跌倒的预防及护理(1)

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四。感觉受损
视力：失明，白内障，青光眼，糖尿病性视 网膜病变，老年性视力退化
听觉：听力下降，耳聋
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五，步态不稳 1， 活动能力受损：肢体乏力，偏瘫，截瘫，足部损伤， 退化性关节炎
2平衡失调：醉酒，戒断综合征 3 共济失调：小脑病变，舞蹈病 4 卧床休息48小时以上，导致下肢软弱无力 5 使用步行辅助器具，如拐杖，助行架 6 步行时不能向前望：驼背 7 不能提起脚步：帕金森氏病
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六， 疾病因素 1 眩晕/晕厥：高血压，脑梗塞，后循环缺血，贫
血，消化道出血，阿斯综合征，低血糖，心率失常，
心衰，房颤。 2 体位性低血压。 3 抽搐：痢疾、高热、惊厥。 4 体温大于或等于38.5摄氏度。 5 尿频，尿急，腹泻 6 中风，帕金森、痴呆、关节肌肉疾病 7 糖尿病患者
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抗胆碱能七药、药物因素
抗组胺药 抗癫痫药
引起跌倒的原因 低血压、瞳孔散大、嗜睡 嗜睡、注意力、警觉度下降 镇静、嗜睡、眩晕、运动失调
2、多重药会导致跌倒的发源自文库：增加副作用、交互作用 3、开始用药或改变剂量是跌倒发生率较高
综合因素：疲劳、独居、日常生活的依赖程度，过去12个月内的跌 倒是独立预测跌倒的因素。
跌倒的预防及护理
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普外二科 2018.11
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目录
1 对象筛查 2 跌倒风险评估 3 跌倒的预防及护理
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跌倒
一、定义： 跌倒：是指突发、不自主、非故意的体位改 变、个体突然跌在地上或其他较低的位置。 按照国际疾病分类对跌倒分类，包括以下两 类： ﴾1﴿从一个平面至另一个平面的跌落 ﴾2﴿同一平面的跌落
心理、精神状态：1、认知自己的活动能力
2 、高估、忘记自己活动的限制性；模糊、定 0=正常，能量力而行
向力障碍、幻觉、烦躁；感觉障碍（如失明、头晕、 15=认知障碍
耳聋）
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Morse跌倒危险因素评估
评分说明：Morse跌倒风险评估 量表是评估患者是否存在危险因 素，0-24分为无风险，25-44分为 低风险，≥45分为高风险。
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年龄大于65岁的患者。 曾有跌倒史者。 贫血或血压不稳定者。 意识障碍、失去定向感者。 肢体功能障碍者。 营养不良、虚弱、头晕者。 步态不稳者。 视力、听力较差、缺少照顾的患者。 服用利尿药、泻药、镇静安眠药、降压药的患者。
65岁以上的老人，有30%的跌倒史。 80岁以上的老人，有40-50%的跌倒史。 65岁以上的人群外伤性住院的首要原因，也是伤害死亡的第一位.
0=无 精选2p0p=t 有
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危险因素
评分
日期（得分）
使用移动的辅助器材： 1、没有、卧床、护士协助 2、拐杖、伞、助行器 3、扶家具
0=卧床休息 15=使 用拐杖、手杖、助行 器 30=扶靠家具行 走
步态：1、正常、卧床、轮椅 2、虚弱不稳 3、残疾、缺陷
0=正常，卧床休息不 能活动 10=双下肢乏力 20=残疾或功能障碍
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跌倒伤害
❖ 跌倒伤害 指患者跌倒后造成不同程度的伤害甚至死亡。跌倒
对患者造成的影响，根据美国美国国家护理质量指标数据库
（NDNQI）做出的分级定义如下：
跌倒病史（包括目前入院期间和过去 0=无
25=
3个月）
有
有第二个诊断：如各种综合征、眼部
疾患（单盲、双盲、弱视、白内障、
青光眼、眼底病、复视等），在6个
月导内泻有剂精、降神压异药常、、镇复静方剂用、药镇（痛利剂尿、剂、0有=无
15=
降糖药、散瞳剂）或其他（如果列出
多于一种内科诊断）
患者有：静脉输液、肝素帽、监测器
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外部因素评估
（一 ） 环境因素 1 环境陌生 2 通道阻塞 3 路面湿滑或凹凸不平 4 房间或走廊通道照明不足 5 厕所，浴池边无扶手，走廊内无扶栏 6 医疗仪器电源线未缠好 7 呼叫器放置位置不当 8 床头柜距离病人位置太远
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（二）、设备、设施因素 1、病床较小，过高，上床不方便，难以在床上坐 稳 2、轮椅或床制动不好或未及时制动 3、衣裤过长过大 4、鞋子过大、鞋跟过高过细、鞋底光滑 5、约束带、床栏等防护措施不到位 6、缺乏助行器或不合适
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（三）、制度法规因素 1、预防跌倒的安全管理制度制定不完善 2、防跌倒的制度实施，宣传措施执行不到位
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何时筛查？
1 入院时，转入时 2 病情变化时及手术当日 3 使用镇静，止痛，安眠，利尿，降压等药 物时 4 跌倒时 5 周期性：每周
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危险因素
评分
日期（得 分）
8
二、跌倒史：第一次因跌倒伤害需要住 院，将增加跌倒伤害复发的风险，尤其 是40岁以上的人。发生再次跌倒与年龄、 视力障碍、肢体活动障碍、头晕、体位 性低血压、睡眠障碍、班次、使用器械 辅助有关
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三、意识、智能状态 6个月内有意识障碍或智能障碍病史 意识障碍：模糊、谵妄、嗜睡、昏迷 认知障碍：病弱、老年痴呆、精神异常 定向障碍：时间、地点、人物 行为异常：精神病、肝性脑病 情绪异常：烦躁、激动暴躁、暴力倾向 幻觉
内部因素评估：年龄、疾病、心理 认知、跌倒史、跌倒风险评估量表 外部因素评估：药物、环境、设备、 设施、陪护、医护人员、制度法规 因素
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内部因素评估
一：年龄：≧65岁 心理认知: 1病人在无帮助时没有发生跌倒 2从事危险行为的自信心增加/高估自己能力 3低估自己不良后果的可能性
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跌倒造成的后果
❖ 创伤、造成生命危险 ❖ 延长住院时间 ❖ 导致合并症 ❖ 降低活动能力 ❖ 影响病人对安全的感受及心理的健康 ❖ 导致因害怕跌倒而降低对日常和康复活动的意愿 ❖ 医护工作量增加和影响心理健康
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谁应该被筛查？
所有的住院病人 所有的老年病患
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二、跌倒风险评估
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七 、药物因素
1 易引起跌倒的药物
药物类别 降压药 利尿剂 降糖药 抗抑郁药 镇静药 安眠药、止痛药 轻泻剂 抗感冒药
引起跌倒的原因 血压低、疲倦 血压低、小便次数增加 头晕 嗜睡、疲乏、视力模糊 体位性低血压、视力模糊、头晕 眩晕、嗜睡、意识不清 腹泻、如厕增加 嗜睡
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药物类别