儿童眩晕的诊断与治疗ppt课件

病例分享-病例一
病例分享-病例一
病例分享-病例一
出院诊断：1、偏头痛性眩晕 2、轻度焦虑症
病例分享-病例二
► 患儿女，11岁3月，因“反复眩晕3年”入院。 ► 患者3年前始无明显诱因出现头晕，感走路时晃动
感，视物旋转，间有恶心，无呕吐，偶伴一过性的 右耳鸣，“隆隆样”，伴右耳闷塞感，其后可自行 缓解，自觉听力无改变，未感耳部刺痛及灼热，无 耳流液、流脓，无发热畏寒。近半年症状发作频繁， 每个月大约发作1次眩晕，视物摇摆感，持续约20 多分钟至1天，无耳鸣耳闷，无听力下降，曾到当 地医院治疗后症状仍反复。 ► 入院体查：一般情况无特殊。自发性眼震（一）。 外耳道皮肤无红肿，狭窄，无分泌物积聚，鼓膜完 好，稍浑浊，光锥稍分散，标志尚清晰，无充血、
➢手术
儿童常见的眩晕疾病介绍
儿童心因性眩晕
►恐怖性姿势性眩晕 ►躯体形式障碍 ►抑郁症 ►焦虑症 ►慢性主观性头晕
儿童常见的眩晕疾病介绍
儿童心因性眩晕
►在耳科较常见的是一种反复发作的非器 质性眩晕, 这类儿童来就诊时多已为学 龄儿童, 在紧张劳累后容易发作眩晕, 如考试、感染、烈日下活动、看电视过 久、休息或睡眠不足、气候骤变等常成 为诱发眩晕的原因。
体格检查——其次是体格检查
►儿科检查
－对眩晕患儿, 要关注其生长发育 特点和生活特点, 关注相关疾病的 发病情况。神经系统是重点检查项 目, 如角膜反射、面肌运动、行走 步态及共济体征等。
►耳鼻喉科检查
－外耳道有无阻塞因素、鼓膜是否 完整、鼻及鼻窦有无炎症等。
Halmagi test
辅助检查——辅助检查较次要
前庭性偏头痛在儿童和青少年中发病率
儿童常见的眩晕疾病介绍
儿童良性阵发性眩晕（BPV）
对于一项3000例儿童眩晕症的病因分析, BPV的发病率可以高达18%，到目前为 止, 对于本病的发病机制尚不清楚。本 病的发生没有明显诱发因素, 即使是转 圈、游泳及荡秋千等刺激迷路的活动都 很少诱发此病。
ICHD-的BPV诊断要点：无预兆发作5次 严重的发作性眩晕, 发作后数分钟到数
病例分享-病例一
病例分享-病例一
顺德第一人民医院
耳 蜗 电 图 （ EcochG） 报 告 单
姓名：钟奉君
性别：女
年龄：13 岁
科室：耳鼻喉科
住院/门诊号：643987
该患者 ECochG 引出情况： 双耳 -SP/AP<0.3, 提示正常 ECochG 测 试。 （请结合临床分析）
操作者：徐嘉宝 2015 年 10 月 29 日
诊断儿童眩晕——如何做？
➢病史采集 ➢体格检查 ➢听力学检查 ➢前庭功能检查 ➢其他检查
病史采集——病史最重要
►亲自向小儿本人及家长详细地询问 ►询问过程中要善于沟通，注意方法 ►要客观地掌握和分析儿童眩晕症状
问诊内容：七问
►眩晕的特征：头晕？眩晕？ ►持续时间：秒？分？时？天？ ►诱发因素：体位？压力？ ►发作频率：首次？反复？间歇时间？ ►伴随症状：听力下降？耳鸣？走路不稳？ ►既往史：偏头痛？癫痫？外伤？ ►家族史：晕动症？梅尼埃病？偏头痛？
►检查时可先和患儿父母合作, 给患儿做 演示, 以消除恐惧感。
►检查室中可以摆放一些儿童感兴趣的玩 具和图画, 尽量使测试环境符合儿童的 特殊需要, 这些都有助于测试的顺利完 成。
►测试者可以借鉴小儿测听的方法和经验, 将其应用到视频眼震图检查中, 如准备 一些玩具, 多对受试患儿进行鼓励, 改
辅助检查——辅助检查较次要
… 良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 梅尼埃病（MD）
－Gioacchini FM, Alicandri-Ciufelli M, Kaleci S, et al.Prevalence and
儿童常见的眩晕疾病
BPPV benign paroxysmal Positioning Vertigo
BPV benign paroxysmal vertigo CV central vertigo HT head trauma OV orthostatic vertigo; PVS peripheral vestibular syndrome SV somatoform vertigo VP vestibular paroxysmia.
►这类眩晕具有外周性眩晕的特点, 发作 多较快, 不能保持平衡, 伴眼震及恶心、 苍白、手足发凉、唾液增多等自主神经 系统症状和体征。可有耳鸣，但绝无耳
其他儿童眩晕疾病
►大前庭导水管综合征（LVAS）
在－半规颞管骨总脚高至分前庭辨水C管T外口可的诊1/2断处，前庭导水管扩大征
其内径>＝1.5mm； 前庭水管中的最大径>＝1.5mm，内端与 前庭或总脚直接相通
2014
儿童常见的眩晕疾病介绍
VP的机理和临床特点
➢类似于三叉神经痛
➢首发症状：
短暂 反复
►眩晕（60%）刻板
►耳鸣（30%）
►听力下降（5%）
►面肌痉挛（5%）
➢MRI可见血管压迫征象
儿童常见的眩晕疾病介绍
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VP的治疗
➢抗癫痫药物治疗：卡马西平：推荐 儿童用量2 – 4 mg/kg
►影像学检查 －颞骨高分辨CT、头颅或/ 和内耳 CT 或MRI 等影像学检查, 排除中耳 炎或鼻部炎症、颅内占位病变或者 内耳畸形等疾病。 －家长对影像检查的接受程度普遍 高于客观听力测试及前庭功能检查， 可能源于家长们对影像检查功效的 “通识”，认为如果影像检查“没 事”就可以心安。
பைடு நூலகம்
治疗原则
➢病因治疗 • 偏头痛 • 中耳炎 • 癫痫 • 大前庭导水管：同时受益于人工耳
儿童常见的眩晕疾病介绍
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MV与BPV的关系
有些学者认为BPVC和偏头痛有很 大的关联, 在偏头痛患儿中有部分患 儿表现为良性阵发性眩晕, 有研究表 明部分BPVC患儿长大后可以发展成典 型偏头痛。
儿童常见的眩晕疾病介绍
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VM与BPV的治疗
►听力学检查：小儿行为测听、自由 声场测听、声导抗测听、耳声发射、 听性脑干反应、耳蜗电图(大龄患儿)
►前庭功能检查：站立与步态试验 （闭目直立试验、Mann 试验、单脚 直立检查）、视频眼震图 （VNG） ／冷热试验（一般5 岁以上儿童就 可配合检查、前庭诱发肌源性电位 （VEMP）
儿童前庭功能检查的技巧
蜗植入术 • 良性阵发性位置性眩晕：手法复位 ➢对症治疗：缓解眩晕和其他伴随症
状
小结
儿童眩晕的诊断需要借助准确的病 史调查、细致的体格检查和必要的辅 助检查技术, 同时必须考虑多学科交 叉的病因与综合评估的价值, 这样才 能有利于儿童眩晕的鉴别诊断, 进而 获得理想的治疗方案。
病例分享-病例一
►患儿女，13岁6月，因“反复眩晕、左侧头 痛10余天”入院。 ►患儿10余天前军训后出现眩晕，感走路时晃 动感，持续大约数小时，伴有左耳针刺样痛， 间有恶心，伴畏光，伴左侧顶颞部疼痛，放射 至颈部，无呕吐，无耳鸣、耳闷塞感，自觉听 力无下降，未感耳部灼热，无耳流液、流脓， 无发热、畏寒。就诊于当地医院给予对症支持 治疗后无好转，近10天眩晕反复出现，症状同 前。今为求进一步诊疗来本院，既往史：4年 前始反复出现发作性头痛，均为左侧，搏动样， 畏光，无畏声，基本为课堂中发作，曾多次就 诊未得明确诊断，平均每年发作3-4次。家族
病例分享-病例二
病例分享-病例二
病例分享-病例二
出院诊断：1、良性阵发性眩晕 2、癫痫待排
参考文献
➢ 非药物治疗： 充分解释眩晕发作是由于良性疾病引起
的有助于消除患儿家长不必要的恐慌 有规律的睡眠、饮食和锻炼以及避免特
定的触发刺激：学习压力等 饮食禁忌：含咖啡因、酒精、巧克力等
兴奋食物 前庭康复也有一定的效果
甚至比药物更有效！ ➢ 药物治疗：
儿童常见的眩晕疾病介绍
前庭阵发症（VP）
➢ 历史：1975年Jannetta首次描述， 并命名为失能性位置性眩晕； 1994年Brandt首次提出例该病的 诊断标准，并命名为前庭阵发症 （Vestibular paroxysmia）
儿童眩晕的诊断 与治疗
儿童眩晕症的现状
以往认为儿童眩晕的发生少见, 而 这恰恰是低估了儿童眩晕的发生率。
眩晕在儿童中的发生率不如在成人 中那么高，但儿童眩晕却是很多疾 病的症状之一。
反复发作者多首先就诊于儿科、神 经科或外科。部分不从事本专业的
儿童前庭系统的发育特点
儿童在18个月-3岁之间对前庭觉和 本体觉依赖较少，对视觉信息依赖 较多。
➢ 发病率：2014年的一篇文章首次 报道了儿童VP，指出儿童VP并 不罕见，在儿童眩晕疾病中约占 4%，发病率与成人类似。
儿童常见的眩晕疾病介绍
－Lehnen N, Langhagen T, Heinen F, et al. Vestibular paroxysmia in children: a treatable cause of short vertigo attacks. Dev Med Child Neurol
儿童常见的眩晕疾病介绍
前庭性偏头痛
偏头痛与前庭系统关系密切，据 认为系由中枢神经系的供血血管痉挛 引起，继之以颅外血管扩张引起。诱 发头痛及眩晕。
儿童常见的眩晕疾病介绍
前庭性偏头痛的诊断标准
确定的 ＭＶ 诊断标准 ➢ 中度或重度的发作性前庭症状， 包括旋旋转性眩晕\其
他自身运动错觉\位置性眩晕\ 头动耐受不良、头动引 起的不平衡感或自身、周围物体运动错觉 ➢ 符合ICHD诊断标准的偏头痛病史 ➢ 至少两次眩晕发作时出现下列一项偏头痛症状：1、搏 动性头痛，2、恐光、畏声，3、视觉或其他先兆 ➢ 排除其他前庭疾病或头痛标准 可能的 ＭＶ 诊断标准 不完全符合上述确定标准， 但仍然考虑 ＭＶ 为最可 能诊断的患者； ➢ 中度或重度的发作性前庭症状 ➢ 至少下列一项症状：
同 体格检
——如何正确诊断儿童眩晕疾病？
认识更多的眩晕疾病！！
常见的眩晕疾病
迷路震荡
后循环缺血
前庭偏头痛
良性阵发性眩晕 （BPV）
中耳炎性疾病
梅尼埃病
良性阵发性位置性眩晕 心因性眩晕 （BPPV） 前庭神经炎
前庭阵发症
大前庭水管综合征 颈性眩晕
儿童常见的眩晕疾病
前庭偏头痛（VM）27.82% 良性阵发性眩晕（BPV）15.68% 前庭神经炎（VN）9.81% 心因性眩晕8.28%
►癫痫相关性眩晕 －脑电图常表现为异常
►中枢性眩晕
其他儿童眩晕疾病
➢中耳炎性疾病 －分泌性中耳炎，慢性化脓性中耳 炎，中耳胆脂瘤、迷路炎
➢前庭神经炎
－感冒后诱发的眩晕，持续数天至 数周，不伴听觉症状。 ➢良性阵发性位置性眩晕 －头位变化引起的眩晕， 持续数 秒到1分钟， 变位性测试阳性， 出现典型的扭转性眼震。
儿童常见的眩晕疾病介绍
儿童前庭性偏头痛的特点
小儿偏头痛与成人不一样，是典型偏头 痛的一种特殊表现形式，常无典型头痛， 头痛较成人轻，甚至无头痛，主要表现 为发作性眩晕和植物神经紊乱。
随着年龄的增长出现头痛机会增多，成 年后可发展为典型偏头痛。
儿童偏头痛诊断困难，过去病史和家族 发病史对诊断有很重要意义，无头痛者 易与儿童BPV混淆。
儿童4-6岁，视觉、前庭觉和本体觉 信息之间整合得以扩展，前庭外周 感受器的阈值低于成年人，亦即其 敏感性较高，稳定性差
年龄逐渐增大，前庭外周感受器阈
儿童与成人眩晕的区别
症状表 现
儿童 眩晕 共济失 调
成人 眩晕 共济失
症状诉 鉴别诊 诊断依
说
断
据
模糊 完全不 病史
同 体格检
查 ——实用小儿耳鼻咽喉科学 清晰 完全不 病史