骨科围手术期病人的护理 PPT课件
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骨科患者围术期快速康复护理 ppt课件
ERAS理念在中国正不断完善与发展，逐步 形成中国特色的加速康复外科路径
多学科协作，优化围术期管理，促进术后快速康复
围手术期管理
外科医生
以患者为中心
气道管理
优化麻醉 手术应激 营养支持 患者教育 其他
呼吸会诊医生
重症监护医生
减少术后并发症，达 到快速康复 缩短住院天数，加快 病床周转率 节省医疗资源
围手术期定义
围手术期是围手术的一个全从病人决定接受手术治疗
开始到手术治疗直基本康复， 包含手术前、术中及手 术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时直到与 本次手术有关的治疗基本结束为止。
快速康复外科的主要目的及意
多种因素导致的机体应激反应 ERAS 主要是控制围手术期的病理生 理学反应,目的是促进患者康复,而不 仅仅是为了早期出院
加速康复外科曾有多个名称 , 现在国内外普遍采用的名 称为ERAS(enhanced recovery aftersurgery)”。ERAS 是 采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施,以 减少手术患者生理及心理的创伤应激,实现手术患者的快速 康复。
以多学科协作为基础，并以循证为原则，促进患者术后 快速康复的多模式的照顾
时间<24h 引流管：影响活动，下床时间延长； 增加感染率。
我科将股骨干骨折、胫骨干骨折、内 固定取出、转子间骨折纳入快速康复 项目。
股骨干骨折闭合复位内固定术 ERAS 措施执行护理评估表
床号 时间 术 前 姓名 项目 入 院 评 估 性别 年龄 执行时间 生命体征 心理状况 营养状况 既往史 疼痛评分（bid） 其他 住院环境 住院制度 呼叫器使用 查房时间 主管医师/护士 其他 血液检查 ECG、胸片 X 线、CT 心/肺功能 心理状况评估 普通饮食 饮食评估 其他 深呼吸 有效咳嗽 踝泵运动、股四 头肌等长收缩 运动 床上大小便 月 日 时 ＞6h□ ＞6h□ 进食量 末梢血糖 术中误吸：有□ 完成 □ 完成 □ 完成 □ 完成 □ h 自行排尿 □ 诱导排尿 □ 导尿□ 4~6h□ 4~6h□ ml mmol/L 无□ ＜4h□ ＜4h□ 住院号 执行者 入院时间 核查人
(医学课件)骨科围手术期护理ppt演示课件
2018/6/2
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33
日常护理
(1)坚持大量饮水 肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，每天 大量饮水，2～3小时排尿一次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染 的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。在疾病的发作或缓解阶段， 每天大量饮水，亦有利于疾病的恢复，饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预 防作用。 (2)注意个人卫生 女性阴部及尿道口寄居着大量细菌，是发生尿路感染的先决条件。因此， 要经常注意阴部的清洁，要勤擦洗，要勤换内裤，在月经、妊娠和产褥期， 尤应注意。女婴要勤换尿布。(3)去除慢性感染因素。
原 因
2018/6/2 . 30
预防护理措施
A
B
C
D
E
2018/6/2
.
31
泌尿系统感染
骨科患者需手术的较多,下肢 手术或腰部手术的患者多采用 硬膜外麻醉或全麻等,而且需 留置尿管.而留置尿管是引起 医院内泌尿系感染的主要危险 因素。
2018/6/2
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32
留置导尿护理
1.防止泌尿系统逆感染:(1)保持尿道口清洁。女病人用消毒液棉球擦拭外阴 和尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1-2次。（2） 每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。（3）每周1更换导尿 管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。 2.鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。 3.训练膀胱反射功能，可采取间歇性夹闭导尿管的方式，每3-4小时开放1次， 使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。 4.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时， 应及时处理，每周尿常规检查1次。
2018/6/2
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36
骨科患者围术期快速康复护理 ppt课件
术中
麻醉 切口及术式 体温控制 体液管理
术后
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 系统评估
ERAS要求对患者进行术前宣教
多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的 成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产 生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激 反应。
Clinical Nutrition 31 (2012) 801-816
ERAS关于术前禁食的要求
手术
术前2小时
禁食透明液体
术前6小时
禁食固体食物
美国麻醉协会对禁食时间的推荐
食物种类 清饮料 母乳 牛奶、配方奶 淀粉固体 脂肪固体 禁食时间（小时） 2 4 6 6 6
若患者无糖尿病史，推荐手 术前饮用400ML含12.5%碳水 化合物饮料，可减缓肌饿、 口渴、焦虑情绪，降低术后 胰岛素抵抗和高血糖的发生 率。
拟行手术时间： 睡眠 自然睡眠
术前晚 Im/po 地西 泮 10/5mg
术前 饮食
皮肤 准备
术前 6-12h 口服 普通饮食 术前 2-3h 口服 10%葡糖糖溶液 200-500ml 皮肤清洁 会阴部清洁 皮肤消毒 备皮
管道留 置
尿管，术后 拔除
康复师
麻醉师 护士
Varadhan KK, et al. Crit Care Clin 2010; 26(3):527-547.
优化围手术期管理措施推荐
• 麻醉深度管理 • 呼吸管理 • 肌松监测和术后残 余肌松作用的预防 • 术中保温 麻醉管理 • • • • 液体治疗 血糖控制 预防下肢深静脉血栓形成 预防术后恶心呕吐
ERAS推荐术前预防性抗生素治疗
骨科患者围术期快速康复护理--ppt课件
食物种类 禁食时间（小时） 清饮料 2 母乳 4 牛奶、配方奶 6 淀粉固体 6 脂肪固体 6
疼痛管理
疼痛评估的工具—强度
主观强度评估工具 数字评分法 语言描述法 视觉模拟评分法 脸谱法
客观强度评估工具 行为疼痛评估量表 （Behavior Pain Scale） 应用功能活动评分法 （Functional Activity Score,FAS）
疼痛管理
不常规放置各种导管
ERAS建议术前“预防镇痛”来积极控制患者的疼痛
ERAS建议术前“预防镇痛”
常规评估：将疼痛作为第五项生命体征。对所有患者进行疼痛筛查，至少每日一次。入院时评估+每日评估 个体化评估： 镇痛治疗方案更改后；非消化道途径给予镇痛药物后 30min(皮下30分，静脉15分钟）；口服途径给予镇痛药物后1h。如果疼痛评估结果理想，恢复常规评估。 当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时。 当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估。
导尿管：妨碍活动，尿路感染； 时间<24h 引流管：影响活动，下床时间延长； 增加感染率。
我科将股骨干骨折、胫骨干骨折、内固定取出、转子间骨折纳入快速康复项目。
ERAS 主要是控制围手术期的病理生理学反应,目的是促进患者康复,而不仅仅是为了早期出院
多种因素导致的机体应激反应
快速康复是一种理念
优化工作流程 缩短住院时间 节约成本，提高效率 利于医护人员职业生涯发展
ERAS理念在中国正不断完善与发展，逐步 形成中国特色的加速康复外科路径
多学科协作，优化围术期管理，促进术后快速康复
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 系统评估
ERAS要求对患者进行术前宣教
Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800
疼痛管理
疼痛评估的工具—强度
主观强度评估工具 数字评分法 语言描述法 视觉模拟评分法 脸谱法
客观强度评估工具 行为疼痛评估量表 （Behavior Pain Scale） 应用功能活动评分法 （Functional Activity Score,FAS）
疼痛管理
不常规放置各种导管
ERAS建议术前“预防镇痛”来积极控制患者的疼痛
ERAS建议术前“预防镇痛”
常规评估：将疼痛作为第五项生命体征。对所有患者进行疼痛筛查，至少每日一次。入院时评估+每日评估 个体化评估： 镇痛治疗方案更改后；非消化道途径给予镇痛药物后 30min(皮下30分，静脉15分钟）；口服途径给予镇痛药物后1h。如果疼痛评估结果理想，恢复常规评估。 当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时。 当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估。
导尿管：妨碍活动，尿路感染； 时间<24h 引流管：影响活动，下床时间延长； 增加感染率。
我科将股骨干骨折、胫骨干骨折、内固定取出、转子间骨折纳入快速康复项目。
ERAS 主要是控制围手术期的病理生理学反应,目的是促进患者康复,而不仅仅是为了早期出院
多种因素导致的机体应激反应
快速康复是一种理念
优化工作流程 缩短住院时间 节约成本，提高效率 利于医护人员职业生涯发展
ERAS理念在中国正不断完善与发展，逐步 形成中国特色的加速康复外科路径
多学科协作，优化围术期管理，促进术后快速康复
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 系统评估
ERAS要求对患者进行术前宣教
Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800
骨科患者围术期快速康复护理--ppt课件
以患者为中心
减少术后并发症，达到快速康复 缩短住院天数，加快病床周转率 节省医疗资源
麻醉师
外科医生
呼吸会诊医生
护士
康复师
重症监护医生
气道管理 优化麻醉 手术应激 营养支持 患者教育 其他
围手术期管理
பைடு நூலகம்
优化围手术期管理措施推荐
术前准备
术前宣教 营养不良的筛查和治疗 禁食及口服碳水化合物 预防性使用抗菌药物 预防性抗血栓治疗
围手术期定义
围手术期是围手术的一个全从病人决定接受手术治疗开始到手术治疗直基本康复， 包含手术前、术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时直到与本次手术有关的治疗基本结束为止。
快速康复外科的主要目的及意
发生术后并发症的一个重要病理生理基础是手术创伤、术中低温、不适当的液体治疗、术后疼痛和患者长期不活动等引起的机体应激反应
术前2小时
术前6小时
手术
禁食透明液体
禁食固体食物
美国麻醉协会对禁食时间的推荐
ERAS关于术前禁食的要求
若患者无糖尿病史，推荐手术前饮用400ml含12.5%碳水化合物饮料，可减缓肌饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。
ERAS推荐术前预防性抗生素治疗
预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和持续作用时间来决定。
食物种类 禁食时间（小时） 清饮料 2 母乳 4 牛奶、配方奶 6 淀粉固体 6 脂肪固体 6
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 系统评估
ERAS要求对患者进行术前宣教
Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800
减少术后并发症，达到快速康复 缩短住院天数，加快病床周转率 节省医疗资源
麻醉师
外科医生
呼吸会诊医生
护士
康复师
重症监护医生
气道管理 优化麻醉 手术应激 营养支持 患者教育 其他
围手术期管理
பைடு நூலகம்
优化围手术期管理措施推荐
术前准备
术前宣教 营养不良的筛查和治疗 禁食及口服碳水化合物 预防性使用抗菌药物 预防性抗血栓治疗
围手术期定义
围手术期是围手术的一个全从病人决定接受手术治疗开始到手术治疗直基本康复， 包含手术前、术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时直到与本次手术有关的治疗基本结束为止。
快速康复外科的主要目的及意
发生术后并发症的一个重要病理生理基础是手术创伤、术中低温、不适当的液体治疗、术后疼痛和患者长期不活动等引起的机体应激反应
术前2小时
术前6小时
手术
禁食透明液体
禁食固体食物
美国麻醉协会对禁食时间的推荐
ERAS关于术前禁食的要求
若患者无糖尿病史，推荐手术前饮用400ml含12.5%碳水化合物饮料，可减缓肌饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。
ERAS推荐术前预防性抗生素治疗
预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和持续作用时间来决定。
食物种类 禁食时间（小时） 清饮料 2 母乳 4 牛奶、配方奶 6 淀粉固体 6 脂肪固体 6
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 系统评估
ERAS要求对患者进行术前宣教
Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800
骨科病人围手术期护理 PPT课件
2.中期
► 一般术后2周以后，即从手术切口愈合到拆除
牵引或外固定物的时期，在此阶段，根据病 情，在继续加强初期锻炼的同时，可加用简 单的器械或支架辅助功能锻炼，使全身达到 近乎于正常的活动，促进患肢大部分功能得 到恢复。
3.后期
► 即外固定已拆除，骨与关节等疾患已基本愈
合，全身和局部已基本恢复正常的功能。在 此阶段可采用器械加强活动锻炼，按时做徒 手操或器械操，也可配合热疗、推拿、针刺 等疗法。
灌肠。 ► （四）术前训练 ► 床上排便及排尿 ► 肌肉、关节的功能锻炼
三、术前准备
► （五）皮肤准备 ► 1.范围 ► 剃毛，沐 浴或擦浴并更衣，用清水或是肥皂擦洗备皮 区，检查有无皮炎、脓肿，手术当日用碘消 毒剂消毒2边，无菌治疗巾包扎。 注意防止交叉感染，动作轻柔，勿剃破皮肤
► (1)根据手术大小，性质期限及疼痛的耐受力，指导
病人进行主动的肌肉收缩和关节活动。 ► （2）有外固定者，也应做静态收缩；而未被固定 的关节或健肢可做全范围关节活动，运动量由小到 大，逐渐增强到正常活动度，尽量不借助物理治疗 和按摩。 ► （3）大手术后和危重病人等不能自己活动者，护 士应协助其进行被动活动。
骨科病人围手术期护理
一、评估全身情况
► 评估有两方面内容 ► 骨科创伤、疾病本身危害 ► 影响病人整个病程的各种潜在的因素
①心血管功能，②肺功能，③营养和代谢状 态，④肾功能，⑤肝功能，⑥内分泌功能， ⑦血液系统，⑧免疫状态等。
二、心理护理
► 配合医生对病人及家属进行必要的科普宣传，
讲解手术的必要性，可能取得的效果，手术 的危险性，有可能发生的并发症及预防处理 的措施，术后恢复过程，功能锻炼的必要性 及方法等。宣传有关成功的病例，取得病人 的信任和配合，能主动配合治疗和护理。
骨科患者围手术期护理ppt课件
度； ❖ 6、患者及家属掌握自我照护的方法，患者能坚持
进展自动、被动功能锻炼。
四、护理措施
1. 术前护理 2.术后护理 3.康复训练 4. 并发症的预防
术前护理
1.心思护理 2.术前评价 3.术前预备
心思护理
❖ 1、建立良好的医患关系，提高患者的信任度和依 从性
❖ 2、了解和分析患者的不同需求，满足患者的合理 需求，为患者提供良好的心思环境，消除患肢紧 张焦虑的心境，提高患者的顺应才干；
下肢静脉泵等
腰部固定带 ❖
助行器钢丝托板源自下肢静脉泵CPM关节活动器
颈托
常见并发症及预防
❖压疮 ❖腹胀与便秘 ❖肺部感染 ❖尿路感染 ❖深静脉血栓 ❖肢体废用综合征
Thank You!
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骨科患者围手术期护理
外四科
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骨科患者围手术期护理
1. 概述 2.常见护理问题 3. 护理目的 4. 护理措施〔术前、术后护理〕
一、概述
❖骨科手术范围广、种类多，手术能否获得 预期效果，不仅取决于医生正确的诊断、 合理的治疗，妥善细致的术前术后护理更 是保证手术胜利的重要根底和重要环节； 围手术期的护理旨在添加患者的手术耐受 性，使患者以最正确的形状顺利度过手术 期，预防或减少术后并发症，促进患者早 日康复。
❖ 1、术前检查：协助患者完成术前检查、告知患者 检查的目的及本卷须知
❖ 2、营养支持：根据患者的营养情况，指点合理膳 食，给予患者高蛋白、高热量、富含粗纤维、易 消化食物
❖ 3、睡眠支持：评价患者睡眠质量、分析影响睡眠 的要素，有针对性的处理或消除影响睡眠的要素， 必要时给予镇静药
❖ 4、术前功能训练：体位训练、练习床上大小便、 肺功能训练、肌肉力量及关节活动度的自动和被 动锻炼、骨科康复器材和支具、拐杖等的运用、 术后体位的转移和配合练习。
进展自动、被动功能锻炼。
四、护理措施
1. 术前护理 2.术后护理 3.康复训练 4. 并发症的预防
术前护理
1.心思护理 2.术前评价 3.术前预备
心思护理
❖ 1、建立良好的医患关系，提高患者的信任度和依 从性
❖ 2、了解和分析患者的不同需求，满足患者的合理 需求，为患者提供良好的心思环境，消除患肢紧 张焦虑的心境，提高患者的顺应才干；
下肢静脉泵等
腰部固定带 ❖
助行器钢丝托板源自下肢静脉泵CPM关节活动器
颈托
常见并发症及预防
❖压疮 ❖腹胀与便秘 ❖肺部感染 ❖尿路感染 ❖深静脉血栓 ❖肢体废用综合征
Thank You!
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骨科患者围手术期护理
外四科
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骨科患者围手术期护理
1. 概述 2.常见护理问题 3. 护理目的 4. 护理措施〔术前、术后护理〕
一、概述
❖骨科手术范围广、种类多，手术能否获得 预期效果，不仅取决于医生正确的诊断、 合理的治疗，妥善细致的术前术后护理更 是保证手术胜利的重要根底和重要环节； 围手术期的护理旨在添加患者的手术耐受 性，使患者以最正确的形状顺利度过手术 期，预防或减少术后并发症，促进患者早 日康复。
❖ 1、术前检查：协助患者完成术前检查、告知患者 检查的目的及本卷须知
❖ 2、营养支持：根据患者的营养情况，指点合理膳 食，给予患者高蛋白、高热量、富含粗纤维、易 消化食物
❖ 3、睡眠支持：评价患者睡眠质量、分析影响睡眠 的要素，有针对性的处理或消除影响睡眠的要素， 必要时给予镇静药
❖ 4、术前功能训练：体位训练、练习床上大小便、 肺功能训练、肌肉力量及关节活动度的自动和被 动锻炼、骨科康复器材和支具、拐杖等的运用、 术后体位的转移和配合练习。
骨科护理学课件-围手术期的全身评估与护理
恢复室护理
将患者转移到恢复室，进行监测和 护理。
康复护理
指导患者进行康复锻炼和活动。
伤口护理
对手术伤口进行处理和护理。
术后并发症
1 感染
监测患者体温和伤口情况，预防感染的发生。
3 疼痛
提供适当的镇痛药物和疼痛管理。
2 血栓形成
采取预防措施，包括活动、按摩和药物治疗。
4 呼吸问题
监测患者呼吸情况，提供辅助通气设备。
了解患者的基本情况、既往病史、手术前用 药等信息。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血液化验、尿液 检查等，以评估患者整体健康状况。
手术中的护理
术前准备
为患者准备手术室环境，包括 消毒、麻醉等。
手术协助
配合医生进行手术，提供所需 的器械和药物。
患者监护
监测患者生命体征，如血压、 心率、体温等。
手术后的护理
康复护理
1
康复目标制定
与患者制定康复目标，并制定相应的康复计
物理治疗
2
划。
进行物理治疗，包括热敷、按摩、理疗等。
3
功能锻炼
指导患者进行适当的功能锻炼，恢复活动能 力。
骨科护理学课件-围手术 期的全身评估与护理
本课件将详细介绍围手术期的骨科护理，在手术前、手术中和手术后全程关 注患者身体状况，确保患者得到全面的护理。
手术前的全身评估
1
体格检查
2
对患者进行全身检查，包括身高、体重、血
压、心率等测量。
3
心理评估
4
评估患者的心理状况，了解患者的情绪、焦 虑或抑郁等。
患者病史
相关主题
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根据手术部位选择输液肢体，建立静脉通道；
避免短时间内输入大量液体造成心肺功能负担，建议 术前2h~4 h开始匀速补液。 选择16-18号静脉留置针作静脉穿刺，以保障能够快速 的进行补液输血治疗
2020/3/30
8
手术当日护理
皮肤准备 在术前准备备皮，患者接入手术室。
查 对 与 交 与手术室护士核对腕带、患者身份及手术部位；
2020/3/30
11
内 容
体
2020/3/30
专科护理
要 点
患肢抬高，置于功能位
根据手术部位、方式采 用正确的特殊体位。例
12
专科护理
患肢抬高，置于功能位；
感觉患肢皮温，与健侧肢体进行比较，判断是否异常；
观察患肢肢端颜色，判断颜色为正常、苍白或紫绀；
患肢护理 按压患肢甲床，判断毛细血管充盈时间正常或延长；
根据病情进行肌肉力量及关节活动度的主动和被动运动；
指导正确使用骨科康复器材和支具：拐杖、助行器的使用、颈托、 腰围的佩戴方法；
2020/3/30
5
术前一日护理
内
要
点
容
知识宣教 告知手术台次及时间；
交待术前术后注意事项；
药物过敏试验 遵医嘱进行药物过敏试验； 准确填写药物试验结果。
备 血 根据手术类型遵医嘱进行备血。
动、被动功能锻炼。
2020/3/30
3
术前准备
分类
要
点
术前检查 营养支持
协助完成术前检查、告知检查的目的、配合 及注意事项。 评定患者营养状况，指导合理膳食； 高蛋白、高热量、粗纤维、易消化食物。
评估患者睡眠质量、分析影响睡眠的因素；
睡眠支持
有针对性的解决或消除影响睡眠的因素；
夜间入睡困难者,可适量给予安眠镇静药,保证 充分睡眠。
接
交接病历、影像学资料、药品并登记。
观 察 与 记 测量生命体征并记录入室时间。
录
2020/3/30
9
术后一般护理
内容
要
点
病情观察 持续心电监护、观察患者生命体征并做好记录。
呼吸监测 循环监测
根据患者情况选择和维持正确的输氧系统，提 供充足的氧气吸入；
密切观察呼吸频率、节律和深度； 保持气道通畅，清除气道分泌物。 使用心电监护连续监测心电图、心率和脉率； 每间隔30-60分钟测量无创血压； 常规记录负压引流管的量
骨科围手术期病人的护理
安徽医科大学第一附属医院关节与显微修复 徐娜
2016-3-30
2020/3/30
1
概述
围手术期护理的目的： ❖ 增加手术耐受性 ❖ 使患者以最佳状态顺利渡过手术期 ❖ 预防或减少术后并发症 ❖ 促进早日康复。
Hale Waihona Puke 2020/3/302
护理目标
❖ 解除焦虑恐惧心理。 ❖ 使身心处于最佳状态下接受手术。 ❖ 疼痛减轻或缓解。 ❖ 减少因长期制动和卧床引起的不良生理效应。 ❖ 预防并发症，促进早日康复、减少病损程度。 ❖ 患者及家属掌握自我照护的方法，能坚持进行主
2020/3/30
4
功 能 训 练
术前准备
根据术中体位进行体位练习，直到能够坚持术中体位1~2小时以 上； 颈椎前路手术需练习向左侧推移气管，直到气管能轻松滑到一侧 坚持30~60分钟左右； 脊柱手术术前训练患者听指令行踝关节背伸柘曲运动；
练习床上大小便，避免由于体位改变引起的便秘和排尿困难；
行综合性肺功能训练：缩唇呼吸训练、吹气球与吸气练习、正确 有效咳嗽等；
2020/3/30
6
支具 术中用药
术前一日护理
根据手术方式及医嘱准备辅助支具； 遵医嘱准备手术室用药； 术晨带入手术室。
查对记录
查对患者姓名、手术部位、手术时间； 测量生命体征并记录。
术前访视 手术室护士到床旁行术前访视。
2020/3/30
7
手术当日护理
内容
要点
知识宣 教
术前输 液
术前输液的目的、意义及术前输液量； 手术台次及大致入室时间； 入手术前排空大小便； 禁食禁饮、取下活动假牙、手表及饰物。
测量患肢动脉搏动情况，评估搏动有力、微弱或消失；
观察并测量患肢肿胀情况，评估肿胀部位、肌张力、肢体周径以 及是否出现水泡、皮肤破溃等
检查并询问患肢感觉运动情况，判断肢端感觉运动是否存在。
管道的种类、部位、作用及安置时间；例如：伤口引流管，保
留尿管……
管道护理 观察引流液的颜色、性状和量并记录；
妥善固定各类管道、并保持通畅；
16
内容
康复训练（3）
要
点
肺功能训练
麻醉清醒后，无体位禁忌症应及早半卧位，行深呼吸， 咳嗽，咳痰。
坚持行综合性呼吸训练（见术前护理），直至患者下床 活动。
四 肢 及 通过主动运动与被动运动进行肌肉力量及关节活动度训 腰 背 肌 练；
对四肢完全性瘫痪病员,可被动行上肢的外展、上举、
锻炼
握拳,下肢的抬高、屈髋、屈膝、踝关节背伸及足趾被
2020/3/30
10
术后一般护理
肌力监测 通过握力、肢体抗阻力来监测肌力恢复程度。
水、电解质 平衡的监测
根据手术大小及术中失血情况，合理调整输入液量、速度 和类别；
根据利于患者病情的原则，合理安排体位；
无禁忌症，应尽早采取半卧位，促进咳嗽排痰；
体位与安全
所有病床应加床栏保护，防病人跌伤；
烦躁患者须用约束带进行保护性约束； 注意局部皮肤观察，避免约束伤及压疮的发生。
2020/3/30
康复训练（2）
根据病情选择应采取的体位，避免不正确的体位和姿势导 致的畸形； 维持肢体的功能位，减少关节挛缩、变形、肢体废用或畸 形： 肩关节:外展45°,前屈30°,外旋15°； 肘关节:屈曲90°左右； 腕关节:背曲20°～30° 髋关节:前屈65°～70°,外展10°-20°,外旋5°-10°； 膝关节:前屈5°左右或伸直180°； 踝关节:曲5°～10°；
局部物理疗法，对缓解疼痛有一定的疗效；
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内容
康 复 训 练 原 则
康复训练（1）
要点
麻醉清醒后即行功能锻炼； 根据不同的病情、功能制定个体化康复护理措 施； 训练应循序渐进逐渐增量； 注意坚持并以主动锻炼为主；
实施训练过程中，应保证治疗的安全性。
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功 能 位 的 保 持
不同种类的管道按相关护理常规进行护理。
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疼痛护理
重视心理护理，保持良好的心理状态；
护
做好相关知识宣教，使患者正确认识疼痛，保证治疗的有
效性；
理
在康复训练前1 h口服镇痛药,能减轻康复训练引起的疼痛
措
以增强伤员的康复参与性；
抬高患肢，保持功能位，减轻肿胀引起的疼痛；
施
合理用药，注意观察用药的效果及不良反应；
避免短时间内输入大量液体造成心肺功能负担，建议 术前2h~4 h开始匀速补液。 选择16-18号静脉留置针作静脉穿刺，以保障能够快速 的进行补液输血治疗
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8
手术当日护理
皮肤准备 在术前准备备皮，患者接入手术室。
查 对 与 交 与手术室护士核对腕带、患者身份及手术部位；
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内 容
体
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专科护理
要 点
患肢抬高，置于功能位
根据手术部位、方式采 用正确的特殊体位。例
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专科护理
患肢抬高，置于功能位；
感觉患肢皮温，与健侧肢体进行比较，判断是否异常；
观察患肢肢端颜色，判断颜色为正常、苍白或紫绀；
患肢护理 按压患肢甲床，判断毛细血管充盈时间正常或延长；
根据病情进行肌肉力量及关节活动度的主动和被动运动；
指导正确使用骨科康复器材和支具：拐杖、助行器的使用、颈托、 腰围的佩戴方法；
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术前一日护理
内
要
点
容
知识宣教 告知手术台次及时间；
交待术前术后注意事项；
药物过敏试验 遵医嘱进行药物过敏试验； 准确填写药物试验结果。
备 血 根据手术类型遵医嘱进行备血。
动、被动功能锻炼。
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术前准备
分类
要
点
术前检查 营养支持
协助完成术前检查、告知检查的目的、配合 及注意事项。 评定患者营养状况，指导合理膳食； 高蛋白、高热量、粗纤维、易消化食物。
评估患者睡眠质量、分析影响睡眠的因素；
睡眠支持
有针对性的解决或消除影响睡眠的因素；
夜间入睡困难者,可适量给予安眠镇静药,保证 充分睡眠。
接
交接病历、影像学资料、药品并登记。
观 察 与 记 测量生命体征并记录入室时间。
录
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术后一般护理
内容
要
点
病情观察 持续心电监护、观察患者生命体征并做好记录。
呼吸监测 循环监测
根据患者情况选择和维持正确的输氧系统，提 供充足的氧气吸入；
密切观察呼吸频率、节律和深度； 保持气道通畅，清除气道分泌物。 使用心电监护连续监测心电图、心率和脉率； 每间隔30-60分钟测量无创血压； 常规记录负压引流管的量
骨科围手术期病人的护理
安徽医科大学第一附属医院关节与显微修复 徐娜
2016-3-30
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概述
围手术期护理的目的： ❖ 增加手术耐受性 ❖ 使患者以最佳状态顺利渡过手术期 ❖ 预防或减少术后并发症 ❖ 促进早日康复。
Hale Waihona Puke 2020/3/302
护理目标
❖ 解除焦虑恐惧心理。 ❖ 使身心处于最佳状态下接受手术。 ❖ 疼痛减轻或缓解。 ❖ 减少因长期制动和卧床引起的不良生理效应。 ❖ 预防并发症，促进早日康复、减少病损程度。 ❖ 患者及家属掌握自我照护的方法，能坚持进行主
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4
功 能 训 练
术前准备
根据术中体位进行体位练习，直到能够坚持术中体位1~2小时以 上； 颈椎前路手术需练习向左侧推移气管，直到气管能轻松滑到一侧 坚持30~60分钟左右； 脊柱手术术前训练患者听指令行踝关节背伸柘曲运动；
练习床上大小便，避免由于体位改变引起的便秘和排尿困难；
行综合性肺功能训练：缩唇呼吸训练、吹气球与吸气练习、正确 有效咳嗽等；
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支具 术中用药
术前一日护理
根据手术方式及医嘱准备辅助支具； 遵医嘱准备手术室用药； 术晨带入手术室。
查对记录
查对患者姓名、手术部位、手术时间； 测量生命体征并记录。
术前访视 手术室护士到床旁行术前访视。
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手术当日护理
内容
要点
知识宣 教
术前输 液
术前输液的目的、意义及术前输液量； 手术台次及大致入室时间； 入手术前排空大小便； 禁食禁饮、取下活动假牙、手表及饰物。
测量患肢动脉搏动情况，评估搏动有力、微弱或消失；
观察并测量患肢肿胀情况，评估肿胀部位、肌张力、肢体周径以 及是否出现水泡、皮肤破溃等
检查并询问患肢感觉运动情况，判断肢端感觉运动是否存在。
管道的种类、部位、作用及安置时间；例如：伤口引流管，保
留尿管……
管道护理 观察引流液的颜色、性状和量并记录；
妥善固定各类管道、并保持通畅；
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内容
康复训练（3）
要
点
肺功能训练
麻醉清醒后，无体位禁忌症应及早半卧位，行深呼吸， 咳嗽，咳痰。
坚持行综合性呼吸训练（见术前护理），直至患者下床 活动。
四 肢 及 通过主动运动与被动运动进行肌肉力量及关节活动度训 腰 背 肌 练；
对四肢完全性瘫痪病员,可被动行上肢的外展、上举、
锻炼
握拳,下肢的抬高、屈髋、屈膝、踝关节背伸及足趾被
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术后一般护理
肌力监测 通过握力、肢体抗阻力来监测肌力恢复程度。
水、电解质 平衡的监测
根据手术大小及术中失血情况，合理调整输入液量、速度 和类别；
根据利于患者病情的原则，合理安排体位；
无禁忌症，应尽早采取半卧位，促进咳嗽排痰；
体位与安全
所有病床应加床栏保护，防病人跌伤；
烦躁患者须用约束带进行保护性约束； 注意局部皮肤观察，避免约束伤及压疮的发生。
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康复训练（2）
根据病情选择应采取的体位，避免不正确的体位和姿势导 致的畸形； 维持肢体的功能位，减少关节挛缩、变形、肢体废用或畸 形： 肩关节:外展45°,前屈30°,外旋15°； 肘关节:屈曲90°左右； 腕关节:背曲20°～30° 髋关节:前屈65°～70°,外展10°-20°,外旋5°-10°； 膝关节:前屈5°左右或伸直180°； 踝关节:曲5°～10°；
局部物理疗法，对缓解疼痛有一定的疗效；
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内容
康 复 训 练 原 则
康复训练（1）
要点
麻醉清醒后即行功能锻炼； 根据不同的病情、功能制定个体化康复护理措 施； 训练应循序渐进逐渐增量； 注意坚持并以主动锻炼为主；
实施训练过程中，应保证治疗的安全性。
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功 能 位 的 保 持
不同种类的管道按相关护理常规进行护理。
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疼痛护理
重视心理护理，保持良好的心理状态；
护
做好相关知识宣教，使患者正确认识疼痛，保证治疗的有
效性；
理
在康复训练前1 h口服镇痛药,能减轻康复训练引起的疼痛
措
以增强伤员的康复参与性；
抬高患肢，保持功能位，减轻肿胀引起的疼痛；
施
合理用药，注意观察用药的效果及不良反应；