妊娠合并STD
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妊娠合并性传播疾病
上海交通大学医学院附属瑞金医院 妇产科 沈 健主治医师
妊娠期性传播疾病范围很广，包括从病毒、 衣原体、支原体、螺旋体、细菌、等各种病 原微生物引起的疾病，是导致新生儿死亡与 病残的重要原因。
1 妊娠合并淋 病
病原体及传播途径
淋病双球菌(肾形、成双排列) 性交传播、间接传播 累及宫颈管、尿道、尿道旁腺、前庭大腺 上皮细胞内大量增殖 LPS→局部炎症反应→中性粒细胞、上皮脱落→脓液
对妊娠、胎儿及新生儿影响
感染性流产、流产后感染（孕早期） 胎膜早破、早产、胎儿宫内感染（孕晚期） 胎儿生长受限、胎窘、死胎和死产 淋菌性结膜炎、肺炎、败血症
诊断及实验室检查
接触史、临床表现和实验室检查 淋球菌涂片 淋球菌培养
治疗
尽早、彻底 及时、足量、规范用药 患儿双亲同时治疗 首选第三代头孢菌素
治愈标准
临床治愈：症状体征消失 血清学治愈：治疗2年内，血清学试验阴性
3 妊娠合并尖锐湿疣
病原体及传播途径
人类乳头瘤病毒（HPV） 性传播、间接传播 垂直传播
临床表现及对妊娠影响
外阴瘙痒、灼痛 外阴、产道及肛周赘生物 阻塞产道、分娩大出血 极少畸形死胎
诊断及实验室检查
病理组织学检查：挖空细胞 PCR 检测HPV
治疗
妊娠足月前：
外阴较小病灶，局部治疗（冰醋酸、5-FU） 巨大病灶，手术/物理治疗
近足月/足月：
外阴病灶，手术切除，阴道分娩 累及软产道，剖宫产终止妊娠
妊娠合并 4 巨细胞病毒感染
病原体及传播途径
巨细胞病毒 成人：性传播、体液传播 胎儿：垂直传播 新生儿：密切接触、哺乳
对胎儿及新生儿影响
无症状 流产、死胎、死产、新生儿死亡 小儿发育异常、夭折
临床表现及对新生儿影响
无症状/轻微症状 新生儿肺炎 宫内感染引发流产、早产、死产
诊断及处理
支原体培养 PCR 大环内酯类药物治疗（孕妇首选红红霉素）
妊娠合并
8
HIV感染
病原体及传播途径
人免疫缺陷病毒（HIV） 成人：性传播、血液传播 胎儿：胎盘传播 新生儿：经产道感染、乳汁
诊断及实验室检查
血清抗体测定（ELISA） PCR 检测HSV 减轻症状，缩短病程 孕早期终止妊娠 分娩宜剖宫产
治疗
妊娠足月前：
外阴较小病灶，局部治疗（冰醋酸、5-FU） 巨大病灶，手术/物理治疗
近足月/足月：
外阴病灶，手术切除，阴道分娩 累及软产道，剖宫产终止妊娠
妊娠合并生殖道 6 沙眼衣原体感染
病原体及传播途径
沙眼衣原体 成人：性传播、间接传播 胎儿/新生儿：经产道感染
临床表现及对新生儿影响
无症状/轻微症状 新生儿结膜炎、肺炎 极少宫内感染
诊断及处理
沙眼衣原体培养 衣原体抗原测定 PCR 大环内酯类药物治疗
妊娠合并 7 支原体感染
病原体及传播途径
人型支原体、解脲支原体 成人：性传播 胎儿：垂直传播
诊断及实验室检查
血清巨细胞病毒抗体测定（ELISA） PCR 检测
处理
早孕及中孕：终止妊娠 妊娠晚期：无需从处理
妊娠合并 5 生殖器疱疹
病原体及传播途径
单纯疱疹病毒（HSV-2） 性传播
对胎儿及新生儿影响
孕20周前，流产率显著增高 孕20周后，早产、低体重儿居多 极少数有先天发育异常
诊断及处理
HIV血清抗体测定 CD4淋巴细胞总数减少 注意高危人群
处理
尚无有效治愈方法 妊娠合并HIV感染者，建议终止妊娠 重在预防
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单次给药（轻症）：头孢曲松钠 1 g im 连续给药（重症）：头孢曲松钠 1 g im Qd * 10天
治愈标准
症状体征消失 治疗结束后4-7日涂片及淋球菌培养，连续三次阴性
2 妊娠合并梅毒
病原体及传播途径
苍白密螺旋体 性传播、间接传播、血液传播 胎盘传播 绒毛血管周围炎、间质增生
对妊娠、胎儿及新生儿影响
孕妇全身损害 晚期流产、早产死产 先天梅毒儿
Βιβλιοθήκη Baidu
诊断及实验室检查
暗视野镜检 血清学检查
1.非密螺旋体抗原血清试验（抗脂质抗体筛查） 2.密螺旋体抗原血清试验（特异性抗体）
治疗
早期确诊、及时治疗、用药足量、疗程规范 禁房事，夫妻共治 首选第三代头孢菌素
孕早期：普鲁卡因青霉素 80万U im * 10-15天 孕晚期：普鲁卡因青霉素 80万U im * 20天 先天梅毒：普鲁卡因青霉素 5万U /Kg.d im * 10-15天
妊娠合并性传播疾病
上海交通大学医学院附属瑞金医院 妇产科 沈 健主治医师
妊娠期性传播疾病范围很广，包括从病毒、 衣原体、支原体、螺旋体、细菌、等各种病 原微生物引起的疾病，是导致新生儿死亡与 病残的重要原因。
1 妊娠合并淋 病
病原体及传播途径
淋病双球菌(肾形、成双排列) 性交传播、间接传播 累及宫颈管、尿道、尿道旁腺、前庭大腺 上皮细胞内大量增殖 LPS→局部炎症反应→中性粒细胞、上皮脱落→脓液
对妊娠、胎儿及新生儿影响
感染性流产、流产后感染（孕早期） 胎膜早破、早产、胎儿宫内感染（孕晚期） 胎儿生长受限、胎窘、死胎和死产 淋菌性结膜炎、肺炎、败血症
诊断及实验室检查
接触史、临床表现和实验室检查 淋球菌涂片 淋球菌培养
治疗
尽早、彻底 及时、足量、规范用药 患儿双亲同时治疗 首选第三代头孢菌素
治愈标准
临床治愈：症状体征消失 血清学治愈：治疗2年内，血清学试验阴性
3 妊娠合并尖锐湿疣
病原体及传播途径
人类乳头瘤病毒（HPV） 性传播、间接传播 垂直传播
临床表现及对妊娠影响
外阴瘙痒、灼痛 外阴、产道及肛周赘生物 阻塞产道、分娩大出血 极少畸形死胎
诊断及实验室检查
病理组织学检查：挖空细胞 PCR 检测HPV
治疗
妊娠足月前：
外阴较小病灶，局部治疗（冰醋酸、5-FU） 巨大病灶，手术/物理治疗
近足月/足月：
外阴病灶，手术切除，阴道分娩 累及软产道，剖宫产终止妊娠
妊娠合并 4 巨细胞病毒感染
病原体及传播途径
巨细胞病毒 成人：性传播、体液传播 胎儿：垂直传播 新生儿：密切接触、哺乳
对胎儿及新生儿影响
无症状 流产、死胎、死产、新生儿死亡 小儿发育异常、夭折
临床表现及对新生儿影响
无症状/轻微症状 新生儿肺炎 宫内感染引发流产、早产、死产
诊断及处理
支原体培养 PCR 大环内酯类药物治疗（孕妇首选红红霉素）
妊娠合并
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HIV感染
病原体及传播途径
人免疫缺陷病毒（HIV） 成人：性传播、血液传播 胎儿：胎盘传播 新生儿：经产道感染、乳汁
诊断及实验室检查
血清抗体测定（ELISA） PCR 检测HSV 减轻症状，缩短病程 孕早期终止妊娠 分娩宜剖宫产
治疗
妊娠足月前：
外阴较小病灶，局部治疗（冰醋酸、5-FU） 巨大病灶，手术/物理治疗
近足月/足月：
外阴病灶，手术切除，阴道分娩 累及软产道，剖宫产终止妊娠
妊娠合并生殖道 6 沙眼衣原体感染
病原体及传播途径
沙眼衣原体 成人：性传播、间接传播 胎儿/新生儿：经产道感染
临床表现及对新生儿影响
无症状/轻微症状 新生儿结膜炎、肺炎 极少宫内感染
诊断及处理
沙眼衣原体培养 衣原体抗原测定 PCR 大环内酯类药物治疗
妊娠合并 7 支原体感染
病原体及传播途径
人型支原体、解脲支原体 成人：性传播 胎儿：垂直传播
诊断及实验室检查
血清巨细胞病毒抗体测定（ELISA） PCR 检测
处理
早孕及中孕：终止妊娠 妊娠晚期：无需从处理
妊娠合并 5 生殖器疱疹
病原体及传播途径
单纯疱疹病毒（HSV-2） 性传播
对胎儿及新生儿影响
孕20周前，流产率显著增高 孕20周后，早产、低体重儿居多 极少数有先天发育异常
诊断及处理
HIV血清抗体测定 CD4淋巴细胞总数减少 注意高危人群
处理
尚无有效治愈方法 妊娠合并HIV感染者，建议终止妊娠 重在预防
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单次给药（轻症）：头孢曲松钠 1 g im 连续给药（重症）：头孢曲松钠 1 g im Qd * 10天
治愈标准
症状体征消失 治疗结束后4-7日涂片及淋球菌培养，连续三次阴性
2 妊娠合并梅毒
病原体及传播途径
苍白密螺旋体 性传播、间接传播、血液传播 胎盘传播 绒毛血管周围炎、间质增生
对妊娠、胎儿及新生儿影响
孕妇全身损害 晚期流产、早产死产 先天梅毒儿
Βιβλιοθήκη Baidu
诊断及实验室检查
暗视野镜检 血清学检查
1.非密螺旋体抗原血清试验（抗脂质抗体筛查） 2.密螺旋体抗原血清试验（特异性抗体）
治疗
早期确诊、及时治疗、用药足量、疗程规范 禁房事，夫妻共治 首选第三代头孢菌素
孕早期：普鲁卡因青霉素 80万U im * 10-15天 孕晚期：普鲁卡因青霉素 80万U im * 20天 先天梅毒：普鲁卡因青霉素 5万U /Kg.d im * 10-15天