黑色素瘤的临床表现与治疗
恶性黑色素瘤临床表现有哪些-
恶性黑色素瘤临床表现有哪些?
一、概述
恶性黑色素瘤如果发生在儿童身上这多是因为先天性色素痣继续癌变成一种表现，如果是发生在成年人身上，这多数是属于原发性的恶性黑色素瘤。
这种病主要是发生在人体的黑色素细胞。
在大家的身体上广泛地分布着黑色素细胞，不管是皮肤上面的黑色素细胞还是其他身体内部器官的黑色素细胞，都是有可能发生黑色素瘤的。
这种病发病的时候主要会引起色素斑肿瘤。
二、步骤/方法：
1、这种疾病能够导致患处出现色素斑，色素斑的颜色从黑色到棕色不等。
饭桌的颜色呈现出不均匀分布，颜色可以很深也可以很浅。
色素斑的边缘看起来非常不规则，有时候这种色素斑能够很快速的就扩大，然后隆起在皮肤表面形成斑块。
2、有的有的恶性黑色素瘤则会发病时候表现为结节或者是形成肿块，这种恶性黑色素瘤在大家国家比较常见，而且是比较危险的一种。
这种结节或者是肿块具有破溃的可能性。
如果发生了不破溃则会引起非常严重的后果，比如说出血，再比如说导致转移。
3、有一种恶性黑色素瘤是蔓延型的，这种黑色素瘤与湿疹非常类似，但是比湿疹要严重很多。
得了这种疾病之后皮肤会呈现出湿疹样变化。
发病的部位会形成大量的不规则的色斑，在色斑的表面凹凸不平，颜色杂乱无章。
三、注意事项：
有一些比较特殊的色素瘤可以在真皮层或者是皮下组织形成，这种恶性色素瘤一般是小结节状，边界看起来非常清楚，而且外部会有包膜存在。
这种恶性黑色素瘤一般呈现出灰白色或者是蓝色，触之非常坚硬。
全面解析黑色素瘤的早期症状
专家解析：黑色素瘤的早期症状
黑色素瘤的早期症状一般是以黑痣的形态发生
变化，在皮肤上呈凸现豆大般的丘疹或结节， 以灰黑色或褐色最为常见，癌肿瘤大小不一， 色泽不均匀，边缘不规则，质地坚硬无毛，容 易溃破、出血、痒痛，除以上临床表现以外， 还会在黑痣的周围出现许多大大小小的黑痣。 及早发现黑色素瘤的早期症状，及时进行治疗， 其治愈率是完全可以明显提高。
目前治疗早期黑色素瘤除了手术治疗，并辅助
术治疗的治疗效果，清除手术切除后的残 余病灶，防止黑色素瘤的复发。
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全面解析黑色素瘤的早期症状
全面解析黑色素瘤的早期症状
黑色素瘤是由异常黑素细胞过度增生引发的恶
性肿瘤，因其多发生于皮肤与皮肤邻近的粘膜 组织（内脏器官也会发生）又称为皮肤恶性黑 色素瘤。 黑色素瘤的新发病例虽不比其它恶性肿瘤多， 但其死亡人数远远高于其它恶性肿瘤，因黑色 素瘤不仅恶性程度高，而且在早期就极易发生 癌细胞转移增加治疗难度。因此，只有先了解 了黑色素瘤的早期症状，及早发现黑色素瘤的 症状，及时治疗，才能远离黑色素瘤带来的身 心损害。
只要大家在平时多多注意自身的一些黑痣变化，
治疗
一般恶性肿瘤在早期基本是首选手术切除。由
于黑色素瘤的恶性程度高，在早期就容易发生 癌细胞转移，因此，临床治疗相比其它恶性肿 瘤会有一定的区别。
一般恶性肿瘤在早期基本是首选手术切除。由于黑色素瘤的恶性程度高，在早期就 容易发生癌细胞转移，因此，临床治疗相比其它恶性肿瘤会有一定的区别。 目前治疗早期黑色素瘤除了手术治疗，并辅助了生物免疫治疗等综合治疗措施，以 便可以巩固手术治疗的治疗效果，清除手术切除后的残余病灶，防止黑色素瘤的复发。
黑色素瘤的症状及护理措施
黑色素瘤的症状及护理措施黑色素瘤的疾病出现在生活中也是多见的，要知道，黑色素瘤的疾病对于体内的危害也是十分巨大的。
及早通过黑色素瘤的症状诊断治疗很关键，那么，下面我们一起了解下黑色素瘤的症状吧。
1.蔓延型：此型黑色素瘤的症状呈表浅湿疹样外观，多由原位黑色素瘤浸润发展而来，肿瘤周围皮肤具有湿疹样变化。
蔓延型湿疹样恶性黑色素瘤的边缘不规则，表面凹凸不平，呈灰黑色、灰白色、淡红色等杂乱色。
2.雀斑型：此型多由原位病变恶性雀斑发展而来。
黑色素瘤的瘤块附近表皮具有雀斑样特征。
其边缘变极不规则，但黑色素瘤患者的表面却呈扁平状，颜色多呈不同程度之棕色，亦可与蔓延型相似。
本型黑色素瘤的症状常于老年面部雀斑病变基础上发生，不过我国较少见。
1、了解病人病情及心理状态，就病人焦虑问题向医生咨询，让病人了解化疗有关常识，消除恐惧心理，配合治疗。
2、避免强烈的阳光、嘈杂的声音以及强烈气味如香水或其他病人的呕吐物的刺激。
3、看电视、听音乐、谈论病人感兴趣的话题，甚至下棋，都能有助于分散病人的注意力，减少恶心呕吐。
4、治疗间隙期，鼓励病人到室外散步，呼吸新鲜空气，做适宜的运动，如气功等。
5、在与病人的谈话中，不能渲染化疗引起的恶心呕吐，以免加重心理负担。
6、病人出现恶心呕吐时，应作短暂休息。
呕吐严重时暂禁食，每次呕吐后用病人感兴趣的液体漱口。
呕吐停止后从汤水开始逐步恢复饮食。
7、化疗药物引起的恶心呕吐，也完全可以用药物防治。
8、由于脱发后头皮很敏感，化疗期不应使用有刺激性的香皂和洗发剂，头发剪短，不要染发和烫发，也不用温度太高的吹风机吹头发。
脱发只是暂时现象，治疗结束后头发会重新长出，而且可能长得比化疗前更密更粗。
9、保持口腔清洁，养成早晚刷牙饭后漱口的习惯，治疗期间选用质地柔软的牙刷，不用牙签剔牙，不吃过烫粗糙带刺或有刺激性的食物，避免造成口腔的微小损伤。
10、食物不要太烫，因高热食物加速肠蠕动而加重腹泻，少吃甜食及富合纤维类食物，以免产气过多引起腹痛腹胀。
什么是黑色素瘤
什么是黑色素瘤
*导读：什么是黑色素瘤?
黑色素瘤顾名思义是因为黑色素而产生的瘤。
先天性色素痣激发癌变的病患多见于儿童之中。
其发病率虽然低但是恶心度高，转移发生早导致死亡率高。
皮肤黑素瘤的表现为色素性皮损发生明显改变。
黑色素瘤的早期治疗非常关键，恶性黑素瘤多发于成人。
*临床表现
包括出血、瘙痒、压痛、溃疡等。
一般来说发病的症状跟发病的年龄有一定的关系。
年轻患者一般的症状为瘙痒，而老年患者表现为皮损出现溃疡。
*早期症状
为了能够仔细完整地观察皮肤的病变，需要良好的光照条件和放大镜的帮助。
色素性皮损有以下变化者应该注意有早期恶性黑色素瘤的可能；皮痣出现颜色改变；大多数恶心黑色素瘤有棕、黑、红、白或蓝混杂不均。
皮痣边缘参差不齐呈锯齿状改变。
表面不光滑，有时会渗液体或者渗血。
局部常有发痒、灼痛或者压痛。
*治疗
对于黑色素瘤患者来说，如果是早期发现而且没有出现转移的情况，应该尽早进行手术切除手术，可以根据Breslow深度确定皮损周边正常皮肤的范围。
如果是指（趾）恶性黑素瘤，可以采用的手术是截指（趾）术。
对于已转移并且是广泛转移的患者，应该采用联合化疗和放射治疗。
目前，生物化学治疗和分子靶向治疗有很好的医学前景。
如果发现自己的皮肤出现异常，尤其是情况比较严重的，应该立即就医，查明病症，并且对症下药才能尽快地远离疾病的困扰。
恶性黑色素瘤有哪些常见的临床表现呢
恶性黑色素瘤有哪些常见的临床表现呢?恶性黑色素瘤的它一部分是从黑痣(特别是交界痣和复合痣)演变而来;另一部分则发源于皮肤或雀斑的基础上。
黑痣演变为黑色素瘤的真正原因仍然不详，外伤或各种外在刺激常被视为诱因。
虽然恶性黑色素瘤是一个发展迅速，容易广泛转移的高度恶性肿瘤。
然而其生物行为也有很大变异性，病变可以静止多年，或仅缓慢增大;也可以很快增大，并在短期内转移。
恶性黑色素瘤常见的临床表现有以下几点：1.良性交界痣镜下所见为良性大痣细胞。
并无异性细胞，仅在真皮内生长，其炎性反应不明显。
2.幼年性黑色素瘤于小孩面部呈生长缓慢的圆形结节。
镜下见细胞呈多形性，有核分裂，瘤细胞不向表皮浸润，且瘤体表面亦不形成溃疡。
3.细胞性蓝痣好发于臀、尾骶及腰部。
呈淡蓝色结节，表面光滑而不规则，镜下可见树枝状突的深黑色细胞，大棱形细胞，并集合成细胞岛。
有核分裂相或坏死区时，应考虑到有恶变的可能。
4.基底细胞癌是上皮细胞的恶性肿瘤。
由表皮的基底层向深部浸润，癌巢周围为一层柱状或立方形细胞，癌细胞染色深，无一定排列，癌细胞内可含黑色素。
5.老年痣见于老年人体表呈疣状的痣。
表皮过度角化，粒层部分增厚或萎缩，棘层肥厚，基层完整。
亦可有色素增加，真皮乳头增殖，外观呈乳头瘤样增生。
6.硬化性血管瘤表皮过度角化。
真皮乳状增殖，扩张的毛细血管常被向下延伸的表皮突围绕，貌似表皮内血肿一样。
7.脂溢性角化病病灶亦呈乳头瘤样增生。
表皮下界限清楚，角化不完全。
粒层先增厚，后变薄甚或消失，增生的表皮细胞内可有少量或较多的黑色素。
8.甲床下血肿多有相应外伤史。
镜下为干枯的血细胞，可有上皮成纤维细胞增生。
据了解，以上这些恶性黑色素瘤常见的临床表现，对于及时发现和诊断恶性黑色素瘤是有很大作用的。
黑色素瘤临床诊疗指南
结合患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，以及组织病理学检查结果 ，进行综合判断，制定诊断标准。一般来说，黑色素瘤的诊断需要满足以下标准：具有 黑色素细胞分化的特征；存在恶性行为，如浸润性生长、转移等；排除其他类似病变的
可能性。
03 治疗原则与方案 选择
手术治疗原则及术式选择
家庭护理指导
家庭环境调整
指导家属为患者创造一个舒适、 安静的家庭环境，保持室内清洁 、通风良好，避免刺激性气味和 过度噪音。
饮食调整与营养支持
根据患者的身体状况和饮食需求 ，提供合理的饮食建议，如增加 蛋白质摄入、补充维生素等，同 时鼓励患者保持良好的饮食习惯 。
皮肤护理与防晒措施
教导家属正确的皮肤护理方法， 如保持皮肤清洁干燥、避免搔抓 患处等，同时强调防晒的重要性 ，指导患者选择合适的防晒用品 并正确使用。
复发监测及干预策略
复发监测
通过定期随访和检查，及时发现 黑色素瘤的复发迹象，如局部复 发、区域淋巴结转移或远处转移 等。
干预策略
针对不同类型的复发，制定相应 的干预策略。对于局部复发，可 考虑再次手术或放疗；对于区域 淋巴结转移，可进行淋巴结清扫 术；对于远处转移，可采用化疗 、免疫治疗等全身治疗手段。
预后评估指标及方法
生存率评估
通过统计患者的生存率来评估预后，常用指标包括5年生 存率、10年生存率等。
01
肿瘤标志物检测
定期检测患者血液中的肿瘤标志物水平 ，如乳酸脱氢酶（LDH）、S-100蛋白 等，有助于发现复发或转移。
02
03
影像学检查
利用CT、MRI、PET-CT等影像学技术 ，定期评估患者的肿瘤大小和位置变 化，以及有无新发病灶。
黑色素瘤早期怎么治疗呢？
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生活常识分享黑色素瘤早期怎么治疗呢？
导语：黑色素瘤是一种常见的肿瘤疾病，黑色素瘤有恶性和良性两种，良性的黑色素瘤是可以治愈的，而且对身体的伤害也是比较小的，恶性的黑色素瘤对
黑色素瘤是一种常见的肿瘤疾病，黑色素瘤有恶性和良性两种，良性的黑色素瘤是可以治愈的，而且对身体的伤害也是比较小的，恶性的黑色素瘤对人体的伤害很大，而且治疗也是比较困难的，下面小编就为大家介绍黑色素瘤早期的治疗方法。
恶性黑色素瘤的外科治疗方法有：
1、活检手术治疗黑色素瘤
对疑为恶性黑素瘤者，应将病灶连同周围05-1cm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后作病理检查，如证实为恶性黑素瘤，则根据其浸润深度，再决定是否需行补充广泛切除。
一般不作切取或钳取活检，除非病灶已有溃疡形成者，或因病灶过大，一次切除要引起毁容或致残而必须先经病理证实者，但切取活检必须与根治性手术衔接得越近越好。
2、原发病灶广泛切除治疗黑色素瘤
早在19世纪初期，人们已注意到恶性黑素瘤行局部切除术后有很高的局部复发率，基于此，对恶性黑素瘤必须作距原发灶3-5cm的广泛切除术，这样使局部复发率下降至7% 左右。
3、区域淋巴结清除术治疗黑色素瘤
淋巴结清除的范围常随原发灶部位的不同而有所侧重，其适用证为对临床Ⅰ期的患者，可仅作病灶广泛切除后密切随访，如发现可疑转移时再作区域淋巴结清扫术对预后并无不良影响，并可使80%左右的临床Ⅰ期患者免遭区域淋巴结清除术的痛苦。
对于病灶厚度>1.5mm、。
2024年黑色素瘤诊断与治疗PPT
其他辅助检查
皮肤镜检查： 观察皮肤表面 色素沉着和皮
肤结构变化
病理活检：通 过取样检查， 确定黑色素瘤 的性质和分期
影像学检查：如 CT、MRI、
PET-CT等，了 解肿瘤的大小、 位置和扩散程度
实验室检查：如 血液检查、尿液 检查等，了解患 者的身体状况和 肿瘤的进展情况
黑色素瘤的治疗
手术治疗
随访时间与内容
随访时间：术后1年内每3个月一次，术后2-5年内每6个月一次，术后5年以上每年一次 随访内容：检查肿瘤复发、转移情况，评估治疗效果 随访方式：门诊随访、电话随访、家庭访视 随访注意事项：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，注意饮食健康，保持良好的心理状态。
康复期注意事项
保持良好的生活习惯，如饮食均衡、睡眠充足、适当运动等 定期进行随访，监测病情变化 避免过度劳累和压力，保持心情愉悦 避免接触有害物质，如紫外线、化学物质等 保持良好的卫生习惯，如勤洗手、保持皮肤清洁等
预防复发措施定期随访：定源自 到医院进行复查， 监测病情变化保持良好的生活 习惯：保持良好 的饮食习惯，避 免过度劳累
保持良好的心理 状态：保持乐观 积极的心态，避 免过度焦虑和紧 张
避免接触致癌物 质：避免接触紫 外线、辐射等致 癌物质，减少复 发风险
黑色素瘤患者心理支持 与护理
心理支持的重要性
帮助患者应对疾 病带来的压力和 焦虑
提高患者对治疗 的信心和配合度
促进患者康复和 改善生活质量
降低患者自杀和 自残的风险
心理干预方法与技巧
倾听：耐心倾听患者的感受和想法，给予理解和支持
解释：向患者解释黑色素瘤的病因、治疗方法和预后，帮助患者了解病 情
鼓励：鼓励患者积极面对疾病，增强信心和勇气
恶性黑色素瘤的特征表现
恶性黑色素瘤的特征表现
一、概述
日常生活中的确有恶性黑色素瘤的情况，一般来说这个疾病要做手术，黑痣在短期内很快长大向四周扩散明显，有时候黑痣有瘙痒感，出现颗粒状结节是诊断本病的重要表现。
所以出现问题不要拖延一定要及早就医。
平时可以吃一些有助于抗癌的食物。
少吃油煎食物。
此病如果转移早死亡率高，因此早期诊断治疗才是最好的办法，不宜延误病情。
二、步骤/方法：
1、一般来说，凡有色素的结节或呈溃疡表现的高度可疑本病。
如果做病理活检，可以看到镜下上皮样瘤细胞等混合构成，形态多样结构复杂。
一定要到正规的医院治疗会诊，不要诊断失误耽误治疗。
2、孩童的黑色素瘤多在小孩面部呈生长缓慢的圆形结节。
瘤体表面不形成溃疡。
老年人表皮过度角化，基层完整会有色素增加。
外观呈乳头瘤样增生。
所以无论老年幼年，都是关注的节点，一定要家人仔细细心。
3、一般来说本病应注意与基底细胞癌相鉴别。
其实应注意硬化性血管瘤、老年痣的鉴别。
应注意与良性交界瘤、幼年性黑色素及细胞性蓝痣相鉴别。
当然具体的诊断的由专业的大夫来做治疗，要对症。
三、注意事项：
此病最好避免强烈的阳光暴晒，治疗间隙期，鼓励病人呼吸新鲜空气，要适当的活动，当然不能劳累。
污染空气少外出。
尽量不要裸露皮肤。
黑色素瘤：定义、如何发现、治疗方案
黑色素瘤：定义、如何发现、治疗方案•黑色素瘤细胞（Credit: NCI Visuals Online）•医学审校：F. Stephen Hodi博士（F. Stephen Hodi, MD）黑色素瘤（melanoma）是一种罕见却极具浸润性的皮肤癌症（skincancer），它始于黑色素细胞（melanocytes）。
黑色细胞负责生成保护人体不受紫外线（UV）照射损害的黑色素（pigment/melanin）。
以位置为基准，黑色素瘤共有三种分型：o皮肤黑色素瘤（Cutaneous melanoma）: 暨皮肤上的黑色素瘤。
常见的影响部位包括：面部、颈部、手、胳膊，皆由频繁暴露于日光下而引起o粘膜黑色素瘤（Mucosal melanoma）: 在分泌粘液的膜（mucous membrane）中产生的黑色素瘤，包括：咽（喉）、鼻道（nasalpassages）或口腔o眼黑色素瘤或葡萄膜黑色素瘤（Ocular or uveal melanoma）: 罕见黑色素瘤，产生于葡萄膜（uvea）——眼睛的色素层（pigmented layer）美国癌症协会（American Cancer Society）指出：并非所有的皮肤癌症都是黑色素瘤，尽管后者具有浸润性，但它还是十分罕见的，因为在所有皮肤癌症里，黑色素瘤只占1%左右。
黑色素瘤的诱因暴露在紫外线辐射（UV rays）下是黑色素瘤的主要风险因素之一。
日光中含有紫外线辐射，且以美黑机（tanning beds）为例的人工设备也是产生紫外线辐射的缘由。
紫外线辐射具有危险性，因为它们会损害皮肤细胞的DNA；当控制细胞生长的基因受到这种损害的影响时，人体会产生癌症。
对抗紫外线损伤，您可以采取以下措施：o擦防晒霜（SPF至少30）o若适用，请躲避在阴凉处o戴墨镜、穿防晒衣物、戴帽子若您还有其它问题，请一定要咨询一位皮肤科医生；您的家庭医生能够帮助您转诊。
皮肤科医生可为您展开筛查，提出建议，并找到可能需要做活检（biopsy）的痣。
恶性黑色素瘤诊断与治疗PPT
恶性黑色素瘤的危害
皮肤癌：恶性黑色 素瘤是一种皮肤癌， 可导致皮肤损伤和 病变
转移：恶性黑色素 瘤可转移到其他器 官，如淋巴结、肝 脏、肺等
死亡率高：恶性黑 色素瘤的死亡率较 高，尤其是晚期患 者
治疗困难：恶性黑 色素瘤的治疗难度 较大，需要综合治 疗，如手术、化疗 、放疗等
03
恶性黑色素瘤的诊断方法
保持良好的心理 状态，避免焦虑 和抑郁
定期进行体检， 监测身体状况， 及时发现并处理 并发症
复发与转移的监测与处理
定期随访：监测患者的病情变化，及时发现复发和转移 影像学检查：如CT、MRI等，用于监测肿瘤的复发和转移情况 实验室检查：如肿瘤标志物检测，用于监测肿瘤的复发和转移情况 治疗方案：根据复发和转移的情况，制定相应的治疗方案，如手术、放疗、化疗等
术后护理：伤口护理、预防感 染、定期复查等
放射治疗
放射治疗原理：利用高能射线 杀死肿瘤细胞
放射治疗方法：外照射、内照 射、立体定向放射治疗等
放射治疗适应症：适用于局部 晚期、转移性恶性黑色素瘤
放射治疗副作用：皮肤反应、 骨髓抑制、胃肠道反应等
化学治疗
化学药物：如顺 铂、卡铂等
作用机制：通过 抑制肿瘤细胞的 DNA合成，阻 止肿瘤细胞的生 长和繁殖 Nhomakorabea 病理学检查
组织病理学检 查：通过显微 镜观察组织切 片，判断肿瘤 的性质和分期
免疫组织化学 检查：通过检 测肿瘤细胞表 面的抗原，判 断肿瘤的性质
和分期
基因检测：通 过检测肿瘤细 胞的基因突变， 判断肿瘤的性
质和分期
细胞遗传学检 查：通过检测 肿瘤细胞的染 色体异常，判 断肿瘤的性质
和分期
影像学检查
其他治疗方法
黑色素瘤扩散病危期的症状有哪些
提起黑色素瘤，大家应该比较熟悉，黑色素瘤是常见的肿瘤，早期症状往往难以引起患者的重视。
但是如果得不到及时的治疗，黑色素瘤也容易发生扩散转移。
特别是晚期，可出现各种症状，那么黑色素瘤扩散病危期的症状有哪些呢？1、疼痛：腰部、骶部、臀部、髋部疼痛，骨盆、坐骨神经痛是常见的，剧烈难忍。
可能由于癌灶转移至骨骼或侵犯神经或肾积水、肾感染所致。
约31%的病人发生疼痛。
2、排尿障碍：80%的病人由癌灶引起进行性排尿困难、尿流变细或尿流偏歪，或尿流分叉、尿程延长、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时尿滴沥及发生尿潴留。
血尿病人只占3%。
3、梗阻症状：黑色素瘤的膀胱颈部阻塞症状与良性前列腺增生几乎无差别，表现为尿流缓、尿急、尿流中断、排尿不尽、尿频、严重时可以引起排尿滴沥及尿潴留。
4、转移症状：在黑色素瘤病人中，转移很常见。
约有1/3甚至2/3的病人在初次就医时就已有淋巴结转移，多发生在骼内、骼外、腰部、腹股沟等部位。
可引起相应部位的淋巴结肿大及下肢肿胀。
血行转移多见于骨骼(如骨盆、骶骨、腰椎、股骨上段等〉和内脏(如肺、肝、脑、肾上腺、睾丸等)。
黑色素瘤发展到了晚期，这时候是难以彻底治愈的，所以此时治疗的目的就应该是减轻病人痛苦、提高生命质量。
有人说，对晚期癌症病人实行姑息治疗，似乎有违积极治疗的原则或不太人道，殊不知，有时候防守就是最积极的进攻。
如果对病人“积极过头”，过度地给予治疗，让一个即将离世的病人无必要地开上一刀，或者反复实行治疗作用不大而损害更大的化疗，使病人短暂的最后时光更加痛苦，这种疗法做得越多，对病人的损害越大。
过度的治疗不但不能延长病人的生命，反而严重影响病人的生存质量。
在晚期黑色素瘤的治疗上，中医药发挥着重要的作用，既能联合放化疗起到增效减毒的作用，也能单独作用与患者，中医治疗采用天然的中草药，能调理能纠正机体的某些失调，中药对健康细胞的伤害比较小，一般不会因治疗本身的原因对体力产生新的破坏，在癌症好转的同时，体力也会渐渐得到恢复，逐步增强免疫力。
黑色素瘤的治疗方法
黑色素瘤的治疗方法
黑色素瘤的治疗方法包括：
1.手术：对于早期发现的黑色素瘤，手术切除是最有效的治疗方法，可以完全切除病变组织。
2.放疗：放疗适用于手术无法切除或复发的情况，可以控制病变局部。
3.化疗：化疗用于有转移的黑色素瘤，可以通过药物抑制病变的发展。
4.免疫治疗：利用免疫系统识别和攻击癌细胞的方式，可以有效控制黑色素瘤的发展。
5.靶向治疗：针对黑色素瘤细胞内部具体的分子靶点进行治疗，可以提高治疗效果和减少副作用。
需要注意的是，针对不同阶段、不同类型的黑色素瘤，治疗方法也有所不同，应根据医生的诊断和建议进行个性化治疗。
此外，预防黑色素瘤的发生也十分重要，应定期进行皮肤检查，避免长时间暴晒和晒伤等。
黑色素瘤
卫星灶：指在原发病灶周围直径2cm,内发生的转移结节。
名词解释 Clark分级：一种评估黑色素瘤预后的方法，该方法是病理学家 Clark设计的，按照解剖层次测量黑色素瘤侵润皮肤的深度。 Clark分级按照侵润的程度分为五级： Ⅰ级：瘤细胞限于基底膜以上的表皮内。 Ⅱ级：瘤细胞突破基底膜侵犯到真皮乳头层。 Ⅲ级：瘤细胞充满真皮乳头层，并进一步向下侵犯，但未到真皮 网状层。 Ⅳ级：瘤细胞已侵犯到真皮网状层。 V级：瘤细胞已穿过真皮网状层，侵犯到 皮下脂肪层 Clark分级提供了一个恶性黑色素瘤侵润 皮肤程度的分级系统，可以评价外科 手术后患者的5年生存率。 然而今天更广泛应用的是另一个分级 系统：Breslow厚度分级。
诊治流程注意事项
1.对于临床初步判断无远处转移的黑色素瘤患者，切除活检 一般建议完整切除，不主张穿刺活检或局部切除，如病灶面 积过大或已有远处转移需要确诊的，可以行局部切除；
2.病理报告中必须包括的内容为肿瘤厚度和是否溃疡，其余 指标在有条件的单位尽量提供。
3.危险因素包括：厚度≥0.75mm，有丝分裂率1/mm2，脉管 浸润，Clark分级Ⅳ
恶性黑色素瘤
周琦
主要内容
1 2
3 4
黑色素瘤病因、临床表现来自诊治流程 分期 治疗与随访黑色素瘤（melanoma）
黑色素瘤是一种能产生黑色素的高度
恶性肿瘤，又称恶性黑色素瘤，大多见于 30岁以上成年人，发生于皮肤、粘膜和内 脏器官。黑色素瘤的预后多数较差。Ⅰ期 、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的5年生存率分别为 94％，44％，38％，4.6％。
良恶性黑色素瘤
影像学检查
1、区域淋巴结B超（颈部、
6、对于原发于腹部皮肤、下
腋窝、腹股沟、腘窝等）
2、胸部CT
恶性黑色素瘤
恶性黑色素瘤一、流行病学恶性黑色素瘤（malignant melanoma）是一种来源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤。
该病起病隐袭、高度恶性、预后很差，临床上也比较少见，约占皮肤恶性肿瘤的1%左右。
恶性黑色素瘤可见于任何年龄，较多见于中年和老年，女性稍多于男性。
该病多发生于白色人种，尤其是有日晒史的人群，美国的年发病率约为10-15/10万，澳大利亚的昆士兰邦的年发病率高达16／10万，而我国的发病率较低，约为0.4-0.5/10万。
但是近年来，不论国内或国外，恶性黑色素瘤的发病率均在不断上升。
同样，死亡率也在不断增加，澳大利亚、新西兰的恶性黑色素瘤死亡率最高（5－6/10万），中国和日本较低（约0.2/10万）。
二、临床表现（一）发生部位恶性黑色素瘤可发生于身体的任何部位，最常见于女性的四肢和男性的躯干，多发生于皮肤和邻近皮肤的粘膜，故而也常称皮肤恶性黑色素瘤。
亦可见于眼球的色素膜、脑膜的脉络膜丛、以及消化道粘膜等皮肤以外的部位。
皮肤黑色素瘤起源于与黑色素细胞有关的皮损，起初通常为棕色或蓝黑色小点，呈浸润性生长，生长迅速，质韧无毛，大小不等，迅速破溃，沿淋巴管可见细线状色素沉着，围绕原发灶可出现多发的隆起型卫星结节。
（二）皮肤恶性黑色素瘤分型：1．表浅播散型黑色素瘤（SSM）：占所有皮肤恶性黑色素瘤的70%，早期为扁平状，至垂直生长期时皮损进一步增大，周边呈锯齿状。
2．结节型黑色素瘤（NM）：占所有皮肤恶性黑色素瘤的15-30%，侵袭性较强，颜色较深，多为蓝黑色，类似血泡或血管瘤，也有红色、灰色、紫色，甚至无色。
3．雀斑型黑色素瘤（LMM）：较少见，约占所有皮肤恶性黑色素瘤的4-10%，几乎均局限于头颈部，多为棕黄色皮损，周边纤细迂曲，呈锯齿状，较少出现转移。
4．肢端雀斑型黑色素瘤（ALM）：仅占所有皮肤恶性黑色素瘤的2-8%，病变特征性出现于手掌、足底或甲床下，呈棕黄色或褐色，可突然出现颜色改变。
80例恶性黑色素瘤的临床特点及预后分析_祝晓蕾
80例恶性黑色素瘤的临床特点及预后分析祝晓蕾计：学位论文： 34 页表 格： 3 个插 图： 15 幅指导教师：刘基巍教授申请学位级别：硕士学位专业名称：肿瘤学论文提交日期：2012年4月论文答辩日期：2012年5月学位授予单位：大连医科大学学位授予日期：2012年6月评阅人：答辩委员会主席：目录一、摘要 (1)（一）中文摘要 (1)（二）英文摘要 (3)二、正文 (5)（一）前言 (5)（二）材料与方法 (6)（三）结果 (8)（四）讨论 (16)（五）结论 (20)（六）参考文献 (21)三、综述 (23)（一）综述 (23)（二）参考文献 (29)四、附录 (33)五、致谢 (34)80例恶性黑色素瘤的临床特点及预后分析硕士生姓名：祝晓蕾指 导 教 师：刘基巍 教授指 导 小 组：蔡 欣 副教授专 业 名 称：肿瘤学摘 要目的：恶性黑色素瘤(Malignant melanoma，MM)是来源于皮肤和其他器官黑色素细胞的恶性肿瘤,其恶性程度高，预后较差,发病特点具有种族差异性。
本文旨在探讨本地区恶性黑色素瘤患者的发病趋势、病理类型、发病部位等临床特点,并对相关预后因素进行分析，为探索我国恶性黑色素瘤发病特点提供依据，并有助于进一步提高对该疾病的认识及诊治水平。
方法：收集2002年1月至2008年12月在大连医科大学附属第一医院收治的80例恶性黑色素瘤患者的临床资料，所有患者均由组织病理学确诊。
其中，男性41例，女性39例，年龄＞65岁39例，年龄≤65岁41例，中位年龄60岁（19-90岁）；Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ期65例，Ⅳ期65例。
本文回顾性分析80例恶性黑色素瘤患者的临床特点，对所有患者随访总生存期，并对预后因素进行分析。
所有统计分析均采用SPSS17.0软件包，以P＜0.05为显著性标准。
预后单因素分析采用Kaplan-Meier法并绘制生存曲线，预后的多因素分析采用COX回归风险模型。
结果：1、2002年1月至2008年12月我院收治的恶性黑色素瘤患者逐年增加。
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黑色素瘤的临床表现与治疗一、黑色素瘤的临床表现黑色素瘤发生于中老年人较多，男比女多发，好发下肢足部，其次是躯干，头颈部和上肢，症状主要为迅速长大的黑色素结节，初起可于正常皮肤发生黑色素沉着，或者色素痣发生色素增多，黑色加深，继之病变损害不断扩大，硬度增加，伴有痒痛感觉，黑色素瘤的病损有的呈隆起，斑块及结节状，有的呈蕈状或菜花状，向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型，向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节，常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移，甚者以区域淋巴结肿大而就诊，到晚期由血流转移至肺，肝，骨，脑诸器官。
1.临床分型(1)表浅蔓延型最多见，约占70%，好发于50岁左右，女性多发于肢体，男性好发于躯干，其恶性程度介于雀斑型和结节型之间，早期表现为棕黄色，棕色，蓝色或黑色，大多数可呈玫瑰红或桃红色，其边缘呈锯齿状，并使皮肤纹理消失，辐射生长期持续1～12年，此期内发生淋巴结转移者不到5%。
(2)雀斑型占 10%～15%，为四型中恶性程度最低的一种，好发于头，颈，手背等暴露部位，多见于60～70岁，女性多见，临床上表现为较大的，平的或略高出皮面的棕黄色或棕色病灶，当辐射生长伴有垂直生长时，局部呈灶性隆起，颜色仍为棕黄色，淋巴结转移率为25%左右。
(3)结节型为四型中恶性度最高的一型，占12%左右，好发于50岁左右，男女之比为2∶1，好发于背部，临床为灰色带有桃红色彩的结节，当病灶继续生长时其颜色变成蓝黑色，呈紫黑果酱样圆顶形或息肉样块物，垂直生长为其唯一生长方式，病程进展迅速，一般持续数月至1 年，并较早发生溃疡和淋巴结转移，本型预后较差。
(4)肢端色斑样黑素瘤主要发于手掌，脚底及甲下，辐射生长期皮损为棕黄，棕褐或黑色，不高出皮面，若在甲下可见不规则的棕黄或棕褐色条纹由甲床向近端扩展，辐射生长期持续1年左右，不及时处理则进入垂直生长期，病灶呈结节状隆起，淋巴结转移率亦随之增加，预后亦差。
2.临床分期根据原发灶的范围，淋巴结转移的情况和影像学检查有否远隔转移等结果来估测病期。
(1)Ⅰ期：无区域淋巴结转移。
(2)Ⅱ期：伴有区域淋巴结转移。
(3)Ⅲ期：伴有远处转移。
总体上，若色素性皮损有下列改变者常提示有早期恶黑的可能：(1)颜色杂色为恶性病变的信号，雀斑型和表浅蔓延型常在棕色或黑色中参杂红色，白色或蓝色，其中尤以蓝色更为不好。
(2)边缘常参差不齐呈锯齿状改变，为肿瘤向四周蔓延扩展或自行性退变所致。
(3)表面不光滑，常粗糙而伴有鳞形片状脱屑，时有渗血，渗液，可高出皮面。
(4)病灶周围皮肤可出现水肿或丧失原有皮肤光泽或变成白色，灰色。
(5)感觉异常局部发痒，灼痛或压痛。
黑色素瘤诊断一般不难，少数不典型者，要靠病理检查证实，间接免疫荧光标记黑色素组织，双PAP免疫酶标记法标记测定及色素原检查有助于诊断，对“无色素”或少色素黑色素瘤的诊断以及鉴别良性痣细胞瘤及其是否恶变均有帮助。
3、黑素瘤性状黑素瘤：肿瘤的一种，主要分布于皮肤表面，所以也是皮肤癌的前期症状，死亡率高，应及时诊断和治疗。
每年美国有25000个恶性黑素瘤新增病例，死亡约6000人。
发病率在急速上升。
日光照射是危险因素，同样危险因素还包括家族史，发生恶性斑痣，较大的先天性黑素细胞痣和发育不良性痣综合征。
黑人少见。
黑色素瘤发生于中老年人较多，男比女多发。
好发下肢足部，其次是躯干、头颈部和上肢。
症状主要为迅速长大的黑色素结节。
初起可于正常皮肤发生黑色素沉着，或者色素痣发生色素增多，黑色加深，继之病变损害不断扩大，硬度增加，伴有痒痛感觉。
黑色素瘤的病损有的呈隆起、斑块及结节状，有的呈蕈状或菜花状。
向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型，向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节。
常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移，甚者以区域淋巴结肿大而就诊。
到晚期由血流转移至肺、肝、骨、脑诸器官。
4、黑色素瘤发病原因黑色素细胞瘤可由表皮黑色素细胞，痣细胞或真皮成黑色素细胞组成。
肿瘤起源于外胚叶的神经嵴，黑色素细胞位于表皮层与基底细胞间排列，细胞产生色素后，通过树状突将黑色素颗粒输送到基底细胞和毛发内。
大多数恶性黑色素瘤的发生，是由于黑色素痣受到反复的摩擦、抓起和损伤而引起恶变，不适当的挖除和药物腐蚀等，可使良性黑色素痣转化成恶性黑色素瘤。
孕期或生育年龄的妇女会使恶性黑色素瘤发展迅速，提示疾病与内分泌有关。
从年龄上看，多发生在中老年人，很少数发生在青春期前。
据报道：84%恶性黑色素瘤来自良性痣。
据Wieeio报告，由于痣太小的缘故，许多病人患病初期都没有注意到。
有人认为良性痣是恶性黑色素瘤的最大根源。
中医认为：恶性黑色素瘤发生由于风邪搏于血气，变化所生;或脉络之血，滞于卫分，阳气束结而成;肾中浊气混于阳，阳气收束所致，和血凝气滞等因素有关。
正常黑色素细胞瘤变的真正原因尚不清楚，与下列因素可能有关：(1)大气污染氟里昂等有害物质的大量排放破坏了臭氧层，造成紫外线滤过不充分，有害的紫外线与空气中的有害物质携手共同作用于人体皮肤，造成黑素细胞异常表达，引发黑素瘤。
(2)爱美之心作怪许多人为了追求皮肤的洁嫩而大量使用化学类化妆品，造成化学性皮肤污染，甚至有人用化学腐蚀剂去除掉皮肤上的黑痣，结果适得其反，刺激了黑素细胞的过度增殖。
(3)卫生知识缺乏对长在足部、会阴部等易受摩擦部位的黑痣未引起足够重视，凭其长期受到挤压与摩擦，终致其发生恶性转变。
(4)滥用雌激素类药物研究发现恶性黑色素瘤的细胞内有雌激素受体，因此，人们怀疑雌激素过量会刺激黑色素瘤的发生。
(5)免疫缺陷随着生活水平的提高，中国人寿命明显延长。
伴随年龄的增长，人体免疫功能逐渐衰退。
研究发现，免疫功能低下是黑色素瘤发生的重要原因之一，所以临床上老年人黑色素瘤的发病率很高。
(6).良性黑色素斑块即黑痣，其中交界痣最易恶变，混合痣较少，而内皮痣则极少恶变。
但头皮黑色素瘤多数并非黑痣转变而来，故有人认为本病不完全与黑痣有关。
(7).种族白人比有色人种发病率高，如美国白种人的年发病率高达42/10万，而黑人仅为0.8/10万。
二、黑色素瘤的治疗与预后(一)外科治疗1.活检手术：对疑为恶性黑色素瘤者，应将病灶连同周围0. 5cm～lcm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后作病理检查，如证实为恶性黑色素瘤，则根据其浸润深度，再决定是否需行补充广泛切除。
一般不作切取或钳取活检，除非病灶已有溃疡形成者，或因病灶过大，一次切除要引起毁容或致残而必须先经病理证实者，但切取活检必须与根治性手术衔接得越近越好。
世界卫生组织恶性黑色素瘤诊疗评价协作中心在一组前瞻性分析中认为切除活检非但对预后没有不良影响，而且通过活检可了解病灶的浸润深度及范围，有利于制订更合理、更恰当的手术方案。
2.原发病灶切除范围：老观点主张切除病变时一定包括5厘米的正常皮肤已被摒弃。
大多数肿瘤外科学家对薄病变，厚度为≤1mm，仅切除瘤缘外正常皮肤1cm，对病灶厚度超过1mm者应距肿瘤边缘3cm～5cm处作广泛切除术。
位于肢端的恶性黑色素瘤，常需行截指(趾)术。
3.区域淋巴结清除术(1)适应症：在美国大多数肿瘤外科医生持如下治疗态度：①病变厚度≤1mm者，转移率甚低，预防性淋巴结清扫术不能指望其能改变远期预后;②病变厚度> 3.5cm～4mm者隐匿性远处转移的可能性高，远期存活率也相对的低(20%～30%)，即使做了预防性淋巴结清除术亦难望在存活率上会出现有意义的提高。
尽管如此，主张只要尚无远处转移灶可查，便应做预防性淋巴结清除术者大有人在;③厚度介于上述二类之间的病变，隐匿性淋巴结转移率相当高，是做预防性淋巴结清除术可望提高生存期最佳对象。
(2) 区域淋巴结清除的范围：头颈部恶性黑色素瘤作颈淋巴结清除时，原发灶位于面部者应着重清除腮腺区，颏下及颌下三角的淋巴结;如病灶位于枕部，重点清除颈后三角的淋巴结。
发生于上肢的恶性黑色素瘤需行腋窝淋巴结清除，发生在下肢者应做腹股沟或髂腹股沟淋巴结清除术。
发生于胸腹部的恶性黑色素瘤则分别作同侧腋窝或腹股沟淋巴结清除术。
4.姑息性切除术：对病灶范围大而伴有远处转移等不适于根治性手术者，为了解除溃疡出血或疼痛，只要解剖条件许可，可考虑行减积术或姑息性切除。
(二)放射治疗除了某些极早期的雀斑型恶性黑色素瘤对放射治疗有效外，对其他的原发灶一般疗效不佳。
因此对原发灶一般不采用放射治疗，而对转移性病灶用放射治疗。
目前常用放射剂量为：对浅表淋巴结、软组织及胸腔、腹腔、盆腔内的转移灶，每次照射量≥500cCy，每周2次，总量2000～4000cCy，对骨转移灶每次 200～400cCy，总量3000cCy以上。
(三)化学治疗1.单一用药(1)亚硝脲类药物：对黑色素瘤有一定疗效。
综合文献报道、BCNU治疗122例黑色素瘤，有效率为18%，MeCCNU治疗108例，有效率17%，CCNU治疗133例，有效率13%。
(2)氮烯咪胺(DTIC)：由于DTIC的出现，使黑色素瘤的治疗向前推进了一步，成为应用最广泛的药物。
GaiIanl报道DTIC的疗效最好，治疗28例黑色素瘤，每次剂量为350mg/m2，连用6天，28天为一疗程，有效率为35%。
2.联合用药：恶性黑色素瘤对化疗不甚敏感，但联合用药可提高有效率，减低毒性反应，常用的联合化疗方案如下：(1)DAV方案(DTIc、ACNu、VCR)为黑色素瘤的首选化疗方案。
用药方法：DTIcloo～200mg，iv d1～5ACNUl00mgiv d1VCR 2mg iv d1，每21天重复1次。
(2)DDBT方案(DTIC、DDP、BCNU、TAM)用法：DTIC220mg/m2，静注d1～3/3w、DDP 25mg/m2，静滴d1～3w、BCNUl50mg/m2，静注d1/6w、TAM10mgPO，2/d。
有效率52.5%。
(3)CBD方案(CCNU、BLM、DDP)用法：CCNU 80mg/m2，口服，d1/6w，BLMl5u/m2，静注d3～7/6w、DDP 40mg/m2，静注d8/6w。
有效率48%。
(四) 免疫治疗恶性黑色素瘤的自行消退，说明与机体的免疫功能有关。
卡介苗(BCG)能使黑色素瘤患者体内的淋巴细胞集中于肿瘤结节，刺激病人产生强力的免疫反应，以达治疗肿瘤的作用。
BCG可用皮肤划痕法、瘤内注射和口服。
对局部小病灶用BCG作肿瘤内注射，有效率可达75%～90%。
近几年试用干扰素、白细胞介素- 2(ILA-2)和淋巴因子激活杀伤细胞(LAK细胞)等生物反应调节剂，取得一定效果。
黑色素瘤复发和转移率均较高，预后差。
影响预后的因素包括：1.与肿瘤浸润深度有关根据世界卫生组织对一组恶性黑色素随访的结果，预后与肿瘤厚度有密切关系。
肿瘤≤0.75mm者，5年生存率为89%，≥4mm者仅25%。