《外科感染内部》
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➢ 脓毒症的诊断和治疗原则；破伤风、气性坏疽、 抗菌药的使用原则
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外科感染---概论
➢定义: ➢ 感染(infection)—由病原体入侵、滞留
与繁殖所引起的炎症反应。 外科感染(surgecal infection)—需要(或可 能需要)外科换药、清创、引流等手术治 疗的感染 。 ➢内科感染— ？
➢ 好发颈项、头面、背部。 ➢ 皮肤不洁、擦伤或全身抵抗力下降。 ➢ 脓栓形成是其特征性表现
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临床表现---疖
➢ 红、肿、痛→锥形隆起，中央白色脓栓→脱 落→排脓→炎症消失。
➢ 危险三角：内眦静脉→眼静脉→颅内海绵状 静脉窦（炎）： ⑴眼及周围进行性红肿 ⑵寒战高热 ⑶头痛→昏迷
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外科感染---概论
➢ 分类： 1、非特异性感染(nonspecific infection)。特异性
感染(specific infection)。 2、急性感染(3周)。亚急性感染(3周-2月)。慢性
感染(2月以上)。 3、原发性感染：伤口直接污染或器官本身的感
染。继发性感染：伤口愈合过程中或来源于其 他器官的感染。 4、外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体 内。内源性感染：原存体内的病原体。
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外科感染---概论
5、按感染发生的条件分类：
条件性感染：指平常为非致病或致病力弱的病原 菌,由于数量多和毒性大,或人体抵抗力下降,乘 机侵入而引起的感染。
二重感染：在应用抗感染药物的过程中，由于 体内对药物敏感的细菌被杀灭，而一些对抗感 染药物具有耐药性、抗药性的细菌趁机大量繁 殖，引起严重的感染，称为二重感染或菌群失 调。
➢摘要幻灯片
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第二节 浅表组织的化脓性感染
➢疖 ➢痈 ➢皮下急性蜂窝织炎 ➢丹毒 ➢浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎 ➢浅部脓肿浅部脓肿
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一、疖
➢ 疖 是单个毛囊及其周围组织的急性 化脓性感染。
➢ 金黄色葡萄球菌为主，偶可由表皮 葡萄球菌或其它病菌致病。
身不适、食欲减退等，休克，多器官功能障碍。
4、特殊表现：破伤风-肌强直性痉挛；气性坏疽-皮下
捻发音；皮肤炭疽-发痒性黑色脓疱。
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外科感染---概论
➢诊断： 1、临床表现：局部+全身 2、实验室检查：血常规、尿常规、大便 常规、肝功、肾功、体液细菌培养等 3、影像学检查：内在感染的诊断 X线透视、X线摄片、B型超声、CT扫描
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外科感染---概论
➢ 预防： 一、防止病原微生物的入侵 1、注意个人清洁及公共卫生，减少体Fra Baidu bibliotek、体内
病原微生物滞留。 2、及时清创、正确使用引流。 3、合理使用抗菌素降低细菌毒力，预防感染。 4、避免滥用抗菌素，避免生物屏障被破坏。 二、增强机体的抗感染能力 1、改善病人营养状态，纠正贫血与低蛋白血症。
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外科感染---概论
2、积极治疗糖尿病、尿毒症等病症，增强机体 的抗感染能力。慎用皮质激素类药。
3、特异性免疫疗法。 4、加强体育锻炼（调身）。调心，调息。 三、切断病原菌传播环节 1、加强医院卫生管理（环境卫生、房舍、空间
清洁、污物处理、饮食和用水卫生） 2、对诊疗器件、用品、药物严格消毒灭菌。 3、无菌操作。病人隔离。
外科感染
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第一节 概 论
➢概念： 外科感染是指要外科治疗的感染性疾
病，包括创伤、手术、烧伤等并发的感 染。
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外科感染
➢ 定义、分类、发生发展的规律、外科感染的诊 断及防治原则
➢ 浅部组织的化脓性感染:疖、痈、蜂窝组织炎、 急性淋巴管炎、急性淋巴结炎
➢ 手部急性化脓性感染：手部的解剖生理特点、 临床特点及治疗原则
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外科感染---概论
➢治疗原则： 1、抗感染药物的应用： 轻度或局限性感染？ 较重或全身性感染：抗菌药选择 2、局部处理： 物理治疗：湿热敷、短波、红外线等。 手术治疗：切开引流、坏死组织清除。 3、全身支持治疗：水电解质、营养支持、 成分输血、免疫制剂等。
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院内感染：指院内病人的交叉感染以及诊疗工作 不当所造成的医源性感染。
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外科感染---概论
➢ 病菌的致病因素(致病力)： 1、病菌的数量：10万。 2、抗吞噬作用：荚膜或微荚膜。黏附分子。 3、胞外酶：蛋白酶、磷脂酶、胶原酶、透明 质酸酶等 4、外毒素：溶血毒素、肠毒素、破伤风毒素 等。 5、内毒素：又名脂多糖,主要是革兰氏阴性细 菌合成的一种毒素，是细菌细胞壁的外部结构， 由核心多糖、类脂A组成。
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外科感染---概论
➢ 宿主的抗感染因素（免疫力）: 一、天然免疫:
1、机械屏障：又叫物理屏障，皮肤、肠道粘 膜的完整性。 2、生物屏障：正常菌群 3、细胞免疫屏障：吞噬细胞，NK细胞，T细 胞 4、体液免疫屏障：B细胞，抗体。 二、获得性免疫：自然获得性？主动获得性？被 动获得性？
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外科感染---概论
➢病变的演变与结局： 1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症扩展 4、转为慢性炎症
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外科感染---概论
➢ 临床表现： 1、局部症状： 红、肿、热、痛、功能障碍。 2、器官-系统功能障碍：如尿频、尿急；腹痛、黄
疸；恶心、呕吐。
3、全身状态：发热、呼吸心跳加快、头痛乏力、全
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➢金球菌： 脓汁 稠厚 黄色
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➢链球菌： 脓汁稀薄 淡红色
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大肠杆菌： 混合感染 脓汁稠厚 恶臭粪臭
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➢绿脓杆菌： 脓汁淡绿色 特殊甜腥臭
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➢变形杆菌： 脓汁恶臭
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外科感染---概论
➢ 人体易感因素: 1、机械屏障受损:皮肤粘膜的病变或缺损 2、生物屏障受损：滥用抗菌素（二重感染）。 3、细胞免疫及体液免疫受损：局部组织血流障
碍；肾上腺皮质激素的使用；先天性或获得性 免疫缺陷；高龄老人或婴幼儿；全身情况差者 如严重损伤、休克、糖尿病、尿毒症、肝硬化、 严重营养不良等（条件性感染）。 4、“出过麻疹吗？” “打过疫防针吗？”
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外科感染---概论
➢定义: ➢ 感染(infection)—由病原体入侵、滞留
与繁殖所引起的炎症反应。 外科感染(surgecal infection)—需要(或可 能需要)外科换药、清创、引流等手术治 疗的感染 。 ➢内科感染— ？
➢ 好发颈项、头面、背部。 ➢ 皮肤不洁、擦伤或全身抵抗力下降。 ➢ 脓栓形成是其特征性表现
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临床表现---疖
➢ 红、肿、痛→锥形隆起，中央白色脓栓→脱 落→排脓→炎症消失。
➢ 危险三角：内眦静脉→眼静脉→颅内海绵状 静脉窦（炎）： ⑴眼及周围进行性红肿 ⑵寒战高热 ⑶头痛→昏迷
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外科感染---概论
➢ 分类： 1、非特异性感染(nonspecific infection)。特异性
感染(specific infection)。 2、急性感染(3周)。亚急性感染(3周-2月)。慢性
感染(2月以上)。 3、原发性感染：伤口直接污染或器官本身的感
染。继发性感染：伤口愈合过程中或来源于其 他器官的感染。 4、外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体 内。内源性感染：原存体内的病原体。
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外科感染---概论
5、按感染发生的条件分类：
条件性感染：指平常为非致病或致病力弱的病原 菌,由于数量多和毒性大,或人体抵抗力下降,乘 机侵入而引起的感染。
二重感染：在应用抗感染药物的过程中，由于 体内对药物敏感的细菌被杀灭，而一些对抗感 染药物具有耐药性、抗药性的细菌趁机大量繁 殖，引起严重的感染，称为二重感染或菌群失 调。
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第二节 浅表组织的化脓性感染
➢疖 ➢痈 ➢皮下急性蜂窝织炎 ➢丹毒 ➢浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎 ➢浅部脓肿浅部脓肿
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一、疖
➢ 疖 是单个毛囊及其周围组织的急性 化脓性感染。
➢ 金黄色葡萄球菌为主，偶可由表皮 葡萄球菌或其它病菌致病。
身不适、食欲减退等，休克，多器官功能障碍。
4、特殊表现：破伤风-肌强直性痉挛；气性坏疽-皮下
捻发音；皮肤炭疽-发痒性黑色脓疱。
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外科感染---概论
➢诊断： 1、临床表现：局部+全身 2、实验室检查：血常规、尿常规、大便 常规、肝功、肾功、体液细菌培养等 3、影像学检查：内在感染的诊断 X线透视、X线摄片、B型超声、CT扫描
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➢ 预防： 一、防止病原微生物的入侵 1、注意个人清洁及公共卫生，减少体Fra Baidu bibliotek、体内
病原微生物滞留。 2、及时清创、正确使用引流。 3、合理使用抗菌素降低细菌毒力，预防感染。 4、避免滥用抗菌素，避免生物屏障被破坏。 二、增强机体的抗感染能力 1、改善病人营养状态，纠正贫血与低蛋白血症。
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外科感染---概论
2、积极治疗糖尿病、尿毒症等病症，增强机体 的抗感染能力。慎用皮质激素类药。
3、特异性免疫疗法。 4、加强体育锻炼（调身）。调心，调息。 三、切断病原菌传播环节 1、加强医院卫生管理（环境卫生、房舍、空间
清洁、污物处理、饮食和用水卫生） 2、对诊疗器件、用品、药物严格消毒灭菌。 3、无菌操作。病人隔离。
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第一节 概 论
➢概念： 外科感染是指要外科治疗的感染性疾
病，包括创伤、手术、烧伤等并发的感 染。
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外科感染
➢ 定义、分类、发生发展的规律、外科感染的诊 断及防治原则
➢ 浅部组织的化脓性感染:疖、痈、蜂窝组织炎、 急性淋巴管炎、急性淋巴结炎
➢ 手部急性化脓性感染：手部的解剖生理特点、 临床特点及治疗原则
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➢治疗原则： 1、抗感染药物的应用： 轻度或局限性感染？ 较重或全身性感染：抗菌药选择 2、局部处理： 物理治疗：湿热敷、短波、红外线等。 手术治疗：切开引流、坏死组织清除。 3、全身支持治疗：水电解质、营养支持、 成分输血、免疫制剂等。
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院内感染：指院内病人的交叉感染以及诊疗工作 不当所造成的医源性感染。
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➢ 病菌的致病因素(致病力)： 1、病菌的数量：10万。 2、抗吞噬作用：荚膜或微荚膜。黏附分子。 3、胞外酶：蛋白酶、磷脂酶、胶原酶、透明 质酸酶等 4、外毒素：溶血毒素、肠毒素、破伤风毒素 等。 5、内毒素：又名脂多糖,主要是革兰氏阴性细 菌合成的一种毒素，是细菌细胞壁的外部结构， 由核心多糖、类脂A组成。
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➢ 宿主的抗感染因素（免疫力）: 一、天然免疫:
1、机械屏障：又叫物理屏障，皮肤、肠道粘 膜的完整性。 2、生物屏障：正常菌群 3、细胞免疫屏障：吞噬细胞，NK细胞，T细 胞 4、体液免疫屏障：B细胞，抗体。 二、获得性免疫：自然获得性？主动获得性？被 动获得性？
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外科感染---概论
➢病变的演变与结局： 1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症扩展 4、转为慢性炎症
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➢ 临床表现： 1、局部症状： 红、肿、热、痛、功能障碍。 2、器官-系统功能障碍：如尿频、尿急；腹痛、黄
疸；恶心、呕吐。
3、全身状态：发热、呼吸心跳加快、头痛乏力、全
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➢金球菌： 脓汁 稠厚 黄色
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➢链球菌： 脓汁稀薄 淡红色
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大肠杆菌： 混合感染 脓汁稠厚 恶臭粪臭
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➢绿脓杆菌： 脓汁淡绿色 特殊甜腥臭
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➢变形杆菌： 脓汁恶臭
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外科感染---概论
➢ 人体易感因素: 1、机械屏障受损:皮肤粘膜的病变或缺损 2、生物屏障受损：滥用抗菌素（二重感染）。 3、细胞免疫及体液免疫受损：局部组织血流障
碍；肾上腺皮质激素的使用；先天性或获得性 免疫缺陷；高龄老人或婴幼儿；全身情况差者 如严重损伤、休克、糖尿病、尿毒症、肝硬化、 严重营养不良等（条件性感染）。 4、“出过麻疹吗？” “打过疫防针吗？”