《外科感染内部》
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2018年《外科感染内部3》-医学文档资料
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三、感染发生的病理
年龄 营养不良 创伤或手术 免疫抑制剂 疾病
致病菌 侵入机体 6~8h
发热 白细胞 升高等
红、肿、热 痛、功能障碍
病原菌繁殖 并产生毒素 血管反应 炎症介质 炎症渗出
5
（二）按病程长短分类：
急性感染（病程3周以内） 慢性感染（病程超过2个月）
亚急性感染（病程介于前二者之间）
6
(三) 其他分类:
1.按发生条件 二重感染： 条件性感染： 医院内感染：指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染（呼吸、泌尿系感染， 创伤、手术后感染等）。
7
2.按病原体来源及入侵时 间 原发性感染：伤口直接污染造成的感染。
第一节 概 论
1
外科感染在外科领域中最常见, 占所有外科 疾病（Injury tumor infection malformation …）的1/3~1/2 。
外科感染----概念
感染：微生物入侵机体，滞留与繁殖， 并引起局部和/或全身炎症反应的过程。 外科感染：是指需要外科治疗的感染， 也包括创伤、手术、烧伤、器械检查等 并发的感染。
2.获得性免疫 ⑵ B细胞免疫应答 B 细胞表面受体可直接识别抗原与之结 合，B 细胞活化后，经克隆扩增转变为 浆细胞，分泌抗体与细胞因子。 抗体能中和抗原使之失去毒性； 抗体与抗原结合形成复合体，使补体活 化杀伤病原体，或发挥调理作用，使病 原体易被吞噬清除； 粘膜下浆细胞生成的分泌型IgA 可以阻 止病原体在粘膜表面粘附与入侵，防止 呼吸Байду номын сангаас与消化道感染发生。
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三、感染发生的病理
年龄 营养不良 创伤或手术 免疫抑制剂 疾病
致病菌 侵入机体 6~8h
发热 白细胞 升高等
红、肿、热 痛、功能障碍
病原菌繁殖 并产生毒素 血管反应 炎症介质 炎症渗出
5
（二）按病程长短分类：
急性感染（病程3周以内） 慢性感染（病程超过2个月）
亚急性感染（病程介于前二者之间）
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(三) 其他分类:
1.按发生条件 二重感染： 条件性感染： 医院内感染：指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染（呼吸、泌尿系感染， 创伤、手术后感染等）。
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2.按病原体来源及入侵时 间 原发性感染：伤口直接污染造成的感染。
第一节 概 论
1
外科感染在外科领域中最常见, 占所有外科 疾病（Injury tumor infection malformation …）的1/3~1/2 。
外科感染----概念
感染：微生物入侵机体，滞留与繁殖， 并引起局部和/或全身炎症反应的过程。 外科感染：是指需要外科治疗的感染， 也包括创伤、手术、烧伤、器械检查等 并发的感染。
2.获得性免疫 ⑵ B细胞免疫应答 B 细胞表面受体可直接识别抗原与之结 合，B 细胞活化后，经克隆扩增转变为 浆细胞，分泌抗体与细胞因子。 抗体能中和抗原使之失去毒性； 抗体与抗原结合形成复合体，使补体活 化杀伤病原体，或发挥调理作用，使病 原体易被吞噬清除； 粘膜下浆细胞生成的分泌型IgA 可以阻 止病原体在粘膜表面粘附与入侵，防止 呼吸Байду номын сангаас与消化道感染发生。
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《F-外科感染终》课件
感染预防策略
手卫生
严格遵守手卫生的规定，洗手 是预防感染的基本措施。
严格消毒
手术器械和手术环境的消毒是 预防感染的重要手段。
合理用药
使用抗生素前必须明确感染的 类型，避免滥用抗生素。
规范手术室管理
保持手术室的清洁和无菌环境， 减少感染风险。
感染控制措施
1
无菌手术
手术中遵守无菌操作，减少感染的机会。
2
感染监测
定期对手术伤口和感染迹象进行监测，及早采取处理措施。
3
教育培训பைடு நூலகம்
对医护人员进行感染控制的教育培训，提高操作规范。
案例分析
通过案例分析，我们可以进一步理解外科感染的发生原因和预防控制措施的重要性，以及应对感染的有 效方法。
手术中的细菌侵入
切口感染
案例中手术器械未经严格消毒， 导致感染风险增加。
《F-外科感染终》PPT课 件
本PPT课件将带您深入了解外科感染，包括概述、危险因素、感染预防策略、 感染控制措施和案例分析。
外科感染概述
外科感染是手术中最常见的并发症之一，指手术伤口或其他外科操作部位的感染。
1 高风险
外科手术病人由于身体 削弱和免疫系统抑制， 更容易感染。
2 并发症
外科感染会延长住院时 间，增加病人恢复的风 险。
案例中手术切口护理不当导致 感染的发生。
院内感染
案例中医护人员未遵守手卫生 规定，传播院内感染。
总结与建议
外科感染是严重的医院并发症，但通过明确的预防策略和控制措施，我们可以降低感染的风险， 保障患者的安全。
1 养成良好习惯
医务人员和病人都应该养成良好的手卫生和环境卫生习惯。
2 规范操作流程
外科感染外科学部分课件
外科感染--外科学部分
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（一）破伤风
➢ 4.预防
➢ 关键——创伤后早期彻底清创，改善局部循 环。
➢ 人工免疫：包括自动免疫和被动免疫。
被动免疫——皮下注射破伤风抗毒素 （TAT）1500~3000U。一周后可追加一 次。
外科感染--外科学部分
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（一）破伤风
➢ 5.治疗
➢ （1）伤口处理 充分引流 3％H2O2冲洗 ➢ （2）抗毒素的应用
➢ 3.临床检查 波动感是诊断脓肿的主要依据，深 部脓肿波动感可不明显，但局部有压痛。
➢ 4、实验室检查 WBC、病原菌鉴定、细菌培养 和药敏实验
➢ 5.影像学检查、局部穿刺等
外科感染--外科学部分
8
（四）预防
➢ 1.防止病原微生物入侵 ➢ 2.增加抵抗力 ➢ 3.切断病原菌传播环节
外科感染--外科学部分
➢ （5）补充水和电解质平衡、营养支持 ➢ （6）抗生素的使用 青霉素80~100万U iv
Q4~6h 持续7~10天。
外科感染--外科学部分
外科感染--外科学部分
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（二）诊断
➢ 2.实验室检查：
➢ ①WBC↑ 20~30*109/L以上，或降低、左移、 幼稚型增多，出现毒性颗粒
➢ ②不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿 中出现蛋白、白细胞、酮体等、肝肾受损征 象
➢ ③寒战时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。
外科感染--外科学部分
27
（二）诊断
➢ 对多次血液细菌培养阴性者，应考虑厌氧菌 或真菌性脓毒症，可抽血做厌氧菌培养，或 做尿和血液真菌检查和培养。
外科感染--外科学部分
29
（三）治疗
➢ 治疗原则：提高患者抵抗力，积极处理原发感染病
外科感染内部课件3
（三）治疗
全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。
局部治疗：早期热敷，鱼石脂软膏外敷；出现多个脓点、
表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开
④及时正确处理伤口。
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（二）增强机体的抗感染能力
①改善病人的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等。 ②积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、尿 毒症、肿瘤化疗、皮质激素类药物应用。 ③特异性免疫疗法，如TAT、狂犬病可接种疫苗 （RVRV ）与注射免疫球蛋白（RIG ）； ④有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染。
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炎症扩展：感染扩散为全身性感染
病菌毒性大、数量多或（和）宿主抵抗力明 显不足，感染迅速扩展，病菌可定植于血液出现
菌血症；机体对于感染的过度反应还可引起全身
炎症反应综合征（SIRS ）成为脓毒症，对宿主造 成很大的损害。 转为慢性感染 病菌大部分被消灭，但尚有少量残存；组织
炎症持续存在，中性粒细胞浸润减少而成纤维细
感染（呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等）。
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2.按病原体来源及入侵时间
原发性感染：伤口直接污染造成的感染。 继发性感染： 在伤口愈合过程中出现的病
原菌感染。
内源性感染： 由原存体内病原体，经空腔
脏器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。
外源性感染： 病原体由体表或外环境侵入
体内造成的感染。
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2.获得性免疫
⑴ T细胞免疫应答
T 细胞经抗原识别激活后成为效应细胞，T 细胞只能 识别与MHC 分子结合在一起的抗原肤，经由APC 细胞和T 细胞表面分子结合提供刺激信号，使T 细胞 激活。 在细胞因子的作用下分化成熟为细胞毒性T 细胞、 Th1 、Th2 等效应T 细胞。 细胞毒性T 细胞对病原体感染细胞具有杀伤作用。 Th1诱发以单核—巨噬细胞浸润为主的局部炎症，介 导抗病毒和抗胞内菌感染的细胞免疫。 Th2 的功能是促进抗体形成，介导以体液免疫为主 的抗胞外菌和寄生虫感染。
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外科感染---概论
➢病变的演变与结局： 1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症扩展 4、转为慢性炎症
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外科感染---概论
➢ 临床表现： 1、局部症状： 红、肿、热、痛、功能障碍。 2、器官-系统功能障碍：如尿频、尿急；腹痛、黄
疸；恶心、呕吐。
3、全身状态：发热、呼吸心跳加快、头痛乏力、全
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摘要幻灯片
➢摘要幻灯片
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摘要幻灯片
➢摘要幻灯片
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➢金球菌： 脓汁 稠厚 黄色
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➢链球菌： 脓汁稀薄 淡红色
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大肠杆菌： 混合感染 脓汁稠厚 恶臭粪臭
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➢绿脓杆菌： 脓汁淡绿色 特殊甜腥臭
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➢变形杆菌： 脓汁恶臭
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摘要幻灯片
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外科感染---概论
➢ 分类： 1、非特异性感染(nonspecific infection)。特异性
感染(specific infection)。 2、急性感染(3周)。亚急性感染(3周-2月)。慢性
感染(2月以上)。 3、原发性感染：伤口直接污染或器官本身的感
染。继发性感染：伤口愈合过程中或来源于其 他器官的感染。 4、外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体 内。内源性感染：原存体内的病原体。
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外科感染---概论
5、按感染发生的条件分类：
条件性感染：指平常为非致病或致病力弱的病原 菌,由于数量多和毒性大,或人体抵抗力下降,乘 机侵入而引起的感染。
二重感染：在应用抗感染药物的过程中，由于 体内对药物敏感的细菌被杀灭，而一些对抗感 染药物具有耐药性、抗药性的细菌趁机大量繁 殖，引起严重的感染，称为二重感染或菌群失 调。
身不适、食欲减退等，休克，多器官功能障碍。
4、特殊表现：破伤风-肌强直性痉挛；气性坏疽-皮下
捻发音；皮肤炭疽-发痒性黑色脓疱。
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外科感染---概论
➢诊断： 1、临床表现：局部+全身 2、实验室检查：血常规、尿常规、大便 常规、肝功、肾功、体液细菌培养等 3、影像学检查：内在感染的诊断 X线透视、X线摄片、B型超声、CT扫描
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外科感染---概论
2、积极治疗糖尿病、尿毒症等病症，增强机体 的抗感染能力。慎用皮质激素类药。
3、特异性免疫疗法。 4、加强体育锻炼（调身）。调心，调息。 三、切断病原菌传播环节 1、加强医院卫生管理（环境卫生、房舍、空间
清洁、污物处理、饮食和用水卫生） 2、对诊疗器件、用品、药物严格消毒灭菌。 3、无菌操作。病人隔离。
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外科感染---概论
➢治疗原则： 1、抗感染药物的应用： 轻度或局限性感染？ 较重或全身性感染：抗菌药选择 2、局部处理： 物理治疗：湿热敷、短波、红外线等。 手术治疗：切开引流、坏死组织清除。 3、全身支持治疗：水电解质、营养支持、 成分输血、免疫制剂等。
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摘要幻灯片
➢摘要幻灯片
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外科感染---概论
➢ 预防： 一、防止病原微生物的入侵 1、注意个人清洁及公共卫生，减少体表、体内
病原微生物滞留。 2、及时清创、正确使用引流。 3、合理使用抗菌素降低细菌毒力，预防感染。 4、避免滥用抗菌素，避免生物屏障被破坏。 二、增强机体的抗感染能力 1、改善病人营养状态，纠正贫血与低蛋白血症。
外科感染
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第一节 概 论
➢概念： 外科感染是指要外科治疗的感染性疾
病，包括创伤、手术、烧伤等并发的感 染。
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外科感染➢ 定义、分类、发生发源自的规律、外科感染的诊 断及防治原则
➢ 浅部组织的化脓性感染:疖、痈、蜂窝组织炎、 急性淋巴管炎、急性淋巴结炎
➢ 手部急性化脓性感染：手部的解剖生理特点、 临床特点及治疗原则
➢摘要幻灯片
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摘要幻灯片
➢摘要幻灯片
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第二节 浅表组织的化脓性感染
➢疖 ➢痈 ➢皮下急性蜂窝织炎 ➢丹毒 ➢浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎 ➢浅部脓肿浅部脓肿
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一、疖
➢ 疖 是单个毛囊及其周围组织的急性 化脓性感染。
➢ 金黄色葡萄球菌为主，偶可由表皮 葡萄球菌或其它病菌致病。
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外科感染---概论
➢ 宿主的抗感染因素（免疫力）: 一、天然免疫:
1、机械屏障：又叫物理屏障，皮肤、肠道粘 膜的完整性。 2、生物屏障：正常菌群 3、细胞免疫屏障：吞噬细胞，NK细胞，T细 胞 4、体液免疫屏障：B细胞，抗体。 二、获得性免疫：自然获得性？主动获得性？被 动获得性？
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院内感染：指院内病人的交叉感染以及诊疗工作 不当所造成的医源性感染。
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外科感染---概论
➢ 病菌的致病因素(致病力)： 1、病菌的数量：10万。 2、抗吞噬作用：荚膜或微荚膜。黏附分子。 3、胞外酶：蛋白酶、磷脂酶、胶原酶、透明 质酸酶等 4、外毒素：溶血毒素、肠毒素、破伤风毒素 等。 5、内毒素：又名脂多糖,主要是革兰氏阴性细 菌合成的一种毒素，是细菌细胞壁的外部结构， 由核心多糖、类脂A组成。
➢ 脓毒症的诊断和治疗原则；破伤风、气性坏疽、 抗菌药的使用原则
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外科感染---概论
➢定义: ➢ 感染(infection)—由病原体入侵、滞留
与繁殖所引起的炎症反应。 外科感染(surgecal infection)—需要(或可 能需要)外科换药、清创、引流等手术治 疗的感染 。 ➢内科感染— ？
➢ 好发颈项、头面、背部。 ➢ 皮肤不洁、擦伤或全身抵抗力下降。 ➢ 脓栓形成是其特征性表现
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图片
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摘要幻灯片
➢摘要幻灯片
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临床表现---疖
➢ 红、肿、痛→锥形隆起，中央白色脓栓→脱 落→排脓→炎症消失。
➢ 危险三角：内眦静脉→眼静脉→颅内海绵状 静脉窦（炎）： ⑴眼及周围进行性红肿 ⑵寒战高热 ⑶头痛→昏迷
外科感染---概论
➢ 人体易感因素: 1、机械屏障受损:皮肤粘膜的病变或缺损 2、生物屏障受损：滥用抗菌素（二重感染）。 3、细胞免疫及体液免疫受损：局部组织血流障
碍；肾上腺皮质激素的使用；先天性或获得性 免疫缺陷；高龄老人或婴幼儿；全身情况差者 如严重损伤、休克、糖尿病、尿毒症、肝硬化、 严重营养不良等（条件性感染）。 4、“出过麻疹吗？” “打过疫防针吗？”
外科感染---概论
➢病变的演变与结局： 1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症扩展 4、转为慢性炎症
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外科感染---概论
➢ 临床表现： 1、局部症状： 红、肿、热、痛、功能障碍。 2、器官-系统功能障碍：如尿频、尿急；腹痛、黄
疸；恶心、呕吐。
3、全身状态：发热、呼吸心跳加快、头痛乏力、全
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➢摘要幻灯片
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➢摘要幻灯片
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➢金球菌： 脓汁 稠厚 黄色
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➢链球菌： 脓汁稀薄 淡红色
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大肠杆菌： 混合感染 脓汁稠厚 恶臭粪臭
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➢绿脓杆菌： 脓汁淡绿色 特殊甜腥臭
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➢变形杆菌： 脓汁恶臭
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外科感染---概论
➢ 分类： 1、非特异性感染(nonspecific infection)。特异性
感染(specific infection)。 2、急性感染(3周)。亚急性感染(3周-2月)。慢性
感染(2月以上)。 3、原发性感染：伤口直接污染或器官本身的感
染。继发性感染：伤口愈合过程中或来源于其 他器官的感染。 4、外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体 内。内源性感染：原存体内的病原体。
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外科感染---概论
5、按感染发生的条件分类：
条件性感染：指平常为非致病或致病力弱的病原 菌,由于数量多和毒性大,或人体抵抗力下降,乘 机侵入而引起的感染。
二重感染：在应用抗感染药物的过程中，由于 体内对药物敏感的细菌被杀灭，而一些对抗感 染药物具有耐药性、抗药性的细菌趁机大量繁 殖，引起严重的感染，称为二重感染或菌群失 调。
身不适、食欲减退等，休克，多器官功能障碍。
4、特殊表现：破伤风-肌强直性痉挛；气性坏疽-皮下
捻发音；皮肤炭疽-发痒性黑色脓疱。
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外科感染---概论
➢诊断： 1、临床表现：局部+全身 2、实验室检查：血常规、尿常规、大便 常规、肝功、肾功、体液细菌培养等 3、影像学检查：内在感染的诊断 X线透视、X线摄片、B型超声、CT扫描
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外科感染---概论
2、积极治疗糖尿病、尿毒症等病症，增强机体 的抗感染能力。慎用皮质激素类药。
3、特异性免疫疗法。 4、加强体育锻炼（调身）。调心，调息。 三、切断病原菌传播环节 1、加强医院卫生管理（环境卫生、房舍、空间
清洁、污物处理、饮食和用水卫生） 2、对诊疗器件、用品、药物严格消毒灭菌。 3、无菌操作。病人隔离。
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外科感染---概论
➢治疗原则： 1、抗感染药物的应用： 轻度或局限性感染？ 较重或全身性感染：抗菌药选择 2、局部处理： 物理治疗：湿热敷、短波、红外线等。 手术治疗：切开引流、坏死组织清除。 3、全身支持治疗：水电解质、营养支持、 成分输血、免疫制剂等。
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外科感染---概论
➢ 预防： 一、防止病原微生物的入侵 1、注意个人清洁及公共卫生，减少体表、体内
病原微生物滞留。 2、及时清创、正确使用引流。 3、合理使用抗菌素降低细菌毒力，预防感染。 4、避免滥用抗菌素，避免生物屏障被破坏。 二、增强机体的抗感染能力 1、改善病人营养状态，纠正贫血与低蛋白血症。
外科感染
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第一节 概 论
➢概念： 外科感染是指要外科治疗的感染性疾
病，包括创伤、手术、烧伤等并发的感 染。
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外科感染➢ 定义、分类、发生发源自的规律、外科感染的诊 断及防治原则
➢ 浅部组织的化脓性感染:疖、痈、蜂窝组织炎、 急性淋巴管炎、急性淋巴结炎
➢ 手部急性化脓性感染：手部的解剖生理特点、 临床特点及治疗原则
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第二节 浅表组织的化脓性感染
➢疖 ➢痈 ➢皮下急性蜂窝织炎 ➢丹毒 ➢浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎 ➢浅部脓肿浅部脓肿
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一、疖
➢ 疖 是单个毛囊及其周围组织的急性 化脓性感染。
➢ 金黄色葡萄球菌为主，偶可由表皮 葡萄球菌或其它病菌致病。
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外科感染---概论
➢ 宿主的抗感染因素（免疫力）: 一、天然免疫:
1、机械屏障：又叫物理屏障，皮肤、肠道粘 膜的完整性。 2、生物屏障：正常菌群 3、细胞免疫屏障：吞噬细胞，NK细胞，T细 胞 4、体液免疫屏障：B细胞，抗体。 二、获得性免疫：自然获得性？主动获得性？被 动获得性？
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院内感染：指院内病人的交叉感染以及诊疗工作 不当所造成的医源性感染。
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外科感染---概论
➢ 病菌的致病因素(致病力)： 1、病菌的数量：10万。 2、抗吞噬作用：荚膜或微荚膜。黏附分子。 3、胞外酶：蛋白酶、磷脂酶、胶原酶、透明 质酸酶等 4、外毒素：溶血毒素、肠毒素、破伤风毒素 等。 5、内毒素：又名脂多糖,主要是革兰氏阴性细 菌合成的一种毒素，是细菌细胞壁的外部结构， 由核心多糖、类脂A组成。
➢ 脓毒症的诊断和治疗原则；破伤风、气性坏疽、 抗菌药的使用原则
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外科感染---概论
➢定义: ➢ 感染(infection)—由病原体入侵、滞留
与繁殖所引起的炎症反应。 外科感染(surgecal infection)—需要(或可 能需要)外科换药、清创、引流等手术治 疗的感染 。 ➢内科感染— ？
➢ 好发颈项、头面、背部。 ➢ 皮肤不洁、擦伤或全身抵抗力下降。 ➢ 脓栓形成是其特征性表现
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临床表现---疖
➢ 红、肿、痛→锥形隆起，中央白色脓栓→脱 落→排脓→炎症消失。
➢ 危险三角：内眦静脉→眼静脉→颅内海绵状 静脉窦（炎）： ⑴眼及周围进行性红肿 ⑵寒战高热 ⑶头痛→昏迷
外科感染---概论
➢ 人体易感因素: 1、机械屏障受损:皮肤粘膜的病变或缺损 2、生物屏障受损：滥用抗菌素（二重感染）。 3、细胞免疫及体液免疫受损：局部组织血流障
碍；肾上腺皮质激素的使用；先天性或获得性 免疫缺陷；高龄老人或婴幼儿；全身情况差者 如严重损伤、休克、糖尿病、尿毒症、肝硬化、 严重营养不良等（条件性感染）。 4、“出过麻疹吗？” “打过疫防针吗？”