影像诊断学课件：骨关节疾病诊断课件--骨与关节结核

骨与关节结核
骨与关节结核
• 1.概念：骨关节结核是由结核杆菌引起的慢性破坏性病变
•
。
• 2.年龄：多发于儿童和青年。
• 3.病因：大多数由肺结核引起，属继发性感染。
• 4.途径：血行性。
骨与关节结核
• 5..部位：最容易侵犯血供丰富的松质骨，病
•
变易累及脊柱
•
、长骨干骺端及骨骺等。结核杆菌
•
经血行到骨关节
• 常有椎体后突畸形。
骨与关节结核——脊椎结核
• 三、临床表现 • 1.、多数发病隐匿，病程缓慢。 • 2、症状较轻 • （1）全身症状可有低热，食欲差和乏力。 • （2）局部常有脊柱活动受限，颈、背或腰痛，多为酸痛或钝 • 痛。 • （3）脊柱后突畸形。
骨与关节结核——脊椎结核
• 三、临床表现 • 1.、多数发病隐匿，病程缓慢。 • 2、症状较轻 • （1）全身症状可有低热，食欲差和乏力。 • （2）局部常有脊柱活动受限，颈、背或腰痛，多为酸痛或钝 • 痛。 • （3）脊柱后突畸形。
• （二）脊柱转移瘤 • （1）椎弓根破坏： • 常是转移瘤明显的平片征象。 • 结核极少单独累及椎体后部及椎弓根，多为椎体广泛破坏后累
及。 • （2）椎间盘一般不受累。
骨与关节结核——脊椎结核
• 五、CT表现：
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
（3）骨改变：常开始于少有软骨覆盖的边缘部分或非接触面 ，骨破坏呈边缘糜烂。干酪性物质栓塞动脉时 可发生大块死骨；原发于松质骨的结核，小的 死骨常被肉芽组织吸收。
骨与关节结核——关节结核
• 二、X线表现：
• 1.滑膜型：
• （1）早期关节囊肿胀：关节间隙可因关节囊积液而增宽。
• （2）关节间隙狭窄：关节软骨和软骨下骨质破坏。
•
咽后壁软组织影增宽，并呈弓形前突。
• 椎旁脓肿较久的可有不规则钙化。
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
• 5.死骨： • （1）较少见，表现为砂粒状死骨。 • （2）病理性压缩骨折后，碎骨片多见于椎体前方。 • （3）病变椎体相对密度增高：
• 六、MR表现：
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
• 脊柱结核的诊断要点：
•
临床症状不明显，病史较长。常以脊柱后凸畸形或髂窝软组织
肿块而就诊。主要X线表现：两个以上椎体的溶骨性破坏；椎间隙
变窄；脊柱的成角后突后侧弯畸形及椎旁冷脓肿。
骨与关节结核——关节结核
一、概述：分型——骨型和滑膜型，多见于少年和儿童。 部位——最多见于髋、膝关节等持重的大关节
• 是骨关节TB中最常见的，约占50％。 • 一、好发年龄： • 1、儿童、青年。 • 2、近年来60岁以上老年人脊椎结核的比例呈上升趋势。
骨与关节结核——脊椎结核
• 二、好发部位： • 腰椎>胸椎>颈椎。 • 儿童以胸椎最多。 • 累及两个以上椎体，可间隔分段发病。 • 约90％的脊椎TB病变发生在椎体，单纯附件结核少见。 • 骨肿瘤易累及附件。
• （2）破坏区内可有小死骨。
• （3）椎体塌陷变扁、楔形。
• （4）整个椎体可被破坏消失。
• (5) 累及椎间盘时椎间隙变窄。
骨与关节结核——脊椎结核
椎 体 变
不 清 ，
椎 体 骨
扁质
。破
坏
，
边
缘
骨与关节结核——脊椎结核
• 3、韧带下型（椎旁型）：比较少见
• 胸椎多见
（1）病变常开始于前纵韧带下，涉及数个椎体。
骨与关节结核——脊椎结核
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• 四、X线表现：主要X线表现为椎体破坏、椎间隙变窄、椎旁 脓肿和继发畸形。分三型。
• 1.边缘型（椎间型）：最多见，多见于成人，腰椎多见。 （1）破坏开始于椎体的上、下缘 （2）向椎体和椎间盘蔓延，使椎体破坏扩大，椎间隙 变窄。有时可见椎旁冷脓肿。
骨与关节结核——脊椎结核
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骨与关节结核——脊椎结核
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• 2.中心型（椎体型）：多见于小儿，胸椎多见，病变起于椎
•
体的中心部，这是由于小儿椎后动脉
•
，经椎体后缘进入椎体中心，血供丰
•
富易于感染。
• （1）早期中央松质骨内圆形、不规则形，边缘不清透亮区。
1.滑膜型： （1）病变始于滑膜，尔后侵及关节软骨及骨性关节面 （2）多见于儿童 2.骨型： （1）病变起于干骺端或骨骺，波及关节 （2）多见于成人
骨与关节结核——关节结核
（1）滑膜改变：首先引起滑膜充血、肿胀和增生，并逐渐 形成特异性的肉芽组织。纤维素性渗出液 ，关节间隙可增宽。
（2）软骨改变：滑膜或骨的结核肉芽组织逐渐侵及软骨，一般 开始于关节软骨边缘部分，软骨破坏缓慢。
•
椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏。
（2）椎间盘受累较晚。
（3）椎体无显著破坏。
（4）较为典型表现，椎旁冷脓肿形成。
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关ห้องสมุดไป่ตู้结核——脊椎结核
• 4.椎旁脓肿（冷性脓肿）：
• （1）腰椎TB：
•
腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。
• （2）胸椎结核：
•
胸椎两旁梭形软组织肿胀影。
• （3）颈椎：咽后壁脓肿
•
， 停留在血管丰富的松质骨和关节
•
的滑膜。偶可
•
侵犯长骨或短骨骨干，扁骨等。
骨与关节结核
• 6.病理：分渗出、变质、增值三种基本病变。
• 骨内渗出：以淋巴细胞和单核细胞浸润为主。
• 骨内变质：主要是干酪性坏死，是结核病的特征性病变。
•
镜下：不见坏死部位原有组织结构的残影。
•
肉眼观：坏死呈白色或微黄，细腻，形似奶酪，
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• 6、诊断与鉴别诊断 • （1）诊断根据 • 上述影像学表现+临床表现 • （2）鉴别诊断 • （一）化脓性脊柱炎 • （1）单个、双个脊椎发病。 • （2）临床表现重，骨破坏进展快。 • （3）骨增生明显，骨赘、骨桥形成。 • （4）附件受累常见。
骨与关节结核——脊椎结核
•
因而得名。
• 增值病变：主要是上皮细胞的增值，形成结核结节或称为结核
•
性肉芽肿。
骨与关节结核
• 7.临床表现：症状轻微，全身症状可以有低热、盗汗、血
•
沉加快等。早期的局部症状有疼痛、肿胀和
•
功能障碍等。后期可有脓肿产生，形成窦道
•
、并引起继发的化脓性感染。长期病变可导
•
致发育障碍及功能障碍。
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