肾脏病67784 PPT课件
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肾脏疾病ppt课件
43
第四步：肾小球疾病的病理分型
1、微小病变性肾小球肾炎； 2、肾小球硬化性肾小球肾炎； 3、系膜增生性肾小球肾炎； 4、毛细血管内增生性肾小球肾炎； 5、膜增生性肾小球肾炎； 6、新月体性肾小球肾炎。
44
急性肾炎的治疗原则
急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异疗法。主 要是对症处理，改善肾功能，预防和控制并发症， 促进机体自然恢复。
3
4
肾脏的大体解剖 右侧肾蒂较左侧短，故右肾手术较困难。
肾门向内连续为肾窦，肾窦为肾动脉及肾 静脉分支、肾小盏、肾大盏和脂肪组织填 充。
5
肾脏的形态
6
肾脏的冠状切面
7
肾脏的细微结构
每个肾有100万个以上的肾单位，是肾的结 构与功能的基本单位。肾脏有很大的代偿 能力，即使切除一侧肾脏，另一侧肾脏仍 能完成生理功能。
假性血尿
①尿色似血尿，并非血尿. ②一过性血尿. ③伪造性血尿. ④污染性血尿.
29
水肿
肾源性水肿多由肾小球疾病或其它疾病导 致肾小球损害所致，水肿在组织疏松处 为主，以眼睑及下肢明显，而且早晨为 甚，下午或晚上减轻，伴有蛋白尿、血 尿或颗粒管型。 若水肿病人尿常规是正常的，基本上可排 除肾脏疾病。
低补体血症，8周后补体恢复正常； ②常有高血压和水肿； ③上呼吸道感染史，多于感染后2—4周发病； ④大多数预后良好，一般在数月内痊愈。
39
原发性肾小球疾病的临床分型
2．急进性肾小球肾炎 ①起病急、病情重，进展迅速； ②常有血尿、蛋白尿和管型尿，水肿和高血压； ③常表现为进行性少尿；进行性贫血；进行性
肾小球疾病临床诊断思 路
1
肾脏的大体解剖
肾位于腹膜后脊柱两侧，左右各一，紧贴 腹后壁。左肾上极平第11胸椎，下端与第2 腰椎齐平。右肾上极平第12胸椎，下极平 第3腰椎。右肾上方与肝相邻．
第四步：肾小球疾病的病理分型
1、微小病变性肾小球肾炎； 2、肾小球硬化性肾小球肾炎； 3、系膜增生性肾小球肾炎； 4、毛细血管内增生性肾小球肾炎； 5、膜增生性肾小球肾炎； 6、新月体性肾小球肾炎。
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急性肾炎的治疗原则
急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异疗法。主 要是对症处理，改善肾功能，预防和控制并发症， 促进机体自然恢复。
3
4
肾脏的大体解剖 右侧肾蒂较左侧短，故右肾手术较困难。
肾门向内连续为肾窦，肾窦为肾动脉及肾 静脉分支、肾小盏、肾大盏和脂肪组织填 充。
5
肾脏的形态
6
肾脏的冠状切面
7
肾脏的细微结构
每个肾有100万个以上的肾单位，是肾的结 构与功能的基本单位。肾脏有很大的代偿 能力，即使切除一侧肾脏，另一侧肾脏仍 能完成生理功能。
假性血尿
①尿色似血尿，并非血尿. ②一过性血尿. ③伪造性血尿. ④污染性血尿.
29
水肿
肾源性水肿多由肾小球疾病或其它疾病导 致肾小球损害所致，水肿在组织疏松处 为主，以眼睑及下肢明显，而且早晨为 甚，下午或晚上减轻，伴有蛋白尿、血 尿或颗粒管型。 若水肿病人尿常规是正常的，基本上可排 除肾脏疾病。
低补体血症，8周后补体恢复正常； ②常有高血压和水肿； ③上呼吸道感染史，多于感染后2—4周发病； ④大多数预后良好，一般在数月内痊愈。
39
原发性肾小球疾病的临床分型
2．急进性肾小球肾炎 ①起病急、病情重，进展迅速； ②常有血尿、蛋白尿和管型尿，水肿和高血压； ③常表现为进行性少尿；进行性贫血；进行性
肾小球疾病临床诊断思 路
1
肾脏的大体解剖
肾位于腹膜后脊柱两侧，左右各一，紧贴 腹后壁。左肾上极平第11胸椎，下端与第2 腰椎齐平。右肾上极平第12胸椎，下极平 第3腰椎。右肾上方与肝相邻．
肾脏病基础知识ppt课件【39页】
Kidney Int Suppl. 2013;3精(1品):Sp1p-tS163
10
肾小球滤过率下降（<60ml/min/1.73m2 ）与髋部骨 折发生率上升显著相关
P =0.007
一项在美国进行的纳入6270例受试者的、旨在观察中、重度肾功能损害与髋 部骨折发生关系的研究表明，CKD组髋部骨折发生率显著高于无CKD组，且当 eGFR<60ml/min/1.73m2，髋部骨折发生率增高近2倍。
权威指南推荐:钙剂联合维生素D以防治糖皮质激素 性骨质疏松 （GIOP）
Grossman JM. et al. Amer精ica品n pCpotllege of Rheumatology 2010 Recommendations for the Preven3t4ion and
Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. ACR 2010; 62(11): 1515-1526
➢ 影响滤过率因素： — 有效滤过压改变 — 滤过膜通透性改变 — 滤过膜面积改变 — 血浆流量改变
精品ppt
陆再英，钟南山吸收和分泌功能
➢ 分主动和被动重吸收 原尿中99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收
➢ 远端小管泌氢、泌氨功能
➢ 尿液浓缩稀释功能
系统症状
临床表现和血生化 异常已十分显著
精品ppt
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 19
慢性肾脏疾病 (CKD)分期
慢性肾脏疾病 （Chronic kidney disease, CKD ) 指肾损害或GFR < 60ml/min/1.73m2持续3个月以上
分期 1 2 3 4 5
说明 肾损害*；GFR正常或 肾损害伴GFR轻度 中度GFR 重度GFR 肾衰竭
肾脏病课件PPT
氮质血症 尿少 血尿 、蛋白尿、 管型尿
GFR↓
水、钠排出↓
血容量↑
静脉压↑
间质容量↑
循环负荷↑
水肿
高血压
循环充血
病理模型图
病理光镜图
病理电镜图
临床表现
前驱感染
典型病例：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、
少尿。 严重病例：严重循环充血、高血压脑病、急 性肾功能不全 非典型表现：无症状性急性肾炎、肾外症状 性急性肾炎、以肾病综合征表现的急性肾炎
病程与预后
2周±：临床症状改善 4-8周±：尿常规正常 4-8月：Addis计数正常 多数预后良好
有何区别?
肾病综合征
nephrotic syndrome( NS)
定义
一组由多种原因引起的肾小球基膜通透 性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失 的临床综合征。临床有以下四大特点：①大 量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症； ④明显水肿。
两型比较
单纯型肾病
发病机制 年龄 血尿* 高血压* 氮质血症* 血清补体* 病理 激素治疗 预后 静电屏障受损 1-6岁 无 无 无或一过性 正常 多微小病变型 敏感 较好
肾炎型肾病
静电/分子屏障受损 多>7岁 常有 常有 持续性 部分降低 多非微小病变型 部分敏感/无效 因病理而异
并发症
感染
电解质紊乱与低血容量 血栓形成 急性肾衰竭 肾小管功能障碍 肾上腺危象
感染(infections)
最常见
病原：病毒常见，细菌中肺炎球菌多见 部位：呼吸道＞泌尿道或皮肤＞腹膜
电解质紊乱
原因：
禁盐 大剂量利尿剂
常见低K、Na、Ca
高凝状态
GFR↓
水、钠排出↓
血容量↑
静脉压↑
间质容量↑
循环负荷↑
水肿
高血压
循环充血
病理模型图
病理光镜图
病理电镜图
临床表现
前驱感染
典型病例：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、
少尿。 严重病例：严重循环充血、高血压脑病、急 性肾功能不全 非典型表现：无症状性急性肾炎、肾外症状 性急性肾炎、以肾病综合征表现的急性肾炎
病程与预后
2周±：临床症状改善 4-8周±：尿常规正常 4-8月：Addis计数正常 多数预后良好
有何区别?
肾病综合征
nephrotic syndrome( NS)
定义
一组由多种原因引起的肾小球基膜通透 性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失 的临床综合征。临床有以下四大特点：①大 量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症； ④明显水肿。
两型比较
单纯型肾病
发病机制 年龄 血尿* 高血压* 氮质血症* 血清补体* 病理 激素治疗 预后 静电屏障受损 1-6岁 无 无 无或一过性 正常 多微小病变型 敏感 较好
肾炎型肾病
静电/分子屏障受损 多>7岁 常有 常有 持续性 部分降低 多非微小病变型 部分敏感/无效 因病理而异
并发症
感染
电解质紊乱与低血容量 血栓形成 急性肾衰竭 肾小管功能障碍 肾上腺危象
感染(infections)
最常见
病原：病毒常见，细菌中肺炎球菌多见 部位：呼吸道＞泌尿道或皮肤＞腹膜
电解质紊乱
原因：
禁盐 大剂量利尿剂
常见低K、Na、Ca
高凝状态
肾脏病知识PPT课件
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
？慢性肾病=尿毒症吗
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需 考虑肾脏替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋
白定性试验呈阳性反应。
大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2
或者50mg/kg
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”， 目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
肾穿刺活体组织检查
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
？慢性肾病=尿毒症吗
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需 考虑肾脏替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋
白定性试验呈阳性反应。
大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2
或者50mg/kg
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”， 目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
肾穿刺活体组织检查
肾脏病常见检查的介绍ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
肾脏疾病的实验室检查
2024/8/6
1
概述认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 1、肾功能检查的目的 2、肾单位的组成 3、肾脏的生理功能
4）根据Ccr将肾功能进行分期：
第1期（肾衰竭代偿期）
51<Ccr<80ml/min;
第2期（肾衰竭失代偿期）
20<Ccr<50ml/min;
第3期（肾衰竭期）
10< Ccr <19ml/min;
第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期）
Ccr<10ml/min;
2024/8/6
18
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
5）血清肌酐测定的临床意义：
（3）Urea/Cr的临床意义：器质性肾衰竭， Urea/Cr <10:1； 肾前性少尿 >10:1。
（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示肾 功能减退。
（5）当血Cr明显升高时，肾小管肌酐Cr排泌增加， Ccr超过GFR，此时用甲氰咪胍抑制Cr分泌。
2024/8/6
2024/8/6
16
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
③指导治疗：
慢性肾衰竭时：
Ccr<30~40ml/min ，应限制蛋白质的摄入；
肾脏疾病的实验室检查
2024/8/6
1
概述认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“精准扶贫”项目 1、肾功能检查的目的 2、肾单位的组成 3、肾脏的生理功能
4）根据Ccr将肾功能进行分期：
第1期（肾衰竭代偿期）
51<Ccr<80ml/min;
第2期（肾衰竭失代偿期）
20<Ccr<50ml/min;
第3期（肾衰竭期）
10< Ccr <19ml/min;
第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期）
Ccr<10ml/min;
2024/8/6
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
5）血清肌酐测定的临床意义：
（3）Urea/Cr的临床意义：器质性肾衰竭， Urea/Cr <10:1； 肾前性少尿 >10:1。
（4）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，Cr升高提示肾 功能减退。
（5）当血Cr明显升高时，肾小管肌酐Cr排泌增加， Ccr超过GFR，此时用甲氰咪胍抑制Cr分泌。
2024/8/6
2024/8/6
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
③指导治疗：
慢性肾衰竭时：
Ccr<30~40ml/min ，应限制蛋白质的摄入；
肾脏病 ppt课件
重视患者教育
首先,应教育慢性肾脏病患者对疾病有 正确的认识。绝大部分慢性肾脏病患 者可以保持正常的工作和生活,不必过 分焦虑和担心,但应该注意在日常生活 中尽量避免可能加重肾损伤的因素,比 如感染、药物等。
ppt课件
13
重视患者教育
其次,并非所有患者都需要长期药 物治疗,但是每年定期检查对于掌 握病情变化是非常重要的。
ppt课件 9
重视早期筛查
长期以来普遍采用血肌酐评估肾功能,但用 血肌酐评估肾功能缺乏足够的敏感性。首 先,肌酐受到年龄、种族和性别的影响,相同 肌酐水平的年轻男性和老年女性,其肾功能 水平是完全不同的。其次,由于肾脏具有强 大的代偿功能,只有当肾功能减退50%以上 时,血肌酐才会出现上升,而大部分慢性肾脏 病3期患者的血肌酐都处于正常偏高水平,往 往不受重视。 我们强调对肾功能的正确评估,公式法计算 肾小球滤过率、内生肌酐清除率测定等均 可应用于肾功能不全的早期评估。临床一 般建议采用2~3种方法进行综合评估,对于 一些特殊人群如肥胖者、儿童、高龄、肌 10 ppt课件 病等患者需要注意选择合适的评估手段。
ppt课件 19
高血压、糖尿病警惕肾损害
在“世界肾脏日”新闻发布会上，一位70岁 退休医生的事例令人深思。这位老医生高血压多 年，不知不觉出现了肾损害，发现时已经是晚期 了。本身是医生尚且忽视了肾病预防，普通人预 防肾病的意识就更差了。高血压、糖尿病是肾病 的危险因素，其引发的继发性肾病为肾动脉狭窄、 硬化所致，查尿常规有时发现不了异常，但是查 尿微量白蛋白就会发现问题。建议高血压、糖尿 病患者每个月都要查尿常规和尿微量白蛋白，此 外，更进一步的检查还有24小时尿蛋白定量，等 检查可评估肾功能，避免漏诊。
重视患者教育
肾脏病的常用检查PPT课件
• 定位：包括经验定位、静脉肾盂造影电 视荧光屏定位、Ｂ超定位、ＣＴ定位、 手触法定位（移植肾）
肾活检的方法—穿刺点定位
• Ｂ超定位： • 确定皮肤穿刺点并测量皮肤至肾包膜距
离，然后取开Ｂ超探头进针（盲目）临 床上常用Ｂ超定位； • 穿刺探头导针直视穿刺； • 背部定好穿刺点，Ｂ超探头改放在侧腹 部十二肋下，对准肾穿针进针途径监测 进针。
止血。 最原始的肾活检方法。 针吸取材：压迫止血 活体钳取材：局麻、小手术切口、电
灼止血
肾活检的种类 —开放肾活检
• 优点： 直视下取材并止血，盲目性较小，高
危病人 可用此法，如血压过高或具有 凝血缺陷；
取材成功率高，达１００%； 能多部位取材，有利于对局灶性肾病 变作诊 断。
肾活检的种类 —开放肾活检
• 其它：肠梗阻、肾脏动脉瘤等， • 死亡率０－０.１%
肾活检的注意事项
• 住院进行，切忌同时穿双肾，也不许进 针次数增多（４－５次）
• 定位精确，穿刺针理想，操作熟练是肾 穿刺成功的三要素
Hale Waihona Puke SUCCESSTHANK YOU
2020/9/26
肾活检的种类 —经静脉活检
• 优点：有创伤出血时，血流入血循环， 但须避免穿透肾脏造成肾周血肿。
• 适应证：有经皮肾穿刺禁忌症而又必须 作肾活检病理检查时。
肾活检的适应症
• 急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转，疑 急进性肾炎时或按急性肾炎治疗２－３ 月病情无好转。
• 原发性肾病综合征：先治疗，激素规则 治疗８周无效时；或先穿刺，根据病理 类型有区别地治疗。
肾脏活体组织病理检查
肾内科
肾脏活体组织病理检查－意义
• 目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球 疾病的“金指标”
肾活检的方法—穿刺点定位
• Ｂ超定位： • 确定皮肤穿刺点并测量皮肤至肾包膜距
离，然后取开Ｂ超探头进针（盲目）临 床上常用Ｂ超定位； • 穿刺探头导针直视穿刺； • 背部定好穿刺点，Ｂ超探头改放在侧腹 部十二肋下，对准肾穿针进针途径监测 进针。
止血。 最原始的肾活检方法。 针吸取材：压迫止血 活体钳取材：局麻、小手术切口、电
灼止血
肾活检的种类 —开放肾活检
• 优点： 直视下取材并止血，盲目性较小，高
危病人 可用此法，如血压过高或具有 凝血缺陷；
取材成功率高，达１００%； 能多部位取材，有利于对局灶性肾病 变作诊 断。
肾活检的种类 —开放肾活检
• 其它：肠梗阻、肾脏动脉瘤等， • 死亡率０－０.１%
肾活检的注意事项
• 住院进行，切忌同时穿双肾，也不许进 针次数增多（４－５次）
• 定位精确，穿刺针理想，操作熟练是肾 穿刺成功的三要素
Hale Waihona Puke SUCCESSTHANK YOU
2020/9/26
肾活检的种类 —经静脉活检
• 优点：有创伤出血时，血流入血循环， 但须避免穿透肾脏造成肾周血肿。
• 适应证：有经皮肾穿刺禁忌症而又必须 作肾活检病理检查时。
肾活检的适应症
• 急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转，疑 急进性肾炎时或按急性肾炎治疗２－３ 月病情无好转。
• 原发性肾病综合征：先治疗，激素规则 治疗８周无效时；或先穿刺，根据病理 类型有区别地治疗。
肾脏活体组织病理检查
肾内科
肾脏活体组织病理检查－意义
• 目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球 疾病的“金指标”
肾脏疾病概述ppt课件
(latent glomerulonephritis)] 肾病综合征 (nephrotic syndrome)
34
肾小球疾病概述
原发性肾小球病的分类
原发性肾小球病的病理分类：WHO 1982年标准
1.轻微病变性肾小球肾炎 (minimal change glomerulonephritis) 2.局灶节段性病变 (focal segmental lesinos) 3.弥漫性肾小球肾炎(diffuse glomerulonephritis)
概述：
以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化，早期出现少尿型急
性肾衰竭为特征
Ⅰ型：抗肾小球基底膜（GBM）抗体
病因和发病机制
Ⅱ型：免疫复合物型 Ⅲ型：非免疫复合物型
原发性
继发性
由原发性转型
病理：肾脏增大，广泛新月体形成
47
急进性肾小球肾炎
临床表现及实验室检查
前驱症状
上呼吸道感染
急剧肾功能减退
可在数周内发展致尿毒症
27
（四）肾活检
正 常 肾 小 球
28
正常肾小球
29
a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜
30
肾脏疾病的分类
按解剖结构分类
肾小球疾病 肾小管疾病 肾间质疾病 肾血管疾病
按发病机制分类
原发性肾脏疾病 继发性肾脏疾病 遗传性肾脏疾病 感染性疾病
按病程分类
急性肾脏疾病 慢性肾脏疾病
35
肾小球疾病概述
原发性肾小球病的发病机制
免疫反应
体液免疫 循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成
细胞免疫
炎症反应
炎症细胞 炎症介质 非免疫机制的作用 高灌注、高压力、高滤过 大量蛋白尿、高脂血症
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肾小球疾病概述
原发性肾小球病的分类
原发性肾小球病的病理分类：WHO 1982年标准
1.轻微病变性肾小球肾炎 (minimal change glomerulonephritis) 2.局灶节段性病变 (focal segmental lesinos) 3.弥漫性肾小球肾炎(diffuse glomerulonephritis)
概述：
以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化，早期出现少尿型急
性肾衰竭为特征
Ⅰ型：抗肾小球基底膜（GBM）抗体
病因和发病机制
Ⅱ型：免疫复合物型 Ⅲ型：非免疫复合物型
原发性
继发性
由原发性转型
病理：肾脏增大，广泛新月体形成
47
急进性肾小球肾炎
临床表现及实验室检查
前驱症状
上呼吸道感染
急剧肾功能减退
可在数周内发展致尿毒症
27
（四）肾活检
正 常 肾 小 球
28
正常肾小球
29
a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜
30
肾脏疾病的分类
按解剖结构分类
肾小球疾病 肾小管疾病 肾间质疾病 肾血管疾病
按发病机制分类
原发性肾脏疾病 继发性肾脏疾病 遗传性肾脏疾病 感染性疾病
按病程分类
急性肾脏疾病 慢性肾脏疾病
35
肾小球疾病概述
原发性肾小球病的发病机制
免疫反应
体液免疫 循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成
细胞免疫
炎症反应
炎症细胞 炎症介质 非免疫机制的作用 高灌注、高压力、高滤过 大量蛋白尿、高脂血症
肾脏病相关知识介绍ppt课件
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降压药物
降压药能治肾病？
1. 降低系统高血压 2. 减少尿蛋白排泄 3. 延缓肾损害进展
24
常用降压药物有哪些？
➢ 卡托普利 ➢ 蒙诺 ➢ 洛汀新 ➢ 代文 ➢ 科素亚 ➢ 安博维 ➢ 美卡素
➢ 心痛定 ➢ 拜心同 ➢ 络活喜 ➢ 波依定 ➢ 美托洛尔
25
服用降压药应注意什么？
1、了解血压的正常值？ 2、了解药物可能出现的副作用。
服用利尿剂的注意事项？
谨防体位性低血压 观察尿量 每天监测体重
27
改善肾性贫血药物
改善肾性贫血药有哪些？ 促红细胞生成素（益比奥） 铁剂
❖口服铁剂 （硫酸亚铁、琥珀酸亚铁） ❖静脉铁剂 （蔗糖铁）
叶酸
28
所有肾脏病患者都要改善肾性贫血吗？
❖不是所有的肾脏病患者都需要接受以上药物 治疗。只要保证良好的营养和铁的供给，维
✓ 严密观察可能出现的过敏
30
保肾药物
哪些是保肾药物？
百令（冬虫夏草） 益肾丸 降低蛋白尿 清肾丸 降低血尿
31
避免使用有害肾脏的药物！！
32
哪些药物会损害您的肾脏？
中药偏方，其中木通、桑陆、防已、厚朴、细辛已证实对肾
脏有损伤。
解热镇痛剂：各种止痛片、扑热息痛、布洛芬等。 部分感冒药：康泰克、速效感冒胶囊、感冒通等。 某些抗生素：庆大霉素、卡那霉素、磺胺嘧啶等。 避免接触重金属：汞、锂、镉、铀等。
16
肾脏疾病的两个特点：
❖ 病程绵长
要打持久战！
❖ 容易反复（感染、劳累）
17
肾脏疾病的常见用药
18
1
免疫抑制剂
2
降压药物
3
改善肾性贫血药物
降压药物
降压药能治肾病？
1. 降低系统高血压 2. 减少尿蛋白排泄 3. 延缓肾损害进展
24
常用降压药物有哪些？
➢ 卡托普利 ➢ 蒙诺 ➢ 洛汀新 ➢ 代文 ➢ 科素亚 ➢ 安博维 ➢ 美卡素
➢ 心痛定 ➢ 拜心同 ➢ 络活喜 ➢ 波依定 ➢ 美托洛尔
25
服用降压药应注意什么？
1、了解血压的正常值？ 2、了解药物可能出现的副作用。
服用利尿剂的注意事项？
谨防体位性低血压 观察尿量 每天监测体重
27
改善肾性贫血药物
改善肾性贫血药有哪些？ 促红细胞生成素（益比奥） 铁剂
❖口服铁剂 （硫酸亚铁、琥珀酸亚铁） ❖静脉铁剂 （蔗糖铁）
叶酸
28
所有肾脏病患者都要改善肾性贫血吗？
❖不是所有的肾脏病患者都需要接受以上药物 治疗。只要保证良好的营养和铁的供给，维
✓ 严密观察可能出现的过敏
30
保肾药物
哪些是保肾药物？
百令（冬虫夏草） 益肾丸 降低蛋白尿 清肾丸 降低血尿
31
避免使用有害肾脏的药物！！
32
哪些药物会损害您的肾脏？
中药偏方，其中木通、桑陆、防已、厚朴、细辛已证实对肾
脏有损伤。
解热镇痛剂：各种止痛片、扑热息痛、布洛芬等。 部分感冒药：康泰克、速效感冒胶囊、感冒通等。 某些抗生素：庆大霉素、卡那霉素、磺胺嘧啶等。 避免接触重金属：汞、锂、镉、铀等。
16
肾脏疾病的两个特点：
❖ 病程绵长
要打持久战！
❖ 容易反复（感染、劳累）
17
肾脏疾病的常见用药
18
1
免疫抑制剂
2
降压药物
3
改善肾性贫血药物
《肾脏疾病总论》课件
调节钾、钙等电解质平衡
肾脏通过排泄和重吸收机制，维持体内钾、钙等电解质平衡，保持正常的生理 功能。
维持酸碱平衡
排泄酸性物质
肾脏通过排泄代谢产生的酸性物 质，如硫酸盐、磷酸盐等，维持 体内酸碱平衡。
保留碱性物质
肾脏通过保留体内的碱性物质， 如碳酸氢盐等，维持体内酸碱平 衡，保持正常的生理功能。
分泌激素
肾功能衰竭
总结词
肾功能衰竭是指肾脏功能严重受损，无法维持机体的正常生理需求。
详细描述
肾功能衰竭可分为急性和慢性两种类型。急性肾功能衰竭通常由肾脏缺血或中毒引起，表现为尿量减少、氮质血 症和水电解质紊乱等症状。慢性肾功能衰竭则由慢性肾脏疾病发展而来，表现为水潴留、高血压、贫血和骨病等 症状。治疗肾功能衰竭的方法包括透析、肾移植和药物治疗等。
肌肉训练
针对患者的具体情况，进行适当的肌肉训 练，如力量训练、柔韧性训练等，有助于 改善身体功能和预防并发症。
05 肾脏疾病的研究进展
新药研发
新型免疫抑制剂：针对肾脏疾病中免疫系统的异常反应，开发新型免疫抑制剂，以 减少炎症和组织损伤。
细胞因子抑制剂：研究并开发能够抑制导致肾脏损伤的细胞因子，阻止疾病进展。
03 肾脏疾病的预防与治疗
饮食调整
减少盐分摄入
控制蛋白质摄入
多喝水
限制高嘌呤食物
每日盐摄入量应控制在 5-6克以下，以减轻肾脏
负担。
适量摄入优质蛋白质， 如鱼、瘦肉、蛋、奶等，
以维持肾脏功能。
保持充足的水分摄入， 有助于预防结石和感染。
少吃动物内脏、海鲜等 高嘌呤食物，以降低尿
酸水平。
药物治疗
详细描述
急性肾炎通常由链球菌感染引起，导致肾脏炎症反应，影响肾脏的正常功能。患 者通常出现血尿、蛋白尿、水肿等症状，同时可能伴有高血压和肾功能不全。治 疗急性肾炎的方法包括休息、抗炎药物和利尿剂等。
肾脏通过排泄和重吸收机制，维持体内钾、钙等电解质平衡，保持正常的生理 功能。
维持酸碱平衡
排泄酸性物质
肾脏通过排泄代谢产生的酸性物 质，如硫酸盐、磷酸盐等，维持 体内酸碱平衡。
保留碱性物质
肾脏通过保留体内的碱性物质， 如碳酸氢盐等，维持体内酸碱平 衡，保持正常的生理功能。
分泌激素
肾功能衰竭
总结词
肾功能衰竭是指肾脏功能严重受损，无法维持机体的正常生理需求。
详细描述
肾功能衰竭可分为急性和慢性两种类型。急性肾功能衰竭通常由肾脏缺血或中毒引起，表现为尿量减少、氮质血 症和水电解质紊乱等症状。慢性肾功能衰竭则由慢性肾脏疾病发展而来，表现为水潴留、高血压、贫血和骨病等 症状。治疗肾功能衰竭的方法包括透析、肾移植和药物治疗等。
肌肉训练
针对患者的具体情况，进行适当的肌肉训 练，如力量训练、柔韧性训练等，有助于 改善身体功能和预防并发症。
05 肾脏疾病的研究进展
新药研发
新型免疫抑制剂：针对肾脏疾病中免疫系统的异常反应，开发新型免疫抑制剂，以 减少炎症和组织损伤。
细胞因子抑制剂：研究并开发能够抑制导致肾脏损伤的细胞因子，阻止疾病进展。
03 肾脏疾病的预防与治疗
饮食调整
减少盐分摄入
控制蛋白质摄入
多喝水
限制高嘌呤食物
每日盐摄入量应控制在 5-6克以下，以减轻肾脏
负担。
适量摄入优质蛋白质， 如鱼、瘦肉、蛋、奶等，
以维持肾脏功能。
保持充足的水分摄入， 有助于预防结石和感染。
少吃动物内脏、海鲜等 高嘌呤食物，以降低尿
酸水平。
药物治疗
详细描述
急性肾炎通常由链球菌感染引起，导致肾脏炎症反应，影响肾脏的正常功能。患 者通常出现血尿、蛋白尿、水肿等症状，同时可能伴有高血压和肾功能不全。治 疗急性肾炎的方法包括休息、抗炎药物和利尿剂等。
第二十章肾脏疾病ppt讲课文档
肾脏大小对临床的指导意义：
1. 对肾炎患者，如双肾各径线均大于正常，常提示为急性期，预后较好。 如发现双肾各径线明显小于正常，常提示为肾病晚期，预后不良。
2. 对无临床症状的患者，发现一侧肾明显缩小，另一侧明显增大，常提示患 者为一侧肾先天性发育异常。
3. 高血压患者，如一侧肾的长轴较另一侧肾短1.5~2.5cm，则可能是肾 性高血压，可进一步检查肾动脉。 4. 肾移植患者，测量肾的大小及肾动脉血流阻力指数对确定有无排 异有重要诊断意义。
第21页，共50页。
第八节 肾肿瘤
二、 肾良性肿瘤 肾错构瘤
【病理基础及临床表现】 肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，女性多见，是常见的肾脏良 性肿瘤，是由多种分化良好的组织交织而构成的肿瘤，包括血管、 平滑肌及脂肪组织。肾错构瘤是染色体显性基因的遗传性疾病， 80%患者脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，其他器官如脑、眼、骨、心、 肺亦有病变。临床多无明显症状。
慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎或高血压病晚期，可表现为肾外形缩小，轮 廓不规则，皮质变薄，回声增强，甚至与集合系统分界不清（图20-4）。
肾皮质回声强度的判定：一般与肝脾比较，正常肾皮质回声低于肝脾， 当肾皮质与肝脾相等时，可认为回声轻度增强，高于肝脾时，可确认回 声增强。一些正常较瘦者的皮质回声往往与肝脾相似，此时应结合临床 和化验结果，判定肾脏是否有病变。 对肾内弥漫性病变早期，超声可无变化，有时临床和化验均有明显的表 现，而声像图上无异常发现，缺乏特异性。
第15页，共50页。
第八节 肾肿瘤
2. 肾母细胞瘤（Wilms’tumor） 是小儿最常见的腹部恶性肿瘤，主要发生 在生后最初5年内，特别多见于2~4岁。左、右侧发病数相近，3%~10％为双侧 性，或同时或相继发生，男女性别几无差别，个别病例发生于成人。肿瘤从 胚胎发生上由后肾发展而成，且肿瘤由类似肾母细胞的成分所组成。肿瘤位 于肾包膜内，压迫和推移周围脏器，但很少侵入附近脏器。瘤栓时常直接侵 入肾静脉、下腔静脉乃至右心房。远处常见转移部位是肺，其次为肝、骨和 脑。最常见的临床表现为腹部肿块、血尿、高血压，腹痛和肠梗阻也可为首 发症状。
1. 对肾炎患者，如双肾各径线均大于正常，常提示为急性期，预后较好。 如发现双肾各径线明显小于正常，常提示为肾病晚期，预后不良。
2. 对无临床症状的患者，发现一侧肾明显缩小，另一侧明显增大，常提示患 者为一侧肾先天性发育异常。
3. 高血压患者，如一侧肾的长轴较另一侧肾短1.5~2.5cm，则可能是肾 性高血压，可进一步检查肾动脉。 4. 肾移植患者，测量肾的大小及肾动脉血流阻力指数对确定有无排 异有重要诊断意义。
第21页，共50页。
第八节 肾肿瘤
二、 肾良性肿瘤 肾错构瘤
【病理基础及临床表现】 肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，女性多见，是常见的肾脏良 性肿瘤，是由多种分化良好的组织交织而构成的肿瘤，包括血管、 平滑肌及脂肪组织。肾错构瘤是染色体显性基因的遗传性疾病， 80%患者脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，其他器官如脑、眼、骨、心、 肺亦有病变。临床多无明显症状。
慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎或高血压病晚期，可表现为肾外形缩小，轮 廓不规则，皮质变薄，回声增强，甚至与集合系统分界不清（图20-4）。
肾皮质回声强度的判定：一般与肝脾比较，正常肾皮质回声低于肝脾， 当肾皮质与肝脾相等时，可认为回声轻度增强，高于肝脾时，可确认回 声增强。一些正常较瘦者的皮质回声往往与肝脾相似，此时应结合临床 和化验结果，判定肾脏是否有病变。 对肾内弥漫性病变早期，超声可无变化，有时临床和化验均有明显的表 现，而声像图上无异常发现，缺乏特异性。
第15页，共50页。
第八节 肾肿瘤
2. 肾母细胞瘤（Wilms’tumor） 是小儿最常见的腹部恶性肿瘤，主要发生 在生后最初5年内，特别多见于2~4岁。左、右侧发病数相近，3%~10％为双侧 性，或同时或相继发生，男女性别几无差别，个别病例发生于成人。肿瘤从 胚胎发生上由后肾发展而成，且肿瘤由类似肾母细胞的成分所组成。肿瘤位 于肾包膜内，压迫和推移周围脏器，但很少侵入附近脏器。瘤栓时常直接侵 入肾静脉、下腔静脉乃至右心房。远处常见转移部位是肺，其次为肝、骨和 脑。最常见的临床表现为腹部肿块、血尿、高血压，腹痛和肠梗阻也可为首 发症状。
肾脏病概述医学PPT课件
•
来源：内科血尿，
•
肾小球病变，
•
全身性疾病。
鉴别血尿来自肾实质或泌尿道
•
（1） 三杯试验
•
（2） 伴随症状
•
（3） 尿检异常
•
（4） KUB+ IVP
•
（5） 膀胱镜
•
• 4. 管型尿：
•
尿沉渣>5000/ 12h或镜检大量管型
•
白细胞管型
上皮细胞管型
•
RBC管型
颗粒管型
•
脂肪管型 蜡状管型
•
• 2. 蛋白尿: 每日尿蛋白量持续> 1500mg。
• 大量蛋白尿：每日尿蛋白>
3.5g/1.73m2
•
分类：
•
— 肾小球性蛋白尿；
•
— 肾小管性蛋白尿；
•
— 溢出性蛋白尿；
•
— 分泌性蛋白尿；
•
— 组织性蛋白尿。
• 3. 血尿：
•
肉眼血尿
•
镜下血尿（RBC>3个/Hp）
• 鉴别： 色素尿
• （ 血红蛋白尿，肌红蛋白尿，卟啉尿，外源性色素）
120~125ml/min/1.73m2体表面积
肾血浆流量：650ml/min
肾血流量： 1200ml/min，占20-25%心血流量
原尿：
180L/日，99%被重吸收
终尿：
1500ml/日
肾小球滤过功能是代谢产物排泄的主要形式。如：
• 尿素、肌酐等含氮废物； • 马尿酸、苯甲酸等一部分有机酸； • 各种胺类； • 尿酸。
4. 促红细胞生成素 (EPO)
➢ 肾脏在缺氧的情况下可以产生促红细胞生成因子，作用于血浆中 的促红细胞生成素原，使之转化为促红细胞生成素（EPO）；