儿科常见药物使用规范

13、巴曲酶又名立止血
本品是一类凝血酶制剂，其活性与凝血酶相似，在钙离子存在下，能 活化因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ，并刺激血小板聚集；在血小板因子Ⅱ存在下， 可促使凝血酶原转为凝血酶，活化因子Ⅴ，影响因子ⅹ，具有凝血和 止血作用。临床用于新生儿出血、消化道出血、肺出血、肾出血、肝 病药，压住伤口止血。<1岁0.2ku/次，1~3岁0.3ku/次，>3 岁 0.5ku/次，1次/日。局部出血或渗血可用棉球蘸药，压住伤口止血。 不良反应和注意事项 ①有血栓或栓塞史者禁用。②大血管出血必须 外科抢救。③血中缺乏纤维蛋白原，无从产生纤维蛋白凝块，就先补 充纤维蛋白再用该药；严重血小板减少时，应先输入浓缩血小板后再 用本品。④纤维蛋白分解过多时，纤维蛋白的聚合作用补延缓，可将 抗纤溶药物与本药合用。⑤治疗新生儿出血应与维生素K1⑥除紧急情 况外，妊娠3个月孕妇禁用本药。 制剂和规格 粉针剂：每支1ku，约相当于50巴曲酶，附溶剂1支。
7、酚受拉明（苄胺唑啉）
本药为短效快速α受体阻断剂，能扩张肺血管与周围动 脉血管，改善微循环障碍，亦有正性肌力作用，与多 巴酚丁胺合用，对心源性休克并ARDS者效果较佳。 剂量为每次0.1~0.2 mg/kg,最大剂量不超过%葡萄糖稀释，按10μg /（kg· min）静脉持续滴 注。临床上为防止快而强的扩血管所致血压下降，多 与间羟胺配伍，间羟胺剂量为本药的半量。 副作用与注意事项 除心源性休克外的其他休克，如感染性休克、失血性 休克等，必须在扩容输液基础上再应用本药静注。 剂量较大、注入速度快可导致心动过速，但持续时间 短，一般在20分钟左右。
12、阿托品
本品能解除迷走神经对心脏传导系统 的抑制，加快心率，是窦性心动过缓、 房室传导阻滞、阿—斯综合征等严重心 动过缓性心律失常的用药。每次 0.03~0.05mg/kg静脉注射，必要时15分 钟注射一次，症状好转，心率加快则可 适当延长时间，巩固疗效。 副作用与注意事项



量过大可导致口干、面红、烦渴、体温升高， 停药后可逐渐消失。 各种心动过速者禁用。
LOGO
儿科常见药物的使用
彭剑雄

一、儿科用药的给药途径和方法
1、口服给药：是药物治疗中最常见的一种方 法。绝不能给正在熟睡，哭吵或挣扎的患儿喂 药。对意识障碍，胃肠减压各种原因不能经口 进食、进水者属于口服给药的禁忌。婴儿药物 最好用橡皮乳头喂入，也可用无针头的注射器 给药，可防止药物从口中溢出，应注意保持与 喂奶相同的姿势。可用注射器从患儿牙龈外颊 即口腔后部注入少量药物（0.5-1ml/次）。待 婴儿咽下药物后再注入一次，未吞下以前不能 平卧以致呛咳反流，较大婴儿及幼儿可用药杯 喂入，幼儿绝不可告诉口服药是糖果，易引起 过量服用而发生药物中毒。
10、心律平
对室上性或室性心动过速、早博、预激综合征并快速 反应心律失常疗效好，副作用少，复发率低，可作为 治疗小儿各类快速型异位心律师事务所的首选药。 每次1~2mg/kg加入10%葡萄糖10~20ml中静脉缓注， 不少于5分钟，最好在心电监护下进行。不见效每10分 钟重复给药一次，直至有效，但总量不超过8mg/kg。 有效后立即改片剂口服，维持疗效5mg/kg，6~8小时 用一次。 副作用与注意事项

9、利多卡因
该药为室性心动过速、室颤与频发多源性室性早搏治疗 的首选药。每次1mg/kg静脉注射，15秒钟后起效，5 分钟达高峰，维持10~30分钟。如无效，5~10分钟重 复静脉注射一次，但总剂量不超过5mg/kg。如有效， 复律后以20~30μg/（kg· min）静脉维持7天，气管内 注药亦为每次1mg/kg。 副作用与注意事项 本药剂量过大可导致窦性停博、传导阻滞、心肌收 缩抑制、低血压、中枢神经兴奋甚至惊厥，故患儿 有心源性休克、完全性房室传导阻滞、严重肝功能 障碍者忌用。 药物配制均为2%的利多卡因6ml用5%葡萄糖液稀释 至100ml备用，滴速为20~30μg /（kg· min），不宜 过大。 气管插管内给药后要用0.9%盐水1~3ml冲洗。


11、三磷酸腺苷
用于室上性心动过速有效，但对心房内折返性心动过速 无效，对房室折返性心动过速逆转型禁用，因易导致室颤。 该药适应证窒窄，是中止小儿室上性心动过速的一线药物。 因本药半衰期短，故复发率亦高。首剂0.1mg/kg在5秒内快 速静脉推入，如无效，3分钟后重复第二次，每次按 0.05~0.1mg/kg递增，直至最大量0.25~0.3mg/kg为止，注 射部位应在上肢或颈静脉接近心脏的血管，否则易失效。 如加大剂量注射，副作用也增多，注射后若出现严重心动 过缓，用氨茶碱解救，剂量为5~6mg/kg推注5分钟以上， 禁用阿托品。 副作用与注意事项 有面部潮红、激发哮喘、窦性停搏、房室传导阻滞、血压 下降的副作用。 剂量不宜过大，推注3次无效应改药，对有哮喘的患儿应 列为禁用。
本药可抑制心肌传导系统，使P-R间期、QRS时间，故在传导 阻滞患儿不用。在口服维持用药心率明显减慢至80次/分停药 观察。 本药有负性肌力作用，使左室收缩力减弱，心输出量减少，故 有心衰、心源性休克时忌用。 与地戈辛类药物合用时，使地戈辛血药浓度增高，故地戈辛血 药浓度增高，故地戈辛剂量应减少1/3。
一、儿科用药的给药途径和方法
3、 眼用药：轻轻牵拉下眼睑，将药水流入结膜囊内。每 次 滴药至少间隔5min，点眼膏时沿结膜囊把少量眼 膏挤成一条线，旋转药管以折断药膏。 4、 耳用药：点药时婴儿或儿童患儿采取侧卧位，滴定 后轻按耳屏。侧卧几分钟使药物渗入鼓膜。 5、 鼻药 6、 吸入药 7、 外用药 8、 直肠给药
二、ICU常用的药物
包括常用的抢救药物、抗心律失常药、镇静 等药物。
1、地高辛
加强心肌收缩力，减慢心率和利尿三大作用。吸收和排泄迅速， 静脉注射5分钟生效，105小时达到高峰，半衰期为1.5天，很少 发生积蓄中毒，是治疗收缩型心力衰竭的常用药。新生儿 0.02~0.03mg/kg，2岁以下婴幼儿0.04~0.06mg/kg，2岁以上 0.03~0.04mg/kg, 用适量的葡萄糖液稀释后静脉注射。先给上述 饱和量的一半，余量分两次用完，每6~8小时一次，然后用饱和 量的1/4，每日静脉注射一次，4~5天不能停止注射时，改用地戈 辛口服维持。 副作用与注意事项 过量可有恶心、呕吐、心动过缓，停药1~2天可消失。或用 5%~10%葡萄糖5~10ml稀释静脉缓注，可避免出现副作用。 患儿有心肌炎、低血钾、酸中毒时，机体对本药敏感，易出现心 律失常，如二联律、传导阻滞、室上性或室性心动过速，故此种 情况用药时应用心电监护仪密切监测；可用放射免疫法测定地高 辛血浓度，婴幼儿<3ng/ml，儿童<2ng/ml是安全范围。 一旦出现严重心律失常，治疗可参照心律失常治疗有关部分，停 药并加用10%氯化钾静脉滴注。 肌注血浓度不稳定，局部易有炎性反应，故不采用。

3、 多巴胺
有兴奋心脏β1 –受体、血管α –受体及多巴胺受体作用， 增强心肌收缩力，提高心排出量，对血管效应因剂而异， 用10~15μg/（kg· min）静脉注射既强心又扩张血管，降低 外周阻力。临床上常与另一拟交感神经兴奋药多巴酚酊胺 合用，治疗心力衰竭并肺水肿有明显疗效。剂量为 10~15μg/（kg· min）静脉注射（用微量输液泵），与多巴 酚丁胺同用量，剂量减半。该药对血管效应因剂量大小而 异，大剂量>20μg/（kg· min），可使肺血管收缩，外周阻 力增加，肾脏血流量减少，故宜选用中等剂量10~15μg/ （kg· min）用微量输液泵均匀准确静脉注入。对心源性休 克则不必输液扩容，以间羟胺（阿拉明）与本药合用，相 辅相成，效果更好，前者剂量为0.02~0.2mg/kg。 副作用与注意事项 ①溶液配制剂量和每分钟入量均应准确无误，过大量使血管 收缩强烈，有头疼、心悸、胸闷、呕吐等不良反应；②甲亢、 高血压病与嗜铬细胞瘤患儿禁用。

8、纳洛酮
在各种休克过程中，因机体应激反应， 垂体或肾上腺髓质释放大量内啡呔引起 血压降低和意识障碍，此药有拮抗内啡 呔的作用而逆转低血压。近年来纳洛酮 已成为抗休克的重要药物。每次 0.01~0.02mg/kg肌肉或静脉注射，必要 时可重复。 副作用与注意事项 个别出现轻度恶心、呕吐、烦躁、心动 过速症状，故安全性大。



2、西地兰
为洋地黄中提炼的速效强心甙，静脉注射5~30分钟起效，作用维 持3~4天，排泄快，是治疗收缩型心力衰竭的首选药。 治疗阵发 性室上性心动过速、非洋地黄所致的房扑与房颤，但不能用于房 室折返性心动过速逆转型，阵发性室上性心动过速并心衰者应为 首选。静脉注射饱和量<2岁0.03~0.04mg/kg，>2岁 0.02~0.03mg/kg，先用半量静脉注射，6~8小时后余量分两次静 注，在12~24小时内完成饱和量，症状控制后改用地高辛口服维 持。疗效不满意时，可加用心得安口服，可获满意疗效，90%阵 发性室上性心动过速可控制不复发。婴幼儿心衰常起病急、发生 快，对病情较重者仍先给予洋地黄化量，取得满意疗效后再改和 每日维持量，饱和量法首次用化量的1/2静脉注射，以后每隔6-8h 给1/4化量静脉注射。从首次给药24h后按饱和量的1/4-1/5给维持 分2次隔12h 应用。化量<2岁 30-40ug/kg, 化量>2岁 20-30ug/kg。 维持足够化量的1/4。 副作用与注意事项 心肌炎与低钾血症患儿易发生洋地黄中毒，恶心、呕吐、二联律， 需密切观察。 对高度房室传导阻滞、肥厚性心肌病、预激综合征并房扑、房颤 等心动过速则禁用。
4、米力农（二联吡啶酮）
该药可通过抑制磷酸二酯酶同工酶Ⅳ的活性，使心肌 细胞内环磷酸腺苷酶（cAMP）量增加Ca2+ 内流加速， 大大加强心肌收缩，而血管平滑肌细胞内cAMP增加又 促进Ca2+ 外流而外周血管扩张，减轻了心脏负荷，临 床上常用在应用洋地黄效果不著时加用本药，对急慢 性心衰有良效。口服1mg/(kg· d)分3~4次服。静脉注射 首次量为25μg/kg，10分钟后以0.25~0.5μg /（kg· min） 静脉滴注维持24~48小时。 副作用与注意事项