室性早搏起源 PPT课件
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❖ 心脏空间心电向量环——额面，横面——肢体导 联，胸导联
❖ QRS环
心室除极顺序：室间隔 （左向右）—心尖部—前 壁—侧壁—后壁—基底部
❖ 额面心电轴
二 室早体表心电图定位原则
(定位依据向量方向)
❖ V1 导联：定左右
LBBB形（Ｓ型）—右室
RBBB形（Ｒ型）—左室
❖ 下壁导联: 定上下
（II，III，aVF）
R波时间比（tR/tQRS）≥ 50% R波电压比（tR/tS）≥30%
否则，为RVOT起源 ❖ 部分起源于主肺动脉干（流出道延伸），此处有
肌袖组织，与前间隔相比的特点：
II，III，avF的R波更加高大：总和≥7.0mv 胸导联移行更快，≤ V2-V3
2 左室流出道（10%）
（上—下，左-右）
❖ 右束支阻滞型，胸前导联移行早（≤V1-2） ❖ II，III，avF呈R型 ❖ 形态多变 ❖ 最常见起源为：左冠状窦下，左冠状窦内
❖ II，III，avF 呈S型（偏后）
或R型（偏前）
❖ I，avL 呈R型
❖ 分为 游离壁（前，中，后）
间隔部（前，中，后）
前上
（时钟法）
后下
三尖瓣环起源定位
前上
起源 tQRS R波切迹
（下壁）
游离壁 长
+
间隔部 短
—
后下
除极方向 后间隔 右上↖
R波峰
S波峰
RavR>RavL SII>SavF>SII I
❖ 右束支阻滞+左前/左后分支阻滞 ❖ 常呈室性并行心率，有室性融合波
❖ 分为： 左室前间隔上部（左前分支区） 左室下后间隔部（左后分支区）
（1）左室间隔起源
起源 电轴
前间隔上部
（RBBB+左后分 支阻滞）
右偏
下后间隔部
（RBBB+左前分支 阻滞）
左偏
II，III， avF
Ｉ,avL
R型 S型
S型 R型
R波
II
II
I
I
avR,avL导 QSavR>QSa QSavL>QSa QSavL>QSa QSavR>QSa
联QS波
vL
vR
vR
vL
A
B
C
D
A
B
C
D
A 前间隔 B后间隔 C后游离壁 D前游离壁
❖ 部分起源于肺动脉瓣，形态与间隔部相似，体表 心电图不易区分
❖ 部分起源于LVOT，但V1导联呈LBBB型（rS） ，胸导联移行区在V1-V2，若此时
前间隔
前游离 壁
后游离 壁
右下↙ 左下↘ 左上↗
RIII>RavF>R SavL>SavR II
RII>RavF>RI II
RavL>RavR
SavR>SavL
SIII>SavF>SI I
AB
A 后 间 隔
B 前 游 离 壁
4 二尖瓣环起源（3%）
（左室最后方，后—前，左-右）
❖ 右束支阻滞型
（移行早V1-V2）
其它：右冠窦，无冠窦
LVTO不同起源
左冠状窦下 RBBB型 （典型）
V5-V6
+
有无S波
Rs
V1导联
R
左冠状窦内 类LBBB型 （不典型）
— R rS
胸导联 移行区
V1
左纤维三角区
V2-V3
易损冠脉
AB
A 左冠状窦下 B左冠状窦内
3 三尖瓣环起源 （5%）
（右-左，后-前）
❖ 左束支阻滞型
（V1-3S型，V5-6 R型，移行晚V3-4）
前间隔，后间隔，前游离壁 ，后游离壁四个区
RVOT不同起源
(上-下，右-左)
QRS形态
下壁导联 降支切迹
I导联
间隔起源（多）
后
前
—
—
R，Rs
rs,qrs
游离壁起源（少）
前
后
+
+
rs,qrs
R,Rs
下壁导联 RII>RavF>RI RIII>RavF>R RIII>RavF>RI RII>RavF>RII
室性早搏起源
体表心电图定位
Contents
1
概论
2
体表定位总原则
3 常见起源部位心电图特征
一 概论
❖ 室早较常见心律失常之一，包括健康人和心脏病患者 ❖ 部分需消融治疗 ❖ 可起源心室各部，体表各导联QRS形态不同，可初步标测起源
点，指导消融。
心电图基本原理
❖ 心肌细胞除极方向——探测电极位置
❖ II，III，avF 呈S型（后下部）
或R型（前上部）
❖ 分为游离壁（前侧壁，侧壁，后侧壁）
间隔部（前间隔，中间隔，后间隔）
前上
后下
二尖瓣环起源定位
起I
V1
t
前上
源
QRS
间 单向 起始q 短
隔 R波
波
部
游 终末 单向R 长
离 S波
波
后下
壁
除极方向
后游离 右上↖ 壁
R波峰 RavR>RavL
S波峰
右侧
（RBBB） （LBBB）
前 后前 隔
II +
III
avF
I
—
wk.baidu.com
avL
—— +
++
+
胸前导联移行 区慢（V6）
AB
C
A 左 D前 乳 头 肌
B 左 后 乳 头 肌
C 右 前 乳 头 肌
D 右 隔 乳 头 肌
7 其它
❖ 近希氏束部位起源 ❖ 心外膜起源 ❖ 侧壁，心尖部 ……
实际工作中，室性
早搏定位较为复杂， 相邻部位心电图较为 相似，难于区分，合 理定位遵循总原则， 也有赖于临床经验总 结及统计分析。
R型—上（流出道） S型—下（心尖部）
❖ v2-v4导联：定前后
R型—后（心脏后壁）
S型—前（心脏前壁，心尖部）
三 室早常见的起源部位
1. 右室流出道（最常见）
• 左束支阻滞型.(胸前导联
右后上
移行晚,≥V4）
• II，III，avF呈R型 左前下
• avL ,avR 一般呈QS型
RVOT进一步分为
（2）左束支分支阻滞电轴
正常 左前分支阻滞 左后分支阻滞
C
A 前 间 隔 上 部 B 下 后 间 隔 部
A
B
6 乳头肌起源
❖ 左侧乳头肌：RBBB 右侧乳头肌：LBBB
❖ 左侧（左前+左后） 右侧（右前+右后+右隔）
❖ 消融较困难
（解剖变异大，基底宽厚，起源位置深， 振动剧烈等）
乳头肌起源定位
左侧
SII>SavF>SII I
前游离 壁
前间隔
后间隔
右下↙ 左下↘ 左上↗
RIII>RavF>R SavL>SavR II
RII>RavF>RI SavR>SavL II
RavL>RavR SIII>SavF>SI
A B CD
A 前 间 隔 B 后 间 隔 C 前 游 离 壁 D 后 游 离 壁
5 左室间隔部起源
❖ QRS环
心室除极顺序：室间隔 （左向右）—心尖部—前 壁—侧壁—后壁—基底部
❖ 额面心电轴
二 室早体表心电图定位原则
(定位依据向量方向)
❖ V1 导联：定左右
LBBB形（Ｓ型）—右室
RBBB形（Ｒ型）—左室
❖ 下壁导联: 定上下
（II，III，aVF）
R波时间比（tR/tQRS）≥ 50% R波电压比（tR/tS）≥30%
否则，为RVOT起源 ❖ 部分起源于主肺动脉干（流出道延伸），此处有
肌袖组织，与前间隔相比的特点：
II，III，avF的R波更加高大：总和≥7.0mv 胸导联移行更快，≤ V2-V3
2 左室流出道（10%）
（上—下，左-右）
❖ 右束支阻滞型，胸前导联移行早（≤V1-2） ❖ II，III，avF呈R型 ❖ 形态多变 ❖ 最常见起源为：左冠状窦下，左冠状窦内
❖ II，III，avF 呈S型（偏后）
或R型（偏前）
❖ I，avL 呈R型
❖ 分为 游离壁（前，中，后）
间隔部（前，中，后）
前上
（时钟法）
后下
三尖瓣环起源定位
前上
起源 tQRS R波切迹
（下壁）
游离壁 长
+
间隔部 短
—
后下
除极方向 后间隔 右上↖
R波峰
S波峰
RavR>RavL SII>SavF>SII I
❖ 右束支阻滞+左前/左后分支阻滞 ❖ 常呈室性并行心率，有室性融合波
❖ 分为： 左室前间隔上部（左前分支区） 左室下后间隔部（左后分支区）
（1）左室间隔起源
起源 电轴
前间隔上部
（RBBB+左后分 支阻滞）
右偏
下后间隔部
（RBBB+左前分支 阻滞）
左偏
II，III， avF
Ｉ,avL
R型 S型
S型 R型
R波
II
II
I
I
avR,avL导 QSavR>QSa QSavL>QSa QSavL>QSa QSavR>QSa
联QS波
vL
vR
vR
vL
A
B
C
D
A
B
C
D
A 前间隔 B后间隔 C后游离壁 D前游离壁
❖ 部分起源于肺动脉瓣，形态与间隔部相似，体表 心电图不易区分
❖ 部分起源于LVOT，但V1导联呈LBBB型（rS） ，胸导联移行区在V1-V2，若此时
前间隔
前游离 壁
后游离 壁
右下↙ 左下↘ 左上↗
RIII>RavF>R SavL>SavR II
RII>RavF>RI II
RavL>RavR
SavR>SavL
SIII>SavF>SI I
AB
A 后 间 隔
B 前 游 离 壁
4 二尖瓣环起源（3%）
（左室最后方，后—前，左-右）
❖ 右束支阻滞型
（移行早V1-V2）
其它：右冠窦，无冠窦
LVTO不同起源
左冠状窦下 RBBB型 （典型）
V5-V6
+
有无S波
Rs
V1导联
R
左冠状窦内 类LBBB型 （不典型）
— R rS
胸导联 移行区
V1
左纤维三角区
V2-V3
易损冠脉
AB
A 左冠状窦下 B左冠状窦内
3 三尖瓣环起源 （5%）
（右-左，后-前）
❖ 左束支阻滞型
（V1-3S型，V5-6 R型，移行晚V3-4）
前间隔，后间隔，前游离壁 ，后游离壁四个区
RVOT不同起源
(上-下，右-左)
QRS形态
下壁导联 降支切迹
I导联
间隔起源（多）
后
前
—
—
R，Rs
rs,qrs
游离壁起源（少）
前
后
+
+
rs,qrs
R,Rs
下壁导联 RII>RavF>RI RIII>RavF>R RIII>RavF>RI RII>RavF>RII
室性早搏起源
体表心电图定位
Contents
1
概论
2
体表定位总原则
3 常见起源部位心电图特征
一 概论
❖ 室早较常见心律失常之一，包括健康人和心脏病患者 ❖ 部分需消融治疗 ❖ 可起源心室各部，体表各导联QRS形态不同，可初步标测起源
点，指导消融。
心电图基本原理
❖ 心肌细胞除极方向——探测电极位置
❖ II，III，avF 呈S型（后下部）
或R型（前上部）
❖ 分为游离壁（前侧壁，侧壁，后侧壁）
间隔部（前间隔，中间隔，后间隔）
前上
后下
二尖瓣环起源定位
起I
V1
t
前上
源
QRS
间 单向 起始q 短
隔 R波
波
部
游 终末 单向R 长
离 S波
波
后下
壁
除极方向
后游离 右上↖ 壁
R波峰 RavR>RavL
S波峰
右侧
（RBBB） （LBBB）
前 后前 隔
II +
III
avF
I
—
wk.baidu.com
avL
—— +
++
+
胸前导联移行 区慢（V6）
AB
C
A 左 D前 乳 头 肌
B 左 后 乳 头 肌
C 右 前 乳 头 肌
D 右 隔 乳 头 肌
7 其它
❖ 近希氏束部位起源 ❖ 心外膜起源 ❖ 侧壁，心尖部 ……
实际工作中，室性
早搏定位较为复杂， 相邻部位心电图较为 相似，难于区分，合 理定位遵循总原则， 也有赖于临床经验总 结及统计分析。
R型—上（流出道） S型—下（心尖部）
❖ v2-v4导联：定前后
R型—后（心脏后壁）
S型—前（心脏前壁，心尖部）
三 室早常见的起源部位
1. 右室流出道（最常见）
• 左束支阻滞型.(胸前导联
右后上
移行晚,≥V4）
• II，III，avF呈R型 左前下
• avL ,avR 一般呈QS型
RVOT进一步分为
（2）左束支分支阻滞电轴
正常 左前分支阻滞 左后分支阻滞
C
A 前 间 隔 上 部 B 下 后 间 隔 部
A
B
6 乳头肌起源
❖ 左侧乳头肌：RBBB 右侧乳头肌：LBBB
❖ 左侧（左前+左后） 右侧（右前+右后+右隔）
❖ 消融较困难
（解剖变异大，基底宽厚，起源位置深， 振动剧烈等）
乳头肌起源定位
左侧
SII>SavF>SII I
前游离 壁
前间隔
后间隔
右下↙ 左下↘ 左上↗
RIII>RavF>R SavL>SavR II
RII>RavF>RI SavR>SavL II
RavL>RavR SIII>SavF>SI
A B CD
A 前 间 隔 B 后 间 隔 C 前 游 离 壁 D 后 游 离 壁
5 左室间隔部起源