影像诊断学课件：骨关节疾病诊断课件--骨与关节结核
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骨与关节结核讲义ppt课件
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特 点(character)
1.椎体结核占绝大多数. 2.腰椎发病率最高,胸椎次之,胸腰段第三. 3.绝大多数病灶一处. 4.10岁以下儿童最多.
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病 理(pathogenesis)
1.椎体中心型 结核:多 见于10岁以下儿童, 胸椎居多,病变快,成 从病变较慢.
7.股四头肌和臀肌萎缩. 8.髋关节前侧压痛阳性,活动受限. 9.托马斯(Thomas)征阳性,髋过度后伸阳性. 10.X线检查,早期拍骨盆正位片.
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诊 断(diagnosis)
1.根据病史、症状、体征和X线检查，一般 不难诊断.
2.早期反复检查，仔细观察、骨盆片双髋 对比.
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3.截瘫指数:
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临 床 表 现(clinical features)
1.背痛、束带感. 2.运动功能障碍早：痉挛性瘫痪—剪刀步.
驰缓性瘫痪—蹒跚步. 3.感觉功能障碍晚：平面重要. 4.大小便功能障碍最迟出现. 5.植物神经功能障碍.
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2.椎体边缘型结核:多见 于成人,腰椎居多,椎 间盘破坏,椎体楔变, 寒性脓肿,寒性脓肿 的蔓延途径.
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临 床 表 现(clinical features)
1.结核中毒症状. 2.儿童:性情急躁,不好嬉耍,夜啼. 3.疼痛、最先出现，加重、缓解方式. 4.畸形,多后凸. 5.局部压痛、叩击痛. 6.活动受限,拾物试验阳性.
骨与关节结核 ppt课件
a. 切开排脓：全身中毒症状明显，不能耐受病灶
清
除
手
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术
。
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二、髋关节结核
第三位，儿童、青少年，单侧发病 【临床表现和诊断】
（一）全身症状 中毒症状
（二）局部症状和体征 疼痛、跛行 体征 1.早期髋关节前侧可有压痛，继而股四头肌 和臀肌萎缩。 2.畸形。 3.Thomas 征（＋） （三）X线检查。早期有骨质疏松、皮质变薄、关节 囊肿胀、关节间隙增宽或轻度狭窄，晚期因关节面 破坏严重，可出现病理脱位。
PPT课件 2
一、脊柱结核
占全身结核首位，以椎体结核为最多，其中腰椎结 核发病率最高，胸椎次之，本病儿童多见。 病理：
中心型椎体结核 边缘型椎体结核
多见于 10岁以下儿童，好发于 胸椎，一般只侵犯一个椎体。 多见于成年人，腰椎好发，病变 局限于椎体的上下缘，很快侵犯椎间盘及相邻椎体。 破坏椎间盘是本病的特征。
最早出现，通常为轻微疼痛，休息后减 活 动 后 加 重 。
颈椎结核除有颈部疼痛外，还表现有神经根症
5 PPT课件 状，如上肢麻木等。疼痛明显时，病人常用双手托
2. 脊柱畸形 deformity
胸椎结核时有后背
疼 痛 ， 有 时 脊 柱 后 凸 十 分 常 见 。 腰椎结核时，病人常用手托住腰部，躯干 向后倾，从地上拾物时，不能弯腰，需要挺腰 屈髋屈膝才能取物，为拾物试验阳性 3.寒性脓肿和窦道
PPT课件
1
特点：继发病变，90％继发于肺结核，少数继发 于肠结核、淋巴结核。多见于儿童和青少年。骨 与关节结核好发在脊柱，占 50% ，其次为膝、髋 和肘关节，多为负重大，活动多，易于发生创伤 的部位。
病理分类：按范围分：
a. 单纯骨结核或滑膜结核。如结核病在此期间 被治愈，则关节功能完好。
骨关节结核影像学诊断ppt课件
诊断流程与注意事项
诊断流程
首先通过详细询问病史和体查，初步判 断是否可能为骨关节结核。然后进行X光 、CT和MRI等影像学检查，观察是否有 结核的典型表现。同时进行血液检查， 查看是否有结核感染的证据。最后结合 临床表现和检查结果，做出诊断。
VS
注意事项
骨关节结核的诊断需综合考虑多种因素， 不能仅凭影像学表现或血液检查做出诊断 。同时，对于疑似骨关节结核的患者，应 尽早进行诊断和治疗，以免延误病情。
05
骨关节结核影像学案例 分析
典型病例一
总结词
X线平片是骨关节结核诊断的基础，CT和 MRI可提供更丰富的信息。
诊断
结合病史、临床表现和影像学表现，可作 出骨关节结核的诊断。
X线表现
早期可见关节周围软组织肿胀，关节间隙 增宽，关节面模糊；中期可见关节面破坏 、骨质侵蚀；晚期可见关节畸形、强直。
MRI表现
分类
根据发病部位，骨关节结核可分 为脊柱结核、髋关节结核、膝关 节结核等。
发病机制与病理过程
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播到达骨骼 和关节，在局部形成病灶，引发感染 。
病理过程
骨关节结核的病理过程包括渗出期、 增殖期和干酪样坏死期，最终导致骨 质破坏和关节畸形。
临床表现与诊断方法
临床表现
骨关节结核的早期症状不明显，随着病情发展，可出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。部分患者还可能出现低热 、盗汗等全身症状。
早期病变的影像学表现
骨质疏松
关节囊肿胀
骨质破坏
周围软组织肿胀
骨小梁稀疏，骨皮质变 薄。
关节间隙增宽，关节腔 内积液。
局限性骨质破坏，边缘 模糊。
关节周围软组织肿胀， 密度增高。
骨关节系统影像学诊断ppt课件
威廉·康拉德·伦琴 (Wilhelm Conrad Roentgen)
(1845-1923)
.
4
.
5
.
6
左坐骨生长活跃骨巨细胞瘤 a: 左侧髋关节正位平片显示示左 坐骨膨胀性骨破坏部分包壳不完整，可见局部软组织肿块； b：血管造影显示肿瘤血供较丰富可见肿瘤血管及肿瘤染色。
.
7
二、CT检查
主要用于X线诊断有困难时，或用于软组织和解剖 比较复杂的部位（骨盆脊椎）
跗骨等。
.
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长骨 小腿：胫、腓骨 1.骨端 2. 骨干 3.骨端
短骨 手：掌、指骨 1.指骨 2.骨端 3. 骨干 4.骨端
扁骨 颅盖骨 1.外板(密质骨) 2. 板障(松质骨) 3.
内板(密质骨)
不规则骨 脊椎骨
1.棘突 2.横突 3.椎弓根 4.椎体 5.上关
.
节突 6.下关节突 7.终板
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1．横径生长(骨膜生长) 骨膜新生骨沿骨皮质外面生长，使管状 骨向周围形大，此时破骨细胞于骨皮质内面，开始吸收和破坏，使皮 质内层成为疏松骨并形成髓腔，髓腔周围的松骨逐渐吸收，同时骨干 也不断地再建，而使骨干的管型形成直到成人正常骨的解剖形状大小 为止。
.
23
2．纵径生长(干骺生长) 骨骺发育依靠二次骨 化中心。二次骨化中心可出现各种年龄。骨骼 的纵径生长就是在骨骺和骨骺板内进行，骨骺 板内的骨化不断向干骺端方向伸延，使骨干伸 长。最初骨骺板内的软骨细胞不断向骨干方向 分裂，并排列成相互平行的软骨细胞柱，柱与 柱之间有基质间隔。骨骺板内的骨化过程从骨 端起分下列几个带：
Godfrey Hounsfield
.
9
.
10
.
(医学课件)骨与关节结核医学PPT
3.若病灶静止，脓液不能被完全吸收，则脓肿
将发生钙化。
4.脓肿破溃或切开后，仍持续排脓，伤口经久
不愈。
概
述
死骨的转归
1.被肉芽组织或脓液侵袭而吸收
2.较小的游离死骨随脓液排出体外
3.较大死骨被侵袭变成较小死骨，随脓液流向
4.若抵抗力强，血供好，脓液吸收后，死骨可
经毛细血管爬行替代成活骨
5.不能吸收、排出和爬行替代，须手术清除
的部位，如脊柱(50%)、膝关节、髋关节、 肘关节。主要在胸腰椎椎体及长骨骨端。
概
述
病
多形核白细胞炎性反应
理
• 渗出期：巨噬细胞炎性反应、纤维蛋白渗出炎性反应、
• 增殖期：经过分裂、融合变为郎格汉斯细胞 • 干酪样变性期：失去原有的细胞结构、呈现一致性
无结构的坏死。
概
述
病
↙ 形成窦道 ↖ ↓
理
↘ 功能不受影响
述
临 床 表 现
• 病理性骨折、脱位 • 后遗症：脊柱或关节畸形，功能障碍，
肢体不等长。
• 应注意有无其他脏器的结核，应常 规检查肺部及淋巴结。
概
述
辅 助 检 查
• 血沉：是检测病变是否静止与有无复发的
重要指标。
• 血常规：轻度贫血，白细胞计数一般不高，
但淋巴细胞计数增高。
• OT及PPD试验：强阳性可确诊，阴性不
概
述
临 床 表 现
寒性脓肿(冷脓肿)
骨与关节结核发展到一定程度，在病灶部位积聚大量脓液、 结核性肉芽肿、死骨和干酪样坏死物质。因无红、热等急性炎性
表现，故称为寒性脓肿。它可以：
1) 沿筋膜间隙流动、扩散。 2) 形成经久不愈的窦道、瘘管。 3) 合并混合感染，加重病情。 4) 压迫脊髓导致瘫痪。
骨关节影像诊断学 ppt课件
死、早期诊断的首选； 3、显示关节内结构及韧带明显优于CT； 4、观察骨挫伤及隐性骨折； 5、观察脊柱椎间盘的病变。
一、骨的结构与发育
1、骨的结构： 由骨细胞、骨基质、矿物盐和纤维组成； 骨的细胞包括：成骨、破骨和骨细胞； 分致密骨和松质骨两种；
2、骨的发育： 包括骨化与生长； 骨化有两种形式，膜化骨和软骨内化骨。
恶性：Ⅲ级； 骨皮质反应性增生，软组织肿块。
X线表现：
好发于四肢长骨，以股骨下端、胫骨 上端、桡骨下端常见；
1、偏心性、囊状膨胀性骨质破坏，皮质变薄形成 骨壳，其内有多个骨嵴呈典型皂泡状改变；
2、单一囊状破坏，其破周有筛孔样改变，边缘无 硬化；
3、肿瘤穿破骨皮质，形成软组织肿块，在软组织 肿块内可见断续不连的骨壳。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二、特殊检查： 1、体层摄影 2、放大摄影：用于观察局部骨小梁结构和小的骨关节 三、造影检查： 1、关节造影 2、血管造影
四、CT检查
发现骨肌肉细小的病变2.5mm是CT的优势； 显示结构复杂的骨关节结构，对关节、胸部、脊柱、 骨盆的创伤应列为常规检查； X线片可疑病变如隐性骨折； 滑膜增生； 显示骨破坏区内部及周围结构，如骨囊肿其周边有 硬化；
五、MRI检查
1、早期观察骨髓内病变首选MRI； 2、观察股骨头坏死、早期占优势是股骨头缺血坏
骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏或 骨质缺损，其内无骨质结构。
3、骨质破坏是骨质疾病的重要X线征象， 见于炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变。
（四）骨质增生硬化
一、骨的结构与发育
1、骨的结构： 由骨细胞、骨基质、矿物盐和纤维组成； 骨的细胞包括：成骨、破骨和骨细胞； 分致密骨和松质骨两种；
2、骨的发育： 包括骨化与生长； 骨化有两种形式，膜化骨和软骨内化骨。
恶性：Ⅲ级； 骨皮质反应性增生，软组织肿块。
X线表现：
好发于四肢长骨，以股骨下端、胫骨 上端、桡骨下端常见；
1、偏心性、囊状膨胀性骨质破坏，皮质变薄形成 骨壳，其内有多个骨嵴呈典型皂泡状改变；
2、单一囊状破坏，其破周有筛孔样改变，边缘无 硬化；
3、肿瘤穿破骨皮质，形成软组织肿块，在软组织 肿块内可见断续不连的骨壳。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二、特殊检查： 1、体层摄影 2、放大摄影：用于观察局部骨小梁结构和小的骨关节 三、造影检查： 1、关节造影 2、血管造影
四、CT检查
发现骨肌肉细小的病变2.5mm是CT的优势； 显示结构复杂的骨关节结构，对关节、胸部、脊柱、 骨盆的创伤应列为常规检查； X线片可疑病变如隐性骨折； 滑膜增生； 显示骨破坏区内部及周围结构，如骨囊肿其周边有 硬化；
五、MRI检查
1、早期观察骨髓内病变首选MRI； 2、观察股骨头坏死、早期占优势是股骨头缺血坏
骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏或 骨质缺损，其内无骨质结构。
3、骨质破坏是骨质疾病的重要X线征象， 见于炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变。
（四）骨质增生硬化
骨与关节结核ppt课件
(1)为阴性(2)为阳性
骨与关节结核
影像学检查
• X线示局限性骨质疏松、关节囊肿胀→关节间 隙变窄、边缘骨破坏→空洞、死骨→股骨头消 失、脱位。 • CT和MRI能显示积液、微小骨破坏病灶。
骨与关节结核
髋关节结核普通X线片及MRI影像
骨与关节结核
治 疗
全身治疗
1、全身支持治疗 2、药物治疗 3、牵引 4、手术治疗
骨与关节结核
病理检查
病理学检查见到典型结核结节和结 核性肉芽肿，及通过抗酸染色或其他细 菌学检查证据证明为结核杆菌感染是确 诊的依据。
骨与关节结核
影像学检查
① X线检查6-8周后才有改变。 ② CT对死骨、寒性脓肿有独特优点。 ③ MRI有助于早期诊断。还可以观察有无脊髓受压和 变性。对鉴别诊断有重要价值。 ④B超可探查深部寒性脓肿的位置和大小。 ⑤关节镜检查对滑膜结核有诊断意义。
骨与关节结核
骨与关节结核
第一节 概 述
• 骨与关节结核（bone and joint tuberculosis） 是由 结核分枝杆菌侵入骨或关节而引起的一种继发性感 染性疾病。我国是全球结核病高发国家之一。 • 骨与关节结核在我国好发于儿童与青少年，30岁以 下的病人占80%。 • 骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核。 • 脊柱结核最多见，约占50％，膝关节结核和髋关节 结核各占约15％。 • 结核分枝杆菌 →血循环→骨与关节(潜伏) →发病。
骨与关节结核
脊柱结核X线表现为骨质破坏和椎间隙狭窄
骨与关节结核
脊柱结核CT表现：死骨和腰大肌脓肿
骨与关节结核
治 疗
全身治疗
1、支持疗法 2、抗结核药物治疗
1、矫形治疗 2、脓肿穿刺或引流 3、窦道换药 4、手术治疗
结核-骨与关节结核PPT课件
32
谢谢
-
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3月24日是什么节日
-
1
骨与关节结核
护理系外科教研室 岑晓勇
-
2
病因
• 继发感染
• 原发病灶→到达骨或关节→潜伏→
诱发
→到达骨或关节→
抑制或消灭
-
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骨与关节结核
• 特点
儿童和青少年，好发脊柱，
其次是膝关节、髋关节和肘关节
-
4
骨与关节结核
病理变化
早期是单纯骨结核或单纯滑膜结核 晚期成为全关节结核
舒适体位 局部制动 药物止痛 抗结核治疗
-
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饮食指导 • 高热量 • 高蛋白 • 高维生素
护理措施
-
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护理措施
• 维持有效的气体交换
• 加强病情观察（脊柱结核）
• 吸氧
• 呼吸道护理
•
保持呼吸道通畅
•
气管插管或切开护理
•
术后伤口引流护理
-
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护理措施
• 康复护理 • 休息（卧硬板床、正确轴向翻身） • 局部制动 • 功能锻炼
-
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用药护理和指导
• 观察抗结核治疗的效果 体温、食欲、体重、局部疼痛、血
沉 • 观察有无药物不良反应
-
19Biblioteka -20停药的 标准
• 全身情况良好、体温正常 • 局部病灶消失、无疼痛，窦道闭合 • X线脓肿消失、钙化， • 3次血沉正常 • 活动1年，
-
21
健康教育
• 功能锻炼
• 注意用药监护
-
26
处理原则
• 1.非手术治疗 • 全身支持治疗 • 局部制动 • 抗结核治疗 • 2.手术治疗 • 术前抗结核治疗至少2周且全身症状改善
骨与关节结核ppt课件
13
概述——实验室
❖ 实验室
血常规：RBC, WBC, 血沉：加快，高者可达100mm／1小时。病变静止和复发的指标
X线诊断：重要，但不能早期诊断。
充分掌握骨关节结核，脊椎结核的X 线特征。关节间隙狭窄，椎间隙狭窄， 骨结核，骨空 洞形成， 死骨阴影， 脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙 化等。一般缺乏反应性新生骨
21
脊柱结核——病理
❖ 中心型 ❖ 边缘型：
易侵犯椎间 隙，椎间盘 破坏是本病 的特点，椎 间隙变窄
22
脊柱结核——病理
寒 椎旁寒性脓肿
性 脓
后方进入椎管内压迫脊髓神经根
肿
腰大肌脓肿
转 归 流注脓肿
髂窝脓肿 腹股沟处深部脓肿
大腿外侧
23
脓肿触诊（髂窝脓肿）
24
脊柱结核——临床表现
❖ 起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血 ❖ 疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重
7
概述——骨与关节结核的特点 发病年龄：好发于儿童和青少年，30岁以下的占80%
8
概述——骨与关节结核的特点
➢机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳 ➢好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活
动多、易发生创伤部位）
9
概述——病理
结核性炎症典型病理组织像:
1. 类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成 2. 郎氏巨细胞 3. 结节中 仍有从中心部坏死的干酪化 4. 偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成
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髋关节结核——临床表现
✓起病缓慢：低热、乏力、
✓中毒症状、儿童
✓跛行、寒性脓肿：产生窦道
✓病理性脱位 ✓髋关节屈曲内收畸型
4字试验 髋关节过伸试验 Thomas征阳性
概述——实验室
❖ 实验室
血常规：RBC, WBC, 血沉：加快，高者可达100mm／1小时。病变静止和复发的指标
X线诊断：重要，但不能早期诊断。
充分掌握骨关节结核，脊椎结核的X 线特征。关节间隙狭窄，椎间隙狭窄， 骨结核，骨空 洞形成， 死骨阴影， 脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙 化等。一般缺乏反应性新生骨
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脊柱结核——病理
❖ 中心型 ❖ 边缘型：
易侵犯椎间 隙，椎间盘 破坏是本病 的特点，椎 间隙变窄
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脊柱结核——病理
寒 椎旁寒性脓肿
性 脓
后方进入椎管内压迫脊髓神经根
肿
腰大肌脓肿
转 归 流注脓肿
髂窝脓肿 腹股沟处深部脓肿
大腿外侧
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脓肿触诊（髂窝脓肿）
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脊柱结核——临床表现
❖ 起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血 ❖ 疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重
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概述——骨与关节结核的特点 发病年龄：好发于儿童和青少年，30岁以下的占80%
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概述——骨与关节结核的特点
➢机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳 ➢好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活
动多、易发生创伤部位）
9
概述——病理
结核性炎症典型病理组织像:
1. 类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成 2. 郎氏巨细胞 3. 结节中 仍有从中心部坏死的干酪化 4. 偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成
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髋关节结核——临床表现
✓起病缓慢：低热、乏力、
✓中毒症状、儿童
✓跛行、寒性脓肿：产生窦道
✓病理性脱位 ✓髋关节屈曲内收畸型
4字试验 髋关节过伸试验 Thomas征阳性
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• 是骨关节TB中最常见的，约占50％。 • 一、好发年龄： • 1、儿童、青年。 • 2、近年来60岁以上老年人脊椎结核的比例呈上升趋势。
骨与关节结核——脊椎结核
• 二、好发部位： • 腰椎>胸椎>颈椎。 • 儿童以胸椎最多。 • 累及两个以上椎体，可间隔分段发病。 • 约90％的脊椎TB病变发生在椎体，单纯附件结核少见。 • 骨肿瘤易累及附件。
• 六、MR表现：
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
• 脊柱结核的诊断要点：
•
临床症状不明显，病史较长。常以脊柱后凸畸形或髂窝软组织
肿块而就诊。主要X线表现：两个以上椎体的溶骨性破坏；椎间隙
变窄；脊柱的成角后突后侧弯畸形及椎旁冷脓肿。
骨与关节结核——关节结核
一、概述：分型——骨型和滑膜型，多见于少年和儿童。 部位——最多见于髋、膝关节等持重的大关节
•
， 停留在血管丰富的松质骨和关节
•
的滑膜。偶可
•
侵犯长骨或短骨骨干，扁骨等。
骨与关节结核
• 6.病理：分渗出、变质、增值三种基本病变。
• 骨内渗出：以淋巴细胞和单核细胞浸润为主。
• 骨内变质：主要是干酪性坏死，是结核病的特组织结构的残影。
•
肉眼观：坏死呈白色或微黄，细腻，形似奶酪，
骨与关节结核
骨与关节结核
• 1.概念：骨关节结核是由结核杆菌引起的慢性破坏性病变
•
。
• 2.年龄：多发于儿童和青年。
• 3.病因：大多数由肺结核引起，属继发性感染。
• 4.途径：血行性。
骨与关节结核
• 5..部位：最容易侵犯血供丰富的松质骨，病
•
变易累及脊柱
•
、长骨干骺端及骨骺等。结核杆菌
•
经血行到骨关节
•
咽后壁软组织影增宽，并呈弓形前突。
• 椎旁脓肿较久的可有不规则钙化。
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
• 5.死骨： • （1）较少见，表现为砂粒状死骨。 • （2）病理性压缩骨折后，碎骨片多见于椎体前方。 • （3）病变椎体相对密度增高：
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
• 2.中心型（椎体型）：多见于小儿，胸椎多见，病变起于椎
•
体的中心部，这是由于小儿椎后动脉
•
，经椎体后缘进入椎体中心，血供丰
•
富易于感染。
• （1）早期中央松质骨内圆形、不规则形，边缘不清透亮区。
• 常有椎体后突畸形。
骨与关节结核——脊椎结核
• 三、临床表现 • 1.、多数发病隐匿，病程缓慢。 • 2、症状较轻 • （1）全身症状可有低热，食欲差和乏力。 • （2）局部常有脊柱活动受限，颈、背或腰痛，多为酸痛或钝 • 痛。 • （3）脊柱后突畸形。
骨与关节结核——脊椎结核
• 三、临床表现 • 1.、多数发病隐匿，病程缓慢。 • 2、症状较轻 • （1）全身症状可有低热，食欲差和乏力。 • （2）局部常有脊柱活动受限，颈、背或腰痛，多为酸痛或钝 • 痛。 • （3）脊柱后突畸形。
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
• 四、X线表现：主要X线表现为椎体破坏、椎间隙变窄、椎旁 脓肿和继发畸形。分三型。
• 1.边缘型（椎间型）：最多见，多见于成人，腰椎多见。 （1）破坏开始于椎体的上、下缘 （2）向椎体和椎间盘蔓延，使椎体破坏扩大，椎间隙 变窄。有时可见椎旁冷脓肿。
（3）骨改变：常开始于少有软骨覆盖的边缘部分或非接触面 ，骨破坏呈边缘糜烂。干酪性物质栓塞动脉时 可发生大块死骨；原发于松质骨的结核，小的 死骨常被肉芽组织吸收。
骨与关节结核——关节结核
• 二、X线表现：
• 1.滑膜型：
• （1）早期关节囊肿胀：关节间隙可因关节囊积液而增宽。
• （2）关节间隙狭窄：关节软骨和软骨下骨质破坏。
• （2）破坏区内可有小死骨。
• （3）椎体塌陷变扁、楔形。
• （4）整个椎体可被破坏消失。
• (5) 累及椎间盘时椎间隙变窄。
骨与关节结核——脊椎结核
椎 体 变
不 清 ，
椎 体 骨
扁质
。破
坏
，
边
缘
骨与关节结核——脊椎结核
• 3、韧带下型（椎旁型）：比较少见
• 胸椎多见
（1）病变常开始于前纵韧带下，涉及数个椎体。
•
椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏。
（2）椎间盘受累较晚。
（3）椎体无显著破坏。
（4）较为典型表现，椎旁冷脓肿形成。
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
• 4.椎旁脓肿（冷性脓肿）：
• （1）腰椎TB：
•
腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。
• （2）胸椎结核：
•
胸椎两旁梭形软组织肿胀影。
• （3）颈椎：咽后壁脓肿
1.滑膜型： （1）病变始于滑膜，尔后侵及关节软骨及骨性关节面 （2）多见于儿童 2.骨型： （1）病变起于干骺端或骨骺，波及关节 （2）多见于成人
骨与关节结核——关节结核
（1）滑膜改变：首先引起滑膜充血、肿胀和增生，并逐渐 形成特异性的肉芽组织。纤维素性渗出液 ，关节间隙可增宽。
（2）软骨改变：滑膜或骨的结核肉芽组织逐渐侵及软骨，一般 开始于关节软骨边缘部分，软骨破坏缓慢。
• （二）脊柱转移瘤 • （1）椎弓根破坏： • 常是转移瘤明显的平片征象。 • 结核极少单独累及椎体后部及椎弓根，多为椎体广泛破坏后累
及。 • （2）椎间盘一般不受累。
骨与关节结核——脊椎结核
• 五、CT表现：
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
•
因而得名。
• 增值病变：主要是上皮细胞的增值，形成结核结节或称为结核
•
性肉芽肿。
骨与关节结核
• 7.临床表现：症状轻微，全身症状可以有低热、盗汗、血
•
沉加快等。早期的局部症状有疼痛、肿胀和
•
功能障碍等。后期可有脓肿产生，形成窦道
•
、并引起继发的化脓性感染。长期病变可导
•
致发育障碍及功能障碍。
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
• 6、诊断与鉴别诊断 • （1）诊断根据 • 上述影像学表现+临床表现 • （2）鉴别诊断 • （一）化脓性脊柱炎 • （1）单个、双个脊椎发病。 • （2）临床表现重，骨破坏进展快。 • （3）骨增生明显，骨赘、骨桥形成。 • （4）附件受累常见。
骨与关节结核——脊椎结核
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• 二、好发部位： • 腰椎>胸椎>颈椎。 • 儿童以胸椎最多。 • 累及两个以上椎体，可间隔分段发病。 • 约90％的脊椎TB病变发生在椎体，单纯附件结核少见。 • 骨肿瘤易累及附件。
• 六、MR表现：
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
• 脊柱结核的诊断要点：
•
临床症状不明显，病史较长。常以脊柱后凸畸形或髂窝软组织
肿块而就诊。主要X线表现：两个以上椎体的溶骨性破坏；椎间隙
变窄；脊柱的成角后突后侧弯畸形及椎旁冷脓肿。
骨与关节结核——关节结核
一、概述：分型——骨型和滑膜型，多见于少年和儿童。 部位——最多见于髋、膝关节等持重的大关节
•
， 停留在血管丰富的松质骨和关节
•
的滑膜。偶可
•
侵犯长骨或短骨骨干，扁骨等。
骨与关节结核
• 6.病理：分渗出、变质、增值三种基本病变。
• 骨内渗出：以淋巴细胞和单核细胞浸润为主。
• 骨内变质：主要是干酪性坏死，是结核病的特组织结构的残影。
•
肉眼观：坏死呈白色或微黄，细腻，形似奶酪，
骨与关节结核
骨与关节结核
• 1.概念：骨关节结核是由结核杆菌引起的慢性破坏性病变
•
。
• 2.年龄：多发于儿童和青年。
• 3.病因：大多数由肺结核引起，属继发性感染。
• 4.途径：血行性。
骨与关节结核
• 5..部位：最容易侵犯血供丰富的松质骨，病
•
变易累及脊柱
•
、长骨干骺端及骨骺等。结核杆菌
•
经血行到骨关节
•
咽后壁软组织影增宽，并呈弓形前突。
• 椎旁脓肿较久的可有不规则钙化。
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
• 5.死骨： • （1）较少见，表现为砂粒状死骨。 • （2）病理性压缩骨折后，碎骨片多见于椎体前方。 • （3）病变椎体相对密度增高：
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
• 2.中心型（椎体型）：多见于小儿，胸椎多见，病变起于椎
•
体的中心部，这是由于小儿椎后动脉
•
，经椎体后缘进入椎体中心，血供丰
•
富易于感染。
• （1）早期中央松质骨内圆形、不规则形，边缘不清透亮区。
• 常有椎体后突畸形。
骨与关节结核——脊椎结核
• 三、临床表现 • 1.、多数发病隐匿，病程缓慢。 • 2、症状较轻 • （1）全身症状可有低热，食欲差和乏力。 • （2）局部常有脊柱活动受限，颈、背或腰痛，多为酸痛或钝 • 痛。 • （3）脊柱后突畸形。
骨与关节结核——脊椎结核
• 三、临床表现 • 1.、多数发病隐匿，病程缓慢。 • 2、症状较轻 • （1）全身症状可有低热，食欲差和乏力。 • （2）局部常有脊柱活动受限，颈、背或腰痛，多为酸痛或钝 • 痛。 • （3）脊柱后突畸形。
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
• 四、X线表现：主要X线表现为椎体破坏、椎间隙变窄、椎旁 脓肿和继发畸形。分三型。
• 1.边缘型（椎间型）：最多见，多见于成人，腰椎多见。 （1）破坏开始于椎体的上、下缘 （2）向椎体和椎间盘蔓延，使椎体破坏扩大，椎间隙 变窄。有时可见椎旁冷脓肿。
（3）骨改变：常开始于少有软骨覆盖的边缘部分或非接触面 ，骨破坏呈边缘糜烂。干酪性物质栓塞动脉时 可发生大块死骨；原发于松质骨的结核，小的 死骨常被肉芽组织吸收。
骨与关节结核——关节结核
• 二、X线表现：
• 1.滑膜型：
• （1）早期关节囊肿胀：关节间隙可因关节囊积液而增宽。
• （2）关节间隙狭窄：关节软骨和软骨下骨质破坏。
• （2）破坏区内可有小死骨。
• （3）椎体塌陷变扁、楔形。
• （4）整个椎体可被破坏消失。
• (5) 累及椎间盘时椎间隙变窄。
骨与关节结核——脊椎结核
椎 体 变
不 清 ，
椎 体 骨
扁质
。破
坏
，
边
缘
骨与关节结核——脊椎结核
• 3、韧带下型（椎旁型）：比较少见
• 胸椎多见
（1）病变常开始于前纵韧带下，涉及数个椎体。
•
椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏。
（2）椎间盘受累较晚。
（3）椎体无显著破坏。
（4）较为典型表现，椎旁冷脓肿形成。
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
• 4.椎旁脓肿（冷性脓肿）：
• （1）腰椎TB：
•
腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。
• （2）胸椎结核：
•
胸椎两旁梭形软组织肿胀影。
• （3）颈椎：咽后壁脓肿
1.滑膜型： （1）病变始于滑膜，尔后侵及关节软骨及骨性关节面 （2）多见于儿童 2.骨型： （1）病变起于干骺端或骨骺，波及关节 （2）多见于成人
骨与关节结核——关节结核
（1）滑膜改变：首先引起滑膜充血、肿胀和增生，并逐渐 形成特异性的肉芽组织。纤维素性渗出液 ，关节间隙可增宽。
（2）软骨改变：滑膜或骨的结核肉芽组织逐渐侵及软骨，一般 开始于关节软骨边缘部分，软骨破坏缓慢。
• （二）脊柱转移瘤 • （1）椎弓根破坏： • 常是转移瘤明显的平片征象。 • 结核极少单独累及椎体后部及椎弓根，多为椎体广泛破坏后累
及。 • （2）椎间盘一般不受累。
骨与关节结核——脊椎结核
• 五、CT表现：
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
•
因而得名。
• 增值病变：主要是上皮细胞的增值，形成结核结节或称为结核
•
性肉芽肿。
骨与关节结核
• 7.临床表现：症状轻微，全身症状可以有低热、盗汗、血
•
沉加快等。早期的局部症状有疼痛、肿胀和
•
功能障碍等。后期可有脓肿产生，形成窦道
•
、并引起继发的化脓性感染。长期病变可导
•
致发育障碍及功能障碍。
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
• 6、诊断与鉴别诊断 • （1）诊断根据 • 上述影像学表现+临床表现 • （2）鉴别诊断 • （一）化脓性脊柱炎 • （1）单个、双个脊椎发病。 • （2）临床表现重，骨破坏进展快。 • （3）骨增生明显，骨赘、骨桥形成。 • （4）附件受累常见。
骨与关节结核——脊椎结核