ESCESA-非心脏手术心血管疾病评估及防治指南

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ESC 2023年度心脏病全文指南

ESC 2023年度心脏病全文指南

ESC 2023年度心脏病全文指南
简介
本文档旨在提供2023年欧洲心脏病学会(ESC)发布的心脏病全文指南。

这些指南是基于最新的研究和临床实践,旨在帮助医生和医疗专业人员更好地诊断和治疗心脏病。

心脏病分类与诊断
- 心脏病的分类:根据病因、病理生理学和临床表现,将心脏病分为不同类型,如冠心病、心力衰竭、心律失常等。

- 心脏病的诊断:通过临床症状、体格检查、心电图、心脏超声、血液检查等方法,结合患者的病史和风险评估,进行心脏病的诊断。

心脏病的治疗
- 药物治疗:根据心脏病的类型和严重程度,选择适当的药物进行治疗,如β受体阻滞剂、ACE抑制剂、抗凝药物等。

- 心脏手术:对于一些严重的心脏病,如冠心病、瓣膜病等,可能需要进行心脏手术,如冠脉搭桥手术、心脏瓣膜置换手术等。

- 心脏康复:心脏康复是一种综合性的治疗方法,包括运动训练、心理支持、营养指导等,旨在帮助患者康复并改善生活质量。

心脏病的预防与管理
- 预防措施:通过控制饮食、减少体重、戒烟、限制酒精摄入等生活方式的改变,可以降低心脏病的发病风险。

- 管理策略:对于已经患有心脏病的患者,定期进行随访,调整治疗方案,控制风险因素,预防并发症的发生。

结论
本文档提供了2023年ESC发布的心脏病全文指南的概述。

这些指南对于医生和医疗专业人员在心脏病的诊断和治疗中起到重要的指导作用。

然而,具体的治疗方案应根据患者的个体情况和专业判断进行制定。

2021 esc心血管疾病预防临床实践指南

2021 esc心血管疾病预防临床实践指南

2021 ESC心血管疾病预防临床实践指南随着现代生活方式的改变以及社会老龄化的加剧,心血管疾病的发病率逐渐升高,给全球范围内的公共卫生健康带来了巨大挑战。

而欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)发布的心血管疾病预防临床实践指南,为临床医生和患者提供了全面而权威的指导。

1. 指南概述ESC的指南内容包括心血管疾病的预防和治疗方案,涵盖了从生活方式干预到药物治疗的全方位内容。

该指南是基于大量最新的临床研究和实践经验总结而成,具有较高的权威性和可靠性。

它为医生在预防和治疗心血管疾病时提供了一套科学的指导方针,也为患者制定健康管理计划提供了理论依据。

2. 生活方式干预和风险评估生活方式干预是预防心血管疾病的重要手段之一。

在指南中,包括戒烟、健康饮食、适度运动等内容都得到了详细的阐述,同时指南还提出了对心血管疾病患者进行全面风险评估的重要性。

通过相关的评估工具,医生可以更好地识别患者的患病风险,并据此进行个性化的干预方案定制。

3. 药物治疗和手术治疗除了生活方式干预外,药物治疗和手术治疗也是心血管疾病的重要防治措施。

在指南中,对包括抗血小板药物、降脂药物、抗高血压药物等在内的药物治疗进行了详细的介绍和推荐。

对于一些需要手术干预的患者,也提出了相应的治疗建议和注意事项。

4. 个人观点和理解作为一名医学写手,通过深入的研究和总结,我对心血管疾病的预防和治疗有了更全面、深刻的认识。

指南的发布为临床医生和患者提供了一份权威而实用的参考资料,有助于提高心血管疾病的预防和治疗水平,减少心血管疾病给人们生活带来的负面影响。

总结回顾通过本文的阐述和讨论,我们对2021 ESC心血管疾病预防临床实践指南有了更加深入和全面的了解。

生活方式干预、风险评估、药物治疗和手术治疗是预防和治疗心血管疾病的重要手段,而指南的发布为相关领域的医生和患者提供了强有力的指导和支持。

在文章的整体结构和内容安排上,我们也按照从简到繁、由浅入深的方式,对指南的内容进行了全面评估和介绍,以便作者能更深入地理解。

非心脏手术患者围手术期心血管评估及治疗

非心脏手术患者围手术期心血管评估及治疗
缺乏临床研究 肺高压增加心血管事件危险性 但需注意即使 VSD PDA 术后5年仍可存在肺高压和左室功能不全 术前心功能评估、血气分析 围术期密切监测
Lee A. Fleisher博士: 如果心脏病患者需要行紧急非心脏手术, 医生应放弃相关心脏检查,将患者直接 送入手术室。 很多心脏病患者不进行广泛的心脏检查,也能安全渡过手术期。临床医生常在非心脏手术前让患者做大量的心脏病筛查,对患者的心脏问题进行治疗。例如,医生经常会为患者疏通动脉并植入支架,或给患者做冠脉搭桥术。 除非患者已到必须进行干预的地步,否则这样的干预并不能降低非心脏手术的风险。 美国多个荟萃分析显示,有40%的心脏会诊没有新的建议,仅有4%的会诊发现新的有意义的问题。
患者的一般状况
机能状态评估
伴随疾病
危险因素临床评估
特异性心血管疾病的处理
手术问题
分步评估法
机体的功能储备
DUKE 活动状态指数 用来评估心血管疾病患者的机能状态的普适量表 优秀(>10METs) 良好(7-10METs) 中等(4-7METs) 差 (<4METs)
机体的功能储备
患者的一般状况
添加标题
BP高于180/110mmhg ,择期手术;紧急手术可快速、静脉降压;
添加标题
老年人收缩期高血压,切忌降压过度,160/ 90 mmhg 即可
添加标题
不能突然停药β-受体阻断剂
添加标题
心力衰竭
心功能I 级 :死亡率4% 心功能II级 :死亡率11% 注意体液平衡和防止离子紊乱,适当应用洋地黄和利尿剂; 心功能III级 :死亡率25% 心功能IV 级 :死亡率67% 洋地黄和利尿剂外,血管扩张剂;洋地黄类药物用到手术当天。
心律失常和传导缺陷

ESCESA 非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南(全文)

ESCESA 非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南(全文)

ESC/ESA 非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南(全文)欧洲心脏病学会(ESC)与欧洲麻醉学会(ESA)联合发布了非心脏手术中心血管疾病(CVD)的评估及防治的最新指南。

该指南汇集当今欧洲医学界非心脏手术方面的最新进展,同时继承了已往指南的合理内容, 是为内科及相关医师对进行非心脏手术的患者术前、围手术期及术后管理制定。

以下为ESC/ESA 非心脏手术CVD 评估及防治最新指南要点概述,指南对治疗的建议以国际通用方式表示:建议分类:I级推荐某种治疗或措施已证实和(或)一致公认有益、有用和有效;II级推荐某种治疗或措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同的观点;IIa级推荐有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效;IIb级推荐有关证据和(或)观点不能充分说明有用和(或)有效;III级推荐已经证实和(或)一致公认某诊疗措施无用和无效,并在有些病例可能有害。

证据级别:A级证据数据来源于多项随机临床试验或荟萃分析。

B级证据数据来源于单项随机临床试验或大型非随机化研究。

C级证据专家共识和/或小型研究、回顾性研究、注册研究。

一、新指南简介:ESC/ESA 在新指南指出了当前非心脏手术中CVD 并发症带来的治疗损失,而且统计结果显示随着欧洲老龄化等问题日趋严重,非心脏手术CVD 并发症比例也相应升高。

围手术期并发症的风险取决于患者术前的状况、合并症的情况、外科手术的紧迫性、手术大小、类型及持续时间。

更具体地说,下列患者心脏并发症的风险升高:明确诊断或无症状的缺血性心脏病(IHD)、左室功能不全、心脏瓣膜病((VHD) 、心律失常,以及既往经历较长时间血液动力学及心脏负荷异常状态外科手术患者。

指南指出老龄化自身对于非心脏手术CVD 并发症的影响较小,急症或重症心脏、肺部及肾脏疾病与CVD 并发症风险率关联性更为显著。

因此,以上因素也应纳入CVD 并发症的评估指标。

二、术前评估为了减少围手术期心脏并发症风险,手术前询问患者疾病史并进行心脏评估必不可少。

ESCESA非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南(全文)

ESCESA非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南(全文)

ESC/ESA非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南(全文)欧洲心脏病学会(ESC)与欧洲麻醉学会(ESA )联合发布了非心脏手术中心血管疾病(CVD )的评估及防治的最新指南。

该指南汇集当今欧洲医学界非心脏手术方面的最新进展,同时继承了已往指南的合理内容,是为内科及相关医师对进行非心脏手术的患者术前、围手术期及术后管理制定。

以下为ESC/ESA非心脏手术CVD评估及防治最新指南要点概述,指南对治疗的建议以国际通用方式表示:建议分类:I级推荐某种治疗或措施已证实和(或)—致公认有益、有用和有效;II级推荐某种治疗或措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同的观点;Ha级推荐有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效;Hb级推荐有关证据和(或)观点不能充分说明有用和(或)有效;III级推荐已经证实和(或)—致公认某诊疗措施无用和无效,并在有些病例可能有害。

证据级别:A级证据数据来源于多项随机临床试验或荟萃分析。

B级证据数据来源于单项随机临床试验或大型非随机化研究。

C级证据专家共识和/或小型硏究、回顾性研究、注册硏究。

一、新指南简介:ESC/ESA在新指南指出了当前非心脏手术中CVD并发症带来的治疗损失,而且统计结果显示随着欧洲老龄化等问题日趋严重,非心脏手术CVD并发症比例也相应升高。

围手术期并发症的风险取决于患者术前的状况、合并症的情况、外科手术的紧迫性、手术大小、类型及持续时间。

更具体地说,下列患者心脏并发症的风险升高:明确诊断或无症状的缺血性心脏病(IHD)、左室功能不全、心脏瓣膜病((VHD)、心律失常,以及既往经历较长时间血液动力学及心脏负荷异常状态外科手术患者。

指南指出老龄化自身对于非心脏手术CVD并发症的影响较小,急症或重症心脏、肺部及肾脏疾病与CVD并发症风险率关联性更为显著。

因此,以上因素也应纳入CVD并发症的评估指标。

二、术前评估为了减少围手术期心脏并发症风险,手术前询问患者疾病史并进行心脏评估必不可少。

非心脏手术围手术期心血管危险评估和管理

非心脏手术围手术期心血管危险评估和管理
非心脏手术围手术期心血管危险评 估和管理
心血管病患者在施行非心脏手术时,常常要 考虑到基础心血管疾病的影响。这些心血管 病患者施行非心脏外科手术及麻醉时,可能 产生对呼吸和循环的抑制,体温、血压、血 容量的波动和自主神经的失调均可增加应激, 手术及麻醉的并发症如出血、发热、感染和 肺不张等可加重心脏负担,易出现心肌缺血 或心力衰竭?
5.术后发生的室上性或室性心律失常,可能是由于手术刺激 引起的交感张力增高所致,有50%与心脏疾病有关,其他 如感染、贫血、代谢异常等亦可能有关。处理上与一般内 科心律失常相同,仅在心排出量下降或出现心肌缺血时需 要药物处理或电复律。
伴明显血流动力学改变的快速室上性或室性心律失 常者应考虑采取电复律以尽快纠正休克等异常。
室上性早搏不需治疗。室性心动过速及快速型房产 患者,如果心脏功能较差,可给予静脉应用毛花苷 C(西地兰)、胺碘酮等复律或控制心室率;如果心脏 功能尚好,可给予心律平复律或控制心室率。
4· 术中管理
1. 术后立即返回ICU,进行心电图、呼吸、经皮血氧饱和度、无创血压监护,密切观察血 压、心律、心率、呼吸、脉搏和心电图变化等;术中及术后血流动力学不稳定者,应行 有创血压监测;详细记录液体出入量,观察双肺呼吸音、心音及末梢循环状态。
2·6肺源性心脏病
并发肺炎、肺不张及右心衰竭为肺源性心脏病手术的主要危险, 术前2周应予戒烟。心肺功能代偿较好(上数层楼梯无呼吸困难 者),一般可较好的接受手术。心肺功能较差者,应进行肺功 能检查。下列检查异常者,提示手术危险性大:①最大通气量 小于预测值的50%;②动脉血氧分压小于55mmHg;③动脉血 二氧化碳分压异常增高;④用力肺活量比值小于0·50;⑤最大 中段呼吸流速小于0·6l/min;⑥最大呼吸流速小于100l/min; ⑦肺活量小于1l;⑧ECG异常;⑨使用支气管扩张剂后上述指标 无明显改变;⑩同位素肺通气灌注扫描异常。

ESCESA-非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南

ESCESA-非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南

ESCESA-非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南简介ESCESA(ESC/EACTS 非心脏手术心血管疾病评估及防治)指南是由欧洲心脏病学会和欧洲胸心外科学会联合推出的一份针对非心脏手术患者的心血管疾病评估及防治指南。

该指南以系统性的方法来评估患者的心血管风险,并为患者提供预防和管理方案。

这份最新指南于2014年发布,被广泛应用于临床实践中。

患者选择和基础评估首先,患者的选择对于非心脏手术的成功非常重要。

在患者评估阶段,应该注意以下情况:年龄、病史、危险因素、体格检查、ECG和其他检查如有。

ESCESA指南的基础评估包括了评估患者患有或患有的风险因素类别,如下:•心动过缓或心律紊乱•心血管病•心力衰竭•动脉狭窄和血管壁的缩小•心血管疾病的高危。

在评估了基础评估后,确诊患者是否患有心血管疾病至关重要。

可撤销风险如果患者的基础评估表明他们有些潜在的可撤销因素,这些因素应该得到遏制。

可撤销因素包括:•高血压•低养分饮食•锻炼不足•室颤和室性心动过速•心肺复苏所有这些因素都可以通过过往经验温和的改变而加以消除。

预防性治疗在ESAES指南中,针对预防和治疗患有心血管疾病的患者,指南建议患者应该使用的预防性治疗包括以下几点:•输液•心脏影像学检查•口服药物•抗凝治疗•靶向治疗•健康维护。

所有这些预防性治疗都需要在严格的监控下进行。

近期事件ESCESA指南对近期的事件作出了评估,包括:•低钾血症•安全和药物特异性合规性•上呼吸道感染•晕厥/昏厥•电解质紊乱•怀孕这些事件将对治疗方案和应对措施产生影响。

手术风险和患者模型选择ESCESA指南关注手术风险和患者模型选择,比较正确的模型被认为是一个预测中患者特定几率的最佳方法。

在ESCESSA指南中,包括以下目标:•减轻危险•减少心血管疾病并发症的风险•减少术中和术后恢复期的风险。

这意味着,选择合适的患者模型是非常重要的。

ESCESA指南建议,使用目前可用的最佳模型并将其与手术风险因素结合使用,将是评价患者的心血管疾病风险的最佳方式。

2014年国际麻醉领域指南回顾

2014年国际麻醉领域指南回顾

垦隧醛堂皇复蒸盘查2Q!§生2旦筮堑鲞筮2塑!匹』△!!!尘墅些!:&b也型2Q!§:y吐:≥鱼:盟垒2
间窗有限,麻醉医师必须紧急评估,且不应延迟手 术。在麻醉管理上,尽管局部麻醉+清醒镇静的患者 神经学转归较好,但应避免误吸、呼吸抑制及非必 要体动。在血流动力学管理上,建议维持收缩压于
140 mmHg~180 105 140
管理、转运等方面进行阐述,新指南适用于住院及
门诊手术患者,适用于儿童及成年患者。例如,在术 中管理上,浅表手术考虑应用局部麻醉药或外周神 经阻滞剂。若辅以镇静,应描计二氧化碳以监测通 气。全身麻醉可保证气道安全,优于无安全气道保 证的深度镇静。应采取清醒拔管技术,在拔管前确 认神经肌肉阻滞效应完全消失。在术后管理上,尽 量避免全身性应用阿片类药物,考虑区域镇痛;若 应用阿片类药物患者自控镇痛,应避免或谨慎应用 持续背景输注。在患者转运时,应避免将患者直接
密[5]o
DOI:10。37601cma.j.issn.1673-4378.2015.02.001 基金项目:上海青年医师培养资助计划(20141093) 作者单位:200433上海。第二军医大学附属长海医院麻醉科(薄禄 龙、邓小明) 通信作者:邓小明,Email:deng._xCo哆ahoo.com
sampling,and
perioperative
of the elderly will be overviewed and main points will be highlighted。Trend
our
Anesthesiologists should track and be familiar of clinical anesthesia,which will further

非心脏手术围术期心血管危险的评估和处理

非心脏手术围术期心血管危险的评估和处理
更大 ➢ 二支血管病变左前降支近端严重狭窄,LVEF<50%,
或非侵入性检查证明心肌缺血的稳定型心绞痛患者 ➢ 不稳定型心绞痛的高危患者或非ST段抬高的心梗患者 ➢ 急性ST段抬高的心梗患者
四. 非心脏手术的围术期治疗
(一)非心脏手术前冠脉血运重建 IIa类建议:
➢ 适合PCI缓解心脏病症状并要在12月内择期非心脏手 术的患者
(三)心力衰竭
应仔细发现心衰并查明心衰原因 心衰未控制者(S3奔马律,湿罗音,肺水肿)围
术期死亡率15% 应积极利尿及降后负荷,但需防容量不足所致
的低血压 满意控制一周后才手术较理想
二. 非心脏手术术前针 对特定疾病的评估
(四)瓣膜性心脏病:
应明确杂音的意义和来源
严重主动脉狭窄:最危险,择期手术者应行瓣膜置换 或主动脉瓣球囊扩张术
研究提示血管外科手术患者中断他汀类治疗后合并心 梗和心血管死亡的风险升高,且缓释剂型较其他他汀 类获益更大。提示应首选半衰期长或缓释剂型。
五. 非心脏手术患者围术期的监护
(一)术中术后监测ST段 IIa(B)类建议:冠心病或拟血管手术患者,
术中术后ST段监测可能有益 IIb(B)类建议:单个或多重冠心病危险因素
二. 非心脏手术术前针 对特定疾病的评估
(二)高血压 高血压病人在术中特别是气管插管后血压可明 升高 1-2级高血压:围术期继续使用降压药,尤其
是β受体阻滞剂 3级高血压:权衡优化降压与推迟手术的利弊。
术中低血压比高血压的围术期心、肾并发症更 高。 ACEI、ARB使用者更需注意低血压可能
二. 非心脏手术术前针 对特定疾病的评估
➢ 置入DES且必须急诊手术而要停用噻吩并吡啶的患者, 不可停用阿司匹林,并尽早恢复使用噻吩并吡啶

《ESC2023心血管疾病指南》解读PPT课件

《ESC2023心血管疾病指南》解读PPT课件

随访内容
每次随访应包括患者症状 询问、体格检查、实验室 检查等内容,以评估患者 病情变化和治疗效果。
随访方式
可采用门诊随访、电话随 访、网络随访等多种方式 ,提高患者随访依从性。
家庭护理与康复指导
家庭护理
指导患者家属掌握基本护理技能,如测量血压、 心率等,以便及时发现患者病情变化。
康复指导
针对患者具体情况,制定个性化的康复计划,包 括运动康复、心理康复等,提高患者生活质量。
健康教育
对患者及其家属进行心血管疾病相关知识教育, 提高他们对疾病的认知和自我管理能力。
06
总结与展望
ESC2023心血管疾病指南亮点回顾
强化个性化治疗
根据患者的具体情况,制定针对性的治疗方 案,提高治疗效果。
重视早期干预
加强心血管疾病预防,关注危险因素控制, 降低发病率。
推广新型治疗技术
引入更多创新技术,如基因治疗、细胞治疗 等,为心血管疾病治疗提供更多可能。
02
心血管疾病概述
心血管疾病定义与分类
定义
心血管疾病是指心脏和血管系统 的疾病,包括冠心病、脑卒中、 高血压、心力衰竭等。
分类
心血管疾病可分为缺血性心脏病 、出血性心脏病、心脏瓣膜病、 心肌病和血管病等。
发病原因及危险因素
发病原因
心血管疾病的发生与多种因素有关, 包括年龄、性别、遗传、高血压、糖 尿病、肥胖、吸烟、缺乏运动等。
药物治疗
利尿剂、ACE抑制剂、ARBs 、β受体拮抗剂等。
非药物治疗
心脏再同步治疗(CRT)、心 脏移植等。
康复管理
运动康复、心理支持、定期随 访等。
心律失常
分类诊断
窦性、房性、室性心律失常等 不同类型。

ESC EAS 血脂指南解读

ESC EAS 血脂指南解读

ESC EAS 血脂指南解读什么是ESC EAS血脂指南?ESC(欧洲心脏协会)和EAS(欧洲动脉硬化学会)共同发布的血脂指南,是针对预防和治疗动脉硬化和心血管疾病而制定的临床指南。

指南重点关注血脂代谢异常的诊断与治疗,以及适当的药物治疗方案。

该指南是以最新的临床试验结果为基础,旨在为医生提供明确、规范和详尽的血脂代谢异常的治疗指导,以期改善临床护理。

血脂异常及其影响血脂异常是指血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分的任何改变,可导致动脉粥样硬化,并最终引发冠心病、脑卒中等心血管疾病。

血脂异常分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合型(同时存在高胆固醇血症和高甘油三酯血症)。

指南内容ESC EAS血脂指南主要包括以下几个部分:1. 评估血脂异常风险评估血脂异常风险主要是通过测量血清胆固醇和甘油三酯浓度以及计算胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值来确定科学且准确的风险等级。

一般根据患者的年龄、性别、血糖、肥胖等多种因素,综合判断是否存在血脂异常风险,并制定相应的治疗方案。

2. 建议的治疗方案ESC EAS血脂指南针对不同的血脂异常情况,提供了相应的治疗方案:•高胆固醇血症: 推荐患者采用非药品干预,如改变饮食结构、增加运动量、戒烟、限制饮酒等。

而药物治疗则包括胆固醇吸收抑制剂、胆固醇合成抑制剂、降脂药物以及其他二线药物等,可以同时选用两种药物进行治疗。

•高甘油三酯血症: 一般从非药品治疗入手,调整饮食和生活方式,控制体重,加强运动,限制摄入易于消化的碳水化合物,减少饮酒,放弃吸烟等。

若非药物治疗效果不佳,则需适当选用降脂药物,如贝特类药物、其他药物等。

•混合型血脂异常: 这种类型的血脂异常风险最高。

治疗方法和高胆固醇血症高度相似。

同时,也建议控制甘油三酯的水平。

3. 特殊人群的血脂治疗除了普通人口外,指南还关注了特殊人群的治疗。

比如,在家族性高胆固醇血症患者中,应该在青少年或早期成年期进行治疗;对于肥胖或糖尿病患者,除了药物治疗和心血管康复外,还应加大非药品干预的效果。

《ESC2023心血管疾病指南》解读PPT课件

《ESC2023心血管疾病指南》解读PPT课件
转诊建议
对于病情严重或需要特殊治疗的 心血管疾病患者,建议及时转诊 至专科医院或上级医院接受治疗 。
03
治疗方案与用药规范
药物治疗方案选择
个体化治疗
根据患者病情、年龄、性 别等因素,选择最适合的 药物治疗方案。
多药联合应用
针对复杂病情,可采用多 种药物联合应用,提高治 疗效果。
遵循指南推荐
优先选择经过临床试验验 证、具有明确疗效的药物 。
该指南涵盖了心血管疾病的预防、诊断、治疗和康复等方面,适用于各种医疗环境 和患者群体。
ESC2023心血管疾病指南是基于最新的临床研究证据和专家共识制定的,具有较高 的权威性和指导意义。
解读目的和意义
解读ESC2023心血管疾病指南的目的 是帮助临床医生更好地理解和掌握指南
内容,提高心血管疾病防治水平。
调整治疗方案依据及原则
病情变化
根据随访过程中患者病情的变化情况,及时调整治疗方案。
药物反应
针对患者在治疗过程中出现的药物不良反应,调整药物剂量或更换 药物。
指南更新与临床研究进展
关注心血管疾病相关指南的更新和临床研究进展,将最新成果应用 于患者治疗中。
05
患者教育与心理支持策略
患者教育内容设计
家庭医生参与模式推广经验分享
家庭医生团队建设
组建具备心血管专业知识的家庭医生团队, 提高基层医疗服务水平。
家庭医生签约服务
推行家庭医生签约服务制度,确保患者得到 持续、全面的医疗照护。
双向转诊与绿色通道
建立家庭医生与专科医生的双向转诊机制, 确保患者及时就医。
健康教育与科普宣传
开展心血管健康教育与科普宣传活动,提高 居民对心血管疾病的认知与防范意识。

非心脏手术围手术期心血管管理

非心脏手术围手术期心血管管理

1盎司的预防相当于1磅的治疗
编辑版ppt
14
围手术期β受体阻滞剂使用
1. 旧版欧美有关围术期β-阻滞剂的指南均基于 DECREASE研究结果,该研究的有效性受其 PI(Poldermans)学术诚信的影响正在接受调查
2. 美国新指南:回顾分析了有关围术期β-阻滞剂 的研究。包括纳入或未纳入DECREASE研究的敏感 性分析等。在高危患者中剔除DECREASE研究,发 现围术期β-阻滞剂升高 心脏死亡率27%、卒中 发生率73%、低血压发生率51%。
4. 风险升高+心功能代偿未知:可考虑行心肺运动试验(IIb, B)
5. 风险升高+心功能代偿差(METs<4)或未知:在治疗可 能改变的情况下,可进一步行运动试验和心脏影像学检 查评估心肌缺血(IIb,C)。
6. 对非心脏手术的低危患者,常规使用无创负荷试验筛查 无用(III,B)。
编辑版ppt
11
无创药物负荷试验
1. 手术风险高且心功能代偿差(<4METs): 治疗可能改变的情况下,多巴酚丁胺负荷 超声心动图或药物负荷心肌灌注成像是合 理的(IIa,B)
2. 低危手术:常规筛查无用(III,B)
编辑版ppt
12
冠状动脉造影
• 不推荐常规的围手术期冠状动脉造影(III, C)
编辑版ppt
13
3. 建议β受体阻滞剂推荐等级下调
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15
围手术期β受体阻滞剂使用
1. 长期服用者:继续服用(I,B)。 2. 术后根据临床情况使用:合理,无关何时开始(IIa,B) 3. 心肌缺血中高危患者:围术期开始→合理(IIb,C)。 4. ≥3项RCRI危险因素(糖尿病、心力衰竭、冠心病、肾功

ESC 2023心脏手术最新技术指南(全文)

ESC 2023心脏手术最新技术指南(全文)

ESC 2023心脏手术最新技术指南(全文)前言欧洲心脏病学会(ESC)荣幸地发布2023心脏手术最新技术指南,以推动全球心血管病治疗技术的进步。

本指南基于最新的科学研究和临床实践,为心脏手术提供了全面、权威的指导。

我们诚挚地邀请心血管领域专业人士参考和应用本指南,以提高手术治疗效果,改善患者生活质量。

目录1. 引言2. 心脏手术概述3. 心脏手术技术3.1 冠状动脉旁路移植术3.2 心脏起搏器和ICD植入术3.3 心脏瓣膜置换术3.4 先天性心脏病手术3.5 心脏肿瘤手术4. 围手术期管理4.1 术前评估与准备4.2 术中监护与管理4.3 术后康复与随访5. 特殊人群心脏手术5.1 老年患者心脏手术5.2 儿童与青少年心脏手术5.3 孕妇心脏手术6. 创新技术与未来趋势7. 实践建议与结论引言随着心血管疾病诊疗技术的不断发展,心脏手术在治疗严重心脏疾病中发挥着举足轻重的作用。

ESC 2023心脏手术最新技术指南旨在为全球心血管专业人士提供最新的手术技术、围手术期管理和特殊人群手术处理的指导意见。

心脏手术概述心脏手术是指通过外科手术方法对心脏进行治疗和修复的过程。

心脏手术可治疗多种严重心脏疾病,如冠状动脉疾病、心脏瓣膜病变、先天性心脏病、心脏肿瘤等。

手术治疗可显著改善患者症状、提高生活质量,甚至挽救生命。

心脏手术技术3.1 冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要手术方法。

手术通过在主动脉和冠状动脉之间建立旁路,使血液绕过狭窄的冠状动脉,到达心脏供血。

本指南推荐使用桡动脉、左乳内动脉等作为旁路血管来源,以提高手术成功率。

3.2 心脏起搏器和ICD植入术心脏起搏器和植入式心脏除颤器(ICD)用于治疗心律失常。

本指南建议在充分评估患者心律失常类型和风险后,选择合适的起搏器和ICD。

术中应确保电极导线正确植入,以保证患者生命安全。

3.3 心脏瓣膜置换术心脏瓣膜置换术用于治疗严重瓣膜病变,如风湿性心脏病、老年性瓣膜病变等。

ESC 2023心血管疾病指南(全文)

ESC 2023心血管疾病指南(全文)

ESC 2023心血管疾病指南(全文)
ESC 2023心血管疾病指南
引言
ESC 2023心血管疾病指南旨在提供最新的诊断和治疗心血管疾病的指导。

本指南根据最新的临床研究和证据而制定,以帮助医生在实践中做出准确的决策。

分类和诊断
高血压
- 诊断:根据收缩压和舒张压的测量结果,结合患者的病史和体征来确定是否患有高血压。

- 分类:将高血压分为四个级别,根据收缩压和舒张压的数值确定。

冠心病
- 诊断:通过心电图、心肌标志物和心脏影像学检查来确定是否患有冠心病。

- 分类:根据临床特征将冠心病分为不稳定性心绞痛、心肌梗死和缺血性心脏病。

心力衰竭
- 诊断:通过症状、体征和心肌损害指标的评估来确定是否患有心力衰竭。

- 分类:根据左心收缩功能和心室形态将心力衰竭分为四个级别。

治疗原则
药物治疗
- 高血压:根据患者的血压和并发症风险来选择合适的药物治疗方案。

- 冠心病:根据患者的症状和冠脉狭窄程度来选择药物治疗或介入治疗。

- 心力衰竭:根据心功能的减退程度和病因来选择药物治疗方案。

非药物治疗
- 生活方式干预:包括饮食改变、体育锻炼、戒烟和减轻体重等。

- 介入治疗:包括血管成形术、心脏搭桥术和心脏起搏器植入等。

结论
ESC 2023心血管疾病指南提供了诊断和治疗心血管疾病的最新指导。

该指南将根据最新的临床研究和证据进行更新和修订,以确保为患者提供最佳的诊疗方案。

医生应根据患者的具体情况和病情来制定个体化的治疗方案。

非ST段抬高性急性冠脉综合症(NSTE-ACS )ESC指南(全文)

非ST段抬高性急性冠脉综合症(NSTE-ACS )ESC指南(全文)

非ST段抬高性急性冠脉综合症(NSTE-ACS )ESC指南(全文)ESC组织在EuroPCR2007会上正式公布了对于非ST段抬高的ACS 的新治疗指南。

Jean-Pierre Bassand教授—ESC副主席说到:“这些指南内容体现了ESC主力近两年的辛勤劳作。

以前的指南从2002年起就存在大量的药理学方面的新资料,包括抗血小板药和抗凝药,及普通肝素和低分子肝素中新出现的fondaparinux(新型的选择性Ⅹa抑制剂)和比伐卢定。

在起草这些指南的过程中,介入方面的资料和治疗策略也得到了深入研究。

”指南中覆盖的临床事件不仅仅是以前所涉及的,还包括并发症的治疗。

在众多新出现的临床事件中,出血事件至关重要。

另外,糖尿病、高龄、贫血、慢性肾病、性别等问题都是新指南中的重要组成部分。

关于诊断和危险分层的推荐--对NSTE-ACS的诊断和短期危险分层应该综合考虑其病史、症状、ECG、生物标志物和危险积分(I-B)--对个人危险性的评估是一个动态过程,应随临床状况及时更新。

--患者就诊时,要在10分钟内为其做12导联心电图,并由有经验的内科医生查看心电图(I-C)。

对附加导联(V3R 及V4R, V7-V9)也应该有记录。

症状再发时及之后6小时、24小时和出院前都应有心电图记录(I-C)。

--应迅速检查肌钙蛋白(cTnT或cTnL),最好能在60分钟内得到检验结果(I-C)。

如果初次检验结果阴性,则应在6-12小时之后重复检验(I-A)。

--对初期和后期的危险评估应使用确立的危险积分评估法(如GRACE)(I-B)。

--推荐超声心动图常规用于鉴别诊断(I-C)。

--对于没有再发胸痛、心电图正常、肌钙蛋白阴性的患者,推荐应用非侵入性的负荷试验诱导心肌缺血的方法检查(I-A)。

--危险分层中用来评估远期死亡或心梗的预测因素应含有:临床指标(年龄、心率、血压、killip分级、糖尿病、心梗或冠心病史),心电图(ST 段压低),实验室检查(肌钙蛋白、GFR/CrCI、胱抑素C、脑钠肽\N末端、脑钠肽前体和C反应蛋白),影像学检查结果(射血分数低、左主干病变、3支病变),危险积分结果(I-B)。

非心脏手术患者心功能评估与管理指南

非心脏手术患者心功能评估与管理指南

非心脏手术患者心功能评估与管理指南一、前言心功能评估与管理是非心脏手术患者围手术期管理中的重要环节,对于保障手术安全、减少围手术期并发症具有重要意义。

本文旨在介绍非心脏手术患者心功能评估与管理指南,以供临床医生参考。

二、非心脏手术患者心功能评估1. 心血管疾病的风险分层根据美国心脏协会和美国麻醉学会的指南,将非心脏手术患者分为低风险、中风险和高风险三类。

其中,低风险包括年龄<65岁、无高血压、无糖尿病、无冠心病和无其他危险因素;中风险包括年龄>65岁或有高血压或有糖尿病或有轻度冠心病或有其他危险因素;高风险包括年龄>75岁或急性冠脉综合征或进行性稳定型心绞痛或严重主动脉瓣狭窄或严重主动脉瓣反流或左心室收缩功能不全或肺动脉高压或严重心律失常等。

2. 心功能评估指标(1)左心室射血分数(LVEF):是评价左心室收缩功能的最常用指标,正常值为≥50%。

若LVEF<40%,则提示存在心功能不全。

(2)运动耐量:是评价患者运动耐受能力的指标,可通过进行步行测试、六分钟步行试验等进行评估。

(3)B型钠尿肽(BNP):可反映心室负荷和心肌重构,是评价患者心功能的一个辅助指标。

正常值为<100 pg/mL。

(4)超声心动图:可直观地观察左右心室大小、壁厚度、收缩功能等多个参数,是评价患者心脏结构和功能的重要工具。

三、非心脏手术患者围手术期管理1. 术前准备在手术前,应针对不同风险层次的患者采取不同的管理措施。

对于低风险患者,建议进行简单的体格检查和基本实验室检查,如心电图、血常规、肝功能、肾功能等。

对于中、高风险患者,则需要进行更全面的评估,包括心电图、超声心动图、BNP等。

2. 麻醉管理在麻醉管理方面,应根据患者的风险层次选择合适的麻醉方法。

对于低风险患者,可采用局部麻醉或静脉麻醉;对于中风险患者,应采用全身麻醉,并注意监测血流动力学指标;对于高风险患者,则需要在手术前进行心血管系统的评估和处理,并且应在手术过程中密切监测血流动力学指标。

冠心病患者非心脏手术围术期评估

冠心病患者非心脏手术围术期评估
对于冠脉支架植入术后的患者,不论植入何种类型支架,推荐阿司匹林、氯吡格雷和 OAC 三联抗栓治疗维持 1 个月。(Ⅱa,B) 对于高缺血风险患者(如 ACS 或其它解剖 / 操作因素)和推荐阿司匹林、氯吡格雷和 OAC 三联抗栓治疗可超过 1 个月,可延长至 6 个月。(Ⅱa,B) 对于出血风险高于缺血风险的患者,可以考虑应用氯吡格雷 75 mg/ 天和 OAC 双联抗栓代替三联抗栓一个月。(Ⅱa,A) 推荐三联抗栓治疗在 12 个月后停用抗血小板药物。(Ⅱa,B)
其它的围手术期评估
对于非心脏手术风险升高且心功能容量差的患者(<4METs),如果治疗有可能改变的话,多巴酚丁胺负荷超声心动图或药物负荷心肌灌注成像等无创药物负荷试验是合理的(IIa,B)。 对于非心脏手术低危的患者,无创负荷试验的常规筛查无用(III,B)。
非心脏手术前的无创药物负荷试验:
不推荐常规的围手术期冠状动脉造影(III,C)。
增加氧的供应
氧的供需平衡
降低心率:β受体阻滞剂、镇静镇痛药物
降低心室壁张力:硝酸酯类、CCB或利尿剂降低心室前负荷。缩小心室和降低心室壁张力、增加心肌变力性而减少心肌需氧量。
减少氧的需求
氧的供需平衡
降低心肌收缩力:适度增加心室大小和心室壁张力可降低MVO2。CCB和吸入麻醉药可降低心肌收缩力。
主动脉内球囊反搏术:通过提高主动脉舒张压来增加冠状动脉的血液灌注,还可以降低左室射血阻力,从而缩小左室和降低室壁张力。
2
实验室检查
3
心功能评估
1
病史采集
4
手术风险评估 ...
二、围术期心功能评估及风险评估
心脏病本身性质、程度和心功能状态
非心脏病变对循环的影响
择期或急诊手术

2022 ESC室性心律失常患者管理和心脏性猝死预防指南

2022 ESC室性心律失常患者管理和心脏性猝死预防指南

2022 ESC室性心律失常患者管理和心脏性猝死预防指南8月26日,在2022年欧洲心脏病学会(ESC)年会上,ESC颁布了《2022 ESC室性心律失常患者管理和心脏性猝死预防指南》,新版指南对诊断和管理部分进行了全面更新,以促进其在日常临床决策中使用。

在诊断方面,新版指南增加了药物激发试验、基因检测以及原发性心电疾病先证者和亲属的系统检查等相关建议。

新版指南为5种常见的临床情况提供了综合流程图和建议,用于没有已知心脏病的室性心律失常患者首次就诊时的诊断评估。

新版指南提出了优化的植入式心律转复除颤器(ICD)实用建议,以管理经常发生广泛复杂性室性心动过速和电风暴的患者。

心肺复苏术和AED亟待普及全球范围内,每年有多达600万人发生心脏骤停,其中幸存者不到10%。

如何预测和预防心脏骤停仍然需要大量研究,而生存的直接获益将来自公众。

指南建议在商场、体院场馆和火车站等公共场所配备更多的自动体外除颤器(AED),同时在学校和社区等进行基本生命支持的培训对于提高院外心脏骤停患者的生存率至关重要。

指南工作组主席、丹麦哥本哈根大学医院教授表示,公众是我们对抗社区心源性猝死的主要盟友,每个人,包括学童,都应该学习如何进行心肺复苏(CPR)和使用AED,以挽救更多生命。

对于院外心脏骤停(OHCA),建议旁观者立即进行心肺复苏(I)。

冠状动脉疾病在西方,75%-80%的心脏性猝死是由冠状动脉疾病引起的。

可以通过养成有助于心脏健康的生活习惯来降低猝死风险,例如不吸烟、营养饮食、减重、锻炼以及减轻压力,这些措施有助于避免冠脉中的斑块积聚和血栓形成。

对于心梗患者,血运重建可以开通阻塞冠脉,降低室性心律失常和心脏性猝死风险,还有助于通过恢复心肌的正常血供来保持心脏功能。

在通过经皮冠状动脉介入术(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CAGB)实现血运重建后,与心脏性猝死发生相关的最重要因素是左心室的剩余功能。

Tfelt-Hansen教授指出,尽管进行了血运重建和药物治疗,仍有左心室功能严重下降和心力衰竭症状的心梗或慢性冠状动脉疾病患者,需要使用植入式心脏复律除颤器(ICD)。

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ESC/ES用E心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南2014年8月1日,欧洲心脏病学会(ESC与欧洲麻醉学会(ESA 联合发布了非心脏手术中心血管疾病(CVD的评估及防治的最新指南。

该指南汇集当今欧洲医学界非心脏手术方面的最新进展,同时继承了已往指南的合理内容。

有趣的是,除了ESC/ESA发布的最新指南,ACC/AHA也发布了非心脏手术CVC评估防治指南(详见2014ACC/AHAE心脏手术围手术期B 受体阻滞剂评估意见),建议读者综合两者长处进行阅读学习。

以下为ESC/ESA非心脏手术CVD评估及防治最新指南要点概述,其中涉及到的指南内容推荐等级及证据等级参考ACC/AHA成人稳定型缺血心脏病指南更新的附表一。

一、重视CVD并发症ESC/ESA在新指南指出了当前非心脏手术中CVD并发症带来的治疗损失,而且统计结果显示随着欧洲老龄化等问题日趋严重,非心脏手术CVD并发症比例也相应升高。

严格来说,非心脏手术后CVD并发症好发于明确诊断或无症状的缺血型心脏病(IHD)、左室功能不全、心脏瓣膜疾病(VHD及心律失常的患者。

非心脏手术引起长时间血液动力学异常及心脏异常负荷。

造成围手术期心肌缺血的机制主要有两点:l 冠脉狭窄引起血液动力学波动,造成血流受限,进而出现因代谢需求异常引起的血液供需比例失调。

l 压力异常引起的不稳定动脉粥样斑块破裂导致急性冠脉综合征(ACS,常伴有血管炎症、血管收缩功能改变及凝血异常。

指南指出老龄化自身对于非心脏手术CVD并发症的影响较小,急症或重症心脏、肺部及肾脏疾病与CVD并发症风险率关联性更为显著。

因此,以上因素也应纳入CVD并发症的评估指标。

下表为各种介入或手术治疗风险率归类。

低危(v 1% 表浅手术、胸部、牙科、甲状腺、眼部、置换型手术、无症状颈动脉手术、微小整形术、微小妇科手术、微小泌尿外科手术。

中危(1%至5% 腹膜内手术、症状型颈动脉手术、外周动脉成形术、血管瘤修复术、头颈部手术、大型神经手术、大型妇科手术、大型整形术、大型泌尿外科手术、肾移植、非大型胸腔内手术。

高危(>5% 主动脉及主要大血管手术、开放式下肢血运重建术、开放式下肢截肢术、开放式下肢血栓栓塞清除术、十二指肠-胰腺手术、肝部分切除术、胆管手术、食管切除术、肠穿孔修复术、肾上腺切除术、胆囊全切术、肺切除术、肺或肝移植。

l 多数稳定型心脏病患者可以承受低中度风险手术治疗,无需进一步评估。

l 对于存在潜在或已知CVD风险且风险因素较为复杂的患者,必须全面评估其手术造成的CVE M险。

二、非心脏手术术前评估ESC/ESA指南术前评估方面进行了全方面的指导,下列是术前评估指南推荐要点:l 对于接受低中度危险非心脏手术的心脏病患者,建议在麻醉师辅助下评估期CVD风险率,优化治疗。

(U b, C)l对于接受高危非心脏手术的已知心脏病患者或CVD高风险患者,建议组合多学科专家组进行会诊评估围手术期CVD风险率。

(U a, C)1. 手术引起的cvD风险1 手术引起机体包括体液、交感及温度在内多方面得到应激反应,这些应激导致心肌供氧需求增高,增加cvD风险。

1 手术可导致凝血功能及纤溶功能紊乱,在冠脉上表现为血液高凝状态。

1 减少侵入性麻醉使用可以降低CVD中高危患者的死亡率,限制围手术期CVD并发症。

2. 手术方式CVD风险率差异1 若患者需接受开放式手术或腹腔镜手术,建议评估患者CVD风险率。

(I, C)1 若腹主动脉瘤(AAA患者病变》55mm且适宜血管内主动脉瓣重建术(EAVR,在可风险评估结果理想基础上,开放式手术或血管内手术修复均可。

(I, A)1 若无症状型AAA患者不适宜开放手术,可以考虑在最优治疗的基础上进行EAVR (H b, B)l若下肢动脉疾病患者需进行血运重建术,临床专家组应在综合考虑患者解剖因素、合并症、及当地治疗条件的基础上制定最优方案。

(H a, B)3. 评估患者功能能力ESC/ESA新指南明确提出评估患者功能能力(Fun ctio nalcapacity , FC是评估围手术期CVD风险率的重要一步,具体方式为,借助代谢当量(METS进行FC评估。

l若患者MET:4, FC较差,患者围手术期CVD事件发生率较高。

l 仅胸外科手术可见FC降低与患者预后死亡率升高存在相关性,其他非心脏手术未见。

l FC升高与预后理想相关,即使患者有IHD或其他风险因素。

4. 风险指标ESC/ESAL总研究结果,根据修正后风险指标,下列因素为CVD风险因素:IHD、心衰、卒中或短暂性脑缺血、肾功能不全、糖尿病且需胰岛素治疗。

l推荐临床使用风险指标进行患者术前风险分层。

(I,B)l 在围手术期心脏事件风险率分层方面,推荐使用NSQIP模型或Lee风险指标。

(I,B)l 对于高危组患者,可考虑在术前及大手术后48至72小时内进行肌钙蛋白检测。

(H b, B)l 对于高危组患者,可考虑检测NT-proBNP和BNF以获得有关患者围手术期及长期的独立预后信息。

(H b, B)l不推荐使用普适性常规围手术期生物标志物进行风险分层及CVD 预防。

(皿,C)4. 无创性检测一一心电图(ECGl若患者存在风险因素(见 4.风险指标)且接受中高危手术,推荐术前ECG (I, C)l 若患者存在风险因素且接受低危手术,可考虑术前ECG (H b, C)l 若患者无风险因素,但年龄超过65岁且接受中度风险手术,可考虑术前ECG(H b, C)l 若患者无风险因素,且接受低危手术,不推荐将ECG乍为术前常规检查。

(皿,B)5. 无创性检测心脏超声若患者无症状且无心脏病指征或心电图异常,指南如下:l若患者接受高危手术,可考虑静息超声心动图。

(H b,C)l若患者接受低中危手术,不推荐将超声心动图最为术前常规检查。

(皿,B)6. 影像学应激试验l 若患者存在两个以上风险因素,FC X 4,且近期接受高危手术,推荐影像学应激试验。

(I,C)l若患者存在1或2个风险因素,FC X 4,且近期接受中高危手术,可考虑影像学应激试验。

(H b, C)l无论患者是否存在临床风险,不推荐在低危手术前行影像学应激试。

(皿,C)7. 有创性冠状动脉造影l围手术期患者接受冠脉造影及血运重建的适应症与非手术背景的患者相同。

(1,0l 若患者存在急性ST抬高型心肌梗死,且接受非急诊、非心脏手术,推荐行急诊冠脉造影。

(I, A)l 若NSTE-AC患者接受非急诊、非心脏手术,根据风险评估推荐行急诊或早期介入治疗。

(I, B)l若患者诊断有心肌缺血伴不稳定胸痛,且接受适宜治疗,近期接受非急诊、非心脏手术,推荐行术前冠脉造影。

(I, C)l 若患者心脏状况稳定,且接受非急诊颈动脉内膜切除术,可考虑行术前冠脉造影。

(H b, B)l 若患者心脏状况稳定,且接受低危手术,不推荐术前冠脉造影。

(皿,C)三、降CVC风险率的措施1. B受体阻滞剂l 若患者近期正在服用B受体阻滞剂,推荐术前继续服用。

(I, B)l 若患者存在两个以上风险因素或ASA评分》3,可考虑术前B受体阻滞剂治疗。

(H b, B)l若患者诊断有IHD或心肌缺血,可考虑术前(3受体阻滞剂治疗。

(n b, B)1可考虑阿替洛尔或比索洛尔作为非心脏手术患者的术前口服用药。

(n b, B)1 不推荐术前使用不加滴定的大剂量(3受体阻滞剂治疗。

(皿,C)1 不推荐接受低危手术的患者术前使用3受体阻滞剂治疗。

(皿,C)2. 他汀1 若患者服用他汀为长半衰期或缓释型,推荐术前继续使用。

(I, C)1 若患者接受血管手术,可考虑至少在术前2周开始他汀治疗。

(n a,B)3. ACEIs 及ARBs药物1 若患者存在左室功能不全及心衰,但状况稳定,可考虑在密切观察病情的基础上,继续使用ACEIs及ARBs药物治疗。

(n a, C)1 若患者存在左室功能不全及心衰,但状况稳定,至少应在术前1周开始ACEIs及ARBs药物治疗。

(n a, C)1 若患者有高血压,可考虑在非心脏手术前短暂停用ACEIs及ARBs药物。

(n a, C)注:新指南讨论了烟酸类药物、钙离子通道拮抗剂、a2 激动剂及利尿剂的现阶段研究进展,但认为尚不足以构成合理的指南推荐内容。

4. 抗血小板治疗l 除非阿司匹林造成严重出血事件,否则推荐阿司匹林应在裸金属支架(BMS放置后使用4周或药物洗脱支架(DES放置后使用3 至12个月。

(I, C)l 若患者已往服用阿司匹林,可在权衡利弊,尊重患者选择的基础上考虑术前继续使用。

(H a, B)l若预计患者术后血流动力学状况难以控制,可考虑停用阿司匹林。

(H a, B)l 除非造成严重出血事件,否则P2 Y12阻滞剂应在裸金属支架(BMS放置后使用4周或药物洗脱支架(DES放置后使用3至12 个月。

(H a, C)l 若患者服用P2Y12阻滞剂,且需行手术治疗,除非有严重缺血事件,否则可考虑停用替卡格雷或氯吡格雷5天后再手术,或停用普拉格雷7天后再手术。

(H a, C)5. 根据介入史择期手术l若患者已往6年间曾接受CABG台疗,除非风险率较高,否则推荐非急诊、非心脏手术无须行血管造影评估。

(I, B)l 若患者接受过BMS台疗,则至少4周后,最佳3个月后可考虑非急诊、非心脏手术。

(H a, B)l 若患者接受过DES台疗,贝S非急诊、非心脏手术宜在术后至少12个月后进行,对于二代DES此数值为6个月。

(H a, B)l 若患者近期接受球囊扩张术,则非心脏手术至少宜推迟2周。

(n a, B)6. 血运重建(预防型)l 若患者为稳定型冠心病,推荐遵照适用指南行心肌血运重建术。

(I, B)l 若患者为稳定型冠心病,且适应症符合ESC指南,可考虑在非心脏手术成功后行晚期血运重建术。

(I, C)l 根据手术应激造成的灌流缺损程度,可考虑高危术前行预防型血运重建术。

(n b, B)l 不推荐为确诊IHD的患者行低中危术前预防型血运重建。

(皿,B)7. 血运重建(常规)l 若NSTE-AC患者非心脏手术可安全延期实施,推荐依照NSTE-ACS指南诊治。

(I,A)l 极其特殊情况下需分析讨论NSTE-AC血运重建术与非心脏手术的先后顺序。

(n a, C)l 对于非心脏手术后患者,推荐根据NSTE-AC指南给予积极的血运重建治疗。

(I, B)l 若半紧急术前患者存在PCI指征,推荐二代DES治疗、BMS治疗或球囊扩张治疗。

(I, B)四、疾病个论1心衰l若患者确诊或疑似心衰,且近期接受中高危手术,推荐术前行食管超声评估左室功能且/或检测利钠肽水平。

(I, A)l若患者确诊心衰,且近期接受中高危手术,推荐遵照ESC指南,在使用B受体阻滞剂、ACEIs或ARBs药物、盐皮质激素拮抗剂及利尿药的基础上,优化治疗。

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