扩张性心肌病麻醉处理精品PPT课件
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扩张型心肌病患者的麻醉
扩张型心肌病患者的麻醉扩张型心肌病（dilated CM，DCM）以心室扩大和收缩功能障碍为特征，是心力衰竭的第三位发病原因。
一、扩张型心肌病发病率1.扩张型心肌病可能和病毒、细菌药物中毒代谢异常所致的心肌损伤有关，其中病毒性心肌炎被认为是最主要的原因。
2.扩张型心肌病是最为常见的一种心肌病，其患者一般见于20～60岁的成人，男性患这种疾病的可能性会更高一些。
3.高达一半的DCM都可能是遗传原因，故又称为“家族性扩张性心肌病”。
20%～35%呈家族性发病或有基因特变。
4.扩张型心肌病还有可能是很多其他疾病的并发症，比如冠心病和高血压。
5.5年病死率15%～50%，死因主要是心力衰竭和心律失常。
二、扩张型心肌病病理生理变化1.扩张型心肌病会影响心房和心室。
（1）扩张型心肌病一般是自左心室开始，表现为此处的心肌开始扩张并变薄，导致左心室内腔变大。
（2）扩张问题会逐渐扩展至右心室，如果病情恶化，扩张问题还会进一步涉及两个心房。
（3）一旦心脏腔室扩张，心脏向全身输血的能力降低，心脏就会进一步扩张腔室以应对，这会导致心脏更加衰弱甚至发生心力衰竭。
2.常有并发疾病冠心病、反复心肌梗死、慢性酒精中毒、胶原性疾病、类肉瘤、特发性炎症等。
3.辅助检查（1）ECG：左室高电压，左束支传导阻滞，S-T段、T波异常，病理性Q波。
（2）X线胸片：肺动脉高压，双室扩大。
（3）心脏超声左室射血分数<40%～45%；左室扩张，左室、左房压可增高；重者双室心力衰竭，二、三尖瓣返流。
（4）经食管超声心动图心室壁血栓形成、脱落和栓塞症。
4.常死于顽固性心力衰竭、严重心律失常或栓塞症。
三、扩张型心肌病临床表现及诊断标准1.临床表现扩张型心肌病心力衰竭的症状一般包括感觉乏力、腿脚浮肿和气短；扩张性心肌病还可能导致心脏瓣膜问题、心律不齐和心脏内部血液凝块。
2.主要诊断标准左室射血分数<45%和（或）左室短轴缩短分数<25%（收缩障碍）；左室舒张末期内径大于正常上限的117%（左心室扩张）。
扩张型心肌病全心衰竭合并重度睡眠呼吸暂停综合征病人麻醉处理护理课件
了解病人是否正在服用抗凝药物、抗 心律失常药物或其他药物，以及药物 的剂量和效果，以避免药物间的相互 作用和不良反应。
了解病人的既往病史，如高血压、糖 尿病、心脏病等，以便在麻醉过程中 采取相应的预防措施。
麻醉风险评估
病人心肺功能
评估病人的心肺功能，包 括心电图、心脏超声和肺 功能检查，以确定麻醉过 程中可能出现的风险。
03
护理效果的评估与反馈
通过评估病人的护理效果，可以及时发现和解决护理中存在的问题，提
高护理质量。同时，也可以根据病人的反馈和评价，不断改进和优化护
理方案。
未来发展方向
深入研究病因和病理机制
为了更好地预防和治疗扩张型心肌病全心衰竭合并重度睡眠呼吸暂停综合征，需要进一步 深入研究其病因和病理机制，为临床治疗提供更加科学和有效的方案。
准备好急救药品和设备，如氧气、气管插管、呼吸机等，以备不时 之需。
麻醉药物选择
根据病人情况和手术要求选择适当的麻醉药物，尽量选 择对病人心肺功能影响小的药物。
避免使用对呼吸有抑制作用的药物，以免加重病人的呼 吸问题。
在使用麻醉药物前，应充分了解药物的性质、剂量、用 法和副作用。
麻醉过程管理
1 2
康复锻炼
根据病人的具体情况，指导病 人进行适当的康复锻炼，促进 术后恢复。
05
并发症预防与处理
常见并发症及预防
低血压
密切监测血压变化，及时调整输液速度 和血管活性药物的用量。
苏醒延迟
控制麻醉深度，合理使用镇静、镇痛药 物，确保病人及时苏醒。
呼吸抑制
保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度，必 要时使用呼吸机辅助呼吸。
完善护理制度和流程
建立完善的护理制度和流程，可以规范护理操作和管理，提高护理效率和质量。同时，也需要根据实际情况不断优化 和完善制度和流程。
了解病人的既往病史，如高血压、糖 尿病、心脏病等，以便在麻醉过程中 采取相应的预防措施。
麻醉风险评估
病人心肺功能
评估病人的心肺功能，包 括心电图、心脏超声和肺 功能检查，以确定麻醉过 程中可能出现的风险。
03
护理效果的评估与反馈
通过评估病人的护理效果，可以及时发现和解决护理中存在的问题，提
高护理质量。同时，也可以根据病人的反馈和评价，不断改进和优化护
理方案。
未来发展方向
深入研究病因和病理机制
为了更好地预防和治疗扩张型心肌病全心衰竭合并重度睡眠呼吸暂停综合征，需要进一步 深入研究其病因和病理机制，为临床治疗提供更加科学和有效的方案。
准备好急救药品和设备，如氧气、气管插管、呼吸机等，以备不时 之需。
麻醉药物选择
根据病人情况和手术要求选择适当的麻醉药物，尽量选 择对病人心肺功能影响小的药物。
避免使用对呼吸有抑制作用的药物，以免加重病人的呼 吸问题。
在使用麻醉药物前，应充分了解药物的性质、剂量、用 法和副作用。
麻醉过程管理
1 2
康复锻炼
根据病人的具体情况，指导病 人进行适当的康复锻炼，促进 术后恢复。
05
并发症预防与处理
常见并发症及预防
低血压
密切监测血压变化，及时调整输液速度 和血管活性药物的用量。
苏醒延迟
控制麻醉深度，合理使用镇静、镇痛药 物，确保病人及时苏醒。
呼吸抑制
保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度，必 要时使用呼吸机辅助呼吸。
完善护理制度和流程
建立完善的护理制度和流程，可以规范护理操作和管理，提高护理效率和质量。同时，也需要根据实际情况不断优化 和完善制度和流程。
扩张型心肌病麻醉PPT大纲
02
根据手术需求和患者反应，及时调整麻醉药物用量 和种类。
03
对于扩张型心肌病患者，应特别注意监测心功能变 化，维持循环稳定。
04
术中管理与注意事项
循环系统监测与调整策略
实时监测
持续监测心电图、血压、中心静脉压等指标，及时发现并处理心 律失常、低血压等异常情况。
容量管理
根据患者病情和手术需求，合理调整输液速度和输液量，维持有 效循环血容量。
药物应用
根据患者病情和手术需求，合理使用血管活性药物、正性肌力药 物等，以维持循环稳定。
呼吸系统管理要点
呼吸监测
持续监测呼吸频率、潮气量、血氧饱和度等指标，及时发现并处 理呼吸功能不全、低氧血症等异常情况。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止误吸和窒息。
机械通气
根据患者病情和手术需求，合理选择机械通气模式，调整呼吸机参 数，以维持呼吸稳定。
麻醉前用药与准备
镇静药
根据患者的紧张程度和病情， 选择合适的镇静药物。
镇痛药
对于疼痛明显的患者，应给予 适当的镇痛药物。
抗胆碱药
可减少呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅。
麻醉前禁食禁饮
按照麻醉要求，患者在麻醉前 应禁食禁饮一定时间，以避免
呕吐和误吸的风险。
03
麻醉方法与选择
局部麻醉与全身麻醉比较
局部麻醉
THANK YOU
的麻醉药物。
困难气道管理新方法
研究困难气道管理新方法，提高扩张 型心肌病患者气道管理的安全性和有
效性。
围术期心肌保护策略
探讨围术期心肌保护策略，包括药物 预防、缺血预处理、再灌注治疗等， 以降低心肌损伤风险。
术后康复与长期预后
根据手术需求和患者反应，及时调整麻醉药物用量 和种类。
03
对于扩张型心肌病患者，应特别注意监测心功能变 化，维持循环稳定。
04
术中管理与注意事项
循环系统监测与调整策略
实时监测
持续监测心电图、血压、中心静脉压等指标，及时发现并处理心 律失常、低血压等异常情况。
容量管理
根据患者病情和手术需求，合理调整输液速度和输液量，维持有 效循环血容量。
药物应用
根据患者病情和手术需求，合理使用血管活性药物、正性肌力药 物等，以维持循环稳定。
呼吸系统管理要点
呼吸监测
持续监测呼吸频率、潮气量、血氧饱和度等指标，及时发现并处 理呼吸功能不全、低氧血症等异常情况。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止误吸和窒息。
机械通气
根据患者病情和手术需求，合理选择机械通气模式，调整呼吸机参 数，以维持呼吸稳定。
麻醉前用药与准备
镇静药
根据患者的紧张程度和病情， 选择合适的镇静药物。
镇痛药
对于疼痛明显的患者，应给予 适当的镇痛药物。
抗胆碱药
可减少呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅。
麻醉前禁食禁饮
按照麻醉要求，患者在麻醉前 应禁食禁饮一定时间，以避免
呕吐和误吸的风险。
03
麻醉方法与选择
局部麻醉与全身麻醉比较
局部麻醉
THANK YOU
的麻醉药物。
困难气道管理新方法
研究困难气道管理新方法，提高扩张 型心肌病患者气道管理的安全性和有
效性。
围术期心肌保护策略
探讨围术期心肌保护策略，包括药物 预防、缺血预处理、再灌注治疗等， 以降低心肌损伤风险。
术后康复与长期预后
扩张型心肌病幻灯片PPT参考幻灯片
5
扩张型心肌病
What is dilated cardiomyopathy？
6
概念
心肌病指伴有心肌功能障碍的心肌疾病，包括 原发性、继发性两大类
原发性心肌病指原因未明的心肌病，可分为扩 张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和 致心律失常型右室心肌病
继发性心肌病是指病因已明确的心肌病，又称 为特异性心肌病
32
33
21
护理措施
评估疼痛的情况疼痛发作时：立即停止活动，卧 床休息，安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用 B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯 类药物，持续吸氧，氧流量3-4L/min。避免诱因 ：剧烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动 、饱餐、寒冷刺激；戒烟酒。
5、准确记录出入量， 定期测体重 。
正性肌力药物 洋地黄 ，非洋地黄类（如多巴胺） 利尿剂 间断、小剂量应用 ACEI （或ARB） 可减轻衰竭心脏前后负荷，又能使心
脏缩小 血管扩张剂 减轻心脏前后负荷 β受体阻滞剂 从小剂量开始，逐渐加量,延缓病情进
展。
17
治疗
药物治疗
抗血栓药 阿司匹林或华法林 中药 黄芪，生脉等药可以抗病毒，调节免 疫，改善心功有辅助作用。
改善心肌能量代谢药物 如环磷腺苷，辅酶Q10,左 卡尼汀等。
18
护理问题
1.心输出量不足 与心脏扩大（心衰）有关 2.舒适的改变 与心慌、睡眠欠佳有关 3．潜在并发症 （1）栓塞 与心腔内附壁血栓脱落有关。 （2）心绞痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠
状动脉供血相对不足有关。 （3）心律失常 （4）猝死
9
病因
感染与免疫 病毒性心肌炎 遗传因素 其他
10
扩张型心肌病
What is dilated cardiomyopathy？
6
概念
心肌病指伴有心肌功能障碍的心肌疾病，包括 原发性、继发性两大类
原发性心肌病指原因未明的心肌病，可分为扩 张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和 致心律失常型右室心肌病
继发性心肌病是指病因已明确的心肌病，又称 为特异性心肌病
32
33
21
护理措施
评估疼痛的情况疼痛发作时：立即停止活动，卧 床休息，安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用 B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯 类药物，持续吸氧，氧流量3-4L/min。避免诱因 ：剧烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动 、饱餐、寒冷刺激；戒烟酒。
5、准确记录出入量， 定期测体重 。
正性肌力药物 洋地黄 ，非洋地黄类（如多巴胺） 利尿剂 间断、小剂量应用 ACEI （或ARB） 可减轻衰竭心脏前后负荷，又能使心
脏缩小 血管扩张剂 减轻心脏前后负荷 β受体阻滞剂 从小剂量开始，逐渐加量,延缓病情进
展。
17
治疗
药物治疗
抗血栓药 阿司匹林或华法林 中药 黄芪，生脉等药可以抗病毒，调节免 疫，改善心功有辅助作用。
改善心肌能量代谢药物 如环磷腺苷，辅酶Q10,左 卡尼汀等。
18
护理问题
1.心输出量不足 与心脏扩大（心衰）有关 2.舒适的改变 与心慌、睡眠欠佳有关 3．潜在并发症 （1）栓塞 与心腔内附壁血栓脱落有关。 （2）心绞痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠
状动脉供血相对不足有关。 （3）心律失常 （4）猝死
9
病因
感染与免疫 病毒性心肌炎 遗传因素 其他
10
扩张性心肌病的麻醉PPT课件
代偿期：
左心衰 右心衰 瓣膜改变 心律失常 心绞痛
变化情况
早期左心室等容收缩期左心室内压力上升速度减慢，射血速度也减慢，此 时心博量减少由加速的心率完成，排血量可维持 继续发展，左心室排血量逐渐减少，舒张末期压力增高，发展为左心衰
继而左心房、肺动脉压力升高，导致右心衰，全心衰
心室扩张使房室瓣环扩大，造成二尖瓣或三尖瓣关闭不全
共同特点是左室 或双室肥厚或扩张， 导致神经内分泌失常 、循环功能异常，典 型临床症状：呼吸困 难、体液潴留、乏力 （特别是运动时）， 逐渐发展为致命的充 血性心力衰竭（CHF ）或心血管性死亡 。
心肌病的分类
心肌病的病因很 多，各种原因的心肌 病都会引起心肌肥厚 或纤维化，心腔扩大 或缩小。心肌病的分 类方法可分以下几种
扩张性心肌病与 非心脏手术麻醉
赤峰学院附属医院麻醉科 崔巍
什心么是肌心 病是肌一病组？ 异质性心 肌疾病， 由不同病 因引起心 肌机械和 电活动的 异常，表 现为心室
新定义
特点
2008年欧洲心脏 病学会（ESC）心肌 病和心包疾病工作组 发表声明，将心肌病 定义为非冠状动脉疾 病、高血压、瓣膜病 和先天性心脏缺陷所 导致的心肌结构和功 能异常的心肌疾病。
因扩此张，型我心们肌来病共约同占学心习肌扩病张患型者心的肌7病0%相～关8知0%识，与在麻心醉肌管病理中。占有重要地位， 扩张型心肌病（DCM）:是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为 左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心 力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病 的任何阶段。
特征 左心室或双心室增大
心肌收缩和舒张功能严重受损
临床表现 充血性心衰、心律失常
扩张性心肌病麻醉处理ppt课件
一例扩张性心肌病患者的麻醉
— —病例与思考
解放军第309医院麻醉科 陈剑
1
目录
2
病例回顾
3
病例回顾
4
病例回顾
术前检查
5
病例回顾 术前诊断及拟实施手术
拟行剖腹探查盆腔包块切除术
6
术前风险评估
7
术前风险评估
多学科会诊
8
术前风险评估
此时我们想到的问题
9
麻醉方案及术中管理
10
麻醉方案及术中管理
11扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理22扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理33扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理44扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理55术前检查术前检查扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理66术前诊断及拟实施手术术前诊断及拟实施手术拟行剖腹探查盆腔包块切除术扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理77扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理88多学科会诊多学科会诊扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理99此时我们想到的问题此时我们想到的问题扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理1010扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理1111麻醉方法与术前访视麻醉方法与术前访视扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理1212麻醉用药麻醉用药扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理1313术中循环情况术中循环情况扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理1414术中液体平衡术中液体平衡25h25h扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理1515患者转归患者转归扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理1616扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理1717扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理1818心功能不全患者首选依托咪酯心功能不全患者首选依托咪酯扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理1919扩张性心肌病扩张性心肌病扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理2020麻醉要点麻醉要点扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理2121麻醉要点麻醉要点术前充分细致的准备是平稳麻醉的先决条件
— —病例与思考
解放军第309医院麻醉科 陈剑
1
目录
2
病例回顾
3
病例回顾
4
病例回顾
术前检查
5
病例回顾 术前诊断及拟实施手术
拟行剖腹探查盆腔包块切除术
6
术前风险评估
7
术前风险评估
多学科会诊
8
术前风险评估
此时我们想到的问题
9
麻醉方案及术中管理
10
麻醉方案及术中管理
11扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理22扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理33扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理44扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理55术前检查术前检查扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理66术前诊断及拟实施手术术前诊断及拟实施手术拟行剖腹探查盆腔包块切除术扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理77扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理88多学科会诊多学科会诊扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理99此时我们想到的问题此时我们想到的问题扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理1010扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理1111麻醉方法与术前访视麻醉方法与术前访视扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理1212麻醉用药麻醉用药扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理1313术中循环情况术中循环情况扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理1414术中液体平衡术中液体平衡25h25h扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理1515患者转归患者转归扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理1616扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理1717扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理1818心功能不全患者首选依托咪酯心功能不全患者首选依托咪酯扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理1919扩张性心肌病扩张性心肌病扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理2020麻醉要点麻醉要点扩张性心肌病麻醉处理扩张性心肌病麻醉处理2121麻醉要点麻醉要点术前充分细致的准备是平稳麻醉的先决条件
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动脉血气（鼻
收缩功能减低，二尖
导管吸氧）：
瓣返流（少-中量）， 三尖瓣返流（中-大 量），主、肺动脉瓣 返流（少量），心包
PH7.41，
PaO2 123mmHg, PacO2 34mmHg
腔积液（舒张期左室
后壁外0.6cm液性暗
区）
妇科
妇科超声： 盆腔囊性包 块 5.3*10.6cm, 其周可见深 度3.3cm液 性暗区
一例扩张性心肌病患者的麻醉
— —病例与思考
1
目录
病例回顾 术前风险评估 麻醉方案及术中管理
思考与总结
2
病例回顾
3
病例回顾
一般情况
• 女性，24岁，体重，45Kg
主诉
• 闭经1年余，腹部膨隆4月
现病史 既往史
盆腔巨大囊包块
• 近3年重症腹泻 (20次/日)，体重最低减至 25kg,现增至45kg。
尿量900ml
（速尿20mg）
失血量100ml
14
麻醉方案及术中管理
患者转归
术后清醒 拔管
ICU监测 2天
普通病房
1总结
17
思考与总结
心功能不全患者首选依托咪酯
循环呼吸影响最小的静 脉麻醉药
30s 起效，10min 苏醒， 更易于掌控
依托咪酯
多脏器保护
安全剂量范围（LD 50 /ED 50 ）最宽
2、向患者家属充分交代 风险
3、术中注意避免循环剧 烈波动
1、患者腹部膨隆， 夜间不能平卧，多 处寻医无果，急需 手术治疗
2、考虑来源卵巢的 恶性肿瘤。
4、术后继续心功能支持 治疗
1、患者病情危重， 麻醉手术风险大
2、术中维持心肌氧 耗、氧供的平衡， 维持血流动力学稳 定
3、术后ICU监测
心内科
妇产科
麻醉 用药
麻醉 诱导
麻醉 维持
咪唑安定：0.05mg/kg ,依托咪酯： 0.2mg/kg,芬太尼3ug/kg ,维库溴铵0.1 mg/kg （静脉缓慢分次注入）
麻醉药
持续泵入依托咪酯6-10 μg · kg -1 ·min 1 ，瑞芬太尼0.05-0.1ug/kg.min-1，吸入12%七氟醚,间断追加芬太尼
麻醉科
8
术前风险评估
此时我们想到的问题
9
麻醉方案及术中管理
10
麻醉方案及术中管理
麻醉方法与术前访视
• 静吸复合全身麻醉
麻醉方法
• 查体：T36.5°C，P62bpm，R20bpm，BP119/89mmHg,身高155cm,体重 45Kg。心界大，听诊双肺呼吸音清楚,左下肺可闻及湿罗音，右下肺呼吸
术前访视 音弱，插管条件可。ASA分级为Ⅲ级，心功能为Ⅲ级。
• ◆常规麻醉监测：ECG、HR、NIBP、SPO2、ETCO2、RR、体温 • ◆桡动脉穿刺监测ABP，血气分析
术中监测 • ◆颈内静脉穿刺置管监测CVP
• ◆尿量，负荷，计算出入液体量
11
麻醉方案及术中管理
麻醉用药
麻醉前 用药
地塞米松10mg iv
21
思考与总结
麻醉要点
术前 准备
液体出
平稳麻
监测
入量
醉
手段
血管活
性药物
22
思考与总结
麻醉要点
入室后先采取严密及时反映循环情况的监测手段
ABP,CVP
vigileo，picco
23
思考与总结
麻醉要点
术前 准备
液体出
平稳麻
监测
入量
醉
手段
血管活
性药物
24
思考与总结
麻醉要点
多巴胺能兴奋β受体，增强心肌收缩力。 米力农为磷酸二酯酶抑制剂,能够使细胞内cAMP降解受阻, c术A中MP我水们平持增续高泵,进入而多使巴心胺肌（细3-5胞u膜g.k上g-蛋1.m白in激-1酶）活和性米升力高农, C（a02.+5通ug道.k膜g-1蛋.m白in磷-1）酸，化使及得被患激者活心,产功生能正明性显肌改力善作，用同。时保证 了血流动力学的相对稳定
心肌细胞变性、间质纤维化，心腔扩张，二尖瓣及三尖瓣 相对关闭不全，顺应性降低。
心脏收缩功能极差，行手术治疗的麻醉风险极大。
19
思考与总结
麻醉要点 术前 准备
液体出
平稳麻
监测
入量
醉
手段
血管活 性药物
20
思考与总结
麻醉要点
术前准备
患者的准备
改善心脏功能 心理治疗
机器设备 麻醉的准备
药品准备
术前充分细致的准备，是平稳麻醉的先决条件。
实验室 检查
血常规：未 见异常
生化： TP48.9g/L, ALB26.9g/ L,电解质及 肝肾功能正 常
5
病例回顾 术前诊断及拟实施手术
扩张性心肌病
低蛋白血症
盆腔占位性病变
术前诊 断
胸腔积液 腹腔积液 心包积液
拟行剖腹探查盆腔包块切除术
6
术前风险评估
7
术前风险评估
多学科会诊
1、诊断为扩张性心肌病， 继续目前药物治疗（倍他 乐克、地高辛）
28
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
29
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
• 1月前预行手术治疗于外院诊断为扩张性心 肌病（药物治疗）
4
病例回顾
术前检查
心 肺 ECG示：心率65次/ 分、电轴左偏、左前 分支传导阻滞、T波
改变、心脏顺钟向转
胸片：心影增
位。
大，双肺纹理
心脏超声：EF30%, 左心、右房增大（左 房48，左室60，右房
增多、双侧胸 腔积液、心包 积液
45，右室28），左室
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思考与总结
麻醉要点
术前 准备
液体出
平稳麻
监测
入量
醉
手段
血管活
性药物
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思考与总结
麻醉要点
术中精心调整液体出入量，使液体呈现平 衡状态，维持心肌收缩力和心脏前负荷，降低 后负荷，应用利尿剂，预防心功能负荷加重。
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思考与总结
总结
我们体会的扩张性心肌病患者进行手术治疗术 前认真细致地进行改善心功能，术中维持病人的心 肌收缩功能，维持心脏前负荷，降低心脏的后负荷， 保持心率的稳定是麻醉成功的关键。
血管活性 药物
中持续泵入多巴胺，速率为 3-5ug.kg-1.min-1；米力农， 速率为0.5ug.kg-1.min-1术。
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麻醉方案及术中管理
术中循环情况
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麻醉方案及术中管理
术中液体平衡（2.5h）
入量（1200ml） 出量（1000ml）
林格液500ml+ 转化糖注射液
500ml
5%人血白蛋白 200ml
血流动力学 更加稳定
对心肌收缩力、 压力感受器、 外周血管均无 影响（与丙泊
酚不同）
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思考与总结
扩张性心肌病
扩张性心肌病(DCM)是以左心室(多数)或右心室有明显扩 大，伴心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心率 失常、栓塞为基本特征，病死率较高。通常其症状出现后 5 年的存活率在40%左右。