护理(专)病例分析题解答

护理（专）病例分析题解答

注：案例分析共四题，每页一题

1. 40岁妇女，因腹胀，消瘦，食欲下降就诊。血清CA125显著增高，达5500U。B超检查：右侧卵巢肿瘤18cm×16cm×10cm，半实质性，可见多处分隔。术中见肿瘤囊壁有乳头状组织，囊液呈血性，腹腔放置卡铂500mg。术后病人精神状态不佳，拒绝用药，排气后拒绝进食，不愿配合护理操作。请问：

（1）病人目前最可能的诊断是什么？

（2）该病人主要的护理诊断是什么？

（3）如何进行术前的肠道准备？

（4）如何进行阴道准备？

（5）该病人相应护理措施有哪些？

解答：

(1). 解答:卵巢乳头状囊腺癌。

(2). 解答:（1）疼痛：与卵巢囊肿扭转或肿瘤压迫有关。

（2）营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤、治疗副作用及腹水产生有关。

（3）预感性悲哀：与卵巢癌预后不佳有关。

(3). 解答:术前3日进行肠道准备，进无渣半流饮食，并按医嘱给肠道抗生物素；术前1日进流质饮食，并进行清洁灌肠，直至排出的灌肠液中无大便残渣。

(4). 解答:术前1日进行阴道冲洗2次，常用1:20碘伏液或1:1000的新洁尔灭。手术日用消毒液性宫颈、阴道消毒，注意阴道穹隆部位的消毒，消毒后用棉签蘸干。

(5). 解答:护理措施：

（1）做好心理护理，树立治疗信心：为病人提供舒适环境，及时解答病人提问；提供支持，协助病人应对压力；耐心向病人讲解病情，解答病人的提问。鼓励家属参与照顾病人，增加家庭成员间互动作用。及时与家属及病人交代病情，增强治愈信心。

（2）评估病人对营养摄入的认识水平，以多样化食谱满足病人需要。鼓励进食易消化的流食。排气后改为半流质，少食多餐。必要时遵医嘱使用止吐药物并给予静脉营养。

2. 杨女士，32岁，身着衣物被开水烫伤致创面疼痛、口渴、胸闷1小时急诊入院。体格检查：T 36.6℃，P 120次/分，R 23次/分，BP 106/94mmHg。体重60Kg。病人烦躁不安，表情痛苦，四肢及躯干、会阴部烫伤，均有大小不等的水疱，创底红润，针刺痛明显。

问题：

（1）作为现场目击者，应采取哪些急救措施？

（2）估算病人烫伤的面积和深度？

（3）病人伤后第1个24小时补液总量是多少？

解答：

(1). 作为现场目击者，应采取哪些急救措施？

解答:①冷水冲淋躯干、四肢后，剪开衣裤取下；②用干净敷料或布类保护创面；③有条件者立即静脉输液，可口服少量盐水；④转就近医院治疗。

(2). 估算病人烫伤的面积和深度:

解答:烫伤面积：18%+27%+46%=91%，浅II度

(3). 病人伤后第1个24小时补液总量是多少？解答:补液量：1.5×60×91+2000ml=10190ml，其中胶体2730ml，电解质5460ml，水分2000ml。

3. 患儿，男，6岁。2周前曾有上呼吸道感染症状，5天前无明显诱因出现双下肢散在皮疹，约米粒大小，无疼痛、不痒，家长未予重视，近2天又出现新的紫红色红斑，大小不等，高出皮肤表面，压之不褪，以双下肢及臀部为重。关节疼痛、脐周和下腹部疼痛，伴恶心、呕吐。查体：血小板300×109/L，浅表淋巴结未触及，腹软，无肌紧张及反跳痛。肝、脾肋下未触及。

请问：

（1）给患儿最可能的诊断是什么？

（2）该患儿存在的护理问题有哪些？

（3）应采取的护理措施有哪些？

(1).给患儿最可能的诊断是什么？

解答：

（1）给患儿最可能的诊断是什么？

解答:过敏性紫癜

(2). 解答:

（1）皮肤完整性受损与变态反应性血管炎有关。

（2）潜在并发症消化道出血、紫癜性肾炎。

(3) 疼痛与关节肿痛、肠道变态反应性炎症有关。

(3). 解答:

(1)恢复皮肤的正常形态和功能。

(2)减轻或消除关节肿痛与腹痛。

(3)监测病情。

(4)健康教育。

4. 李某，男，65岁，进餐后突然出现胸骨后疼痛，并向左臂放射，伴呕吐、冷汗及濒死感。持续2h不缓解急诊入院。体检：T：37℃，B.P：13/9KPa，心率60次/分，律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，T波倒置，有异常Q波。请问：

（1）你考虑此患者可能的诊断是什么？

（2）列举患者存在的主要护理诊断（至少2个）和相应的护理措施。

解答：

(1).你考虑此患者可能的诊断是什么

解答:急性心肌梗死

(2). 列举患者存在的主要护理诊断（至少2个）和相应的护理措施。

解答:①疼痛：与心肌血供急剧减少或中断，发生缺血性坏死有关；

主要护理措施为：送患者入监护室，监测患者心电和生命体征；按医嘱尽快解除患者疼痛如用哌替啶和吗啡；积极进行溶栓治疗。急性期需绝对卧床息I周

②组织灌流量改变，与心肌广泛坏死／排血量急剧下降及剧烈疼痛、神经反射引起周围血管扩张等有关；

主要护理措施为：补充血容量；抗休克药物及时应用；纠正酸中毒、保护肾功能、必要时按医嘱应用糖皮质激素。

③恐惧：做好与患者沟通工作，了解患者的思想动态；对待患者要和善，有针对性对患者进行解释和安慰；抢救工作要忙而不乱，做到全力以赴；保持患者情绪稳定。