从放射科的发展史看当今影像学科医师的新型工作模式

放射科发展史看当今影像医师新工作模式：

与网络求医会诊有关……

1895年德国物理学家伦琴发现了X线并作为医学诊断疾病的一种影像

检查手段。这种单一、传统的检查手段一直延续至上世纪50年代时，

又有超声影像检查技术应用于疾病诊断，至70年代X线技术才发生了

质的飞跃，这就是随着计算机技术的融入而出现了CT,而后又出现了MRI、PET-CT等新的成像技术。此前经历了漫长的历史过程，早年间，有的基层医院设置X光室，只有很少的工作人员负责为病人照X线片，有的还兼看片诊断。放射科，是作为较大的医院设置的影像检查科室，人员有技师和医师，技师负责拍照各种X线片或兼管设备维修，医师

负责看片诊断、做胃肠等各种造影。那个时候，只是少数省、市大的

综合医院具有为数不多的放射学专家。因设备简陋，检查手段单一以

及X线成像对人体病变检查能力的限度，没有更深入的研究内容，所以，那个时候放射诊断医生的整体专业水平及学术地位并不高。还由

于X线检查成像简捷、直观，很多的专科医生例如骨科、胸科等都是

临床医生自己看片。

很长的一个历史时期内，高等医学教育中没有影像学诊断的在校医学生，省、市、县医院的放射科大都是临床医生改行或直接由医疗专业

的医学生做放射科医生。影像学技术的飞速发展，使得医学影像检查

手段及疾病研究的内容更多、更复杂，因此，医学教育中增添了影像

诊断学教育，并从中等、高等专业逐渐发展为本科教育、研究生教育，形成一支专门从事影像学诊断与研究的医师队伍。特别是近些年来，

随着疾病诊治中对影像诊断的极高依赖性及比较影像学的兴起，从事

这种特殊医学专业的影像诊断医生开始走出科室，有了自己的影像科

医生门诊、网络会诊的平台，接受临床医生或病人涉及影像诊断和检

查方面的咨询、读片、会诊等。

从事放射诊断的医生们都记得，在以前都是手里拿着胶片对着看片灯

写诊断报告，直到上一个世纪末，随着医学影像检查的数字化，医学

影像存档与通信系统（PACS，Picture Archiving & Communication System）首先在欧美应用，之后，随着规范的标准化版本使用，PACS

系统逐步地应用到国内较大的医院。装有这种系统的医院的放射科或

称影像科的医生们彻底地抛弃了原来那种“看片写报告”模式，而改

为对着专业影像屏看图像写诊断报告了。因为对比之下，旧模式有很

多的因素不能够使影像诊断医生对病人的检查图像做充分的观察、分

析而做诊断。

你想，如再有大夫拿着你手里的胶片（X光片或CT或核磁等）对着窗

户透过的阳光晃两眼，就说“没事”或者“是什么什么病”（X光片这样看还勉强可以，因为图少，又是传统的检查，但仍不如在屏上结合

后处理技术浏览观察更佳）且不说看后告诉的结果对与否，至少这种

看片方式是已经被淘汰的了。你再顺着想一下，你若把这样的胶片冲

着窗玻璃用手机将上面的图像拍照下来，发到好大夫在线，请会诊，

希望告诉你是什么病？良性的还是恶性的？顺着想下来，是不是觉得

有点不是那么回事啊？（当然，社会大众不是业内人，想象中是很简

单的，这完全可以理解）但作为搞专业的影像学诊断医生知道，这样

的会诊有些荒唐了，这对于大多数不典型而复杂的疾病是根本诊断不

了的，难怪有的医生要求的那么苛刻：要电子版的图、或要DICOM格

式的图。目的就是要获得最佳的图像，更利于对检查中发现的病变做

全面的浏览和分析。

可是问题来了，目前很多的医院并不提供给病人电子版的或DICOM格

式的图，为其一；社会提供的网络会诊平台，例如好大夫在线网需要

提供浏览电子版或DICOM图像的专业工作站以及病人图像数据包的传

送通道，为其二。若没有这些条件，涉及必须依赖看图像来诊断的复

杂病、早期病变的网上会诊是不可能实现的，而恰恰正是这些疑难的、不容易确诊的疾病才需要利用网络资源。

目前，上述两项缺陷只能靠接受会诊的医生自行解决：使用医生个人

电脑上的影像工作站；要求病人向当地医院索取电子版或DICOM格式

的图并通过个人邮箱接收这种数十、上百兆的数据压缩包，下载、调阅、重组、调窗、对比、测量……要做一系列的后台工作。

因此请记住：网络求医会诊，并不是靠手机拍个图片发到网上，就只

等医生看图诊断疾病了。要知道，一次简单而规范的胸部CT检查至少

是500幅图像；一次常规的上腹部核磁共振检查要有上千幅图，而乳

腺的核磁共振检查则有两千多幅图！这需要医生使用当今新的图像解

读模式——看电子版或DICOM格式的图才能进行会诊。

作者杨景震（2016年2月发表在好大夫在线）