上级主管部门意见
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计划生育技术服务机构校验申请表
计划生育技术服务机构名称：
地址：
邮编：
联系电话：
登记号：
法定代表人：
主要负责人：（签章）
申请日期：年月日上级主管
部门意见
负责人签字：（部门印章）
年月日
校验审查
意见签字：
年月日
校验机关
意见经办人：负责人签字：（部门印章）
年月日
校验结果
（划√）
合格（）暂缓（）
暂缓原因：
1、不符合《计划生育技术服务机构设置标准》
2、评审不合格
3、未参加评审
备注