三腔二囊管置入及护理

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置管方法：
3）充气 按原预测好的气量，分别向胃囊、食道囊注入空气， 注气毕用止血钳夹紧管端，以免漏气。注意充气顺序先胃 囊后食管囊（食管气囊是否注气视病情而定，如单用胃囊 能止血，可不必充气食管囊，胃囊充气150-200ml，食管 囊充气100-150ml）。
4）血管钳夹住管口后向外牵拉，直至感觉有弹性阻力，表 明胃气囊已压于胃底喷门部。用0．5kg重的物品(500ml盐 水瓶加水250ml)，直线牵引三腔管并固定于床尾。（通过 滑轮装置、输液架都可以）
6 . 在出血停止24小时后，应在放气状态 下再观察24小时，如无再出血时方可拔管。
7 .拔管时，先将食管囊的气放出，（放气 顺序与充气相反）再将胃囊的气放出，然后口 服20～50ml石蜡油，随后将管子缓慢拔出， 以防损伤粘膜。
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护理（1）
心理护理 ：由于食管胃底静脉破裂出血量大，病人情绪很紧
➢病人取平卧或侧卧位，用清水棉签清洁插管鼻腔。 胃管、胃气囊、食管气囊及病人鼻腔处涂以石蜡油， 或口服石蜡油30-50ml，以便滑润。将三腔管的远 端从鼻腔插入。插入至15cm达咽喉部时，指导病 人作吞咽动作，以利三腔管顺利送入，减少咽喉部 的摩擦和黏膜的损伤。必要时行鼻腔、咽部的局麻 后插管。
➢插入深度50-65cm左右 注射器抽出胃液后确定。
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护理（4）
录24h尿量，为治疗提供根据。定时测量气囊压力，及时补充或减少气
体，以维持有效的压迫。观察三腔管双气囊是否有压力及管腔有无滑出，
如有新鲜出血及时报告医生，并协助处理。注意检查病人至少两路输液
道是否畅通，以便随时抢救使用。
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护理（3）
加强基础护理： 交代病人仍要禁食、禁水，床边可备弯
盘、纸巾、让病人吐出口水，勿咽下唾液等分泌物以防误吸。及
张，特别是第一次出血后，病人往往有濒死感，恐惧感增加，加上对
三腔管压迫止血操作的不了解，故不能很好地配合治疗，因此，插管
前病人的心理护理特别重要，如心理护理到位，则病人能较好地配合
操作，有利于三腔管的置放成功，应向病人详细解释操作的过程、配
合的要点、插管对于病人治疗的必要性、重要性，使病人思想上首先
治疗。
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护理（2）
密切观察使用效果和病人出血情况： 护士必须加强巡视，
并严格交接班。向病人强调绝对卧床休息，床上大小便，以免因宣教工
作不到位病人下床大小便而致再次出血。予以心电监护，定时测量BP、
P、R，观察病人的面色、神志、末梢循环和肠鸣音的变化，观察止血
效果，注意胃肠减压引出液的色、质、量，判断出血是否已止。正确记
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• 适应证：凡食道静脉、胃底静脉曲张破裂 出 血者均适用。
• 禁忌证：无绝对禁忌证。
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用物
三腔二囊管，纱布，棉签，50ml注射器，止血钳， 治疗碗，血压计，蝶形胶布，滑轮牵引架，胃肠 减压器，砂袋、线绳，吊瓶，石蜡油
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置管方法（1）
准备工作
➢ 使用前先检查气囊是否漏气（置入液体中观察）， 充气后气囊是否膨胀均匀、弹性良好，管腔是否通 畅，并分别标记出三个腔的通道。
➢ 试测气囊的注气量，一般胃囊注气量150～200ml左 右，压力为6.6kPa；食道气囊注气100～150ml左右， 压力为4～5.3kPa，试好后将胃囊、食道气囊气体抽 尽，用止血钳夹紧导管开口处。
➢ 三腔管浸泡于碘伏液中备精品文用档 。
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置管方法（2）
协助医生插管：插管动作要轻柔，并注意观察病情。
三腔二囊管置入及护理
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概况
肝硬化所致的食管胃底静脉破裂出血病人出血量大、 出血速度快，往往致死率很高。一般采用注射用生长 抑素（施他宁或善宁）持续泵入，外加扩容、输血等 对症支持治疗，绝大多数病人能较快控制出血，当药 物止血失败时，需要置入三腔管，以通过局部压迫达 到止血目的。这项暂时的止血措施，可为急救治疗赢 得时间，也为进一步内镜治疗创造条件。
时进行口腔护理，保持口腔清洁，以去除异味，防止感染，协助
病人及时更换污染被服。插管后，病人如出现颜面部水肿，眼睛
睁不Leabharlann Baidu，应向病人做好解释，并注意眼部护理，加用眼药水滴入，
注意鼻部护理，及时清除鼻腔分泌物，并定时滴石蜡油保护鼻黏
膜。必要时可在三腔管与鼻部皮肤接触处垫以（油）纱布，并每
天更换，避免鼻部出现压疮。
5）置管后，胃管接胃肠减压器或用生理盐水冲洗，观察胃 内有无新鲜血液吸出。若无新鲜血液而且血压、脉搏稳定， 说明止血有效。
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注意事项（1）
1 .气囊注气时，注意顺序：必须先向胃囊注气，再向 食道囊充气， 以免向外牵引时滑出。
2 .胃气囊充气要足，以防牵引时，由于胃气囊充气不 够或提拉、牵引不当可使食道囊或胃囊被拉向上，阻塞气 道，引起呼吸困难甚至窒息。所以床边必须备剪刀，防止 气囊漏气或破裂后上升发生窒息，此时要立即剪断、拔除 三腔管。而食管气囊压力不宜过高，以防止压迫食管粘膜 发生溃疡。甚至可挤压心脏引起胸骨后不适和过早搏动。
3 .置管期间应.每隔12～24小时放气或缓解牵引一次， 避胃黏膜长时间受压而糜烂、坏死。一般放气15~30分钟 后再充气，放气前口服液体石蜡20~50ml。
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注意事项（2）
4 . 每4小时测量胃内压力并每2小时抽胃 液一次，观察出血量及性质以判断出血程度。
5 . 三腔管压迫期限为72小时，如有继续 出血，可适当延长压迫时间。
要能接受该操作，以稳定情绪，并激起病人的求生欲望。护士应全程
陪护病人，插管过程给予病人必要的鼓励和支持，同时应做好陪护人
员的宣教工作，再次强调三腔管的必要性，以免家属心疼病人，忍受
不了病人受痛苦而要求拔管，使病人的情绪也受到波动，影响治疗。
做好病人因插管带来不适的解释工作。以利于病人配合插管后的后续
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结构
①一腔通圆形的胃气囊，充气后压迫胃底。 ②二腔通椭圆形的食管气囊，充气后压迫食管下段。 ③三腔通胃腔，经此腔可行抽吸、冲洗、注入止血
药等。
④四腔二囊管专有一管腔用于吸取食管囊以上的分 泌物，可以减少吸入性肺炎的发生。
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示意图
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目的
治疗门静脉高压引起的食道静脉、胃底静 脉曲张破裂出血。