药历：肺脓肿、陈旧性肺结核
什么是陈旧性肺结核
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什么是陈旧性肺结核
导语：相信大家对于陈旧性肺结核这样的症状肯定不会太过于熟悉吧，毕竟我们周边出现陈旧性肺结核的人很少，其实陈旧性肺结核就是病人的肺部出现了
相信大家对于陈旧性肺结核这样的症状肯定不会太过于熟悉吧，毕竟我们周边出现陈旧性肺结核的人很少，其实陈旧性肺结核就是病人的肺部出现了钙化以及出现了纤维化，很多出现陈旧性肺结核症状的朋友都希望知道到底自己需不需要去治疗陈旧性肺结核，下文我们就给大家详细分析一下。
陈旧性肺结核，即指患者肺上出现的纤维化病变和钙化。
这里指患者肺上出现的纤维化病变和钙化的一种病症。
陈旧性肺结核只能提示患者曾经患过结核，以后经过治疗完全痊愈或未经治疗自行痊愈，不需作任何处理。
放射科的诊断报告中提到的陈旧性肺结核，即指患者肺上出现的纤维化病变和钙化。
这样的患者无潮热、盗汗等结核中毒症状，痰液内找不到结核杆菌。
在随后的胸部X线复查时，患者肺部的病变不出现任何变化。
陈旧性肺结核只能提示患者曾经患过结核，以后经过治疗完全痊愈或未经治疗自行痊愈，不需作任何处理。
这就好比手上的伤口愈合以后留下的疤痕不需治疗一样。
陈旧性肺结核的人和正常人一样，可以正常工作、生活。
在上面的文章里面我们介绍了什么是陈旧性肺结核，我们知道陈旧性肺结核不会危害到我们的身体，所以如果检查出有陈旧性肺结核的症状也不需要去治疗，希望上文我们介绍的信息对大家有用。
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药历模板
教学药历首页建立日期：XXXX年XX月XX日建立人：XXXX姓名性别男出生日期1949 年7 月16日住院号ID号611962ZA3753468住院时间XXXX年XX月XX日出院时间XXXX年XX月XX日籍贯民族汉族工作单位无家庭电话手机号联系地址邮编身高(cm) 157 体重(kg) 55 体重指数22.31kg/m2血型 B 血压mmHg 159/67mmHg体表面积 1.63m2不良嗜好（烟、酒、药物依赖）吸烟30余年，平均20支/日，已戒烟10年。
饮酒20年，平均2两/日，已戒酒10余年。
无药物依赖。
主诉和现病史：主诉：反复咳嗽、咳痰5年余，活动后气促5月余，再发1周。
现病史：患者缘于5年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，量少，不易咳出，无其他不适。
于当地医院就诊，经抗感染、止咳等治疗后症状缓解。
此后每遇受凉、季节变化咳嗽、咳痰症状反复发作，每年持续1-2周，抗感染、对症治疗症状均可缓解。
患者日常体力活动无明显受限，除咳嗽咳痰外无特殊不适。
2012年5月16日患者受凉后出现发热，体温最高达40℃，伴有咳嗽咳痰加重及气促症状，轻体力活动即出现咳嗽加重及明显喘息，无夜间阵发呼吸困难。
2012年5月19日患者于东莞市石龙人民医院就诊，诊断为“1.慢性阻塞性肺疾病2.支气管哮喘3.肺部感染4.慢性肺源性心脏病型糖尿病”，予“阿莫西林舒巴坦、左氧氟沙星、甲泼尼松、二羟丙茶碱、胺碘酮”等治疗后，患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰无明显好转，仍有较明显活动后气促。
2012年5月23日患者转院至河源市人民医院，行肺部CT示“肺气肿”，诊断为“1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心脏病型糖尿病3.颈动脉硬化症”，经“抗感染、祛痰、控制血糖”等治疗，效果欠佳，后就诊于我院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺部感染，慢性肺源性心脏病”，予头孢哌酮他唑巴坦、依替米星抗感染，氨溴索化痰、多索茶碱平喘治疗后，患者症状稍有缓解。
肺脓肿大病历模板
肺脓肿大病历模板病历编号:姓名:性别:年龄:职业:住址:主诉:患者主诉持续咳嗽、发热、咳痰量增多伴有咯血。
现病史:患者于X日开始出现咳嗽、发热症状，症状逐渐加重，并伴有咳痰量增多，痰液带血。
患者于X日来就诊于本院，经过相关检查，确诊为肺脓肿。
既往史:患者无特殊过敏史，无手术史。
家族史:患者无特殊家族史。
体格检查:一般情况: 患者形体消瘦，面色苍白，病容可见。
生命体征: 血压XmmHg，心率X次/分，呼吸频率X次/分，体温X℃。
肺部: 右肺下叶可闻及湿啰音，呼吸音减弱。
辅助检查:1. 血常规: 血红蛋白Xg/L，白细胞计数X10^9/L，中性粒细胞比例X%。
2. 胸部X光: 右肺下叶可见局部实变。
3. 胸部CT: 右肺下叶可见圆形病灶，直径约Xcm。
4. 痰涂片: 痰中发现脓性颗粒。
初步诊断:根据患者的临床表现和辅助检查结果，初步诊断为肺脓肿。
治疗方案和过程:1. 给予静脉抗生素治疗，以针对可能的病原菌。
2. 对症治疗，包括退热、止咳、祛痰等措施。
3. 定期进行胸部CT检查，观察病灶的变化情况。
4. 监测患者体温、心率、呼吸频率等生命体征的变化。
5. 定期进行血常规检查，以评估炎症指标的变化。
预后和随访:根据患者的治疗情况和病程观察，预后良好。
建议患者定期复查胸部CT，以确保病灶的吸收和愈合。
同时，患者需要继续按医嘱进行药物治疗，直到病情完全恢复。
随访期间，患者应注意休息，避免劳累，保持良好的饮食习惯，加强营养补充，以提高免疫力。
注意事项:1. 患者需要遵循医生的治疗方案，按时服药，不得擅自停药。
2. 定期复查胸部CT，并及时报告医生有任何不适症状。
3. 在病情恢复期间，避免接触病原菌，保持室内空气流通，保持个人卫生。
4. 如出现复发或病情加重的情况，应及时就诊。
以上是对肺脓肿大病历模板的拓展，希望能对您有所帮助。
请注意，该模板仅供参考，具体情况需要根据医生的诊断和治疗方案进行调整。
肺结核治疗的中医方药
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肺结核治疗的中医方药
导语：在这篇文章中，介绍了肺结核的病因，同时重点介绍了肺结核治疗方法和治疗偏方，主要是根据中医辨证理论，将肺结核分为四种类型，分别采用不...
在这篇文章中，介绍了肺结核的病因，同时重点介绍了肺结核治疗方法和治疗偏方，主要是根据中医辨证理论，将肺结核分为四种类型，分别采用不同的中医方药治疗肺结核。
肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病，在中医被称为“肺痨”。
中医认为肺痨的外因为感染痨虫;内因为正气虚弱，由于先天素质不强，酒色过度，重伤脾肾，耗损精血，大病久病后失于调治或生活贫困，营养不充均能导致气血不足，正气虚弱成为痨虫入侵和发病的条件。
上述两种病因可以互为因果。
痨虫是发病的因素，正虚是发病的基础，体虚感染痨虫是形成肺结核的关键。
肺结核治疗需辨证分型
1、肺阴亏损型
治疗方法：滋阴润肺。
抗痨杀虫。
中医方药：月华丸加减。
方中北沙参、天冬、麦冬养肺阴;阿胶、生地、熟地滋肾阴;三七化瘀止血;贝母化痰止咳;服苓、山药补脾助肺;百部獭肝抗痨杀虫。
阴虚较甚者加百合，玉竹、羊奶。
咳嗽痰少而粘加甜杏仁。
痰中带血加白芨、仙鹤草、藕节收敛止血、加白茅根，丹皮凉血止血，加蛤粉，炒阿胶滋阴止血。
低热加柴胡、地骨皮、功劳叶、青蒿。
乏力纳谷不香加太子参、服苓、白术、鸡内金、生谷芽以益气健脾。
2、阴虚火旺型
治疗方法：滋阴降火。
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肺结核（肺痨）中医知识医理临床方药名医经验
肺结核（肺痨）中医知识医理临床方药名医经验肺结核肺痨是一种由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现、具有传染性的慢性消耗性疾病。
肺痨相当于西医学中的肺结核，是肺病中的常见病。
据1985年全国性结核病流行病学抽样调查，本病患病率为550／10万，平均死亡率在30／10万左右。
中医治疗肺痨着眼于从整体上辨证论治，针对患者不同体质和疾病的不同阶段，采取与之相适应的治疗方法，目前临床多结合抗痨西药治疗，可以收到标本兼顾，恢复健康的结果。
中医学对肺痨的认识历史悠久，且逐渐深化。
《内经》《难经》《金匮要略》等医籍中无肺痨病，大多归于“虚损”、“虚劳”一类病证中，并描述了与肺痨主症相似的临床表现，如《灵枢·玉版》篇说：“咳，脱形；身热，脉小以疾”。
晋代《肘后备急方》进一步认识到本病具有传染性，指出“死后复传之旁人，乃至灭门”，并创立“尸注”、“鬼注”之名。
唐代《备急千金要方》把“尸注”列入肺脏病篇章，明确了本病病位在肺，指出本病的病因是“劳热生虫在肺”。
《外台秘要》对本病的临床表现观察尤为详细，指出本病有骨蒸、烦躁、食无味、消瘦、盗汗、咳嗽、两颊如胭脂色等症状，还指出本病可见“腹中有块，或脑后近下两边有小结”等兼症。
由于本病的传染性和诸多症状，故有很多名称，如尸疰、劳疰、虫疰、传尸、肺痿、劳嗽、骨蒸、伏连、急痨等，直到宋代《三因极一病证方论》始以“痨瘵”定名，并指出与“予事而忧则'肺劳”’为“各一门类，不可不知”，从发病学上把痨瘵与一般的虚劳进行了界定。
病因方面，在唐代关于肺虫说的基础上，创立了“痨虫”、“瘵虫”之说；在治疗方面，《仁斋直指方》已提出“治瘵疾，杀瘵虫”的重要观点。
元代葛可久《十药神书》为我国现存的第一部治疗肺痨的专著。
《丹溪心法·痨瘵》倡“痨瘵主乎阴虚”之说，突出病理重点，确立了滋阴降火的治疗大法。
明代《医学入门·痨瘵》指出“潮、汗、咳嗽、见血、或遗精、便浊、或泄泻，轻者六症间作，重者六症兼作”，概要地提示了本病的6个主症。
中医治疗肺结核
中医治疗肺结核1.肺结核中药方1-阴虚火旺【肺结核症状】头晕乏力，饮食减少，继则咳嗽，胸痛，气息不利，自汗盗汗，时潮热，形体瘦弱，颜面少泽而两颧潮红，舌红，脉细数。
【肺结核治法】滋阴降火，养肺固金【肺结核方药】党参20克，黄精25克，生地20克，二冬40克，沙参25克，百合20克，贝母10克，炙百部10克，当归20克，桔梗25克，白前15克，甘草10克【用法】水煎服。
【肺结核按语】素体虚弱，相火内焚，营阴被耗。
肺为火刑而劳虫作害，故肺经损而空洞成。
至于骨蒸潮热、自汗盗汗、胸闷气短、咳嗽痰血等，乃肺痨固有症状。
缘于阴虚火旺，烁伤金液，营卫气血无所不亏，俯脏经络诸虚百损，故治以滋阴降火、补肺固金之法。
2.肺结核中药方2-气阴两虚【肺结核症状】昼夜汗出不止，常伴恶风，心悸，干咳少痰，五心烦热，失眠多梦，大便干燥，小便量少，形体消瘦，面色萎黄，舌质红干无苔，脉细数无力。
【肺结核治法】益气养阴【肺结核方药】党参20克，北黄芪30克，熟枣仁9克，柏子仁9克，麦冬9克，北五味子6克，白芍15克，红枣12克，炙甘草9克【用法】水煎服，每日一剂，分两次服。
【肺结核按语】肺痨日久，耗气伤阳，阳损及阴，进而导致阴阳两虚，阴虚不能内守，阳虚卫外不固，因而昼夜汗出不止，自汗盗汗；兼见心悸、五心烦热、失眠多梦、干咳少痰、大便干燥、小便量少、舌质红干无苔、脉象细数无力等心肺阴津亏虚之象。
方中用大剂量参芪以益气固表，使卫外固密而汗自止。
以熟枣仁、柏子仁、麦冬养心安神，使心悸、失眠、梦多等症解除。
更以五味子、白芍、红枣、炙甘草等酸甘合用，具有“酸甘化阴”之意。
诸药合用，使卫表得固，心肺之阴得复，则自汗、盗汗得以治愈。
3.肺结核中药方3-肾阴亏损，虚火亢炎【肺结核症状】大量咳血，形体消瘦，盗汗，潮热，或痰中带血，脉细数。
【肺结核治法】甘寒养阴，润燥宁咳【肺结核方药】阿胶12克，五味子5克，炙紫苑9克，熟地18克，浮小麦30克，麦冬9克，百部9克，海哈壳18克，核桃肉9克，北沙参9克，白芍9克，龟板12克，生侧柏叶12克，当归9克，砂仁3克（后下），另外加琼玉膏180克，两仪膏180克，川贝母末24克（和入膏中），早晚各服一汤匙【用法】水煎服。
药历范文
7.雷贝拉唑肠溶片：为质子泵抑制剂，主要不良反应为恶心、便秘、腹泻等消化系统症状；皮疹、瘙痒、水肿等过敏反应；该药还可引起氨基转移酶的升高。在使用该药治疗时应定期监测肝功能，如出现转移酶的升高，考虑是由于该药物引起，应及时停药，并进行对症治疗。
3.扩张气道：无论是AECOPD还是支气管哮喘患者，最终的病因都是因为支气管痉挛，导致气道狭窄，出现呼吸困难，胸闷气短的现象。两种疾病的主要治疗手段均以扩张气道为主，改善患者的呼吸循环。故给予该患者注射用多索茶碱、硫酸沙丁醇溶液以及异丙托溴铵溶液进行治疗。硫酸沙丁醇溶液以及异丙托溴铵溶液雾化吸入联合静脉注射多索茶碱，可增强疗效。
3.注射用多索茶碱：本品为甲基黄嘌呤的衍生物，且该药的个体差异大，过量使用会出现严重心律不齐，阵发性痉挛等。此表现为初期中毒症状，应暂停用药，长期使用的患者建议监测患者的血药浓度（在10μg/ml范围内治疗有效，20μg/ml以上为中毒浓度）。同时避免与其他黄嘌呤类药物合用。对于严重血氧供应不足、慢性肺心病患者建议不用。
化痰
乙酰半胱氨酸胶囊0.2g
po
bid
2014/6/3-2014/6/13
缓解气道痉挛
孟鲁司特钠片10mg
po
1/晚
2014/6/3-2014/6/13
激素治疗
甲基强的松龙片16mg
po
2/日
2014/6/8-2014/6/13
止咳化痰
药历模板
4、药学监护：
使用莫西沙星能够延长心电图的QT间期，导致室性心律失常包括尖端扭转型室速的发生危险增高。QT间期延长的程度随着药物浓度的增加而增加。患者窦性心动过速具潜在条件可以增加室性心律失常的危险，临床需密切关注患者心电图变化及体征变化。
mmmm-nn-dd
（1）控制房颤心律
（2）改善心功能
初始药物治疗方案分析：系指根据本次入院诊断所设计的初始治疗药物与治疗方案分析。治疗过程中新出现的临床诊断及治疗方案分析，在“药物治疗日志”中记录。
表1初始药物治疗方案
药品名称
给药途径
给药剂量
起始时间
停止时间
用药天数（日）
备注
分析：
1.患者间断发热多日，双肺底可闻及少许湿啰音，不排除感染发热的可能，使用中成药痰热清注射液清热、解毒、化痰，对肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌等有一定的抑制作用；
2、用药情况：2.1、莫西沙星0.4 iv gtt qd
2.2、5%GS 500ml
VitC 2.0
氯化钾10ml iv gtt qd
2.3、沐舒坦片60mg PO Tid
3、用药分析：
3.1、患者入院诊断为肺部感染。在当地诊所治疗前即有发热及呼吸道症状，可诊断为CAP，根据CAP治疗指南，对于需入院治疗患者且当地给予“先锋类”无明显改善，常见病原体为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体、混合感染（包括厌氧菌）等。患者病原学检查未出前，给予初始经验治疗：首选二代头孢或氟喹诺酮类，患者“头孢类”治疗效果不佳，不能排外有耐青霉素肺炎链球菌感染可能，故选择氟喹诺酮类药物。
2010-10-19我院门诊血常规：WBC1.8×10~9/L NEU1.2×10~9/L HB101g/l PLT47×10~9/L。
肺脓肿病历模板
肺脓肿病历模板病历模板：肺脓肿主诉：患者主诉XX时间以来出现XX症状。
现病史：患者XX时间开始出现XX症状，如咳嗽、咳痰、胸痛等，逐渐加重。
症状伴有XX特征，如咳痰量增多、咳嗽有痰血等。
既往史：1. 患者有无相关疾病史，如呼吸道感染、肺结核、支气管扩张等。
2. 患者有无手术史，如胸腔积液引流、肺部手术等。
3. 患者有无过敏史，如对药物、食物过敏等。
个人史：1. 患者有无吸烟史，吸烟年限和数量。
2. 患者有无饮酒史，饮酒频率和数量。
3. 患者有无接触有害物质史，如粉尘、化学物质等。
家族史：患者有无家族中存在相关疾病史，如肺部疾病、免疫系统疾病等。
体格检查：1. 一般情况：患者神志、面色、体力状况等。
2. 皮肤黏膜：观察皮肤黏膜的颜色、湿度、黏膜出血等情况。
3. 呼吸系统：观察呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度等。
4. 胸部：观察胸廓形态、呼吸运动、叩诊、听诊等。
5. 心血管系统：观察心率、心律、心音、杂音等。
6. 其他系统：根据患者症状和体征，进行相应系统的检查。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等。
2. 胸部X线片/CT：观察肺部情况，如病灶部位、大小、数量等。
3. 痰培养：检查痰中是否存在细菌感染。
4. 病原学检查：根据需要进行病原学检查，如支原体、结核菌等。
诊断：根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，结合临床经验，做出肺脓肿的诊断。
治疗：1. 抗生素治疗：根据病原菌敏感性结果，选择合适的抗生素进行治疗。
2. 支持治疗：如补液、营养支持等。
3. 病因治疗：针对肺脓肿的病因进行相应的治疗，如引流积液、手术治疗等。
随访：患者出院后进行随访，观察病情变化，根据需要进行相关检查和治疗。
注意事项：1. 患者在治疗期间需要注意休息、饮食和药物的使用。
2. 定期复查相关检查，评估治疗效果。
3. 遵医嘱进行治疗，如有疑问及时咨询医生。
第四节 抗结核病药
（三）乙胺丁醇
【体内过程】
大部分以原形由尿中排出，排泄缓慢， 肾功能不全时可引起蓄积中毒。
【抗菌作用与机制】
仅对结核杆菌有抗菌作用。
单用可产生耐药性，但较缓慢。 抗菌机制：与二价金属离子如Mg2+结合， 干扰菌体RNA的合成。
【临床应用】
与其他抗结核病药合用。 【不良反应】——球后视神经炎。
总结
选择性作用于结核杆菌，具有强大的抗 结核杆菌的作用，对细胞内、外的结核杆菌 均有效。
仅对结核杆菌有抗菌作用，对其他微生 物几无作用。 疗效高、毒性小、口服方便、价格低廉。
抗菌机制：
抑制分枝菌酸（结核杆菌独有，故 对其它菌无效）合成，使结核杆菌细胞 壁的脂质减少，削弱其细胞壁的屏障保 护作用。
【临床应用】
常见表现：干酪样坏死、空洞（壁纤维坏死） 结核结节、粟粒性肺结核、侵润性肺结核
主要内容：
抗结核病药
（1）异烟肼、利福平、乙胺丁醇体内过程特点、 抗菌作用和机制、临床应用及其不良反应
（2）链霉素、对氨基水杨酸、吡嗪酰胺的药理作 用特点 （3）抗结核病药合理应用原则和注意事项
一、抗结核病药
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累 及全身各个组织和器官，其中以肺结核最多见。肺 外结核有结核性胸膜炎、淋巴结核、骨结核等 一线药物：异烟肼、 利福平、乙胺丁醇、
C.对细胞内的结核杆菌无作用
D.单用易产生耐药性
E.抗菌作用的机制是抑制分枝杆菌酸的合成
1.消化道反应 2.肝损害
乙胺丁醇
球后视神经炎
链霉素(streptomycin)
特点：
发现最早 穿透力弱
易产生耐药性
耳毒性 强调联合用药，尤其结核病急性期
抗结核病药适应症及使用说明
抗结核病药适应症及使用说明结核病是一种严重的传染病，由结核分枝杆菌引起。
为了有效治疗和控制结核病的传播，医学界研发出了一系列的抗结核病药物。
本文将介绍常用的抗结核病药物及其适应症，并给出相应的使用说明。
一、异烟肼异烟肼是一种常用的抗结核病药物，适应症如下：1. 活动性肺结核：异烟肼可以用于治疗各种活动性肺结核，包括原发性肺结核、继发性肺结核及再激活结核。
2. 非活动性肺结核：对于非活动性肺结核，异烟肼可以用于维持治疗，预防结核病的复发。
使用说明：1. 剂量：异烟肼的剂量因患者年龄、体重及结核病的严重程度而异。
一般成人推荐剂量为每日300毫克，儿童剂量则根据体重进行调整。
2. 用法：异烟肼口服给药，一般空腹服用，可以在餐前1小时或餐后2小时服用。
为了确保疗效，患者应按时服用药物，并按医嘱服用整个疗程。
二、利福平利福平是另一种常用的抗结核病药物，适应症如下：1. 活动性肺结核：利福平可以用于治疗各种活动性肺结核，包括原发性肺结核、继发性肺结核及再激活结核。
2. 外部结核病：利福平也可以用于治疗外部结核病，例如淋巴结结核、骨髓结核等。
使用说明：1. 剂量：利福平的剂量取决于患者的体重、年龄及结核病的严重程度。
一般成人每日剂量为450-600毫克，分两次服用；儿童剂量也依据体重进行调整。
2. 用法：利福平口服给药，建议在空腹时服用。
药物可以与食物一起服用，但不宜与含铁剂类药物同时服用，以免影响药物的吸收。
三、吡嗪酰胺吡嗪酰胺是一种新型的抗结核病药物，适应症如下：1. 多耐药结核病：吡嗪酰胺可用于治疗对传统抗结核病药物耐药的结核病。
2. 结核性腹膜炎：吡嗪酰胺可用于治疗结核性腹膜炎。
使用说明：1. 剂量：吡嗪酰胺的剂量因患者体重、年龄和结核病的情况而异。
一般成人每日剂量为600毫克，儿童的剂量需要根据体重进行调整。
2. 用法：吡嗪酰胺口服给药，推荐在餐前1小时或餐后2小时服用。
为了确保疗效，患者应按时服用药物，并按医嘱服用整个疗程。
结核药历
治疗药物
给药途径
给药频次
时间
抗感染
5%葡萄糖注射液250ml
莫西沙星氯化钠注射液0.4g
ivgtt
qd
2014/11/19-2014/11/26
止血
氨甲环酸氯化钠注射液100ml
ivgtt
qd
2014/11/19-2014/11/20
0.9%氯化钠注射液10ml
注射用血凝酶2U
im
qd
2014/11/19-2014/11/26
4、患者使用的莫西沙星氯化钠期间应避免接触强光，以免发生光敏性皮肤。
5、嘱咐患者侧卧位休息，出现咯血时头偏向患侧，清除口咽部血块，排背促使阻塞血块排出。
其它主要治疗药物：
用药目的
治疗药物
给药途径
给药频次
时间
止血
5%葡萄糖注射液500ml
垂体后叶素18U
ivgtt
1/日
2014/11/19-2014/11/24
2、如出现咯血时头偏向患侧，清除口咽部血块，排背促使阻塞血块排出。出现大咯血及时就诊。
3、患者在住院时服抗结核药引起尿素氮升高，可能是吡嗪酰胺引起的。注意避免再次服用。
4、服药过程中，如有眼花、闷油、肢体麻木，立即停药并及时就医。
随诊计划：
如有不适，随时就诊。
药物治疗总结
一、对患者治疗过程的总结性分析
无假单胞菌感染高危因素患者常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。
指南推荐：阿莫西林克拉维酸钾，第二、三代头孢，莫西沙星，左氧氟沙星。该患者使用莫西沙星。莫西沙星属于呼吸喹诺酮类药物，在肺部组织中浓度高，能覆盖支气管扩张的常见病原菌。该患者肝肾功能正常，无需调整剂量，无用药禁忌。
肺脓肿大体标本的特点
肺脓肿大体标本的特点肺脓肿是一种常见的肺部感染性疾病，通常由细菌感染引起。
肺脓肿大体标本的特点主要包括标本外观、组织学特征和病理变化等方面。
一、标本外观肺脓肿大体标本通常呈现为一个或多个圆形或椭圆形的空洞，大小不一。
标本表面常呈黄褐色或暗红色，质地松软，易于穿刺。
在切面上，标本可见到脓液充满的空洞，脓液颜色黄绿或灰黄。
有时，标本还可伴有肺组织的坏死、出血或纤维化改变。
二、组织学特征1. 脓肿壁：肺脓肿的脓肿壁由坏死组织和炎性细胞组成。
坏死组织主要由坏死的肺组织、坏死的纤维组织和坏死的白细胞组成。
炎性细胞主要包括中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞等。
脓肿壁通常呈现为均匀而不规则的结构，其厚度与病变的严重程度相关。
2. 脓液：脓液是肺脓肿中最主要的组织学特征之一。
脓液主要由中性粒细胞和坏死组织碎片组成。
中性粒细胞是典型的炎性细胞，其数量较多。
脓液的颜色通常为黄绿色或灰黄色，呈浓稠的液态。
3. 坏死组织：肺脓肿中的坏死组织通常由坏死的肺组织、坏死的纤维组织和坏死的白细胞组成。
坏死组织常呈现为灰黄色或暗红色，质地糜烂，容易破裂。
三、病理变化1. 肺组织破坏：肺脓肿常伴有肺组织的破坏，包括肺泡的破坏和肺组织的坏死。
肺泡破坏导致肺组织的空洞形成，而肺组织的坏死则是由于感染引起的炎症反应。
2. 炎性反应：肺脓肿引起的炎症反应主要表现为中性粒细胞的浸润和炎性渗出物的积聚。
中性粒细胞是炎症反应的主要细胞，其数量增多是肺脓肿的典型特征。
炎性渗出物主要包括脓液、纤维蛋白和炎性介质等。
3. 纤维化改变：肺脓肿引起的炎症反应可能导致肺组织的纤维化。
纤维化是一种病理变化，表现为纤维组织的增生和沉积。
肺脓肿的纤维化改变通常在肺脓肿痊愈后出现，其程度与炎症的严重程度相关。
肺脓肿大体标本的特点主要包括标本外观、组织学特征和病理变化等方面。
标本外观通常呈现为一个或多个圆形或椭圆形的空洞，表面呈黄褐色或暗红色，质地松软。
组织学特征主要包括脓肿壁、脓液和坏死组织。
中医内科肺脓肿中医诊疗规范诊疗指南2023版
肺脓肿肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变，早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿，属中医学“肺痈”范畴。
因风热外邪，侵犯于肺，或肺经痰热素盛，热壅血瘀，郁结成痈，血败肉腐而化脓。
【诊断】1.早期见恶寒发热，咳嗽胸痛，咯痰白黏或黄黏，约10天左右形成脓肿并破溃到支气管时，咳出大量脓性恶臭痰液（似臭鸡蛋样），放置后可分三层（泡沫、浆液、脓液或破坏的肺组织），亦可有少量或大量咯血，体温旋即下降。
2.病变部位叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻及湿啰音，脓腔大的可闻及空瓮音。
病变较小，部位较深者，可无异常体征。
病程长的可出现杵状指（趾）。
3.血液白细胞总数及中性粒细胞百分率均增高。
4.痰或血液培养可发现致病菌。
5.X线检查，早期见炎性阴影，以后可见透光区和液平面。
6.注意有无结核病或长期反复咯血史、病人的年龄和发病经过等，以与肺结核空洞、支气管扩张症和肺癌作鉴别。
【治疗】一、辨证论治本病属于实热之证，治疗应以清热化瘀、解毒排脓为主。
1.初期恶寒发热，咳嗽痰黏，胸痛，苔薄白或薄黄，脉数。
治疗参考肺炎节邪犯肺卫证。
7.痈脓期发热，烦躁，咳出大量腥臭脓痰，或痰中带血，胸痛，胸胁胀满，舌红，苔黄，脉滑数。
治法：清肺解毒排脓。
方药举例：苇茎汤加味。
鱼腥草30g,金养麦30g,金银花15g,连翘15g,紫花地丁30g,蒲公英30g,桔梗6g,生意母:仁15g,桃仁10g,冬瓜仁12g,黛蛤散（包煎）15g,芦根30g。
加减：痰多、气急，加桑白皮12g,尊防子10g。
咯血较多，去桃仁，加焦桅子IOg,牡丹皮10g,白及10g；另吞参三七粉，每次l∙5g,每日2次。
8.恢复期低热无力，干咳，自汗，盗汗，舌红或淡红，脉细数。
治法：益气养阴。
方药举例：沙参清肺汤加味。
南北沙参各12g,麦冬10g,地骨皮10g,大贝母10g,冬瓜子12g,太子参10g。
加减：气虚甚，酌加黄黄IOgo低热不清，加青蒿10g,炒白薇IOgo咯吐腥臭脓痰，酌加金养麦15g,鱼腥草15g,桔梗5g。
结核病病史及治疗情况
结核病病史及治疗情况体检表格姓名：__________________________________________________________性别：__________________________________________________________年龄：__________________________________________________________体检日期：______________________________________________________一、基本信息1. 是否有结核病病史？（是/否）二、结核病病史1. 初次发病日期：________________________________________________2. 症状表现（如咳嗽、咳痰、咯血等）：____________________________3. 临床诊断结果：_____________________________________________4. 曾住院治疗情况：（有/无）如果有，请提供住院治疗相关信息，并注明住院时间及治疗结果。
- 住院时间：________________________________________________- 治疗情况：________________________________________________- 治愈/未治愈/转院/出院：___________________________________三、结核病治疗情况1. 治疗方法：__________________________________________________2. 治疗时间：__________________________________________________3. 治疗药物：__________________________________________________- 药物名称：________________________________________________- 用药剂量：________________________________________________- 用药时长：________________________________________________- 治疗效果：________________________________________________4. 是否有复发史？（是/否）如果有，请提供复发相关信息，并注明复发时间及处理情况。
肺结核病人的用药规则你知道多少
肺结核病人的用药规则你知道多少肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种传染病，其症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、乏力、体重下降以及发热等。
肺结核是一种慢性疾病，如果不及时治疗，可以导致严重的并发症，如肺脓肿、胸腔积液以及肺功能受损等。
肺结核的主要治疗方法是抗结核药物的组合使用，治疗期通常为6个月以上，这样可以有效杀灭细菌，并减少复发的风险。
那么接下来，我们就一起来看看关于肺结核病人的用药规则的相关知识。
1越早治疗预后效果越好在肺结核早期，患者肺泡内会出现炎症细胞的浸润，同时纤维素也会渗出。
然而，这个时候肺泡的结构还是保持完整的，没有受到明显的破坏。
因此，早期治疗的时机非常关键，因为这个时候肺部的病变是可逆的。
早期治疗可以迅速杀灭结核分枝杆菌，阻断其在肺部的繁殖和扩散，抗结核药物是治疗肺结核的主要方法，这些药物能够杀死或抑制细菌的生长，从而缩短疾病的持续时间和传染性。
此外，早期治疗还有助于减少肺部组织的损害，肺结核若不及时治疗，会导致肺脓肿、胸腔积液等严重并发症的发生，而早期治疗可以减少这些并发症的发生率，保护肺部的功能，降低对身体的影响。
另外，肺结核是一种慢性疾病，如果治疗不彻底或不及时，细菌可能在体内存活并重新复发，而早期治疗可以更好地控制细菌的数量，减少复发的风险。
总而言之，越早治疗肺结核，预后效果越好。
早期治疗可以快速控制感染，减少并发症的发生，保护肺部功能，预防复发。
因此，及早就医并开始治疗是非常重要的。
2严格控制药物剂量严格控制药物剂量可以最大程度地提高药物的疗效，肺结核是一种由分枝杆菌引起的慢性感染疾病，细菌对药物的敏感性会发生变化。
通过严格控制药物剂量，可以确保足够的药物浓度达到肺泡，从而有效地杀死或抑制细菌的生长，减少细菌耐药的风险。
抗结核药物通常有一定的毒副作用，如肝脏损伤、神经系统毒性等。
如果药物剂量不受控制，可能会导致药物浓度过高，增加毒副作用的发生。
通过严格监测和调整药物剂量，可以尽量避免这些不良反应，提高患者的耐药性和治疗依从性。
中医：肺脓疡疾病描述及治疗
中医：肺脓疡疾病描述及治疗
*导读：疾病描述肺脓疡是由多种病原菌所引起的肺组织化脓性病变。
早期为化逐性肺炎，继而形成脓肿。
本病起病急骤，以高热、咳嗽和咳吐大量浓臭痰为主要症状。
……
疾病描述
肺脓疡是由多种病原菌所引起的肺组织化脓性病变。
早期为化逐性肺炎，继而形成脓肿。
本病起病急骤，以高热、咳嗽和咳吐大量浓臭痰为主要症状。
体温可高达39℃—40℃，常伴有出汗、畏寒、胸痛、气急，其它还有精神萎顿，周身无力，食欲减退。
有时痰中带血或中等量咯血。
约1周左右，逐肿自行契溃，痰量骤增，往往每日可咳出300—500毫升的逐性臭痰。
此外，有一少部部人还可出现胸膜炎，支气管不同程度的扩张，脓气胸或脑脓肿。
现代医学认为本病的病因与细菌，原虫或免疫机能降低等因素有关。
祖国医学则认为本病多由外感风热，或疮疡热毒客于营血，内传肺脏，热蕹血瘀，郁结而成。
本端正属“肺痈”范畴。
1、清热解毒汤
组方：水煎服，1日1剂。
制用法：半边莲、蝉蜕、菊花各6克甘草、荆芥各3克桑叶、白蒺藜、决明子、忍冬藤、败酱草、紫花地丁、赤芍、蒲公英、地肤子、女贞子各10克
2、肺痈方
组方：加清水或黄酒1250毫升，密封蒸煮3小时，得净汁1000毫升，另需加防腐剂备用。
分水刘与酒剂2种
制用法：金乔麦根茎250克。
肺痈(肺脓肿)教学查房记录
中医住院医师规范化培训教学查房记录查房内容摘要:主治医师布置查房任务及强调查房目的:我们查房的患者是一个肺脓肿的患者，现在患者病情相对平稳，今天把这个病人选为今天教学查房的对象，有三个目的，第一，是让大家了解肺痈的中医诊治思维，第二，肺脓肿的中医辨证论治第三，肺脓肿的中医中药治疗进展。
该患者目前由规培医师主管，下面由规培医师汇报病历情况、规培医师负责查体。
规培医生汇报病历：（略）患者当前辨证治疗，而且经中西医结合治疗后咳嗽减轻，疗程多长？如何治疗？主治医师点评：点评病例汇报及查体，首先这个患者诊断是肺脓肿，本病有哪些原因呢？规培医师：某些细菌性肺炎，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌肺炎等，以及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。
支气管异物阻塞，也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。
肺部邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔等涉及到肺也可引起肺脓肿。
阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。
该患者肺部慢性病史，免疫力低下，极易诱发肺脓肿。
主治医师点评：对于这个疾病，西医与哪些疾病相鉴别？规培医师：空洞性肺结核是一种慢性病，起病缓慢，病程长，可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗，食欲减退或有反复咯血。
X线胸片显示空洞壁较厚，一般无气液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，或肺内其他部位的结核播散灶，痰中可找到结核分枝杆菌。
当合并肺部感染时，可出现急性感染病症和咳大量脓臭痰，且由于化脓性细菌大量繁殖，痰中难以找到结核杆菌，此时要详细询问病史。
如一时不能鉴别，可按急性肺脓肿治疗，控制急性感染后，胸片可显示纤维空洞及周围多形性的结核病变，痰结核分枝杆菌可阳转。
规培医师：肺囊肿继发感染时，囊肿内可见气液平，周围炎症反响轻，无明显中毒病症和脓痰。
如有以往的X线胸片作对照，更容易鉴别。
规培医师：支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染，但形成肺脓肿的病程相对较长，因有一个逐渐阻塞的过程，毒性病症多不明显，脓痰量亦较少。
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教学药历
建立日期：2010年6月30日建立人：万雪艳
姓名：xxx 身高：152cm
性别：女体重：36kg
年龄：55 血型：B+
籍贯：江西南昌血压mmHg：120/70mmHg 民族：汉体重指数：15.58
工作单位：农民体表面积m2：1.235
联系地址：江西上饶市鄱阳县住院号：xxx
电话：无住院时间：2010.6.30 科室：呼吸内科出院时间：2010.7.13 入院诊断：左肺阴影：肺脓肿？陈旧性肺结核出院诊断：肺脓肿陈旧性肺结核
不良嗜好：无
1.主诉和现病史：
胸痛，反复发热半月余，咳嗽、咳痰2日。
缘于半月前（6月16日）始无明显诱因，感左侧胸痛，改变体位或深呼吸，咳嗽等加重，间断发热，午后傍晚明显，体温多37~38℃，伴盗汗，无畏寒、寒战、关节痛、胸闷、呼吸困难等。
6月19日就诊当地医院，CT示左肺斑片阴影，考虑感染，接受“先锋、阿米卡星”治疗7天，自觉胸痛缓解，但体温仍有波动，近2天来咳嗽、咳黄脓痰，带腥臭味，量不多，于6月29日复查CT比老片增大，且出现空洞。
自起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重下降。
入院体温：37.7℃，慢性病容，表情焦虑，面黄、晦暗、肌瘦，两肺呼吸音减弱，未闻及干湿性锣音。
2. 既往病史：有肺结核病史20余年，间断服用抗结核药物治疗，停药3-5年，99年发
现颈椎病。
否认食物及药物过敏史。
3. 家族史：已婚育1子1女，体健。
4．月经史：14岁，5-7/28-30，绝经年龄50，白带正常，无痛经史，绝经后无阴道异常出
血史。
5.既往用药史：“先锋、阿米卡星”“抗结核药物”
6 伴发疾病与用药情况：无
7.药物不良反应及处置史：不详
8.初始治疗方案分析：
初始长期医嘱：NS 100ml + 左氧氟沙星 0.3/ivgtt Bid
NS 100ml + 克林霉素 0.6/ ivgtt Bid
复方氨基酸 250ml + 丙氨酰谷氨酰胺 50ml/ ivgtt qd
①病人初有咳嗽、咳黄脓痰，带腥臭味，考虑有厌氧菌及其他细菌混合感染，首选
覆盖革兰阳性球菌及厌氧菌的克林霉素，为适当之选，入院前使用过“先锋、阿米卡星”，病情有所好转但治疗并不彻底，考虑左氧氟沙星联合使用，覆盖革兰阴性菌等。
两者无理论上的拮抗作用。
②病人面黄、晦暗、肌瘦，明显营养不良，补充复方氨基酸 250ml + 丙氨酰谷氨酰胺 50ml 可增强患者体质，促使病灶愈合。
9.初始药物治疗监护计划：
①药物开始使用，首先考虑左氧氟沙星不良反应的发生预防，如静滴时须缓慢，滴注
时间为每100ml至少60分钟，过快易出现皮疹或胃肠道的不适，避免过度
阳光曝晒和人工紫外线。
②克林霉素可引起胃肠道反应：恶心,呕吐,食欲不振,腹胀,腹泻.皮疹,白细胞减少.转氨
酶升高.可引起二重感染,伪膜性结肠炎. 也可有呼吸困难,嘴唇肿胀,鼻腔肿
胀,流泪和过敏反应.有报告，本品引起伪膜性肠炎的发生率是最高的，可能
超过2％。
约10％用克林霉素治疗的人出现皮疹，其它如渗出性多形性红斑、
可逆性血清谷草氨基转移酶及血清谷丙氨基转移酶升高、粒细胞减少、血小
板减少及其它过敏反应等偶可见。
使用本品时，应注意可能发生伪膜性肠炎，
如出现伪膜性肠炎，先进行补充水、电解质、蛋白质；然后给甲硝唑口服，
250-500mg，一日3次，无效时再选用万古霉素口服0.125~0.5g，每日4
次进行治疗。
10.药物治疗日志
6月30日入院，诊断为左肺阴影：肺脓肿？陈旧性肺结核长期医嘱：NS 100ml + 左氧氟沙星 0.3/ivgtt Bid
NS 100ml + 克林霉素 0.6/ ivgtt Bid
复方氨基酸250ml + 丙氨酰谷氨酰胺 50ml/ ivgtt qd
7月1日10点查房，病人仍呈焦虑表情，体温37.8℃。
检查各项：WBC 10.1↑红细胞 3.
25↓血白蛋白88↓凝血系列：纤维蛋白原浓度4.67↑凝血酶原时间14.3↑血
气分析：PH7.5 PCO235mmHg PO270mmHg Na+ 130mmol/L K+ 2.6 mmol/L Ca++0.54
mmol/L ESR 131↑ CRP87.8↑血脂（碱性磷酸酶）113.47↑。
各项指标显示感
染性疾病，患者体质弱，营养不良。
继续执行长期医嘱。
7月2日上午体温37.7℃，患者自诉胸痛较前减轻，还有咳嗽，有痰但不易咳出，且痰中偶有血丝，痰培养结果：未找到真菌，未找到抗酸杆菌，找到革兰阳性球菌及革兰
阴性杆菌；LDH224.7↓LDH413.3↑LDH520.9↑继续执行原长期医嘱同时，增加复方
甘草片 2片 Tid；复方甘草片有化痰止咳之功效，建议3片Tid；16：50临时医嘱
NS250ml+酚磺乙胺 3.0/ ivgtt，止血。
7月3日第二次痰培养：奈瑟菌，未找到抗酸杆菌。
增加长期医嘱：云南白药 3g 下发，口服0.5g qd，云南白药有止血消炎的功效，病人可以使用。
7月5日体温37℃，病人自觉咳嗽好转，有点鼻塞；病人药物耐受良好，无明显不良反应。
再次痰培养：革兰阳性菌和真菌孢子及假菌丝，未找到抗酸杆菌；HIV阴性。
真菌
孢子及假菌丝考虑为痰标本污染所至，再行痰培养及观察病情发展，长期医嘱不变。
7月6日体温36.6℃，自诉仍有轻微胸痛，咳嗽咳痰较前好转，痰量少，偶有血丝。
电子气管镜活检病理：（左下肺）镜下见少许支气管黏膜水肿，少许淋巴细胞浸润，待经皮肺穿刺活检病理结果以对症治疗。
7月8日体温正常，复查血常规WBC4.49正常红细胞2.76↓血红蛋白69↓、血沉104↑、CRP7.33正常，提示抗感染治疗有效。
停用复方甘草片。
7月11日体温36.9℃，复查CT示：病灶缩小，但仍有阴影及空洞，提示左肺下叶感染，脓肿形成可能，双肺上叶陈旧性结核。
继续执行原长期医嘱。
7月12日病人自感良好，体温得到明显控制，要求出院。
7月13日出院。
出院带药：盐酸莫西沙星片 0.4*3片*6盒，1片 qd.
11.药物治疗总结
①病人初有咳嗽、咳黄脓痰，带腥臭味，初步诊断为肺脓肿，考虑有厌氧菌及其他细菌混合感染，首选克林霉素，符合指南要求，为适当之选，入院前使用过“先锋、阿米卡星”，病情有所好转但治疗并不彻底，考虑左氧氟沙星联合使用，覆盖革兰阴性菌等。
两者无理论上的拮抗作用。
后面的痰培养为革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌，所以长期医嘱不变。
②复方氨基酸 250ml + 丙氨酰谷氨酰胺 50ml可增强患者体质，促使病灶愈合。
③治疗期间，患者痰不易咳出且痰中偶带血丝，使用酚磺乙胺进行止血对症治疗，加用复方甘草片化痰止咳，医生医嘱2片Tid，药师建议应按说明书使用，3-4片Tid。
后改用云南白药止血也是可行之举。
④出院带药盐酸莫西沙星片 6盒，病人病情经过抗感染治疗有所好转，但病灶仍然存在，由于病人个人原因出院，可行口服抗生素治疗，且疗程应足，肺脓肿一般抗菌药物治疗为6到10周，莫西沙星为广谱抗生素，在莫西沙星的临床试验中，绝大多数的不良反应为轻中度（大于90%），在使用喹诺酮类治疗中有可能出现肌腱炎和肌腱断裂，特别是在老年病人和使用激素治疗的病人中。
一旦出现疼痛或炎症，交代患者需要停止服药并休息患肢。
有报导在使用包括莫西沙星的广谱抗生素中出现伪膜性肠炎，因此，在使用莫西沙星治疗中如患者出现严重的腹泻时，需要来医院复查并停止服药，在这种情况下需立即采取足够的治疗措施。
光敏感性：其它喹诺酮类有导致光过敏的报导。
但是，在一项健康志愿者中进行的试验未发现有光过敏的出现。
尽管如此，应建议病人避免在紫外线及日光下过度暴露。
④半月后复查病情。
12.临床带教老师评语
13.药学带教老师评语。