第四章 第4节

③爆发型
较少见
第三节
消化性溃疡病人的护理
【护理评估】 （三）心理-社会状况
烦躁、 焦虑
悲观绝望
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理 【护理评估】 （四）辅助检查
1.血液检查 RBC和Hb减少， 活动期白细胞计数增高
ESR和CRP增高是活动期 的标志
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
【护理评估】 （四）辅助检查
4.X线钡剂灌肠检 查
肠脂垂
结肠袋
结肠带
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
【护理评估】 （五）治疗要点
治疗 目的 1.控制急 性发作
4.防治
并发症 3.减少 复发
2.缓解 病情
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
【护理评估】 （五）治疗药物
①氨基 水扬酸 制剂
②糖皮 质激素
③免疫 抑制剂
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
B
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
思考题 刘女士，37岁。因“间断性腹痛、腹泻、黏液脓血 便4年，加重1周”入院。病人4年前无明显诱因出现左下腹 部疼痛，腹泻，每天排便4次，为黏液脓血便，伴里急后重 ，当地医院诊断为“溃疡性结肠炎”，经治疗后好转。此 后，上述症状反复发作，曾多次入院治疗。 1周前，进食生 冷食物后又出现腹痛、腹泻，每日6～7次，均为黏液脓血 便。护理体检：T 38.2℃ ，P 90次/分，R 24次/分，BP 110/70mmHg，左下腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣 音7次/分。粪便检查：肉眼可见黏液与脓血，镜检可见红 细胞和脓细胞。
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
【常见护理诊断/问题】
1.腹泻 与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍以及炎症导致结肠蠕
动增加有关。
2.疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻及吸收障碍有关。
4.潜在并发症：中毒性巨结肠、大出血、肠梗阻、肠穿孔。
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理 【护理措施】 （一）一般护理
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
2.腹痛的 护理
【护理 措施】 （四） 对症护 理
指导病人采取
缓解腹痛的方
法
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理 【护理措施】 （五）心理护理 树立战胜疾 病的信心 多鼓励、 安慰病人
加强沟通 耐心解释 心理支持
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
健康指导
1.疾病知识指导 2.用药指导
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理 【护理措施】 （三）用药护理
柳氮磺吡啶（SASP ）是治疗本病的首 选药物 适用于轻型、中型或
1.氨基水扬 酸制剂
重型经糖皮质激素治
疗已有缓解的病人 不良反应为恶心、 呕吐、皮疹、粒细 胞减少及再生障碍 性贫血等
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
【护理措施】 （四）用药护理 2.糖皮质激素 对急性发作期 有较好的疗效 。 注意激素不良 反应，防止反 跳现象
D
课后练习
4.患者女，26岁。腹痛、腹泻半年，疑为溃疡性结肠炎，拟 肠镜检查。护士告知肠镜检查（ ） A、前4小时可进食 B、前一天晚餐后禁食 C、前3天禁食 D、前2天灌肠 E、前3天停服阿司匹林
B
课后练习
5.患者女，26岁。反复腹痛粘液脓血便里急后重2年，症状 加重伴发热1周入院，诊断为溃疡性结肠炎。拟保留灌肠治 疗，患者采取的体位是（ ） A、右侧卧位 B、左侧卧位 C、仰卧位 D、俯卧位 E、半卧位
2.粪便检查 肉眼检查常有黏液、脓血
显微镜检查可见红细胞 和脓细胞
急性发作期可见巨噬细 胞
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理 【护理评估】 （四）辅助检查
3.结肠镜检查 是本病诊断的最重要手段 之一 直接观察病变肠黏膜并 进行活检
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
【护理评估】 （四）辅助检查
1. 小龛影 或小的充盈 缺损 2.结肠袋消失， 肠壁变硬 可呈铅管状，称 为“铅管征”
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
硫唑嘌呤用于 对糖皮质激素 治疗效果不佳 或对糖皮质激 素依赖的慢性 持续性病人。
用药护理
不良反应为骨髓 抑制
监测白细胞 、 血小板计数 。
3.免疫抑制剂
第三节
消化性溃疡病人的护理
【护理措 施】 （三）对 症护理
1.腹泻的护理
安排病人至离卫生 间较近的房间， 协助做好肛门及 周围皮肤的护理
活动期有轻或中度腹痛，为左 下腹或下腹的阵痛 有疼痛—便意—便后缓解的规 律，常伴有里急后重。
②腹痛：
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
【护理评估】 （二）身体状况
1.症状 ③其他症状：可有恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀等。
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理 【护理评估】 （二）身体状况
中、重型病人活动期可有低热 或中等度发热，
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
思考题 请问： （1）入院后遵医嘱要为病人行结肠镜检查术，该 如何为病人进行术前护理？ （2）病人目前存在哪些护理诊断/问题？应该采 取哪些护理措施？ （3）病情缓解后应从哪些方面对病人进行健康指 导？
谢
谢！
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
教学小结 本病临床特点为腹泻、黏液脓血便和腹痛，黏液脓血 便是本病活动期的重要表现。腹痛常有疼痛 -便意-便 后缓解的规律。 红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高是活动期的标志， 结肠镜检查是诊断本病的最重要手段之一。 柳氮磺吡啶是治疗本病的首选药物。 饮食护理和用药护理是主要的护理措施。
难点
辅助检查、治疗要点
情景导入 病人女性，40岁。间断性下腹部疼痛伴腹泻近2年，每天排 便3-4次，粪便呈糊状，混有粘液、脓血，伴里急后重感，并 且排便后疼痛能够缓解。粪便显微镜检查可见大量红细胞和 脓细胞。 问题： 1.病人可能的医疗诊断是什么？ 2.病人目前首优的护理诊断是什么？
食管 胃 胰腺 十二指肠 横结肠 升结肠 回肠 盲肠 阑尾 肛门 乙状结肠 空肠 降结肠
高热多提示有并发症或急性暴
（2）全身表现：
发型。
重症病人：电解质紊乱、衰弱 、消瘦
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
2.体征 ①慢性病容，精神差，消 瘦、贫血貌 ②轻者左下腹轻压痛；重 者明显腹部压痛和鼓肠 ③若出现反跳痛、腹肌紧张 ④注意中毒性巨结肠和肠 穿孔等并发症
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
【病因】 可能与环境因素如饮食、吸烟、应激事件、重大精神创伤、
劳累等以及遗传因素、感染、免疫机制异常等有关
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
【护理评估】 （一）健康史 ①有无饮食失调、吸烟、精神创伤、劳累等诱因 ②家族中有无类似病人
③了解病人发病前有无感染病史
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
（二）身体 状况 1.症状
腹泻
粘液脓血便
腹痛
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
【护理评估】 （二）身体状况
（2）腹泻 和黏液脓血 便 排便次数和便血程 度可反映病情程度
大多数病人有 腹泻症状。
黏液脓血便是 本病活动期的 重要表现
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理 【护理评估】 （二）身体状况
轻者或缓解期病人多无腹痛或 仅有腹部不适
【护理评估】 （五）治疗要点
手术治疗：
①并发大出血、肠 穿孔、中毒性巨结 肠、结肠癌者
②经积极内科
治疗无效且伴
有严重毒血症
状者
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
❀补充
1.毒血症:病原菌在入侵的局部繁殖,细菌不侵入血流,只是其产 生的毒素进入血流引起全身症状。 2.菌血症:病原菌入侵机体后进入血流,但不在血流中繁殖。 3.败血症:是在机体的防御功能大为减弱的情况下,病原菌不断侵 入血流,并在血液中生长繁殖,产生毒素,引起严重的全 身中毒症状。 4.脓毒血症:由于病原菌随血流播散,在全身多种组织或脏器引起 多发性化脓病灶。
课后练习
1.溃疡性结肠炎患者如出现腹肌紧张，腹部压痛（ ） A、胰腺炎 B、肠梗阻 C、肠穿孔 D、结肠癌变 E、阑尾炎
C
课后练习
2.溃疡性结肠炎的消化系统表现主要为（ ） A、恶心、呕吐 B、腹部包块 C、腹水 D、腹胀、压食 E、腹痛、腹泻、大便呈粘液状，常有里急后重感
E
课后练习
3.溃疡性结肠炎的好发部位（ ） A、十二结肠 B、横结肠 C、降结肠 D、乙状结肠 E、盲肠
轻症者注意休 息，
1．休息与 活动
重症者卧床休 息
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理 【护理措施】 （一）一般护理
质软、易消 化、
含营养、高热 量食物
2.饮食护理
忌食牛乳和 乳制品
病情重者禁食
第三节
消化性溃疡病人的护理
【护理措施】 （二）病情观察
次数、性质，粪便
的量、性状
粪便检查结 果
腹痛的部位、 性质
第四章
消化系统疾病病人的护理
第四节
溃疡性结肠炎病人的护理
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
学习目标 具有认真负责的工作态度，尊重和关爱病人，给
予病人人文关怀。
掌握溃疡性结肠炎病人的护理评估要点和主要护
理措施。 熟悉溃疡性结肠炎病人的常见护理诊断/ 问题。
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
重点
身体状况、饮食护理、用药护理
肝
胆囊
直肠
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
溃Βιβλιοθήκη Baidu性结肠炎
【概念】
溃疡性结肠炎（UC）是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特
异性炎症性疾病。病变主要限于大肠的黏膜与黏膜下层。 【临床特点】 腹泻、黏液脓血便和腹痛，病情轻重不一，病程慢长，反复发作
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理 【流行病学】
多见于20～40岁，男女发病率无明显差异
【护理评估】 （二）身体状况 3.并发症
2.直肠 结肠癌 变、 3.大出血
1、中 毒性巨 结肠、 5.肠 穿孔 4.肠梗 阻
第四节 溃疡性结肠炎病人的护理
【护理评估】 （二）身体状况
4.临床分 型 ①轻型：腹泻＜4次/日，便血轻 或无，无发热，贫血无或轻，血 沉正常。
②重型：腹泻＞5次/日，明显黏 液脓血便，有发热、脉速等全身 症状、血沉加快、血红蛋白下降。