚各一次
早晨血压测量最好在排尿后、早餐前和服用降压药物前
01
起始降压药物治疗时机
治疗
CONTENTS
02
目标血压及治疗策略
降压药物治疗的原则
• • • •
小剂量 联合用药 个体化 尽量应用长效制剂
应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合 并临床疾病情况，合理使用药物，优先选择某类降压药 物，有时又可将这些临床情况称为适应证
PART 03
降压药物的种类
血管紧张素 转换酶抑制 剂
血管紧张素 Ⅱ受体阻滞 剂
无合并症患者降压治疗流程
高血压合并非糖尿病性慢性肾病
目标血压 <140/90mmHg
慢性肾 病和蛋 白尿 *
ACEI或 ARB
附加治疗: 噻嗪类利尿剂. 可替换治疗: 如果容量过 度负荷,改用袢利尿剂
* 白蛋白：肌酐比值 [ACR] > 30 mg/mmol，或尿蛋白> 500 mg/24hr 合并CKD的患者使用ACEI或ARB应监测血钾和血清肌酐水平。 没有蛋白尿的患者不推荐联合ACEI和ARB.
04
2、3级高血压患者 建议开始药物治疗（IA）
PART 02
目标血压及治疗策略
2010年中国高血压指南：血压目标
高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症 发生与死亡的总体危险。
一般高血压患者 高血压伴慢性肾病 高血压伴糖尿病 高血压伴冠心病 高血压合并心力衰竭 高血压伴脑卒中 老年高血压
2017年国家基层高血压防治管理指南
有合并症的高血压治疗方案推荐表
患者特征 第一步 第二步 A+B+C3 或 A+B+D4 B+C 或 B+A 或 A+C A+B+D4 C+A 或 C+D 或 A+D A+C 或 第三步 转诊或 A+B+C3+D B+C+A 或 B+C+D
心肌梗死
A+B2 B或 A或 C A+B2
心绞痛
心力衰竭
转诊或 A+B+D4+C3
C+A+D
脑卒中
C或A或D
糖尿病或
A
A+C+D
慢性肾脏疾病 5
2 3 4 5 两药合用，应从最小剂量起始，避免出现低血压。 C 类用于心肌梗死时，限长效药物。C 类用于心力衰竭时，仅限氨氯地平及非洛地平两种药； D 类用于心肌梗死时包括螺内酯；用于心力衰竭时包括袢利尿剂和螺内酯。 肌酐水平首次超出正常，降压治疗方案建议由上级医院决定。