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头痛 ppt课件
颅内痛敏结构
静脉窦，脑膜前动脉及中动脉，三叉神经，舌咽神经, 迷走神经，丘脑感觉中继核，颈内动脉近端部分及邻近 Willis环分支，脑干中脑导水管周围灰质，静脉窦颅底硬 脑膜
颅外痛敏结构
颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌 肉和颅外动脉、第2、3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、 口咽部和鼻腔粘膜等
第七章 头 痛
概述
体格检查
➢神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现 头痛的病变所在
实验室检查
➢神经影像学检查 ➢腰穿脑脊液检查
第七章 头 痛
概述
防治原则
病因治疗 ➢抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除 对症治疗 ➢病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗 预防性治疗 ➢慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗
头痛
头痛
概述 第一节 偏头痛 第二节 丛集性头痛 第三节 紧张型头痛 第四节 低颅压性头痛
第七章 头 痛
概述
一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经 痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上 缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛
第七章 头 痛
概述
cephalgias） 其他原发性头痛（other primary headaches） Ⅱ 继发性头痛（the secondary headaches） 头颈部外伤引起的头痛（headache attributed to head and neck trauma） 头颈 部血 管 性病 变引 起 的头 痛（ headache attributed to cranial or cervical vascular disorder传易感性
➢60％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的 风险是一般人群的3～6倍:家族性偏瘫性偏头痛突变基因定位在19p13；1q21-31；
静脉窦，脑膜前动脉及中动脉，三叉神经，舌咽神经, 迷走神经，丘脑感觉中继核，颈内动脉近端部分及邻近 Willis环分支，脑干中脑导水管周围灰质，静脉窦颅底硬 脑膜
颅外痛敏结构
颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌 肉和颅外动脉、第2、3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、 口咽部和鼻腔粘膜等
第七章 头 痛
概述
体格检查
➢神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现 头痛的病变所在
实验室检查
➢神经影像学检查 ➢腰穿脑脊液检查
第七章 头 痛
概述
防治原则
病因治疗 ➢抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除 对症治疗 ➢病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗 预防性治疗 ➢慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗
头痛
头痛
概述 第一节 偏头痛 第二节 丛集性头痛 第三节 紧张型头痛 第四节 低颅压性头痛
第七章 头 痛
概述
一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经 痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上 缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛
第七章 头 痛
概述
cephalgias） 其他原发性头痛（other primary headaches） Ⅱ 继发性头痛（the secondary headaches） 头颈部外伤引起的头痛（headache attributed to head and neck trauma） 头颈 部血 管 性病 变引 起 的头 痛（ headache attributed to cranial or cervical vascular disorder传易感性
➢60％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的 风险是一般人群的3～6倍:家族性偏瘫性偏头痛突变基因定位在19p13；1q21-31；
中医内科学-头痛-PPT课件
医学课件
23
（一）循经用药 六．临床体会
• 太阳头痛: 羌活、蔓荆子、葛根；
• 阳明头痛: 葛根、白芷；
• 少阳头痛: 柴胡、川芎；
• 厥阴头痛: 藁本、吴茱萸；
• 太阴头痛: 苍术；
• 少阴头痛: 细辛。
医学课件
24
（二）配伍风药
• 高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病 所，故临床治疗头痛，不唯外感，即使内 伤头痛，亦常配伍风药，如防风、羌活、 京子、荆芥等。但风药走散，久服伤气； 风药多辛散，易伤阴津，故阴血亏虚之人 当慎用。
• 患者近4年来每周头痛发作10次以上，每次疼痛 持续10分钟左右，头痛以右侧为主，间断性发作， 呈刺痛或固定痛，伴头晕，多梦，急躁，双侧膝 关节、肩关节、背部发凉疼痛。外院诊为血管神 经性头痛。发作服止痛片或其它西药无效。既 往有痹证病史。
• 查体：舌质淡红、舌苔薄白，脉象弦细。神经系 统检查偏未头发风现（阳肝性阳体风征医学动，课件，头血颅瘀CT夹未痰见湿异，常阻。滞脑33 络）
心悸怔忡，失眠多梦；舌质淡，苔薄白；脉细或 细弱。
• 治法：滋阴养血。
• 方药：加味四物汤。
• 加减：兼气虚—加参、芪等，或用人参养营汤；
肝血不足—加酸枣仁、珍珠母等。
医学课件
19
（4）肾虚头痛
• 主症：头痛而空；腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，
遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷； 偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；舌淡 胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；脉沉细无 力或细数。
• 风热—热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不 畅而头痛。
• 风湿—湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。
医学课件
4
内伤不足
• 年老，劳欲过度 肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍
头痛(headache or cephalalgia )-教学课件
适当给予镇静安神和松弛肌肉的药物； 可采用中西药结合治疗。
神经痛性头痛
1、受累神经：眶上、枕大、耳大神经 2、病因：受寒、感染、外伤和颈椎病等 3、部位：在各神经的分布区如额顶、后枕和
耳后。各神经经路上有压痛
4、性质：针刺样、刀割样或烧灼样锐痛 5、治疗：可局部封闭或中西药结合治疗
（八）、偏头痛的治疗
（五）、各类偏头痛临床表现
特殊类型的偏头痛：
1、眼肌麻痹型偏头痛 （要注意排除颅内动脉瘤和痛性眼肌麻痹）
2、偏瘫型偏头痛 多在儿童期发病，成年期停止； 有家族型和散发型两种类型；
3、基底型偏头痛 儿童和青春期女性较多； 先兆症状多为视觉症状；脑干症状及意识模糊和跌倒发作等； 先兆症状持续时间多为20-30分钟； 头痛部位位于颈枕部，常伴有恶心呕吐。
非偏头痛性血管性头痛
病因：
1、高热、缺氧
2、中毒：CO中毒、金属中毒、亚硝酸盐中毒、
慢性酒精中毒
3、高血压或低血压
4、未破裂的颅内动脉瘤或动静脉畸形
5、脑动脉硬化症
6、慢性硬膜下血肿等
特点：部位：一侧或双侧颞部、额部或全脑
性质：搏动性
加剧因素：震动、用力、咳嗽等头痛加剧。
无典型偏头痛发作过程
腰椎穿刺 头颅或颈椎X线检查 脑电图 脑血管造影 头颅CT或MR等 对一时仍诊断不清者，应定期复查，以免延误颅内严重疾病。
第二节 偏头痛(migraine)
（一）、病因
1、遗传因素 2、内分泌与代谢因素 3、其它因素
（二）、发病机制
1、血管学说 2、神经血管学说 3、神经递质
（三）、临床表现
1、发病：多数在儿童和青年期（10-30岁）； 2、性别：女性多于男性； 3、先兆症状：10%患者发作前有先兆； 4、伴发症状：恶心、呕吐、畏光或畏声、倦怠等； 5、发作频率：每周或每年一次至数次一等。
神经痛性头痛
1、受累神经：眶上、枕大、耳大神经 2、病因：受寒、感染、外伤和颈椎病等 3、部位：在各神经的分布区如额顶、后枕和
耳后。各神经经路上有压痛
4、性质：针刺样、刀割样或烧灼样锐痛 5、治疗：可局部封闭或中西药结合治疗
（八）、偏头痛的治疗
（五）、各类偏头痛临床表现
特殊类型的偏头痛：
1、眼肌麻痹型偏头痛 （要注意排除颅内动脉瘤和痛性眼肌麻痹）
2、偏瘫型偏头痛 多在儿童期发病，成年期停止； 有家族型和散发型两种类型；
3、基底型偏头痛 儿童和青春期女性较多； 先兆症状多为视觉症状；脑干症状及意识模糊和跌倒发作等； 先兆症状持续时间多为20-30分钟； 头痛部位位于颈枕部，常伴有恶心呕吐。
非偏头痛性血管性头痛
病因：
1、高热、缺氧
2、中毒：CO中毒、金属中毒、亚硝酸盐中毒、
慢性酒精中毒
3、高血压或低血压
4、未破裂的颅内动脉瘤或动静脉畸形
5、脑动脉硬化症
6、慢性硬膜下血肿等
特点：部位：一侧或双侧颞部、额部或全脑
性质：搏动性
加剧因素：震动、用力、咳嗽等头痛加剧。
无典型偏头痛发作过程
腰椎穿刺 头颅或颈椎X线检查 脑电图 脑血管造影 头颅CT或MR等 对一时仍诊断不清者，应定期复查，以免延误颅内严重疾病。
第二节 偏头痛(migraine)
（一）、病因
1、遗传因素 2、内分泌与代谢因素 3、其它因素
（二）、发病机制
1、血管学说 2、神经血管学说 3、神经递质
（三）、临床表现
1、发病：多数在儿童和青年期（10-30岁）； 2、性别：女性多于男性； 3、先兆症状：10%患者发作前有先兆； 4、伴发症状：恶心、呕吐、畏光或畏声、倦怠等； 5、发作频率：每周或每年一次至数次一等。
《头痛的诊断》课件
、跳痛等类型，根据部位可分为全头痛、偏头痛、前额痛等。
头痛的常见原因
总结词
头痛的原因多种多样，常见的有精神压 力、不良生活习惯、内分泌失调等。
VS
详细描述
头痛的原因可以分为原发性头痛和继发性 头痛两类。原发性头痛的原因不明，可能 与遗传、内分泌失调、应激等因素有关； 继发性头痛则是由其他疾病引起的，如头 颈部外伤、颅内感染、高血压等。此外， 精神压力、不良生活习惯、药物副作用等 因素也可能导致头痛的发生。
注意观察头痛的特点
如头痛的部位、性质、时间等，有助于医生 对头痛的诊断。
避免自行使用药物
头痛发作时，避免自行使用止痛药等，以免 掩盖症状，延误治疗。
避免过度依赖药物
头痛的治疗应以预防为主，避免过度依赖药 物。
THANK YOU
感谢观看
对于严重的头痛或慢性头痛， 医生可能会开具处方药，如麦 角胺、曲普坦类药物等。这些 药物需要在医生的指导下使用 ，并严格遵循医生的建议。
药物治疗头痛时，应注意药物 的副作用和相互作用。长期使 用某些药物可能导致药物依赖 或副作用，如恶心、呕吐、嗜 睡等。
某些药物可能不适用于特定的 人群，如孕妇、哺乳期妇女、 儿童或老年人等。在使用药物 治疗头痛时，应遵循医生的建 议，并注意药物的禁忌症和使 用限制。
药物过度使用性头痛
总结词
与药物使用不当有关
详细描述
药物过度使用性头痛是由于长期或过 量使用药物引起的头痛。头痛部位和 性质因药物种类而异，通常在停药后 头痛可缓解或消失。
04
头痛的治疗
非药物治疗
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
休息与放松
确保充足的休息和睡眠 ，有助于缓解头痛。此 外，放松技巧如深呼吸 、冥想和渐进性肌肉松 弛法也有助于减轻头痛 。
头痛的常见原因
总结词
头痛的原因多种多样，常见的有精神压 力、不良生活习惯、内分泌失调等。
VS
详细描述
头痛的原因可以分为原发性头痛和继发性 头痛两类。原发性头痛的原因不明，可能 与遗传、内分泌失调、应激等因素有关； 继发性头痛则是由其他疾病引起的，如头 颈部外伤、颅内感染、高血压等。此外， 精神压力、不良生活习惯、药物副作用等 因素也可能导致头痛的发生。
注意观察头痛的特点
如头痛的部位、性质、时间等，有助于医生 对头痛的诊断。
避免自行使用药物
头痛发作时，避免自行使用止痛药等，以免 掩盖症状，延误治疗。
避免过度依赖药物
头痛的治疗应以预防为主，避免过度依赖药 物。
THANK YOU
感谢观看
对于严重的头痛或慢性头痛， 医生可能会开具处方药，如麦 角胺、曲普坦类药物等。这些 药物需要在医生的指导下使用 ，并严格遵循医生的建议。
药物治疗头痛时，应注意药物 的副作用和相互作用。长期使 用某些药物可能导致药物依赖 或副作用，如恶心、呕吐、嗜 睡等。
某些药物可能不适用于特定的 人群，如孕妇、哺乳期妇女、 儿童或老年人等。在使用药物 治疗头痛时，应遵循医生的建 议，并注意药物的禁忌症和使 用限制。
药物过度使用性头痛
总结词
与药物使用不当有关
详细描述
药物过度使用性头痛是由于长期或过 量使用药物引起的头痛。头痛部位和 性质因药物种类而异，通常在停药后 头痛可缓解或消失。
04
头痛的治疗
非药物治疗
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
休息与放松
确保充足的休息和睡眠 ，有助于缓解头痛。此 外，放松技巧如深呼吸 、冥想和渐进性肌肉松 弛法也有助于减轻头痛 。
头痛详解PPT课件
虚证—补法
37
足三里
38
肝俞
39
脾俞
40
肾俞
41
内伤头痛的临床分型
①肝阳上亢头痛：头痛目眩，心烦易怒，口 苦，舌红，苔黄，脉弦数。常因精神紧张而 诱发。 治疗针泻风池、百会、太冲，重在平肝潜阳， 通络止痛。
②气血亏虚：头痛头晕，痛势绵绵，遇劳则 甚，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱无力。
⑤瘀血头痛：头痛经久，缠绵不已，痛有定 处或痛如椎刺，舌质紫黯，脉沉涩或细涩。 治疗针泻三阴交、阿是穴，以活血祛瘀，通 络止痛。
u外伤性头痛：有明显的外伤史，头痛呈 局限性。
u眼，耳，鼻，牙齿疾病引起头痛
18
〔辨证要点〕
主症
外感头痛：起病急，病程短；
内伤头痛：起病缓，病程长。
19
经络辨证：
阳明头痛——前额痛； 少阳头痛——侧头痛； 太阳头痛——后枕痛； 厥阴头痛——巅顶痛。
20
阳明头痛——前额痛
21
少阳头痛——侧头痛
主穴：百会 头维 风池
配穴：肝阳上亢—太冲 太溪 侠溪
痰浊头痛—太阳 丰隆 阴陵泉
瘀血头痛—阿是穴 血海 膈俞
内关
33
太冲
34
头维
35
侠溪
36
内伤头痛 虚证
治法：疏通经络，滋养脑髓 主穴：百会 风池 足三里 配穴：血虚头痛—三阴交、肝俞、脾俞
肾虚头痛—肾俞、太溪、悬钟 手法：实证—泻法
痰浊、瘀血）
12
病因病机
1.外感－－－邪袭三阳，上扰清空
情志失调－－肝郁化火，肝阳上亢 2.内伤 饮食不节－－脾失健运，湿痰上蒙
气血亏虚，不能上荣 久病体虚 肾水不足，脑海失养
37
足三里
38
肝俞
39
脾俞
40
肾俞
41
内伤头痛的临床分型
①肝阳上亢头痛：头痛目眩，心烦易怒，口 苦，舌红，苔黄，脉弦数。常因精神紧张而 诱发。 治疗针泻风池、百会、太冲，重在平肝潜阳， 通络止痛。
②气血亏虚：头痛头晕，痛势绵绵，遇劳则 甚，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱无力。
⑤瘀血头痛：头痛经久，缠绵不已，痛有定 处或痛如椎刺，舌质紫黯，脉沉涩或细涩。 治疗针泻三阴交、阿是穴，以活血祛瘀，通 络止痛。
u外伤性头痛：有明显的外伤史，头痛呈 局限性。
u眼，耳，鼻，牙齿疾病引起头痛
18
〔辨证要点〕
主症
外感头痛：起病急，病程短；
内伤头痛：起病缓，病程长。
19
经络辨证：
阳明头痛——前额痛； 少阳头痛——侧头痛； 太阳头痛——后枕痛； 厥阴头痛——巅顶痛。
20
阳明头痛——前额痛
21
少阳头痛——侧头痛
主穴：百会 头维 风池
配穴：肝阳上亢—太冲 太溪 侠溪
痰浊头痛—太阳 丰隆 阴陵泉
瘀血头痛—阿是穴 血海 膈俞
内关
33
太冲
34
头维
35
侠溪
36
内伤头痛 虚证
治法：疏通经络，滋养脑髓 主穴：百会 风池 足三里 配穴：血虚头痛—三阴交、肝俞、脾俞
肾虚头痛—肾俞、太溪、悬钟 手法：实证—泻法
痰浊、瘀血）
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病因病机
1.外感－－－邪袭三阳，上扰清空
情志失调－－肝郁化火，肝阳上亢 2.内伤 饮食不节－－脾失健运，湿痰上蒙
气血亏虚，不能上荣 久病体虚 肾水不足，脑海失养
头痛PPT课件
⑤其他：如偏头痛 、丛集性头痛、头痛型癫 痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛。
头痛常见的原因与临床特点
偏头痛特点：间歇性反复发作，起止突然， 有间歇期，病程较长。常起病于青春期，女 性发病居多，发病率约60-70%。发作时以搏 动性头痛为主，也可呈胀痛。一侧头痛为主， 也可为整个头部疼痛。 头痛发作前有或无视 觉性、感觉性、运动性、精神性等先兆症状 或伴随症状，但发作时多数都伴有恶心、呕 吐等明显的植物性神经症状。
头痛常见的病因与临床特点
3、全身性疾病 ①急性感染：流感、伤寒、急性扁桃体炎、 肺炎、败血症等发热性疾病时，由于毒素刺 激和血管扩张而引起头痛。 ②心血管疾病：高血压病、心力衰竭。 高血压病头痛特点：以搏动性钝痛、头部紧 张感、摇头或用力时加重，伴有头晕，有时 可继发脑血管意外。头痛时血压升高，血压 正常后头痛缓解。
发病机制
脑膜受刺激或牵拉。如颅内急、慢性炎症
性渗出物(如脑膜炎等)，或出血性疾病(如蛛 网膜下腔出血等)的血液刺激脑膜，或脑水肿 使脑膜及血管受牵拉引起的头痛。
具有痛觉的颅神经（5、9、10三对颅神 经）和颈神经被刺激、挤压或牵拉。如
三叉神经痛、枕神经痛、带状疱疹等产生的 头痛。
发病机制
④其他：眼、鼻、耳、齿的炎症或癌肿引起的 头痛。 如急性、副鼻窦炎上颌窦炎、额窦炎 常引起上颌窦和额部疼痛；乳突炎；中耳炎、 外耳道炎等。 急性眶内蜂窝织炎特点：多由副鼻窦炎引起， 眼和病侧部头胀痛，患侧眼球突出，眼睑和 结膜红肿，眼压明显增高。
头痛常见的病因与临床特点
急性海绵窦血栓形成特点：头面部感染（如 眼或口周围的疖肿等）的不恰当挤压，致使 细菌进入海绵窦导致感染，形成血栓。此病 发病急骤，患者眼内和额部疼痛剧烈、眼睑 浮肿，眼球突出并固定于中央部位。
头痛常见的原因与临床特点
偏头痛特点：间歇性反复发作，起止突然， 有间歇期，病程较长。常起病于青春期，女 性发病居多，发病率约60-70%。发作时以搏 动性头痛为主，也可呈胀痛。一侧头痛为主， 也可为整个头部疼痛。 头痛发作前有或无视 觉性、感觉性、运动性、精神性等先兆症状 或伴随症状，但发作时多数都伴有恶心、呕 吐等明显的植物性神经症状。
头痛常见的病因与临床特点
3、全身性疾病 ①急性感染：流感、伤寒、急性扁桃体炎、 肺炎、败血症等发热性疾病时，由于毒素刺 激和血管扩张而引起头痛。 ②心血管疾病：高血压病、心力衰竭。 高血压病头痛特点：以搏动性钝痛、头部紧 张感、摇头或用力时加重，伴有头晕，有时 可继发脑血管意外。头痛时血压升高，血压 正常后头痛缓解。
发病机制
脑膜受刺激或牵拉。如颅内急、慢性炎症
性渗出物(如脑膜炎等)，或出血性疾病(如蛛 网膜下腔出血等)的血液刺激脑膜，或脑水肿 使脑膜及血管受牵拉引起的头痛。
具有痛觉的颅神经（5、9、10三对颅神 经）和颈神经被刺激、挤压或牵拉。如
三叉神经痛、枕神经痛、带状疱疹等产生的 头痛。
发病机制
④其他：眼、鼻、耳、齿的炎症或癌肿引起的 头痛。 如急性、副鼻窦炎上颌窦炎、额窦炎 常引起上颌窦和额部疼痛；乳突炎；中耳炎、 外耳道炎等。 急性眶内蜂窝织炎特点：多由副鼻窦炎引起， 眼和病侧部头胀痛，患侧眼球突出，眼睑和 结膜红肿，眼压明显增高。
头痛常见的病因与临床特点
急性海绵窦血栓形成特点：头面部感染（如 眼或口周围的疖肿等）的不恰当挤压，致使 细菌进入海绵窦导致感染，形成血栓。此病 发病急骤，患者眼内和额部疼痛剧烈、眼睑 浮肿，眼球突出并固定于中央部位。
头痛PPT课件
病因：
（1）遗传
（2）内分泌与代谢性因素 （3）其它：情绪紧张、外伤、饥饿、失眠、气候
变化、精神刺激
2024/8/31
11
发病机制
（1）血管学说:血管舒缩功能障碍
（2）神经学说：原发性神经功能紊乱,先兆是由皮质扩 展抑制引起
（3）三叉神经血管学说：P物质和降钙素基因相关肽等。
（4）视网膜-丘脑-皮质机制
肿； （3）眶周及球后剧痛，常伴恶心呕吐，头痛数天后出现III、VI、VI
麻痹； （4）可缓解或复发； （5）肾上腺皮质激素有效。
4.颈A痛： （1）常为一侧面、颈、下颌或眶周搏动性、刀割样疼痛； （2）颈部活动、吞咽、咀嚼或咳嗽可诱发或加重，颈部常有触痛 （3）颈A炎或动脉硬化、颈A壁间A瘤为常见原因。
2024/8/31
2
讲授内容
1、重点偏头痛的临床表现（主要讲解典型 偏头痛和普通 偏头痛）；国际头痛协会偏 头痛诊断标准；偏头痛的治疗（发作期治 疗和预防性治疗）
2、一般介绍 偏头痛的病因、发病机制、分 类、其他类型的临床表现、并发症和鉴别 诊断。
2024/8/31
3
头痛危害
发病率高：据统计，人的一生中从未头痛的不到1%,其 发病率仅次于感冒，平均在5例神经科门诊病人中就有 1例是头痛。在我国18～65岁人口中，原发性头痛发病 率为23.8％ 。
2024/8/31
24
偏头痛的治疗
2.预防：消除或减轻诱因，避免紧张，不服 血管扩张剂、利血平、红酒、奶酪，
-受体阻滞剂； 钙拮抗剂； 麦角衍生物； 抗组胺药物； 抗抑郁药； 抗惊厥药； 非类固醇类抗炎药。
2024/8/31
25
紧张性头痛（tension headache，TH）
（1）遗传
（2）内分泌与代谢性因素 （3）其它：情绪紧张、外伤、饥饿、失眠、气候
变化、精神刺激
2024/8/31
11
发病机制
（1）血管学说:血管舒缩功能障碍
（2）神经学说：原发性神经功能紊乱,先兆是由皮质扩 展抑制引起
（3）三叉神经血管学说：P物质和降钙素基因相关肽等。
（4）视网膜-丘脑-皮质机制
肿； （3）眶周及球后剧痛，常伴恶心呕吐，头痛数天后出现III、VI、VI
麻痹； （4）可缓解或复发； （5）肾上腺皮质激素有效。
4.颈A痛： （1）常为一侧面、颈、下颌或眶周搏动性、刀割样疼痛； （2）颈部活动、吞咽、咀嚼或咳嗽可诱发或加重，颈部常有触痛 （3）颈A炎或动脉硬化、颈A壁间A瘤为常见原因。
2024/8/31
2
讲授内容
1、重点偏头痛的临床表现（主要讲解典型 偏头痛和普通 偏头痛）；国际头痛协会偏 头痛诊断标准；偏头痛的治疗（发作期治 疗和预防性治疗）
2、一般介绍 偏头痛的病因、发病机制、分 类、其他类型的临床表现、并发症和鉴别 诊断。
2024/8/31
3
头痛危害
发病率高：据统计，人的一生中从未头痛的不到1%,其 发病率仅次于感冒，平均在5例神经科门诊病人中就有 1例是头痛。在我国18～65岁人口中，原发性头痛发病 率为23.8％ 。
2024/8/31
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偏头痛的治疗
2.预防：消除或减轻诱因，避免紧张，不服 血管扩张剂、利血平、红酒、奶酪，
-受体阻滞剂； 钙拮抗剂； 麦角衍生物； 抗组胺药物； 抗抑郁药； 抗惊厥药； 非类固醇类抗炎药。
2024/8/31
25
紧张性头痛（tension headache，TH）
2024偏头痛新ppt课件
01定义02发病机制偏头痛是一种常见的原发性头痛类型，以反复发作的、常为搏动性的头痛为主要表现。
偏头痛的发病机制复杂，涉及遗传、环境、内分泌和神经递质等多种因素。
目前认为，偏头痛患者存在脑部神经递质和血管调节功能的异常。
定义与发病机制01发病率偏头痛在全球范围内的发病率较高，女性患者多于男性。
02年龄分布偏头痛可发生于任何年龄，但多见于中青年人群。
03地域差异不同地域和种族的偏头痛发病率和临床表现存在一定差异。
流行病学特点临床表现及分型临床表现偏头痛以头痛为主要表现，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。
头痛多呈搏动性，可位于一侧或双侧太阳穴附近。
分型根据临床表现和发病机制，偏头痛可分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛和特殊类型偏头痛等。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准国际头痛协会（IHS）制定了偏头痛的诊断标准，包括头痛的发作频率、持续时间、疼痛程度和伴随症状等。
鉴别诊断偏头痛需要与紧张性头痛、丛集性头痛、药物过度使用性头痛等其他头痛类型进行鉴别诊断。
同时，还需排除颅内器质性病变等继发性头痛的可能。
03负责面部感觉和咀嚼肌运动，与偏头痛的前额、颞部和眼眶疼痛有关。
三叉神经分布于枕部和顶部，与偏头痛的枕部疼痛相关。
枕大神经和枕小神经供应硬脑膜，其炎症反应可能引起偏头痛。
脑膜中动脉和脑膜支头部神经解剖结构03大脑皮质和边缘系统参与疼痛的认知、情感和调节过程。
01外周痛觉感受器分布于头部血管、肌肉、筋膜和脑膜等组织，感受疼痛刺激。
02三叉神经脊束核和颈髓后角接收外周痛觉信号，并向高级中枢传递。
疼痛传导通路及调节机制偏头痛相关神经递质变化5-羟色胺（5-HT）偏头痛患者血小板和脑脊液中5-HT 含量降低，可能与偏头痛发作有关。
降钙素基因相关肽（CGRP）偏头痛发作时，CGRP释放增加，导致血管扩张和神经源性炎症。
神经激肽A（NKA）和神经激肽B（NKB）参与痛觉传递和调节，与偏头痛的发病机制有关。
遗传因素在偏头痛中作用家族聚集性偏头痛具有明显的家族聚集性，一级亲属患病率较高。
头痛的诊断与治疗教学课件ppt
头颈部的血管和肌肉
颅内： 颅底动脉及其分支、硬脑膜及其内的动脉、颅内静脉
窦及其大分支 痛觉传导： 三叉、面、舌咽、迷走神经及其神经节和颈1~3神经
第四页，共六十五页。
发病 机制 (Bing)
颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动(Dong)脉扩 张、收缩、牵拉或移位
颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的脑神经或颅神 经直接受损或炎症
先兆症状(Zhuang)可持续数分钟至1小时，复杂性
偏头痛的先兆持续时间较长
第二十七页，共六十五页。
有先兆的偏头痛的临(Lin)床表 现
头痛期： 多为一侧眶后或额(E)颞部搏动性头痛或钻痛，
可扩展至一侧头部和全头部。
持续4~72小时，儿童持续2~8小时 常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静
或服用利血平和血管扩张剂等药物。
第二十一页，共六十五页。
其他因素：如情绪紧张、头部外伤、饥饿、 睡眠障碍、气候变化、精神刺激等都与发作 (Zuo)有一定关系。
第二十二页，共六十五页。
发病 机 (Bing) 制
发病机制亦未明了： 血管学说 先兆症(Zheng)状与颅内血管收缩(导致短暂性脑
缺血）有关， 随后由于颅内、外血管的扩张(牵引了血管壁
在全球范围内，头痛的患病率为46%，而偏头痛为11%，紧张型(Xing) 头痛为42%，慢性头痛为3%；
头痛是神经系统最常见的症状，少数头痛是威胁生命的疾病，而 大多数头痛为良性的；
我们国家对头痛的重视不足，诊断和治疗不尽如人意。
第三页，共六十五页。
头部的(De)痛敏结构
头面及颅外：
头皮、皮下组织、帽状腱膜和(He)骨膜
眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛扩散 神经症和重症精神病
第五页，共六十五页。
颅内： 颅底动脉及其分支、硬脑膜及其内的动脉、颅内静脉
窦及其大分支 痛觉传导： 三叉、面、舌咽、迷走神经及其神经节和颈1~3神经
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发病 机制 (Bing)
颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动(Dong)脉扩 张、收缩、牵拉或移位
颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的脑神经或颅神 经直接受损或炎症
先兆症状(Zhuang)可持续数分钟至1小时，复杂性
偏头痛的先兆持续时间较长
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有先兆的偏头痛的临(Lin)床表 现
头痛期： 多为一侧眶后或额(E)颞部搏动性头痛或钻痛，
可扩展至一侧头部和全头部。
持续4~72小时，儿童持续2~8小时 常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静
或服用利血平和血管扩张剂等药物。
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其他因素：如情绪紧张、头部外伤、饥饿、 睡眠障碍、气候变化、精神刺激等都与发作 (Zuo)有一定关系。
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发病 机 (Bing) 制
发病机制亦未明了： 血管学说 先兆症(Zheng)状与颅内血管收缩(导致短暂性脑
缺血）有关， 随后由于颅内、外血管的扩张(牵引了血管壁
在全球范围内，头痛的患病率为46%，而偏头痛为11%，紧张型(Xing) 头痛为42%，慢性头痛为3%；
头痛是神经系统最常见的症状，少数头痛是威胁生命的疾病，而 大多数头痛为良性的；
我们国家对头痛的重视不足，诊断和治疗不尽如人意。
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头部的(De)痛敏结构
头面及颅外：
头皮、皮下组织、帽状腱膜和(He)骨膜
眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛扩散 神经症和重症精神病
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第八章头痛PPT课件
有先兆偏头痛诊断标准
A，至少与两次符合B～D项标准的发作 B，先兆至少有下列各项的一种表现，但没有运动无力症状 1、完全可逆的视觉症状，包括阳性症状或阴性症状 2、完全可逆的感觉症状，包括阳性症状或阴性症状 3、完全可逆的功能障碍 C，至少有下列各项中的两项
1、同向视觉症状或/及单侧感觉症状 2、至少一个先兆症状逐渐发展的过程5分钟，和（或） 不同先兆症状接连发生，其过程5分钟 3、每个症状持续5～60分钟 D，在先兆症状同时或先兆症状发生后60分钟内出现头痛， 头痛符合无先兆偏头痛诊断标准的B～D项 E，不能归因于其他原因
第八章 头面部痛
九江学院临床医学院/附属 医院疼痛科 王礼彬
第一节
述
概
在我过有近90%的男性和95%的女性一生中有过头 痛的体念。 美国约有78%的女性、68%的男性患国头痛。
最近对部分白领的调查显示
头痛的分类：
原发性头痛：自发性疾病，多为功能障碍而无结 构损害，是最常见的头痛类型。 继发性头痛：是局部器质性损害或全身疾病引起 的一种症状，包括感染，颅内肿瘤，脑血管疾病 等。 脑神经痛、中枢和原发性颜面痛和其他头痛。
临床特点
头痛为发作性，间歇期无症状。 头痛大多为一侧性，也有两侧头痛同时出现，疼 痛常局限于额部、颞部及枕部，也可放射至颈部、 肩部。 疼痛开始时或严重头痛者多呈搏动性剧烈疼痛， 然后可转为持续性钝痛。 有先兆症状的偏头痛在头痛出现前可有先兆症状。 如视野缺陷，乏力，面瘫等。
诊断标准
一旦先兆中出现肢体无力，称偏瘫型偏头痛，如某家属 中有类似发作，则诊断为家族型偏头痛，否则诊断为散 发性偏瘫性偏头痛。 当先兆中有两项以上症状提示后颅窝受累且同时没有肢 体无力表现时，诊断为基底型偏头痛
头痛完整ppt课件
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四、治疗
(一)药物治疗
急性头痛发作用镇痛药物和NSAIDs有效。慢性紧 张型头痛常用三环类抗抑郁药阿米替林作为首选。可 选用镇静药、肌松药，但应避免频繁使用含咖啡因药 物，以免停药后反跳。
☆ 脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张；
☆ 颅周及颈项部肌肉收缩异常等；
☆ 脑神经痛觉纤维的活化；
☆ 神经组织中致痛物质增加，如5-羟色胺 (5-HT)、
内啡肽等。
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3
二、头痛的分类
2004年，国际头痛学会（ International Headache Society,IHS）将头痛分为三部分：
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第三节 紧张型头痛
Tension-type headache
紧张型头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩 而产生的头部压迫感、沉重感和紧箍感。分为 偶发性、频发性和慢性紧张型头痛三亚型。
一、病因与病理生理 (一)肌肉因素 骨骼肌持续性收缩，发生继发性缺血，致 痛物质产生增多，从而引起疼痛。
1.曲坦类药（5-HT受体激动剂） 舒马曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）等。
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2. 麦角碱类 双氢麦角胺、甲基麦角胺等。
3. 非甾体类抗炎镇痛药 阿斯匹林、布洛芬、扶他林、西乐葆等。
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预防性药物主要有β受体阻滞剂、 抗癫痫药、抗抑郁药、钙通道阻断剂。
1. β受体阻滞剂 普萘洛尔、美托洛尔等； 2. 抗癫痫药 卡马西平、加巴喷丁等； 3. 抗抑郁药 阿米替林、百忧解等； 4. 钙通道阻断剂 氟桂利嗪、尼莫地平等；
2. 畏光和怕声
E. 不能归因于其他疾病
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（Headache or facial pain attributed to disorder of cranium， neck，eyes，ear，nose，sinuses，teeth， mouthor other facial or cranial structures）
精神疾病 .头痛归因于
新的头痛： 原来没有经历过的任何类型的头痛 发作频率： 通常计算1月内发作的频率。要间隔1整天
无发作。 畏光和/畏声：对光和/或声的高敏感性，通常导致回避。 丛集时期： 指丛集性头痛规律发作并且至少隔日一次 丛集缓解期： 从发作停止到再发的时期，不能被酒精或
者硝酸甘油诱发，至少持续1个月以上。
疼痛强度： ①对功能的影响程度：0无；1轻度，不影响 日常生活；2中度，影响生活但不完全妨碍正 常活动；3严重疼痛，停止正常活动。 ② 视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）
Cephalalgias） 4.其他原发性头痛（Other primary headaches）
第二部分：继发性头痛
5.头痛归因于头和/或颈部外伤（Headache attributed to head
and/or neck trauma）
6.头痛归因于颅脑和颈部血管疾病（Headache attributed to
（Headache attributed to
psychiatric disorder）
第三部分：脑神经痛、中枢和原发性颜 面痛及其他头痛
13.颅神经痛和中枢源性面痛
（Cranial neuralgias and central causes of facial pain）
14.其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性
性质
尖锐疼痛
短暂，延着神经或根的电击样疼痛
压迫或紧箍感 持续不变的疼痛，类似于铁环缠绕头。
慢性头痛
继发性头痛持续性头痛三个月以上， 原发 性头痛持续数天； 三叉神经痛持续1年以上
霹雳样头痛
指突然发生的剧烈头痛，起病至高峰不超过 1分钟。
头痛描述中常用术语
发作持续时间：注意偏头痛或丛集性头痛发作后的轻 度、无伴随症状、非搏动性头痛时，不能 计算在内，注意发作后入睡时间的计 算。
cranial or cervical vascular disorder）
7.头痛归因于非血管性颅内疾病（Headache attributed to
non-vascular intracranial Disorder）
8.头痛归因于物质或物质的的戒断（Headache attributed
to a substance or its withdrawal）
9. 头痛归因于感染（Headache attributed to infection）
10.头痛归因于内环境稳定失调疾患（Headache
attributed to disorder of homoeostasis）
11.头或面痛归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、 牙、口腔或其他面部或头颅构造疾患
1.2.6[G43.103]Basilar-type migraine
1.3[G43.82]Childhood periodic syndromes that are commonly precursors of migraine
1.3.1[G43.82]Cyclical vomiting 1.3.2 [G43.820]Abdominal migraine 1.3.3[G43.821]Benign paroxysmal vertigo of childhood 1.4[G43.81]Retinal migraine 1.5[G43.3]Complications of migraine 1.5.1[G43.3]Chronic migraine 1.5.2[G43.2]Status migrainosus 1.5.3[G43.3]Persistent aura without infarction 1.5.4[G43.3]Migrainous infarction 1.5.5[G43.3] +[G40.x or G41.x]1 Migraine-triggered seizures 1.6 [G43.83] Probable migraine 1.6.1[G43.83]Probable migraine without aura1.6.2[G43.83]Probable migraine with aura 1.6.5[G43.83]Probable chronic migraine
原发性头痛：症状分类，症状即疾病名称 继发性头痛：原发病分类，原发性疾病名 称分类
IHS国际头痛疾病分类第二版
第一部分：原发性头痛
1.偏头痛（Migraine） 2.紧张型头痛（Tension-type headache，TTH） 3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛 （Cluster headache and other trigeminalautonomic
2011学生讲课-头痛
内容提要
头痛描述中常用术语 ICHD- 2
偏头痛
紧张型头痛
一、头痛描述中常用术语
部位： 头痛 指眶耳线以上 面痛 眶耳线以下、颈部之上、耳廓之前 颅周肌肉 颈部、咀嚼肌、面部表情肌
性质： 搏动性 与心跳一起变化，悸动 针刺样痛 突然发生、持续数秒或更短（通常 一秒钟或更短） 触痛 一种正常时不足以引起的由挤压引起 的不舒服感觉或疼痛。
1.2.2[G43.10]Typical aura with non-migraine headache
1.2.3[G43.104]Typical aura without headache
1.2.4[G43.105]Familial hemiplegic migraine (FHM)
1.2.5[G43.105]Sporadic hemiplegic migraine
面痛（Other headache, cranial neuralgia,central or primary facial pain）
1、[G43] Migraine
1.1[G43.0]Migraine without aura
1.2[G43.1]Migraine with aura
1.2.1[G43.10]Typical aura with migraine headache
伴随症状：头痛时出现，而不是头痛前、后出现的症状 先兆： 持续20－30min，头痛前；前驱症状是指偏头
痛前2～48小时的疲劳、兴奋、抑郁、异常饥 饿、对特殊食物的渴望等，在先兆出现前。
二、头痛的分类
－解读
（一）、ICHD-2概述
国际头痛学会（International Headache SocietyIHS) 2003(the International Classification of Headache Disorders 2th Edition，ICHD-2)第二版分类。