手足口病的流行及其预防控制概况

手足口病的流行及其预防控制概况

发表时间：2016-05-06T09:01:39.490Z 来源：《医药前沿》2015年11月第32期作者：王建霞许晓芬

[导读] (新疆塔城地区沙湾县疾病预防控制中心 832100) 手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)是全球范围内流行的由肠道病毒引起的多发生于5岁以下儿童的传染病[1]。

王建霞许晓芬

(新疆塔城地区沙湾县疾病预防控制中心 832100)

【摘要】手足口病是婴幼儿中的常见流行性疾病，主要为肠道病毒所引发，其感染暴发情况在全球范围内均不容忽视，由于手足口病毒不断发生变化，其发病率与治疗预后效果均需给予严密的重视程度。笔者通过分析手足口病的流行趋势，并探讨临床有效改善措施，旨在为临床预防与控制提供参考性建议。

【关键词】手足口病；流行病学；预防控制

【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0336-02

手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)是全球范围内流行的由肠道病毒引起的多发生于5岁以下儿童的传染病[1]。近几年来，手足口病在许多国家和地区，特别是亚太地区发生过多次较大规模的暴发或流行，引起各国关注[2]。手足口病重症病例和死亡病例大幅上升，流行毒株不断变迁，病高发病率所造成的疾病负担不容忽视[3]。为此各国学者在防制对策方面做了许多深入研究。本文对近年来手足口病流行概况和防制对策的研究进展加以综述。

1.概述

手足口病全年均可发生，以夏秋季为发病高峰，其病原体主要为CoxA 16与EV 71，大多数由CoxA 16引发[4]。EV 71于1969年分离出来，其致手足口病于1972年在美国被首次确认。相对而言，CoxA 16引起的疾病预后较好，多为散发，极少导致大规模暴发；而EV71则较凶险，除了引起手足口病外，还易导致严重并发症，如无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脊髓灰质炎样麻痹、格林-巴利综合征、心肌炎或急性呼吸系统感染等，且多发生于5岁以下幼儿。有文献报道，EV 71及CoxA 16常呈交替流行。2000-2005年，研究人员连续6年对深圳的手足口病流行情况进行监测，结果发现，2/3的病例是由CoxA 16感染引起，1/3由EV 71感染导致。而2007年在山东局部流行的手足口病病例70%由EV 71感染，CoxA 16感染只占20%左右。病例主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85%～95%。

2.疾病流行概况

1957年新西兰首次报告手足口病。此后欧洲、美洲和亚洲多个地区相继发生大流行。1981年上海始见手足口病，之后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。20世纪80年代前以CoxA 16为主，1989年从成人患者分离出EV71。1998～1999年流行期间，各地报导均以EV 71为主。1983年天津市发生CoxA 16引起的手足口病暴发流行，5～10月发生7000余病例，经过2年散发流行后，1986年再次暴发，2次暴发的发病率分别达2.3%和1.9%。1995年武汉病毒研究所从手足口病患者中分离出EV 71，1998年深圳市卫生防疫站也分离出2株。1998年EV71感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，在6月和10月两波流行中，共监测到129106病例，重症病例405例，死亡78例，大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。2000年5～8月山东省招远市暴发小儿手足口病大流行，在3个多月里，市人民医院接诊患儿1698例，128例住院治疗患儿，平均住院天数5.1d，其中3例合并暴发心肌炎死亡。2000年江苏苏州某幼儿园因新加坡生病儿童返回引起手足口病的暴发。2001年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病暴发，当时的患病率达6.65%。2007年4月27日～5月16日，山东省临沂市发生手足口病疫情，期间共报告手足口病293例，只有1例引起致命性并发症死亡。从2008年3月安徽阜阳爆发大规模疫情以来，HFMD在我国各地持续发生流行。HFMD在世界各地频繁发生暴发流行，已成为全球关注的公共卫生问题。根据我疾控中心流行病学调查可见，近5年来发病例数约为1077例，基本呈现逐年上升趋势，而5岁以下患儿共942例，占比约为87.5%。在我疾控中心病例调查分析中发病患者主要集中为幼托儿童、散居儿童与学生中，近5年来仅7例患者为成人。其中，幼托儿童发病人数为447例，在总发病人数中占比为41.5%；散居儿童共531例，占比为49.3%；学生共92例，占比为8.5%。

3.预防控制措施

3.1 传染源控制与管理

手足口病的传染源是病人和健康带病毒者。病人在出现症状前数天其血液、鼻咽分泌物和粪便中均存在病毒，因而在潜伏期就具有很强的传染性。健康带病毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源，在流行过程中隐性受染者比显性发病者多百倍以上[5]。曾有学者做了一个有关家庭内传染的前瞻性队列研究。研究结果发现，每个患儿的家庭中至少有一个成员有EV 71感染的迹象，所有家庭成员中有52%感染EV 71，其中同胞间的传染率最高为84%。有文献报道，成年人感染后可在同一家庭成员内部传播。研究人员对12例成人病例的分析发现几乎所有人群(17～42岁)均可感染EV 71，但临床症状不明显。这表明及时发现并有效管理好病人和健康带毒者、做好病人家庭内部的隔离和消毒对控制传染源具有重要意义。

3.2 切断传播途径

病毒可通过唾液、飞沫经呼吸道传播，或由手及污染物经口传播，直接或间接接触也可引起传播及流行。由于其传染性强、传播速度快，短时间内可在学校、幼儿园、社区等人口密集场所引起大流行，给预防及迅速控制疫情增加了难度[6]。因此，保持良好的个人卫生习惯，做好家庭和学校、托幼等机构的卫生工作是预防手足口病的关键。

3.3 保护易感人群

人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，但持续时间尚不明确，病毒的各型间无交叉免疫。据报道，手足口病有在人群中每隔2～3年流行一次的规律。这主要是由于非流行期新生儿的出生增加了易感者的数量。当易感者数量逐渐积累达到一定程度时，便为新的流行提供了条件。马来西亚、新加坡、我国台湾和深圳等地的血清流行病学调查提示，新生儿母传抗体可能仅持续1个月左右；2岁以下儿童的血清抗EV 71抗体水平极低，到5～6岁时上升并达到一个稳定状态，约为50%；5～6岁以上人群则随着年龄的增加再次逐渐下降。因此，EV 71攻击的目标人群多为5～6岁以下儿童，其中又以1～3 岁儿童最为常见。

由于手足口病传染性强、传播途径复杂、流行强度大、传播快，这些不利因素给手足口病的防制工作带来了极大不便。所以，采取有