推拿临床常用的检查方法简化版
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(一)椎间孔挤压(叩顶试验、压顶试验或Spurling’s试验)
患者坐位。医生用双手重叠按压患者头顶,并控制颈椎在不同角度下进行按压,如引起项痛和放射痛者为阳性,说明颈神经根受压,可见于颈椎间盘突出症或颈椎病。
1、第6颈神经根受压时麻木疼痛反射至拇指,手及前臂的桡侧。
2、第7颈神经根受压时放射至食指、中指及手背。
3、第8颈神经根受压放射至食指、环指及前臂的尺侧。
(二)椎间孔分离试验(引颈试验或颈椎拔伸试验)患者坐位。医生双手分别托住患者下颌和枕部,逐渐向上牵引颈椎以扩大椎间孔。如上肢麻木疼痛等症状减轻或颈部有松快感,则为阳性,提示为颈椎病(以神经根型颈椎病为多见)。
(三)臂丛神经牵拉
试验(脊神经根试验)
患者颈部前屈。医生
以一手抵住患者侧头部,
一手握患肢腕部,反方向
牵拉,患肢有疼痛或麻木
者为阳性,提示臂丛神经
受压。
(四)超外展试验
患者取坐位或立位。医生使患侧肢被动地外展高举过肩至头。若桡动脉搏动减弱或消失,即为阳性。记录脉搏开始减弱及消失时上肢的部位,并两侧对比,用于检査锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫,阳性即为超外展综合征。
(五)深吸气试验(Adson’s试验)
用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征。患者取坐位,前臂放膝上,深吸气后屏住呼吸,仰头并将下颌转至患侧,同时下压患侧肩部,若桡动脉搏动减弱或消失,即为阳性,此时疼痛往往增加;相反,抬高肩部,面转向前方,则脉搏恢复,疼痛缓解。
(六)运动检查
患者取坐位或站立位,颈部中立位,面向前,眼平视,下颌内收。正常范围:
前屈:35º-45º;
后伸:35º-45º;侧屈:45°;
第三节左右旋转各
45o。
第四节背部检查
一)胸廓挤压试验
用于诊断肋骨骨折和胸肋关节脱位。检查分两步:先进行前后挤压,医生一手扶住后背部,另一手从前面推压胸骨部,使之产生前后挤压力,如有肋骨骨折时有明显疼痛或出现骨擦音;再行侧方挤压,用两手分别放
置胸廓两侧,向中间用力挤压,如有骨折或胸肋关脱位,则在损伤处出现疼痛。
(二)脊柱叩痛试验
患者取坐位。医生左手掌面放在患者头顶,右手半握拳,以小鱼际叩击左手,观察患者有无疼痛。或以叩诊锤或手指直接叩击各个脊椎棘突。如出现疼痛,提示疼痛部位可能存在骨折。
腰部检査
(―)拾物试验
主要用于判断小儿脊柱前屈功能有无障碍。当小儿不配合检査时,常用此方法检査。置一物于地面。医生嘱患儿拾起,注意观察患儿的取物动作和姿势。正常时,应直立弯腰伸手拾起。当脊柱有病变,腰不能前屈时,患儿则屈髋、屈膝,腰部板直,一手扶住膝部下蹲,用另一手拾起该物。此为拾物试验阳性。
(二)俯卧背伸试验
用于检查婴幼儿脊柱
是否有保护性僵硬或脊柱
病变。患儿俯卧,两下肢伸直并拢。医生提起其双足,,使腰部过伸。正常脊柱呈弧形后伸状态;有病变者则大腿和骨盆与腹壁同时离开
床面,脊柱呈强直状态。
(三〉腰骶关节试验 (骨盆回旋试验)
主要用于检查腰骶部疾患。患者仰卧,双腿并拢。医生嘱其尽量屈膝、屈髋,医生双手扶住膝部用力按压,使大腿貼近腹壁,这时腰髋
部呈被动屈曲状态,如有病
变则腰骶部出现疼痛,即为阳性。
(四)直腿抬高试验及加强试验
患者仰卧。医生一手握患者足部,另一手保持膝关节伸直,将双下肢分别做直腿抬髙动作。正常时除腘窝部有紧张感外,双下肢同样能抬高80°以上,并无疼痛或其他不适。若一侧下肢或双下肢抬高幅度降低,不能继续抬高,同时伴有下肢放射性疼痛则为直腿抬髙试验阳性。应记录其抬高的度数。
当直腿抬高到最大限度时将足踝背伸,如引起患肢反射性疼痛加剧者,即为加强试验阳牲。借此可以区别由于髂胫束、腘绳肌或膝关节后关节囊紧张所造成的直腿抬高受限。
(五)健侧直腿抬高试验
检査健侧直腿抬高试验时,如引发患肢坐骨神经放射性痛者为阳性,见于较大的腰椎间盘突出症,或中央型腰椎间盘突出症。
(六)坐位屈颈试验
患者取坐位或半坐位,两腿伸直。医生使患者颈部前屈,使坐骨神经处于紧张状态,然后被动或主动向前屈颈,如出现患肢疼痛即为阳性。
(七)股神经紧张试验
患者俯卧。医生一手固定患者骨盆,另一手握患肢小腿下端,膝关节伸直或屈曲,将大腿强力后伸,如出现大腿前方放射
样疼痛即为阳性,表示可能有股神经根受压。
(八)屈膝试验
患者俯卧位,两下肢伸直。医生一手按住其骶髂部,另一手握患側踝部,并将小腿抬起使膝关节逐渐屈曲,使足跟接近臀部。若出现腰部和大腿前侧放射性痛即为阳性,提示为股神经损害,并可根据疼痛的起始位置判断其受损的部位。
(九)活动度检査
患者取直立位,
双下肢伸直,双上肢
自然放松,腰部正常
活动幅度为:
前屈:90°;
后伸:30°;
侧屈:30°;
旋转:30°。
第五节骶尾部检查
(一)骨盆挤压试验
用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者卧位。医生两手分别放于髂骨翼
两侧,两手同时向中线挤压,如有骨折则会发生疼痛,称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位,医生双手放于上侧髂骨部,向下按压。
(二) 骨盆分离试验
多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位。医生两手分别置于两侧髂前上棘部,两手同时向外推按髂骨冀,使之向两侧分开,如有骨盆骨折或骶髂关节病变,则局
部出现疼痛反应,称为骨盆分离试验阳性。
(三)斜扳试验
用于诊断骶髂关节病变。患者取仰卧位,健侧腿伸直,患侧腿屈髋、屈膝各90°。医生一手扶住膝部,一手按住同侧肩部,然后用力使大腿内收,向下按住膝部,如骶髂关节出现疼痛为阳性。
(四)床边试验