院内急救反应系统与抢救小组运作

及时建立紧急救援领导体系： 成立了转运小组，创面管理小组，气道管理小组脉
输液管理小组，感染控制小组，多学科团队进行 讨论。
构建了院内急救体系： 1、制定各种突发事件医疗救治应急预案。 2、呼叫系统，重视建立院内无盲点突发事件应急
广播呼叫系统。 3、每年两次以上应急演练，院科两级多层次多途
径培训。
快速反应系统（RRS）
快速反应系统（RRS）是一个多学科合作的系 统，通过监测危急事件和触发反应来调度响应的 团队从而降低住院病人心跳骤停的发生率，提高 复苏的成功率。医疗副院长为首，其核心是医疗 急救小组（MET）（RRT）。
MET——治疗急救小组
MET——治疗急救小组：对发生在院内的心 肺骤停患者进行现场小组式急救，抢救小组处理 心肺骤停状况。
当反应人员来到时，发起者应该准备好交流信息， 向其汇报病情。建议RRT成员之间采用“现状—背景--评估—建议”（SBAR的标准化沟通方式）。
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为使产房RRT的能力发挥到最优，产房应该设立产 科ICU，并配备相应的产妇及重症新生儿的急救设施和 抢救药品。
与传统的救治小组不同，快速反应团队绝不是在 患者心跳停止后才开始启动，而是在发现其有血压下 降、心率加快、呼吸加速、意识改变等趋势时立即启 动。针对孕产妇并发症的不同，可建立不同的RRT，设 立相应的实施细则，如专门针对产后出血的RRT。
RRT——快速反应团队
RRT——快速反应团队：有预警指征时（心肺骤停 前）就介入协助处理，与主管医生和护士共同讨论， 协助作出最佳决策，以稳定病情，避免ICU入住，或 对需要入住ICU的患者尽早做出转ICU的决策。
心脏骤停成功复苏要求“成人生存链”各个 环节协调操作形成综合响应系统，即快速反应团队。
院内急救反应系统与抢救小组运作
2014年7月5日杭州公交车纵火案导致30人受伤， 其中重伤患者19人。浙医二院吹响生命集结号 “333”:各个区域医护人员以最快速度到急诊室，100 多位医护人员自发赶到医院，80岁退休老专家主动请 缨，15分钟—8例气管切开，首批12位严重患者全部 得到妥善安置。
333，999呼叫代码是院内急救启动的“信号”， 由院内应急广播呼叫。消防火灾----地点+111，治安 暴力事件—地点+222，中毒或创伤（大量伤亡）—地 点+333，婴儿被盗---地点+666，水电气严重障碍 （危化品泄漏）---地点+777，院内急救—地点+999。
产科病情突变、易变、多变，在产房建立能够在 孕产妇病情发展初期即采取有效的处置措施，而不是 等到其病情恶化后才对其进行复苏抢救的快速反应团 队（RRT）尤为重要。
产房RRT成员包括有经验的助产士及产科医生，还应包 括ICU医师及护士、呼吸治疗师及内科医师。产房RRT 的发起者主要是为产妇接生的助产士，反应人员包括 其他助产士、产科医生、麻醉科医生、输血科医生、 介入科医生、外科医生、ICU医生及医务科人员。
为加速快速反应小组的应急能力，应定期对其进行 培训和模拟演练。首先可以针对产房发生率较高的几 种急诊，如产后出血、羊水栓塞、肩难产、胎儿窘迫、 新生儿窒息的抢救预案、RRT启动标准和处理措施张贴 于墙上。其次，模拟演练可进行全程录像，然后通过 录像回放来发现并纠正紧急情况下常见的临床错误， 使问题更加清晰。 再次可以应用PDSA循环（计划—执行—学习—反应） 对RRT整个实施流程进行探讨，做出提升改进。
注意事项及“999”小组
谁可以呼救：全体医院员工（医生，护士，医技， 行政后勤，工人，护工）等都可以呼救。 如何呼救：1立即拨打电话院内急救电话。2报告： 发生地+999或叫旁人帮忙去做上述2个步骤。3叫人 协助拿抢救车和除颤仪。4CPR步骤进行。 支援人员在5分钟内到达 医院抢救小组在5分钟内到达。
医院RRS构架建设
医院RRS构架建设包括：制度，流程建立 应急呼叫系统 MET(包括999小组) 质量监控部门 教育训练(全院员工)
注意事项及“999”小组
“999”小组是MET/RRT核心成员包括:急诊科， ICU,NICU二唤值班医生;急诊，ICU,NICU的N2及以 上护士；麻醉科二唤值班医生。 何时呼救：凡医院内发生的任何突然意识丧失，急 性循环或呼吸功能严重障碍等，危及生命征象的状 况时。
进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不 同施救者同时完成多个操作，如：一名施救者立即 开始胸外按压，另一名施救者拿到AED并求援，第 三名施救者开放气道并进行通气。研究表明:近 80%的心跳呼吸骤停住院患者在实际发病之前8小 时就已有生命体征异常的记录。
对呼吸心跳骤停的操作和干预需要是前瞻性的，对 许多异常生理变量进行快速评估和干预可降低院内 停搏的数量。停搏一旦发生，死亡率可达80%左右。 提高心跳呼吸骤停患者存活机会最好方法就是阻止 它的发生。
2014年ACOG（美国妇产科医师协会）已经把RRT 作为高危孕产妇管理模式，对在产房遭遇产后出血、 羊水栓塞、肩难产等紧急情况处理，已经取得较好的 效果。
知识回顾 Knowledge Review