流行病学笔记521

流行病学（Epiolemiology）是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。

简述流行病学的研究范围及其任务与用途研究范围：研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素任务分为三个阶段：揭示现象、找出原因和提供措施。

用途：研究人群健康、疾病消长以及疾病特征变化的规律。

对社区和人群健康做出诊断。

用于卫生决策和评价。

疾病预防。

疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价流行病学研究的重要观点：群体特征、社会医学的特征、以分布为起点的特征、对比的特征、多病因论、概率论和数理统计学的特征。

流行病学认识疾病的途径是：从群体水平认识疾病。

流行病学研究方法：描述性研究（病案报告、横断面调查、生态学研究）、分析性研究（队列研究、病例对照研究）、试验性研究（现场试验、临床试验、社区试验）、理论性研究。

生态学研究：比较不同人群中某疾病或健康状态，他们的发病率或死亡率的差别，以了解某疾病或健康状态在不同人群中分布有无异同点，从而探索该现象产生的原因，找出值得进一步深入分析的线索。

预调查：为评价开展大规模研究设计的可行性，预先在一小范围内用所设计的方法和步骤进行试验的一种调查研究。

率、比、构成比的区别和联系是什么？率（rate）比(ratio) 构成比(proportion)测量一个时间范围内某事件发生的频率或强度比较两个独立事件大小的指标（A/B）说明某特定事件在总事件数中所占的比重（A/A+B）有时间单位无时间单位无时间单位需要进行一段时间的观察，不能从单次观察中获得横断面观察结果，一次观察既可获得横断面观察结果，一次观察既可获得不同地区或人群的构成比能相互比较吗？构成比不能说明某件事件的频率，不同地区、不同条件下的构成比不能当率使用，构成比不能相互比较。

给出数据，计算发病率，罹患率，患病率，死亡率，病死率1）发病率是指一定时期内（年、季、月），特定人群中发生某病新病例的频率或强度。

发病率=一定期间内某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数*K。

2）罹患率与发病率同样是测量新发病例的频率指标。

罹患率=观察期间某病新病例数/同期暴露人口数*K。

罹患率用于衡量小范围、短时间新发病例的频率。

其优点是可以根据暴露程度精确地测量发病几率。

3）患病率也称现患率、流行率，指在特定时间内一定人群中某病新旧病例所占的比例。

患病率=特定时期某人群中某病新旧病例数/同期暴露观察人口数*K。

4）死亡率：指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。

是测量人群死亡危险最常用的指标。

死亡率=某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数*K5）病死率：表示一定时期内患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。

病死率与死亡率不同，病死率并非真正的率，只是一个比值。

病死率=一定时间内因某病死亡人数/同期确诊的某病病例数*100%。

累积发病率(cumulative incidence, CI)：指某一固定人群在一时期内某病新发生例数与观察开始时总人数之比。

观察时间越长，则病例发生越多，所以CI表示发病率的累积影响。

适用于样本量大，人口稳定，比较整齐的资料。

N年某病累积发病率=n年内的新发病例数/观察开始时的人口数*k。

发病密度的概念和什么情况下使用。

发病密度(incidence density，ID)：当观察的人口不稳定时，观察对象进入研究的时间先后不一，以及各种原因造成失访，每个观察对象随访的时间不同，用总人数为单位计算率是不合理的。

此时用人时为单位计算发病率，称为发病密度。

人时，是以观察人数乘以观察时间，时间单位可以用年、月、日等，最常用的是年。

发病密度=某人群观察期内的发病例数/观察期内的观察对象人时数*K. 某病的患病率增高：病程延长、寿命延长、新病例增加、病例迁入、健康者迁出、易感者迁入、诊断水平提高、报告率提高。

患病率减低：病程缩短、病死率增高、新病例减少、健康者迁入、病例迁出、治愈率提高。

患病率的意义和用途是什么？患病率对于病程短的疾病价值不大，而对于病程长的一些慢性病的流行状况能提供有价值的信息，可反映某地区人群对某疾病的疾病负担程度。

可依据患病率来合理的的规划卫生设施、人力物力及卫生资源，研究疾病流行因素及监测慢性病的控制效果等。

发病率与患病率的主要区别及联系，特定人群中发生某病新病例的频率或强度。

发病率=一定期间内某人群中某病新病例数/同时期暴露人口数*K。

患病率也称现患率、流行率，指在特定时间内一定人群中某病新旧病例所占的比例。

患病率=特定时期某人群中某病新旧病例数/同期暴露观察人口数*K。

2）发病率与患病率的主要区别：患病率的分子为特定时间所调查人群中某病新旧病例数，而不管这些病例的发病时间；发病率的分子为一定时期暴露人群中新发生的病例数。

患病率是由横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病的存在或流行情况，是一种静态指标；发病率是由发病报告或队列研究获得的疾病频率，衡量疾病的出现，为动态指标。

患病率反映人群对疾病的负担程度，一次调查既可获得，不能反映出影响疾病因素的波动，多用于慢性病。

发病率需要至少两次调查才能获得，描述影响疾病因素的波动3）发病率与患病率的联系：当某地某病的发病率和病程在相当长的期间内保持稳定时，则患病率、发病率和病程三者之间存在下述关系：患病率=发病率*病程。

感染率、续发率。

1)感染率指在调查受检查的人群中某病现有感染人数所占的比率，通常用百分率来表示。

主要用于传染病中，特别是有较多隐性感染的疾病调查中。

感染率=调查时某病感染人数/调查时受检人数*k.2)续发率(secondary attack rate，SAR)也称家庭二代发病率。

指在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。

家庭中的第一例称为原发病例，不计算在续发率内。

自原发病例后，在该病最短潜伏期至最长潜伏期之间发生的病例称为续发病例。

续发率=续发病例数/易感接触者人数*100%.续发率的用途是什么？续发率常用于家庭、集体单位或幼儿园等发生传染病时的流行病学调查，可分析比较不同传染病传染力的大小、流行因素及评价防疫措施。

不同地区的死亡率能直接比较吗？为什么？不能比较。

比较不同地区不同人群死亡率时因人口的构成不同，不可进行直接比较必须采用标化死亡率。

死亡率的意义和用途是什么？反映人群因病伤死亡危险性总的水平。

指示居民健康状况和保健水平。

为卫生保健工作的需求和规划提供依据。

标化死亡比及其适用条件；标化死亡比=实际死亡数/期望死亡数。

预期发病（死亡）数的计算，以全人口某病的发病（死亡）率乘以某单位人口数。

标化死亡比（SMR）意义：被研究人群发生（死于）某病的危险性是标准人群的多少倍。

SMR=1 研究人群某病发病（死亡）危险等于标准人群；SMR>1 研究人群某病发病（死亡）危险大于标准人群，是标准人群的SMR倍；SMR<1 研究人群某病发病（死亡）危险小于标准人群。

标化死亡比在间接标化法时使用。

标化死亡率=标准总死亡率*标化死亡比。

直接标化法：标化死亡率=期望死亡数/标准人口总数*k.死亡构成比=某年因某病死亡人数/同年人群中全部死亡人数*K。

表示某一死因的相对重要性，为疾病的防治工作指明重点。

死亡率与病死率有什么区别？病死率的意义是什么？1）死亡率：指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。

是测量人群死亡危险最常用的指标。

死亡率=某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数*K。

2）病死率：表示一定时期内患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。

病死率与死亡率不同，病死率并非真正的率，只是一个比值。

病死率=一定时间内因某病死亡人数/同期确诊的某病病例数*100%。

病死率表示确诊疾病的死亡概率，它表明疾病的严重程度，也反映医疗水平和诊断能力。

多用于病程短的急性病，较少用于慢性病。

3）死亡率=病死率*发病率。

两所医院某病的病死率不同，能说病死率低的医院医疗水平高吗？当用病死率作为评价不同医院医疗水平的指标时，应注意不同医院入院病人的病情的严重程度及医院的医疗设备条件等因素的影响。

给出表格计算生存率。

生存率指患某种病的人（或接受某种治疗措施的病人）经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察人数的比例，常用于评价某些慢性病的远期疗效。

N年存活率=随访满N年某病的存活病例数/随访满N年该病的病例数*100%。

潜在减寿年数(potential years of life lost，PYLL) 指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡造成的寿命损失。

PYLL=E第i年龄组死亡者的减寿年数/第i年龄组死亡人数.伤残调整寿命年（Disability－adjusted life year，DALY）从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早死所致的寿命损失和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。

疾病分布及其意义.疾病的分布是指疾病在时间、空间和人群中的存在方式及其发生、发展的规律。

意义:认识疾病的分布规律，为临床诊断和治疗决策提供依据。

为疾病的病因研究提供线索，指出进一步研究的方向。

确定卫生服务的重点，为合理地制定疾病的防制、保健策略和措施提供科学的依据。

疾病流行的强度是指在某地区某人群中一定时期内发病数量的多少，以及各病例之的联系程度。

1)散发（sporadic）指某病在某地区人群中的发病率未显著超过历年的一般水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间也无明显联系。

2)流行（epidemic）指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年的散发发病率水平。

3)大流行（pandemic）发病率远远超过流行水平，特点是疾病在短期内迅速蔓延，跨越省界、国界、洲界而形成世界性大流行。

4)隐性流行:隐性感染为主的传染病，当它流行时显性病例可能不多，而实际感染率却很高的情况。

5)爆发（outbreak）指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。

看图：描述疾病疾病的三间分布包括：人群、地区、时间分布。

人群分布（年龄、性别、职业、种族和民族分布、婚姻和家庭状况、社会阶层、行为）地区分布（国家间、国内、城乡、局部地区）时间分布（流行、爆发、短期波动、季节性、周期性、长期趋势）出生队列分析（birth cohort analysis）是以同一年代出生的人群组为一个出生队列，对不同出生队列在不同的年龄阶段某病的发病率或死亡率所进行的分析。

能明确显示出致病因子与年龄的关系，有助于探明年龄、所处的时代特点及暴露经历三者在疾病的频率变化中的作用。

主要用于研究疾病的年龄分布、长期变异趋势及提供病因线索。

移民流行病学及其原则；移民流行病学（migrant epidemiology）是通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群的某病发病率或死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素的关系。