抗菌药物使用不当案例分析与对策(ppt)
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抗菌药物的不良反应及案例分享
案例一
患者生命体征平稳，查体无明 显异常，血常规、血氧饱和度、 心电图、胸部 CT 均提示未见 明显异常，给予吸氧、雾化平 喘，过程中全身出现红色斑状 皮疹、异常瘙痒，以急性荨麻 疹进行治疗
抗敏过程中患者逐渐出现胸闷 加重、呼吸困难，立即进行心 电监测，2L/min 吸氧、协助半 坐卧位，保持呼吸顺畅，同时 给予地塞米松注射液10mg 抗炎 抗免疫，静脉滴注氨茶碱注射 液0.25g松弛支气管平滑肌，扩 张支气管
或顺铂等其他有耳毒性的药物合用。
肾毒性:氨基糖昔类抗生素主要以原形由肾脏排泄,并可通过
细胞膜吞饮作用使药物大量蓄积在肾皮质,故可引起肾毒性。
2
轻则引起肾小管肿胀,重则产生肾小管急性坏死,但一般不损
伤肾小球。
神经肌肉阻断:最常见于大剂量腹膜内或胸膜内应用后,也偶见于肌内或
3
静脉注射后。其原因可能是药物与Ca2+络合,使体液内的Ca2+含量降
三、喹诺酮类:氧氟沙星,莫西沙星等
01 肌腱炎和肌腱断裂
风险增加
02 重症肌无力加重
03 影响糖尿病患者的
血糖控制水平
重症肌无力患者使用氟喹诺酮类药
品可能导致死亡或需要辅助呼吸
莫西沙星的风险最高
04 光敏反应
主要表现为手、颜面及其他暴露于 光下的皮肤出现红肿,伴瘙痒或灼热 感,严重者出现皮肤脱落。在使用喹 诺酮类药物时,应避免接触日光及紫 外光,可使用防晒霜、穿戴遮光衣物 预防。
02 / 结晶尿
治疗中如发现结晶尿或血尿时即可给予碳酸氢钠及饮用大量 水,直至结晶尿和血尿消失。应用疗程长,剂量大时宜同服碳 酸氢钠并多饮水,不可与维生素C合用。
九、林可霉素类:林可霉素、克林霉素等
01 / 伪膜性肠炎
抗菌药物临床应用管理及存在问题分析ppt课件
头孢吡肟 2373（529） 1126（147） 47.45（27.79）
氨曲南
2015（1038） 1082（334） 53.70（32.18）
阿莫西林/棒酸 2418(691) 1600(279) 66.17(40.38)
9
抗菌药物名
总株数
耐药株
耐药率（%）
替卡西林/棒酸
486(76) 421(45)
提倡应用一线药物，控制二线药物，严格控制三线药 物的使用。
2、门诊病人原则上只能使用一线抗菌药物，如因 病情需要使用二线药物的，应经具有中级或以上资格 的医师同意，并在处方上签字
3、紧急情况下可越级使用，期限一天
25
抗菌药物的分级使用管理
二线使用原则： 1、感染病情严重者如：①败血症、感染性休克；
哌拉西林/他唑巴坦 2987(413) 832(117)
头孢哌酮/舒巴坦 2087(404) 577(49)
亚胺培南/西司他丁 2056(1099) 499(138)
阿米卡星
2947(1509) 984(385)
86.63(59.21) 27.87(28.33) 27.65(12.13) 24.27(12.56) 33.39(25.50)
4－6个为抗菌药物
2、使用率高、人均用量高 抗菌药物使用率（住院） 70%－85%（是欧洲两倍， WHO标准应低于30%） 抗菌药物收入占到（住院） 35%以上 外科患者近100%使用抗生素 不合理应用抗生素的比例占到58%
越是基层的医院，不合理使用抗菌药物越严重 3
当前抗菌药物应用中的存在问题
抗菌药物的使用处于“滥、乱、粗、散”状态
抗菌药物的分级使用管理 一线（非限制类）：疗效肯定、副作用小、价格合理、
抗菌药物的合理使用外科(ppt)
（二）外科手术预防用药
■ 清洁手术
针对切口感染
4.药品价格昂贵的抗菌药物
一线
二线
三线 10
抗菌药物分级使用原则
非限制使用 一般轻度与 局部感染者
限制使用
较重感染或病 原学结果证实 只对其敏感者
特殊使用
严重感染或特 殊病原体感染， 病原学结果证 实只对其敏感 者，方可使用
一线
二线
三线
11
❖ 特殊使用级抗菌药物
严格掌握用药指征。须经抗菌药物管理工作组认定 的会诊人员会诊同意，门诊处方不得开具特殊使用 级抗菌药物。
（十）落实抗菌药物处方点评制度
❖ 每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权的 医师进行处方、医嘱专项点评，每名医师不 少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外 科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类 切口手术和介入治疗病例。
❖ 对合理使用前10名的医师，向全院公示；对 不合理使用抗菌药物前10名的医师在全院范 围进行通报。点评结果作为科室和医务人员 绩效考核重要依据。
治活动的通知》2011年 ❖ 《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治方案》2011
年
❖ 《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年 版）》包含了“抗菌药物用药指标 ”
《2011年全国抗菌药物临床应用 专项整治方案》
活动重点内容
➢严格落实抗菌药物分级管理制度 ➢抗菌药物使用率和使用强度控制在
活动内容
❖ 限制医师特殊使用类抗菌药物处方权的获得 ❖ 加大对开具不合理抗菌药物医师的处理力度和
抗菌药物处方权限制 ❖ 抗菌药物合理使用管理与临床重点专科和医院
等级评审挂钩 ❖ 抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况将进
行公示
应用PDCA降低抗生素的使用率及使用强度ppt
28.13% 21.87%
6.25%
12.5 %
累积比例
31.25%
59.38% 81.25% 87.5% 100%
03 现状把握
（三）现状数据的分析:真因验证柏拉图
12 10
10
8
图表标题
9
7 81.25%
6
59.38%
4
31.25%
2
0
87.50%
2
100%
4
120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00%
D40%
张主任
李艳萍
C
李艳萍 赵星明
20%
王珏
A10%孟丹
妇科病区
头脑风暴 小组讨论
妇科病区
头脑风暴 小 组讨论
妇科病区
柏拉图 雷达 图
妇科病区
头脑风暴 小 组讨论
妇科病区 小组讨论
妇科病区 小组讨论
计划用虚线
实施用实线
03 现状把握
抗菌药物使用现状 1、抗菌药＝消炎退热药 2、围手术期预防用药不规范 3、新、贵品种的疗效优于老、廉品种 4、一种抗菌药物即可达到药效的却用2—3种 5、口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射 6、使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确 7、疗程长才保险 8、定植菌当致病菌治疗 ……
本次活动主要通过中西医 结合各种方法的改善和干 预
降低抗生素的使用 率及使用强度
01 主题选定
（二）主题选取原因
对患者而言 安全医疗服务，构建良好的医 患关系。
对科室而言 提高患者满意度，增强团队凝 聚力。
对医院而言 医疗质量改善，提高信任度。
对社会而言 合理使用抗生素，防止抗生素 滥用。
抗菌药物处方点评分析ppt课件
• 处方八： 患者，男，45岁 诊断：尿道炎 头孢西丁 3.0g
NS 250ml ivgtt qd
• 处举方例九：： 患者，男，47岁 诊断：输尿管结石 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 用法：0.2粒 po bid
• 处方十： 患者，男，41岁 诊断：胃炎 呋喃唑酮片 0.1g ×100片/瓶× 14片 用法：0.1片 po bid
• 处举方例七：： 患者，女，41岁 诊断：创伤性关节病 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 用法：0.1g po bid
• 处方八： 患者，男，83岁 诊断：腹痛待查 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 用法：0.1g po bid
• 处举方例九：： 患者，男，78岁 诊断：感染 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 用法：0.1g po bid
3.抗菌药物用法、用量不适宜
3-1.给药频次不适宜； 3-2.药物剂量不适宜（偏大、偏小）； 3-3.药物的溶媒选择不适宜（溶媒种类及溶媒量）； 3-4.药物的给药时机、给药速度等。
4.给药途径不适宜
4-1.能口服给药者选用静脉给药； 4-2.抗菌药物给药途径选择不适宜。
5.越级开具抗菌药物； 6.超量开药； 7.皮试结果未注明；
•外科预防用抗菌药物的选择
1. 选 择 相 对 广 谱、有 效（杀 菌 剂）、能 覆 盖 大多数SSI病原菌、安全、价廉的药物；
2.头孢菌素列为首选； 3.氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意； 4. 一 般 不 用 喹 诺 酮 类 药 物（ 可 用 于 泌 尿 系 统
手术）.
• 3、对于抗菌药物选择不适宜，分析可能是医师对所选 的抗菌药物抗菌谱以及抗菌活性不十分了解，也可能是 对感染部位病原体不清楚，且未重视病原学的培养及诊 断，或者经验性用药；另外有些医师可能对抗菌药物相 应的法律法规及使用指导原则不熟悉，引起药物选择不 适宜。
NS 250ml ivgtt qd
• 处举方例九：： 患者，男，47岁 诊断：输尿管结石 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 用法：0.2粒 po bid
• 处方十： 患者，男，41岁 诊断：胃炎 呋喃唑酮片 0.1g ×100片/瓶× 14片 用法：0.1片 po bid
• 处举方例七：： 患者，女，41岁 诊断：创伤性关节病 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 用法：0.1g po bid
• 处方八： 患者，男，83岁 诊断：腹痛待查 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 用法：0.1g po bid
• 处举方例九：： 患者，男，78岁 诊断：感染 头孢克肟胶囊 0.1g×6粒×2盒 用法：0.1g po bid
3.抗菌药物用法、用量不适宜
3-1.给药频次不适宜； 3-2.药物剂量不适宜（偏大、偏小）； 3-3.药物的溶媒选择不适宜（溶媒种类及溶媒量）； 3-4.药物的给药时机、给药速度等。
4.给药途径不适宜
4-1.能口服给药者选用静脉给药； 4-2.抗菌药物给药途径选择不适宜。
5.越级开具抗菌药物； 6.超量开药； 7.皮试结果未注明；
•外科预防用抗菌药物的选择
1. 选 择 相 对 广 谱、有 效（杀 菌 剂）、能 覆 盖 大多数SSI病原菌、安全、价廉的药物；
2.头孢菌素列为首选； 3.氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意； 4. 一 般 不 用 喹 诺 酮 类 药 物（ 可 用 于 泌 尿 系 统
手术）.
• 3、对于抗菌药物选择不适宜，分析可能是医师对所选 的抗菌药物抗菌谱以及抗菌活性不十分了解，也可能是 对感染部位病原体不清楚，且未重视病原学的培养及诊 断，或者经验性用药；另外有些医师可能对抗菌药物相 应的法律法规及使用指导原则不熟悉，引起药物选择不 适宜。
抗菌药物药物不良反应及防治ppt课件
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9
抗菌药物治疗方案制定原则
• （四）给药次数：为保证药物在体内能最 大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根 据药代动力学和药效学相结合的原则给药。 青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、 红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应 一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类 等可一日给药一次(重症感染者例外)。
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25
常见抗菌药物的不良反应
• （九）双硫仑样反应：与酒精或含酒精饮 料可以引起双硫仑反应的抗菌药物：氨苄 西林、头孢尼西、头孢西丁、头孢美唑、 头孢呋辛、头孢孟多酯、头孢他啶、头孢 哌酮钠、头孢曲松、头孢匹胺、头孢替坦、 头孢拉宗、头孢米诺、头孢甲肟、拉氧头 孢；甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、呋喃唑酮 等
• 抗菌药物是全球应用最广泛和滥用最明 显的药物之一，也是目前造成药源性疾病、 致人死亡的主要原因之一。现就抗菌药物 使用的有关问题及建议，谈谈自己的一点 浅见，供大家交流。
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1
抗菌药物的合理使用、不良 反应及防治
（合理用药知识培训）
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2
对抗菌药物使用管理的相关要求：
• 1.预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首 选非限制使用级抗菌药物；(I类切口手术原 则上不使用抗菌药物预防感染，如甲状腺、 斜疝、乳腺等)
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13
联合用药的注意事项
• 1.联合用药时应注意药物之间的理化性质、药效 学，药动学之间的配伍禁忌与相互作用
• 2.联合用药仅适用于少数情况，且一般二药联合 即可，无需三药或四药联合
• 3.联合用药应有明确的针对性，防止盲目的组合
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14
使用抗菌药物相关指标要求：
• 1.疗区使用限制使用级抗菌药物病原学送检 率≥50%；
抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策4 PPT课件
w w w . m e d i n f e c t . c o 3m
抗菌药物使用方面存在的问题
医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清： 抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分
w w w . m e d i n f e c t . c o 4m
抗菌药物使用方面存在的问题
医院管理缺乏有效监管措施 没有建立合理使用抗菌药物的组织机构 没有建立合理使用抗菌药物的规章制度
追求药物用量，利益最大化
缺乏解决医德医风问题的有效措施
17 www.medinfect.co m
抗菌药物使用方面存在的问题
1.医务人员专业知识结构的缺陷；
2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。
抗菌药物使用方面存在的问题
医务人员专业知识结构的缺陷 盲目用药： 不知道或者不重视本科、本院、本地区 细菌耐药情况 药物说明书决定一切：对药物特性和作 用机制不甚了解 不熟知抗菌药物的不良反应（除了青霉 素） 外科预防用药时间过长、“档次”过高
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抗菌药物使用方面存在的问题
w w w . m e d i n f e c t . c o 8m
抗菌药物使用方面存在的问题
医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清： 抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决
有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小
不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分
抗菌药物使用方面存在的问题
医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清： 抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分
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抗菌药物使用方面存在的问题
医院管理缺乏有效监管措施 没有建立合理使用抗菌药物的组织机构 没有建立合理使用抗菌药物的规章制度
追求药物用量，利益最大化
缺乏解决医德医风问题的有效措施
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抗菌药物使用方面存在的问题
1.医务人员专业知识结构的缺陷；
2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。
抗菌药物使用方面存在的问题
医务人员专业知识结构的缺陷 盲目用药： 不知道或者不重视本科、本院、本地区 细菌耐药情况 药物说明书决定一切：对药物特性和作 用机制不甚了解 不熟知抗菌药物的不良反应（除了青霉 素） 外科预防用药时间过长、“档次”过高
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抗菌药物使用方面存在的问题
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抗菌药物使用方面存在的问题
医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清： 抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决
有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小
不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分
抗菌药静脉安全用药分析PPT课件
安全用药与医生、护士、药师的关系密不可分，
在临床中，虽然药物的选用由医生负责， 但是药物应用过程中使用的方法、时间、剂量、 配伍禁忌与不良反应的观察可由药师或护士执行。
• 药品质量是影响安全用药的首要因素。良好 的药品质量，才能保证用药安全有效。 静脉用药缺陷的发生受诸多因素的影响，它 与人员的素质、技术和管理水平密切相关。
1、配伍时外观的变化
① 澄明度的变化：气泡 浑浊 ② 颜色的改变：有色物质增减 2、 理化性质的变化
结晶；
① PH值变化：影响药物的水解和降解，使药物疗效降 低。 ②浓度变化：各药物成分的浓度随之变化，可影响血 浓度的控制和治疗效果。
③ 渗透压变化：在等渗输液加入其他注射液，破坏了 原离子间的平衡关系，改变了渗透压，可能对治疗 作用产生一定影响。
溶解
不推荐使用的溶媒
• 复方氯化钠注射液（林格氏） 乳酸钠林格注射液（平衡液） 含有氨基酸的营养注射液
不宜与葡萄糖（GS）配伍的药物
内酯和内酰胺类药物: 特殊情况确需配伍使用， 则应现配现用，并在适宜的时间内用完。 例如氨苄西林中β-内酰胺环在葡萄糖溶液中会 发生水解反应，与5％GS配伍应在2 h内用完，与 葡萄糖氯化钠溶液配伍应在1 h内用完，最好避 免与10％GS配伍
无菌技术操作规程
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 操作人员合理应用层流台的规定； 准备好配制所需的物流； 检查所有包装、容器和设备，确保完好无损； 物料进入洁净室前用消毒剂擦拭外表； 所有物品合理安放，防止混淆； 所有操作，手指和手都必须刻意地放在关键位置 的气流下放；
⑦ 在插入针头处须用75%乙醇清洁消毒； ⑧ 任何物质均不能喷射入高效过滤内； ⑨ 对配好的产品应检查是否缺损，及有无任何不相 容的物理变化或降解 。
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21：10 浅昏迷状态，无尿，BP测不出，脉搏微弱，全身紫癜
23：40 停止呼吸，23：50 死亡。
死亡诊断？： 冠心病，急性左心衰；慢支急性发作； 代谢 性酸中毒； 原发性高血压2级； 2型糖尿病。
鉴定的死因推断： 1. 感染，糖尿病等导致弥散性血管内凝血(DIC)死亡 2. 糖尿病酮症酸中毒死亡。 3. 颅内血管性紫癜，脑水肿死亡。
的肌酐清除率应为1g/48h为宜。其后头皮发痒、局部水肿、 血压下降等临床表现符合药物过敏反应。 3、引起的药物过敏，不能排除与其后诱发心肌梗死、休克 以及死亡之间的因果关系。
5、儿童用药/适应症
例8 男 8岁
➢ 2006.6.9 因阵发性腹痛半天，解黄稀便3次伴呕吐3次 至*中心医院就诊。体检：脐周轻压痛，余无特殊发现。 血常规检查报告：白细胞18.2×109/L，中性92%，大便 常规报告：粘冻，白细胞6-8/HP。
2月28日 一般状态、精神状态均良好，生命体征平稳。钾、钠 偏低，KCl 补充，葛根素活血对症。继观。
3月1日
8：00 寒颤、流涕，胃不适、恶心，无呕吐。两肺呼吸音粗， 可闻及少量湿罗音。考虑上呼吸道感染诱发急性心功 能不全。治疗：ATP，COA，激素，胃复安，西地兰， 头孢哌酮/舒巴坦钠。
18：00 患者神欠清，呼吸浅快，全身皮肤紫癜，双瞳孔不等 大。告病危。
2、用药疗程不适宜
例2 女性老年，87y，家属认为有肺部感染，到某院就诊
用药情况：
4月21日～5月1日（11天） 奈替米星+克林霉素
5月2日（1天）
奈替米星+头孢唑啉钠
5月3日～5月9日（7天） 奈替米星+左旋氧氟沙星
5月10日～ 5月25日（死亡）左旋氧氟沙星+利君他啶
奈替米星（说明书）：
1、一般不宜超过14日，以减少耳、肾毒性的发生。 2、肾毒性副反应为0.7%，尤其老年人、肾损害、接受长时期或 超推荐剂量的病人发生更加频繁。
抗生素使用不当案例汇总
33%，药物过敏 33%，特殊群体用药 26%，超剂量 20%，副作用 20%，联合用药 13%，适应症
抗菌药物应用过程中的某些误区
✓ 发热患者肯定存在感染，应使用抗生素 ✓ 血象升高患者肯定存在感染，应使用抗生素 ✓ 只要有炎症，就应使用抗生素 ✓ 某些免疫力低下患者易感染，应使用抗生素 ✓ 使用激素患者，应使用抗生素
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抗菌药物使用不当的现状
1．抗菌药物应用指针太松，如预防用药偏多
2．过度应用
• 重复使用
• 抗生素剂量不当，过大剂量使用
• 过长时间使用
• 过多联合使用
3．对抗菌药物了解不足
• 患方诉讼:
1、在患儿腹泻好转，未进行大便常规及病原学检查的 基础上，对没有氨基糖苷类抗生素使用指征的小儿 盲目使用庆大，造成患儿左耳听力完全丧失。
2、使用方法错误，将1日剂量1次静滴，也是导致患儿 发生左耳聋的重要因素。
3、医方的诊疗过错行为和患儿左侧耳聋存在着必然的、 直接的因果关系，被认定构成三级丁等医疗事故。
• 既往史：脑出血1年，脑梗塞3年； • 入院诊断：高血压III级；高血压肾病；慢性肾功能不
全；
• Hb 79g/L，速立菲口服，蔗糖铁静滴。面色苍白，无出 汗，自诉腹痛。
• 晨体温37.8℃，CRP偏高，存在炎症反应，给予头孢美 唑静推（医嘱单执行时间为9时）
• 11时，出现头皮发痒，无皮疹，大汗淋漓，BP 90/60mmHg
分析：用了20日>14日，87岁因轻度肾功能减退,减量使用
3、潜在的药物相互作用
例3 老年患者，92岁 （1）冠心病，心律失常，房颤，慢性左心功
能不全，心功能III级； （2）慢性喘息型支气管炎急性发作； （3）原发性高血压II级； （4）2型糖尿病 XX年1月23日10：02 入某院CCU
1月27日 置入永久性心脏起搏器，手术顺利。
➢ 诊断：胃肠炎？予头孢他定，胃复安、思密达等治疗。 ➢ 6.11 腹泻较前好转，至卫生院就诊，予5%glu+庆大霉
素8万u(80mg)(32kg量）+KCl 0.25g静滴2d，思密达。
➢ 7.29 因发现听力差, 至五官科医院就诊，诊断为神经
性耳聋。
小儿 静滴，一次2.5mg/kg，每12h 1次；或一次1.7mg/kg，每 8h 1次。疗程为7～14d
抗菌药物使用不当 案例分析与对策 (ppt)
（优选）抗菌药物使用不当案 例分析与对策
1、 剂量、用法的不适宜
例1 女孩患者，10y，43kg。咳嗽1w，加重, 就诊。 体检：神清，精神可，咽红。心（-），两肺呼吸音稍
粗 ， 腹 平 软 ， N 系 统 （ - ） ， WBC:6.8×109 ， N:50.6%。 治疗措施：应家长要求 头孢拉定, 0.5g×6+10% Glu 250ml/ iv×2天, 继后 希刻劳口服。 用药后:患儿主诉腰酸、下肢乏力。 复诊：尿常规：蛋白（+），白细胞++ 患方诉讼：医方用药超量引起肾损
鉴定分析： 葛根素注射液：禁忌——有出血倾向者慎用。 头孢哌酮：可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症。 舒巴坦钠：血小板减少和凝血酶降低。 结论： 结合全身紫癜和瞳孔不等大等症状，可能是药物引
起的脑出血。
4、皮肤过敏试验
例4 女 ，66岁,2011.11.17 “头痛、头晕15年，维持性 血液透析10天，入住A院;
• 14：58，宣告死亡
• 患方诉讼：
有青霉素及头孢类药物过敏史，严重肾功 能损害，应在皮试后用药
为有头孢类药物过敏史者使用头孢美唑， 导致患者严重药物过敏休克死亡。
分析
说明书禁忌症：（1)对该品及其它头孢菌素类药过敏者禁用。 （2) 严重肾功能损害，应适当调节给药剂量及给药间隔 等。
1、病史有头孢克洛缓释胶囊禁忌。医方仍给头孢美唑静推。 2、肾功能不全一次性推注2g头孢美唑钠,用量偏大，据当时
分析
头孢拉定说明书：用法用量：小儿按体重 12.5～ 25mg/kg/次，每6h 1次,0.05g～ 0.1g/kg/日。
患儿43kg，单剂量应0.537g ～1.075g/43kg/次,一日 总量应≤4.3g。
原因：本例总量3g不超,但因单次使用过大，将1日剂 量一次性静脉给，加入液体少、浓度过高，导致 急性肾损伤
23：40 停止呼吸，23：50 死亡。
死亡诊断？： 冠心病，急性左心衰；慢支急性发作； 代谢 性酸中毒； 原发性高血压2级； 2型糖尿病。
鉴定的死因推断： 1. 感染，糖尿病等导致弥散性血管内凝血(DIC)死亡 2. 糖尿病酮症酸中毒死亡。 3. 颅内血管性紫癜，脑水肿死亡。
的肌酐清除率应为1g/48h为宜。其后头皮发痒、局部水肿、 血压下降等临床表现符合药物过敏反应。 3、引起的药物过敏，不能排除与其后诱发心肌梗死、休克 以及死亡之间的因果关系。
5、儿童用药/适应症
例8 男 8岁
➢ 2006.6.9 因阵发性腹痛半天，解黄稀便3次伴呕吐3次 至*中心医院就诊。体检：脐周轻压痛，余无特殊发现。 血常规检查报告：白细胞18.2×109/L，中性92%，大便 常规报告：粘冻，白细胞6-8/HP。
2月28日 一般状态、精神状态均良好，生命体征平稳。钾、钠 偏低，KCl 补充，葛根素活血对症。继观。
3月1日
8：00 寒颤、流涕，胃不适、恶心，无呕吐。两肺呼吸音粗， 可闻及少量湿罗音。考虑上呼吸道感染诱发急性心功 能不全。治疗：ATP，COA，激素，胃复安，西地兰， 头孢哌酮/舒巴坦钠。
18：00 患者神欠清，呼吸浅快，全身皮肤紫癜，双瞳孔不等 大。告病危。
2、用药疗程不适宜
例2 女性老年，87y，家属认为有肺部感染，到某院就诊
用药情况：
4月21日～5月1日（11天） 奈替米星+克林霉素
5月2日（1天）
奈替米星+头孢唑啉钠
5月3日～5月9日（7天） 奈替米星+左旋氧氟沙星
5月10日～ 5月25日（死亡）左旋氧氟沙星+利君他啶
奈替米星（说明书）：
1、一般不宜超过14日，以减少耳、肾毒性的发生。 2、肾毒性副反应为0.7%，尤其老年人、肾损害、接受长时期或 超推荐剂量的病人发生更加频繁。
抗生素使用不当案例汇总
33%，药物过敏 33%，特殊群体用药 26%，超剂量 20%，副作用 20%，联合用药 13%，适应症
抗菌药物应用过程中的某些误区
✓ 发热患者肯定存在感染，应使用抗生素 ✓ 血象升高患者肯定存在感染，应使用抗生素 ✓ 只要有炎症，就应使用抗生素 ✓ 某些免疫力低下患者易感染，应使用抗生素 ✓ 使用激素患者，应使用抗生素
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抗菌药物使用不当的现状
1．抗菌药物应用指针太松，如预防用药偏多
2．过度应用
• 重复使用
• 抗生素剂量不当，过大剂量使用
• 过长时间使用
• 过多联合使用
3．对抗菌药物了解不足
• 患方诉讼:
1、在患儿腹泻好转，未进行大便常规及病原学检查的 基础上，对没有氨基糖苷类抗生素使用指征的小儿 盲目使用庆大，造成患儿左耳听力完全丧失。
2、使用方法错误，将1日剂量1次静滴，也是导致患儿 发生左耳聋的重要因素。
3、医方的诊疗过错行为和患儿左侧耳聋存在着必然的、 直接的因果关系，被认定构成三级丁等医疗事故。
• 既往史：脑出血1年，脑梗塞3年； • 入院诊断：高血压III级；高血压肾病；慢性肾功能不
全；
• Hb 79g/L，速立菲口服，蔗糖铁静滴。面色苍白，无出 汗，自诉腹痛。
• 晨体温37.8℃，CRP偏高，存在炎症反应，给予头孢美 唑静推（医嘱单执行时间为9时）
• 11时，出现头皮发痒，无皮疹，大汗淋漓，BP 90/60mmHg
分析：用了20日>14日，87岁因轻度肾功能减退,减量使用
3、潜在的药物相互作用
例3 老年患者，92岁 （1）冠心病，心律失常，房颤，慢性左心功
能不全，心功能III级； （2）慢性喘息型支气管炎急性发作； （3）原发性高血压II级； （4）2型糖尿病 XX年1月23日10：02 入某院CCU
1月27日 置入永久性心脏起搏器，手术顺利。
➢ 诊断：胃肠炎？予头孢他定，胃复安、思密达等治疗。 ➢ 6.11 腹泻较前好转，至卫生院就诊，予5%glu+庆大霉
素8万u(80mg)(32kg量）+KCl 0.25g静滴2d，思密达。
➢ 7.29 因发现听力差, 至五官科医院就诊，诊断为神经
性耳聋。
小儿 静滴，一次2.5mg/kg，每12h 1次；或一次1.7mg/kg，每 8h 1次。疗程为7～14d
抗菌药物使用不当 案例分析与对策 (ppt)
（优选）抗菌药物使用不当案 例分析与对策
1、 剂量、用法的不适宜
例1 女孩患者，10y，43kg。咳嗽1w，加重, 就诊。 体检：神清，精神可，咽红。心（-），两肺呼吸音稍
粗 ， 腹 平 软 ， N 系 统 （ - ） ， WBC:6.8×109 ， N:50.6%。 治疗措施：应家长要求 头孢拉定, 0.5g×6+10% Glu 250ml/ iv×2天, 继后 希刻劳口服。 用药后:患儿主诉腰酸、下肢乏力。 复诊：尿常规：蛋白（+），白细胞++ 患方诉讼：医方用药超量引起肾损
鉴定分析： 葛根素注射液：禁忌——有出血倾向者慎用。 头孢哌酮：可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症。 舒巴坦钠：血小板减少和凝血酶降低。 结论： 结合全身紫癜和瞳孔不等大等症状，可能是药物引
起的脑出血。
4、皮肤过敏试验
例4 女 ，66岁,2011.11.17 “头痛、头晕15年，维持性 血液透析10天，入住A院;
• 14：58，宣告死亡
• 患方诉讼：
有青霉素及头孢类药物过敏史，严重肾功 能损害，应在皮试后用药
为有头孢类药物过敏史者使用头孢美唑， 导致患者严重药物过敏休克死亡。
分析
说明书禁忌症：（1)对该品及其它头孢菌素类药过敏者禁用。 （2) 严重肾功能损害，应适当调节给药剂量及给药间隔 等。
1、病史有头孢克洛缓释胶囊禁忌。医方仍给头孢美唑静推。 2、肾功能不全一次性推注2g头孢美唑钠,用量偏大，据当时
分析
头孢拉定说明书：用法用量：小儿按体重 12.5～ 25mg/kg/次，每6h 1次,0.05g～ 0.1g/kg/日。
患儿43kg，单剂量应0.537g ～1.075g/43kg/次,一日 总量应≤4.3g。
原因：本例总量3g不超,但因单次使用过大，将1日剂 量一次性静脉给，加入液体少、浓度过高，导致 急性肾损伤