(优选)认知障碍的评定与康复
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（优选）认知障碍的 评定与康复
• 一、注意障碍的评定与康复 • 二、记忆功能评定与康复 • 三、失算症评定与康复 • 四、思维与执行能力障碍评定与康复 • 五、知觉功能障碍评定
一.注意障碍的评定与康复
（一）注意的相关概念
• 1.注意的定义：
• 心理活动指向一个当前活动需要的特 定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的 能力。从信息加工角度而言，注意是 在一定时间内，从现有的信息中为进 一步信息加工而选择刺激的过程。
• （1）注意的广度训练 • （2）注意维持和警觉训练 • （3）注意选择性训练 • （4）注意转移性训练 • （5）注意分配训练
• 2.对策训练
• 并非强调训练某种特定的注意技能或品 质，而是重点训练对策的应用
• 对策是指调动患者自身因素以学会自己 控制注意障碍的一些方法。
• 自我指导是指针对注意分散、有离题倾 向或过分注意细节的策略之一。
• 2.注意的基本特征： • 注意广度 • 注意维持和警觉 • 注意选择 • 注意转移 • 注意分配
• 3.唤醒 • 是一种一般性的警觉状态，是具体注意的
基础。
• TOP-DOWN模型 • BOTTOM-UP模型
（二）注意障碍特征与临床表现
• 1.注意广度缩小：主动注意减弱，不能注 意较多的信息。
• 3.作业与环境的适应性调整
• 目的：最大限度的降低对注意的要求。
• 开始训练时应在有组织、整齐和安静的 环境中进行。随着注意力的改善，环境应 逐渐接近正常，不需要刻意组织和安排。
• 4.对患者家属指导 • 告知家属患者存在的注意障碍； • 在日常生活中重视培养患者的注意能力。
附录：连线测验
• 2.注意维持和警觉障碍：不能进行长时间 的活动，易于中断。
• 3.注意选择障碍：患者不能有目的的注意 符合当前需要的特定刺激及剔除无关刺激。
• 4.注意转移障碍：患者不能根据需要及时 的从当前注意对象中脱离并及时转向新的 对象，因而不能跟踪事件的发展。
• 5.注意分配障碍：患者不能同时利用所有 有用信息，表现为不能在同一时间做两件 事。
工作记忆
• 定义：指在解决认知任务的过程中，用于 信息加工并同时保持与当前任务相关信息 的能量有限系统或机制。
• 作用：它是一个位于知觉、记忆与计划交 界面上的重要系统，它为复杂的任务如言 语理解、心算、学习和推理提供临时的储 存空间和加工时所必需的信息。
• 与短时记忆的区别：它能同时储存和加工 信息，而短时记忆仅强调对最近信息的储 存功能。
•二、记忆功能的评定与康复
• 记忆的定义：
• 指能记住经验过的事物，并能在以后再 现或回忆，或在它重新呈现时能再认识； 或记住将来要实现的活动或意图。
• 从信息加工的角度来讲，记忆是信息的 输入、加工、储存和提取的过程。
（一）记忆的分类
• 1.按时间分 • 回溯性记忆（RM）:顺时记忆、短时记忆、
• 对脑损伤患者而言，肢体功能障碍和其他 认知障碍如失语、失算等均可影响测验的 准确性；
• 测验和不同注意维度之间的对应比较少；
• 划消测验因涉及较Leabharlann Baidu的其他认知负荷，仍 被广泛应用，但目前尚无完备常模。
• 2.现代评定方法：根据现代注意理论，通 过设计不同的任务评价注意的各个维度。
• （1）注意广度：包括视觉和听觉注意广度。
• （4）注意转移：在不同任务之间进行转换， 如在加法和减法间的转换，在形状和颜色 间转换等。将转换总次数和转换错误数进 行比较，并记录完成作业的时间。
• （5）注意分配：同时进行两个以上的作业。 目前较多同时应用视觉和听觉双任务或双 耳分听任务。
• （6）行为观察：主要通过与患者的交谈来观察患 者的谈话与行为。
长时记忆、近事记忆。 • 前瞻性记忆(PM)：基于时间的PM、基于
事件的PM、基于活动的PM
• 基于时间的PM：指在一段时间内或一段时 间后执行某项任务。
• 基于事件的PM：指当一些外部事件出现时 执行某个特定任务。这种PM要求当外部事 件出现时能够回忆并执行某项活动。
• 基于活动的PM：要求在完成某个活动之前 或之后去做某件事情。这种PM活动以某项 活动作为特定任务的启动点。
（三）注意障碍的评定
• 1.传统的评定方法 • （1）神经心理成套测试 • Hastead-Reitan神经心理学成套测试中的节
律测验和语声知觉测验； • 简易精神状况检查中计算100-7，连续减五次； • 常识-记忆-注意测验中反述红、黄、蓝、白、黑
和正反述1-20； • 老年性痴呆评定量表则根据观察被试者在测验过
• 视觉注意广度即快速呈现黑色圆点或其 他图形等，记录被测试者在单位时间内能 把握注意对象的数量。
• 听觉注意广度常用数字广度检查，要求 被试者正向或逆向复述逐渐延长的数字串。
• （2）注意的维持和警觉：连续作业测验
• （3）注意选择：由计算机呈现具有多个维 度的视觉刺激，如颜色、形状等，要求被 试者对某维度选择性注意，抑制其他具有 干扰作用的信息。Stroop字色测验。
程中注意力不集中的次数评定注意力
• （2）注意单项测验 • 划消测验 • 同步听觉系列加法测验 • 符号-数字模型测验 • 连线测验
• 传统测定方法的优点： • 传统神经心理成套测验有标准化版本； • 数据处理比较容易，有完备的常模资料。
• 传统评定方法的缺点：
• 依赖记忆和视觉空间功能，而没有分离出 注意这种基础成分；
• LOTCA成套测验评分标准
• 1分：很短的注意广度，集中注意力不超过5分钟， 需要不断的重复指导语；
• 2分：能短期保持注意，能集中注意力达15分钟， 需要重复某些指导语；
• 3分：注意集中轻度困难，需要重新调整注意和集 中力才能完成检查；
• 4分：没有注意集中力的问题。
（四）注意障碍的康复
• 1.基本技能训练
• 组成：中央执行系统、视觉空间模板和语 音环。
• 前瞻性记忆（PM） • 成分： • 回溯性成分：记住活动的时间和内容。 • 前瞻性成分：在正确时间或外部事件出
现时记得去执行某项活动。
• 认知过程：
• 形成意图：活动主体计划何时完成何项活动。
• 保持意图：活动主体在进行当前活动的同时将 意图保存在脑海里。
• 一、注意障碍的评定与康复 • 二、记忆功能评定与康复 • 三、失算症评定与康复 • 四、思维与执行能力障碍评定与康复 • 五、知觉功能障碍评定
一.注意障碍的评定与康复
（一）注意的相关概念
• 1.注意的定义：
• 心理活动指向一个当前活动需要的特 定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的 能力。从信息加工角度而言，注意是 在一定时间内，从现有的信息中为进 一步信息加工而选择刺激的过程。
• （1）注意的广度训练 • （2）注意维持和警觉训练 • （3）注意选择性训练 • （4）注意转移性训练 • （5）注意分配训练
• 2.对策训练
• 并非强调训练某种特定的注意技能或品 质，而是重点训练对策的应用
• 对策是指调动患者自身因素以学会自己 控制注意障碍的一些方法。
• 自我指导是指针对注意分散、有离题倾 向或过分注意细节的策略之一。
• 2.注意的基本特征： • 注意广度 • 注意维持和警觉 • 注意选择 • 注意转移 • 注意分配
• 3.唤醒 • 是一种一般性的警觉状态，是具体注意的
基础。
• TOP-DOWN模型 • BOTTOM-UP模型
（二）注意障碍特征与临床表现
• 1.注意广度缩小：主动注意减弱，不能注 意较多的信息。
• 3.作业与环境的适应性调整
• 目的：最大限度的降低对注意的要求。
• 开始训练时应在有组织、整齐和安静的 环境中进行。随着注意力的改善，环境应 逐渐接近正常，不需要刻意组织和安排。
• 4.对患者家属指导 • 告知家属患者存在的注意障碍； • 在日常生活中重视培养患者的注意能力。
附录：连线测验
• 2.注意维持和警觉障碍：不能进行长时间 的活动，易于中断。
• 3.注意选择障碍：患者不能有目的的注意 符合当前需要的特定刺激及剔除无关刺激。
• 4.注意转移障碍：患者不能根据需要及时 的从当前注意对象中脱离并及时转向新的 对象，因而不能跟踪事件的发展。
• 5.注意分配障碍：患者不能同时利用所有 有用信息，表现为不能在同一时间做两件 事。
工作记忆
• 定义：指在解决认知任务的过程中，用于 信息加工并同时保持与当前任务相关信息 的能量有限系统或机制。
• 作用：它是一个位于知觉、记忆与计划交 界面上的重要系统，它为复杂的任务如言 语理解、心算、学习和推理提供临时的储 存空间和加工时所必需的信息。
• 与短时记忆的区别：它能同时储存和加工 信息，而短时记忆仅强调对最近信息的储 存功能。
•二、记忆功能的评定与康复
• 记忆的定义：
• 指能记住经验过的事物，并能在以后再 现或回忆，或在它重新呈现时能再认识； 或记住将来要实现的活动或意图。
• 从信息加工的角度来讲，记忆是信息的 输入、加工、储存和提取的过程。
（一）记忆的分类
• 1.按时间分 • 回溯性记忆（RM）:顺时记忆、短时记忆、
• 对脑损伤患者而言，肢体功能障碍和其他 认知障碍如失语、失算等均可影响测验的 准确性；
• 测验和不同注意维度之间的对应比较少；
• 划消测验因涉及较Leabharlann Baidu的其他认知负荷，仍 被广泛应用，但目前尚无完备常模。
• 2.现代评定方法：根据现代注意理论，通 过设计不同的任务评价注意的各个维度。
• （1）注意广度：包括视觉和听觉注意广度。
• （4）注意转移：在不同任务之间进行转换， 如在加法和减法间的转换，在形状和颜色 间转换等。将转换总次数和转换错误数进 行比较，并记录完成作业的时间。
• （5）注意分配：同时进行两个以上的作业。 目前较多同时应用视觉和听觉双任务或双 耳分听任务。
• （6）行为观察：主要通过与患者的交谈来观察患 者的谈话与行为。
长时记忆、近事记忆。 • 前瞻性记忆(PM)：基于时间的PM、基于
事件的PM、基于活动的PM
• 基于时间的PM：指在一段时间内或一段时 间后执行某项任务。
• 基于事件的PM：指当一些外部事件出现时 执行某个特定任务。这种PM要求当外部事 件出现时能够回忆并执行某项活动。
• 基于活动的PM：要求在完成某个活动之前 或之后去做某件事情。这种PM活动以某项 活动作为特定任务的启动点。
（三）注意障碍的评定
• 1.传统的评定方法 • （1）神经心理成套测试 • Hastead-Reitan神经心理学成套测试中的节
律测验和语声知觉测验； • 简易精神状况检查中计算100-7，连续减五次； • 常识-记忆-注意测验中反述红、黄、蓝、白、黑
和正反述1-20； • 老年性痴呆评定量表则根据观察被试者在测验过
• 视觉注意广度即快速呈现黑色圆点或其 他图形等，记录被测试者在单位时间内能 把握注意对象的数量。
• 听觉注意广度常用数字广度检查，要求 被试者正向或逆向复述逐渐延长的数字串。
• （2）注意的维持和警觉：连续作业测验
• （3）注意选择：由计算机呈现具有多个维 度的视觉刺激，如颜色、形状等，要求被 试者对某维度选择性注意，抑制其他具有 干扰作用的信息。Stroop字色测验。
程中注意力不集中的次数评定注意力
• （2）注意单项测验 • 划消测验 • 同步听觉系列加法测验 • 符号-数字模型测验 • 连线测验
• 传统测定方法的优点： • 传统神经心理成套测验有标准化版本； • 数据处理比较容易，有完备的常模资料。
• 传统评定方法的缺点：
• 依赖记忆和视觉空间功能，而没有分离出 注意这种基础成分；
• LOTCA成套测验评分标准
• 1分：很短的注意广度，集中注意力不超过5分钟， 需要不断的重复指导语；
• 2分：能短期保持注意，能集中注意力达15分钟， 需要重复某些指导语；
• 3分：注意集中轻度困难，需要重新调整注意和集 中力才能完成检查；
• 4分：没有注意集中力的问题。
（四）注意障碍的康复
• 1.基本技能训练
• 组成：中央执行系统、视觉空间模板和语 音环。
• 前瞻性记忆（PM） • 成分： • 回溯性成分：记住活动的时间和内容。 • 前瞻性成分：在正确时间或外部事件出
现时记得去执行某项活动。
• 认知过程：
• 形成意图：活动主体计划何时完成何项活动。
• 保持意图：活动主体在进行当前活动的同时将 意图保存在脑海里。