神经心理检测量表

实践（举例）
• 说“请您来演示（表演）一下怎么用这个东西。”
– □２向测试者清楚地演示该物品的使用方法 – □１做出接近正确的表示，如受试者将勺子举到自己嘴边，
却不把嘴凑上去 – □０完全不正确
语言能力（举例）
• 说“您平时用来喝茶的东西叫什么？”
– 提示：“您用来喝茶的瓷器/物件/器具叫什么？” – □2 答“杯子”或“茶杯”或“玻璃杯”（或与患者平时习惯一致的其它器具） – □1 说出某些与正确答案相关的词汇，如“饭碗”或“咖啡壶”，或在提示下说吃正确答案 – □0 说出某些与正确答案不相关的词汇
– 如果受试者不能行走，说“我想请您回答一些问题，您能坐过来吗？”
– 提示搀扶受试者的手臂，再说“请跟我过来”
– □2 按照指令自动向相应的方向移动或者自动地坐下/回去/过去
– □1 在测试者以搀扶示意后才做动作
– □0 在提示后仍没有反应或反映错误
记忆（举例）
• 说“您还记得我叫什么名字吗？”
– □2 自动说出正确答案 – □1 说出接近正确的答案或部分正确，如将“陈霞”说成“王
注意力（举例）
• 说“请跟我说”“2”“5”“8-7 ”“4-1”“5-8-2” “6-9-4” “6-4-39” “7-2-8-6” “4-2-7-3-1” “7-5-8-3-6”
– 如果相同长度的两个数字都重复错误，则停止此题。 – □２正确重复出含有３个、４个、或５个数字的数字串 – □１正确重复出含有１个、２个数字的数字串 – □０完全不正确
画钟测验测试的认知域
• 测验的理解 • 计划性 • 视觉记忆和图形重建能力 • 视觉空间能力 • 运动和操作能力(画出圆和直线) • 数字记忆、排列能力 • 抽象思维能力 • 抗干扰能力 • 注意力的集中和持久及对挫折的耐受能力
Royall DR et al. CLOX: an executive clock drawing task. J Neurol Neurosurg Psychiatry.1998. 64:588- 594
画钟测验
画钟测验常用的评分方法
• 操作方法：
– 请患者画一个钟面并把数字标在正确的位置上。画好后，请他把指针标 于11点10分或8点20分的位置。
• CDT有多种评分方法，此处介绍的是4分评分法，该方法较为简 单、敏感、易于操作。
• 评分方法
– 画好一个闭合的圆 1分
– 数字的位置准确
1分
– 12个数字均没有漏掉 1分
MMSE与CDT比较，无显著性差异（P>0.05)，MMSE与CDT轻、中、重度AD比较的结果一致 MMSE与ADAS—cog比较，无显著性差异（P>0.05); MMSE轻、重度AD患者CDT均为异常，为0－3分；MMSE轻度AD患者36例，CDT异常为32例， CDT为2－3分，4例正常；
刘桂芳 等；中华老年心脑血管病杂志.2007;9(5):301-303
定向力（举例）
• “我们现在在哪个城市？”
– 提示：“这是 ， ，或 （城市名）吗？” – 提示时给出正确答案的城市名和两个其它的城市名作为备选答案。 – □2 自动说出正确答案 – □1 在给出多选提示后说出正确答案 – □0 在提示后仍完全不正确
• 说“现在是几月份？”
– 提示：“现在是 月、 月还是 月呢？” – 所给的备选月份应分别是6个月前、当前和下个月的月份 – □2 自动说出正确答案 – □1 在给出多选提示后才说出答案 – □0 在提示后仍未说出正确答案
单词回忆测验； 物品和手指命名； 执行命令； 画图； 习惯性动作的完成 定向； 单词再认测验； 对试验指令的记忆 语言； 语言理解； 找词； 注意力
神经心理检测量表
2020年4月29日星期三
临床用途 认知损害筛查 认知功能的评估
日常生活能力的评估
精神行为症状的评估 总体功能的评估 痴呆分级 鉴别与排除诊断
量表分类
常用量表
简易精神状态量表（MMSE） 画钟测验（CDT） 认知能力筛查量表（CASI） 长谷川痴呆量表（HDS） Alzheimer病评定量表-认知（ADAS-Cog） 严重损害量表（SIB） 日常生活能力量表（ADL） 社会活动功能量表(FAQ) 痴呆残疾评估表(DAD) 进行性病情恶化评分（PDS） Alzheimer病功能评定和变化量表(ADFACS) 痴呆日常生活能力衰退检查(IDDD) 神经精神科问卷(NPI) 临床总体印象-变化量表(CGIC) 临床医生访谈时对病情变化的印象补充量表（CIBIC-Plus） Gottfries-Brane-Steen量表（GBS） 临床痴呆评定（CDR） 总体衰退量表（GDS） 功能评定分期（FAST） Hachinski缺血量表（HIS） 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）
该量表的筛查范围包括：定向力（10分）、记忆力（3分）、注意力和计算力 （5分）、回忆能力（3分）、语言能力（9分）
注意事项：使病人感到舒适、建立亲善的关系、对成功进行表扬、多病人感到 困难的项目，避免给予过多的压力、检查没有时间限制
简易精神状态检查表（MMSE）
四十四只石狮子
• 评分标准： – 设计者Flostein：MMSE≥27分为正常；21～26分为轻度异常、10～20分为中度、<10分为重度 – 中国按照教育程度设定痴呆界值（协和医院1999年）：文盲≤19分；小学组≤22分；初中组≤26分考虑认 知障碍 – 优点：操作简便、整个时间耗时5～10分钟，对中、重度认知损害的假阴性率极低
霞”等 – □0 完全不正确
ADAS-cog（Alzheimer‘s Disease Assessment Scale-cognitive subscale ） AD评估量表的认知功能次级量表
Rosen等修订，用于评估AS的认知功能，既可协助诊断，又可评价疾病 的进展。它最早在治疗痴呆的药物临床试验中作为评价病情进展与药物 疗效的工具，目前主要用于痴呆药物疗效的评估。 ADAS-cog(1994)含12个项目：
者仍向测试者 – 伸出与上题中相同的手；或者在提示后做出正确的动作 – □０在提示后仍完全不正确
• 说“您平时喜欢吃什么”和／或“您在早饭（或午饭／晚饭）时喜欢吃什么”，在１分钟 内纪录。
– □２说出４种或更多的东西 – □１说出１种、２种或３种东西 – □０完全不正确
视空间（举例）
• 把蓝色、绿色和红色的木块按照下面的顺序分别放在桌子上：
社交（举例）
• 接近受试者并做出要和对方握手的表示，同时说“您好，我叫
”
– □2 自发与测试者握手
– □1 起立，有与测试者握手的倾向，但未接触到测试者的手
– □0 完全没有反应
• 向一间办公室或桌子做手势并伸出一只手臂，同时说“我想请您回答一些问题，请到
这儿来”
– 提示：搀扶受试者的手臂，再说“请跟我来”
CDT与MMSE有较高的相关性
对26例符合NINCDS-ADRDA诊断标准的26例AD患者，进行MMSE和CDT评分。CDT采 用Rouleau的十分法（表盘准确－最高2分；数字正确－最高4分；指针正确－最高4分
CDT评分与MMSE评分的相关系数为0.582，P<0.05
HIDEKI UEDA.et al. Psychiatry and Clinical Neurosciences (2002), 56, 25–29
CDT与MMSE有较高的相关性
对53例AD患者和55例健康对照进行，MMSE和CDT评分，评价CDT和MMSE在AD检测 中的作用 AD患者的MMSE评分和CDT评分显著下降
随病程进展，MMSE评分和CDT评分显著下降
于荣焕,王荫华.画钟试验和MMSE对阿尔茨海默病筛查的临床意义. 中国康复理论与实践,2004(3):139-140
• 缺点
– 受文化程度影响 – MMSE此量表强调语言功能，夸大了左半球病变所致认知功能缺陷，而对右半球痛变所引起的认知功能
障碍不够敏感
• 联合其它认知测查量表可明显提高阿尔茨海默病诊断的效度
严重障碍量表（SIB）
严重障碍量表（SIB）
由Saxton等在1990发表，用于测评认知(注意力、定向力、语言、记忆力、视空间觉和视 构造觉)和行为特征。用于中重度痴呆患者；总分0～100分，评分越低，痴呆越严重
检查者的左侧
中央
检查者的右侧
蓝色
绿色
红色
• 拿着一个蓝色木块在受试者面前来回移动，以引导受试者看这个木块，说“这三个木 块（手指着桌子）中哪个和我手里的这个颜色相同？”
– 提示：“我手里的是蓝色的木块，桌上的木块中哪个是蓝色的？”
– 如果受试者的回答不正确或者没有反应，则拿起桌上的蓝色木块，说“是这个，这是个蓝色 木块”
画钟测验的特点
• CDT对顶叶和额叶损害敏感，常用于筛查视空间觉和视构造 觉的功能障碍；还可以反映语言理解、短时记忆、数字理解 、执行能力。
• CDT施测简便，在门诊非常实用，耗时短(1～5 min) ，评分 方法简单，对环境要求少，受文化程度、种族、社会经济状 况等因素的影响小。
孟超,张新卿.画钟测验在认知功能损害测查中的应用.中华老年医学杂志2005.24(5):393-395
随着病程进展，CDT评分显著下降
Shulman KI. Int J Geriat Psychiatry 2000,(15):548-561
CDT具有较高的信度和效度
Shulman KI. Int J Geriat Psychiatry 2000,(15):548-561
简易精神状态检查表（MMSE）
CDT与MMSE有较高的相关性
72例AD患者进行MMSE、CDT、ADAS－cog评分的比较，
评估CDT、MMSE轻对度AD诊断的意义中。度
重度
MMSE
36（50%)