骨折的分型

骨折的治疗

骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。中医骨伤科在骨折复位、固定、练功活动和药物治疗等方面具有其独特的优势。

[病因病机]

1.外因

(1)直接暴力:骨折发生在外来暴力直接作用的部位，如打倒、压伤、枪伤、炸伤及撞击份伤等。这类骨折多为横断骨折或粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤教较严重。若发生在前臂或小腿，两骨骨折部位多在同一平面。如为开放性骨折，则因打击物由外向内穿破皮肤，故感染率较高。

(2)间接暴力：骨折发生在远离于外来暴力作用的部位。间接暴力包括传达暴力)(扭转暴力停。多在骨质薄弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折处的软组织损伤邀轻若发生在前臂或小腿，则两骨骨折的部位多不在同一平面:如为开放性骨折，则多因骨

折断端由内向外穿破皮肤，故感染率较低。

(3)筋肉牵拉:由于筋肉急骤地收缩和牵拉可发生骨折，如跌倒时股四头肌剧烈(>0.8 )收缩可导致髌骨骨折。

(4)疲劳骨折:骨骼长期反复受到震动或形变，外力的积累，可造成骨折。多发生于长途跋沙后或行军途电以第二、三跖骨及腓骨干下1/3疲劳骨折为多见。这种骨折多无移位，但愈合缓慢。

2.内因

(1)年龄和健康状况:年轻体健，筋骨坚韧，不易受损;年老体弱，平时缺少运动锻炼或长期废用者，其骨质脆弱、疏松，遭受外力作用容易引起骨折。

(2)骨的解剖位置和结构状况:幼儿骨膜较厚，胶质较多易发生青枝骨折；18岁以下青少年，骨骺未闭合易发生骨骺分离;老年人骨质疏松、骨的脆性增大，最易发生骨折。又如肱骨下端扁而宽，前面有冠状窝和后面有鹰嘴窝，中间仅一层较薄的骨片，这一部位就容易发生骨折。在骨质的疏松部位和致密部位交接处也易发生骨折。

(3)骨骼病变:如先天性脆骨病、营养不良、佝偻病、甲状腺功能亢进、骨感染和骨肿瘤等常为导致骨折的内在因素。

外力作用于人体，可由于年龄、健康状况、解剖部位、骨结构、骨骼是否原有病变等内在因素的差异，而产生各种不同类型的损伤。不同的致伤暴力又可有相同的受伤机理。例如，屈曲型脊椎压缩性骨折可因从高处坠下，足跟着地而引起，亦可因建筑物倒塌，重物自头压下而发生，但两者都要具备同一内在因素:脊柱处于屈曲位。因此，致伤外力是外因，而骨折则是外因和内因综合作用的结果。

3.骨折移位骨折移位的程度和方向，一方面与暴力的大小、作用方向及搬运情况等外在因素有关，另方面还与肢体远侧段的重量、肌肉附着点及其收缩牵拉力等内在因素有关。

骨折移位方式有下列5种，临床上常合并存在。

(1)成角移位:两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内、或向外成角(图6- 1①)。

(2)侧方移位:两骨折端移向侧方。四肢按骨折远段、脊柱按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位(图6-1②)。

(3)缩短移位:骨折段互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短(图6- 1③)。

(4)分离移位:两骨折端互相分离，且骨的长度增加(图6- 1④)。

(5)旋转移位:骨折段围绕骨之纵轴而旋转(图6-1⑤)。

[分类]

对骨折进行分类，是决定治疗方法、掌握其发展变化规律的重要环节。分类的方法甚多，兹

将主要的分类方法介绍如下：

1.根据骨折处是否与外界相通可分为:

(1)闭合骨折:骨折断端不与外界相通者。

(2)开放骨折:有皮肤或黏膜破裂，骨折处与外界相通者

2.根据骨折的损伤程度可分为:

(1)单纯骨折:无并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。

(2) 复杂骨折:并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。

(3) 不完全骨折:骨小梁的连续性仅有部分中断者。此类骨折多无移位。

(4)完全骨折:骨小梁的连续性全部中断者。管状骨骨折后形成远近两个或两个以上的骨折段。此类骨折断端多有移位。

根据骨折线的形态可分为:

横断骨折:骨折线与骨干纵轴接近垂直(图6 -2①)。

(2).斜形骨折:骨折线与骨干纵轴斜交成锐角(图6-2②)

(3)螺旋形骨折:骨折线呈螺旋形(图6-2③)。

(4)粉碎骨折:骨碎裂成三块以上，称粉碎骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”型或“Y”型骨折(图6-2④)。

(5)青枝骨折:多发生于儿童。仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折时的情况相似(图6 -2⑤)。

(6)嵌插骨折:发生在长管骨干骺端密质骨与松质骨交界处。骨折后，密质骨嵌插人松质骨内，可发生在股骨颈利脑骨外科颈等处(图6 -2⑥)。

(7)裂缝骨折:或称骨裂:骨折间隙呈裂缝或线状，形似瓷器上的裂纹，常见于颅骨、肩胛骨等处清盈)

(8)骨骺分离:发生在骨骺板部位，使骨骺与骨干分离，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，故骨骺分离亦属骨折的一一种(图6-2⑦)。见于儿童和青少年。

(9)压缩骨折:松质骨因压缩而变形，如脊椎骨及跟骨等(图6-2⑧)。

4. 根据骨折整复后的稳定程度可分为:

(1) 稳定骨折:复位后经适当外固定不易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折旅插骨折、黄形骨折等。第二次骨折不适宜首发复位,一般成弹人不打局麻药.(2)工稳定骨折:复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、興旋形骨折、粉碎贯折等。5.根据骨折后就诊时间可分为:

(1)新鲜骨折:伤后1一3周以内就诊者。

(2)陈旧骨折:伤后2-3周以后就诊者。

6.根据受伤前骨质是否正常可分为：

（1）外伤骨折：骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生骨折者。

(2)病理骨折：骨质原已有病变(如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等)，经轻微外力作用而产生骨折者。

[诊查要点]

在骨折辨证诊断过程中，既要在看表浅伤，又要注意是否骨折;避免只查看一处伤，不注意多处伤:切总只注意骨折局部，不顾全身伤情；防止只顾检查，不顾患者痛苦和增加损伤。通过询问受伤经过，详细进行体格检在查，必要时作x线摄片检查,以及综合分析所得资料，即可得出正确诊断。

1.受伤史应了解暴力的大小、方向、性质和形式(高处跌下、车撞、打击、机器绞轧等)，及其作用的部位，打击物的性质、形状，受伤现场情况，受伤姿势状态等，充分地估计伤情。

2.临床表现

(1)全身情况:轻微骨折可无全身症状。一般骨折，由于瘀血停聚，积瘀化热，常有发热(体温